1. Отёк мозга как универсальная реакция на различные патогенные воздействия. Основные клинические проявления. Механизмы вклинения

Билет №10

ОМ – увеличение его объёма вследствие нарастания количества содержащейся в нём жидкости. Может развиться при любом повреждающем воздействии на мозг (инсульт, травма, опухоль, гипоксия, интоксикация, тепловой удар)

Степень выраженности зависит от:

  • Величины очага его поражения
  • Локализации очага
  • Общей реактивности мозговой ткани
  • Состояния ГЭБ

Отёчная жидкость исходит из циркулирующей крови.

Теории возникновения ОМ:

  1. Механическая теория. Любой патологический процесс, ограничивающий замкнутое ВЧ пространство, приводит к сдавлению интракраниальных сосудов, сдавлению мозговых вен, повышению давления внутри капилляров. Капиллярная гипертензия приводит к экссудации и транссудации плазмы в мозговую ткань, её отёку. Последний усиливает сдавление мозговых сосудов. Порочный круг.
  2. Токсическая теория. ОМ может развиться вследствие эндо- и экзогенной интоксикации (заболевания почек, уремия, гипогликемия) Причины: тканевая асфиксия, изменение состояния коллоидов мозга, нарастание проницаемости капилляров.
  3. Теория повышения проницаемости ГЭБ.

Клиника:

  • Головная боль — частый СМ, обусловлена раздражением (растяжением) мозговых оболочек, синусов, периартериальных сплетений. Характерно усиление головной боли при кашле, чихании, изменении положения головы.
  • Рвота (чаще не связана с приёмом пищи) иногда возникает в связи с изменением положения головы – следствие давления на продолговатый мозг
  • Застойные соски зрительных нервов указывают на наличие достаточно выраженного и длительного повышения ВЧД. Появление кровоизлияний в сетчатку глаза- прогностически неблагоприятный признак, указывающий на нарастание ОМ и ВЧД
  • Менингеальный синдром- следствие растяжения мозговых оболочек
  • Парез 6 нерва — может быть единственным проявлением медленно нарастающей ВЧ гипертензии, вследствие придавливания его отёчным мозгом к основанию черепа
  • Нарушение сознания- от лёгкой оглушенности до глубокой комы- довольно частый симптом генерализованного ОМ

Развития коматозного состояния при ОМ обусловлено:

  1. нарушением активирующих ретикуло-кортикальных влияний, обеспечивающих необходимый уровень бодрствования, вследствие сдавления ствола мозга при тенториальном вклинении, вторичных нарушениях кровообращения в стволе, его отёке
  2. нарушением адекватного мозгового кровотока с последующей гипоксией мозга
  3. первичным нарушением метаболизма мозга в результате токсических воздействий на мозг
  • Изменения ССС выявляются при достижении критического уровня ликворного давления. Наблюдается подъём АД, брадикардия (из-за гипоксии продолговатого мозга и ирритации ядер вагуса)
  • Изменение дыхания проявляется в его углублении, замедлении (когда давление ликвора > 600 мм.вод.ст.)
  • Давление ликвора при ОМ нарастает пропорционально увеличению объёма мозга. При этом наступает повышение как внутрижелудочкового, так и субарахноидального давления ликвора.

Люмбальный прокол при выраженном отёке опасен развитием вклинения мозга или усугублением последнего.

12 стр., 5805 слов

Технологии лечения черепно-мозговых травм

... механизмы кратковременной гипоксии головного мозга вследствие нарушений мозгового кровообращения различного генеза. Клинически ... пуля); · повышения давления внутри черепа в результате отека мозга; · бактериальной или ... ликвора и его резорбции в результате ЧМТ связано с повреждением эндотелия хориоидных сплетений желудочков, вторичными нарушениями микроциркуляторного русла мозга, фиброзом мозговых ...

Варианты вклинения:

  1. верхнее: смещение полюса височной доли под намёт мозжечка. Сдавливается средний мозг. Развивается постепенно. Предвестники:
  • сдавление корешка глазодвигательного нерва: возникает расширение зрачка на стороне объемного процесса, отсутствие фотореакции
  • брадикардия
  • нарушение ритма дыхания
  • на противополож. стороне – признаки пирамидной недостаточности (усиление рефлексов)
  • нижнее: при объёмных процессах в задней черепной ямке. Увеличение объёма мозжечка→вклинивается в foramen magnum→сдавление продолговатого мозга. Развивается быстрее.
  • центральное: при диффузных (двусторонних) отёках мозга. Проседание мозга вниз→раздавливает верхние отделы ствола.

2. Структурно-функциональные взаимоотношения пирамидной и экстрапирамидной систем в онтогенезе

Анатомическая связь: перед центральной извилиной в лобной доле (фронтальная кора) находится область, связанная с экстрапирамидной системой.

Функциональная связь: произвольные движения, обеспечиваемые пирамидной системой, могут со временем переходить в непроизвольные (экстрапирамидная система)

Сначала появилась ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСЕТМА. Потом пирамидная. А потом опять развивается экстрапирамидная(учимся водить машину/играть на муз.инструментах)

13 стр., 6230 слов

Нейромедиаторые системы мозга

В качестве медиаторов синаптической передачи сегодня известно большое количество химических веществ, список которых до сих пор не закончен. Нейромедиаторы разделяются на несколько групп: ацетилхолин, серотонин, катехоламины (дофамин, норадреналин, адреналин), аминокислоты, нейропептиды, пурин эргические производные.     Таблица. Нейрохимическая классификация нейромедиаторов и их ...

Морфологически и функционально стриопаллидарная система(Экстрапирамидная) подразделяется на стриарную и паллидарную. Паллидарная система, филогенети­чески более старая, включает в себя латеральный и медиальный бледные шары, черное вещество, крас­ное ядро, субталамическоеядро. В обоих бледных шарах содержится большое число нервных воло­кон, крупных нейронов в них относительно немно­го. Стриарная система филогенетически является «молодой» и включает хвостатое ядро и скорлупу с множеством мелких и крупных нейронов и срав­нительно небольшим количеством нервных воло­кон. В стриарной системе имеется соматотопичес-кое распределение: в передних отделах — голова, в средних—верхняя конечность и туловище, в зад­них отделах — нижняя конечность.

Паллидарная система у рыб и стриопаллидар-ная у птиц являются высшими двигательными цент­рами, определяющими поведение этих организ­мов.

Стриопаллидарные аппараты обеспечивают диффузные движения тела, согласованную работу всей скелетной мускулатуры в процессе передвиже­ния, плавания, полета и др. У высших животных и человека потребовалась более тонкая дифференци-ровка работы двигательных центров. В процессе эволюции возникла пирамидная система, которая подчинила себе стриопаллидарную систему.

В онтогенезе у человека миелинизация стриарных проводников заканчивается к 5-му месяцу жизни (раньше пирамидной системы), поэтому в первые месяцы жизни ребенка латеральный и ме­диальный бледные шары являются высшим дви­гательным центром. Моторика новорожденного носит явные «паллидарные» черты: излишество, своего рода щедрость движений, богатая мимика с улыбкой и др. С возрастом многие движения ста­новятся все более привычными, автоматизирован­ными, энергетически расчетливыми. Солидность и степенность взрослых являются своего рода тор­жеством стриопаллндарной системы над палли-дарной.

При обучении целенаправленным движениям (включая и профессиональные, например игра на музыкальных инструментах, столярные, слесарные работы, вождение автомобиля и др.) можно выде­лить две фазы. Во время первой фазы (которую условно обозначают как паллидарную) движения чрезмерные, излишние по силе и длительности со­кращения мышц. Вторая фаза (пирамидно-стриарная) заключается в постепенной оптимизации управления движениями. Они становятся энерге­тически рациональными и максимально эффектив­ными и доводятся до автоматизма.

25 стр., 12123 слов

Предмет, задачи, структура и система основных понятий педагогической психологии. Ее связь с другими науками

Лекция 1. Основы педагогической психологии. 1.1. Образование как социальное пространство формирования личности. 1.2. Современные тенденции развития образования. 1.3. Предмет, задачи, структура и система основных понятий педагогической психологии. Ее связь с другими науками. 1.4. Основные понятия педагогической психологии. 1.5. Методология педагогической психологии.   Образование как ...

3. Компьютерная томография головы.

Метод был предложен в 1972 г. G. Housfild и Y. Ambrose, удостоенными за эту разработку Нобелевской премии. Метод основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности поглощения рентгеновского излучения различными по плотности тканями. Рентгенологическая плотность ткани зависит, главным образом, от содержания воды, липидов, а так­же ионов некоторых металлов (железа, кальция).

Оценка тканевой плотности производится, по условной шкале коэффициентов поглощения рентгеновского излучения, в которой за 0 принято поглощение в воде, за + 1000— в костной ткани и за —1000 —в воздухе. В норме коэффициенты поглощения для серого вещества мозга составляют +38- +42 ед., белого вещества +30- +34 и цереброспиналь­ной жидкости +7- +14 ед. На получаемых изображениях более

плотные участки представляются светлыми, менее плотные — тем­ными местами.

Показания к КТ:

  • подозрение на наличие патологических процессов, которые могут изменить обыч­ные показатели плотности внутричерепных тканей (опухоль, не­кроз, отек мозга, демиелинизация, кровоизлияние, киста, кальцификат и т. п.);
  • подозрение на наличие патологических процессов, изменяющих обычное расположение внутричерепных структур или конфигурацию и размеры ликвороносных пространств (гидроцефа­лия, объемные образования, атрофические процессы).

Противопо­казаний к компьютерной томографии практически не существует.

Патологические признаки, выявляемые данным методом, разде­ляются на первичные (прямые) и вторичные (косвенные).

Первичные признаки: изменения тканевой плотно­сти. По коэффициентам поглощения все патологические процессы в веществе мозга можно разделить на 3 группы.

4 стр., 1695 слов

Травмы мозга. Психические расстройства в остром и отдаленном периодах травм мозга

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ ПРАВОСУДИЯ ФАКУЛЬТЕТ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ ДЛЯ СУДЕБНОЙ СИСТЕМЫ НА БАЗЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ЮРИДИЧЕСКОГО И ЭКОНОМИЧЕСКОГО ПРОФИЛЕЙ. РЕФЕРАТ по дисциплине: «Судебная психиатрия» на тему: «Травмы мозга. Психические расстройства в остром и отдаленном периодах травм мозга» ...

  • гиперденсивные очаги: внутричерепные кровоизлияния в острой стадии, большинство менингососудистых опухолей, некоторые виды глиальных опухолей, очаги обызвествления.
  • гиподенсивные очаги: постишемические из­менения, распад клеточных структур при злокачественных опухо­лях, отек мозга, воспалительные процессы, хроническая гематома.
  • изоденсивные области: инфаркт мозга в первые часы от начала его клинических прояв­лений, опухоли, геморрагические очаги на определенной стадии организации.

Если плотность предполагаемого патологического очага не отличается от плотности окружающей ткани, используют­ся методы контрастного усиления—введенное рентгеноконтрастное вещество (урографин, верографин) часто накапливается в па­тологически измененной ткани или в ее окружности и измененный участок становится «видимым» на томограммах. Накопление обус­ловлено либо повышенной васкуляризацией данного участка мозга, либо выходом контрастного вещества из сосудистого русла в тка­ни в связи с нарушением гематоэнцефалического барьера.

Вторичные признаки обусловлены смещением мозговых структур от обычного расположения и деформацией лик­вороносных пространств — желудочковой системы и цистерн моз­га.

  • Эффект объёмного воздействия (+ масс-эффект): при наличии дополнительной массы в полости черепа (опу­холь, гематома, абсцесс, отек мозга) наблюдается: смещение сре­динных структур (шишковидной железы, третьего желудочка), сдавление и деформация желудочков мозга и цистерн, признаки аксиального смещения мозговых структур, например опускание миндаликов мозжечка в большое затылочное отверстие.
  • Эффект утраты вещества (- масс-эффект): при «по­тере» мозговой ткани (зона некроза, киста, атрофия мозга) на­блюдается викарное расширение желудочков (гомолатерально к очагу), субарахноидальных пространств и полушарных борозд, а также смещение срединных структур в сторону патологически из­мененного полушария мозга.

Компьютерная томография позволяет определить характер це­ребрального инсульта — ишемический или геморрагический — с надежностью, приближающейся к 100% (в зависимости от сроков исследования).

6 стр., 2977 слов

Мозг и психические процессы

18 Содержание ВВЕДЕНИЕ 1. Концепция А.Р. Лурия «Функциональная асимметрия полушарий головного мозга» 2. Концепция К. Прибрама «Голографическая модель мозга» Заключение Список литературы ВВЕДЕНИЕ Мозг человека - центральный отдел нервной системы, орган, который осуществляет внутреннюю регуляцию, обеспечивает продолжение рода и адаптацию, позволяет индивиду познавать окружающий мир и осуществлять в ...

В связи с тем, что плотность мозговой ткани главным образом (на 85—88%) определяется содержанием воды, компьютерная то­мография дает возможность улавливать изменения этого содержа­ния и, таким образом, является единственным методом, который позволяет при жизни больного надежно определять наличие, вы­раженность и распространенность отека мозга.

Магнитно-резонансная томография

 Метод основан на регистрации электромагнитного излучения, испускаемого протонами после их возбуждения радиочастотными импульсами в постоянном магнитном поле. Излучение протонами энергии в виде разночастотных электромагнитных колебаний происходит параллельно с процессом релаксации – возвращением протонов в исходное состояние на нижний энергетический уровень Контрастность изображения тканей на томограммах зависит от времени, необходимого для релаксации протонов, а точнее от двух его компонентов: Т1 – времени продольной и Т2 – времени поперечной релаксации. Исследователь, выбирая параметры сканирования, которые будут получены путем изменения подачи радиочастотных импульсов («импульсная последовательность»), может влиять на контрастность изображения.

Исследование в режиме Т1 дает более точное представление об анатомических структурах головного мозга (белое, серое вещество), в то время как изображение, полученное при исследовании в режиме Т2, в большей степени отражает состояние воды (свободная, связанная) в тканях.

Дополнительная информация может быть получена при введении контрастных веществ. Для МРТ такими контрастами являются парамагнетики – магневист, омнискан и др.

Помимо получения анатомических изображений, МРТ позволяет изучать концентрацию отдельных метаболитов в мозге (так называемая МР-спектроскопия).   Магнитно-резонансная томография, выполненная в так называемом сосудистом режиме, позволяет получить изображение сосудов, кровоснабжающих мозг.

4. Синдром овладения Кандинского-Клерамбо

Синдро́м психи́ческого автомати́зма (син.: синдром Кандинского-Клерамбо, синдром отчуждения, синдром воздействия) — одна из разновидностейгаллюцинаторно-параноидногосиндрома; включает в себяпсевдогаллюцинации, бредовые идеи воздействия (психологического и физического характера) и явления психического автоматизма (чувство отчуждённости, неестественности, «сделанности» собственных движений, поступков и мышления).

16 стр., 7732 слов

Общая характеристика психических процессов ощущения и восприятия

ВВЕДЕНИЕ Тема ощущения и восприятия в психологии актуальна уже многие годы. Причиной актуальности может служить следующее: человек живёт и постоянно совершенствуется. То есть он познаёт всё новое каждый день, каждый час, каждую минуту и секунду. А для того чтобы познавать мир человек всегда вступает в тесный контакт с ним. И именно при помощью таких процессов, как ощущение и восприятие, этот ...

  1. бред преследования и воздействия
  2. психические автоматизмы (будто кто-то заставляет совершать действия)
  3. псевдогаллюцинации (голоса внутри себя, будто кем-то вызваны)

Разновидности психического автоматизма

  • Идеаторный (ассоциативный) автоматизм

Проявляется ощущением «вкладывания» чужих мыслей, явления открытости (ощущение, что собственные мысли становятся известны окружающим), ощущения звучания собственных мыслей, хищения мыслей. Характерно также отчуждение собственных эмоций, когда у больного возникает чувство, что эмоции он испытывает не самостоятельно, а под влиянием посторонней силы («мною смеются», «мною печалятся»).

  • Сенестопатический автоматизм

Заключается в возникновении сенестопатий, висцеральныхгаллюцинацийипсевдогаллюцинацийособым образом, «под влиянием внешних воздействий» (например, аппаратов, космических лучей, магических воздействий).

  • Моторный (кинестетический) автоматизм

Характеризуется наличием у больного ощущения, что любые движения, ходьба осуществляются не по его собственной воле, а опять же под влиянием внешних воздействий. Особым видом моторного психического автоматизма являются речедвигательные псевдогаллюцинации — ощущения, что движения языка, произнесение слов происходит помимо своей воли, под «внешним воздействием».

Особенности явлений автоматизма

Несмотря на разнообразие проявлений психического автоматизма, общим для всех является восприятие любого ощущения или действия не как элемента собственного «я», а как чего-то чуждого, навеянного посторонней силой, то есть отчуждение собственного психического акта. Нередко при наличии явлений психического автоматизма появляются бредовыеидеи преследования и воздействия.

Характерные патологии

Синдром психического автоматизма может наблюдаться при различных психических заболеваниях: алкогольных, гипоксемичных, травматических, сосудистых, инфекционных психозах,шизофрении. Наиболее характерен для шизофрении, особенно для её параноидной формы, и малоблагоприятен в плане прогноза.

Лечение

Лечение комплексное: медикаментозное (антипсихотики);психотерапия(при положительном эффекте психотропных препаратов) с последующей реабилитацией.