Ая кафедра внутренних болезней
Заведующий кафедрой: доцент Шишко Виталий Иосифович
Преподаватель: Воронцова И.И
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Больного Назаренко Михаила Николаевича
Куратор: студентка 4 к., 15гр., лечебного фак-та
Бурак Екатерина Олеговна
Время курации: начало 15.05.2013
Окончание 17.05.2013 г.
Гродно, 2013
1.ФИО: Назаренко Михаил Николаевич
2.Возраст: 25.01.1954
3.Место жительства: г.Гродно, ул.Гая 25-67.
4.Место работы: ПТК «Химволокно» ОАО «ГродноАзот», зам. начальника.
5.Дата поступления: 13.05.2013г.
6.Кем направлен: врачом здрав. пункта
7.Диагноз направившего лечебного учреждения: ИБС: мерцательная аритмия
8.Клинический диагноз:
Основной: Артериальная гипертензия II степени, Н1. Риск IV. ИБС: пароксизмальная мерцательная аритмия.
Сопутствующие заболевания: сахарный диабет II типа
9.Дата курации: 13.05.2013-17.05.2013г.
ЖАЛОБЫ
При поступлении больной предъявляла жалобы на одышку, колющие боли в области сердца, сердцебиение, головную боль, головокружение, шум в голове, «мелькание мушек» перед глазами, общую слабость. Данные жалобы появились после физической нагрузки на фоне психо-эмоционального перенапряжения.
Кроме того пациент отмечает резкое снижение зрения, нарушение чувствительности в конечностях (особенно нижних), чувство ползания мурашек, повышенную жажду и увеличение диуреза, умеренную сухость кожных покровов, слабость, головокружение, что связывает с сахарным диабетом, обнаруженным 4 года назад.
Анамнез заболевания
Пациент считает себя больным в течение последних 15 лет, с того момента, когда он стал замечать у себя периодически возникающую слабость, головную боль, головокружение, появление которых сопровождалось подъёмом артериального давления до 150/80 мм.рт.ст.. Однако, вследствие постоянногой психо-эмоциональной и физической нагрузки и отсутствия адекватной терапии, заболевание продолжало прогрессировать. АД поднималось максимально до 220/120.Во время данного криза в ноябре 2012 больной был госпитализирован в 1-ую городскую больницу, где получал лечение: эналаприл, спикард .Далее дома продолжал самостоятельное лечение: энам, кардиомагнил. В январе 2013 года был на стационарном лечении по поводу аритмии.
Правоспособность и дееспособность граждан (физических лиц)
... № 111; - изучить и проанализировать положения о правоспособности и дееспособности граждан (физических лиц) по законодательству РФ; - составить отчет о прохождении преддипломной практики. 1 ... значимость положений гражданского законодательства о реализации правоспособности и дееспособности граждан (физических лиц), закрепить полученные теоретические знания, навыки и умения в практической деятельности. ...
Днем 13.05.2013г.после многократных спусков и подъемов по лестнице на фоне нервного возбуждения пациент почувствовал одышку, сердцеьиение, колющую боль в области сердца, головную боль, головокружение, шум в голове. Учитывая наличие в анамнезе данных о перенесенных ранее двух эпизодах пароксизмальной мерцательной аритмии и АГ, а также на основании жалоб больной был направлен в городскую больницу №2, где был госпитализирован для дальнейшего стационарного лечения.
История жизни
Родился 25.01.1954 года. Ходить и говорить начал в срок. В физическом и умственном развитии не отставал от сверстников. В 6 лет пошёл в школу. В 1973 г. пошел в армию. Имеет высшее образование. Жилищные условия хорошие.
Питание регулярное, полноценное. Сон 8-часовой.
Условия труда удовлетворительные, однако отмечается постоянное нервно-психическое перенапряжение, физические нагрузки.
Перенесенные заболевания: ОРВИ, Сахарный диабет 2 типа (в течение 4 лет).
Туберкулёз, болезнь Боткина отрицает. Перенес аппендэктомию.
Наследственность: дедушка по отцовской линии болел АГ.
Вредные привычки: курит с 20 лет, но редко, наркотических, психостимулирующих средств не употребляет, алкоголем не злоупотребляет.
Аллергологический анамнез: аллергическая реакция на пенициллин.
Гемотрансфузий не было.
Объективное исследование
Состояние больного средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное. Телосложение нормостеническое.. Рост 167 см, вес 89 кг. Температура тела 36,7˚С. Кожные покровы чистые, розового цвета, обычной влажности, тургор снижен, шелушений, очаговых пигментаций, язв, рубцов нет. Рост волос нормальный, ногти нормальной формы, поверхность гладкая. Подкожно-жировой слой сильно развит, распределен равномерно. Отеков не наблюдается. Периферические лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, не спаяны между собой и подлежащей тканью, кожа над ними не изменена.
Костно-мышечная система: развита умеренно. Тонус мышц удовлетворительный, болезненности при пальпации не наблюдается. Активные и пассивные движения не затруднены. Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отёков над областью суставов нет. Кожа над суставами обычного цвета, температура её не повышена.
Дыхательная система: Грудная клетка нормостеническая, симметрична, лопатки и ключицы симметричны, прилегают плотно. Грудная клетка в акте дыхания участвует равномерно, вспомогательные мышцы не участвуют. Тип дыхания смешанный. Число дыхательных движений — 17 в минуту, ритм дыхания правильный. При физической нагрузке отмечается одышка смешанного характера.
Пальпация: при пальпации грудная клетка упругая, межрёберные промежутки нормальной ширины, имеют косое направление, болезненности при пальпации не отмечается. Голосовое дрожание одинаково проводится на симметричные участках.
Сестринский уход за пациентами с нарушениями ритма сердца
... экстракардиальные ·смешанные Кардиальные причины возникновения НРС: ·Врожденные пороки сердца; ·Приобретенные пороки сердца. ·Миокардиты врожденные (особенно возникающие при персистирующих вирусных инфекциях), ... приобретенные миокардиты, перикардиты; ·Поражение миокарда при диффузных заболеваниях сердца, системных васкулитах, ревматизме; ·Миокардиодистрофии (при сахарном диабете, тиреотоксикозе, ...
Перкуссия: перкуторный звук на симметричных участках одинаков – ясный, легочной. Высота стояния верхушки правого лёгкого спереди на 3 см выше середины ключицы, левого — на 3.5см. Сзади верхушки располагаются на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка. Ширина полей Кренига справа и слева — 5 см.
Расположение нижних границ легких по вертикальным топографическим линиям:
Линии: Правое легкое Левое легкое
Окологрудинная 5 межреберье —
Срединно-ключичная 6 ребро —
Передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро
Средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро
Задняя подмышечная 9 ребро 9 ребро
Лопаточная 10 ребро 10 ребро
Околопозвоночная остистый отросток 11 грудного позвонка
Подвижность нижнего края легких:
Линии:
Средне-ключичная : на вдохе – 2см., на выдохе – 3см., суммарно — 5см.
Средняя подмышечная: на вдохе –4см., на выдохе – 4см., суммарно — 8см.
Лопаточная: на вдохе – 2см., на выдохе – 2см., суммарно — 4см.
Аускультация: выслушивается везикулярное дыхание над всей поверхностью лёгких, патологических дыхательных шумов и хрипов не выявлено.
Сердечно-сосудистая система: при осмотре видимых деформаций в области сердца нет, верхушечный толчок визуально не определяется, патологических пульсаций в области сердца, а также при осмотре сосудов шеи и в эпигастральной области не выявлено.
Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье по срединно-ключичной линии, в положении на левом боку смещается кнаружи на 3 см, на правом- кнутри на 2 см, в диаметре 2 см, умеренно резистентный, разлитой , широкий и усиленный. Сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание грудной клетки пальпаторно не определяется.
Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, напряженый, полный, ритмичный, равномерный, синхронный, частотой 80 уд/мин, сосудистая стенка эластичная.
Перкуссия: Границы относительной тупости сердца:
Правая: 4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины;
Левая: 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии
4 межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии
3 межреберье на 2.5 см кнаружи от левого края грудины
Верхняя: край 3 ребра по левой грудинной линии
Поперечный размер относительной тупости сердца. Правый перпендикуляр 4 см, левый- 11,5 см. Т.о. поперечный размер сердца составляет 15,5 см.
Ширина сосудистого пучка во 2 межреберье 5 см. Конфигурация сердца аортальная.
Правая граница абсолютной тупости сердца проходит в 4 межреберье по правому краю грудины, левая- на уровне 5-го межреберья на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, верхняя- на 4-м ребре.
Аускультация: тоны аритмичные, приглушены, громкий систолический шум во всех тонах. При аускультации сонной, подключичной, плечевой и бедренной артерии, а также брюшной части аорты в эпигастрии патологических изменений не обнаружено.
Упражнения гимнастики мозга- пересекающие среднюю линию тела.
... более глубоким и спокойным. 1.6. Обсуждение Упражнения гимнастики мозга- пересекающие среднюю линию тела. 2.1. «Ритмирование» (см. п.1.5.) 2.2. Обсуждение прошедшей недели и выполнения домашнего ... «Ритмирование» 2-3 Упражнения гимнастики мозга- пересекающие среднюю линию тела. Повторите дома, те упражнения из пересекающих среднюю линию тела, которые вам понравились и те в изучении, ...
Артериальное давление на момент курации
на правой руке :
систолическое 160 мм.рт ст.
диастолическое 90 мм.рт ст.
не левой руке
систолическое 160 мм.рт.ст.
диастолическое 90 мм рт ст.
Пульс на a. dorsalis pedis не ослаблен.
Пищеварительная система: слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твёрдого нёба розовая. Язык влажный, не обложен. Дёсны не кровоточат, кариозных зубов нет. Миндалины не выступают из-за нёбных дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено. Живот нормальной конфигурации, симметричный. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Сыпей, расчесов, кровоизлияний, грыж, патологической пигментации нет. Рубец в правой подвздошной области после аппендэктомии.
Перкуссия: при сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпанический звук различной высоты. Болезненности и свободной жидкости не обнаружено.
Аускультация: выслушивается перистальтика умеренной силы. Шум трения брюшины и сосудистые шумы не определяются.
Пальпация: при поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки в норме, болезненности нет. Расхождений прямых мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии не найдено. Болезненности в области проекции желчного пузыря не отмечено.
При глубокой методической пальпации по методу В. П. Образцова и Н. Д. Стражеско:
-Сигмовидная кишка прощупывается в виде безболезненного, плотного, шириной 2 см гладкого цилиндра, который под рукой не урчит, обладает пассивной подвижностью в пределах 3 см.
-Слепая кишка пальпируется в виде безболезненного цилиндра мягко-эластичной консистенции, шириной около 3 см, обладает умеренной подвижностью, не урчит.
-При пальпации терминального отдела подвздошной кишки, создается ощущение перекатывания через гладкий плотный цилиндр шириной около 1,5 см, безболезненна.
-Поперечная ободочная кишка пальпируется в виде поперечно расположенного цилиндра, умеренно плотной консистенции диаметром 4 см, подвижного, безболезненного, не урчащего.
-Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются в виде вертикально расположенных цилиндров, умеренно плотной консистенции, диаметром около 3-х см, подвижных, безболезненных, не урчащих.
-Большая кривизна желудка и привратник не пальпируются. Болезненности нет.
-Нижняя граница желудка расположена на 3 см выше пупка.
Исследование печени и желчного пузыря
Перкуссия печени:
Верхняя граница:
-По правой окологрудинной линии она располагается по верхнему краю 6-го ребра,
-По правой срединно-ключичной — по нижнему краю 6-го ребра,
-По правой передней подмышечной линии — по нижнему краю 7-го ребра.
Нижняя граница:
-По правой передней подмышечной линии располагается по нижнему краю 10-го ребра,
-По правой срединно-ключичной линии — по нижнему краю реберной дуги,
-По правой окологрудинной линии – на 2 см ниже края реберной дуги,
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СТАТЬИ
... и распространенность. На основе этих данных вычислялся условный коэффициент значимости симптома. Анализ динамики развития симптомов включал определение сроков и последовательности появления каждого из ... онтогенезе возникают в пунктах взаимного пересечения и преобразования одновременно всех трех линий отношений. Поведенческий комплекс, в котором обнаружит себя центральное новообразование критического ...
-По передней срединной линии – на границе верхней и средней трети линии, соединяющей мечевидный отросток и пупок,
-По левой окологрудинной линии — по нижнему краю левой реберной дуги.
Высота печеночной тупости по правой передней подмышечной линии составляет 11 см, по правой срединно-ключичной – 10 см, по правой окологрудинной – 9 см.
Вертикальный размер печени по правой срединно-ключичной линии равен 9 см, по передней срединной линии – 8 см, косой размер печени по Курлову равен 7 см.
Нижний край печени по правой срединно-ключичной линии пальпируется на уровне рёберной дуги, по правой окологрудинной – ниже последней на 2 см; он закруглённый, мягкий, с гладкой поверхностью, безболезненный, пульсации нет. Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует.
Поджелудочная железа не пальпируется.
Мочевыделительная система: поясничная область не изменена, при пальпации безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Левая и правая почки в горизонтальном и вертикальном положениях не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.
Нервная система: настроение хорошее, ориентация в окружающей рнормальный, речь без изменений, мимика адекватная, без особенностей. Отмечает снижение памяти, нарушение сна. Парезов и параличей нет.
Органы чувств: зрение снижено, слух, вкус и обоняние не нарушены.
Эндокринная система: Состояние щитовидной железы: не пальпируется; опухолевидных образований на шее не обнаружено; жалобы на боль или сдавление органов шеи больной не предъявляет. Экзофтальм отсутствует, деформации шеи нет.
Предварительный диагноз
Основной: Артериальная гипертензия II степени. Риск IV. ИБС: мерцательная аритмия.
Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет 2 типа
План обследования:
1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови.
3. Анализ крови на сахар.
4. RW.
5. Общий анализ мочи.
6. Анализ мочи по Нечипоренко.
7. ЭКГ.
8. Эхокардиография.
9. Профиль АД.
10. Рентгенография органов грудной полости
11. УЗИ почек.
12. Консультация офтальмолога.
13. Консультация эндокринолога
14. Гликемический профиль
Данные лабораторных и инструментальных исследований
ОАК 15.05.2013
Эритроциты – 4.05 *1012/л
Гемоглобин – 136 г/л
Лейкоциты – 6.2*109/л
Базофилы — 1%
Эозинофилы — 6%
Палочкоядерные — 6%
Сегментоядерные — 45%
Моноциты — 2%
Лимфоциты — 40%
Тромбоциты 195* 109 /л
СОЭ — 10 мм/час
Биохимический анализ крови 15.05.2013г
Мочевина 9,37 ммоль/л (норма до 8,33)
Онкология проблема болей при онкологических заболеваниях
... котоpых - pасположение опухоли, стадия забо- левания и местонахождение метастазов. Боль может быть pезультатом как самого заболевания, так и вмешательства в его ход пpи помощи некотоpых необходимых ... этой области, имеют на вооpужении целый набоp сpедств для обследования пациента и анализа хаpактеpа болей. Лечение боли Цель такого лечения состоит не пpосто в избавлении от ...
Креатинин — 9,0 мкмоль/л
Общий белок 66 г/л
Калий 3,65 ммоль/л
Холестерин – 4,77 ммоль/л
Билирубин общий – 18 мкмоль/л
АсАТ – 19 ЕД/л
АлАТ – 49 ЕД/л (норма до 32ЕД/л )
ЛДГ- 146 Е/л
Коагулограмма 15.05.13
АЧТВ,сек-29,1
Протромбиновое время, сек-12,5
ПТИ-1,0
МНО-0,99
Фибриноген,г/л-2,9
Сахар крови 13.05.13
Глюкоза-8,5ммоль/л
Сахар крови 15.05.13
Глюкоза-6,2ммоль/л
Профиль АД
15.05.13
Утро: 150/85 вечер: 165/85
16.05.13
Утро:140/70 вечер:150/80
17.05.13
Утро:145/80 вечер:155/85
ОАМ 13.05.13г.
Цвет: соломенно — желтый
Реакция кислая
Относительная плотность — 1018
Белок: нет
Сахар: +
Лейкоциты: 1-2 в поле зрения,
Переходный эпителий: 1-2 в поле зрения
ЭКГ 13.05.13г.
ЧСС- 135 уд./мин.ЭОС- 21 градус, умеренно смещена влево. Мерцательная аритмия(мерцание предсердий)
15.05.13
Ритм синусовый, умеренная брадикардия. Горизонтальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка.
Дифференциальный диагноз
Определитьистиннуюпричину повышения АД является достаточно сложной задачей, поэтому следует дифференцировать эссенциальную АГ от симптоматических АГ (при хроническом пиелонефрите, феохромоцитоме).
Для данных заболеваний характерна абсолютно идентичная симптоматика, проявляющаяся в виде жалоб на головную боль, давящего характера в затылочной области и в висках, головокружение, шум в ушах, «мелькание мушек» перед глазами, тошноту, общую слабость. Однако, при хроническом пиелонефрите в анамнезе имеются указания на дизурические расстройства, боли в поясничной области тупого или ноющего характера, бледность кожных покровов, периорбитальные отёки, которые абсолютно не характерны для данного пациента. При лабораторном исследовании мочи при хроническом пиелонефрите имеется протеинурия, пиурия, гематурия; данных изменений в анализах пациента не наблюдается. Все это свидетельствует в пользу эссенциальной АГ.
При феохромоцитоме в период кризовых состояний АД повышается внезапно и течение нескольких секунд достигает очень высокого уровня(300/150мм.рт.ст.), проявляется резко выраженной тахикардией, бледностью лица, холодным потом, нарушением зрения. У данного пациента даже во время гипертонического криза повышение АД происходит постепенно, в течение нескольких часов, и до цифр, которые не соответствуют катехоламиновой «буре» — 220/100мм.рт.ст.,что так же свидетельствует о б эссенциальной АГ.
Клинический диагноз и его обоснование
Основной: Артериальная гипертензия II степени. Риск IV. ИБС: пароксизмальная мерцательная аритмия.
Сопутствующие заболевания: сахарный диабет 2 типа.
Основной диагноз выставлен на основании:
1. Жалоб: на головную боль, давящего характера в затылочной области, а также в висках, головокружение, шум в ушах, «мелькание мушек» перед глазами, общую слабость, боль в сердце, сердцебиение.
2.1 Позитивный подход к пациенту и заболеванию
... точки зрения пациента на свою болезнь и как следствие – новые возможности поиска резервов в борьбе с недугом. А поскольку в основе многих психических и психосоматических заболеваний ... относятся еда, сон, секс, телесные контакты, забота о внешности, физические упражнения, переживания боли и телесного комфорта–дискомфорта; к ментальной –удовлетворение познавательной потребности и любознательности, ...
2. Анамнеза заболевания: болеет в течение последних 15 лет, в анамнезе имеются указания на периодически возникающую слабость, головную боль, головокружение, появление которых сопровождается подъёмом артериального давления до 220/110мм.рт.ст., ноябре 2012 года гипертонический криз 220/120.
3.Анамнеза жизни: имеются факторы риска развития данного заболевания: работа пациента связана с частыми эмоциональными стрессами, нервно-психическим напряжением. Наследственность отягощена: дедушка болел АГ. Вредные привычки: курит с 20 лет, 4-5 сигареты в месяц
4.Объективных данных: смещение верхушечного толчка в 5-ом межреберье влево на 1,5см, он разлитой, широкий и усиленный. Пульс напряженый, полный. Конфигурация сердца аортальная. Смещение левой границы сердца: в 5 межреберье она располагается по левой срединно-ключичной линии, в 4 межреберье — на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, в 3 межреберье на 2.5 см кнаружи от левого края грудины. При аускультации — тоны ритмичные, приглушены, громкий систолический шум во всех тонах..
5.Инструментальных методов исследования: результаты ЭКГ ЧСС- 135 уд./мин. ЭОС- 21 градус, умеренно смещена влево. Мерцательная аритмия(мерцание предсердий).
Гипертрофия левого желудочка. Биохимический анализ крови: Повышенный уровень АлАТ.
АГ II степени т.к. максимальные цифры давления достигают значения выше 160/100мм.рт.ст.
АГ II стадии т.к. имеется гипертрофия ЛЖ (по данным ЭКГ).
Риск IV т.к. у пациента АГ II степени (максимальные цифры давления достигают значения выше 160/100мм.рт.ст) и имеются факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний заболеваний: мужской пол, возраст(>55 лет), сахарный диабет 2 типа, повышенная масса тела, имеются проявления сердечно-сосудистой патологии в семейном анамнезе (дедушка болел АГ); имеются поражения органов мишеней: гипертрофия ЛЖ; курение.
Обоснование сопутствующих заболеваний:
На основании анамнеза жизни: болен в течение 4 лет.
На основании жалоб: резкое снижение зрения, нарушение чувствительности в конечностях, чувство ползания мурашек, повышенную жажду и увеличение диуреза, умеренную сухость кожных покровов, слабость, головокружение.
На основании инструментальных методов исследования: уровень глюкозы в крови на момент поступления составил 8,5ммоль/л, в ходе терапевтического лечения удалось снизить до 6,2 ммоль/л
XII. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Точная этиология эссенциальной артериальной гипертензии у данного больного не установлена. Ведущее значение в этиологии имеет взаимодействие генетических факторов и неблагоприятных экзогенных воздействий. Среди факторов риска, которые способствовали возникновению и развитию заболевания следует выделить:
1. наследственно-конституциональные особенности;
2. частые психоэмоциональные стрессовые ситуации;
3. гиподинамию;
4. интоксикации (курение, алкоголь);
Перечисленные факторы риска у больного подтверждаются следующими данными:
— курит со 20 лет, по 5-6 сигарет в месяц;
— работает зам. Начальника, в связи с занимаемой должностью частые нервно-психические перенапряжения;
Раздел «Физиология сенсорных систем»
... провод и центр отделе кодируется номером канала! Физиологическая роль сенсорных систем, обеспечивающих хеморецепцию: обоняние, вкус, вицероцепция. Обонятельный анализатор. Строение обонятельного ... эпителия. Обонятельные рецепторы. Кодирование информации в обонятельной системе. роль хеморецепция играет в жизни человека, предоставляя ему жизненно необходимую ...
— избыточная масса тела
Заболевание возникло в связи с наличием предрасполагающих факторов. Большое значение в возникновении ЭАГ имеет нарушение корково-подкорковых взаимоотношений, вследствие психоэмоционального стресса и гиподинамии, которые привели к повышению тонуса симпатической нервной системы. В последующем присоединились механизмы активации ренин-ангиотензиновой системы. Это привело к задержке натрия и воды, повышению ОЦК, минутного объема сердца, общего периферического сопротивления сосудов, увеличению жесткости и снижению эластичности артерий. интоксикации (курение, алкоголь) привели к эндотелиальной дисфункции, что усугубило общие нарушения. Можно в общих чертах сказать, что в основе болезни лежит срыв нормальной неврогенной и (или) гуморальной регуляции сосудистого тонуса с постепенным формированием органических изменений в сердце и сосудистого русла, развитием ишемии различных органов и систем.
Лечение
Немедикаментозное лечение:
Стол № 10 (Ограничение потребления поваренной соли, увеличение потребления кальция и магния, диета с повышенным содержанием полноценного кальция и магния, белка, ограничением легкоусвояемых углеводов, экстрактивных веществ, поваренной солью и адекватным уровнем витаминов С, Р, РР и группы В. Продукты: печеный картофель, бессолевой хлеб, мясо кролика и птицы, овощи, фрукты. Кулинарная обработка: все блюда готовят без соли, мясо и рыбу- в вареном виде или с последующим запеканием, поджариванием, овощи- в разваренном и сыром виде. Энергетическая ценность: около 2600 ккал (10886 кДж).
Состав: белков- 120г (из них 50% животного происхождения), жиров- 100 г, углеводов-300г, поваренной соли- 3-5 г на руки больному, свободной жидкости до 1,5 л. Масса суточного рациона: 2,5 кг. Режим питания: дробный (5-6 раз в сутки).
Температура пищи: обычная.
Рекомендуется ограничение физических нагрузок, эмоциональных стрессов, длительного напряжения зрения и внимания.
Лекарственные средства:
• Блокаторы бета-адренорецепторов и препараты влияющие на адренергические системы: Механизм гипотензивного действия бета-адреноблокаторов включает четыре компонента:
1) Снижение работы сердца
2) Подавление ренин-ангиотензиновой системы
3) Снижение тонуса сосудодвигательного центра
4) Уменьшение ОПС
Метопролол, бисопролол, небиволон.
• Диуретики
Механизм гипотензивного действия диуретиков обусловлен снижением содержания натрия в организме. Это приводит к уменьшению ОЦК и расширению артериол и, соответственно, снижению ОПС. Оптимальные диуретики для лечения АГ – тиазидные диуретики(Гидрохлортиазид).
Также применяются более сильные петлевые диуретики(Фуросемид, Лазикс).
Эффект Лазикса связан с угнетением реабсорбции ионов натрия и хлора в проксимальных и дистальных извитых канальцах, а так же в области восходящего отдела петли Генле. Реабсорбция калия угнетается в значительно меньшей степени. Заметного угнетения карбоангидразы не наблюдается. Препарат одинаково эффективен в условиях ацидоза и алкалоза.
• Ингибиторы АПФ
Механизм гипотензивного действия: Эти вещества в стенках сосудов блокируют превращающий фермент, что препятствует превращению ангиотензина I в мощное сосудосуживающее вещество ангиотензин II, а также предохраняют от разрушения сильный эндогенный вазодилататор – брадикинин, что приводит к значительному расширению сосудов, снижению выработки альдостерона, соответственно снижению реабсорбции натрия и хлора.
Средства угнетающего типа действия
... на уровне мезолимбической системы. 1.Седативное( Нейролептическое) действие: Вялость, апатия, заторможенность, ослабление инициативы, Психическая заторможенность, снижение реакции,замедление движений, речи. ... гипотензия, ув массы тела. 2.Антипсихотическое действие: Снижение галлюцинаций, леяение изменений личности, повышение побуждающих действий. Направлено на подавление продуктивной симптоматики. ...
Каптоприл, эналаприл, рамиприл, лизиноприл, периндоприл.
* Антагонисты кальция
Механизм гипотензивного действия: Эти вещества блокируют кальциевые каналы (L-типа).
Это приводит к а) расслаблению артерий; б) уменьшению сократимости миокарда; в) уменьшению автоматизма и проводимости в SA и AV узлах.
Нифедипин, амлодипин, верапамил, дилтиазем.
* Блокаторы рецепторов к ангиотензину II- лозартан, валсартан, кандесартан
* Витамины
Для увеличения резистентности капилляров, улучшения общего состояния организма и укрепления иммунной системы (аскорбиновая кислота)
Данному пациенту проводилось следующее лечение:
1) Sol. NaCl (0.9% 250 ml)+Sol. KCl (7,5 % 7 ml + Sol. MgSO4 (25% 5 ml)+ Heparini 5000 ED- внутривенно капельно;
2) Sol. NaCl (0.9% 100 ml)+ Amiodaroni 30 ml – внуртивенно капельно.
3) Enalaprili 0,01по 1 таблетке 2 раза в день (ингибитор АПФ) ;
4) Amiodaroni 0,2 по 1 таблетке 2 раза в день (блокатор калиевых каналов, антиаритмик 3 класса);
5) Indapamidi 0,0025 по1 таблетке утром натощак (тиазидный диуретик);
6) Dilasidoni 0,002 по 1 таблетке 3 раза в день.
Дневник
15.05.2013г. Жалобы на головную боль, шум в ушах, общую слабость. Состояние средней тяжести, сознание ясное. Тоны ритмичные, приглушены, громкий систолический шум во всех тонах. АД 150/85мм.рт.ст. ЧСС 86. Дыхание везикулярное, 18/мин, проводится над всей поверхностью лёгких. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
16.05.2013г. Головная боль, шум в ушах уменьшились. Сознание ясное. Тоны ритмичные, приглушены, громкий систолический шум во всех тонах. АД 140/70мм.рт.ст. ЧСС 88. Дыхание везикулярное, 19/мин, проводится над всей поверхностью лёгких. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
17.05.2013г. Жалоб нет. Тоны ритмичные, приглушены, громкий систолический шум во всех тонах. АД 145/80мм.рт.ст. ЧСС 74. Дыхание везикулярное, 18/мин, проводится над всей поверхностью лёгких. Хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
