1 Вопрос Предмет медицинской психологии

метки: Психический, Нарушение, Психологический, Расстройство, Развитие, Человек, Мышление, Проблема

Предметом изучения медицинской психологии являются патологические психические состояния и процессы, психологические факторы, влияющие на возникновение и протекание болезней, личность пациента в связи с его болезнью или здоровьем и социальной микросредой, личность медицинского работника и система отношений в медицинском учреждении, роль психики в укреплении здоровья и предупреждении заболеваний.

Следовательно, основной задачей медицинской психологии является изучение психики больного в различных условиях.

Общая медицинская психология изучает:

1. Основные закономерности психологии больного человека (критерии нормальной, временно измененной и болезненной психики); психологии медработника, психологии общения медработника и больного, психологический климат отношений.

2. Психосоматические и соматопсихологические взаимоотношения, т.е. психологические факторы, влияющие на болезнь, изменения психических процессов и психологического склада личности под влиянием болезни, влияние психических процессов и особенностей личности на возникновение и протекание болезни.

3. Индивидуальные особенности человека (темперамент, характер, личность) и их изменения в процессе жизни и болезни.

4. Медицинскую деонтологию (врачебный долг, медицинская этика, медицинская тайна).

5. Психогигиену и психопрофилактику, т.е. роль психики в укреплении здоровья и предупреждении заболевания.

Разделы медицинской психологии.

Медицинская (клиническая) психология – отрасль психологии, которая сформировалась на стыке с медициной, она использует знания психологических закономерностей в медицинской практике: в диагностике, лечении и профилактике заболеваний. Кроме изучения психики больного человека, к основным разделам предмета клинической психологии относится изучение закономерностей общения и взаимодействия больных и медицинских работников, а также изучение психологических средств воздействия на больных в целях профилактики и лечения заболеваний. Мед.психологию можно разделить на: Общую клиническую психологию, которая разрабатывает проблемы основных закономерностей психологии больного человека, проблемы психологии врача и психологии лечебного процесса, а кроме того учение о взаимоотношениях психического и соматопсихического в человеке, рассматриваются вопросы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии. Частную клиническую психологию, раскрывающую ведущие аспекты психологии больных при определенных заболеваниях, а также особенностей врачебной этики. Нейропсихологию – служащую для решения задач установления локализации очаговых поражений мозга. Нейрофармакологию – исследующую влияние лекарственных веществ на психическую деятельность человека. Психотерапию – изучающую и использующую средства психического воздействия для лечения больного. Патопсихологию – также можно отнести к клинической психологии. И наконец, специальная психология – изучающая людей с отклонениями от нормального психического развития, которое связано с врожденными или приобретенными дефектами формирования нервной системы.

Психология больного 2

... отражения болезни в психике человека. Внутренней картиной болезни (ВКБ) Лурия называл комплекс переживаний больного, связанных с заболеванием: ... Однако, как правило, пациент редко полностью доверяет медицинским данным. Он склонен анализировать ситуацию сквозь призму ... стадия болезни. Р.Конечный и М.Боухал в книге «Психология в медицине» также отмечают обусловленность аутопластической картины болезни ...

2 Вопрос социальные и культуральные факторы в развитии патологии

В рамках социального подхода утверждается, что в развитии болезней наибольшую роль играет характер взаимоотношений индивида с микро- и макросоциальным окружением, а также культурные нормы и ценности.

К микросоциалъным влияниям на здоровье можно отнести:

• раннюю депривацию вследствие неправильного поведения родителей, их потери и последующей институционализации. Негативную роль могут сыграть как отсутствие любви и заботы, так и недостаток перцептивной стимуляции, жестокое обращение, депривация физиологических потребностей;

• психическую травму детского возраста;

• особый стиль воспитания, что может быть связано с патологическими особенностями родителей (например, дети, чьи матери страдали депрессией, имеют повышенный риск развития этого расстройства), либо с их неопытностью;

• семейные разногласия и развод;

• проблемы со сверстниками;

• недостаток социальной поддержки.

К макросоциальным факторам в развитии психической патологии относят:

• низкий социально-экономический статус;

• дискриминацию и предубеждение;

• безработицу;

• особые социальные роли, которые предписано исполнять индивиду (обычно речь идет не столько о провоцирующем влиянии одной роли, сколько о противоречии между ними);

• резкие социальные перемены, вызывающие отсутствие уверенности в завтрашнем дне.

Культурные различия влияют на особенности переживания и проявления отдельных психических расстройств. Так, переживание депрессии жителями Китая связано с преобладанием соматических жалоб над психиатрическими. Идея вины более характерна для жителей Запада и т.п. Кроме того, существуют отдельные культурно-специфические синдромы заболеваний, такие как амок в Малайзии или виндиго среди индейцев Северной Америки. Необходимо обратить внимание и на то, что представления о нормальном и патологическом поведении также различаются в зависимости от культуры.

В целом можно заметить, что данный подход рассматривает реакцию стресса в качестве опосредующего звена в развитии заболеваний, концентрируясь при этом на рассмотрении социальных факторов уязвимости.

3 Вопрос Виды патопсих.Синдромов по м.В.Блейхеру

1. Шизофренический

Шизофрения — психическое заболевание с тенденцией к длительному непрерывному волнообразному или приступообразному течению, приводящее к особым, отличным от органических изменениям личности, проявляющимся в виде снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей интровертированности. Наряду с этим у больных шизофренией отмечается разнообразная симптоматика, не являющаяся абсолютно специфической для этой болезни, — бред, галлюцинации, кататонические или гебефренные расстройства, депрессия или мания, неврозо- и психопатоподобные расстройства.

Особенности личности при пограничных расстройствах

... упорно избегают психиатров [3]. 4. Особенности личности при пограничных расстройствах Пограничные формы психических расстройств условно объединяются в одну группу болезненных нарушений ... (минимальных неврологических дисфункций мозговых систем), способствующих развитию и декомпенсации болезненных проявлений. - Взаимосвязь болезненных расстройств с личностно-типологическими особенностями больного. - ...

2) аффективно-эндогенный (в клинике ему соответствуют маниакально-депрессивный психоз и функциональные аффективные психозы позднего возраста).

Психопатология маниакально-депрессивного заболевания характеризуется нарушениями в следующих сферах: 1) настроении, скорости психических процессов, волевой деятельности; 2) мышлении (нарушения, формальные и по содержанию); 3) психомоторике; 4) соматике (вегетативные и другие нарушения регуляции).

3) олигофренический. Группа различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям патологических состояний, общим признаком которых является наличие врожденного или приобретенного в раннем детстве общего недоразвития психики с преобладанием интеллектуальной недостаточности. Выделяются три степени глубины умственной отсталости — дебильность, имбецильность, идиотия.

Складывается из неспособности к обучению, формированию понятий, абстрагированию, дефицита общих сведений и знаний, примитивности и конкретности мышления, повышенной внушаемости и эмоциональных расстройств.

4) экзогенно-органический (в клинике ему соответствуют экзогенно-органические поражения головного мозга — церебральный атеросклероз, последствия черепно-мозговых травм, токсикомании и т.д.)

Складываются из симптомов снижения интеллекта, распада системы прежних знаний и опыта, нарушений памяти, внимания, операционной структуры мышления; неустойчивости эмоций, снижения критических способностей

5) эндогенно-органический (в клинике — истинная эпилепсия, первичные атрофические процессы в головном мозге) Характерными признаками эпилептического патопсихологического синдрома являются низкая переключаемость, инертность психических процессов, склонность к детализации в восприятии и мышлении, специфические изменения эмоций и мотивации.

6) личностно-аномальный (в клинике — акцентуированные и психопатические личности и обусловленные в значительной мере аномальной почвой психогенные реакции) Психопатия — стойкая аномалия личности, характеризующаяся дисгармонией эмоционально-волевой сферы и своеобразным, преимущественно аффективным мышлением. Психопатические особенности появляются в детстве или в юности и без значительных изменений сохраняются в течение всей жизни; они пронизывают личность, определяют ее структуру и обычно препятствуют полноценной адаптации человека к окружающей среде. Психопатия рассматривается как аномалия характера, личности, поэтому не является психической болезнью. Для установления психопатии как нозологического диагноза важно наличие так называемой триады Ганнушкина: тотальность характерологических нарушений, их стойкости и изменений социальной адаптации.

Психология личности и деятельности юриста

... качеств. "Для психологии, - отмечает Е.В. Шорохова, - личность - это человек как носитель совокупности психических свойств и качеств, определяющих социально значимые формы деятельности и поведения" ... и важную сторону психической деятельности... Психологическая защита является нормальным, постоянно применяемым психологическим механизмом... "[3] . На формирование личности оказывают влияние как ...

7) психогенно-психотический (в клинике — реактивные психозы)

Реактивные психозы представляют собой разнообразные в клиническом отношении расстройства психотического уровня, возникающие в результате действия психических травм, превышающих адаптационно-компенсаторные возможности индивидуума. Одним из характерных качеств этой группы психических расстройств является их временный и обратимый характер. Реактивные психозы развиваются чаще всего после шоковых, сверхсильных психических травм. Психические травмы отличаются большой силой, интенсивностью и внезапностью действия.

8) психогенно-невротический (в клинике — неврозы и невротические реакции).

«Неврозы — это болезненно переживаемые и сопровождаемые расстройствами в соматической сфере срывы личности в ее общественных отношениях, вызванные психическими факторами и не обусловленные органическими изменениями, с тенденцией к активной переработке и компенсации».

4 Вопрос Кач. И кол-ые методы

Качественные:

Клинико-психологическое интервью (беседа) — это метод получения информации об индивидуально-психологических особенностях личности и психологических состояниях. Интервью (беседа) состоит из двух частей: установление психологического контакта и беседа во время эксперимента. Свободное интервью позволяет высказывать свои мысли и чувства. Многие психологи используют различные «приманки» — видеоигры, игрушки. Психический статус включает в себя пять параметров:

— внешний вид обследуемого;

— коммуникабельность и поведение во время беседы и тестирования;

— настроения и эмоции;

— интеллект;

— особенности восприятия себя, времени и окружающей реальности.

Клинико-психологический эксперимент — это искусственное создание условий, выявляющих особенности психической деятельности человека в болезненных состояниях.

Эксперимент может быть лабораторным, когда он протекает в специально организованных условиях, а действия испытуемого определяются инструкциями, естественным, когда изучение осуществляется в естественных условиях, констатирующим, когда изучаются лишь определенные психологические явления, формирующим – в процессе которого развиваются определенные качества.

Наблюдение за поведением — это способ оценки мыслей, чувств и поступков пациента в определенном социальном окружении.

В наблюдении используется следующая схема обследования:

1) описываются события, предшествующие проявлению расстройства;

2) описываются проявления нарушения;

3) описание последствий, с которыми сталкивается проблемный ребенок.

Анализ истории жизни получение информации о значимых этапах развития и жизненных событиях.

— рождение ребенка и связанные с этим события

— развитие ребенка

— медицинская история

— характеристика и история семьи

— социальные навыки ребенка

— история образования ребенка

Влияние различных видов деятельности на психическое развитие ...

... психологических знаний для обучения и воспитания детей. Основные понятия возрастной психологии (возрастная периодизация психического развития, возрастные кризисы, социальная ситуация развития, ведущий вид деятельности, зона ближайшего развития). Общая характеристика деятельности. Влияние различных видов деятельности ...

— информация о досуге и личных отношениях со сверстниками.

Количественные:

Биографический метод. психолог изучает человека на основании данных истории его жизни.

Анкетный метод. исследование путем массового опроса. По ответам судят о сторонах психики опрошенных лиц, например об их интересах, идеалах, стремлениях.

Метод тестов. Тесты – специально подобранных вопросов и заданий психодиагностического характера. по их выполнению можно судить об уровне знаний, умений и навыков человека и о личных качествах.

Моделирование психической деятельности. Метод косвенного изучения объекта: исследуется не сам объект (предмет, явление, процесс), а его модель, т. е. другой объект, заменяющий ученому оригинал.

5 Вопрос Развитие мед.Психологии в рб

Формирование и нормативная база медико-психологической помощи

Развитие медико-психологического дела связано с новыми государственными образовательными стандартами высшего профессионального образования и преподавания медицинской психологии для специальностей педагогики и психология, медицинских специальностей по лечебному делу и педиатрии, выпуска соответствующих специалистов.

Становление медико-психологической службы в республике в последние годы определялось развитием нормативно-законодательной базы: законы Республики Беларусь «О здравоохранении» и «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Большое значение сыграли целевые программы и приказы Минздрава. В частности, приказом «О штатных нормативах учреждений, оказывающих психиатрическую помощь определены штаты медицинских психологов, психотерапевтов, специалистов по социальной работе в психиатрических учреждениях.

Приказом «О психиатрической и психотерапевтической помощи» сформулированы основные требования по развитию медико-психологического дела в других учреждениях практически в любом специализированном или многопрофильном ЛПУ, содержатся положения о враче-психотерапевте, медицинском психологе, социальном работнике, о психотерапевтическом кабинете и психотерапевтическом отделении, нормативы их оснащения и штаты. Из этого вытекают структура и формы медико-психологической помощи населению.

6 Вопрос Развитие мед.Психологии в дореволюционной России

Среди выдающихся отечественных ученых, организаторов и основоположников науки выделяется Владимир Михайлович Бехтерев. В.М.Бехтерев оставил яркий след в истории отечественной психологии.

Первую экспериментальную психологическую лабораторию в России открыл В.М. Бехтерев в 1885 г. при медицинском факультете Казанского университета, а затем и подобную в Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга. Условно-рефлекторная теория получила дальнейшее развитие в трудах П.К. Анохина, А.Г. Иванова-Смоленского, И.С. Беритова, Н.В. Виноградова. Развивая эти положения, И.П. Павловым доказано, что психические явления – результат условно-рефлекторной деятельности мозга и что условный рефлекс одновременно является и материальным, и идеальным.

В 1908 г. А.Н. Бернштейн опубликовал первое в России руководство «Клинические приемы психологического исследования душевнобольных», а в 1911 г. вышел в свет «Атлас психологического исследования личности» Ф.Г. Рыбакова. Родоначальником нового направления в психологии – медицинской психологии в 20-х годах XX века являлся Эрнст Кречмер, которым была опубликована первая книга «Медицинская психология». В ней были рассмотрены некоторые основы аномалии психологической деятельности больного. Карл-Густав Юнг организовал в Швейцарии в Базеле первую в мире кафедру медицинской психологии.

1.Психология как наука. Предмет и задачи психологии. Методы психологических ...

... психики представлены в характере. Психические состояния – представляют собой относительно устойчивый динамичный фон деятельности и активности психики. 5.Деятельность: понятие, структура, основные психологические условия высокой эффективности деятельности. Деятельность- форма поведения активности ...

Советская медицинская психология развивалась главным образом в направлении клинико-описательных и экспериментально-психологических исследований. Последние выполнялись с учетом взаимосвязи и взаимообусловленности психических процессов в деятельности человека на базе механизмов условных и безусловных рефлексов, т.е. основались на патопсихологических и нейропсихологических данных исследования. Исследования Н.П. Бехтеровой, А.И. Иваницкого, Э.А. Костандова, К.К. Монахова позволили создать новые концепции относительно интегративной деятельности головного мозга. В 70 – 80 годы во многих городах Советского Союза прочно сформировались крупнонаучные центры и школы по медицинской психологии, плодотворно разрабатывающие различные направления медико-психологических исследований. Московские ученые сосредоточили основные усилия на проведении фундаментальных исследований в области психодиагностики, изучения пато- и нейропсихологических аспектов различных психических и неврологических заболеваний.

Представители киевской научной школы занимаются вопросами теории и практики патопсихологической диагностики, рассматриваемой с общепатологических динамических позиций.

Одна из наиболее плодотворных теорий медицинской психологии является теория психологии отношений А.Ф. Лазурского и В.Н. Мясищева, рассматривающая отношения, формирующиеся в процессе деятельности человека, как характерный структурный компонент личности. Эта теория послужила фундаментом для разработки ряда психодиагностических и психотерапевтических методик – методов психологического воздействия.

Теория и практика медицинской психологии продолжает активно развиваться и в современный период времени, в том числе и в нашей стране.

7 Вопрос Развитие мед.Психологии в ссср

Павлов Иван Петрович (26,09,1849-27,02,1936)

Первое научное исследование — изучение секреторной иннервации поджелудочной железы. В местечке Колтуши создал единственную лабораторию по изучению ВНД. Занимался изучением физиологии сердечно — сосудистой системы. Создал учение о трофической функции нервной системы. Разработал учение о ВНД современных представлений о процессе пищеварения. Основатель крупнейшей российской физиологической школы. Преобразователь методов исследования функций организма, на основе разработанных им методов хирургической физиологии, позволивших вести длительные хронические эксперименты на практически здоровом животном. Разрабатывал основные принципы деятельности мозга, такие как : 1)формирование ассоциативных связей при выработке условных рефлексов. 2)закономерности закрепления и угасания условнорефлекторной деятельности 3) торможение нервных процессов 4)открытие законов иррадиации (распространения) и концентрации (сужение сферы деятельности) возбуждения и торможения. Награждён Нобелевской премией по физиологии и медицине «за работу по физиологии пищеварения»

На тему: « Роль привязанности в психологическом развитии

... неотделим от своей матери. Как физическое, так и психическое развитие младенца в огромной степени зависит от его ... или другому значимому взрослому - необходимая фаза в нормальном психическом развитии детей, в формировании их личности. Привязанность - взаимный ... Джон Боулби также интересовался исследованиями, сделанными в биологии развития и этологии (науки, занимающейся изучением поведения животных ...

Выготский Лев Семёнович (5(17) ноября 1896- 11 июня 1934)

Развивал мысль о социальной обусловленности поведения, которое немыслимо без речи. По новому решает проблему локализации высших психических функций как структурных единиц деятельности мозга. Сознания — это динамическая смысловая система находящихся в единстве аффективных волевых и интеллектуальных процессов. Первым ввел исторический принцип в область детской психологии. Основной является мысль о неразрывной связи, существующей между мышлением и речью. Принадлежит самая выдающаяся роль в становлении науки дефектологии. Ввел понятие психологическое орудие. Разработал концепцию отношения мышления и языка. Предложил теорию психического развития. Особое значение Выготский придавал развитию у аномальных детей высших психических процессов и их взаимосвязи с более элементарными. Разработал основные закономерности формирования личности нормального и аномального ребёнка. Ввел понятие зона ближайшего развития. Заложил основы дефектологической службы. Вводит понятие о знаке, выступающим особым психологическим интрументом. Разработал экспериментально обоснованную теорию умственного развития ребенка.

Зейгарник Блюма Вульфовна (9,11,1900-24,02,1988)

Создала новую научную область – экспериментальную патопсихологию, имеющую свой предмет, понятийный аппарат и методический инструментарий. Ею подготовлено большое число специалистов , работающих в настоящее время в различных областях психологии. Труды Зейгарник в области патопсихологии открыли возможность для становления новой сферы психологической практики. Разработка теоретической основы патопсихологии и создание целой научной школы, существующей и развивающейся в настоящее время. Много сил отдала становлению психологической службы в психиатрии. Создала собственно психологическую систему критериев классификации психопатологических явлений , исследовала системные связи между ними, а также ряд психологических закономерностей «аномального» развития. Обнаружила удивительную закономерность, которая вошла в науку под именем «эффект Зейгарник»- незавершённые действия сохраняются в памяти человека намного лучше , чем действия завершённые.

В 1978 профессору Зейгарник была присуждена Ломоносовская премия(1й степени) за цикл работ , посвященных проблеме нарушений психики при различных психических заболеваниях, коррекции и реабилитации психически больных.

Александр Романович Лурия (16,07,1902)

Советский психолог, основатель отечественной нейропсихологии, ученик Выготского участвовал в создании отечественной психологической науки. Под влиянием Выготского изучал развитие мышления и речи у ребёнка, структуру детской игры , особенности психического развития в разных культурах.

Разрабатывал культурно-историческую концепцию развития психики. Участвовал в создании теории деятельности. Развивал идею системного строения ВПФ , их изменчивости, пластичности, подчёркивая прижизненный характер их формирования , их реализации в различных видах деятельности. Исследовал взаимоотношения наследственности и воспитания в психическом развитии. Внес изменения в близнецовый метод исследования, проводя экспериментально- генетическое изучение развития детей в условиях целенаправленного формирования психических функций у одного из близнецов. Показал что соматические признаки в значительной степени обусловлены генетически, элементарные психические функции – в меньшей степени. Развивал объективные методы исследования аномальных детей. Создал новое направление – нейропсихологию. Изучал мозговые нарушения, их влияния на психику.

Наркомания как хроническое расстройство личности. Особенности ...

... расстройство личности. Особенности расстройств личности и поведения.   Наркомания – хроническая прогредиентная экзогенно-органическая заболевание, которые характеризуется наличием физической и (или) психической ... в основном, психическая зависимость, реже – физическая. Наблюдаются психические и соматические расстройства и перемена личности. Единую причину развития токсикомании назвать ...

Поляков Юрий Федорович (9 декабря 1927)

Отечественный психолог, специалист в области клинической психологии.

Сформулировал и экспериментально осуществил принципиально новый подход к пониманию нарушений психической деятельности при шизофрении — монография «Патология познавательной деятельности при шизофрении». Уделял много внимания разработке теоретических и прикладных проблем психологической коррекции в профилактике различных заболеваний. Научные интересы сосредоточены на проблемах патопсихологии. Основным предметом исследований стала патология мышления при различных психических заболеваниях. Разрабатывал программы психопрофилактики и психологической коррекции. Проводил исследования различных видов мыслительной деятельности, в результате которого была выявлена связь между изменением мышления у больных шизофренией и особенностями актуализации знаний. Внес вклад в разработку образовательных программ , стандартов университетской подготовки психологов по новой специальности «клинический психолог». Установил что определённую роль в патогенезе многих психических расстройств играет нарушение обмена биогенных аминов — катехоламинов(норадреналина и дофамина) и серотонина. Системное исследование иммунопатологии психических заболеваний позволило проследить иммунологические сдвиги у больных с нервно-психическими расстройствами и сформулировать известную гипотезу аутоиммунной природы шизофрении.

Лебединский Марк Самуилович ( 19 июня 1927- 19 апреля 1980)

Изучал развитие высшей моторики у ребёнка, вопросы патологии речи при шизофрении и афазии и патопсихологии. Автор первой в стране монографии «Введение в медицинскую психологию». Создал экспериментально- психологическую методику исследования речи и мышления. Основоположник нового направления психологической науки – психологии аномального развития и создатель оригинальной классификации нарушений психического здоровья.Область научных интересов – клиническая пс, пс аномального развития, детская и подростковая психиатрия, патопсихология.Автор оригинальной клинико — психологической классификации дизонтогенеза. Лауреат Ломоносовской премии за преподавательскую деятельность.

Диагностика предрасположенности личности к конфликтному поведению ...

... теста Томаса, полученные после проведения результаты отражают возможности индивида проявлять определенные формы поведения в конфликтных ситуациях. Социально-демографические характеристики Респондент 1 Имя Татьяна Пол женский ... случае конфликта Полина найдёт компромисс и попытается его не допустить. томас личность конфликт диагностика Вывод: В целом наше предположение оказалось верным, при конфликтах ...

Владимир Николаевич Мясищев (11 июля 1893)

Центральной научной проблемой явилась проблема целостной личности здорового и больного человека. Сформулировал принципиальные положения теории личности. Одним из фундаментальных трудов является его исследование во всей ее сложности проблемы характера. Работал над созданием методического инструментария, необходимого для конкретных общепсихологических и медико — психологических обследований. Ввел в практику повседневной научно-исследовательской психодиагностической работы использование новых методов изучения личности. Принимал участие в разработке проблемы научной организации труда. Предложил создать особую научную дисциплину- эргологию(исследования процессов труда на основе синтеза данных различных наук, в практическом плане- эрготехнику. Предложил подход к вопросу о тормозном типе.

Рубинштейн Сусанна Яковлевна (03,06,1911-18,02,1990)

Разработала методические рекомендации по восстановлению движений у больных с поражениями головного мозга. Интерес к исследованию психологических механизмов возникновения сложных психопатологических синдромов при душевных заболеваниях. Начато исследование слуховых галлюцинаций. Участвовала в создании одной из первых психологических лабораторий в авиационной психологии. Вела пропаганду психологических знаний в медицине. Одна из основоположников отечественной патопсихологической школы. Занималась изучением психологических механизмов возникновения сложных патопсихологических синдромов при душевных заболеваниях, разработкой патопсихологических методик. Она разработала много патопсихологических методик для исследования людей с разными психическими заболеваниями. Написан классический учебник «Психология умственно отсталого школьника». Курс специальной психологии для олигофренопедагогов – психология умственно отcталого ребенка

Николаева Валентина Васильевна ( 20 декабря 1937)

В работах Николаевой впервые применена культурно-историческая концепция развития психики Л.С.Выготского к анализу внутренней картины болезни и изменений личности при хронических соматических заболеваниях, описаны основные психологические феномены изменений личности при данных заболеваниях, их динамика, принципы психодиагностики, механизмы психологического преодоления последствий болезни. Предложены рекомендации по психологической коррекции изменений личности.

Тхостов Александр Шамилевич (1952)

Исследовал проблему основных принципов психологии телесности и интрацептивного восприятия. Разрабатывает психологию телесности .

Соколова Елена Теодоровна ( 17 апреля 1945)

Созданы оригинальные авторские проективные методы диагностики внутриличностных конфликтов в сфере бессознательного, исследованы этапы и уровни развития самосознания в подростковом возрасте

Спиваковская Алла Семёновна (31,12,1947)

стала разрабатывать игровую и семейную психотерапию для лечения различных форм нервно-психической патологии.

8 Вопрос Основные направления работы психолога в клинике

Основные аспекты деятельности клинического психолога в воспитательных и образовательных учреждениях — диагностический, коррекционный и профилактический. Диагностический аспект деятельности заключается в уточнении роли психологических и психосоциальных факторов в возникновении проблемного поведения ребенка в самых разнообразных сферах: в обучении, в межличностных отношениях и т. д. Клинико-психологическое обследование помогает определить актуальные причины проблем, скрытые признаки нарушения развития, определить структуру этих нарушений и их взаимосвязь. Клинико-психологическое обследование по содержанию шире, чем патопсихологическое, поскольку сюда включается не только экспериментальная диагностика (тестирование) психических функций, но и самостоятельное обследование структуры и специфики системы отношений личности проблемного ребенка опросными методами (самоотчеты, клиническое интервью, экспертные оценки и т. п.), а также анализ поведения проблемного ребенка в естественных условиях и его интерпретация, основывающаяся на понимании внутренних мотивов и побуждений, а не только нормативных требований.

Психотерапия и психокоррекция как разновидности клинико-психологической интервенции в случаях проблемного поведения основываются на применении одних и тех же методов и техник, поэтому их различение является условным. Оно связано с конкурентным разделением сфер влияния психиатрии и психологии, с различным пониманием механизмов и ведущих причин возникновения психических и поведенческих расстройств в этих науках, а также с различными целями применения психологических методик воздействия на личность. И психотерапия, и психокоррекция представляют собой целенаправленное психологическое воздействие на отдельные психические функции или компоненты личностной структуры в процессе взаимодействия как минимум двух человек: врача и больного, психолога и клиента.

Этимологически термин «терапия» связан с облегчением состояния страдающего человека или избавлением его от того, что приносит ему страдание. Исторически употребление этого слова закрепилось за медициной. Основным значением термина «коррекция» является исправление, устранение или нейтрализация того, что представляется нежелательным или вредным для человека

Таким образом, психотерапия и психокоррекция различаются только целями и объектом психологического воздействия. Поэтому коррекционный аспект деятельности клинического психолога в такой же мере может быть (по сути) и психотерапевтическим, если понимать под ним не только исправление или компенсацию психических недостатков, но и содействие полноценному развитию и функционированию личности ребенка, имеющего психические нарушения или проблемное поведение.

Определение ведущих причин и знание психологических механизмов нарушений позволяют клиническому психологу осуществлять внутриличностную или межличностную, индивидуальную или групповую психокоррекцию или психотерапию в самых различных образовательных и воспитательных учреждениях.

Профилактический аспект применения клинико-психологических знаний в образовательных и воспитательных учреждениях связан с предотвращением возникновения у здоровых детей и подростков нарушений в психической деятельности личности и поведении, а также с предупреждением развития обострений и психосоциальной дезадаптации у аномальных детей, имеющих личностные и поведенческие особенности, и у компенсированных детей, перенесших острые психические расстройства. Профилактической следует признать и деятельность, направленную на формирование в образовательных и воспитательных учреждениях толерантной среды по отношению к детям и подросткам, имеющим те или иные особенности личности, психологического статуса или развития.

Психопрофилактика разделяется на первичную, вторичную и третичную.

Первичная психопрофилактика заключается в информированности руководителей и сотрудников учреждений, педагогов, родителей и самих детей и подростков о причинах возникновения психических расстройств, дезадаптивных состояний, нарушений поведения. Психопрофилактическая работа с руководителями, сотрудниками и педагогами позволяет организовать в учреждении социальное пространство, препятствующее формированию психологических нарушений под воздействием психосоциальных факторов. Просвещение также способствует своевременному обращению к специалистам в ситуациях, создающих повышенный риск формирования нарушений.

Вторичная психопрофилактика направлена на работу с детьми, уже имеющими психические расстройства и нарушения поведения, с целью предотвращения или компенсации негативных последствий и отягощения имеющихся расстройств.

Третичная психопрофилактика включает реабилитацию и интеграцию проблемных детей (имеющих психические расстройства или нарушения поведения) в широкий социальный контекст, предотвращает их изоляцию, агрессию и сопротивление, основанные на ощущении своей «инакости».

9 Вопрос Этические принципы

1. КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ

Информация, полученная психологом в процессе проведения работы, не подлежит разглашению. Участие в психологических процедурах должно быть добровольным. Если информация запрашивается экспертами, она должна быть предоставлена в форме, исключающей идентификацию личности клиента экспертами. Сообщая администрации результаты обследования и своего заключения, психолог должен воздерживаться от сообщения сведений, наносящих вред клиенту.

2. КОМПЕТЕНТНОСТЬ

Психолог постоянно повышает уровень своей профессиональной компетентности, знакомится с последними достижениями в области психологии.

Психолог применяет только надежные методы изучения психических свойств. Четко определяет и учитывает границы собственной компетентности. Сотрудничает с другими психологами и с представителями смежных отраслей науки.

3. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ

Проводя исследования, психолог заботится о благополучии людей. Несет ответственность за высказывания на психологические темы, сделанные в СМИ и в публичных выступлениях. Психолог может не информировать клиента об истинных целях психологических процедур только в тех случаях, когда альтернативные пути достижения этих целей невозможны.

4. ЭТИЧЕСКАЯ И ЮРИДИЧЕСКАЯ ПРАВОМОЧНОСТЬ

Психолог планирует и проводит исследования в соответствии с законодательством.

5. КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ ПРОПАГАНДА ПСИХОЛОГИИ

Психолог обязан пропагандировать достижения психологии профессионально и точно, в соответствии с действительным состоянием науки на данный момент.

6.БЛАГОПОЛУЧИЕ КЛИЕНТА

психолог разрешает конфликты, руководствуясь принципом «не навреди». Психолог в ходе профессиональной деятельности не должен допускать дискриминации. Психолог должен отдавать предпочтение интересам клиента.

7. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ КООПЕРАЦИЯ

проявлять уважение к другим специалистам и методам их работы. Психолог воздерживается от публичных оценок и замечаний о средствах и методах работы коллег в присутствии клиентов и обследуемых лиц.

8. ИНФОРМИРОВАНИЕ КЛИЕНТА О ЦЕЛЯХ И РЕЗУЛЬТАТАХ ОБСЛЕДОВАНИЯ

9. МОРАЛЬНО-ПОЗИТИВНЫЙ ЭФФЕКТ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ДЕЙСТВИЙ ПСИХОЛОГА

При выступлениях в средствах массовой информации психолог должен высказывать суждения, основанные на реальных достижениях психологической науки и практики. Содержание выступлений должно быть направлено на позитивные изменения в общественном мнении или эмоциональном состоянии адресата.

10 Вопрос Псих.Здоровье и норма, психическое и психологическое здоровье

норма – этический стандарт, модель поведения, рассматриваемая как желательная, приемлемая для той или иной культуры.

критерии психического здоровья:

–осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я».

– Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях.

– Критичность к себе и своей собственной психической деятельности.

– Соответствие психических реакций силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям.

– Способность к самоуправлению в соответствии с социальными нормами, правилами и законами.

– Способность планировать и реализовывать собственную жизнь.

– Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

уровни психического здоровья:

Эталонное здоровье (идеальное) – полная адаптация индивида, гармоническое развитие, позитивно представлены все критерии психического здоровья, не просматривается вероятность психических расстройств.

Среднестатистический – состояние показателей психики соответствует популяционным с учетом пола, возраста, социального положения, социокультурных условий и прочего. На этом уровне есть вероятность расстройств поведения и психики (кризисы индивидуального развития).

Конституциональный – связан с типологиями устройства психики и тела. На этом уровне существует группа риска по причине телосложения.

Уровень акцентуаций – заострение личностных черт характера. В результате этого человек делается уязвимым.

Предболезнь – наличие отдельных симптомов психического расстройства.

Психическое здоровье — психические особенности, позволяющие человеку быть адекватным и успешно адаптироваться к среде. Обычно сюда относят адекватность в восприятии себя, способность концентрировать внимание не предмете, способность к удержанию информации в памяти, критичность мышления. Психическое здоровье не гарантирует душевного здоровья. При сохранности психики, полной психической адекватности человек может быть болен душевно.

Психологическое здоровье — это не только душевное, но еще и личностное здоровье. Это состояние, когда душевное здоровье сочетается с личностным. Оно описывает личность в целом, имеет отношение к эмоциональной, мотивационной, познавательной и волевой сферам, а так же проявлению человеческого духа.

Вопрос 11 Психическая болезнь, психическое расстройство, симптом и синдром

Болезнь — это цепочка синдромов, их закономерная последовательность. Именно эта последовательность состояний (синдромов) создает картину процесса, имеющего начало, течение и окончание.

Симптомом принято называть признак психического заболевания, указывающий на отклонение от нормального течения психических процессов, которое может привести к нарушению индивидуального и социального функционирования человека.

Существует множество симптомов, связанных с расстройством восприятия окружающего, мышления, эмоций, памяти, сознания, внимания, речи, сна. Однако симптом не является характерным признаком того или иного психического заболевания — он может наблюдаться при разных видах психических нарушений. Более того, сам по себе он далеко не всегда свидетельствует о наличии психического заболевания, порой встречается и у психически здорового человека.

Важное значение симптом приобретает лишь при наличии и других симптомов. Такое сочетание называют синдромом.

МКБ-10: Класс V

Органические, включают симптоматические, психические расстройства

(F00-F09)

Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

(F10-F19)

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

(F20-F29)

Расстройства настроения (аффективные расстройства)

(F30-F39)

Невротические, связанные со стрессом и соматофорные расстройства (F40-F48)

Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими

(F50-F59)

Расстройства личности и поведения зрелом возрасте

(F60-F69)- содержит ряд новых расстройств поведения у взрослых, таких как патологическая склонность к азартным играм, пиромания и клептомания, наряду с более традиционными расстройствами личности.

Умственная отсталость (F70-F79)

Расстройства психического развития (F80-F89)

Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом

(F90-F98)

Классификация психических расстройств

1. Нарушения нормального развития, впервые проявляющиеся в младенческом (Умственная отсталость; аутизм.)

2. Делирий, деменция, амнезии и другие когнитивные нарушения.

Расстройства, при которых нарушена работа мозга;

3. Нарушения, вызванные психотропными средствами.

4. Шизофрения.

утрата связи с реальностью, заметными нарушениями восприятия и мышления и странностями в поведении.

5. Расстройства настроения. человек может быть крайне подавлен, чувствовать необычайный подъем

6. Расстройства тревожности.

7. Психогении.

При наличии физических симптомов расстройства отсутствует их органическая основа; Сюда относят синдром конверсии и ипохондрию.

8. Диссоциации.

Временные изменения функций сознания, вызванные эмоциональными проблемами (Амнезии и диссоциативное расстройство личности).

9. Сексуальные расстройства. Нарушения половой идентичности, сексуальных функций и смещение сексуальной цели

10. Нарушения потребления пищи.

11. Расстройства сна.

12. Искусственные нарушения.

Намеренно вызванные симптомы.

13. Нарушения контроля за импульсивными желаниями. Включают клептоманию, патологическое участие в азартных играх и пироманию.

14. Расстройства личности.

Устойчивые паттерны неадекватного поведения, выражающиеся в неподходящих способах преодоления стресса проблем

15. Другие состояния, могущие вызвать клинический интерес.

проблемы брака и семьи, взаимоотношения родителей и детей, проблемы учебы и работы.

12 Вопрос Различные биологические факторы в развитии болезней

1.Генетические факторы определяют мозговые структуру и механизмы психической деятельности и отвечают за индивидуальные различия в поведении человека. Гены оказывают влияние на строение и биохимическую активность мозга. Психические расстройства, как правило, связаны с действием не одного, а нескольких генов. Благодаря наличию людей с наследственной предрасположенностью к развитию шизофрении в общей популяции поддерживается достаточный уровень распространенности и оптимальная степень развития мозговых механизмов, обеспечивающих креативные способности мыслительной деятельности. Не само наличие, а связанность генов шизофрении с другими генами определяет возможность развития психического расстройства, поскольку эти гены в связках с другими генами имеются и у психически здоровых людей, отвечая за функционирование их когнитивных способностей. Разные комбинации одних и тех же генов могут по-разному проявлять себя в зависимости от условий окружающей среды.

2. Биохимические факторы отвечают за скорость и эффективность передачи нейронных импульсов, специфичность рецепторов, характер взаимодействия нервных клеток между собой, инициацию и настройку нервных процессов. К биохимическим факторам относят биогенные амины:

Дофамин обеспечивает целесообразное и целенаправленное поведение за счет регулирования процессов восприятия, внимания и познания. Чрезмерное снижение или повышение может привести к нарушению психической регуляции процесса взаимодействия организма и окружающей среды.

Норадреналин имеет функцию активации, синхронизации и согласования различных нейронных процессов, обеспечивая концентрацию внимания, бодрствование, эмоциональный фон настроения.

Серотонин выполняет противоположную функцию инактивации нейронных процессов, отвечая за расслабление, покой и сон.

Эндокринные процессы обеспечивают адаптивные способности к психоэмоциональным нагрузкам, оптимизируют способность ЦНС реагировать на внешние стимулы, мобилизуют энергетические резервы организма при стрессах.

3. Нейрофизиологические факторы выступают материальной основой психических процессов, т. е. тем, посредством чего осуществляется психическая деятельность человека. Любой психический процесс — восприятие, внимание, память, эмоции — связан с какими-то физиологическими переменными. Изменения электрической проводимости в нейронных цепях приводят к изменениям в распознавании тех или иных характеристик хорошо знакомого раздражителя. Таким образом, нейрофизиологические структуры являются механизмами реализации эмоциональных состояний, обеспечивая специфические поведенческие реакции на средовые раздражители. Однако психические расстройства не обязательно всегда вызываются дисфункцией нейрофизиологической активности мозга.

Вопрос 13 Теория стресса

Торию разработал Селье в 1936г.

Стресс — специфическая реакция организма на любое предъявление ему требования.

3 Фазы протекания:

1.Реакция тревоги (мобилизация всех ресурсов организма)

2.Сопротивление (В этой фазе за счет предыдущей организму удаётся справляться с ситуацией, а если организм не сопротивляется, то наступает следующая фаза)

3.Истощение (нет ресурсов для борьбы, и адаптационные ресурсы снижаются)

Виды стрессов:

1.Эустресс, стресс полезный, т.к. вызывает мобилизацию организма и поднимает жизненный тонус, дает нам возможность для самореализации

2.Дистресс – вредоносный стресс, связанный с отрицательными переживаниями и приводящий к развитию психосоматических изменений. Он может оказывать отриц. воздействие на деятельность чел-ка.

Различают критические жизненные события, травматические стрессы, повседневные стрессоры или хронические стрессоры.

Стрессовые изменения возникают во всех сферах: эмоциональной (тревога, переживания), поведенческой (активность, изменение деятельности), когнитивной (восприятие угрозы, оценка ситуаций), мотивационной (капитуляция сил).

Вопрос 14 Понятие копинга и виды копинг-стратегий

Совладающее поведение (копинг) – Форма поведения, готовность индивида решать жизненные проблемы, представляет собой поведение направленное на приспособление.

Совладание связано с наличием у человека психических сил, позволяющих открыто признавать имеющиеся проблемы с целью дальнейшего их разрешения.

Виды(Бубнова):

1.Проблемно-фокусирующий (фокусируется на проблеме, активно действует)

2.Эмоционально-фокусирующий (поиск соц. поддержки)

3.Потенциально-деструктивные (Отрицание проблемной ситуации, прекращение деятельности, уход в алкоголизм, наркотики)

Пути преодоления стресса (С. Фолкман и Л. Лазарук)

1.Проблемно-ориентировочное (противоборство, поиск соц. поддержки, планомерное развитие проблем)

2.Эмоциональное преодоление проблем (Самоконтроль, дистанцирование, применение ответственности, избегание)

Стресс может являться фактором псих. болезней. Митгерих выделяет 2 эталона психосоматики:

1.Пытается поговорить

2.Переход к психосоматике

Отокеренберг выделил 3 эталон – человек уходит в псих. заболевание

Вопрос 15 Уровни психического здоровья по б.С.Братусю

высший уровень психического здоровья — личностно-смысловой, то есть уровень личностного здоровья, который определяется качеством смысловых отношений человека, определения общего смысла жизни, жизненных стратегий, отношений к другим, себе – и оказывает регулирующее воздействие на нижележащие уровни.

Второй уровень — уровень индивидуально-психологического здоровья, оценка которого зависит от способностей человека построить адекватные способы реализации смысловых устремлений.

психическое здоровье – это мера способности человека трансцендентировать свою социальную и биологическую детерминированность, выступать активным и автономным субъектом собственной жизни в изменяющемся мире.

Третий уровень — уровень психофизиологического здоровья, который определяется особенностями внутренней нейрофизиологической организации аспектов психической деятельности. Учитывая, что над психофизиологическим уровнем регуляции надстраиваются в иерархической последовательности три собственно психологических уровня: инструментально – экспрессивный, смысловой и экзистенциональный, психолог не ограничивается только первым, а работает глубже на всех четырех уровнях. Так, обращаясь к инструментально – экспрессивному уровню, психолог может помочь клиенту изменить стилевые характеристики субъектности, развить социальные навыки, т.е. сформировать в какой – то степени необходимую адаптивность к текущим ситуациям. Обращаясь же к высшим уровням субъектности – смысловому и экзистенциальному, обеспечивающим возможность личностного выбора и автономного развития, психолог может помочь человеку «запустить» новые продуктивные механизмы, обеспечивающие процесс личностного развития в новых, порой неблагоприятных, условиях. К таким механизмам относятся самотрансценденция, самопознание, способность к позитивной дезинтеграции, принятие решений в направлении будущего, готовность к изменениям и способность видеть альтернативы, тенденция исследовать и эффективно использовать свои ресурсы, нести ответственность за сделанный выбор. Влияние уровня развития субъектности проявляется в моменты, когда клиент «вырывается» из привычных смыслов и делает шаг к новым, лежащим в его «субъектных основаниях» как зрелой личности.

Вопрос 16 Социальные факторы, повышающие устойчивость к психическим расстройствам

Социальная поддержка в широком смысле под социальной поддержкой подразумевается совокупность положительных влияний социального окружения на человека и на его интеграцию в систему социальных отношений. В более узком смысле С.п., — это прямая помощь в трудных жизненных ситуациях. Оно предполагает активное участие самого клиента в решении собственных проблем, использование элементов самопомощи. С позиций этого подхода С.п., — комплекс мер государства, которые реализуются не только государственными организациями, но и общественными, благотворительными и коммерческими. С.п.. представляет собой совокупность социальных услуг: медико-социальная, социально-экономическая, социально-бытовая, социально — психологическая, социально-педагогическая и иные виды помощи человеку со стороны государственных и негосударственных структур в период его кризисного состояния, в трудных жизненных ситуациях. Развитие системы социальной поддержки позволяет устранять проблемы, возникающие в социальной сфере в отношении социально уязвимых групп, снижать социальную напряженность во всех слоях общества.

ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ – род труда, следствие его дифференциации. Успех профессиональной деятельности предполагает владение ее операционной, организаторской, психологической и нравственной сторонами, а также обобщенными профессиональными знаниями и готовностью к реализации оптимальных способов выполнения трудовых заданий. Трудовой опыт на производстве не всегда создает установки на приобретение тех или иных профессий. Наибольшее влияние на профессиональные намерения учащихся оказывает интерес к учебным предметам. Но как бы хорошо ни была построена профессиональная подготовка, по окончании учебного заведения еще не подготовлен специалист, обладающий вполне законченной профпригодностью и профнадежностыо. Здесь многое определяет организация труда специалистов, положительная адаптация. Успех профессиональной адаптации зависит, прежде всего, от того, насколько эффективно был реализован в вузе принцип — учить тому, что понадобится на производстве.

Религиозные и моральные убеждения

Вопрос 17

Нарушение сознания

В более узком значении сознание — это человеческое отражение бытия, отражение в социально выработанных формах идеального.

1.Оглушенное состояние сознания (встречается при острых нарушениях ЦНС, при инфекционных заболеваниях, отравлениях, черепно-мозговых травмах).

Оглушенное состояние сознания характеризуется резким повышением порога для всех внешних раздражителей, затруднением образования ассоциаций. Больные отвечают на вопросы как бы «спросонок», сложное содержание вопроса не осмысливается. Отмечается замедленность в движениях, молчаливость, безучастие к окружающему.

2. Делириозное помрачение сознания . Ориентировка в окружающем при нем тоже нарушена, заключается в наплывах ярких представлений, непрерывно возникающих обрывков воспоминаний. Возникает не просто дезориентировка, а ложная ориентировка во времени и пространстве. На фоне делириозного состояния сознания возникают иногда преходящие, иногда более стойкие иллюзии и галлюцинации, бредовые идеи. В отличие от больных, находящихся в оглушенном состоянии сознания, больные в делирии говорливы.

3. Онейроидное (сновидное) состояние сознания характеризуется причудливой смесью отражения реального мира и обильно всплывающих в сознании ярких чувственных представлений фантастического характера. Больные «совершают» межпланетные путешествия, «оказываются среди жителей Марса». Нередко встречается фантастика с характером громадности: больные присутствуют «при гибели города», видят, «как рушатся здания», «проваливается метро», «раскалывается земной шар», «распадается и носится кусками в космическом пространстве».

4. Сумеречное состояние сознания . Этот синдром характеризуется внезапным наступлением, непродолжительностью и столь же внезапным прекращением. Приступ сумеречного состояния кончается критически, нередко, с последующим глубоким сном. Характерной чертой сумеречного состояния сознания является последующая амнезия. Воспоминания о периоде помрачения сознания полностью отсутствуют. Во время сумеречного состояния больные сохраняют возможность выполнения автоматических привычных действий.

5. Псевдодеменция . Она может возникнуть при тяжелых деструктивных изменениях в центральной нервной системе и при реактивных состояниях и характеризуется остро наступающими расстройствами суждения, интеллектуально-мнестическими расстройствами. Больные забывают название предметов, дезориентированы, с трудом воспринимают внешние раздражители.

6. Деперсонализация . Характеризуется чувством отчуждения собственных мыслей, аффектов, действий, своего «Я», которые воспринимаются как бы со стороны. Частым проявлением деперсонализации является нарушение «схемы тела» — нарушение отражения в сознании основных качеств и способов функционирования собственною тела, его отдельных частей и органов.

Нарушение личности

1.НАРУШЕНИЕ СТРУКТУРЫ ИЕРАРХИИ МОТИВОВ. Изменение мотивов мы часто наблюдаем у людей, страдающих разными формами психических заболеваний. Усложнение мотивов и иерархическое построение начинаются у ребенка уже в дошкольном возрасте и происходят дальше в течение всей жизни: мотивы теряют свой непосредственный характер, они начинают опосредоваться сознательно поставленной целью, происходит подчинение одних мотивов другим. Однако в конкретной человеческой деятельности можно выделить ведущий мотив. Именно он придает всему поведению определенный смысл.

2. ФОРМИРОВАНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ И МОТИВОВ. Различные стрессовые ситуации (тяжелая болезнь, смена образа жизни) могут изменить самосознание человека. Изменение самосознания является результатом нарушения рефлексии, которая может привести к изменению мотивов, менять их смыслообразующую функцию, нарушать эмоциональную реактивность.

3. НАРУШЕНИЕ СМЫСЛООБРАЗОВАНИЯ. Слияние обеих функций мотива — побуждающей и смыслообразующей — придает деятельности человека характер сознательно регулируемой деятельности. Ослабление и искажение этих функций приводят к нарушениям деятельности. В других случаях выступало сужение круга смысловых образований. Это выражалось в том, что мотив, сохраняя до известной степени побудительную силу, придавал смысл относительно меньшему кругу явлений, чем до заболевания. В результате многое из того, что ранее имело для больного личностный смысл (например, учеба, работа, дружба, отношение к родителям и т.п.), постепенно теряет его. В результате теряется и побудительная сила мотива.

4. НАРУШЕНИЕ САМОРЕГУЛЯЦИИ И ОПОСРЕДОВАНИЯ. Одним из важнейших индикаторов уровня развития личности является возможность опосредования, самостоятельного регулирования своего поведения. Процесс опосредования совершается на разных уровнях психического отражения и зависит от многих детерминант: от содержания выполняемой деятельности, от ситуации, в которую данная деятельность включена, от целей, которые ставит перед собой человек, от степени иерархизации его мотивов , от самооценки, от восприятия людей, с которыми человек вступает в общение, от направленности личности.

5. НАРУШЕНИЕ КРИТИЧНОСТИ И СПОНТАННОСТИ ПОВЕДЕНИЯ. Оно может выступать в виде нецеленаправленных действий, расторможенности поведения, нецеленаправленности суждений, когда человек не сравнивает свои действия с ожидающимися результатами, когда он не замечает своих ошибок и не исправляет их.

6. НАРУШЕНИЕ ФОРМИРОВАНИЯ ХАРАКТЕРОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ЛИЧНОСТИ. Из психиатрической практики известно, что у больных эпилепсией (если эта болезнь началась в детском возрасте) происходит изменение личности, которое характеризуется обычно как сочетание брутальности, угодливости и педантичности. Свойства характера формируются прижизненно, как в норме, так и в патологии. Важны условия, приводящие к аномалии мотивов. Болезнь же создает условия для этой аномалии.

Нарушение восприятия

1. АГНОЗИИ — затрудненность узнавания предметов, звуков. Агнозии предметов, агнозии на цвета и шрифты и пространственные агнозии.
2. Псевдоагнозии при деменции — больные не узнавали силуэтных и пунктирных рисунков. К этому добавлялась еще одна особенность: их восприятие было диффузным, недифференцированным. Не понимая смысла сюжета, они часто описывают отдельные предметы, не видя их сюжетной связи.
3. НАРУШЕНИЕ МОТИВАЦИОННОГО КОМПОНЕНТА ВОСПРИЯТИЯ. Восприятие рассматривается как селективный процесс, определяющийся взаимодействием объективных качеств стимуляции и внутренних мотивационных факторов, поставило вопрос о соотношении способа восприятия человека и его личностной организации, восприятие обеспечивает адаптацию личности к внешнему миру и отражает уровень ее адаптации.

Роль мотивационного компонента в строении восприятия удалось вычленить в специально направленном экспериментальном исследовании. Целью исследования было: 1) показать зависимость восприятия от характера мотивации экспериментальной деятельности; 2) выявить особенности восприятия, связанные с нарушением смыслообразующей функции мотива.

Нарушение памяти

1. НАРУШЕНИЕ НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ПАМЯТИ

Корсаковский синдром . Одним из наиболее исследованных расстройств непосредственной памяти является нарушение памяти на текущие события, при котором относительно интактным остается память на события прошлого.

Прогрессирующая амнезия . Расстройства памяти распространяются часто не только на текущие события, но и на прошедшие: больные не помнят прошлого, путают его с настоящим, они смещают хронологию событий; выявляется дезориентировка во времени и пространстве.

2. НАРУШЕНИЕ ДИНАМИКИ МНЕСТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Больные в течение какого-то отрезка времени хорошо запоминают и воспроизводят материал, однако, спустя короткое время, не могут этого сделать. На первый план выступают колебания их мнестической деятельности.

3.НАРУШЕНИЕ ОПОСРЕДОВАННОЙ ПАМЯТИ

В то время как введение операции опосредования улучшает запоминание здоровых людей, то у ряда больных фактор опосредования становится помехой.

Л. В. Петренко выделила две категории связей: связи по значению, при установлении которых больные руководствовались объективными свойствами предметов и явлений, их общественно зафиксированным значением. Первым параметром, образующим связи второго вида, был внешний момент — впечатление испытуемого. Вторым параметром явился динамический аспект процессов опосредования, анализ его временных характеристик.

4. НАРУШЕНИЕ МОТИВАЦИОННОГО КОМПОНЕНТА ПАМЯТИ

Нарушение подконтрольности, избирательности психических процессов, замена целенаправленности акта стереотипами или случайными фрагментарными действиями являлись факторами, препятствующими процессу опосредования, делающими его принципиально невозможным.

Данные исследования Л. В. Петренко также показали, что в нарушениях мнестической деятельности находит свое отражение по-разному измененная структура мотивационной сферы больных. Мотивационный компонент является неотъемлемым в строении и протекании процессов памяти.

НАРУШЕНИЯ МЫШЛЕНИЯ

1. НАРУШЕНИЕ ОПЕРАЦИОНАЛЬНОЙ СТОРОНЫ МЫШЛЕНИЯ

При некоторых формах патологии психической деятельности у больных теряется возможность использовать систему операций обобщения и отвлечения.

Исследования мышления больных, страдающих различными заболеваниями мозга, обнаружили, что нарушения операциональной стороны мышления принимают различные формы. При всем их разнообразии они могут быть сведены к двум крайним вариантам: а) снижение уровня обобщения, б) искажение процесса обобщения.

2. НАРУШЕНИЕ ЛИЧНОСТНОГО КОМПОНЕНТА МЫШЛЕНИЯ

В клинике психических заболеваний наблюдаются нарушения мышления, обусловленные нарушениями личности. К ним можно отнести разноплановость мышления, нарушение критичности и саморегуляции. Утеря целенаправленности мышления приводит не только к поверхностности и незавершенности суждений, но и к тому, что мышление перестает быть регулятором действий человека. Нарушение мышления, обозначенное как «разноплановость», заключается в том, что суждения больных о каком-нибудь явлении протекают в разных плоскостях. Резонерство — это расстройство мышления определяется клиницистами как «склонность к бесплодному мудрствованию», как тенденция к непродуктивным многоречивым рассуждениям.

3. НАРУШЕНИЕ ДИНАМИКИ МЫСЛИТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Мысль имеет определенное начало, течение и конец. Для успешного выполнения интеллектуального акта необходимо выделять адекватные системы связей, отбрасывать побочные, оценивать каждую мыслительную операцию по ходу ее выполнения. Особенности выполнения такой сложной, многоэтапной по своей структуре деятельности составляют ее динамическую характеристику.

Лабильность мышления . Характерная особенность этого нарушения заключалась в неустойчивости способа выполнения задания.

Инертность мышления . В этих случаях больные не могут менять избранного способа своей работы, изменять ход своих суждений, переключаться с одного вида деятельности на другой.

4. НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССА САМОРЕГУЛЯЦИИ ПОЗНАВАТЕЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Нарушения саморегуляции играют особо важную роль в осуществлении познавательной деятельности, эти нарушения выражаются в невозможности целенаправленной организации своих мыслительных действий.

НАРУШЕНИЯ УМСТВЕННОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ

Проблема нарушения работоспособности имеет большое значение при решении практических задач клиники и педагогики. Нередко неуспеваемость ребенка или непродуктивность в работе объясняется не плохим уровнем знаний, не утерей навыков, не отсутствием личностной направленности, а лишь изменением корковой нейродинамики, обусловливающей снижение работоспособности человека (которая может быть восстановлена под влиянием терапевтических и коррекционно-педагогических воздействий).

Из-за временно наступающих колебаний тонуса активности нарушается адекватный характер деятельности.

Вопрос 18

Задачи и особенности патопсих. исследования

Основными направлениями работы патопсихолога являются следующие.

1. Решение задач дифференциальной диагностики.

Чаще всего такие задачи возникают при необходимости отличить начальные проявления вялотекущих форм шизофрении от неврозов, психопатии и органических заболеваний головного мозга. Также необходимость в патопсихологическом исследовании может возникнуть при распознавании стертых или «маскированных» депрессий, диссимулируемых бредовых переживаний и некоторых форм патологии позднего возраста.

2. Оценка структуры и степени нервно-психических расстройств.

С помощью патопсихологического исследования психолог может определить выраженность и характер нарушений отдельных психических процессов, возможности компенсации этих нарушений с учетом психологических особенностей той или иной деятельности.

3.Диагностика психического развития и выбор путей обучения и переобучения.

В детских учреждениях патопсихолог играет большую роль в решении диагностических задач. Важной задачей здесь является определение аномалий психического развития, выявление степени и структуры различных форм нарушений психического развития. Патопсихологическое исследование способствует лучшему пониманию характера аномалии психического развития, а также служит основой для разработки психокоррекционных программ для дальнейшей работы с ребенком.

4. Исследование личности и социальной среды больного.

В данном случае психологический эксперимент строится по принципу моделирования определенной предметной деятельности. При этом выявляются особенности психики больных, психических процессов и свойств личности, которые играют важную роль в социальной и профессиональной адаптации. Патопсихолог должен установить, какие функции поражены, а какие сохранны, и определить способы компенсации в различных видах деятельности.

5.Оценка динамики психических нарушений.

Психологические методы оказываются эффективными для выявления изменений в системе отношений и в социальной позиции пациента в связи с осуществляемой психокоррекционной работой. Важно отметить, что при оценке динамики состояния больного всегда проводится повторное психологическое обследование.

6. Экспертная работа.

Патопсихологическое исследование является важным элементом врачебно-трудовой, военно-врачебной, медико-педагогической и судебно-психиатрической экспертиз. Кроме того, в судебной практике психологическое обследование может выступать в качестве самостоятельного доказательства. Задачи исследования определяются видом экспертизы, а также вопросами, на которые должен ответить психолог в ходе эксперимента.

Вопрос 19

Основные методики патопсихологической диагностики

Патопсихологическое исследование является комплексным, так как его целью является выявление не отдельных компонентов, а целостной структуры психической деятельности психически больных людей. Основным методом патопсихологии, по мнению отечественных патопсихологов (Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубинштейн, В. В. Лебединский и др.), является эксперимент, а в качестве дополнительных используются наблюдение, беседа, анализ продуктов деятельности, анализ истории жизни заболевшего человека (анализ анамнестических сведений), сопоставление экспериментальных данных с историей жизни. В последнее время в патопсихологии (вернее, клинической психологии) активно используются психодиагностические методы и методики (тесты, проективные, опросные).

Основным принципом построения патопсихологического экспериментального исследования является принцип качественного анализа особенностей протекания психических процессов больного. Качественный подход позволяет патопсихологу не столько определить, каков уровень развития той или иной психической функции, насколько он соответствует или не соответствует нормативному стандарту, сколько ответить на вопрос, как осуществлялся сам психический процесс, чем были обусловлены выявляемые ошибки и трудности. Принцип моделирования психической деятельности, т. е. той деятельности, которую человек осуществляет в своей повседневной жизни (в процессе учебы, профессиональной деятельности, общения).

Важным принципом патопсихологического исследования является обязательный учет роли личностного компонента в психической деятельности. Рассматривая высшие психические функции как сложные виды психической деятельности, необходимо признать, что выполняют мыслительную, перцептивную, мнестическую деятельность не мозг, не мышление или восприятие (память) сами по себе. Субъектом любой деятельности, в том числе и перцептивной, мнестической, мыслительной, является личность, т. е. человек, являющийся носителем системы социальных отношений.

Беседа — это метод получения информации об индивидуально-психологических особенностях личности и психологических состояниях.

Принципы клинико-психологического интервью: однозначность и точность вопросов; доступность; проверяемость и адекватность; беспристрастность.

Первая часть — установление психологического контакта. Вторая часть интервью — беседа во время эксперимента. Интервью может быть полуструктурированным и свободным. Полуструктурированное интервью включает в себя обязательный список специфических вопросов, касающихся конкретной проблемы, по поводу которой взрослые обратились за помощью к психологу. Свободное интервью позволяет детям и взрослым спонтанно высказывать свои наиболее актуальные, не навязанные психологом мысли и чувства, как это и бывает с ними в повседневном общении.

Для оценки внешнего вида необходимо обратить внимание на наружность, соответствие внешнего облика возрасту, походку, одежду, внешний вид (опрятный, неопрятный), используемые позы и жесты, выражение лица.

Наблюдение за поведением — это способ оценки мыслей, чувств и поступков ребенка в определенном социальном окружении.

В наблюдении используется следующая схема обследования:

1) сначала описываются события, непосредственно предшествующие проявлению расстройства;

2) потом описываются проявления нарушения;

3) после чего идет описание последствий, с которыми сталкивается проблемный ребенок.

Анализ истории жизни включает в себя получение информации о потенциально значимых этапах развития и жизненных событиях, повлиявших на проявление симптомов расстройства.

Метод анализа продуктов деятельности человека

Объектами психологического анализа могут быть произведения писателя, картины художника, изобретения конструктора и пр. Особенно ценны черновые варианты, эскизы, чертежные наброски и другие незаконченные продукты творческой деятельности человека, по которым можно судить о самом процессе творчества.

Анкетный метод. Это психологическое исследование путем массового опроса.

Метод тестов. Тесты – небольшие серии специально подобранных вопросов и заданий психодиагностического характера.

Вопрос 20 Понятие о псих. Патологии и механизмах ее развития в психоанализе

Психоаналитический подход Зигмунд Фрейд

З.Фрейда более всего интересовало развитие человека как личности, проблемы, возникающие в процессе его личностного становления. Он рассматривал поведение как проявление биологических влечений, инстинктов и подсознательных мотивов человека, на которые влияют условия его воспитания в семье в детском возрасте, и считал, что мы не осознаем многих причин нашего поведения, поскольку они скрыты от нас, и что происходящее с нами есть результат деятельности подсознания (бессознательного), содержимое которого накапливается в течение всей жизни.

Фрейд выделил три компонента человеческой психики, каждый из которых выполняет свои функции: ид (оно), эго (Я) и суперэго (сверх-Я)

Ид — врожденный компонент, включающий общие инстинктивные влечения и поиск удовольствия. Его основные составляющие — либидо, т.е. позитивные любовные, сексуальные импульсы, и танатос, т.е. деструктивные, агрессивные импульсы.

Эго — аспект личности, отвечающий за принятие решений, функционирует по принципу реальности.

Суперэго — система ценностей, норм, усвоенных в процессе социализации.

Взаимодействие ид и суперэго заключается в следующем: то, что ид принуждает нас делать, как правило, противоречит тому, что позволяет делать суперэго. Они часто конфликтуют друг с другом, порождая чувство тревоги, нервозность или напряженность без какой-либо видимой и логически объяснимой причины. Именно эго — рациональная, объясняющая часть личности помогает разрешить конфликт между ид и суперэго, изобретает социально приемлемые способы удовлетворения желаний нашего ид.

Наиболее важным достижением М. Кляйн в практике детского анализа было создание игровой техники. Она считала, что детский анализ не может проходить, как взрослый: когда пациент лежит на кушетке и предается вербальным свободным ассоциациям. Ребенок должен двигаться, играть, видеть своего аналитика. Поэтому вместо вербальных свободных ассоциаций в детском анализе Мелани Кляйн применила технику свободной игры, инициатором которой является ребенок, и которая, так же, как вербальные ассоциации взрослого человека, становится способом выражения его желаний, фантазий и жизненного опыта.

Мелани Кляйн также определила, каково должно быть расписание психоаналитических сеансов при работе с детьми и как должна быть устроена игровая комната. Каждый ребенок, в частности, имел свой отдельный ящик с игрушками, причем особый акцепт делался на том, чтобы игрушки были небольшими, что позволяло им выступать непосредственно в качестве символов внутреннего мира ребенка.

Она считала, что у маленького ребенка также возникает перенос, и уделяла большое внимание его анализу, особенно анализу негативного переноса. Она также уделяла большое внимание анализу взаимоотношений ребенка с архаическими, частичными объектами его внутреннего мира, например расщепленными на хорошую и плохую части матерью и отцом.

Эго младенца решает задачи не только взаимодействия с внешним миром, но и овладения этими инстинктами, причем сам процесс развития проходит благодаря взаимоотношениям ребенка с его первыми объектами — грудью, а затем матерью. Усваивая их, ребенок строит свой внутренний мир, овладевает своими влечениями. Мелани Кляйн считает, что процесс интеграции Эго, развития его защитных механизмов, процесс становления и развития объектных отношений проходит через две стадии: параноидно-шизоидную и депрессивную. Фиксация на параноидно-шизоидной позиции, как следует из ее названия, присуща тяжело нарушенным пациентам, страдающим психозами или тяжелыми пограничными или нарциссическими расстройствами.

Анна Фрейд (1895-1982).

В 1936 г. в книге «Психология «Я» и защитные механизмы» ею были систематизированы мысли Фрейда о защитных механизмах. Тогда же она начала развивать мысли о цельности Эго и его самостоятельной роли в психической жизни человека. Эти положения легли в основу Эго-психологии.

Эта концепция исходила из того, что главной частью структуры личности является не бессознательное, но сознаваемая часть Эго, которая стремится к сохранению своей цельности и индивидуальности.

Основные ее труды были посвящены исследованию трудных детей, агрессивных и тревожных. Согласно А.Фрейд, нормальное детское поведение предполагает существование элементов двух стремлений. В нормальном поведении агрессивность сдерживается либидо. Именно слияние либидо и агрессии нормально и типично. Но кроме нормального проявления агрессивности (стремление удержать игрушку) бывают патологические проявления агрессивности. Такая агрессивность возникает при аномальных условиях развития ребенка (без родителей, без семьи, в концлагерях, в домах ребенка).

Она считала причинами появления агрессивности либо полное отсутствие объектов любви, либо частую смену этих объектов, либо невозможность установить отношения с объектами любви. Т.о., агрессивные (как и тревожные) тенденции появляются в связи с тем, что либидо не развивалось или оставалось в первичной стадии.

В таком случае, коррекционная работа с детьми должна ориентироваться на развитие либидо, формирование привязанности к другим людям, развитие у детей чувства защищенности, а не на преодоление у них агрессивных реакций.

ПСИХОЛОГИЯ САМОСТИ — одно из направлений психоаналитической психологии и терапии, выдвинутое американским психоаналитиком X. Кохутом и ориентированное на исследование проблем нарциссизма и лечение нарциссических расстройств личности, пограничных состояний, нарушений самости.

В основе П. с. лежат представления о здоровой самости и ее патологических состояниях. Самость — это центр устойчивой психологической структуры, способствующий ее саморазвитию и в то же время самоподдержанию ее целостности. На разных этапах развития психологической структуры обнаруживаются характерные и специфические типы нормальной самости, включая «грандиозную самость», связанную с эксгибиционистским стремлением младенца восстановить нарушенное равновесие в первоначальном опыте нераздельного единства с матерью. Психология самости нацелена на объяснение патологии фрагментированной самости, мира стремлений, не получивших «зеркального» отражения или лишенных идеалов, т.е. психических нарушений и борьбы «трагического человека». В представлении X. Кохута, первоначальное нарциссическое равновесие ребенка нарушается в результате неизбежного недостатка материнской заботы. Попытка сохранить первоначальный опыт сопровождается у ребенка созданием архаической, эксгибиционистской «грандиозной самости» и идеализированного образа родителей. При оптимальных условиях развития «грандиозная самость» смягчается и интегрируется во взрослую личность. При благоприятных обстоятельствах идеализированный образ родителей также интегрируется во взрослую личность, интроецируется в качестве Сверх-Я и становится важным компонентом психической организации. Однако если ребенок получает тяжелую нарциссическую травму и переживает травматическое разочарование в обожаемом им взрослом, то «грандиозная самость» сохраняется в своей неизменной форме, стремится к реализации своих архаических целей, а идеализированный образ родителей не трансформируется в психическую структуру, играющую роль регулятора напряжений.

Вопрос 21 Психоаналитический диагноз и уровни развития личности

Вопрос 22

Анализ переноса

В процессе исследования сопротивлений Фрейд столкнулся с явлением трансфера. Трансфер — это перенесение на психоаналитика чувств, которые клиент ранее испытывал по отношению к другим людям, прежде всего к родителям. Это могут быть конфликтные переживания, например, любовь и страх. Заново переживая их, но направляя уже на психотерапевта, пациент как бы вызывает их к жизни.

Признаками трансфера в психоаналитической процедуре являются:

1) неадекватность эмоции настоящей ситуации;

2) повторение прошлых переживаний и конфликтов;

3) регрессия на прежнюю фазу психосексуального развития;

4) перемещение чувств со значимого лица из прошлого на психоаналитика.

Психотерапевт придерживается следующей манеры поведения. Он не прекращает развития трансфера, не исправляет искажений в восприятии отношений, но и не принимает роли, которую ему навязывает клиент, не провоцирует трансферных реакций.

Процесс работы с трансфером проходит этапы, сходные с анализом сопротивления.

1. Вначале трансфер демонстрируется. Например, психоаналитик использует конфронтацию: «Вы, кажется, злитесь на меня?» или «Вы боитесь говорить о своих чувствах ко мне».

2. Затем он проясняет ситуацию, рассматривая детали, отыскивая те слова, действия, которые послужили пусковым механизмом для запуска трансферной реакции.

3. На этапе интерпретации исследуются чувства, фантазии клиента в отношении аналитика. Важно, чтобы клиент понял, как и почему в определенные поведенческие реакции канализируется инстинктивная энергия, и как возникает защитный барьер на ее пути.

4. Проработка предполагает отыскивание тех людей и ситуаций, в отношении которых также воскрешаются анализируемые чувства. Рассматривается их влияние на жизнь клиента

Различают позитивный и негативный перенос. Позитивный перенос проявляется чувством симпатии, уважения, любви к аналитику, негативный — в форме антипатии, гнева, ненависти, презрения.

Первым этапом анализа переноса является идентификация. Когда аналитик анализирует материал, он просит пациента временно отказаться от своего переживающего, свободно ассоциирующего Эго и понаблюдать вместе с ним за тем, что он (пациент) сейчас переживает.

Следующим этапом анализа реакции переноса является ее прояснение. Это поиски бессознательных источников переноса. Здесь важны аффективные ассоциации, повторения, фантазии, сновидения, символизмы в ассоциациях пациента.

Решающим этапом психоаналитической техники является интерпретация. В понимании аналитиков интерпретировать значит «неосознанный психический феномен делать осознанным».

В поисках неосознанных источников переноса существует много технических приемов. Наиболее распространенными являются три:

— отслеживание сцепленных аффектов и импульсов;

— отслеживание объектов (фигур), предшествующих переносу;

— исследование фантазий переноса

Свободное ассоциирование — одна из основных процедур психоанализа. С. а, — это представления, мысли, воспоминания, которые возникают спонтанно, без напряжения и сосредоточения. В общем виде ассоциации — это связь между психическими явлениями, при которой актуализация (восприятие, представление) одного из них влечет за собой появление другого. Для Фрейда ассоциации выступают не как проекция объективной связи вещей, а как симптомы мотивационных установок личности; он искал в ассоциациях смысловое содержание. Задача, которую стремился решить Фрейд, обратившись к методу С. а., состояла в том, чтобы выяснить, чему соответствуют эти ассоциации не в мире внешних объектов, а во внутреннем мире субъекта, т. е. Фрейд пытался найти в ассоциациях смысловое содержание, но не предметное, а личностное, стремился найти ключ к бессознательному. Техника свободного ассоциирования основывается на 3 предположениях: 1) все направления мысли имеют тенденцию приводить к тому, что имеет значение; 2) потребности пациента в психотерапии и понимание того, что его лечат, поведут его ассоциации в направлении значимого, за исключением того случая, когда действует сопротивление; 3) сопротивление сводится к минимуму за счет релаксации и значительно усиливается за счет сосредоточения. Основное правило, которое должен выполнять пациент, поощряемый инструкцией психоаналитика, заключается в том, что он должен стремиться к открытости, сообщать, свободно высказывать свои мысли, представления, чувства, ожидания, воспоминания и факты, не пытаясь в это время сосредоточиться, не контролируя и не оценивая их, вне зависимости от того, что они могут казаться ему незначимыми, бессмысленными, нелепыми, постыдными и пр.

Понимание сновидений

Основные функции:

— функция исполнения желаний. Фрейд выделял 3 типа желаний: появившееся днем и неосуществленное, возникшее днем и отвергнутое и постоянно существующее в бессознательном подавленное желание.

— функция продолжения сна (все помехи сну, как внешние, так и физиологические, интегрируются в сновидение в искаженном виде)

— символизация. В классическом психоанализе особое значение придается сексуальной символике, но символическое толкование сновидений дает ценные результаты только в сочетании с ассоциативной техникой, учитывая личность, события в жизни сновидца и т.д.

— перерабатывающая функция сновидения (благодаря ей сновидения описываются как реальность)

— интегративная функция сновидений (интеграция текущих переживаний в ассоциации сновидца)

Источниками сновидений являются:

— внешние раздражения,

— внутреннее чувственное раздражение,

— внутреннее физическое раздражение,

— психические источники раздражения.

Материал сновидений состоит из:

— дневных остатков (свежие воспоминания дня, которые связываются с психически ценными старыми воспоминаниями — свежая картинка накладывается на энергию из прошлого и покрывает этой картинкой инфантильное бессознательное желание — устанавливается ассоциативная связь которая может быть крайне индивидуальной)

— инфантильных желаний и влечений — воспоминаний детства (особенно в случае повторяющихся сновидений).

Фрейд выделил основные типы сновидений:

*По отношению явного содержания к скрытому, это:

— понятные, или детские сновидения, в которых воспроизводятся дневные остатки

— связанные по смыслу, но странные

— бессвязные или бессмысленные сновидения.

*С точки зрения исполнения желаний (и по мере усиления вытеснения):

— с невытесненными желаниями (или детские),

— с вытесненным желанием в замаскированном виде (в том числе страшные сновидения без чувства страха),

— вытесненное желание без, или с недостаточной маскировкой (сюда относятся и сновидения с чувством страха).

Почему же сновидения бывают так запутанны, и зачастую, на первый взгляд, бессмысленны. Тут дело в том, что одна сила формирует желание (бессознательное), а другая (цензура) его искажает благодаря следующим механизмам работы сновидения и психики:

— сгущение (концентрация на определенных следах памяти — отсюда образуется явное содержание сновидения),

— смещение (поэтому, элементы сновидения, воспринимаемые как существенные, могут ими не быть — работа сновидения «уводит» нас от важного и явное содержание сновидения может быть не тем, какие мысли скрываются за ним),

— пластическая репрезентация (причина может быть в одной части сновидения, а следствие — в другой, или наоборот; один образ может превращаться в другой, и т.д.),

— вторичная обработка (попытка при воспоминании сделать сновидение логичным и связанным, при толковании это может мешать, т.к. это — работа сопротивления),

— регрессия (движение психической энергии в сновидении является регрессивным).

Таким образом, при интерпретации сновидений необходимо выявлять и обращать внимание на желания, дневные остатки и связь с инфантильностью. Особое внимание уделяется повторяющимся и страшным сновидениям.

Вопрос 27 Модель псих. Патологии в рамках поведенческого подхода

Оперантные методы могут быть использованы для решения ряда задач:

1. Формирование нового стереотипа поведения, которого до этого не было в репертуаре поведенческих реакций человека.

Под шейпингом понимается поэтапное моделирование сложного поведения, которое не было свойственно ранее индивиду. В цепи последовательных воздействий важным является первый элемент, который, хотя и отдаленно, связан с конечной целью шейпинга, однако с большой степенью вероятности направляет поведение в нужное русло. Этот первый элемент должен быть точно дифференцирован, а критерии оценки его достижения четко определены. Для облегчения проявления первого элемента желательного стереотипа должно быть выбрано условие, которое может быть достигнуто быстрее и легче всего. Для этого используется разнообразное варьирующее подкрепление, от материальных предметов до социального подкрепления (одобрение, похвала и др.).

Например, при обучении ребенка навыкам самостоятельного одевания первым элементом может быть привлечение его внимания к одежде.

В случае «сцепления» используется представление о поведенческом стереотипе как о цепи отдельных поведенческих актов, при этом конечный результат каждого акта является дискриминантным стимулом, запускающим новый поведенческий акт. При реализации стратегии сцепления следует начинать с формирования и закрепления последнего поведенческого акта, находящегося ближе всего к самому концу цепи, к цели. Рассмотрение сложного поведения как цепи последовательных поведенческих актов позволяет понять, какая часть цепи хорошо сформирована, а какая должна быть создана с помощью шейпинга. Тренинг должен продолжаться до того момента, пока желательное поведение всей цепи не осуществляется с помощью обычных подкрепляющих стимулов.

Фейдинг — это постепенное уменьшение величины подкрепляющих стимулов. При достаточно прочно сформированном стереотипе пациент должен реагировать на минимальное подкрепление прежним образом. Фейдинг играет важную роль при переходе от тренировок с психотерапевтом к тренировкам в повседневном окружении, когда подкрепляющие стимулы исходят от других людей, замещающих психотерапевта.

Побуждение является вариантом вербального или невербального подкрепления, который повышает у обучающегося уровень внимания и фокусировки на желательном стереотипе поведения. Подкрепление может выражаться в демонстрации этого поведения, прямых инструкциях, центрированных или на нужных действиях, или на объекте действия и т. д.

2. Закрепление уже имеющегося в репертуаре индивида желательного стереотипа поведения. Для решения этой задачи может использоваться положительное подкрепление, отрицательное подкрепление, контроль стимула.

3. Уменьшение или угашение нежелательного стереотипа поведения. Достигается с помощью методик наказания, угашения, насыщения.

4. Лишение всех положительных подкреплений.

5. Оценка ответа

Оперантное обусловливание — процесс научения, при котором поведение, приносящее удовлетворительные последствия или вознаграждения, будет, скорее всего, повторено.

Подражание — процесс научения, при котором человек усваивает реакции, наблюдая за другими и копируя их.

Классическое обусловливание — процесс научения посредством временной ассоциации, при которой два события, которые раз за разом происходят через короткий промежуток времени, сливаются в сознании человека и вызывают одну и ту же реакцию.

Вопрос 29 Принципы и методы когнитивной психотерапии

Основные идеи когнитивного подхода были сформулированы в 1960-е гг. психотерапевтами А .Беком и А. Эллисом разработавшими, соответственно, системы когнитивной и рационально эмотивной психотерапии. Задачей психологической помощи в рамках данного подхода является изменение неадаптивных убеждений и ошибочных способов переработки информации. В качестве одной из важнейших техник работы используется так называемый «сократический диалог» — диалектический разговорный метод познания истины. Когнитивная модель любого расстройства включает три параметра:

К когнитивным элементам относятся автоматические мысли, связанные с переработкой текущей информации, и базисные посылки, включенные в систему глубинных представлений о себе и об окружающем мире, определяющие содержание текущих когнитивных процессов.

Когнитивные процессы обеспечивают соответствие вновь поступившей информации уже существующим представлениям, например:

•произвольные умозаключения;

•селективное абстрагирование — использование для умозаключения именно тех аспектов ситуации, которые соответствуют основным иррациональным идеям:

•черно-белое мышление — стремление оценивать события поляризованно: либо как положительные, либо как отрицательные:

•персонификация — стремление больного приписывать излишнюю роль в развитии событий себе или другим людям;

•максимизация или минимизация значимости события.

Когнитивное содержание специфично для каждого расстройства (например, для депрессии Бек считает характерной так называемую когнитивную триаду: негативную оценку себя. негативную оценку окружающего мира и будущего.

1 Этап происходит выявление и изменение автоматических мыслей.

заполнение пробела

дистанцирование и децентрация. Человек, обладающий способностями к дистанцированию умеет различать то во что он верит, и то, что он точно знает. Человек, способный к децентрации, не рассматривает себя в качестве центра всех событий;

проверка подлинности — установление достоверности умозаключений

изменение правил

2 этап идет работа с базисными посылками. Используется техника «маркировки тем» — отмечается, какие темы без конца повторяются в разговорах, дневниках и т.п.).

применяются особые техники ведения диалога.

3 Этап проводится конфронтация со старыми схемами.

Вопрос 30 Рационально-эмотивная терапия (а.Эллис)

Рационально-эмотивная терапия — Направление в когнитивной психотерапии , основанное на устранении иррациональных суждений пациента, страдающего неврозом. Ключевой является так называемая АВС-теория, в соответствии с которой, определенное негативное проявления эмоций (фрустрация, разочарование) или поведения (С) пробуждается к жизни не непосредственно каким-либо событием (А), а лишь опосредствованно, через систему интерпретаций или верований (В).

Целью психотерапевтической работы является обнаружение и устранение системы патогенетических интерпретаций, приводящих к нарушению эмоциональных и поведенческих реакций.

Эллис подчеркивал, что у людей нет прямых реакций на большинство ситуаций, что эмоциональные реакции зависят от способа восприятия событий. Так, это не события волнуют, огорчают, раздражают или злят нас, но способ, с помощью которого человек интерпретирует и осмысляет их. Эллис моделирует эмоциональное поведение в последовательности, легко запоминаемой как простая мнемоника АВС: активация, суждения и последствия.

Вопрос 31 Особенности рациональных и иррациональных суждений

Рациональная жизнь включает в себя такие мышление, чувства и поведение, которые способствуют достижению выбранных целей. В свою очередь, нерациональность подразумевает мышление, чувства и поведение, препятствующие достижению поставленных целей. Рациональная жизнь предполагает поддержание разумного баланса. Иррациональные убеждения ведут к возникновению проблем.

Признаки рационального суждения:

Истинность и подтверждение опытом. Например: Все предметы, ничем не поддерживаемые, падают вниз.

Относительность. Например: Оценку четыре по пятибалльной шкале на экзамене кто-то посчитает отличной, а кто-то удовлетворительной. Хотя сама четверка — только цифра, и лишь наши суждения по ее поводу ведут к тому, что мы или печалимся, или радуемся.

Умеренность, то есть суждение не вызывает сильных эмоций.

Эффективность (помогает достичь цели).

Признаки иррационального суждения:

Неистинность. Например: «Я не переживу, если не сдам экзамен».

Категоричность. Например: «Я должен…», «Мне должны…», «Мир должен…».

Связь с сильными эмоциональными проявлениями: бурные слезы или смех, яростный гнев и т. п.

Неэффективность (не помогает достичь цели).

Все эти ИС можно свести к трем основным:

1. Самообвинение

2. Непереносимость фрустрации

3.Обвинение окружающих

Главные иррациональные суждения пациентов можно также распознать по их оценочным определениям. Событие иррационально оценивается как ужасное скорее по самопроизвольному определению, чем на основе объективного учета негативных последствий.

Вопрос 32 Когнитивно-бихевиоральная психотерапия

Бихевиоризм как теоретическое направление психологии возник и развивался примерно в то же время, что и психоанализ, то есть с конца прошлого века, попытки систематически применить принципы теории научения для психотерапевтических целей относятся к концу 50-х — началу 60-х годов. В это время в Англии в знаменитом госпитале Модели Г. Айзенк впервые применил принципы теории научения для лечения психических расстройств. В клиниках США повсеместно начинает применяться методика положительного подкрепления желаемых реакций у больных с сильно нарушенным поведением, так называемая техника «экономии жетонов». В Южной Африке Д. Вольпе совместно со своими сотрудниками А. Лазарусом и Рахманом применяет павловский принцип формирования условного рефлекса для лечения патологических страхов и разрабатывает метод систематической десенситизации — разрушения условнорефлекторной реакции страха путем постепенного приучения к пугающему стимулу с использованием техник воображения и релаксации.

выделяют три блока когнитивно-бихевиоральных подходов:

1. Методы, более близкие классическому бихевиоризму и основанные преимущественно на теории научения, то есть на принципах прямого и скрытого обусловливания. Эти подходы используют техники систематической десенситпзации, конфронтации с пугающим стимулом, парадоксальную интенцию, техники положительного и отрицательного подкрепления, техники моделирования поведения, то есть научения на основе наблюдения за поведением модели.

2. Методы, основанные преимущественно на теории информации, использующие принципы поэтапного построения внутренних моделей для переработки информации и регуляции поведения на их основе. Эти техники, хотя и уделяют большее внимание внутренним когнитивным схемам действия, так же, как первая группа техник, упрощенно рассматривают закономерности поведения человека, сводя их к модели компьютера. Сюда относятся различные техники решения проблем и техники формирования совладеющих навыков.

3. Методы, основанные на интеграции принципов теории научения и теории информации, а также принципов реконструкции так называемых дисфункциональных когнитивных процессов и некоторых принципов динамической психотерапии. Это, прежде всего, рационально-эмотивная психотерапия Альберта Эллиса и когнитивная психотерапия Арона Бека

Вопрос 33 Модель психической патологии в когнитивном подходе

Когнитивная модель депрессии

1.Когнитивная триада депрессии включает: 1) негативный взгляд на мир; 2) негативный взгляд на будущее; 3) негативный взгляд на себя. Пациент воспринимает себя как неадекватного, брошенного, ничего не стоящего. У пациента имеются убеждения, что он зависим от других и не может самостоятельно достичь ни одной жизненной цели. Такой пациент крайне пессимистично рисует будущее и не видит никакого выхода. Эта безнадежность может привести к суицидальным мыслям.

2. Другой важной составляющей когнитивной модели является понятие схемы. Сравнительная устойчивость когнитивных паттернов, которые мы называем «схемами», служит причиной того, что человек одинаково истолковывает однотипные ситуации. Когда человек сталкивается с каким-то событием, у него активируется схема, связанная с этим событием. Схема — это своего рода форма для отливки информации в когнитивное образование.

3. когнитивные ошибки (неправильная обработка информации).

Когнитивная модель тревожных расстройств.

Пациенты нечувствительны к сигналам, свидетельствующим о снижении угрозы (опасности).

Имеется готовность воспринимать ситуации как опасные. Следовательно, в случаях тревожности когнитивное содержание вращается вокруг тем опасности.

Фобия. Пациенты антиципируют физический или психический вред в специфических ситуациях. Вне рамок этих ситуаций они чувствуют себя комфортно. Когда пациенты попадают в эти ситуации, они испытывают типичные физиологические и психологические симптомы тревоги. В результате подкрепляется стремление избегания таких ситуаций в будущем.

Суицидальное поведение.

— высокий уровень безнадежности;

— трудности в принятии решений.

Повышение уровня безнадежности приводит к росту вероятности суицидального поведения. Безнадежность усиливает трудности в принятии решений. Отсюда трудности в совладании с ситуациями.

Перфекционизм (Высокие стандарты, Мышление в терминах «все или ничего» (или полный успех, или полное фиаско, Концентрация на неудачах, Ригидность)

Перфекционизм очень тесно связан с депрессией, но не с анаклитической (из-за утраты или потери), а с той, которая связана с фрустрацией потребности в самоутверждении, достижении и автономии.

Вопрос 34 Модель психической патологии в экзистенциально-гуманистическом подходе

Главным сходством является преимущественная ориентация не на проблемы здоровья и болезни, а на проблемы здорового или больного ЧЕЛОВЕКА. Бинсвангср. Р. Мэй, И. Ялом. Л. Кемпинский, К. Роджерс и другие психотерапевты внесли большой вклад в развитие этих подходов.

Экзистенциальная модель в медицинской психологии основывается на нескольких важных положениях:

• особенностями человеческого существования являются его осмысленность, принципиальная возможность выбора и необходимость; принимать на себя ответственность за этот выбор;

• невозможно отделить субъекта от миров, в которых он присутствует: биологического мира, мира взаимоотношений и мира самоидентичности;

• человек постоянно пребывает в состоянии становления;

• смерть является единственным абсолютным фактом жизни;

• каждый человек является уникальным и незаменимым;

• люди обладают способностью выходить за рамки текущей ситуации, подниматься над ней, видеть себя одновременно и субъектом, и объектом;

• современные неврозы являются неврозами отчуждения человека от мира, они сопровождаются чувством внутренней пустоты и одиночества.

Таким образом, экзистенциальный и гуманистический подходы в медицине указывают на связь психопатологических синдромов с основными экзистенциальными вопросами — конечность человеческого существования, свобода и ответственность человека, одиночество и вина, а также фрустрация естественных для каждого человека потребностей в самоактуализации и самоуважении. Экзистенциальные психотерапевты побуждают пациентов брать на себя ответственность за свою жизнь, делать свободный выбор, быть откровенными с собой и другими.

Вопрос 37 Работы р.Лэнга и движение антипсихиатрии

АНТИПСИХИАТРИЯ— движение, направленное как против практики, так и теории стандартной психиатрии и имевшее влияние особенно в 60-х — начале 70-х гг. Связанная с деятельностью Р.Д. Лейнга (1959) в Англии и Томаса Сцасца в США, антипсихиатрия подвергает критике общее понятие душевного заболевания, а также применяемые в ее лечении терапевтические методы. И Лейнг и Сцасц сами были психотерапевтами. По мнению Лейнга, данное понятие не имеет достаточного научного основания; причинность «душевного заболевания» отнюдь не биологическая. Его доводы сводились к тому, что так называемые душевные и поведенческие состояния лучше рассматривать в качестве ответа на стрессы, напряжения и на разрушение семейной жизни. Такие состояния «обретают смысл», как только социальное положение человека полностью им осознается. Доктора и семьи пациентов, по утверждению Лейнга, часто вступают в сговор в инкриминировании человеку «безумства». Аргументы Сцасца были сходными в ключевых вопросах, отличаясь в деталях. В «Мифе о душевном заболевании» (1961) он указывал на то, что психиатры редко приходят к согласию в диагностировании Шизофрении, а посему шизофрения не является болезнью. Согласно Сцасцу, такие пациенты — люди, которые могут отвечать за свои действия и к которым надо относиться соответственно. Лейнг и Сцасц расценивали принудительное заключение пациентов в психиатрические больницы и использование электрошоковой терапии, леукотомии и даже наркотических транквилизаторов как репрессивные действия сомнительной ценности, как нарушение свободы личности без достаточной на то причины. Другими социологами, также оказавшими влияние на движение антипсихиатрии (хотя в целом значение их трудов намного шире), были Фуко и Гофман. В конце 70-х и в 80-е гг. наблюдалось значительное сокращение числа людей в психиатрических больницах, в том числе в результате движения антипсихиатрии. По иронии судьбы, однако, демонтирование старого аппарата психиатрических учреждений и его охраны было отдано в руки коммунитарного попечительства отчасти потому, что душевное заболевание, как было доказано, можно контролировать таблетками. Многие видят в этом свидетельство того, что это — по крайней мере частично — медицинское состояние.

Вопрос 30 Факторы возникновения невротических расстройств по к.Роджерсу

Роджерс считал, что основная тенденция человеческого существа — актуализировать свои потенциальные возможности. Для понимания проблем человека необходимо изучать его субъективные переживания, определяющие его поведение.

Важным пунктом в ТЕОРИИ Роджерса является Я-концепция — субъективное представление человека о самом себе, о своем взаимодействии с миром, а также ценности, связанные с этими представлениями. Я-концепция включает в себя не только наши представления о том, какие мы есть, но и то, какими мы хотели бы быть. Этот компонент Роджерс назвал Я-идеальное. Я-концепция формируется, начиная с раннего детства, на основе оценивания ребенка другими людьми. На развитие Я-концепции решающее влияние оказывает ближайшее социальное окружение — родители, братья и сестры, другие родственники. Для адекватного формирования Я-концепции необходимо положительное внимание — универсальная устойчивая потребность человека.

По мнению Роджерса, условие ценности причиняет вред ребенку в его становлении как полноценно функционирующего индивида — он зависим от мнения окружающих, ограничивает свой опыт только тем, что одобряется значимыми близкими. В таких условиях у человека могут возникнуть трудности с осознанием того, кем он хочет быть.

Роджерс выделил следующие Характеристики полноценно функционирующих Людей:

Открытость переживанию — способность осознавать свои самые глубокие чувства и мысли, в том числе и негативные.

Экзистенциальный образ жизни — тенденция жить полноценно, осознанно и насыщенно в каждый момент существования.

Организмическое доверие — способность принимать решения, ориентируясь на собственные внутренние ощущения, а не на внешние авторитеты и собственные шаблоны поведения из прошлого.

Эмпирическая свобода — возможность жить свободно, без ограничений и запретов, то есть человек способен сделать практически всё, что хочет — но и только он отвечает за собственные поступки.

Креативность — способность творчески, гибко разрешать жизненные проблемы и приспосабливаться к меняющимся условиям окружения.

Согласно взглядам Роджерса , психологические проблемы возникают в том случае, если какой-то новый опыт не согласуется с Я-концепцией индивида, в результате чего возникает тревога. Причем, это несоответствие может не осознаваться. При угрозе целостности Я-концепции могут сработать механизмы защиты, направленные на сохранение представлений человека о самом себе и собственных ценностях. Роджерс выделил Два механизма: искажение восприятия и отрицание.

Согласно теории Роджерса, все психические расстройства можно разделить на три группы по отношению к переживанию неконгруэнтности:

Расстройства без переживания неконгруэнтности: у этих пациентов расстройство уживается с их Я-концепцией, когда больше страдает окружение пациента, чем он сам. Примером могут служить личностные расстройства, расстройства привычек и влечений.

Расстройства с компенсированным переживанием неконгруэнтности: хотя здесь имеются симптомы вследствие неконгруэнтности, но они не переживаются как угрожающие, потому что есть достаточная толерантность к неконгруэнтности. Например, человек имеет компенсированное тревожное расстройство, скажем, простую фобию, которая вполне уживается с Я-концепцией.

Расстройства с декомпенсированным переживанием неконгруэнтности: человек, по крайней мере, иногда замечает, что он неконгруэнтен, и имеет мотивацию к изменению. Сюда относятся многие невротические расстройства: депрессивные, фобические, тревожные, навязчивые, диссоциативные и соматоформные расстройства, а также нарушения адаптации.

Таким образом, расстройство, по Роджерсу, связано с невозможностью интегрировать новый опыт, что может быть, в частности связано, с ригидной дисфункциональной Я-концепцией.