ПиН — лекция №8 (психосоматика)

Соматические проявления психических расстройств

Ипохондрические синдромы.

Проявляются утрированной

озабоченностью своим здоровьем,

убежденностью в наличии какого-либозаболевания, вопреки разубеждениям

врачей и результатам обследований, соответствующей интерпретацией телесных ощущений

Навязчивая ипохондрия.

Возникает у лиц, склонных к тревожности, мнительности.

Основное проявление – навязчивые мысли о наличии какого-либозаболевания, что приводит к частым повторным обращениям к врачам различных специальностей.

В случае исчезновения мыслей о наличии болезни нередко сопровождается возникновением навязчивого опасения по поводу другого недуга.

Характерно сохранение критического отношения.

Сверхценная ипохондрия.

Характерно

Твердая убежденность в наличии заболевания, чему приводятся многочисленные «доказательства».

Известная осведомленность о клинической картине, диагностике и лечении предполагаемого недуга.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПО КУРСУ «ПСИХИАТРИЯ» ДЛЯ КЛИНИЧЕСКИХ ОРДИНАТОРОВ

... С навязчивостями. Ипохондрическая. Истерическая. Слезливая. Дисфорическая. Ворчливая. Астеническая. Маскированная. Клинические варианты маскированной депрессии. Критерии отграничения маскированной депрессии от ... сексуальных девиаций. Патология инстинкта самосохранения: усиление, в том числе ипохондрия, ослабление, извращение (суицидальные тенденции и самоповреждения). Суицидальные мысли. ...

Упорно требуют признания болезни специалистами, отказ могут воспринимать как нежелание оказать необходимую помощь, что нередко становится поводом для обращения в различные контролирующие инстанции с жалобами.

Бредовая ипохондрия.

Может встречаться в рамках параноидного и парафренного синдромов.

Параноидный ипохондрический бред формируется в структуре синдрома психического автоматизма и сочетается с бредовыми идеями физического воздействия, явлениями психического автоматизма.

Парафренный ипохондрический синдром — ипохондрический бред фантастического содержания,— больным «меняют кости, высасывают мозг, сжигают внутренние органы», на них «действуют из космоса, с других планет».

Сенесто-ипохондрическийсиндром.

Убежденность в наличии какого-либосоматического заболевания подтверждается наличием неопределенных тягостных ощущений (стягивания, натяжения, переливания, жжения) в различных частях тела.

Обращает на себя внимание необычный, часто вычурный характер этих ощущений.

В том случае, когда эти ощущения имеют характер «сделанности», говорят о сенсорных проявлениях синдрома психических автоматизмов.

Синдром Котара

(депрессивный вариант парафренного синдрома)

Ипохондрический вариант: отмечается сочетание тревожно-меланхолического аффекта с нигилистически-ипохондрическим бредом, достигающий степени громадности («Я умер, кости рассыпались, все внутренности сгнили…»)

Нигилистический вариант, характеризующийся тревожной меланхолией с преобладанием депрессивных идей и идей отрицания внешнего мира. Такие больные утверждают, что все вокруг погибло, земля опустела, на ней нет жизни и т. п.

Маскированная (соматизированная депрессия)

Собственно аффективные наружения

выражены мало и часто не распознаются,

т.к. на первый план в клинической картине выходят другие симптомы, так

называемые «маски».

«Маски» могут быть представлены как соматизированными, так и

психопатологическими расстройствами.

•«Маски» в форме нарушения

биологического ритма: бессонница,

гиперсомния

•«Маски» в форме вегетативных,

соматизированных и эндокринных расстройств: ВСД, головокружение,

функциональные нарушения внутренних органов (кардионевроз, синдром раздраженной толстой кишки и др.), нейродермит, анорексия, булимия, импотенция, нарушения менструального цикла

•«Маски» в форме алгий различной

локализации.

«Маски» в форме психопатологических,

расстройств — тревожно-фобические,обсессивно-компульсивные,ипохондрические, неврастенические

«Маски» в форме патохарактерологических расстройств:

•расстройства влечений (дипсомания,

наркомания, токсикомания);

• антисоциальное поведение (импульсивность,

конфликтность, конфронтационные установки, вспышки агрессии);

•истерические реакции (обидчивость,

плаксивость, склонность к драматизации ситуации, стремление привлечь внимание к своим недомоганиям, принятие роли больного)

Расстройства пищевого поведения.

— Лежат в основе таких расстройств как

Нервная анорексия

Расстройства личности ПЗ№5-6

... свой тематический план или программу тренинговых занятий для людей, страдающих личностными расстройствами. Какие формы лучше использовать? Какие темы, как вы думаете, необходимы для данных категорий ... лечению нарциссических нарушений личности. М.: Когито-Центр. 2003. 368 с. МакВильямс Н. Психоаналитическая диагностика. М., 1998. 480 с. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. - М., ...

Нервная булимия.

Нервная анорексия (anorexia nervosa).

развивается чаще у девушек в пубертатном и юношеском возрасте

Для пациенток характерно недовольство своей внешностью (дисморфофобия).

Снижение массы тела достигается резким ограничением количества пищи, исключением из рациона высококалорийных и жирных продуктов, комплексом тяжелых физических упражнений, приемом больших доз слабительных и мочегонных средств.

При прогрессировании расстройства нередко встречается полный отказ от еды.

Кахектическая стадия.

Резкое снижение массы тела.

Серьезные обменные нарушения, что приводит к аменорее, бледности и сухости кожных покровов, зябкости, ломкости ногтей, выпадению волос, разрушению

зубов, атонии кишечника, брадикардии,

снижению артериального давления и пр.

При возникновении данного синдрома в пубертатном периоде может наблюдаться

задержка полового созревания.

Нервная булимия.

— неконтролируемое и быстрое поглощение больших количеств пищи.

Может сочетаться как с нервной анорексией, так и с ожирением.

Чаще страдают женщины.

Каждый булимический эпизод сопровождается чувством вины, ненависти к самому себе.

Пациент стремится освободить желудок, вызывая рвоту, принимает слабительные и диуретики.

Расстройства пищевого поведения

Также могут встречаться при некоторых психических расстройствах и обуславливаться ими

Депрессия – чаще синдрома характерно">характерно снижение аппетита, но в некоторых случаях возможно и переедание.

107)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение ...

... интоксикациях и токсоманиях, при шизофрении, при органичкских заболеваниях. 90) Психосенсорные расстройства. (метаморфопсии). Расстройства схемы тела. Клиника. Диагностическое значение. Метаморфопсии – искажение пространственных ... вычурны, своеобразны, нечеткая локализация (необычные, мучительные ощущения). 2. стойкость, монотонность болей они не отчего не зависят и продолжаются годами, месяцами. 3. ...

Неврозы.

Кататонический синдром — нередко наблюдается отказ от еды (хотя при растормаживании таких больных обнаруживается их выраженная потребность в еде) и пр.

Истерические

конверсионные расстройства.

Удивительное разнообразие

конверсионных симптомов, их сходство с самыми различными органическими заболеваниями позволили

Ж. М. Шарко (1825—1893)

назвать истерию «великой симулянткой»

В прошлом веке чаще других встречались неврологические симптомы: парезы и параличи, обмороки и припадки, нарушения чувствительности, астазия—абазия,мутизм, слепота и глухота.

В нашем веке симптомы соответствуют заболеваниям, получившим распространение в последние годы. Это сердечные, головные и «радикулярные» боли, чувство нехватки воздуха, нарушения глотания, слабость в руках и ногах, заикание, афония, чувство озноба, неопределенные ощущения покалывания и ползания мурашек.

Конверсия

Рассматривается как один их механизмов

психологической защиты.

Предполагается, что при конверсии

внутренние тягостные переживания, связанные с эмоциональным стрессом, преобразуются в соматические и неврологические симптомы, развивающиеся по механизму

самовнушения.

Отличие конвесионных расстройств от симуляции

Симуляция всегда целенаправленна,

полностью подчинена контролю со

стороны воли, может быть продлена или прекращена по желанию индивида.

Истерические симптомы не имеют конкретной цели, вызывают истинное внутреннее страдание пациента и не могут

Опухоли головного и спинного мозгаа

... ним относятся: 1. Головная боль — самый частый симптом опухоли мозга. Головная боль локализуется в лобно-височных и затылочных областях. Боль преимущественно распирающего характера, глубинная. Очень характерно возникновение головной боли ночью или в ...

быть прекращены по его желанию.

Конверсионные• расстройства

 Психогенный характер симптоматики. Не тольковозникновение расстройства связано с психотравмой, нои его дальнейшее течение зависит от актуальности психологических переживаний, наличия дополнительных травмирующих факторов

Странный, не соответствующий типичной картине соматической болезни набор симптомов. Проявления истерических расстройств таковы, как их себе представляет больной.

Демонстративность, конверсионные симптомы предназначены для привлечения внимания окружающих, поэтому они никогда не возникают при пребывании пациента наедине с самим собой.

Больные нередко стараются подчеркнуть уникальность имеющейся у них симптоматики. Чем больше внимания врач уделяет расстройству, тем более выраженным оно становится.

— При неврозах

нарушения сна в первую очередь связаны с тяжелой психотравмирующей ситуацией.

Пациенты могут, лежа в постели, подолгу обдумывать беспокоящие их факты, искать выхода из конфликта.

Основной проблемой в этом случае является процесс засыпания.

Часто психотравмирующая ситуация вновь проигрывается в кошмарных сновидениях.

— При астенических состояниях.

В силу раздражительности и гиперестезии,

больные особенно чувствительны к

любым посторонним звукам: тиканье будильника, звуки капающей воды, шум

транспорта — все не дает им уснуть.

Ночью они спят чутко, часто просыпаются, а утром чувствуют себя совершенно

разбитыми и неотдохнувшими.

— При депрессии

характерны не только трудности

засыпания, но и раннее пробуждение, а

Расстройства ощущений

... заболевания. Крайне редко встре­чаются как изолированное расстройство и обычно сопровождаются другой психотической симптоматикой ( ... сравнении с физическим чувством боли пациенты четко указывают на значительное отличие. Нередко сенестопатии сопровождаются мыслями о ... формах шизофрении и различных органических пораже­ниях головного мозга, сопровождающихся мягкой неврозоподобной симптоматикой. При ...

также отсутствие чувства сна.

В утренние часы такие больные лежат с

открытыми глазами. Приближение нового дня рождает в них самые тягостные чувства и мысли о самоубийстве.

— При мании

никогда не жалуются на расстройства сна,

хотя общая его продолжительность может

составлять у них 2—3ч.

— При острых психозах

Обычно отсутствие сна сочетается с чрезвычайно выраженной тревогой,

чувством растерянности,

несистематизированными бредовыми идеями, отдельными обманами восприятия (иллюзии, гипнагогические

галлюцинации, кошмарные сновидения).

— При абстиненции

Состояние абстиненции сопровождается

нередко соматовегетативными

расстройствами (тахикардия, колебания АД, гипергидроз, тремор) и выраженным

стремлением к повторному приему психоактивных веществ.

Головная боль

может указывать на наличие

органического заболевания мозга, однако

нередко возникает психогенно.

Психогенная головная боль

1.бывает следствием напряжения мышц

апоневротического шлема и шеи (при выраженной тревоге).

Для нее характерно:

иррадиирующие в плечи двусторонние тянущие и давящие боли в затылке и темени, усиливающиеся к вечеру, особенно после психотравмирующей ситуации. Кожа головы часто тоже становится болезненной («больно расчесывать волосы»).

В этом случае помогают средства, снижающие мышечный тонус (бензодиазепиновые транквилизаторы, массаж, согревающие процедуры).

Психогенная головная боль (продолжение)

2.Головные боли нередко наблюдаются при мягкой депрессии и, как правило, исчезают при утяжелении состояния. Такие боли нарастают к утру параллельно с общим усилением тоски.

3.При истерии боль может принимать самые неожиданные формы: «сверление и сжимание», «голову стягивает обручем», «череп раскалывается пополам», «пронзает виски».

Лекарственные средства, применяемые для лечения головной боли

... классификацию головных болей, краниальных невралгий и лицевых болей", в которой указаны следующие основные варианты головных болей: головной лечение анальгетический 1) мигрень: 2)головные боли напряжения: 3) пучковые (кластерные) головные боли; 4) другие первичные головные боли; 5) головные боли, ...

Головные боли при сосудистых заболеваниях

Тягостные ощущения, как правило, имеют пульсирующий характер, зависят от повышения или снижения АД, облегчаются при пережатии сонных артерий, усиливаются при введении сосудорасширяющих средств (гистамин, нитроглицерин).

Приступы сосудистого происхождения могут быть результатом гипертонического криза, алкогольного абстинентного синдрома, повышения температуры тела.

Головные боли вследствие объемных процессов

Головная боль — важный симптом для диагностики объемных процессов в мозге. Она связана с повышением внутричерепного давления, нарастает к утру, усиливается при движениях головы, сопровождается рвотой без предшествующей тошноты.

Повышению внутричерепного давления сопутствуют такие симптомы, как брадикардия, снижение уровня сознания (оглушение, обнубиляция) и характерная картина на глазном дне (застойные диски зрительных нервов).