ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(РЕКТОР – ПРОФЕССОР Р.Е. КАЛИНИН)
КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ
(ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ – ПРОФЕССОР Ю.Ю. БЯЛОВСКИЙ)
УДК 616.8-009
«БОЛЬ: ЗАЩИТА ИЛИ СТРАДАНИЕ?»
2014 год
1. ПЛАН – ПРОСПЕКТ
Представленный реферат нацелен на изучение диалектической оценки биологического значения боли для человеческого организма: боль представляет собой чрезвычайно важное и необходимое физиологическое явление, выполняющее функцию защитного механизма, или боль является причиной переживаний и мучений человека. Мечта человечества – избавиться от боли, но возможна ли без неё жизнь? Чем для нас является боль: защитой или страданием? Верным другом или безжалостным врагом?
Актуальность темы исследования. Тупая, режущая, колющая, стреляющая, пульсирующая, жгучая, дергающая, сверлящая, давящая, сжимающая, рвущая, ноющая — всё это боль. Вероятно, ни для какого другого симптома не существует такого количества эпитетов. Каждый человек из собственного опыта знает, что такое боль. В течение всей жизни, с момента рождения и до самой смерти, боль является неизбежным спутником человека. Именно поэтому боль и обезболивание являются важнейшими проблемами в медицине, а снятие боли или уменьшение её интенсивности, и, в следствие этого облегчение страданий больного человека – одна из самых важных задач врача.
По данным ВОЗ, каждый день 3,5 млн. человек страдают от боли, причём, у 50% боль умеренная, у 30% — непереносимая. 50 – 80% больных раком не получают удовлетворительного облегчения боли. В нашей стране ежегодно примерно 20 млн. человек страдают от боли (Петровский Б.В. и др., 1980; Шухов В.С.,1990).
Головная боль регистрируется в 5 – 200 случаях на 1000 населения (Шток В.Н., 1988).
В США в результате хронической боли теряется ежегодно 700 млн. рабочих дней, и это стоит 60 – 70 млрд. долларов. (13)
Из далекого прошлого к нам пришло осознание сигнальной функции болевых ощущений, которые свидетельствуют о неблагополучии в организме. Достаточно вспомнить образное выражение древних греков: «Боль – это сторожевой пёс здоровья». Болевое ощущение предупреждает о грозящей человеку опасности, исходящей из внешней среды, позволяет оценить характер и степень уже произошедших нарушений. Но, как известно, у каждой медали две стороны. Обратная сторона этой медали – мучительное, тягостное ощущение боли, изматывающее силы человека, а в некоторых случаях, доводящее его до самоубийства.
Тема: Характеристика чувственной ступени познания человека. Ощущения ...
... познания человека. Ощущения и восприятие Содержание Введение 1. Чувственная ступень познания. Понятие ощущения, виды и значение в жизни человека 2. Пороги чувствительности, закономерности ощущений: адаптация, ... образа. В заключении обобщить информацию об ощущениях и восприятии, обосновать связь данных процессов, значение приобретении человеком чувственного образа окружающей действительности. ...
Обзор медицинской литературы показал, что единого мнения во взглядах на значении боли для человека не существует.
Так, английский натуралист Ч. Дарвин рассматривал ощущение боли как защитный фактор, развившийся и закрепившийся в процессе естественного отбора. В 20-м веке эту же мысль поддержал великий русский физиолог И.П. Павлов.
В понимании П.К. Анохина боль – это своеобразное психическое состояние, вызванное каким-либо сверхсильным или разрушительным раздражением. Эту точку зрения разделяли французский невролог Бодуэн и чешский патофизиолог Ирасек.
Многие ученые считают, что боль наряду с полезной функцией предупреждения организма о грядущей опасности, вызывает ряд патологических процессов (Г.Н. Кассиль, Ю.П. Лиманский, Ю.С. Свердлов, Ю.Ю. Бяловский, J.D. Loeser), может даже стать причиной шока и смерти ( В.К. Решетняк, М.Л. Кукушкин).
Ряд учёных вообще не рассматривает боль как физиологический защитный механизм, а только как физическое или душевное страдание (Р. Лериш, Бьютендайк, P. Wall и др.).
Актуальность исследования связана с тем, что боль объединяет в себе два противоречивых понятия. С одной стороны, она, действительно, предохраняет нас от избыточного травматизма, обращает на себя внимание при различного рода «нестроениях» в организме, являясь защитно — приспособительной реакцией, но с другой стороны наряду с полезной, защитной функцией становится причиной серьёзных страданий и даже приобретает форму самостоятельной болезни. Именно диалектическое понимание сущности боли является залогом качественного оказания помощи.
Анализ большого количества литературы по проблемы боли показал, что во всем медицинском мире не существует единого взгляда на оценку биологического значения боли для организма.
Проблема исследования. Данное противоречие во взглядах на роль боли для организма и обуславливает главную проблему, которая связана с различными подходами к понимаю вопроса о пользе или, наоборот, вреде боли для нашего организма. Без четкого понимания, в какой момент нашей жизни и чем именно для человека является боль: помощником или убийцей, невозможно выработать единый подход в медицине для избавления человека от страдания.
Объект и предмет исследования.
Объект исследования – боль.
Предмет исследования – физиологические и патологические аспекты боли.
Цель исследования. На основании анализа изученного материала попытаться выяснить, в каких случаях боль является полезной и биологически целесообразной для организма, а в каких превращается в страдание.
Гипотеза исследования.
Лекция 7. Антропологический подход к исследованию человека Б.Г.Ананьев
... просто ассоциировал его исключительно с деятельностью. Он выделял такие уровни исследования человека, как личность, индивид, субъект, индивидуальность. Индивид выступает как более раннее ... предложил антропологический подход к исследованию человека, который был реализован с помощью проведения системных и многолетних генетических исследований. В этих исследованиях он показывает, что индивидуальное ...
Несмотря на то, что боль почти всегда мучительна, несмотря на то, что она угнетает человека, снижает его работоспособность, боль необходима и до известной степени полезна. Она охраняет организм от чрезмерных повреждений. Как только сигнальная функция боли исчерпывается, как только боль превращается в страдание – она становится биологически нецелесообразной, патологической, приобретает форму самостоятельного заболевания.
Грань между физиологической и патологической болью достаточно условна, во многом она определяется физическим и психологическим состоянием человека.
Задачи исследования.
Для достижения поставленной цели исследования были сформулированы следующие задачи:
1.Проанализировать литературные источники и систематизировать различные взгляды по вопросу физиологического и патологического значения боли для организма.
2.Учтановить основные противоречия во взглядах различных авторов по данному вопросу.
3.Объяснить роль боли для организма в физиологических условиях и при патологии.
4. Изучить эволюцию взглядов на теорию возникновения боли.
5.Дать понятие ноцицептивной и антиноцицептивной системам организма.
2. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ДАННЫХ
В достаточно обширном перечне медицинской литературы, посвященной изучению проблемы боли, рассматриваются различные и, зачастую, неоднозначные, точки зрения, приводятся различные факты, выдвигаются гипотезы о биологическом значении боли для организма.
Некоторые известные всему мировому сообществу учёны представляли боль, как самый старый в эволюционном отношении защитный механизм. Она предупреждает организм о грозящей ему опасности, заставляю изменить тактику поведения и, тем самым, сохранить свою жизнь.
Так, английский натуралист Чарльз Дарвин, получивший всемирную известность благодаря своему труду «Происхождение человека и половой отбор» (1871), рассматривал ощущение боли как защитный фактор, развившийся и зафиксировавшийся в процессе естественного отбора. (7)
В XX веке эту теорию в несколько другом виде поддержал великий русский физиолог И.П. Павлов. Биологический смысл боли он видел в отбрасывании всего, что мешает, угрожает жизненному процессу, что нарушает уравновешивание организма со средой. Этим высказыванием он также подчеркивал, что боль является ключевым фактором эволюционного развития человека. (16)
Чарльз Шеррингтон, английский физиолог, удостоенный в 1932 Нобелевской премии по физиологии и медицине (совместно с Э.Эдрианом) за исследование функций нейронов, считал, что боль «в корне целесообразна». Она необходима организму для поддержания параметров гомеостаза. (26)
Соотечественник Ч.Шерингтона, Джозеф Баркрофт разделял и поддерживал ту же точку зрения, считая боль «психическим дополнением к защитному рефлексу». Он полагал, что немало человеческих жизней было спасено благодаря чувству боли. «Хоть я и не располагаю статистическим материалом, чтобы сказать, как много жизней спасено чувством боли, но не думаю, что я очень рискую, говоря, что число спасённых, особенно молодых жизней, достаточно, чтобы придать чувству боли весьма значительную ценность для сохранения жизни».
Ту же точку зрения развивал и поддерживал Джон Парсонс, британский физиолог того времени. (8)
Допинг. Его влияние на организм занимающегося спортом человека
... наркотик. Согласно определению Медицинской комиссии Международного Олимпийского Комитета, допингом считается введение в организм спортсменов любым путем (в виде уколов, таблеток, при вдыхании и т.д.) ... свои интересы в гражданских судах, где дисквалификация рассматривалась как нарушение прав человека. Замученные многочисленными исками в судах международные организации впервые дали задний ход ...
Много лет назад, выступая с докладом в Юрьевском университете, профессор В.Ф. Чиж, известный русский психиатр, доктор медицинских наук, писатель, сказал : «Боль является самой первой реакцией на убивающее живую ткань раздражение». Самое незначительное раздражение будь то укол булавкой или капля кислоты, попавшая на кожу, вызывает болевые ощущения, хотя разрушение, причинённое этим травмирующим агентом, настолько незначительно, что его невозможно определить с помощью имеющихся методов исследования. Боль, по мнению В.Ф. Чижа, предупреждение организму об опасности. Она сообщает нам, что если раздражение не прекратится и будет интенсивнее, то живая ткань, которая составляет организм, станет мёртвой. Вместе с тем, профессор утверждал, что раздражения, вызывающие неприятные ощущения, вредны для человека. Эти раздражения разрушают большую или меньшую часть живой такни, составляющей организм. Таким образом, во взглядах учёного выявляются противоречия, поскольку получается, что боль, предназначенная для защиты организма и предупреждения его о грядущей опасности, вредна для индивидуума. (25)
Интерес к проблеме боли не угасает и в наши дни. Современные ученые также придают большое значение этой проблеме.
Так С.П. Маркин, преподаватель Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко, доктор медицинских наук, рассматривает боль в качестве важнейшего физиологического механизма защиты организма от различных неблагоприятных воздействий. (11)
Профессор И.Ю. Суворова считает боль изначально жизненно важным феноменом, в нормальных условиях являющимся важнейшим физиологическим механизмом защиты. Она мобилизует все необходимые для выживания организма функциональные системы. (21)
Довольно значительная плеяда учёных придают боли сигнальное и защитное свойство. Боль предупреждает нас о предстоящей опасности, которая может быть связана как с реальным, так и только предполагаемым повреждением структур организма, способствую тем самым сохранению не только целостности тканей, но и зачастую самой жизни. Боли присуща и сигнальная функция, которая доводит до человека информацию о каком-либо возникшем патологическом процессе внутри организма. Боль мобилизует защитные силы организма, переориентирует поведение в целях устранения боли.
Так академик и вице-президент академии наук СССР, физиолог, один из создателей эволюционной физиологии Л.А. Орбели (14) и ещё один наш соотечественник М.И. Аствацатуров известный невролог и психиатр (2) сформулировали представления об общефизиологическом значении боли. По их мнению, боль возникает под действием таких внешних раздражителей, которые ведут к разрушению организма или при угрозе таких разрушений. Болевое ощущение предупреждает человека о возможной опасности и является сигналом о начале болезни. Следовательно, боль сигнализирует об опасности для организма и является защитным приспособлением, вызывающим специальные защитные реакции и рефлексы.
Знаменитый физиолог, создатель теории функциональных систем, академик АМН СССР П.К. Анохин обозначил боль как «интегративную реакцию, мобилизующую разнообразные функциональные системы для защиты организма от воздействия патогенного фактора и включающего сознание, память, мотивации и эмоции». В понимании П.К. Анохина боль – это не только и даже не столько сенсорная модальность, но и ощущение, эмоция и своеобразное психическое состояние. (7)
Презентация на тему: Психика и организм
... распределение (способность следить за несколькими процессами одновременно),переключение. а) природное, связанное с саморегуляцией организма (непроизвольное); б) социально обусловленное, связанное с воспитанием и обучением (произвольное). Рациональные формы ...
В дальнейшем это определение поддержали И.В. Орлов, Л.Г. Ерохина и другие ученые.
Л.В. Калюжный рассматривал боль как «отрицательную биологическую потребность, формирующую перцептуально – мотивационный компонент функциональной системы, контролирующей два важнейших приспособительных результата – целостность покровных оболочек и уровень кислородного обеспечения тканей». По его мнению, биологическое значение боли состоит в защите организма от внешних повреждений и формировании мотивации к удалению от источника воздействия. (15)
Советский и российский хирург, член Российской академии медицинских наук, член Союза писателей России, главный редактор журнала «Вестник хирургии имени И.И. Грекова» Ф.Г. Углов считал боль сигналом об опасности. Боль – это важнейший биологический фактор, выработанный природой как защитное приспособление организма. Наличие боли, с одной стороны, говорит об имеющимся повреждении в организме, с другой стороны – указывает на активизацию защитных, репаративных процессов, направленных на борьбу с повреждением в самом организме. Боль воспринимается корой головного мозга, мобилизует нервную систему на борьбу не с самой болью, а с причиной, её породившими, то есть с самим патологически процессом. Так, на боль отвечают все железы внутренней секреции, прежде всего гипофиз, надпочечники, щитовидная железа. Это означает, что боль, в биологическом и физиологическом смысле, по мнению Ф.Г. Углова, следует понимать как мобилизацию самой коры головного мозга на борьбу с болезнью. То есть пока патологический процесс относительно ограничен и организм справляется с ним «своими силами», боль не возникает. Но при появлении такого патологического процесса, который превышает местные силы, появляется боль. Эта боль является обращением к коре с «просьбой» мобилизовать все защитные силы, то есть не только местный хемотаксис, но и всю эндокринную, сердечно – сосудистую систему, все химические реакции, подчиненные не только соматической, но и вегетативной нервной системе. (23)
Среди учёных так же есть точка зрения, что пока боль сигнализирует о грозящей опасности или об уже случившемся повреждении, она полезна и крайне необходима, но как только данная информация учтена организмом, та же самая боль превращается в страдание для человека, и тогда от неё стоит избавиться. Стоит отметить, что современные деятели науки указывают на принципиальные различия между болью острой и хронической. В понимании научного сообщества острая боль является физиологической, в то время как хроническая боль – патологическая. И такого рода боль уже не является симптомом какого – либо заболевания, а является самостоятельным патологическим процессом.
J.D. Loeser, преподаватель кафедры нейрохирургии и анестезиологии Университета штата Вашингтон, считает, что боль – это ощущение угрозы или повреждения биологической целостности организма. Боль при этом выполняет для организма защитную функцию.
Одну из самых наиболее ёмких существующих на данный момент концепций представил именно J.D. Loeser в 1982 году. Она рассматривает боль в качестве единого процесса, своеобразной иерархически подчиненной структур, которая включает в себя четыре основных взаимосвязанных между собой уровня (рис. 1).
На представленном рисунке видно, что боль непосредственно связана со страданием.
Рис. 1. Многофакторная концептуальная модель боли
1.Исследования отечественных ученых в суицидологии: школа а.Г. Амбрумовой
... проводятся в отделе экстремальных состояний (Кризисном Центре) Московского НИИ психиатрии. Эти исследования связаны, прежде всего, с именем профессора А.Г. Амбрумовой. Московской школой разработана концепция ... они придают интерес жизни, способствуют проявлению интенсивных эмоций, а также стимулирует исследование неизвестного и познание всего нового”. 5. Эдвин Шнейдман. Типология индивидов, играющих ...
(по Loeser J.D., 1982)
Боль – неприятные ощущения и эмоции, связанные с действительным или возможным повреждением тканей….
ВЫВОДЫ
В итоге исследования можно сформулировать некоторые выводы:
1. Боль изначально является жизненно важным защитным биологическим феноменом. Она мобилизует все необходимые для выживания организма функциональные системы, позволяющие преодолеть повреждающие воздействия, спровоцировавшие боль, или избежать их. Значение защитных свойств боли поистине огромно для жизни человека и животных: они являются сигналом об опасности, информируют о развитии патологического процесса. Однако, сыграв роль информатора, боль в дальнейшем утрачивает свои защитные свойства и сама становится компонентом патологического процесса, порой весьма грозного.
2. Боль — неотъемлемая часть функционирования живого организма, особый вид чувствительности, формирующийся под действием патогенного раздражителя, характеризующийся субъективно неприятными ощущениями, а также существенными изменениями в организме, вплоть до серьёзных нарушений его жизнедеятельности и даже смерти. Боль в её широком понимании относится к кругу общефилософских проблем общей патологии и медицины в целом.
3. Актуальность рассмотрения биологического смысла боли для организма связана со значительным распространением такого явления, как боль, а так же со своевременным и правильным разграничением физиологической боли, выполняющей положительную защитно-приспособительную функцию для организма, и патологической боли, исключительно отрицательно влияющей на организм, приносящей страдание и приобретающей форму самостоятельной болезни. Без данного разделения трудно выработать единую стратегию в тактике решения вопросов диагностики и лечения болезней: стоит ли устранять острую боль или она является благом (защитой организма), как относиться к хронической боли, вызывающей страдание.
4. Трудности, связанные с понятием боли, диагностикой, лечением, разграничением между физиологической болью, носящей защитный характер и патологической, биологически не оправданной, приносящей страдание, вызваны спецификой боли, а именно, её субъективным характером, отсутствием специфических по модальности адекватных раздражителей, наличием болевой чувствительности практически любой части тела, наличием эмоционального и вегетативного компонента, отсутствием адаптации к боли.
5. Необходимо дальнейшее изучение механизмов лежащих в основе психофизиологического феномена боли; правильное определение границ, разделяющих острую, физиологическую и хроническую, патологическую боль; изменение концептуального подхода к понятию патологической (хронической) боли не как симптому болезни, а как самостоятельному патологическому процессу, либо заболеванию.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Алексеев В.В. Современные представления и основные принципы терапии боли // Русский Медицинский Журнал. – М., 2011. – Т.19 – С.6 – 10.
2. Аствацатуров М.И. Обзор современного положения проблемы боли // Советская психоневрология. – Киев, 1935. — № 6. — С. 141 — 149.
3. Баринов А.Н. Комплексное лечение боли // Российский медицинский журнал. – М., 2007. – №4 – С. 805
Исследования города. Когнитивная карта городской среды
... по городу перечислял и кратко описывал хорошо запомнившиеся части города Изучая материалы исследования проведенного в трех городах К.Линч выделил пять элементов образа, с помощью ... упускает и искажает и именно поэтому изображает лучшим образом». ИССЛЕДОВАНИЕ ОБРАЗА ПЕТРОГРАДСКОГО РАЙОНА САНКТ-ПЕТЕРБУРГА. Исследование образа Петроградского района было проведено в рамках научно-исследовательской ...
3. Болевой синдром / Под. ред. В.А. Михайловича, Ю.Д. Игнатова. – Л.: Медицина, 1990. – С.293 – 299.
4. Боль: Практическое руководство для врачей / Под. ред. Н.Н. Яхно, М.Л. Кукушкина. – М.: РАМН, 2011. – 512 с.
5. Бяловский Ю.Ю. Курс лекций по патофизиологии: Учебн. пособие для студентов медицинских вузов: В 3-х частях: Ч.1. Общая патофизиология. – Рязань, 2003. – С.343 – 348, С.350 – 354.
6. Данилов А.Б. Страдание и хроническая боль // Русский Медицинский Журнал. — М., 2008. — №7. — С. 794.
7. Камнев Ю.Ф., Камнева В.В. Клинические основы противоболевой терапии: природа хронической боли, условия её возникновения и ликвидации (для практикующих врачей).
– С.-Петербург, 2006. – С.11 – 20, С.70 – 74.
8. Кассиль Г.Н. Наука о боли. — 2-е изд., доп. — М.: Наука, 1975. — С. 8 — 28.
9. Лиманский Ю. П. Физиология боли. — Киев: Здоровье, 1986. — 96 с.
10. Лысенко Г.И., Ткаченко В.И. Проблема боли в общеврачебной практике: Учебно-методическое пособие для семейных врачей. — Киев: Медкнига, 2007. — 196 с.
11. Маркин С.П. Современный взгляд на проблему боли в позвоночнике // Русский Медицинский Журнал. — М., 2009. — № 11. — С. 794.
12. Мелзак Р. Загадка боли. — М.: Медицина, 1981. – 232 с.
13. Овсянников В.Г. Очерки патофизиологии боли: Учебное пособие для врачей. — Ростов-на-Дону: РГМУ, 2003. – 56 с.
14. Орбели Л.А. Некоторые основные вопросы проблемы боли // Тр. Военно-медицинской академии. — 1935. — Т. 2. — С. 233.
15. Павленко С.С., Денисов В.Н., Фомин Г.И. Организация медицинской помощи больным с хроническими болевыми синдромами. – Новосибирск: ГП «Новосибирский полиграфкомбинат», — 2002. – С.8 – 25.
16. Павлов И. П. Современное объединение в эксперименте главнейших сторон медицины на примере пищеварения // Полн. собр. соч. — Т. 2. — С. 350.
17. Прощаев К.И., Ильицкий А.Н., Князькин И.В., и др.: Боль: Молекулярная нейроиммуноэндокринология и клиническая патофизиология. – СПб.: — Издательство ДЕАН, 2006. – С.13 – 19, С. 53 – 54.
18. Патологическая физиология: Учебник / Н.Н. Зайко, Ю.Б. Быць, А.В. Атаман и др.; Под. ред. Н.Н. Зайко и Ю.Б. Быця. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – С.578 – 584.
19. Патология: Учбеник: в 2 т. / Под. ред. В.А. Черешнева и В.В. Довыдова. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. – Т.2. – С.508 – 528.
20. Патофизиолоигия: Курс лекций: Учебное пособие / П.Ф. Литвицкий, Н.И. Лосев, В.А. Войнов и др.; Под. ред. П.Ф. Литвицкого. – М.: Медицина, 1997. – С. 724 – 734.
21. Суворова И.Ю. Современные аспекты терапии вертеброгенной боли // Русский Медицинский Журнал. — М., 2011. — № 15. — С. 938- 939.
22. Терапия хронической боли: Практическое руководство / Под ред.: Н.А. Осиповой, В.В. Осиповой, А.Б. Данилова; Пер. с нем. В.Ю. Халатова. – М.: ГЕОТАР-Медиа, 2006. – С. 15 – 30.
23. Углов Ф.Г., Копылов В.А. Боль как стимулятор защитных и регенеративных процессов (теории боли) // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. – Л., 1985. – Т. 134. — № 6. – С.17 – 22.
Пример анкеты для определения интенсивности нейропатической боли.
... в надежде решить какие–то иные задачи (возможно, и не связанные с болью). Врач – всегда последняя инстанция в надежде пациента на избавление от страдания. Невозможно ... Известно, что методы доказательной медицины, в частности, аналитические мета–анализы рандомизированных исследований, позволяют получать интегрированные оценки эффективности используемых в различных клиниках диагностических программ. ...
24. Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. – 7-е изд., перераб., доп. и испр. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2003. – С.189 – 192.
25. Чиж В.Ф. Боль //Вопросы философии и психологии. — М.,1890. — Т.10. — С. 269.
26. Шеррингтон Ч. Интегративная деятельность нервной системы. Пер. с анг. — Л.: 1969. — С.5 — 16.
27. Egle U.T., Frommberger U., Kappis B. // Schmerz / Expert testimony in post-traumatic stress disorder with pain as the main symptom. — 2014. — Epub ahead of print — PMID: 24763609.
28. Killick L., Davenport T.E. // Physiother Res Int. / Pain Worlds: Towards the Integration of a Sociocultural Perspective of Pain in Clinical Physical Therapy. — 2014. — doi: 10.1002/pri.1583. — PMID: 24764250
29. Loeser J.D. // Haundbook of Clinicl / Nearology. — 2006. — Vol. 81. –
P. 11 – 20.
30. Perez C., Navarro A., Saldana M.T., Wilson K., Rejas J. // Clin J Pain / Modelling the Predictive Value of Pain Intensity on Costs and Resources Utilization in Patients with Peripheral Neuropathic Pain. — 2014. — Epub ahead of print — PMID: 24762867.
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. План – проспект 2
a) Актуальность темы исследования 2
b) Проблема исследования 3
c) Объект и предмет исследования 3
d) Цель исследования 3
e) Гипотеза исследования 4
f) Задачи исследования 4
2. Обзор литературных данных 4
3. Выводы по обзору литературы 16
4. Теоретическое осмысление проблемы 18
Заключение 31
Выводы 33
Список литературы 35
Оглавление 37
