Вопросы для самоподготовки:

Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития России (ГОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России)

Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕПОСОБИЕ

для студентов специальности: «Лечебное дело», 6 и 7 курс по изучению темы

ПЕРЕНОШЕННАЯ И ПРОЛОНГИРОВАННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Составители

Флоренсов В.В., д.м.н., профессор

Баряева О.Е., доцент кафедры, к.м.н., Пособие утверждено протоколом кафедры № 9 от «04» апреля 2011 протоколом ФМС № 7 от «25» апреля 2011

Зав.кафедрой Флоренсов В.В.

Иркутск

ИГМУ

2010

ТЕМА: ПЕРЕНОШЕННАЯ И ПРОЛОНГИРОВАННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Цель занятия: определить понятия переношенной и пролонгированной беременности, изучить факторы риска возникновения перенашивания, методы диагностики, акушерскую тактику, признаки переношенности у новорожденного.

1.Причины возникновения родовой деятельности.

2.Определение сроков беременности и родов.

3.Приемы наружного и внутреннего акушерского исследования.

4.Методы диагностики состояния плода.

5.Морфофункциональные особенности доношенного новорожденного.

6.Понятия переношенной и пролонгированной беременности.

7.Дифференциальная диагностика переношенной и пролонгированной беременности.

8.Факторы риска перенашивания беременности.

9.Влияние перенашивания на состояние плода и исходы для новорожденного.

10.Диагностика перенашивания беременности.

Алкоголь и беременность

... женщиной Другие последствия употребления алкоголя во время беременности включают самопроизвольные аборты во II триместре беременности, внутриутробную гипоксию и низкую оценку новорожденного по шкале Апгар. Приему алкоголя часто ... организм плода, алкоголь длительное время циркулирует в крови и тканях эмбриона и новорожденного ребенка в неизменном виде, поскольку не происходит его разрушение в печени. ...

11.Методы оценки состояния плода.

12.Акушерская тактика при наличии факторов, указывающих на перенашивание беременности.

13.Осложнения со стороны матери и плода.

Студент должен знать:

1.Дифференциальную диагностику переношенной и пролонгированной беременности.

2.Факторы риска перенашивания беременности.

3.Влияние перенашивания на состояние плода и исходы для новорожденного.

4.Диагностику перенашивания беременности.

5.Методы оценки состояния плода.

6.Акушерская тактика при наличии факторов, указывающих на перенашивание беременности.

7.Методы подготовки родовых путей матери.

8.Осложнения со стороны матери и плода при перенашивании.

9.Акушерскую тактику при пролонгированной беременности.

10.Показания к кесареву сечению при перенашивании беременности.

11.Особенности переношенного новорожденного.

Студент должен уметь:

1.Определить сроки беременности и родов.

2.Провести приемы наружного исследования.

2

3.Интерпретировать данные наружного и внутреннего акушерского исследования, результатов УЗИ, допплерографии и КТГ.

4.Провести дифференциальную диагностику переношенной и пролонгированной беременности.

5.Выявить факторы риска перенашивания у пациентки.

6.Составить план ведения беременности и родов при диагностике перенашивания беременности.

Содержание.

Переношенная беременность является проблемой, представляющей большой научный и практический интерес в акушерстве. Перенашивание беременности означает несвоевременное (запоздалое) возникновение родовой деятельности, при ее развитии часто наблюдаются нарушения сократительной активности матки, что ведет к увеличению числа оперативных вмешательств, к внутриутробному страданию плода и повышению перинатальной смертности.

Влияние алкоголя на внутриутробное развитие плода

... хорошо дифференцированы, начинается дифференцировка наружных половых органов. К концу 16-й недели беременности длина плода составляет около 16 см, масса - 115-120 г, лицо почти сформировано, ... ночное недержание мочи, повышенные возбудимость и склонность к различным инфекционным и аллергическим заболеваниям. Большой научный и практический интерес вызывает патогенез АСП у новорожденного. Несмотря на ...

В современном акушерстве различают истинное (биологическое)

перенашивание беременности и мнимое (хронологическое)или пролонгированнуюбеременность.

Истинно переношенной следует считать беременность, которая продолжается более 14 дней после ожидаемого срока родов (294 дня).

Ребенок рождается с признаками переношенности. Обычно в этих случаях в плаценте определяют морфологические изменения (петрификаты, жировое перерождение и др.).

Пролонгированной, или физиологически удлиненной, следует считать беременность, которая продолжается более 294 дней и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков переношенности.

Частота переношенной беременности колеблется от 1,4 до 14%, составляя

всреднем 4%.

Впроцессе выявления переношенной беременности важно не только определить факт хронологического перенашивания беременности, но и отличить истинное перенашивание от пролонгирования беременности.

Диагноз перенашивания окончательно может быть подтвержден только после осмотра ребенка при выявлении признаков переношенности (перезрелости), и оценки его состояния, а также после изучения последа.

ФАКТОРЫ РИСКА

Переношенную беременность правильнее рассматривать как патологическое явление, обусловленное определенными причинами, зависящими от состояния организма, как матери, так и плода.

1. Состояние женского организма. Преморбидным фоном для перенашивания беременности могут явиться перенесенные ранее детские инфекционные заболевания (скарлатина, паротит, краснуха и др.), играющие

3

значительную роль в формировании репродуктивной системы женщины, а также экстрагенитальные заболевания.

Перенашиванию беременности способствуют инфантилизм, перенесенные аборты, воспалительные заболевания внутренних органов, которые вызывают изменения в нервно-мышечномаппарате матки и приводят к эндокринным нарушениям.

Известную роль в перенашивании беременности играют эндокринные заболевания, нарушения жирового обмена, психические травмы, токсикозы второй половины беременности. У первобеременных (возрастных) перенашивание встречается чаще, чем у повторнородящих.

Главными патогенетическими моментами, ведущими к перенашиванию беременности, являются функциональные сдвиги в центральной нервной системе (гипоталамус и структуры лимбического комплекса, в первую очередь миндалевидные ядра и корковые образования, расположенные в височных долях больших полушарий), вегетативные и эндокринные нарушения. Большая роль принадлежит нарушению выработки простагландинов, эстрогенов, гестагенов, кортикостероидов, окситоцина, некоторых тканевых гормонов (ацетилхолин, катехоламины, серотонин, кинины, гистамин), ферментов, электролитов и витаминов.

Копия 2 распр.нарушения у детей

... четвертой групп. Большинство авторов предлагают проводить коррекцион‑ную работу с аутичными детьми в следующих основных направлениях. 1. Развитие ощущений и восприятия, зрительно‑двигательной ... определять развитию мышечного, осязательного, зрительно‑осязательного восприятия. Если целостное восприятие у ребенка достаточно развито, можно проводить занятия по развитию других психических функций ( ...

2. Состояние плаценты и плода. Нарушения в фетоплацентарной системе являются одной из причин позднего возникновения родовой деятельности и ее аномалий.

Плод перезревает, увеличивается его масса, потребность его в кислороде возрастает, снижается устойчивость центральной нервной системы к кислородной недостаточности. Одновременно происходят глубокие изменения

вплаценте (дегенерация, кальцификация, диссоциация ее созревания).

При перенашивании беременности потребность в кислороде у плода повышается, а устойчивость к гипоксии снижается, возникающие в плаценте изменения затрудняют доставку плоду необходимого количества кислорода и других нужных веществ.

Так создается несоответствие между перфузионно-диффузионнойспособностью плаценты и возрастающими потребностями растущего плода.

Не исключается, что переношенность может быть обусловлена и специфическими заболеваниями плода. Это предположение основано на том, что частота аномалий развития у детей при переношенной беременности почти

в3 раза выше, чем при доношенной беременности. При этом преобладали пороки развития центральной нервной системы (анэнцефалия, гидроцефалия, микроцефалия), болезнь Дауна, а также поликистоз почек. На этом фоне снижается интенсивность процесса синтеза эстрогенов, в котором активное участие принимает плод. Фетоплацентарная недостаточность также приводит к нарушению обмена веществ у плода. Ввиду тесной взаимосвязи плода и плаценты снижение жизнедеятельности плода отрицательно отражается на функции плаценты.

4

Таким образом, возникает замкнутый круг патологических процессов, характерных для переношенной беременности.

КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА

Клинические симптомы переношенной беременности стерты, а ее диагностика вызывает значительные трудности.

Диагностика переношенной беременности начинается со сбора анамнеза: устанавливается срок беременности и предполагаемая дата родов, а также выявляются факторы риска перенашивания. В динамике оценивается объективный и акушерский статус женщины.

Срок беременности и родов определяют по следующим данным:

1.По дате последней менструации (280 дней) или от даты первого дня последней менструации отнимают 3 месяца и прибавляют 7 дней.

2.По УЗИ, проведенном в первом триместре беременности.

3.По размерам матки при первой явке в женскую консультацию до 12 недель.

Данные объективного статуса:

1.снижение тургора кожи (дегидратация); 2.снижение массы тела беременной на 1 кг и более в неделю после 290 дня.

Данные акушерского обследования:

1.уменьшение объема живота на 5-10см,обычно после 290 дня;

2.отсутствие роста или уменьшение высоты стояния дна матки;

3.маловодие, ограничение подвижности плода;

4.при влагалищном исследовании:

•увеличение плотности костей свода черепа, затрудненное определение швов и родничков;

•частое наличие «незрелой» шейки матки;

5.изменение характера сердечных тонов плода при аускультации (изменение звучности, частоты ритма) — неспецифичны для

переношенной беременности, а скорее свидетельствуют о гипоксии плода!

Кчислу клинических симптомов перенашивания, обнаруженных после родов относят:

•признаки переношенности (перезрелости) плода;

•макроскопические изменения плаценты.

Кпризнакам переношенности ребенка относят (синдром Беллентайна-Рунге,fetal distress):

1.окрашивание меконием кожных покровов новорожденного, плодных

оболочек, пуповины;

2.мацерация кожи (у живого ребенка), особенно на руках и стопках (банные стопы и ладони);

5

3.уменьшение сыровидной смазки;

4.уменьшение подкожной жировой клетчатки и образование складок;

5.снижение тургора кожи (старческий вид ребенка);

6.чаще крупные размеры ребенка (реже гипотрофия);

7.длинные ногти пальцев рук;

8.плохо выраженная конфигурацию головки;

9.плотные кости черепа, узкие швы и роднички.

Плод можно считать переношенным (перезрелым), если имеется сочетание 3 и более указанных признаков.

Для оценки функционального состояния фетоплацентарной системы (в том числе и состояния плода) и выбора акушерской тактики проводят следующие методы исследования.

I.Кардиотокография плода.

Данный метод позволяет судить о состоянии сердечно-сосудистойсистемы плода: отсутствие реактивностисердечно-сосудистойсистемы плода на его шевеления (нестрессовый тест) или сокращение матки (стрессовый тест) — монотонность сердечного ритма, тахикардия (более 150 уд/мин) или брадикардия (менее 110 уд/мин) — является одним из главных показателей гипоксии плода.

II.Амниоскопия

1.снижение количества околоплодных вод;

2.обнаружение мекония;

3.отсутствие хлопьев сыровидной смазки;

III. Цитологическое исследование влагалищных мазков

Цитологическим признаком перенашивания беременности следует

считать пролонгирование III-IVцитотипа («срок родов и несомненный срок родов») влагалищного мазка (КПИ >40%).

IV. Биохимические исследования

Снижение уровня эстрогенов, особенно в динамике показателей фракции эстриола в плазме крови и уровня экскреции его в моче, позволяют судить о функционировании фетоплацентарного комплекса и состоянии плода.

V.Ультразвуковое исследование

Было установлено, что наибольшее количество амниотической жидкости наблюдают в 38 недель беременности, а затем ее количество быстро уменьшается (в среднем на 145 мл за неделю), достигая к 43 неделе беременности 244 мл. Уменьшение количества амниотической жидкости считают признаком дисфункции плаценты.

VI. Допплерография

Исследование кровотока в маточных артериях дает информацию о кровообращении в маточно-плацентарномбассейне. Характерными признаками нарушения кровотока в маточных артериях является снижение диастолического компонента и повышение индексов сосудистого сопротивления.

6

Рис.1. Допплерограммы нормальных (а) и патологических (б) кривых скоростей кровотока в маточной артерии.

Более доступным для доплеровского исследования является артерия пуповины, ее единственным периферическим руслом является микроваскулярная сеть плодовой части плаценты. Кривая скоростей кровотока в этом сосуде представляет информацию о состоянии сосудистого сопротивления плаценты. При изменении микрососудов ворсин и снижении их васкуляризации, что происходит при переношенной беременности, кровоснабжение плода ухудшается, вследствие чего развивается гипоксия. При допплерографии в этих случаях регистрируется снижение диастолического компонента, численные значения индексов резистентности сосудистой стенки увеличиваются, что свидетельствует о повышении периферического сосудистого сопротивления плодовой части плаценты.

Для установления переношенной беременности биохимические, гормональные и инструментальные исследования следует проводить в динамике с интервалом в 24-48часов.

Ориентировочная основа действий врача при ведении беременности и родов у женщин группы риска по перенашиванию.

Особое внимание при наблюдении в женской консультации должно быть уделено беременным, угрожаемым по перенашиванию беременности. Такие женщины наблюдаются врачом акушером–гинекологом,акушеркой и смежными специалистами (терапевт, эндокринолог).

Наблюдение должно включать обследование — сбор анамнеза и определение срока беременности, физикальное исследование, биохимические исследование, УЗИ, КТГ с 32 недель. На основании полученных данных составляется план ведения беременности и предварительный план родов. Патронажное наблюдение осуществляется акушеркой. При возникновении осложнений течения беременности (угроза невынашивания, гестоз, фетоплацентарная недостаточность, обострение хронических заболеваний) целесообразно проводить стационарное обследование и лечение.

7

При сроке беременности более 40 недель рекомендуют госпитализацию в стационар для уточнения срока беременности и

состояния плода:

1.Определение срока беременности по данным анамнеза (дата последней менструации); данным первого УЗИ плода в сроке 10-12недель беременности; размеры матки при явке женщины в ЖК до 12 недель беременности;

2.Наружное акушерское обследование (высота дна матки, окружность живота и др.) и внутреннее акушерское обследование («зрелость» шейки матки, плотность частей черепа, состояние швов и родничков у плода);

3.Кардиотокография плода;

4.Амниоскопия;

5.Ультразвуковое сканирование, допплерография;

6.Кольпоцитология; Вопрос о родоразрешении решают в зависимости от многих факторов:

«зрелость» шейки матки, состояние и положение плода, сопутствующая патология и др.

Кесарево сечение производят в плановом порядке в совокупности с другими относительными показаниями (незрелость шейки матки, экстрагенитальная и акушерская патология, не эффективная подготовка шейки матки, возраст первородящей, тазовое предлежание плода, рубец на матке, крупный плод, узкий таз, гипоксия плода и др.).

8

Акушерская тактика при подозрении на переношенную или пролонгированную беременность

Пролонгированная

Пролонгированная

Переношенная

Переношенная

Переношенная

беременность

беременность

беременность

беременность

беременность

Состояние

плода

Состояние

плода

Состояние

плода

Состояние

плода

Внутриутробная

удовлетворительное

удовлетворительное

удовлетворительное

сомнительное

(снижение

гипоксия плода

компенсаторных

возможностей плода)

КЕСАРЕВО

Наличие

«зрелой»

Наличие

«незрелой»

Наличие

«зрелой»

Наличие «незрелой» или

СЕЧЕНИЕ

шейки матки

или

«созревающей»

шейки матки

«созревающей»

шейки

шейки матки

матки

1.Родовозбуждение

Подготовка

шейки

1.Индукция

родов

Прединдукционная

хирургическим

матки

простагландинами

Е2

подготовка шейки

матки

методом

–

простагландинами

Е2

интрацервикально.

простагландинами

Е2

амниотомия.

(Препидил-гель)

2.Родовозбуждение

интрацервикально.

2.Родовозбуждение

интрацервикально.

хирургическим

при

целом

плодном

методом – амниотомия.

пузыре:

энзапрост 5 мг, или

энзапрост

2,5

мг

и

окситоцин 2,5 ЕД в/в

капельно.

Контроль

за

Контроль

за

Контроль

за

Контроль за состоянием

состоянием

плода

и

состоянием

плода

и

состоянием

плода

и

плода и сократительной

сократительной

сократительной

сократительной

деятельностью матки по

деятельностью матки

деятельностью матки

деятельностью матки

КТГ

по КТГ

по КТГ

по КТГ

9

При

отсутствии

1.При

развитии

При развитии родовой

1. При развитии родовой

эффекта

от

спонтанной

родовой

деятельности

роды

деятельности

роды

родовозбуждения

в

деятельности

роды

ведутся консервативно,

ведутся

консервативно,

течение 4-6часов,

ведутся

под

контролем

за

под

контролем

за

появлении

признаков

консервативно,

под

состоянием

плода

и

состоянием

плода

и

гипоксии

плода

–

контролем

за

сократительной

сократительной

кесарево сечение

состоянием

плода

и

деятельностью

матки

деятельностью

матки

по

сократительной

по КТГ.

КТГ.

деятельностью

матки

по КТГ.

1.

При

появлении

2.

При

отсутствии

признаков

нарушения

2.

При

появлении

родовой деятельности,

сократительной

признаков

нарушения

удовлетворительном

деятельности

матки,

сократительной

состоянии

плода

признаков

гипоксии

деятельности

матки,

повторное

введение

плода

–

кесарево

признаков гипоксии плода

простагландинов.

сечение.

– кесарево сечение.

3.

При

отсутствии

2.

При

отсутствии

родовой деятельности,

эффекта

от

появлении

признаков

родовозбуждения

в

гипоксии

плода

–

течение 4-6часов,

кесарево сечение.

появлении

признаков

гипоксии

плода

–

кесарево сечение

10

Течение родов при переношенной беременности характеризуется многочисленными осложнениями:

1.преждевременное и раннее излитие вод;

2.аномалии родовой деятельности;

3.затяжные роды;

4.хроническая гипоксия плода, асфиксия и травма новорожденного;

5.клинически узкий таз (из-заплохой конфигурации головки);

6.кровотечения в III периоде и в раннем послеродовом периоде в результате гипотонии или атонии матки и травматических повреждений мягких родовых путей.

послеродовые инфекционные заболевания (нагноение раны промежности, эндометрит, тромбофлебит, мастит).

Внутриутробная гипоксия плода при перенашивании проявляется с началом родовой деятельности или после преждевременного излития околоплодных вод, что связано с ухудшениемматочно-плацентарногокровообращения в связи сфункционально-морфологическимиизменениями в плаценте. Гипоксии способствуют пониженная функция надпочечников плода, чувствительность к кислородной недостаточности во время родов вследствие повышенной зрелости центральной нервной системы, понижения способность головки к конфигурации, значительные размеры плода, частые нарушения сократительной деятельности матки; возбуждение или стимуляция родовой деятельности, частые оперативные вмешательства во время родов (акушерские щипцы,вакуум-экстракция,кесарево сечение).

В постнатальном периоде у переношенных детей отклонения от нормального развития наблюдаются в 20-50% случаев. Асфиксия отмечается почти у 50 % новорожденных. У переношенных детей часто наблюдается желтуха, гормональные кризы, неврологические нарушения, снижение адаптационных способностей, инфекционное поражение кожи. Более высокая заболеваемость переношенных новорожденных объясняется снижением их иммунологической защиты.

Изучение отдаленных результатов свидетельствует о том, что дети после запоздалых родов задерживаются и в своем развитии. Они позже начинают стоять и ходить, у них позже прорезываются первые зубы, они позже начинают говорить и т.д.

Таким образом, выделение групп риска по перенашиванию, правильность определения сроков беременности и родов, своевременная госпитализация в акушерский стационар, выбор оптимальной тактике ведения родов и сроков родоразрешения, динамический контроль за состоянием женщины и плода способствует снижению осложнений, связанных с переношенной беременностью.

Основная литература

1. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР — Медиа, 2007.-

1200 с.

Дополнительная литература:

1.Акушерство. Учебник для ВУЗов Айламазян Э.К. – СпецЛит, — 2007 —

528с.

2.Савельева Г. М. Акушерство: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа,2008. – 656 с.: ил.

Контроль знаний студентов

Вопросы для самоконтроля знаний:

1.Понятия переношенной и пролонгированной беременности.

2.Дифференциальная диагностика переношенной и пролонгированной беременности.

3.Факторы риска перенашивания.

4.Влияние перенашивания на состояние плода и исходы для новорожденного.

5.Диагностика перенашивания.

6.Методы оценки состояния плода.

7.Акушерская тактика при наличии факторов, указывающих на перенашивание беременности.

8.Осложнения со стороны матери и плода.

Ситуационная задача.

Первородящая, 21 года, поступила в родильный дом с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота через 4-5мин. в течение 9 часов. При осмотре: размеры таза24-27-29-19см, индекс Соловьева 14,5 см. живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки до сроков доношенной беременности; ОЖ 104см, ВДМ 41 см. Матка между схватками расслабляется полностью. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено 110 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края маточного зева плотноватые, интактные, открытие маточного зева4-5см, плодный пузырь цел, передних околоплодных вод снижено – произведена амниотомия, получено скудное количество мутных, околоплодных вод; предлежит головка, кости головки плотные, швы узкие, головка слегка прижата ко входу в малый таз. Мыс достижим, с. diagonalis 11 см.

Диагноз. Тактика ведения.

12

Тестовые задания Выберите все правильные ответы

1.ИСТИННО ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ:

1)беременность, которая продолжается более 10-14дней после ожидаемого срока родов и ребенок рождается с признаками переношенности;

2)беременность, которая продолжается более 7-10дней после ожидаемого срока родов;

3)беременность, которая продолжается более 10-14дней после ожидаемого срока родов и ребенок рождается без признаков переношенности.

2. ПРОЛОНГИРОВАННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ:

1)беременность, которая продолжается более 294 дней и заканчивается рождением переношенного ребенка;

2)беременность, которая продолжается более 294 дней и заканчивается рождением доношенного ребенка;

3)беременность, которая продолжается не более 294 дней и заканчивается рождением доношенного ребенка;

3.ФАКТОРЫ, ПРИВОДЯЩИЕ К ПЕРЕНАШИВАНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ:

1)воспалительные заболевания внутренних половых органов;

2)эндокринные заболевания;

3)неправильные положения плода и вставления головки;

4)все выше перечисленное.

4.СРОК БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ОПРЕДЕЛЯЮТ ПО СЛЕДУЮЩИМ ДАННЫМ:

1)по УЗИ, проведенном в I триместре беременности; по дате последней менструации;

2)по дате последней менструации; по УЗИ, проведенном в I триместре беременности; по первой явке в ЖК до 12 недель;

3)по УЗИ, проведенном в I триместре беременности; по первой явке в ЖК до 12 недель;

5.ПЕРЕНОШЕННУЮ БЕРЕМЕННОСТЬ МОЖНО ПРЕДПОЛОЖИТЬ ИСХОДЯ ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ДАННЫХ:

1)уменьшение объема живота на 5-10см; наличие «незрелой» шейки матки; изменение характера сердечных тонов плода при аускультации (изменение звучности, частоты ритма);

2)снижение тургора кожи беременной; снижение массы тела беременной на 1 кг и более; отсутствие роста или уменьшение высоты стояния дна матки; при влагалищном исследовании – уменьшение количества передних околоплодных вод, увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков;

13

3)уменьшение объема живота на 5-10см; наличие «незрелой» шейки матки; снижение массы тела беременной на 1 кг и более; отсутствие роста или уменьшение высоты стояния дна матки; при влагалищном исследовании – уменьшение количества передних околоплодных вод, увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков;

6. К ОСЛОЖНЕНИЯМ РОДОВОГО АКТА ПРИ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ОТНОСЯТ:

1)аномалии родовой деятельности;

2)внутриутробная гипоксия плода,

3)клинически узкий таз;

4)гипотония матки в III периоде родов.

7. ОСНОВНЫМ ФАКТОРОМ, СПОСОБСТВУЮЩИМ РАЗВИТИЮ ГИПОКСИИ ПЛОДА В РОДАХ ПРИ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ, ЯВЛЯЕТСЯ:

1)нарушение маточно-плацентарногокровообращения и хроническая гипоксия плода в связи сфункционально-морфологическимиизменениями в плаценте;

2)преждевременное излитие вод с последующим сокращением матки;

3)частые нарушения сократительной способности матки;

4)частые оперативные вмешательства в родах.

8. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ, В ТОМ ЧИСЛЕ У ЖЕНЩИН ГРУППЫ РИСКА ПО ПЕРЕНАШИВАНИЮ ДОЛЖЕН СОСТАВЛЯТЬСЯ НА ЭТАПЕ:

1)наблюдения в женской консультации;

2)при поступлении в акушерский стационар в сроке более 40 недель беременности.

9. РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ПРИ ДИАГНОСТИРОВАННОЙ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ МОЖЕТ ПРОВОДИТЬСЯ:

1)консервативно — через естественные родовые пути;

2)оперативно — путем операции кесарево сечение.

10. СПОСОБ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ ПРИ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ЗАВИСИТ:

1)от «зрелости» родовых путей;

2)от состояния, положения и размеров плода;

3)от состояния матери и размеров ее таза;

4)от наличия других отягощающих факторов (осложненный акушерский анамнез, возраст женщины старше 30 лет и др.).

11. С ЦЕЛЬЮ ПОДГОТОВКИ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИМЕНЯЮТ:

1) физиотерапевтический метод, акупунктура и др.;

14

2)простагландины Е2;

3)простагландины F2ά;

4)спазмолитики.

13.В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ С ЦЕЛЬЮ РОДОВОЗБУЖДЕНИЯ ПРИМЕНЯЮТ:

1) только немедикаментозные методы;

2) только хирургические (амниотомия);

3) только медикаментозные (простагландины);

4) комбинированный метод.

15