Методическая разработка
Опухоли головного и спинного мозга. Классификация по расположению и гистологии. Общая симптоматология. Особенности развития и течения опухолей у детей. Современные методы диагностики. Принципы оперативного лечения.
Цель занятия: Изучить клинику и течение опухолей головного и спинного мозга у взрослых и детей, классификацию по расположению и гистологии, методы диагностики, лечение.
Научить выявлению симптомокомплексов, дающих основания своевременно направить больного к специалисту – неврологу и нейрохирургу. Научить оказанию неотложной помощи в острых случаях (острая внутричерепная гипертензия, острое поперечное сдавление спинного мозга.)
Методика. В учебной комнате путём опроса студентов разбираются вопросы этиологии и патогенеза опухолей нервной системы, классификация опухолей по расположению и гистологии; первичные опухоли нервной системы по МКБ 10. Изучаются патогенетические основы гипертензионного синдрома, его клинические проявления. Студенты знакомятся с дополнительными методами исследования, подтверждающими наличие гипертензионного синдрома (краниограммы, глазное дно, данные ликвора) и методами, позволяющим уточнить локализацию опухоли ( электроэнцефалография, эхоэнцефалография, ангиография, миелография, МРТ, КТ, ).
При клиническом разборе больных студенты рассматривают особенности развития и течения заболевания. Разбираются особенности клиники опухолей головного мозга у взрослых и детей (их локализация, течение, характер общемозговых, и местных симптомов).
Обращается внимание на дифференциальную диагностику опухолей с сосудистыми заболеваниями, воспалительными процессами. Опухоли головного и спинного мозга — неуклонно прогредиентные заболевания, ведущие к тяжелой инвалидности и смерти. Успешное лечение — обычно хирургическое, во многих случаях возможно только при выявлении опухоли в ее ранней стадии развития. Отсюда очевидна необходимость своевременной диагностики заболевания. В то же время течение опухоли может осложняться развитием острых состояний, требующих неотложной терапии.
Наглядные пособия.
1. Таблица. Опухоли головного мозга.
2. Таблица. Субтенториальные опухоли.
3. Таблица. Супратенториальные опухоли.
4. Таблица. Отёк мозга.
1. Классификация опухолей головного мозга у детей
... строение опухолей мозга у детей значительно отличается от такового у взрослых. Менингиомы, шванномы, опухоли гипофиза и метастазы из других органов, которые относительно часто поражают головной мозг взрослых ... обязательно должны быть проведены КТ и МРТ с контрастным веществом головного и спинного мозга. Особенно при локализации опухоли в задней чепной ямке МРТ крайне информативна, поскольку этот ...
5. Муляж головного мозга.
6. Методические пособия.
7. Лекционный материал.
Хронокарта занятия.
1) Инструктаж преподавателя — цель, этапы занятия и их последовательность — 10 минут.
2) Проверка исходных знаний студентов путём письменных ответов на вопросы – 25 минут.
3) Курация больных – 30 минут
4) Самостоятельная работа студентов с таблицами и методическими пособиями. – 25 минут.
5) Разбор результатов курации больных и решение задач — 45 минут.
6) Решение тестов — 30 мин.
7) Подведение итогов занятия – 10 минут.
8) Задание к следующему занятию — 5 мин.
Темы студенческих рефератов.
- Мозговые комы.
Вопросы выносимые на экзамен.
1. Опухоли головного мозга. Общая симптоматика опухолей головного мозга.
2. Гистобиологические и топографические особенности опухолей головного мозга у детей. Классификация опухолей головного мозга.
3. Опухоли задней черепной ямки. Клинические проявления, диагностика, лечебная тактика. Особенности опухолей ЗЧЯ у детей.
4. Опухоли ствола мозга: клиника, диагностика, лечение.
5. Краниофарингеома: клиника, диагностика, лечение.
6. Субтенториальные и супратенториальные опухоли головного мозга, клинические проявления, диагностика, лечебная тактика.
7. Экстра медуллярные опухоли спинного мозга: клиника, диагностика, лечение.
Контрольные вопросы.
1. Какие клинические признаки относятся к общемозговым симптомам:
1) гемипарез;
2) головная боль,
3) расстройства чувствительности,
4) рвота,
5) застойные соски зрительных нервов,
6) моторная афазия,
7) брадикардия,
8) загруженность,
9) джексоновские припадки. Ответ: 2, 4, 5, 7, 8.
2. Какие клинические признаки относятся к очаговым симптомам:
1) гемипарез,
2) рвота,
3) расстройства чувствительности,
3) моторная афазия,
4) сенсорная афазия,
5) брадикардия,
6) менингеальные симптомы,
7) джексоновские припадки,
8) головная боль,
9) застойные соски зрительных нервов. Ответы: 1;3,4, 7,
3. Какие механизмы обусловливают возникновение общемозговых симптомов:
1) раздражение головного мозга,
2) нарушение циркуляции ликвора,
3) отек и набухание головного мозга,
Эталон ответа к задаче №10. Организация психиатрической помощи
... 37 Психические расстройства при органических заболеваниях головного мозга....................................................................................... 40 Расстройства личности и поведения в ... Определите порядок госпитализации. 5. Чем регламентируется данный порядок госпитализации? Ответ: основанием для недобровольной госпитализации является психическое расстройство, которое обуславливает ...
4) сдавление головного мозга, 5) разрушение вещества головного мозга,
6) нарушение венозного кровообращения,
7) влияние обменных процессов в опухоли,
8) дислокация головного мозга,
9) симптомы дезинтеграции,
10) нарушение кровообращения в ткани опухоли. Ответ: 2,3,4,6,7.
4. Какие механизмы обусловливают возникновение очаговых симптомов:
1) раздражение головного мозга,
2) нарушение циркуляции ликвора,
3) отек и набухание головного мозга,
4) сдавление головного мозга,
5) разрушение вещества головного мозга,
6) нарушение венозного кровообращения,
7) влияние обменных процессов в опухоли,
8) дислокация головного мозга,
9) симптомы дезинтеграции,
10) нарушение кровообращения в ткани опухоли. Ответ: 1,4,5,8,9,10.
5. Какие из перечисленных опухолей относятся к супратенториальным:
1) опухоль лобной доли,
2) опухоль задней центральной извилины,
3) опухоль мозжечка,
4) опухоль гипофиза,
5) опухоль височной доли,
6) невринома слухового нерва. Ответ: 1,2,5.
6. Какие отделы ствола мозга ущемляются в тенториальном отверстии:
1) мост,
2) средний мозг,
3) продолговатый мозг,
4) височная доля,
5) лобная доля. Ответ: 2, 4.
7. Какие отделы ствола мозга ущемляются в затылочном отверстии:
1) средний мозг,
2) продолговатый мозг,
3) мост, 4) мозжечок,
5) височная доля. Ответ: 2,4.
8. Какие из симптомов характерны для экстрамедуллярных опухолей:
1) корешковые боли,
2) синдром Броун-Секара,
3) сегментарно-диссоциированные нарушения чувствительности,
4) симптом ликворного толчка,
5) вялые парезы,
6) мозжечковые симптомы. Ответ: 1,2,4.
9. Какие параклинические методы диагностики:
1) головного мозга,
2) спинного мозга?
а) ангиография,
б) электроэнцефалография,
в) миелография,
г) эхо-энцефалография,
д) пробы Квекенштедта и Стуккея применяются для распознавания опухоли:
Ответ: 1—а, б, г; 2 — В,Д.
• Вопросы
1. Перечислите основные клинические симптомы, возникающие при опухолях лобной доли мозга:
Ответ: 1) эпилептические припадки, различного характера; 2) своеобразные нарушения высшей нервной деятельности, известные под названием «лобной» психики; 3)нарушения координации движения в виде фронтальной атаксии (расстройства стояния и ходьбы); 4)изолированное нарушение иннервации лицевой мускулатуры по центральному типу; 5) нарушение обоняния; 6) своеобразные нарушения функции зрительных нервов при базальной локализации патологического очага.
1. Процесс церебролизации, кортиколизации, неокортиколизации ...
... кровоизлияния, обусловленные разрывом врожденных аневризм и других мальформаций сосудов головного мозга. Клинические проявления.возникает внезапно, при волнении, физических нагрузках, переутомлении. Иногда предшествуют ... и децеребрационной ригидности, вегетативными расстройствами. Для кровоизлияний в ствол мозга- симптомы поражения ядер черепных нервов и парезы конечностей, которые иногда ...
2. Перечислите основные клинические симптомы, возникающие при опухолях височной доли:
Ответ: 1) сенсорная афазия, 2) вкусовые галлюцинации, 3) обонятельные галлюцинации, 4) эпилептические припадки.
3. Перечислите основные клинические симптомы, возникающие при опухолях затылочной доли:
Ответ: 1) зрительная агнозия, 2) гомонимная гемианопсия, 3) метаморфопсия; 4) микропсия; 5) зрительная галлюцинация.
4. Укажите, стадии развития экстрамедуллярных опухолей:
Ответ: 1) корешковая стадия, 2) стадия синдрома Броун—Секара, 3)
стадия поперечного сдавления спинного мозга.
5. Перечислите признаки гипертензионного синдрома:
Ответ: 1) общемозговые симптомы, 2) застойные соски зрительных нервов, 3) повышенное ликворное давление, 4) рентгенографические изменения костей черепа.
АНОТАЦИЯ
Опухоли головного мозга. В настоящее время большинство исследователей придерживается полиэтиологической концепции новообразовательных процессов. В последние годы завоевывает много сторонников вирусная теория происхождения опухолей (Зильбер).
У детей нередко встречаются пороки эмбрионального развития, возникающие в процессе замыкания невральной трубки и формирования мозговых пузырей. Эти так называемые дизэмбриогенетические гетеротипии и атипии в строении головного мозга могут служить основой бластоматозного роста. К ним относятся тератоидные, дермоидные, эпидермоидные опухоли и краниофарингиомы. В некоторых случаях имеют значение наследственно семейные факторы. К таким опухолям относятся неврофиброматоз или болезнь Реклингаузена, ангиоретикулез мозжечка и ангиоматоз сетчатки глаза — болезнь Гиппель-Лин-дау, туберозный склероз Бурневиля и другие.
Опухоли центральной нервной системы в соответствии с их гистогенезом подразделяются на:
1) нейроэктодермальные опухоли, происходящие из производных нейроэктодермы. Основную их массу составляют глиомы (астроцитома, глиобластома, медуллобластома, олигодендроглиома, эпендимома и другие);
2) опухоли из производных мезенхимы (менингеомы, сосудистые опухоли, саркомы, фибромы);
3) аденомы гипофиза;
4) опухоли из остатков гипофизарного хода (краниофариигиома);
5) гетеротипические опухоли эктодермального происхождения (эпидер-моиды, дермоиды) и другие.
В детском возрасте отмечается значительное преобладание опухолей нейроэктодермального ряда. В основном они представлены медуллобластомами и астроцитомами мозжечка, составляющими подавляющее большинство всех опухолей задней черепной ямки. В отличие от взрослых второе место занимают опухоли гипофизарного ряда — краниофарингиомы.
Опухоли головного мозга по отношению к веществу мозга могут быть распределены на три следующие основные группы:
Опухоль головного мозга
... спонгиобластома Глиоматоз мозга II Опухоли исходящие из оболочек нерва III Опухоли из мозговых оболочек и ... внезапно, иногда инсультообразно, наподобие сосудистого заболевания головного мозга или инфекционного вирусного менинго-энцефалита. ...
1) внемозговые,
2) внутримозговые
3) внутрижелудочковые.
У детей количественно преобладают внутримозговые опухоли над внемозговыми. По отношению к намету мозжечка все опухоли подразделяются на супратенториальные и субтенториальные. Последние у детей составляют 60% всех опухолей головного мозга. Исключение из этого правила составляют новорожденные и дети грудного возраста, у которых опухоли мозга располагаются над мозжечковым наметом. Другой особенностью локализации опухолей мозга у детей является их преимущественное расположение по средней линии. Это обстоятельство является причиной развития у детей водянки головного мозга не только при субтенториальиых, но также и при опухолях супратенториальной локализации. По частоте поражения опухолевым процессом головной мозг среди других органов занимает пятое место. Заболеваемость детей опухолями головного мозга примерно такая же как и взрослых.
Симптомы опухоли разделяются на общемозговые и локальные или очаговые.
Общемозговые симптомы связаны с повышением внутричерепного давления. К ним относятся:
1. Головная боль — самый частый симптом опухоли мозга. Головная боль локализуется в лобно-височных и затылочных областях. Боль преимущественно распирающего характера, глубинная. Очень характерно возникновение головной боли ночью или в ранние утренние часы. Как правило, отмечается постепенное нарастание болевых пароксизмов.
2. Рвота — также весьма частый признак опухоли головного мозга. Характерно возникновение ее по утрам натощак на высоте головной боли. Для «мозговой» рвоты особенно характерны легкость и неожиданность возникновения. Ей обычно не предшествует ни отрыжка, ни боли в животе, ни тошнота.
3. Застойные соски зрительных нервов. Изменения на глазном дне принадлежат к наиболее важным объективным признакам опухоли головного мозга.
4. Нарушение психики. Больной становится вялым, безынициативным, проявляет мало интереса к окружающему, часто зевает, сонлив, быстро утомляется. Данное состояние определяется как загруженность при правильной ориентировке во времени и пространстве, формальной сохранности психики; больной как бы оглушен, отгорожен от внешнего мира. Ему трудно сосредоточиться, интеллектуальная деятельность замедлена. Изменения психики поведения могут быть и очаговыми симптомами, наиболее частыми при локализации опухоли в лобных, височных или теменных отделах.
Очаговые симптомы возникают, главным образом, в результате прямого воздействия опухоли на различные отделы головного мозга. Локальные симптомы бывают двух видов: раздражения и выпадения.
Симптомы раздражения (очаговые эпилептические припадки, галлюцинации) могут быть ранним проявлением заболевания. Симптомы выпадения обычно наступают позже и зависят от локализации опухоли головного мозга. Например, при поражении моторной зоны наблюдается развитие параличей и парезов, при поражении лобных долей — нарушение психики. Наличие одноименной гемианопсии свидетельствует о непосредственной близости патологического очага к зрительному пути. Из других локальных симптомов следует указать на сенсорную или моторную афазии, нарушения чувствительности, а при процессах в задней черепной ямке — на одностороннее отсутствие корнеального рефлекса и на одностороннее поражение слухового нерва.
Травма позвоночника, спинного и головного мозга
... и является вставочной системой между анализаторами коры головного мозга и клетками передних рогов спинного мозга. От передних рогов спинного мозга начинается периферический двигательный нейрон (мотонейрон), отростки ... одна из которых располагается в коре головного мозга, другая - в спинном мозге. Важно отметить, что на границе со спинным мозгом большая часть волокон пирамидного пути перекрещивается, ...
Дополнительные методы исследования.
Рентгенодиагностика опухолей головного мозга. Краниография является первым этапом исследования при подозрении на опухоль головного мозга. Производят обычно обзорные снимки — в боковой и переднее -задней проекциях. Изменения костей черепа при опухолях мозга в основном обусловлены двумя причинами: повышением внутричерепного давления и, в меньшей степени, местным воздействием опухоли.
Общие симптомы повышения внутричерепного давления сказываются на костях черепа в зависимости от возраста больного, давности процесса и его локализации. К гипертензионным изменениям в костях черепа относятся: возникновение или усиление пальцевых вдавлений, порозность стенок турецкого седла, расхождение швов черепа (этот признак нередко встречается у детей в возрасте до 7 лет).
Местные изменения костей черепа: расширение внутреннего слухового прохода (при невриномах VIII нерва); увеличение и разрушение турецкого седла (при аденомах гипофиза); асимметрия боковых отделов свода черепа с выпячиванием чешуи височной кости или теменного бугра на стороне опухоли (у детей при опухолях больших полушарий).
В особую группу рентгенологических признаков внутричерепных процессов выделяют обызвествления. Обнаружение обызвествлений помогает уточнить локализацию патологического процесса, его форму, величину и характер. Наиболее часто обызвествление встречается при паразитах мозга и краниофарингиомах.
Пневмография включает два диагностических метода исследования:
1) пневмоэнцефалографию
2) пневмовентрикулографию
Пневмография с диагностической целью показана в случаях, когда с помощью других методов исследования не удалось определить характер процесса, а также для уточнения локализации внутричерепного патологического процесса. Пневмоэнцефалография противопоказана при тяжелом состоянии больного, обусловленного опухолью задней черепной ямки, особенно при наличии затойных сосков зрительных нервов. На пневмограмме при опухолях полушарий большого мозга обнаруживается смещение желудочковой системы в сторону, противоположную новообразованию.
Ангиография—введение контрастного вещества в сосудистое русло для диагностики опухолей головного мозга. Производится ангиография внутренней сонной артерии и ее ветвей. На ангиограммах находят изменение нормального положения передней и средней мозговой артерий и их ветвей на стороне опухоли. В последние годы производят также вертебральную ангиографию и ангиографию сосудов, питающих спинной мозг.
Сканирование использование радиоактивных изотопов для диагностики опухолей головного мозга. Радиоактивные вещества в большей степени концентрируются в опухолевой ткани, чем в окружающей мозговой ткани, и создают таким образом очаг повышенной радиоактивности, который выявляется с помощью счетчика.
107)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение ...
... и токсоманиях, при шизофрении, при органичкских заболеваниях. 90) Психосенсорные расстройства. (метаморфопсии). Расстройства схемы тела. Клиника. Диагностическое значение. Метаморфопсии – искажение пространственных ... реальных, направлены во вне, определяют поведение больного (интоксикация , очаг, опухоль). Псевдогаллюцинации не реальные, направлены в себя, носят характер сделанности, кем ...
Электроэнцефалография. При опухолях больших полушарий на ЭЭГ обнаруживаются медленные волны с частотой колебаний в пределах 2—6 в секунду (дельта- и тета-волны), лучше выраженные при поверхностно расположенных опухолях.
В настоящее время появился новый ценный метод диагностики — ультразвуковая энцефалография — эхоэнцефалогр аф и я. Принцип, положенный в основу метода, основан на том, что ультразвуковые колебания с частотой в 16—20 тыс. герц могут отражаться на границе различных акустических сред, т. е. сред с различной плотностью. Эхоэнцефалография используется для определения стороны патологического процесса. Лечение.
Единственным эффективным методом лечения опухолей мозга до настоящего времени остается хирургический. Только при аденомах гипофиза применение лучевой терапии дает сравнительно неплохой результат.
Существуют следующие виды хирургических методов лечения:
1) радикальные операции — удаление опухоли головного мозга,
2) палиативные операции — декомпрессивная трепанация черепа и биопсия опухоли.
Определенная часть новообразований мозга иноперабельна по своей локализации, распространенности или инфильтрирующему росту. В связи с этим немаловажное значение приобретают другие виды терапии — лучевая и химиотерапевтическая, как составная часть комплексного лечения (хирургического в сочетании с этими видами).
Использование ионизирующего излучения в терапии опухолей основано на том, что клетки, находящиеся в стадии деления, обладают наиболее высокой чувствительностью к действию излучения.
Показанием к химиотерапии являются недоступные рациональному хирургическому лечению и мало чувствительные к лучевой терапии опухоли. Химиотерапия нередко входит как составная часть комплексной терапии — хирургической и лучевой. Для химиотерапии используют эмбихин, новоэмбихин, допан, тиоТЭФ, сарколизин, винколейкобластин.
Комбинированные методы лечения в настоящее время широко применяются в детской нейроонкологии.
Опухоли спинного мозга составляют примерно 10% всех новообразований центральной нервной системы. Чаще всего встречаются невриномы, растущие из спинномозговых корешков (обычно задних, и менингеомы (арахноидэндотелиомы), располагающиеся в большинстве случаев на передней поверхности спинного мозга. Указанные виды опухолей входят в группу внемозговых и составляют 80% опухолей спинного мозга, внутримозговые опухоли спинного мозга — 8%. Ведущее место среди них занимают энепдимомы, астроцитомы и мультиформные спонгиобластомы.
Для клинической картины ЭКСТРАМЕДУЛЛЯРНЫХ ОПУХОЛЕЙ спинного мозга характерно развитие синдрома прогрессивно развивающегося поперечного поражения спинного мозга, протекающего в три стадии. Корешковые симптомы часто являются первыми начальными симптомами опухоли. Больные жалуются на боли по ходу пораженных корешков, не поддающиеся обычному консервативному лечению. Могут также наблюдаться гиперальгезии, парестезии, гипестезии. По мере дальнейшего роста опухоль начинает сдавливать спинной мозг и развивается вторая стадия — паралич Броун-Секара. Дальнейший рост опухоли сопровождается развитием полного поперечного поражения спинного мозга. Большое диагностическое значение имеют изменения со стороны спинномозговой жидкости. В случаях полного перерыва (блока) в сообщении между субарахноидальным пространством на уровне опухоли давление ликвора вышей ниже места компрессии может оказаться различным. Важную роль играют ликвородинамические пробы (изменения положения головы, Квекенштедта, Стуккея), позволяющие выявить наличие или отсутствие проходимости подпаутинового пространства. Характерна белково-клеточная диссоциация. Значительное увеличение белка (до 1—3—10%) встречается более чем 90% случаев. Обзорная рентгенография позвоночника при невриномах нередко помогает уточнить локализацию процесса, так как опухоль, разрушая прилегающую часть позвонка, образует в нем ложе. Этот симптом известен, как симптом Эльсберга-Дайка: корни дуг позвонков принимают неправильную форму, а расстояние между ними увеличивается. При затруднениях в определении уровня процесса производится контрастная миелография.
Расстройства ощущений
... глазами). Неврологическое заболевание, поражение первичных зон коры мозга (при опухолях мозга, сосудистом поражении, в области эпилептогенного склеротического очага). Простые г. - связаны лишь ... признаком какого-либо заболевания. Крайне редко встречаются как изолированное расстройство и обычно сопровождаются другой психотической симптоматикой (помрачение сознания, бред, психомоторное ...
ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЕ ОПУХОЛИ развиваются из серого вещества спинного мозга и области центрального канала и являются нередко злокачественными с быстрым и инфильтрирующим ростом.
В клинической картине ранним признаком являются диссоциированные расстройства чувствительности, затем обнаруживаются и проводниковые расстройства, прежде выраженные на уровне опухоли, а затем постепенно распространяющиеся на нижележащие отделы (расстройства чувствительности «сверху вниз»).
Характерным является также развитие прежде вялых парезов и параличей В сегментах, соответствующих расположению опухоли, и в последующем присоединение проводниковых двигательных нарушений (спастические парезы и параличи).
Вовлечение боковых рогов ведет к появлению вазомоторных, секреторных и трофических расстройств. Нередко наблюдаются также корешковые боли (часто двухсторонние).
Симптоматология опухолей спинного мозга зависит от места расположения опухоли по поперечнику спинного мозга и проявляется теми или иными сегментарными и проводниковыми чувствительными и двигательными расстройствами.
Опухоли шейного отдела спинного мозга. Различают опухоли верхнешейного отдела или краниоспинальные и шейного утолщения. При краниоспинальных опухолях возникают центральные парезы или параличи обеих рук и ног, проводниковые расстройства чувствительности и нарушение функций тазовых органов. Особенно опасны краниоспинальные опухоли, вызывающие одновременное поражение продолговатого мозга (нарушение дыхания, поражение нисходящего корешка тройничного нерва).
Среди этих опухолей преобладают невриномы и арахноидэндотелиомы. Корешковые чувствительные расстройства при них выражаются болями в области затылка и шеи.
При опухолях шейного утолщения наблюдается вялый парез или паралич рук, сопровождающийся атрофией мышц и арефлексией, имеются корешковые боли в области верхних конечностей. Помимо корешковых и сегментарных симптомов, наступают и проводниковые — двигательные, чувствительные и тазовые. Нередко при опухолях этой локализации имеется синдром Клода Бернара-Горнера (С8— Д1).
Травмы мозга. Психические расстройства в остром и отдаленном ...
... может быть результатом как локализованных повреждений в области височной и теменной долей, так и посттравматического отека головного мозга. Мнестические расстройства острого период. В остром периоде черепно-мозговых ...
Опухоли грудного отдела спинного мозга наиболее частые по локализации. Корешковые симптомы проявляются болями опоясывающего характера, реже — атрофическими парезами мышц брюшного пояса. Ниже уровня компрессии — центральные парезы нижних конечностей, проводниковые нарушения чувствительности, тазовые расстройства.
Опухоли пояснично-крестцового отдела спинного мозга. По локализации они могут быть подразделены на опухоли верхнепоясничных сегментов, эпиконуса, конуса. При опухоли верхнепоясничного отдела спинного мозга наблюдаются корешковые боли в зоне иннервации бедренного нерва, выпадение коленного рефлекса, атрофии передней группы мышц бедра. Ниже уровня поражения можно обнаружить проводниковые расстройства (высокие ахилловы рефлексы, патологические стопные знаки, парезы дистальных отделов ноги).
Синдром эпиконуса характеризуется корешковыми болями в области поясницы и по ходу седалищного нерва, гипестезией и вялыми парезами мыши ягодичной области, задней поверхности бедра, голени и стоны. Ахилловы рефлексы отсутствуют. Имеются тазовые расстройства. Синдром конуса характеризуется отсутствием параличей в ногах, исчезновением анального рефлекса, наличием расстройств чувствительности в области промежности, тазовыми расстройствами периферического типа (истинное недержание).
Опухоли конского хвоста. Проявляются резчайшими болями, иррадиирующими в ягодицу и ногу, корешковыми расстройствами чувствительности, перифирческими асимметричными парезами или параличами, выпадением сухожильных рефлексов. Особенностью этой локализации является очень высокое содержание белка в спинномозговой жидкости и «сухая» пункция в случаях, когда игла попадает в ткань опухоли. Диагноз опухоли спинного мозга базируется па данных клинического обследования, изучения состава спинномозговой жидкости и проходимости субарахноидальных пространств спинного мозга, данных рентгенологического исследования (включая сюда в необходимых случаях и контрастные методы — пневмоэнцефалография или введение майодила).
Лечение.
При экстрамедуллярных опухолях наилучшие результаты дает оперативный метод лечения, заключающийся в удалении невриномы и менингеомы. Удаление инфильтрирующих внутримозговых опухолей, как правило, не производится. В этих случаях показана рентгенотерапия.
