Особенности сестринского процесса при невротических состояниях 3

Особенности сестринского процесса при невротических

расстройствах (неврозах)

Невротические расстройства, связанные со стрессом (невро-

зы), – это группа заболеваний, в основе которых лежат времен-

ные функциональные нарушения нервной системы, обусловлен-

ные перенапряжением основных нервных процессов (возбужде-

ние, торможение) и их подвижности. Неврозы возникают под

влиянием острых или длительных психотравмирующих факто-

ров.

Неврастения является наиболее распространенной фор-

мой неврозов. Основные симптомы неврастении [18]:

1. Повышенная утомляемость и сниженная работоспособ-

ность.

2. Повышенная раздражительность; чрезмерные проявления

как отрицательных эмоций (страх, гнев), так и положительных

(восторги, умиления); легко возникают слезы, пациенты испы-

тывают постоянное чувство внутреннего напряжения. Основ-

ным симптомом неврастении является раздражительная сла-

бость, то есть сочетание утомляемости и раздражительности.

3. Расстройство сна: трудности с засыпанием и пробужде-

нием.

4. Снижение внимания и памяти; снижается в основном

воспроизведение памяти, а не запоминание, пациент не может

вспомнить в какой-то момент какие-то нужные сведения, однако

даже легкое напоминание позволяет ему восстановить нужную

картину вспоминаемых событий.

5. Сексуальные расстройства. У мужчин – это преждевре-

менная эйякуляция, ослабление эрекции, снижение полового

влечения; у женщин – снижение полового влечения, неполное

ощущение оргазма.

154

6. Вегетативные расстройства: зябкость конечностей, ла-

бильность частоты пульса, артериального давления, частое воз-

никновение дисфункций желудочно-кишечного тракта, боли в

мышцах, частые головные боли и головокружение.

Истерия (истерический невроз) является второй по часто-

те формой невроза, значительно чаще встречающейся у

женщин, чем у мужчин [18].

Больные с истерическим неврозом отличаются повышенной

чувствительностью и впечатлительностью, внушаемостью и са-

мовнушаемостью, неустойчивостью настроения. Будучи эго-

центричными и эгоистичными, они склонны привлекать к себе

внимание окружающих, что является проявлением одной из ос-

новных тенденцийистерической личности – требования приз-

нания.

Основные симптомы истерии:

9 стр., 4489 слов

Расстройства памяти

... психологами системой взглядов на формирование процессов памяти. Исследования расстройств памяти важны также для практических вопросов ... описанной выше картины существенно отличаются нарушения памяти, возникающие при локальных поражениях внешней (конвекситальной) поверхности ... и мозговых гипертензиях), нарушения памяти могут выразиться в общем снижении объема памяти, затруднении заучивания и ...

1. Эмоционально-аффективные расстройства: колебания

настроения, страхи. Особенностями являются демонстратив-

ность, наигранность переживаний.

2. Двигательные нарушения: судорожные припадки, пара-

личи, парезы, гиперкинезы, блефароспазм, афония и мутизм.

3. Сенсорные нарушения: истерическая слепота, глухота и

нарушение чувствительности в виде гипестезий, гиперестезий и

парестезий.

4. Соматоформные расстройства, т. е. возникновение сома-

тических жалоб и симптомов большей частью психогенного

происхождения, то есть возникающих в результате эмоциональ-

ного стресса, нервно-психического перенапряжения, неблаго-

приятных психологических воздействий. Как наиболее частые,

описываются следующие:

– желудочно-кишечные ощущения и симптомы (боли,

тошнота, рвота, метеоризм, диарея, икота); устанавливаются

диагнозы: невроз желудка, нервные диспепсии;

– сердечно-сосудистые симптомы (сердцебиение, неприят-

ные ощущения в области сердца – колющие боли, жжение, сдав-

ление; часто диагностируется невроз сердца);

– нарушение в системе дыхания (чувство нехватки воздуха,

ком в горле, нервный кашель, одышка);

155

– нарушения мочеиспускания (повышение его частоты или

задержка мочи);

– болевые ощущения в разных частях тела;

– зуд кожи без каких-либо объективных симптомов кожного

заболевания.

Истерические припадки резко отличаются от больших, гене-

рализованных эпилептических (таблица).

Различия эпилептических и истерических припадков

Показатель Эпилептические Истерические

Повод к

возникновению

Продолжительность

Наличие фаз

припадка

Прикусы языка и губ

Травмы головы

Непроизвольное

Мочеиспускание

Без внешнего

повода

2 минуты

Четкие: тониче-

ская, клоническая

Почти всегда

Очень часто

Как правило

Психологически

неблагоприятная

ситуация

Неопределенная,

до часа и больше

Четкие фазы

отсутствуют

Не наблюдаются

Не наблюдаются

Не наблюдаются

В международной классификации невроз навязчивых сос-

тояний представлен в виде тревожно-фобического и обсессив-

но-компульсивного неврозов [18].

Основные симптомы невроза навязчивых состояний:

1. Общий пониженный фон настроения.

2. Фобии, то есть страх каких-то определенных объектов

или ситуаций, на самом деле не опасных.

– кардиофобия – навязчивый страх за состояние своего

сердца;

– канцерофобия – навязчивый страх заболеть раком;

– лиссофобия – навязчивый страх сумасшествия;

– оксифобия – навязчивая боязнь острых предметов;

– агорафобия – навязчивая боязнь открытых пространств;

156

– клаустрофобия – навязчивая боязнь закрытых помещений;

– гипсофобия – навязчивый страх высоты;

– эрейтофобия – навязчивый страх покраснения.

1. Навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, движения и

25 стр., 12056 слов

107)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение ...

... тела - ощущение деформации, диспропорциональности всего тела (тотальное нарушение) или отдельных его частей (парциальные расстройства). Тело кажется больному увеличенным до гигантских размеров или ... При остром их возникновении при эпилептических пароксизмах, критика отсутствует, больные испытывают страх, ужас. Возникают и при органической патологии, интоксикациях. Предметы кажутся больному ...

действия, которые характеризуются сознанием их болезненнос-

ти и критическим к ним отношением. Разновидностью навяз-

чивых действий являются ритуалы. Ритуалы – это навязчивые

движения и действия, которые всегда сопровождаются навяз-

чивыми сомнениями, опасениями и страхами.

2. Неврастенические симптомы: повышенная раздражитель-

ность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нару-

шения сна.

3. Вегетативные и вегетососудистые нарушения: разнооб-

разные функциональные нарушения сердечно-сосудистой систе-

мы, желудочно-кишечного тракта, выраженная потливость рук.

Сбор информации [43]

Поскольку пациенты находятся в ясном сознании и относят-

ся к своим болезненным проявлениям вполне критично, процесс

общения с ними осуществляется довольно полно. Например, у

больных неврастенией он не представляет никаких трудностей.

В то же время пациенты с тревожно-фобическими и обсессивно-

компульсивными расстройствами могут стыдиться своих стра-

хов или не полностью рассказывать о своих навязчивых состоя-

ниях (например, если это касается половых расстройств или на-

вязчивых влечений – желания ударить, оскорбить, выругаться

или в случаях, когда пациенты считают свой страх немужским

проявлением).

Поэтому специалисту по уходу нелишне еще раз

подчеркнуть, что пациент имеет дело с сочувствующим ему ме-

дицинским работником, и призвать пациента к откровенности.

Больные с соматоформными расстройствами, как правило,

подробно рассказывают о своих ощущениях и переживаниях.

При этом лица, у которых такие расстройстваразвились по исте-

рическому механизму, могут описывать свои ощущения с

излишней детализацией и фантастичностью, стремясь поразить

воображение медицинского работника, вызвать жалость и уве-

рить беседующего с ним в уникальном характере своего забо-

левания. Поэтому в таких случаях требуется дополнительная ин-

157

формация от близких пациента, а характер поведения пациента

при беседе необходимо зафиксировать.

Процесс сбора информации должен включать данные как о

характере болезненных проявлений, так и о медикаментах, кото-

рые принимает пациент, поскольку при невротических сос-

тояниях весьма часты случаи самолечения.

В процессе сбора информации необходимо выявить

следующее:

1. Характер болезненных расстройств и эмоциональное от-

ношение к ним пациента (сопровождаются ли болезненные ощу-

щения выраженным снижением настроения, тревогой, присту-

пами паники).

2. Объективные признаки болезни: вегетативные, двигатель-

ные расстройства; изменения, выявленные при лабораторных и

инструментальных исследованиях.

3. Отношение пациента к болезненным ощущениям и пе-

реживаниям (верит ли больной в излечимость, пытается ли са-

мостоятельно бороться с болезненными проявлениями и какими

способами или испытывает чувство безнадежности и к болезни

относится пассивно).

4. Перечень медикаментов, получаемых пациентом, и реак-

19 стр., 9129 слов

Групповая личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия ...

... о том, что к числу наиболее эффективных методов лечения больных с невротическими расстройствами относится групповая психотерапия. В настоящее время в психотерапевтической практике в России ... 1992, и др.). Этот подход ва­жен для преодоления психотерапевтической резистентности пациентов, связанной с такими их личностными характеристиками, как соматическая концепция болезни, алекситимия, ...

ция на них (наличие побочных эффектов лекарственных

средств, их эффективность; нет ли привыкания пациента к меди-

каментам и признаков развития зависимости; особо

фиксировать просьбы пациента об увеличении доз, самовольное

изменение характера курсового лечения и т. п.).

5. Состояние сна пациента и вид нарушения сна (ранняя или

поздняя бессонница, частые пробуждения и т. д.).

6. Характер изложения пациентом своих жалоб, ощущений

и переживаний; необходимо фиксировать театральность поведе-

ния, возможное фантазирование либо скрытность, неуверен-

ность, явные умолчания при беседе.

7. Возможные причины возникновения невротических рас-

стройств: характер взаимоотношений пациента в семье, на месте

занятости, наличие конфликта, его характер, его фаза; характер

занятий пациента, возможное его переутомление,половые проб-

лемы пациента.

158

8. Вынужденные ограничения, вызванные болезнью: сниже-

ние продуктивности в работе, утомляемость.

9. Особенности «почвы», на которой возникают невротиче-

ские проявления, личностные расстройства (психопатии) – по

данным медицинской документации.

Типичные проблемы пациентов [43]

Проблемами являются такие проявления невротических рас-

стройств, как фобии, обсессии, нарушения сна, памяти и внима-

ния, нарушения движений истерического происхождения, сома-

тоформные расстройства и др. Субъективно пациенты тяжело

переживают угрозу падения работоспособности, невозможность

обеспечить семью. Эмоциональная неуравновешенность, весьма

частая при невротических расстройствах, также тяжело пережи-

вается большим числом пациентов; центром переживаний паци-

ентов (приоритетной проблемой) могут быть конфликты в семье

или на работе (при этом пациенты с истерическими проявле-

ниями склонны винить в конфликтах не себя, а окружающих).

Приоритетной проблемой как для мужчин, так и для жен-

щин, больных невротическими расстройствами, могут быть по-

ловые нарушения (выступающие или как причина, или как

следствие невроза).

Наконец, следует особо отметить, что специалист по уходу

должен считать приоритетными проблемами снижение настрое-

ния у пациента и его тревожность. Их возникновение у пациен-

тов, особенно при неблагоприятном течении неврозов, всегда

грозит развитием депрессивного эпизода, даже с суицидаль-

ными мыслями и намерениями.

Наиболее актуальные сестринские проблемы

При психопатиях наиболее актуальны проблемы:

физиологические : недостаточное или избыточное питание;

психологические : беспокойство; чувство отчаяния, безыс-

ходности; сниженная индивидуальная способность к адаптации

и преодолению стрессовой ситуации; стресс от конфликтов в

семье; одиночество; дефицит знаний; сексуальные нарушения;

9 стр., 4443 слов

Сестринский уход за пациентами с нарушениями ритма сердца

... сестринского процесса у данных пациентов. Объект исследования: пациенты с нарушением ритма сердца. Предмет исследования: сестринский процесс при нарушении ритма сердца. Методы исследования: ... посредством ЭКГ выявляются только постоянные, устойчивые аритмии. Нарушения ритма, носящие пароксизмальный (временный) характер, диагностируются методом Холтеровского суточного мониторирования ЭКГ, который ...

нарушенная самооценка;

социальные : измененные семейные отношения; социаль-

ная изоляция; конфликт с родителями; нарушение родительских

159

функций; неэффективная сопротивляемость в обществе; нару-

шение приспособляемости;

культурные : дефицит желанияследить за собой; дефицит

заботы о своем питании;

потенциальные – риск: отравления; насилия по отноше-

нию к себе или другим лицам; одиночества.

Планирование сестринских вмешательств [43]

Планирование сестринских вмешательств зависит от состоя-

ния конкретного пациента. Однако возможно выделить общие

моменты:

1. Фиксировать характер эмоционального фона пациента.

При нарастании депрессии или тревоги, или других эмоцио-

нальных проявлениях отрицательного плана немедленно сооб-

щить об этом врачу.

2. Регистрировать состояние и характер сна пациента. Учить

соблюдать меры общего характера, способствующие наступле-

нию полноценного сна (свежий воздух, вечерние прогулки,

ванны, спокойные, не изнуряющие и не раздражающие занятия

перед сном и др.).

3. Следить за соблюдением правил приема назначенных ме-

дикаментов; не допускать самолечения и сообщать врачу о

признаках наступающей лекарственной зависимости (выпраши-

вание медикаментов, просьбы об увеличении доз и т. п.).

4. По мере ослабления расстройств под влиянием медика-

ментов учить пациента бороться с болезнью (например, при

агорафобии постепенно увеличивать время пребывания вне до-

ма или в местах скопления людей; при клаустрофобии посте-

пенно увеличивать время езды в транспорте; при навязчивых

сомнениях сдерживать совершение ритуалов; при соматоформ-

ных расстройствах отвлекать внимание от работы внутренних

органов и т. п.).

5. Одобрять пациента при успехах в борьбе с болезнью и

внушать ему веру в излечимость невротических расстройств.

6. Вести (совместно с другими специалистами) психотера-

певтическую работу с пациентами с истерическим механизмом

возникновения соматоформных расстройств, объясняя им невы-

годность их поведения и внушая необходимые правила

общения.

160

7. Организовывать регулярную работу психотерапевтиче-

ских групп и другие формы групповой активности, добиваться

обязательного участия в этом пациентов.

8. Активно участвовать в разрешении конфликтов пациен-

тов в семье и на работе (используя современные теоретические

разработки в конфликтологии), стараясь предотвратить, отсро-

чить или подавить конфликты. Работу проводить какс пациен-

том, так и с его окружением.

9. Способствовать своевременному обращению к специа-

листу-сексологу или психотерапевту при половых расстройст-

вах у пациента.