ГОУ СПО Тольяттинский медицинский колледж
Методическая разработка
лекционного занятия
Синдром «Головная боль»
Дисциплина: «Синдромная патология»
Специальность: 060101 «Лечебное дело»
Преподаватель: Андрианов Б.А.
Рассмотрено и утверждено
на заседании ЦМК № 5
Протокол № от
Председатель ЦМК
_____________Мещерякова М.Д.
Тема: Синдром «Головная боль»
Цели лекции.
Учебные: после изучения данной темы студент должен знать:
— общее понятие синдрома «Головная боль»
— этиологические и патогенетические факторы, вызывающие головную боль
— механизм развития и сущность сосудистой головной боли, понятие мигрени
— понятие о ликвородинамической головной боли
— механизм развития и сущность головной боли при заболеваниях шейного отдела позвоночника, воспалительных заболеваниях в области лицевого черепа, мышечном напряжении, краниалгии, психастении и т.п.
— сущность фармакотерапии головной боли
Воспитательные: после изучения данной темы студент должен осознавать:
— необходимость изучения данной темы и ее связь с дальнейшей практической работой
— подтверждение тому, что «в медицине мелочей не бывает»
— чувство удовлетворения от полученных знаний и умений
— мотивацию к познавательной деятельности
Лекция подготовлена в монологическом варианте
Время занятия – 2 академических часа (90 мин.)
|
Этапы лекции |
||||
|
Название этапа |
Описание этапа |
Цель этапа |
Время (мин) |
|
|
1. Введение |
Дать определение головной боли, ее топическую локализацию (в области мозгового черепа, лицевого черепа и шейного отдела) |
Создать мотивацию на изучение данной темы |
5 |
|
|
2.Патофизиологи-ческие причины головной боли |
Напомнить нейранатомические и нейрофизиологические особенности строения черепа и на основе этих представлений сформировать понятие о механизмах возникновения головной боли |
Сформировать мо-тив на правильный подход к обследо-ванию и лечению данной патологии |
10 |
|
|
3. Сосудистый тип головной боли, более широкое понятие о мигрени |
Напомнить об изученных ранее типах головной боли (артериальные гипертензии, атеросклероз и т.п.). Дать понятие о мигрени, ее этологии, патогенезе, клинических проявлениях и вариантах течения. |
Сформировать мотив на углубленное изучение и понимание материала |
15 |
|
|
4. Ликвородина-мический тип головной боли |
Напомнить студентам наиболее частые причины возникновения ликвородинамических головных болей (менингиты, менингоэнцефалиты, опухоли, травматические гематомы головного мозга и другие причины внутричерепной гипертензии) |
— II–II–II– |
10 |
|
|
5. Головная боль при заболеваниях шейного отдела позвоночника, воспалительных заболевания лицевого черепа, и другие типы головной боли |
Показать студентам связь головной боли с остеохондрозом, синуситами, отитами, заболеваниями глазного яблока, псигогенными и другими заболеваниями, вызывающими головную боль |
Показать разнообразие факторов, связанных с головной болью (полиморфизм синдрома головной боли) |
25 |
|
|
6. Фармакотера-пия головной боли |
Дать студентам основные фармакологические группы препаратов для купирования головной боли. Показать особенности патогенетической фармакотерапии некоторых типов головной боли. |
Сформировать мотив для выбора обоснованного метода лечения различных типов головной боли |
20 |
|
|
7. Заключение и резерв времени преподавателя |
Обратить внимание студентов на значимость проблемы головной боли и необходимость изучения данной темы |
5 |
||
Л и т е р а т у р а,
используемая для подготовки лекции
и рекомендуемая для самостоятельного изучения
- Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. Учебник для
студентов медицинских ВУЗов. М.: Медицина, 1999. – 292 с.
- Шелехов К.К., Смолева Э.В., Степанова Л.А. Фельдшер скорой помощи. Учебник для студентов медицинских училищ и колледжей. Ростов-на-Дону: «Феникс», 2003. – 448 с.
- Тобулток Г.Д., Иванова Н.А. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия. Учебник для студентов медицинских училищ и колледжей. М.: ФОРУМ – ИНФРА – М, 2004. – 336 с.
- Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь. Учебник для студентов медицинских ВУЗов. М.: издательский дом «Русский врач», 2000. – 96с.
- Головная боль (монография ???)
- Нагнибеда А.Н. Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия. Учебник для медицинских колледжей и училищ. Санкт-Петербург: СПЕЦЛИТ, 2004. – 383с.
Синдром «Головная боль»
План лекции.
- Определение и понятие синдрома
2. Патофизиологические причины головной боли
3. Сосудистая головная боль и понятие мигрени
4. Ликвородинамическая головная боль
5. Головная боль при заболеваниях шейного отдела позвоночника
6. Головная боль из-за воспалительных заболеваний в области лицевого
черепа
7. Головная боль мышечного напряжения и краниальные головные боли
8. Психогенная и другие редко встречающиеся типы головной боли
9. Фармакотерапия головной боли
10. Заключение
Синдром «Головная боль»
Определение и понятие синдрома головной боли
Синдром головная боль – это патологическое состояние, проявлениями которого служат острые боли в голове в виде впервые возникшего или рецидивирующего приступа и постоянная боль той же локализации.
Как вы помните из курса анатомии, костный череп человека можно разделить на лицевой и мозговой. Подобное деление применимо и к топической локализации головной боли: боли, локализующиеся ниже орбитомеатальной линии (идет от наружного угла глаза к наружному слуховому проходу и далее к I шейному позвонку), относятся к лицевым и шейным, а выше этой линии – (т.е. боли в области мозгового черепа) – к собственно головной боли. Конечно это деление условно, но оно необходимо хотя бы для того, чтобы мы с вами (медицинские работники) говорили на одном языке (на русском, английском, латинском), но не на «птичьем».
Патофизиологические причины головной боли
Причины головной боли многообразны. Она может быть обусловлена патологическим процессом в головном мозге, его оболочках, сосудах головы, костях черепа, его мягких покровах, а также разнообразными заболеваниями, возникающими в других органах и системах, но раздражающих экстра и интракраниальные болевые рецепторы. Это раздражение может быть механическим (воздействие патологического очага с натяжением, смещением, сдавлением, расширением внутричерепных структур); термическим (повышение температуры всего тела или прямое переохлаждение или перегревание головы); химическим (воздействие экзогенных или эндогенных химических веществ, например при уремии, пищевых отравлениях, алкогольной интоксикации и т.п.).
Воспринимающие раздражения нервные окончания распределены в голове неравномерно. Известно, например, что костные образования головы, само вещество мозга и мягкая мозговая оболочка не имеют болевых рецепторов. Зато большое количество чувствительных экстракраниальных рецепторов имеется в мягких тканях головы (коже, мышцах, надкостнице, апоневрозе черепа), стенках поверхностных артерий головы (затылочной, лобной, поверхностной височной артерий).
Основной интракраниальной чувствительной структурой является твердая мозговая оболочка, особенно ее базальные отделы, а также образованные ею зоны вокруг крупных артериальных стволов. Сами по себе крупные кровеносные сосуды, особенно артерии, также являются обширной болевой рецептурной зоной (виллизиев круг у основания черепа, крупные менингеальные артерии и т.д.).
Нервные волокна, несущие болевые импульсы к коре головного мозга (и, собственно, вызывающие головную боль), входят в состав тройничного и, в меньшей степени, языкоглоточного и блуждающего нервов и их ветвей.
Полиморфизм этиологии и патогенеза головной боли обусловливает ее клиническое многообразие. Она может быть локальной, охватывать половину головы (гемикрания) и быть диффузной. В одних случаях боль развивается остро, приступообразно, в других носит периодический, длительный или постоянный характер. Нередко головная боль связана с метеорологическими факторами, или, например, усиливается в определенное время года, при резком изменении атмосферного давления, при росте влажности воздуха и т.п. У женщин существенное влияние на характер головной боли оказывают гормональные циклы, которые вызывают изменения болевого порога. Разнообразна и личностная окраска головной боли, имеющей одну и ту же причину. У одних голова просто «побаливает», у других она «раскалывается»; у одних боль быстро проходит после короткой беседы с врачом, у других даже анальгетики не могут снять боль (типичный пример из рекламы пентальгина по TV «все болит, ничего не помогает»).
Причем описываемая пациентом интенсивность головной боли (впрочем, как и все субъективные факторы) не всегда адекватна тяжести заболевания.
Считается, что увеличение объема мозга может вызвать головную боль. Это наблюдается при избытке ума (шутка), энцефалите, энцефаломиелите, абсцессе мозга, злокачественных и доброкачественных опухолях, кровоизлиянии в мозг (при кровотечении в результате травмы, разрыва аневризмы или артериовенозной ангиомы).
Локальный или генерализованный отек мозга и сопровождающая его головная боль может возникать при гломерулонефрите, нефротическом синдроме и других гипопротеинемиях.
Головная боль может возникнуть в результате растяжения или расширения внутричерепных или внечерепных артерий, смещения или вытяжения крупных внутричерепных вен, сжатия или воспаления черепных (V, IX пары) или спинномозговых нервов, а также при раздражении болевых рецепторов кожи и мышц головы.
Патофизиологические механизмы при этом могут быть различными и на них основывается классификация головной боли.
Дальше материал я буду излагать в виде расширенной патофизиологической классификации, т.е. по основным типам головной боли:
Сосудистая головная боль и понятие мигрени
Сосудистая головная боль возникает в результате спазма артерий, дилатации артерий, недостаточного тонуса вен, т.е. избыточного внутричерепного кровенаполнения при поражении сосудов различной этиологии. Довольно часто это АГ (ГБ, симптоматические гипертензии и т.д. – этот материал мы уже изучали).
Сюда же можно отнести атеросклероз сосудов головного мозга, который также сопровождается головной болью. К сосудистой головной боли следует относить гипоксические состояния, церебральную сосудистую недостаточность, отравление угарным газом, головные боли после приема нитратов и нитритов (это может быть даже не передозировка нитроглицерина, а его побочный эффект), состояние после припадка эпилепсии, «похмельную» головную боль и т.д.
Но основной и наиболее часто встречающейся формой сосудистой головной боли является мигрень. На этот синдром стоит обратить особое внимание. Термин мигрень – трансформация греческого hemikrania (половина черепа) – французского migraine – в русскую мигрень.
Различают истинную М. – самостоятельное заболевание, и симптоматическую М., вызванную органическими процессами в ЦНС. Далее: истинная М. протекает в простой и ассоциированной формах. Простая М. – приступы головной боли с вегетативными симптомами. При ассоциированной М. приступы головной боли сочетаются с очаговыми неврологическими симптомами.
С этиологической точки зрения мигрень – это синдром, обусловленный наследственно детерминированной дисфункцией вазомоторной регуляции. Чаще болеют женщины в возрасте 30 – 35 лет, причем наиболее часто заболевание начинается в пубертатном периоде. Позднее начало М. наблюдается редко и дает возможность заподозрить симптоматическую М., которую может вызвать аллергия (начало заболевания связано с пищевыми, химическими, растительными и др. аллергенами), эндокринной патологией (М., связанная с менструацией), патологией ЖКТ (так называемая пищеварительная М.).
Клиника М. состоит из предвестников (за день до приступа отмечается подавленное настроение, депрессия, общая слабость), ауры (перед приступом – «мерцание» перед глазами, искаженный вид предметов, затуманивание и т.п.) и самого приступа – интенсивная пульсирующая головная боль, тошнота, рвота, свето и звукобоязнь, раздражительность, общая слабость. Головная боль локализуется в лобно-височной области, чаще с одной стороны. Типичны нарушения сосудистого тонуса: похолодание кистей и стоп, бледность кожи лица, набухание поверхностной височной артерии, гиперемия конъюнктивы, колебания АД (чаще гипотензия).
У части больных приступ сопровождается вазомоторным ринитом, аллергическими проявлениями. Сопутствующая неврологическая симптоматика (периодические нарушения походки, выпадение чувствительности, двигательные нарушения, дизартрия) также объясняется коротким предшествующим спазмом сосудов. Тяжелые приступы могут сопровождаться брадикардией (48 – 58 уд. в мин.).
Приступ обычно длится от нескольких часов до 2-х суток. Если приступ затягивается, то можно предположить, что он перерастает в мигренозный статус – это приступы, следующие один за другим и длящиеся до 2-х, 3-х недель!
При ассоциированной М. приступ головной боли сопровождается зрительными нарушениями, расстройствами чувствительности и другой очаговой симптоматикой. Соответственно, различают офтальмическую, гемиплегическую, базилярную, вестибулярную и другие формы М.
После окончания приступа М. у многих больных в течение суток отмечается выраженная общая слабость, тяжесть в голове, которая усиливается при резком движении, физическом напряжении, даже кашле!
Течение М. отличается вариабельностью частоты и интенсивности мигренозных пароксизмов. Может наблюдаться переход одной формы М. в другую, а также чередование у одного и того же больного различных видов приступов. Тяжелое течение в первые годы после появления М. с последующим улучшением обычно наблюдается в пубертатном периоде и связано с адаптацией организма к нейроэндокринной перестройке. Усиление М. иногда отмечается у женщин в климактерическом периоде, а в период менопаузы М. может прекратиться.
При осмотре больного во время приступа М. особое внимание следует обратить на АД, окраску кожи, на вегетативные нарушения (гипергидроз, озноб, сонливость, похолодание кистей и стоп, состояние конъюнктивы и т.п.).
При развитии тяжелой М., при нарастании частоты, длительности и тяжести приступов, при подозрении на симптоматическую М. следует направить больного на стационарное обследование (краниографию, исследование глазного дна, электро и реоэнцефалографию, лабораторное исследование цереброспинальной жидкости, неврологическое обследование и т.п.).
И только после тщательного обследования можно назначить правильное патогенетическое лечение (но об этом позже).
Ликвородинамическая головная боль возникает в результате повышения или понижения внутричерепного давления из-за увеличенной продукции или замедленной резорбции ликвора. Наблюдаются чаще всего при менингите, энцефалите, гидроцефалии, опухолях, стенозирующих ликворные протоки, избыточной инсоляции (солнечный удар), эпидуральной и субдуральной гематоме (закрытая черепно-мозговая травма), внутричерепной гипертензии любого генеза.
При воспалительных и невоспалительных заболеваниях голвного мозга и его оболочек головная боль (а это именно ликвородинамическая головная боль) может быть ранним, основным, а зачастую и единственным признаком начинающегося заболевания (опухоли, абсцесса, эпи и субдуральной гематомы, менингита, арахноидита, энцефалита).
В начальной стадии заболевания она может быть ограниченной, являясь следствием раздражения того или иного участка (нервного корешка) в полости черепа. При органических объемных процессах (tumor) головная боль чаще постоянная, ночная или утренняя, усиливается при перемене положения головы, при физической нагрузке, натуживании. С течением времени она прогрессирует вследствие присоединения нарушений циркуляции цереброспинальной жидкости (ликвора), развития венозного застоя, отека мозга (т.е. к ликвородинамическому типу головной боли присоединяется сосудистый).
Присоединяется также головокружение, нарушение зрения, застойные соски зрительных нервов (изменения на глазном дне) и т.д. Головная боль становится более интенсивной, разлитой, часто нестерпимой. Диффузная нарастающая головная боль – это ранний и основной симптом менингитов.
Головная боль вследствие снижения давления ликвора возникает после пункций или ликвореи, после травмы или эксикоза (например, при тяжелом профузном поносе).
Головная боль при заболеваниях шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилит, подвывихи в мелких межпозвонковых сочленениях, растяжение при травме) боль чаще локализуется в затылке и в шее и может усиливаться при движениях головы.
При шейном остеохондрозе могут отмечаться корешковые боли в шее и надплечьях, различные шейно-плечевые синдромы. Но поначалу головная боль локализуется в области затылка (иногда односторонняя невралгия большого затылочного нерва), затем становится двусторонней, распространяется кпереди, иррадиирует в область глазниц. Может иметь характер постоянного стягивания черепа, болезненности кожи головы; усиливается при натуживании, кашле. После длительного вынужденного положения головы во время однообразной работы (например, на ВАЗовском конвейере) или после сна в неудобном положении (может быть на «чужих подушках») – закономерно возникает головная боль, которая длится несколько часов, сопровождается напряжением мышц голвы и шеи. Подобный характер боли может быть при травматических изменениях в шейном отделе позвоночника после ретро или антефлексии головы (у ныряльщиков, боксеров, после транспортных аварий и т.п.).
Под влиянием травмы (особенно часто повторяющейся!) начинают развиваться дистрофические процессы в костно-связочном аппарате шейного отдела позвоночника, происходит компрессия шейных корешков, раздражаются симпатические сплетения позвоночных артерий. При этом характерна мигренозная головная боль, обычно сочетающаяся с болью в шее при движении головы, головокружением, постоянным звоном в ухе, иррадиацией в надплечье и даже руку.
Головная боль из-за воспалительных заболеваний в области лицевого черепа также встречается довольно часто. Так, при фурункуле на поверхности носа, экземе, осложненной вторичной инфекцией, возникает только локальная боль, которая редко переходит в диффузную. Воспаление придаточных пазух носа (гайморит, фронтит, этмоидит) приводит к чувству тяжести, в голове к пульсирующим болям позади лба или носа. Определяется повышенная чувствительность глаз к надавливанию, затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа, затемнение околоносовых пазух по данным рентгенограмм.
При некоторых воспалительных и невоспалительных заболеваниях уха могут возникать боли в области головы. При воспалении наружного уха и слухового прохода (наружный отит, фурункул, экзема) появляется боль, усиливающаяся при жевании. При остром среднем отите встречается вначале колющая, а затем пульсирующая боль в ухе, которая может иррадиировать по всей голове и усиливается в положении лежа.
Условно к этому же типу головной боли можно отнести боли при воспалении придатков глаза, травмах глаза, гипертензионном увеите (увеит, или иридоциклохориоидит – воспаление сосудистой оболочки глазного яблока), глаукоме, аномалиях рефракции и т.п. При остром повышении внутриглазного давления развиваются приступы головной боли пульсирующего характера. Боль локализуется в глазнице, височной области, области лба. Сильные приступы сопровождаются тошнотой, иногда рвотой. При хронической глаукоме головная боль может появляться всвязи с физической нагрузкой, но чаще всего – после длительного пребывания в темноте или эмоционального стресса.
Головная боль мышечного напряжения возникает в результате активации мышечного напряжения по сегментарному типу. Этот тип головной боли хотя и не является опасным в прогностическом плане, но по своей интенсивности, длительности, «надоедливости» не уступает остальным типам. Эта боль ощущается сильнее всего в затылке и в шее и редко бывает односторонней; она может продолжаться неделями и даже месяцами, лишь с очень короткими периодами передышки; приступы начинаются в любое время дня, и больные обычно описывают ощущение “плотной повязки”, сдавливающей, но не пульсирующей.
Краниальные невралгические головные боли появляются при раздражении нерва эндоневральным или экстраневральным патологическим процессом. Это невралгии тройничного нерва и некоторых других черепно-мозговых нервов (V, IХ пары).
Характеризуются приступами сильной боли, ограниченной зоной иннервации соответствующей ветви нерва. Одновременно боли могут сопровождаться слезо- и слюнотечением, расширением зрачков на стороне поражения. При невралгии затылочного нерва боль в большинстве случаев односторонняя, распространяющаяся от шеи через затылок до лба, носит приступообразный характер, усиливается при кашле и чихании. При данных заболеваниях пальпация позволяет обнаружить на шее болевые точки в местах выхода нерва.
Психогенная головная боль ( или центральная психалгия) – головная боль психогенного характера. Наблюдается у людей с неуравновешенной психикой, неврастеников, психастеников, ипохондриков и т.д.
Патогенез головной боли у психически больных недостаточно изучен, однако этот симптом нередко служит первым проявлением психического заболевания (а это значит, что в отличие от общераспространенного мнения о «несерьезности» психопатической головной боли заслуживает самого серьезного внимания).
У больных истерией, неврастенией и других психзаболеваниях головная боль различного характера (тупая, стягивающая, сверлящая, долбящая и т.п.) – постоянный симптом. Психогенная головная боль значительно чаще наблюдается у женщин, характеризуется постоянством (реже носит приступообразный характер).
Этот тип головной боли закономерно связан со стрессом, психическими травмами, эмоциональным напряжением. Описывая свои болевые ощущения, пациентки обычно сообщают другие особенности своего состояния, пытаясь подсказать врачу причину «постоянных невыносимых мучений». Физическая активность, смена обстановки, изменение общей ситуации (к примеру, возвращение «пропавшего» мужа в семью и т.п.) «как рукой снимает» подобную головную боль лучше всяких медикаментов. Тем не менее, психогенные головные боли не следует считать симулятивными, и отношение к таким больным должно быть соответствующим.
Диагноз психалгии ставится, как правило, при отсутствии объективных причин головной боли (отсутствие сосудистого, мышечного, ликвородинамического, краниально-невралгического и других механизмов возникновения боли).
К этому же типу следует отнести головную боль при эпилепсии. Эпилепсия в некоторых случаях проявляется только головной болью и некоторыми неадекватными движениями (например, чавкающие движения рта), а также коротким помрачением сознания (психомоторная эпилепсия).
Смешанный тип головной боли – комбинированное действие сосудистого, мышечного, ликвородинамического и т.п. И симптоматика, соответственно, комбинированная.
К редко встречающимся типам головной боли можно отнести головную боль при заболеваниях костей черепа и мышц головы, когда постоянно возникают боли. Болевые ощущения в костях черепа и мышцах головы возникают в результате переломов, гематом, остеомиелита, саркомы и других опухолей, метастазов опухолей (прежде всего нейробластом), лейкозной инфильтрации (хлоромы), дерматомиозита. Все это не внутричерепная, экстракраниальная патология. В последнем случае боль в мышцах возникает спонтанно, усиливается при движениях, лицо становится “застывшим”, маскообразным.
Так называемая отраженная боль, которая возникает из-за эндокраниальных поражений, но проецируется на поверхности головы в зоне Геда. Например, гиперестезия кожи лица и волосистой части головы при инфекциях с высокой температурой (грипп), при повышении внутричерепного давления после сотрясения головного мозга, при мигрени и т.п.
Фармакотерапия головной боли.
I. Основные группы препаратов
1. Наркотические анальгетики.
— Морфин – эффект непревзойденный, но практически не применяется для снятия головной боли.
— Омнопон – тоже хороший эффект, причем можно внутрь принимать (в виде порошка).
— Кодеин – та же группа и можно внутрь применять.
— Фентанил – в 100 – 400 раз сильнее морфина, но длительность действия всего 20 – 30 минут.
С теоретической точки зрения наркотические анальгетики имеют самый лучший эффект, и в тоже время одну не разрешимую проблему – привыкание. Поэтому на практике применяются крайне редко и в основном – это у онкологических, агонирующих больных.
Тема 14 (МР) Головная боль — Стр 2
2. НПВП
— Аспирин ++ — Фенацетин ++ Анальгин (тетральгин, пентальгин и т.п.) — Парацетамол — Ибупрофен — Бутадион — Индометацин — Вольтарен ++
Все эти препараты обладают, помимо обезболивающего, еще и жаропонижающим и противовоспалительным эффектом, поэтому при их назначении необходимо учитывать патогенетический механизм возникновения головной боли. Наибольший
анальгезирующий эффект отмечен ++.
- Психотропные средства
Нейролептики: — Тизерцин — Аминазин — Сонапакс
— Галоперидол
Антидепрессанты: — Амитриптилин
Лучше всего эти препараты применять в сочетании с анальгетиками.
4. Транквилизаторы:
— Хлозепид (элениум) — Оксазепам (тазепам) — Феназепам
— Радедорм — Диазепам (седуксен, реланиум) — Триоксазин
II. Особенности терапии некоторых видов головной боли
Необходимо помнить, что перечисленные выше препараты (особенно анальгетики) в основном используются для оказания скорой медицинской помощи или входят в состав комплексных лечебных курсов. Применение одних анальгетиков является грубой лечебной ошибкой (!!!).
Почему? Попробуйте догадаться сами, у вас для этого достаточно знаний!
Единой схемы лечения мигрени не существует. При выборе препарата, в первую очередь ориентируются на фазу приступа. Во время ауры (если, конечно, вам удалось «застать» больного в эту фазу), рекомендуется как можно раньше применять никотиновую кислоту, ксантинола никотинат, папаверин. В фазе головной боли для уменьшения амплитуды пульсации расширенных сосудов твердой мозговой оболочки применяют препараты спорыньи: эрготамин или дигидроэрготамин. Есть комбинированный препарат кофетамин (сочетание кофеина с эрготамином).
И только потом можно назначить анальгетики, снотворные, трнквилизаторы (хлозепид, триоксазин, сибазон, фенобарбитал и др.).
При тяжелых приступах всвязи с отеком мозга и повышением внутричерепного давления проводят дегидратационную терапию: фуросемид, дихлотиазид. Больному необходимо создать спокойную обстановку, устранить яркий свет, шум и т.п. Многим помогает тугое стягивание головы полотенцем. В межприступный период показан циннаризин (ослабляет действие эндогенных вазоконстрикторов) или пропранолол (ß-адреноблокатор).
Иногда прибегают к половым гормонам (чаще это прерогатива гинекологов).
Лечение ликвородинамического типа головной боли – это, в основном, лечение основного заболевания, вызвавшего головную боль (менингита, энцефалита, онкологии т.п.).
Головную боль напряжения прерывают, в основном НПВП. Хорошо помогает обычный аспирин, индометацин и т.п. Но необходимо помнить о противопоказаниях и побочных эффектах этих препаратов. При эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ больным лучше будет «перетерпеть», чем рисковать такими осложнениями.
Патогенетическое обезболивание при глаукоме достигается применением пилокарпина в виде глазных капель и пленок. Показана и дегидратационная терапия (магния сульфат).
Заключение
Возможно я повторяюсь, но хочу отметить, что головная боль является распространенной жалобой больных разного профиля. Уточнение локализации, особенно на раннем этапе заболевания, ее характера, времени возникновения, степени тяжести, сопутствующих проявлений, провоцирующих или снимающих головную боль факторов является основой первичной, синдромной диагностики и выбора направления обследования больного. Помимо тщательного изучения жалоб и анамнеза необходимо комплексное обследование: офтальмологическое (исследование глазного дна, внутриглазного давления), неврологическое (выявление органических неврологических симптомов), рентгенологическое (краниография, рентгенография шейного отдела позвоночника), общесоматическое (измерение АД в динамике, анализ крови, мочи, биохимия и т.д.), при необходимости дополнительные методы исследования (эхоэнцефалография, ультразвуковая доплерография, реоэнцефалография, компьютерная томография, исследование цереброспинальной жидкости).
И только знание всех этих особенностей позволит назначить адекватную фармакотерапию.
