К ПРАКТИЧЕСКим ЗАНЯТИям по неврологии

метки: Чувствительность, Поражение, Расстройство, Диагноз, Температурный, Симптом, Болевой, Чувствитель

Методическая разработка

К ПРАКТИЧЕСКим ЗАНЯТИям по неврологии

Тема: Нарушение общей чувствительности.

Цель занятия:

1. Знать типы и виды расстройств чувствитель­ности.

2. Уметь исследовать общую чувствительность и определять характер выявленных чувствительных нарушений.

3. Уметь устанавливать топический диагноз по выявленным чувствительным нарушениям.

Содержание занятия:

Теоретическая часть:

Рецепторы и их виды. Виды чувствительности. Ход путей глубокой и поверхностной чувствительности. Виды и типы (периферический, спинальный, церебральный) расстройств чувствительности .

Поражение путей чувствительности на различных уровнях. Топическая диагностика чувствительных расстройств.

Методика исследования чувствительной сферы.

Практические навыки:

1. Уметь исследовать поверхностную и глубокую чувствительность, в том числе исследовать болевые точки и симптомы натяжения.

2. Уметь определять вид и тип расстройств чувствительности .

3. Уметь исследовать боли (определять характер, локализацию, сопутствующие симптомы, вре­менные характеристики и т.д.).

4. Уметь определять топический диагноз по выявленным чувствительным нарушениям.

Контрольные вопросы:

1. В чем заключается разница между понятиями «рецепция» и «чувствительность»?
2. Какова классификация рецепторов?
3. В каких тканях расположены проприорецепторы и каково их функциональное значение?
4. В каких тканях и органах расположены интерорецепторы и каково их функциональное значение?
5. В каких тканях расположены экстерорецепторы и каково их функциональное значение?
6. Какие виды чувствительности относятся к поверхностным, глубоким и сложным?
7. Где расположено тело клетки первого чувствительного нейрона? второго? третьего?
8. В каких отделах спинного мозга расположены проводники болевой и температурной чувствительности?
9. В каких отделах спинного мозга находятся проводники глубокой чувствительности?
10. Какими проводниками образована медиальная петля?
11. В чем сущность закона эксцентричного расположения более длинных проводников в спинном мозге (закон Флатау)?
12. В каком отделе внутренней капсулы расположены чувст­вительные проводники?
13. В каких отделах коры представлены проекционные зоны общей чувствительности?
14. Какие типы чувствительных нарушений могут быть вы­делены в зависимости от уровня поражения?
15. Какие нарушения чувствительности возникают при пора­жении периферического нерва?
16. Какова клиническая картина поражения задних корешков?
17. При какой локализации очага в спинном мозге возникают диссоциированные расстройства чувствительности по сегментарному и проводниковому типу?
18. Каковы клинические проявления нарушений чувствитель­ности при поражении половины спинного мозга?
19. Каковы расстройства чувствительности при поражении зрительного бугра и внутренней капсулы?
20. Какие расстройства чувствительности возникают при поражении задней центральной извилины?
21. Перечислите виды нарушений чувствительности.
22. Что такое астереогноз и при поражении каких отделов го­ловного мозга он возникает?
23. Что включено в понятие анозотопагнозии и при поражении каких структур она возникает?
24. При поражении каких структур мозга возникает наруше­ние схемы тела?
25. Дайте определение соматалгии и симпаталгии. Какова патофизиологическая сущность боли?
26. Какие афферентные системы участвуют в формировании болевого синдрома?
27. В чем суть понятия и патогенез «курковых» зон?
28. В чем проявляются изменения психоэмоциональной сферы больного при длительных болевых синдромах?
29. В чем проявляется реакция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы при болевом синдроме?
30. Каковы клинические проявления и патогенез «фантомных болей»?
31. Как формируются зоны Захарьина—Геда?
32. Какова классификация расстройств чувстви­тельности?
33. Какова классификация болей?
34. При какой локализации поражения возникают сегментарные рас­стройства чувствительности?
35. При какой локализации поражения возника­ет периферический тип расстройства чувствитель­ности?
36. При какой локализации поражения возни­кает проводниковые расстройства чувствитель­ности?
37. Как исследуется поверхностная чувствитель­ность?
38. Как исследуется глубокая чувствительность?
39. Как исследуются сложные виды чувствитель­ности?
40. Как исследуются симптомы натяжения се­далищного нерва (симптом Ласега, Сикара, Нери, посадки) и бедренного нерва (симптом Вассермана, Мацкевича)?
41. К какому типу расстройств чувствительнос­ти относится симптом «перчаток, носков»?
42. К какому типу расстройств чувствительнос­ти относится симптом «куртки», «полукуртки»?
43. Установите топический диагноз (задачи).

Перечень вопросов и заданий для самостоятельной работы

Расстройства ощущений

... расстройство чувствительности. Поскольку такое состояние формируется по механизму само­внушения, конкретные проявления анестезии могут сильно отличаться от симптомов при органических неврологических поражениях ... В качестве основного расстройства гиперестезия выступает при наиболее мягких невротических заболеваниях (неврастении). Гипестезия — общее снижение чувствительности, проявля­ющееся неприятным ...

1.Нарушения эмоций. Эмоции в работе врача

... глубокий сон Расстройства эмоциональных состояний и свойств. Нарушение выраженности (силы) эмоций. Сензитивность (эмоциональная гиперестезия) – повышенная эмоциональная чувствительность, ... личности : Параноидное -  расстройство личности, характеризующееся чрезмерной чувствительностью к фрустрации, подозрительностью, злопамятностью, постоянным недовольством окружающими и тенденцией ...

Задания первого уровня:

1. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения задних корешков?

1).

Боли, 2).

Диссоциированное расстройство чувствительности, 3).

Нарушение глубокой чувствительности, 4).

Нарушение поверхностной чувствительности.

2. Укажите, где перекрещиваются проводящие пути глубокой чувствительности?

1).

Передняя серая спайка, 2).

Продолговатый мозг, 3).

Мозолистое тело, 4).

Варолиев мост.

3. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения внутренней капсулы?

1).

Гемианопсия, 2).

Гемианестезия, 3).

Гемиатаксия, 4).

Гиперпатия

4. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения таламуса?

1).

Гемианопсия, 2).

Диссоциированное расстройство чувствительности, 3).

Гемиатаксия, 4).

Гиперпатия

5. Укажите, поражение, какого из перечисленных образований не приведет к нарушению чувствительности по спинальному проводниковому типу?

1).

Боковые столбы спинного мозга, 2).

Половина поперечника спинного мозга, 3).

Задние корешки, 4).

Поражение всего поперечника спинного мозга.

6. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения конского хвоста?

1).

Боли, 2).

Анестезия на нижних конечностях и в промежности, 3).

Спастическая параплегия нижних конечностей, 4).

Нарушение функций тазовых органов.

7. Какой из перечисленных симптомов не характерен для поражения межпозвонкового ганглия?

1).

Утрата или понижение всех видов чувствительности, 2).

Боли, 3).

Диссоциированное расстройство чувствительности в области соответствующих сегментов 4).

Высыпания герпетических пузырьков в области соответствующих сегментов.

8. Какой из перечисленных видов чувствительности не относится к поверхностной чувствительности?

1).

Болевая, 2).

Температурная, 3).

Дискриминационная, 4).

Тактильная

9. Какой из перечисленных видов чувствительности не относится к глубокой чувствительности?

1).

Вибрационная чувствительность, 2).

Чувство массы, 3).

Дискриминационная чувствительность, 4).

Чувство давления

10. Какой из перечисленных видов чувствительности не относится к сложной чувствительности?

1).

Стереогноз, 2).

Дискриминационная чувствительность, 3).

Двухмерно — пространственное чувство, 4).

Чувство массы.

11. Где располагаются клетки второго нейрона поверхностной чувствительности?

1).

Передний рог; 2).

Задний рог; 3).

Передняя серая спайка; 4).

Ядра Голля и Бурдаха.

12. Где располагаются клетки второго нейрона глубокой чувствительности?

Опухоли головного и спинного мозгаа

... нарушения чувствительности, 4) симптом ликворного толчка, 5) вялые парезы, 6) мозжечковые симптомы. Ответ: 1,2,4. 9. Какие параклинические методы диагностики: 1) головного мозга, 2) спинного мозга? а) ... опухоли, 8) дислокация головного мозга, 9) симптомы дезинтеграции, 10) нарушение кровообращения в ткани опухоли. Ответ: 1,4,5,8,9,10. 5. Какие из перечисленных опухолей относятся к супратенториальным: ...

1).

Задний рог; 2).

Продолговатый мозг, 3).

Медиальная петля, 4).

Таламус.

13. В каких канатиках проходит спиноталамический путь?

1).

Передних, 2).

Задних, 3).

Боковых.

14. Где располагаются проводники глубокой чувствительности, по которым передаются импульсы от нижних конечностей и нижней части туловища?

1).

Боковые канатики, 2).

Пучок Голля, 3).

Пучок Бурдаха, 4).

Задние рога.

15. Где проходит чувствительный путь в стволе мозга?

1).

Основание, 2).

Червь мозжечка, 3).

Покрышка.

16. Где проходит чувствительный путь во внутренней капсуле?

1).

Переднее бедро, 2).

Колено, 3).

Передние две трети заднего бедра, 4).

Задняя треть заднего бедра.

17. Какой из перечисленных признаков не характерен для корешкового типа расстройства чувствительности?

1).

Опоясывающие боли, 2).

Иррадиирующие боли, 3).

Опоясывающий лишай, 4).

Выпадение всех видов чувствительности по сегментам.

18. Какой из перечисленных признаков характерен для спинального сегментарного типа расстройства чувствительности?

1).

Выпадение всех видов чувствительности по сегментам, 2).

Спонтанные боли, 3).

Болезненность при пальпации корешковой зоны, 4).

Выпадение болевой и температурной чувствительности по сегментам.

19. Какой из перечисленных признаков характерен для проводникового типа расстройства поверхностной чувствительности?

1).

Нарушение поверхностной чувствительности по сегментам, 2).

Болезненность нервных стволов, 3).

Нарушение болевой и температурной чувствительности на стороне поражения в зоне всех нижележащих сегментов, 4).

Нарушение болевой и температурной чувствительности на стороне противоположной очагу в зоне всех нижележащих сегментов.

20. Какой из перечисленных признаков характерен для проводникового типа глубокой чувствительности?

1).

Болезненность нервных стволов, 2).

Симптомы натяжения, 3).

Нарушение глубокой чувствительности на стороне противоположной очагу, 4).

Нарушение вибрационной чувствительности на стороне очага в нижележащих сегментах.

21. Какие анатомические образования не включают в себя путь поверхностной чувствительности?

1).

Таламокортикальный путь, 2).

Спиноталамический путь, 3).

Задние канатики, 4).

Задняя треть заднего бедра внутренней капсулы, 5).

Медиальная петля.

22. Какие анатомические образования не включают в себя путь глубокой чувствительности?

1).

Задняя треть заднего бедра внутренней капсулы, 2).

Ядра Голля и Бурдаха, 3).

Таламокортикальный путь, 4).

Спиноталамический путь, 5).

Медиальная петля.

23. Укажите, при поражении, каких отделов нервной системы наблюдается сенситивная атаксия?

1).

Задние рога спинного мозга, 2).

Структурно-функциональная модель мозга А.Р. Лурия

... пар черепно-мозговых нервов лежат в стволе мозга. Стволовая часть мозга прикрыта полушариями головного мозга. Продолговатый мозг – продолжение спинного мозга и повторяет его строение; на передней и задней ... полушарий большого мозга и покрывающий их. Полушарие разделено на доли: лобная, височная, затылочная, теменная доли Таламус – это главный подкорковый центр всех видов чувствительности (болевой, ...

Боковые канатики, 3).

Задние столбы, 4).

Височная доля.

24. Укажите, при поражении, каких образований мозга возникает аутотопогнозия?

1).

Задние рога спинного мозга, 2).

Височная доля, 3).

Боковые столбы спинного мозга, 4).

Теменная доля правого полушария.

25. Какой из перечисленных признаков характерен для полиневритического варианта периферического типа расстройств чувствительности?

1).

Моноанестезия, 2).

Гемианестезия, 3).

Гиперпатия, 4).

Анестезия в дистальных отделах конечностей, 5).

Аллохейрия.

26. Какому сегменту спинного мозга соответствует уровень подмышечной впадины?

1).

С2, 2).

Th5, 3).

C8, 4).

Th2

27. Какому сегементу спинного мозга соответствует уровень сосков?

1).

Th7, 2).

Th5, 3).

C8, 4).

Th2

28.Какому сегменту спинного мозга соответствует уровень пупка?

1).

Th7, 2).

Th10, 3).

L1, 4).

Th12

29. Какому сегменту спинного мозга соответствует уровень паховой складки?

1).

Th5, 2).

Th10 , 3).

L1, 4).

Th12

30. Какой сегмент спинного мозга проецируется на десятый грудной позвонок?

1).

Th7, 2).

Th10, 3).

L1, 4).

Th12

Задачи по топической диагностике:

1. У больного выявлены левосторонние гемианестезия, чувствительная гемиатаксия и правостороняя гемианестезия на лице в зонах Зельдера. Поставить топический диагноз.
2. У больного наблюдаются левосторонние гемианестезия, чувствительная гемиатаксия, гемианопсия и гиперпатический синдром слева. Поставить топический диагноз.
3. У больного отмечаются левосторонние гемиплегия, гемианестезия и гемианопсия. Поставить топический диагноз.
4. Имеются парестезии и стреляющие боли в ногах, потеряны все виды глубокой чувствительности. Мышечная гипотония, особенно выраженная в ногах. Коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Симптом Ромберга положительный. Поставить топический диагноз.
5. У больного установлено нарушение болевой и температурной чувствствительности с обеих сторон с уровня сосков до эпигастрия (тактильная и проприоцептивная чувствительность сохранена).Поставить топический диагноз.
6. У больного установлено наличие опухоли спинного мозга на уровне Th4-Th5 сегментов. Указать уровень ламинэктомии для удаления опухоли.
7. Имеется деформирующее повреждение Th10 позвонка. Указать, какой сегмент спинного мозга будет поврежден.
8. У больного отмечены левосторонние гемианопсия, сенситивная гемиатаксия и гемиальгия. Боль в левой половине тела мучительная, плохо локализуется, не купируется аналгетиками, усиливается в покое и уменьшается при отвлечениях. Поставить топический диагноз.
9. У больного аналгезия и терманестезия в правой руке и правой половине туловища до уровня пупка. Тактильная и вибрационная чувствительность сохранена, болевых ощущений нет. Определить тип нарушения чувствительности. Поставить топический диагноз.
10. Хронический алкоголик отмечает боли и онемение в руках и ногах. Объективно: положительные симптомы натяжения Ласега, Вассермана, Мацкевича. Снижение всех видов чувствительности на руках и ногах по типу “носков” и “перчаток”. Определить тип расстройства чувствительности. Поставить топический диагноз.
11. Больной жалуется на приступы онемения с ощущением ползания мурашек в правой кисти продолжительностью 1-2 минуты, с частотой 3-6 раз в сутки, 2-3 раза в неделю. Появление приступов провоцируется употреблением крепкого кофе. В межприступном периоде состояние удовлетворительное. Объективно: чувствительных расстройств нет. Поставить топический диагноз.
12. У больного выявлены утрата болевой и температурной чувствительности в области правой руки, а также отсутствие биципитального, триципитального и карпорадиального рефлексов справа. Определить тип расстройства чуствительности. Поставить топический диагноз.
13. У больного два года тому назад появились боли опоясывающего характера на уровне нижних углов лопаток. Жалуется на пошатывание при ходьбе, особенно в темноте .Определить тип нарушения чувствительности. Поставить топический диагноз.

Учебная литература для студентов:

Обоснование клинического диагноза и тактики лечения больного ...

... Святителя Луки со 06.03.2018 по настоящее время. Обоснование клинического диагноза В пользу диагноза гипертоническая болезнь свидетельствуют: Жалобы пациентки: головные боли, головокружения, нарушения ... от инсульта) (то есть 3 фактора риска). Данные объективного обследования больного: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное,кожные покровы влажные. Голени пастозны. ...

Основная литература к теме

1. Петрухин А.С. Неврология детского возраста: Учебник. — М.: Медицина, 2004. — 784 с.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Нев­рология и нейрохирургия. — М.: Медицина. 1999.
3. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. Пропедевтика клинической неврологии: Учебник для студентов мед.вузов. — СПб.: Политехника, 2004.—322 с.

Дополнительная литература к теме

1. Триумфов Б.А. Топическая диагностика за­болеваний нервной системы. — М., 1996.
2. Клиническая диагностика в неврологии: руководство для врачей/ М.М.Одинак, Д.Е. Дыскин. —СПб.: СпецЛит, 2007.—528 с.