Наркомания как хроническое расстройство личности. Особенности расстройств личности и поведения.

ТЕМА 5. ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЧЕЛОВЕКА, НЕ ИСКЛЮЧАЮЩИЕ ВМЕНЯЕМОСТЬ (ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ИНЫХ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ).

ИХ СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

ВОПРОСЫ

1. Перечислите и охарактеризуйте виды психоактивных веществ.

2. Наркомания как хроническое расстройство личности. Особенности расстройств личности и поведения.

3. Токсикомания как хроническое расстройство личности. Особенности расстройств личности и поведения.

4. Судебно-психиатрическая оценка наркомании и токсикомании.

5. Судебно-наркологическая экспертиза и наркологическое освидетельствование: их различия и организационно-правовое обеспечение.

Перечислите и охарактеризуйте виды психоактивных веществ.

Психоактивные вещества — любое химическое вещество (или смесь) естественного или искусственного происхождения, которое влияет на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния. Эти изменения могут носить как положительный (лечебный) характер, так и отрицательный.

Психоактивные вещества, влияющие на высшие психические функции, и часто используемые в медицине для лечения психических заболеваний, называются психотропными. Психоактивные вещества, вызывающие привыкание и запрещённые законодательством, часто называются наркотиками.

Нейротро́пные сре́дства — обширная группа лекарственных средств, оказывающие действие на нервную систему — центральную и периферическую. Могут угнетать или стимулировать передачу нервного возбуждения в различных отделах (центральной) нервной системы, понижать или повышать чувствительность нервных окончаний в периферических нервах, воздействовать на разные типы рецепторов синапсов [1, c.281].

Виды психоактивных веществ (ПАВ)

По происхождению психоактивные вещества и наркотики делятся на растительные, полусинтетические (синтезируемые на основе растительного сырья) и синтетические, также делят по способу действия на организм. Не все психоактивные вещества являются наркотиками, но все наркотики являются психоактивными веществами. Разделение психоактивных веществ может также проводиться как по их химическому строению, так и по действию, которое они оказывают на поведение человека, и которое можно субъективно ощутить. Существуют также комбинированные классификации.

Некоторые ПАВ растительного происхождения:

Дельта-9-Тетрагидроканнабинол (из конопли);

ДМТ (диметилтриптамин) (из растений Mimosa hostilis, Psychotria viridis и др.);

12 стр., 5850 слов

Концептуальные основы лечения и реабилитации лиц, злоупотребляющих ...

... сотрудников правоохранительных органов с основами лечения и реабилитации лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами. Воспитательная: выработать у сотрудников чувство высокой ответственности как будущих специалистов ... поддерживающая терапия; социальная помощь с целью предупреждения рецидива и деградации личности; в) терминальная (в исходной фазе): лечение лиц, страдающих хронической наркоманией ...

Кодеин (из мака)

Кокаин (из коки);

Мескалин (из кактусов Lophophora williamsii, Echinopsis pachanoi);

Морфин (из мака);Псилоцибин (из грибов вида Psilocybe cubensis, Psilocybe

semilanceata и др.);

Сальвинорин-А (из шалфея предсказателей);

Эфедрин (из хвойника);

Атропин (из дурмана, красавки);

Кофеин (из листьев чая, листьев мате, гуараны, зёрен кофе, орехов колы);

Миристицин (из мускатного ореха);

Мусцимол и иботеновая кислота (из мухоморов);

Никотин (в махорке, табаке);

Теофиллин (в чае, мате, какао);

Туйон (в полыни, туе, кипарисе, можжевельнике);

Эвгенол (эугенол) — из мускатного ореха, корицы);

Некоторые вещества и препараты имеют различный юридический статус в

разных странах, например, Кат и др.

Юридический статус препаратов может зависеть от концентрации ПАВ [1, c.291].

Наркомания как хроническое расстройство личности. Особенности расстройств личности и поведения.

 

Наркомания – хроническая прогредиентная экзогенно-органическая заболевание, которые характеризуется наличием физической и (или) психической зависимости от психоактивных веществ, признанных наркотическими, формированием характерных изменений личности, достигающих в крайнем варианте степени деградации с соматоневрологическими осложнениями и социальными последствиями.

Нарушение психических функций при наркомании вызывается действием на организм таких наркотиков, как опий, его препаратов (пантопон, омноком), алкалоидов и дереватов апия (морфин, кодеин), снотворных средств (веронал, барбамил), гашиша, какаина и стимуляторов (кофеин, феномин, первитин), вызывающих болезненное привыкание и пристрастие к ним, имеет общие черты с действием алкоголя, особенно в смысле влияния их на центральную нервную систему [2, c.293].

Зависимость от коннавиноидоидов (гашишная наркомания).
Наиболее частой формой зависимости от наркомании является гашишная наркомания. Течении гашишизма прогредиентная, хотя по сравнению с другими видами зависимости (опийная, барбитуровая, психостимуляторами) он развивается гораздо медленнее:

1) первая стадия формируется спустя 1-2 года от начала употребления наркотика

2) через 2-5 лет.

Опийная наркомания.

Психическое влечение к опиатам появляется в разные сроки в зависимости от вида наркотика и способа его введения. При внутривенном введении этот срок при прочих равных условиях самый короткий, особенно быстро влечение формируется при употреблении героина – 3-5 инъекций, затем чистого морфина – 10-15 инъекций, опия – 2-3 недели нерегулярного приема настойки внутривенно, кодеина – до 1 месяца нерегулярного приема. Жевание, глотание и курение опия сырца – наиболее медленный путь формирования опиомании.

8 стр., 3513 слов

Влияние курение,наркотиков на организм подростка и зависимость от них

... нежелательного предложения. Продолжением темы курения является более серьёзная тема наркомания. Зависимость от курения и наркомании мешает любому молодому человеку достичь значимых результатов в жизни. ... дискомфорта, раздражительности, возникает ощущение нездоровья, в общем, состояние так себе. После приема наркотика, который на время восстанавливает нарушенные им же химические связи между клетками ...

Зависимость от снотворных средств (барбитуровая наркомания).

Злоупотребление снотворными средствами осуществуляется тремя путями, одни пациенты начинают прием медикаментов по рекомендации врача с целью лечения, другие – эпизодически с целью поиска эйфоризирующего эффекта, третьи – при отсутствии привычного наркотика.

Становление наркомании происходит быстро. Ежедневный прием терапевтической дозы в течении 3-6 недель приводит к увеличению толерантности, а еще через 4 недели появляется физическая зависимость. Барбитуровая наркомания приводит к формированию выраженной энцефалопатии.

Зависимость от психостимуляторов (кокаинизм).

Возникает быстро, уже через 2-3 недели нерегулярного приема внутрь, через 3-5 недель внутривенных инъекций [3, c.412].

Зависимость от галлюциногенов.

Обычно галлюциногены используются эпизодически, зависимость от них встречается относительно редко, пристрастие формируется при регулярном употреблении и проявляется в первую очередь психической зависимостью, когда галлюцинозы начинают составлять основной смысл жизни.

Зависимость от ингаляторов(нюхают клей, бензин).

В основном этим занимаются подростки. Уже на первых этапах зависимости нарушается контроль поведения, усиливаются антисоциальные тенденции. Интеллектуальное снижение, обеднение психической деятельности. Больные становятся апатичными, мрачными, отмечается готовность к агрессивным вспышкам, утрачивается привязанность к близким.

Особенности действия наркотических веществ на психику позволяют условно выделить их основные группы:

1) действующие седативно;

2) действующие возбуждающе;

3) создающие фантастические переживания, переносящие опьяневшего из мира реального в мир искаженных восприятий и оценок

Полинаркоманиейназывается одновременное злоупотребление с явлениями зависимости двух или более наркотиками. Политоксикоманией называется одновременное злоупотребление с явлениями зависимости двумя или более психоактивными веществами, не являющимися наркотическими.

При наличии злоупотребления с явлениями зависимости двух и более наркотиками в сочетании с несколькими психоактивными веществами говорят о полинаркотоксикомании.

Острая интоксикация психоактивными веществами– возникающее в связи с их применением переходящее состояние, сопровождающееся расстройством сознания когнитивных функций, восприятий, эмоций, поведений или других психофизиологических функций или реакций.

Этапы формирования наркомании:

1) стремление к эйфории;

2) формирование предпочтения определенного наркотика или иного психоактивного вещества;

3) регулярность приема;

4) угасание первоначального эффекта наркотика или другого психоактивного вещества [5, c.264].

 

Токсикомания как хроническое расстройство личности. Особенности расстройств личности и поведения.

Токсикомания– это злоупотребление различными химическими, биологическими и лечебными препаратами, не входящими в перечень наркотических. Однако токсикомания и наркомания — общие понятия. Клеи, лаки, топливо и другая химия могут вызвать привыкание и зависимость так же, как наркотики.

6 стр., 2972 слов

Реферат Токсикомания медико социальные проблемы

... приходят раздражительность, слабость, разбитость, головная боль и тошнота. Токсикомания с вдыханием паров ацетона отличается от других токсикоманий практически мгновенным развитием эйфории и яркостью галлюцинаций. Опьянение ... слишком токсично или не даёт галлюциногенного эффекта. Различают следующие виды токсикомании в зависимости от употребляемых веществ. 1. Средства бытовой и промышленной химии: ...

При токсикомании развивается, в основном, психическая зависимость, реже – физическая. Наблюдаются психические и соматические расстройства и перемена личности. Единую причину развития токсикомании назвать невозможно. Большое значение в том, что человек становится токсикоманом, имеет специфика личности:

· пассивность;

· инфантилизм;

· эмоциональная неустойчивость;

· зависимость от других;

· демонстративность.

Немаловажны и общественные моменты такого распространенного явления, как токсикомания – низкий уровень образования и профессионализма из-за отсутствия интереса к учебе и работе; бездуховность и безыдейность молодежи, неумение организовать свой досуг. Дефекты в воспитании и невысокий уровень медико-просветительской работы, окружающая микросреда и неблагополучная ситуация в семье также оказывают влияние на такие вредные привычки, как токсикомания, курение и употребление спиртного.

Токсикоманы вдыхают пары растворителей, чтобы получить галлюцинации, похожие на сны. Они могут быть не только приятными, но и тревожными, но всегда – яркие и красочные. Часто токсикоманы объединяются в небольшие группы, чтобы вместе участвовать в одном сне.

Токсикомания как социальная проблема в наше время стоит чрезвычайно остро. Особенно тревожно то, что наибольшее распространение получила детская токсикомания. В подростковом возрасте очень велика вероятность вовлечения в разные зависимости, так как для подростков характерны любопытство к неизведанному, повышенная восприимчивость, слабая воля и отсутствие самокритики [2, c.342].

Чаще всего токсикомания возникает у подростков по следующим причинам:

1. Психологические. Желание быть независимым и делать то, что запрещают взрослые. Именно стремление быть взрослыми делает подростков легко поддающимися негативному влиянию;

2. Социальные причины. Подростковая токсикомания чаще всего поражает неблагополучные семьи или семьи с либеральным стилем воспитания. Когда жизнь подростка не контролируется, у него возникает много свободного времени. Неумение подростка занять себя полезным делом приводит к скуке. Тогда он идет на улицу, чтобы провести время в компании сверстников, а там чаще всего и возникают первые попытки обращения к токсическим веществам.

3. Иные причины – стремление не отставать от сверстников, любопытство к испытанию новых ощущений.

Чтобы получить наркотическое опьянение, подростки применяют легкодоступные, дешевые бытовые химические средства, растворители, нитрокраски, синтетические клеи, средства для выведения пятен. Уже несколько вдыханий паров такого препарата приводит к одурманивающему эффекту. Доза вдыхания токсинов зависит от используемого вещества, глубины вдоха и задержки вдыхания.

В опьянении, наступающем при вдыхании психоактивных средств, выделяют три фазы:

1. Сходна с алкогольным опьянением — происходит подъем настроения, в голове приятно шумит, по телу разливается приятное тепло и расслабление. В этой фазе пробудить охмелевшего достаточно просто. Если продолжается вдыхание токсических веществ, приходит очередь второй фазы.

2. Фаза беспечности и легкости. Она характеризуется повышенной веселостью, с желанием смеяться и петь. Многие подростки ограничиваются этой фазой в страхе ухудшить свое состояние. Если продолжить вдыхание токсинов, наступит третья фаза наркотического опьянения.

6 стр., 2972 слов

Реферат Токсикомания медико социальные проблемы

... приходят раздражительность, слабость, разбитость, головная боль и тошнота. Токсикомания с вдыханием паров ацетона отличается от других токсикоманий практически мгновенным развитием эйфории и яркостью галлюцинаций. Опьянение ... слишком токсично или не даёт галлюциногенного эффекта. Различают следующие виды токсикомании в зависимости от употребляемых веществ. 1. Средства бытовой и промышленной химии: ...

3. Характеризуется слуховыми и красочными зрительными галлюцинациями, так называемыми «мультиками». Наркотическое опьянение в данной фазе может продолжаться примерно 2 часа. После окончания этой фазы у подростка появляется вялость и упадок сил, наблюдается угнетение психических функций [5, c.312].

Различают несколько видов токсикомании. Они зависят от того, какое вещество вдыхает человек.

Токсикомания бензином. Веществами, вызывающими наркотическое опьянение, в бензине являются толуол, бензол и ксилол. Процесс происходит так: токсикоман смачивает бензином ткань и в течение 10-ти минут вдыхает пары бензина. Вследствие действия этого химиката происходит раздражение дыхательных путей, вызывающее першение в горле и кашель. Затем наблюдаются покраснение лица, учащение пульса, расширение зрачков, нарушение координации движений и речи, походка становится шаткой. Следующий этап действия паров бензина – наступление эйфории, которая при продолжении вдыхания токсинов приводит к психическому расстройству – делирию, сопровождающемуся галлюцинациями и бредом. Если на этом этапе вдыхание паров бензина прекращается, то минут через 20-30 наркотический дурман отступает, но возникают головная боль, вялость, апатия, раздражительность, может сильно тошнить. Эти симптомы сохраняются довольно долго.

Токсикомания ацетоном. Этот вид токсического опьянения характеризуется сильными галлюцинациями, но, в отличие от других видов токсикомании, появляются они намного быстрее. Почти сразу после вдыхания паров ацетона токсикоман ощущает легкую эйфорию, на фоне которой возникают галлюцинации, и дезориентация во времени. Этот вид токсикомании вызывает очень красочные галлюцинации, в основном, сексуального характера. Подросток во время такого опьянения сидит с опущенной головой и полузакрытыми глазами, никак не реагирую на окружающее.

Если вдыхание паров ацетона длится долго, это может привести к коме. При выходе из опьянения в данном случае у подростка появляется полная апатия, сильная слабость, тошнота, рвота, раздражительность.

Токсикомания клеем. При этом виде токсикомании используются клеи определенных видов. Клей наливают целлофановый пакет и затем его надевают на голову. Это опасно тем, что в состоянии наркотического дурмана подростки не способны снять с головы пакет, и умирают от удушья.

На начальном этапе вдыхания паров клея возникает легкая эйфория, которая сменяется галлюцинациями. После выхода из опьянения токсинами подростка преследую слабость, головная боль, тошнота, рвота.

Токсикомания растворителями нитрокрасок. Вдыхание паров растворителей для нитрокрасок вызывает расстройство сознания, повышение подвижности, резкая смена состоянии экстаза невероятной злобой. Если вдыхание продолжается, развивается делирий, сопровождающийся зрительными и слуховыми галлюцинациями. При этом подросток ощущает легкость в теле и душевный подъем, которые через время уходят, а на смену им приходят сильная слабость и головная боль, тошнота и рвота.

Вред токсикомании любого вида в том, что она вызывает в организме подростков серьезные нарушения. При длительной токсикомании – на протяжении 1-2 лет – в головном мозге и органах больного происходят необратимые изменения. Подростки-токсикоманы становятся слабоумными людьми [5, c.423].

1 стр., 441 слов

Методика «Самооценка Эмоциональных состояний» (сокращённый ...

... 10. Сильный подъем, восторженное веселье. 9. Очень возбужден и в очень приподнятом состоянии. Восторженность. 8. Возбужден, в хорошем расположении духа. 7. Чувствую себя очень хорошо. ...

К сожалению, значительное распространение получила и подростковая токсикомания газом, а точнее — компонентами бытового сжиженного газа. Зафиксированы случаи со смертельным исходом. Подростки используют для ингаляций металлические газовые баллончики емкостью 550 мл китайского производства, содержащие сжиженные пропан и бутан.

Признаки токсикомании. Симптомы токсикомании зависят от вида вдыхаемого вещества, продолжительности вдыхания и сроков этой вредной привычки. На исходном этапе токсикомании 3-5 вдохов токсина приводят к гулу в голове, слезо- и слюнотечению, легкому головокружению, першению в горле. Наблюдается расширение зрачков, трудности в сосредоточении и снижение реакции какие-либо внешние факторы. Такое состояние обычно длится 10-15 минут. Затем возникают головные боли, тошнота и рвота, сильная жажда, во рту чувствуется сладковатый привкус.

Когда токсикомания прогрессирует, то последствия вдыхания токсических веществ выражаются психомоторным возбуждением и психосенсорным расстройством. Услышанные звуки в голове токсикомана повторяются, превращаясь в неиссякаемое эхо.

У токсикоманов со «стажем» наблюдаются такие признаки, как резкое похудание, ломкость волос и ногтей, одутловатость лица, землистый цвет лица и сухость кожи. Зубы поражает кариес, а в местах контакта с токсичным веществом на коже видны рубцы, нагноения. Личность больного меняется, и это сразу бросается в глаза.

Диагноз «токсикомания» устанавливается, когда у больного присутствуют сразу несколько симптомов. Это:

· непреодолимое желание принять наркотическое вещество;

· появление цели увеличить дозу токсического препарата;

· наличие психической и физической зависимости от наркотического препарата.

Судебно-психиатрическая оценка наркомании и токсикомании.

Основные клинические синдромы при нарко и токсикомании:

1) синдром измененной реактивности – на наркотик или другое психоактивное вещество, включающее изменение формы потребления, повышение переносимости все больших и больших доз, исчезновение защитных биологических механизмов на передозировку наркотика или другого психоактивного вещества;

2) синдром психической зависимости проявляется в формировании патологического влечения к наркотику или другому психоактивному веществу с достижением состояния психического комфорта только в интоксикации;

3) синдром физической зависимости характеризуется формированием абстинентного синдрома (синдрома лишения или отнятия), достижения состояния психического комфорта только в интоксикации, компульсивными характером влечения (явления неодолимости) к наркотику или иному веществу;

4)синдром изменения личности имеет общие тенденции при всех формах нарко и токсикомании. Проявляется в нарастающих признаках деградации личности и социальной дезадаптации, а также в специфических особенностях при каждой форме нарко и токсикомании (при злоупотреблении опиатами), напоминающий болевой эффект при шизофрении, при злоупотреблении барбитуратами – изменения, свойственные больным эпилепсией [5, c.341].

Судебно-психиатрическая экспертиза и оценка наркомании.

Диагностика наркомании проводится при учете характера и особенностей психических, самотических и неврологических расстройств. Учитываются сведения, полученные от родственников и иных лиц о регулярном употреблении подэкспертным того или иного наркотического вещества, наличия на теле следов множественных уколов или рубцов, быстрое возникновение абстиненции при прекращении доступа к наркотикам, выявление в анализах биологических жидкостей следов наркотических веществ или их метаболитов, установление самотических и неврологических расстройств, которые могут быть предположительно связаны с длительным употреблением наркотических веществ.

3 стр., 1083 слов

Классификация эмоций. Эмоциональные состояния

... устойчивое отношение к каким-либо объектам (реальным или воображаемым). Стресс – эмоциональные состояния, которые возникают в необычно трудной ситуации и переживаются с большой внутренней ... Фрустрация. Она характеризуется ощущением трудностей и препятствий, вводя человека в подавленное состояние. В поведении наблюдается озлобленность, иногда агрессивность, а также отрицательная реакция на ...

При совершении противоправного деяния необходим последовательный анализ всех имеющихся в материалах уголовного дела сведений. Особое значение имеет поведение испытуемого после совершения правонарушения и во время его задержания, эмоциональная реакция на факт задержания сотрудниками милиции, особенности первого речевого контакта с окружающими после случившегося. Проведение судебно-психиатрической экспертизы требует обязательного сопоставления всех данных с результатами стационарного обследования. Лица, совершившие преступление в состоянии опьянения, вызванных употреблением наркотических или других веществ признаются вменяемыми. Лицо, страдающее наркоманией признается невменяемым, если в период совершения правонарушения оно находилось в психотическом состоянии или при глубоких интеллектуально-мнестических и личностных нарушениях, которые развились в связи с длительным злоупотреблением наркотическими веществами. При не глубоких психических расстройствах, которые все же ограничивают возможность осознания общественной опасности и контроля своих действий, судебно-психиатрическая оценка и решение суда определяется с учетом ст.29 УК Республики Беларусь.

Наркоманы, осужденные за преступления, совершенные в состоянии вменяемости в соответствии с законодательством УК подлежат принудительному лечению соединенному с исполнением наказания по месту отбывания их наказания. Возможно ограничение дееспособности наркомана – устанавливается попечительство. Могут применятся такие меры как лишение родительских прав. Наркоман может быть признан недееспособным с установлением над ним опеки. Все гражданские акты, совершенные наркоманами в психотическом состоянии признаются недействительными.

 

5. Судебно-наркологическая экспертиза и наркологическое освидетельствование: их различия и организационно-правовое обеспечение

Экспертиза наркологического опьянения (алкогольного, наркоманического, токсикоманического) – одна из важных сторон деятельности работников наркологической службы, при ее отсутствии – психиатрической или, в крайнем случае, общесоматической.

Экспертиза наркологического опьянения производится на основании инструкций о порядке медицинского освидетельствования лиц, направленных для установления состояния наркологического опьянения в зависимости от его формы.

Внешние проявления наркологического опьянения зависят от его вида и клинических стадий, а также зависят от индивидуальных свойств и состояния организма и от дозы принятого наркотического вещества [3, c.374].

Независимо от вида наркологического опьянения диагностику наркотического опьянения нужно проводить, основываясь на следующих данных:

– поведение и внешний вид обследуемого;

– состояние неврологического статуса;

4 стр., 1780 слов

Патологическое опьянение

... судебными психиатрами преимущественно по материалам уголовного дела, на основании свидетельских показаний, если они достаточно убедительны и демонстративны и позволяют сделать вывод о психическом (в форме патологического опьянения) состоянии ...

– состояние соматического статуса;

– состояние психического статуса;

– результаты лабораторных исследований;

– наличие явлений абстинентного синдрома.

Наиболее важными и специфичными для наркологии методами являются способы определения содержания в крови алкоголя, наркотиков и других дурманящих веществ. Подобные анализы требуют специально оснащенной биохимической лаборатории, например наличия газожидкостной хроматографии, радиоиммунохимических методов.

Результаты обычных клинических анализов крови и мочи мало информативны, хотя необходимы для диагностики сопутствующих заболеваний. Надо добавить также, что для опийных наркоманий характерна почти постоянная легкая гипергликемия, а для курильщиков гашиша, наоборот, гипогликемия.

Если для введения наркотика или иного токсического вещества используются инъекции, то чем дольше они продолжаются, тем выше становится угроза заражения вирусом СПИД. Проведенное эпидемиологическое обследование показало, что около 25 % наркоманов являются носителями этого вируса. Поэтому представляется целесообразным всех подростков, прибегавших к внутривенным вливаниям наркотиков, обследовать на заражение вирусом СПИД.

Необходимость в судебно-наркологической экспертизе трупа часто возникает при исследовании трупов или насильственной и скоропостижной смерти. Экспертизу интоксикации этиловым спиртом может иметь самостоятельное, доказательное значение (установление наличия опьянения и его степени) как причина смерти или являться фактором, определяющим поведение и действия субъекта, находящегося в состоянии опьянения (осуществление суицидальных намерений, совершение преступления), или способствовать патогенезу и танатогенезу, например сердечно-сосудистого заболевания, приводящего к смерти.

Медицинское (наркологическое) освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения назначается в случаях, когда закон предусматривает дисциплинарную и административную ответственность за: потребление алкоголя либо пребывание в состоянии опьянения [3, c.395].

Это:

— распитие спиртных напитков на работе;

— при травмах, связанных с опьянением;

— в случаях, когда состояние опьянения может быть расценено как грубая неосторожность потерпевшего, содействовавшая возникновению или увеличению вреда, и может повлечь полную материальную ответственность за причиненный вред в связи с исполнением трудовых обязанностей и т.п.);

— нахождение на работе в состоянии наркотического опьянения.

Врач при проведении освидетельствования и составлении протокола медицинского освидетельствования руководствуется нормативными актами.