Психофизическая коррекция на занятиях лечебной гимнастикой у женщин III триместра беременности с головным и тазовым предлежанием плода

СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ И СПОРТА

КАФЕДРА ТЕОРИИ И МЕТОДИКИ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Выпускная дипломная работа по специальности 032102 «Физическая культура для лиц с отклонением в состоянии здоровья (Адаптивная физическая культура)»

ПСИХОФИЗИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ НА ЗАНЯТИЯХ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКОЙ У ЖЕНЩИН III ТРИМЕСТРА БЕРЕМЕННОСТИ С ГОЛОВНЫМ И ТАЗОВЫМ ПРЕДЛЕЖАНИЕМ ПЛОДА

ЗОЛОТЫХ Ирина Владимировна

Научный руководитель:

преподаватель Лазарева Н.Н.

Омск-2007

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

1.1 Физиологические изменения в организме у беременных

1.1.1 Особенности течения беременности в III триместре

1.2 Адаптационные реакции у беременных

1.2.1 Исследование вариабельности ритма сердца у беременных

1.3 Психологическая и физическая подготовка беременных к родам

ГЛАВА 2. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Задачи исследования

2.2 Методы исследования

2.3 Организация исследования

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Показатели вариабельности ритма сердца и психоэмоционального статуса у женщин III триместра беременности с головным и тазовым предлежанием плода

3.2 Теоретическое обоснование методики лечебной гимнастики у женщин III триместра беременности с головным и тазовым предлежанием плода

3.3 Методика лечебной гимнастики у женщин III триместра беременности с головным и тазовым предлежанием плода

3.4 Особенности методики лечебной гимнастики в экспериментальной группе

3.5 Результаты, полученные в процессе занятий лечебной гимнастикой в контрольной и экспериментальной группах

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Список сокращений

АМо — амплитуда моды

ДУ — дыхательные упражнения

И.п. — исходное положение

ИН — индекс напряжения

ЛГ — лечебная гимнастика

Мо — мода

R-R (ВР) — вариационный размах

РТ — реактивная тревожность

ЛТ — личностная тревожность

ПАПР — показатель адекватности процессов регуляции

КИГ — кардиоинтервалографии

ВВЕДЕНИЕ

Проблема снижения материнской заболеваемости и смертности, улучшение показателей репродуктивного здоровья, благоприятного течения беременности и развития здорового ребенка, является крайне актуальной и приоритетной в акушерстве и гинекологии. Благополучное материнство — это понятие, которое включает в себя многочисленные аспекты здоровья, как матери, так и ребенка, в том числе физические, психологические и социальные факторы во время беременности, родов и послеродовом периоде (Л. В. Ширинян, 2006).

8 стр., 3652 слов

Гимнастика во время беременности и после

... давление. Сердечно-сосудистая система беременной женщины в I триместре легковозбудима, поэтому утомление при физической нагрузке наступает быстрее, чем до беременности. При построении занятий в ... в основном специальные упражнения для мышц брюшного пресса, косых мышц живота, тазовой диафрагмы, упражнения, развивающие гибкость позвоночника, подвижность тазобедренных суставов (различные выпады, ...

Развитие беременности возможно в результате сложных адаптационных процессов. Нарушение адаптационно-компенсаторных механизмов приводит к развитию осложнений беременности. В свою очередь, угрожающее прерывание беременности, ранний токсикоз, преэклампсия беременных являются проявлениями дезадаптации (С.А. Клещеногов, 2002, И.С. Захаров, 2003, Н.И.Файзуллина, 2004).

Одним из осложнений беременности является тазовое предлежание плода, диагностируемое до 30-32 недель беременности, а роды в тазовом предлежании в настоящее время признаны патологическими (Е.А. Чернуха 2002).

По мнению И.Б Каплун, В.В. Абрамченко (2000), М.Н. Осепаишвили (2001), рост патологии беременности, перинатальных нарушений, осложнений родов и послеродового периода свидетельствуют о том, что ограничение изучения данных аспектов рамками только новых акушерских технологий невозможно.

Последние десятилетия практическое акушерство претерпело значительные преобразования, направленные на «медикаментозное» ведение беременности, более активное «управляемое» родоразрешение, в том числе оперативным путем, которые несколько нивелируют взгляд на беременность и роды, как на физиологический процесс, требующий в отдельных случаях только психологической помощи и поддержки (Г.В. Чижова, Л.В Ширинян., Н.А. Пальченко, 2005).

В настоящее время стали актуальны профилактические психофизические комплексные программы подготовки беременных к родам.

Проводятся комплексные исследования, где изучается функциональное состояние женщины в период беременности, связанное с успешностью ее адаптации к материнству и обеспечением адекватных условий для развития ребенка. Обсуждается связь психоэмоционального состояния женщины с благополучным вынашиванием беременности, риском развития гестационных осложнений, патологии родов и послеродового периода (В.В. Васильева, 2000, Н.В. Кравчук, Н.И Файзуллина, 2004, Л.И. Аикина, 2005).

Особое значение приобретают вопросы рационального подбора средств и методов физического воспитания в период беременности. В подготовке будущей матери к рождению ребенка решающее значение имеет оздоровительное, общеукрепляющее и направленное воздействие физического воспитания.

Актуальность проблемы определяется отсутствием единых методических подходов и рекомендаций, направленных на нормализацию психоэмоционального состояния женщины во время беременности, особенно на последнем этапе вынашивания ребёнка (III триместр).

Рабочей гипотезой данной работы явилось предположение о том, что методика лечебной гимнастики, основанная на применении средств психофизической коррекции, саморегуляции и самоконтроля, с учетом адаптивных реакций организма, позволит оптимизировать течение беременности и подготовить беременных к родам.

3 стр., 1347 слов

Презентация на тему: Психика и организм

... мозг=> ретикулярная формация=> кора головного мозга=> изменение активности тысяч нейронов=> придание смысла сенсорному ... одновременно),переключение. а) природное, связанное с саморегуляцией организма (непроизвольное); б) социально обусловленное, связанное с ... Особенности мозга: -межполушарные связи у женщин более многочисленны (лучше происходит синтез ...

Объект исследования:

Процесс физической реабилитации женщин III триместра беременности с головным и тазовым предлежанием плода.

Предмет исследования:

Методика лечебной гимнастики с учетом психофизического состояния женщин в III триместре беременности с головным и тазовым предлежанием плода.

ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ

1.1 Физиологические изменения в организме женщины в период беременности

Во время беременности в организме женщины происходят многочисленные и сложные физиологические изменения, которые определяют гомеостаз и нормальное течение всех функций организма. Возникновение и развитие данных изменений регулируется нервной системой и деятельностью желез внутренней секреции.

С самого начала беременности плодное яйцо воздействует на рецепторный аппарат матки. В соответствии с импульсацией, исходящей от нервных окончаний беременной матки, в центральной нервной системе возникает процесс объединения деятельности многих нервных центров. Это сложное функциональное объединение нервных центров и эффекторов приобретает характер доминанты (гестационная доминанта).

Гестационная доминанта обеспечивает возникновение и развитие физиологических изменений в разных системах организма, направленных на выполнение важнейшей в данный момент функции — вынашивание беременности (Г.Б.Безнощенко, 2005).

Афферентная импульсация, поступающая в центральную нервную систему от многих органов, подкрепляет и усиливает очаг гестационной доминанты (в основном она захватывает лимбическую систему), который сопряжено тормозит реакции организма на постороннюю импульсацию. В связи с этим во время беременности повышается порог чувствительности на действие раздражителей (включая патогенные), что является биологической реакцией, способствующее сохранению беременности (Р.М.Баевский, 2002).

Формирование гестационной доминанты происходит на фоне гормональных изменений (гормоны желтого тела и плаценты) и в теснейшей связи с деятельностью эндокринной системы. В развитии изменений в нервной системе участвует и плод, жизнедеятельность которого определяет систему рефлекторных взаимоотношений с материнским организмом (Е.Г.Гуменюк, 2004).

До 38-39 недели беременности возбудимость спинного мозга и рецепторов матки понижена, что обеспечивает ее инертность и правильное течение беременности. В конце беременности наблюдается понижение возбудимости коры больших полушарий и возрастание возбудимости ретикулярной формации, ствола и спинного мозга, которое достигает наибольшей выраженности к моменту родов (Г.Б.Безнощенко, 2005).

Существенные изменения происходят в эндокринной системе с момента оплодотворения и имплантации, и до конца беременности. Данные физиологические изменения обусловлены в основном выделением плацентой хориального гонадотропина, хориального соматомаммотропина, эстрогенов и прогестерона. Первые два гормона (протеогормоны) синтезируются в плаценте.

Эстрогены и прогестерон (стероидные гормоны) образуются в плаценте и других органах. В синтезе и метаболизме эстрогенов участвует эндокринная система плода (фетоплацентарный комплекс).

Сердечно-сосудистая и дыхательная системы.

При беременности увеличивается сосудистая сеть, масса крови, возникает плацентарный круг кровообращения. В соответствии с этим возникают приспособительные изменения в сердечной деятельности и гемодинамике. Увеличивается систолический и диастолический объем левого желудочка, минутный объем кровообращения, масса миокарда. Частота сердечных сокращений возрастает умеренно, артериальное давление при физиологической беременности не изменяется или имеет место во второй половине беременности склонность к гипертензии, что связано повышением сосудистого тонуса. Примерно с 12 недели беременности возрастает венозное давление в сосудах ног, что создает предпосылки для формирования варикозного расширения вен (Д.В. Хусаинова, 2005)

3 стр., 1347 слов

Презентация на тему: Психика и организм

... распределение (способность следить за несколькими процессами одновременно),переключение. а) природное, связанное с саморегуляцией организма (непроизвольное); б) социально обусловленное, связанное с воспитанием и обучением (произвольное). Рациональные формы ...

Высокий уровень основного обмена диктует повышенную потребность организма в кислороде. Увеличивается количество продуктов обмена, подлежащих выведению из организма, в том числе и с дыханием. Интенсификация функции внешнего дыхания достигается путем увеличения бронхиальной проводимости, коэффициента использования кислорода. Частота дыхания не изменяется (16-18 дыханий в минуту) или несколько увеличивается, и становиться глубже в последние месяцы (Н.В Протопопова, 2003).

Органы пищеварения и выделения.

По мере роста матки изменяется положение органов брюшной полости: желудок и печень смещается вверх и кзади, кишечник оттесняется от передней брюшной стенки. Возможна гипотония дистального отдела кишечника, что обуславливает склонность к запорам. Почки функционируют с большей нагрузкой, так как выводят продукты метаболизма женщины и плода.

Опорно-двигательный аппарат.

Под влиянием релаксина происходит серозное пропитывание и разрыхление суставных связок, хрящей и синовиальных оболочек, в первую очередь сочленений таза. Происходит расхождение лобковых ветвей на 0,5-0,6 см., что способствует нормальному течению родов. Эластичность других связок и сочленений возрастает менее значительно, но в комплексе с увеличением массы тела это может привести к уплощению сводов стоп и нарушению осанки. Нередки диастазы прямых мышц живота, которые играют определенную роль в возникновении неправильных положений плода (В.В. Абрамченко, 2004).

1.1.1 Особенности течения беременности в III триместре (33-40 недель).

Наблюдается значительное преобладание симпатической нервной системы, что связано с адаптационно-компенсаторными приспособлениями организма (Л.Ю. Костенкова, 2005).

Нагрузка на сердце продолжает увеличиваться. Сердце приобретает более выраженное горизонтальное положение. У 30 % здоровых беременных выслушивается функциональный систолический шум. Наблюдается физиологическая анемия, вследствие разжижения крови (И.В.Милюкова, 2004).

Период с 32-й по 36-ю недели характеризуется тем, что прогрессивно увеличивается размер и вес беременной матки. К концу периода дно матки достигает реберной дуги. Живот напряжен, стенка живота растянута. Печень и селезенка смещены и придавлены к диафрагме. Отток желчи резко затруднен. Подвижность диафрагмы максимально ограничена. Сердце занимает лежачее положение. Большие сосуды придавлены. Кровообращение затрудняется. Одышка. Застойные явления увеличиваются. Желудок и кишечник смещены и придавлены. Пищеварение затрудняется. Ограничивается амплитуда движений тазобедренных суставов. Возможно появление поздних токсикозов.

В период с 36 недель и до родов дно матки опускается, дыхательные движения более свободны. Облегчается деятельность сердца, однако незначительно, и отток крови из полости живота и нижних конечностей все еще сильно затруднен. Стенка живота растянута. Даже при незначительных нагрузках беременная утомляется. Велика нагрузка на связочный аппарат, так как вес женщины к концу беременности увеличивается на 10 — 12 кг. Матка легко возбудима, что заставляет быть очень осторожными ввиду возможности наступления преждевременных родов (Н.Г. Коновалова, 2002).

7 стр., 3199 слов

Питание во время беременности

... йод? Поскольку для нормального развития плода необходимо определенное количество йода в организме будущей мамы, женщине желательно еще до наступления беременности начать "делать запасы" йода. ... что постоянно растущая матка начинает интенсивно снабжаться кровью. Чтобы организм вырабатывал достаточное количество крови, потребность в железе увеличивается вдвое. Железо при беременности является одним ...

По данным Костенковой Л.Ю (2005), значительные изменения происходят в психосоматической сфере. Период с 32-й по 34-ю неделю беременности характеризуется симптомами ощущения депривации и сексуальной неполноценности (страх перед изменившейся фигурой, внешней непривлекательностью, снижением сексуальной активности).

С 34-й недели и до конца беременности наблюдаются симтомы страха перед родами, которые имеют место на протяжении всей беременности, но усиливаются в конце III-го триместра.

Одним из осложнений течения беременности в III триместре является тазовое предлежание плода.

Нормальным положением плода в матке в конце беременности является продольное, с головкой, расположенной над входом или во входе в таз. При таком положении продольная ось плода совпадает с длинником тела матери. Существуют 2 позиции плода: 1 позиция плода характеризуется обращением спинки плода к левому боку женщины; 2 позиция плода характеризуется обращением спинки плода к правому боку женщины. Если ось (длинник) плода не совпадает с осью матки, то такое положение называют неправильным (НПП).

К НПП относят: поперечное и косое положения плода. Предлежание плода — отношение крупной части плода (головки или ягодиц) к входу в таз. Если над входом в таз матери находится головка — предлежание головное, если тазовый конец — предлежание тазовое. Различают следующие разновидности тазовых предлежаний: ягодичные предлежания плода (сгибательные) и ножные предлежания плода (разгибательные).

Ягодичные предлежания делятся на чисто ягодичные и смешанные ягодичные. При чисто ягодичных предлежаниях во вход в таз выступают ягодицы; ножки вытянуты вдоль туловища (тазобедренные суставы согнуты, коленные — разогнуты).

При смешанных ягодичных предлежаниях ягодицы обращены к просвету таза матери вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Ножные предлежания бывают полные — предлежат обе ножки, слегка разогнутые в тазобедренных и коленных суставах, и неполные — предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, другая — согнута в тазобедренном суставе и лежит выше. В редких случаях наблюдаются разновидности ножных предлежаний — коленное предлежание (предлежат согнутые колени), переходящее во время родов в ножное. Ножное предлежание образуется во время родов

Частота тазового предлежания колеблется от 3 до 5% и не имеет тенденции к снижению. Наиболее часто встречается чисто ягодичное предлежание (67,0%), реже — смешанное ягодичное (20,0%) и ножное (13,0%) (Чернуха Е.А., 2002).

Этиология тазового предлежания многофакторная. Причинами тазового предлежания являются: аномалии развития матки, узкий таз, снижение или повышение тонуса матки, предлежание плаценты, многоводие, маловодие, короткость пуповины, врожденные аномалии плода, нарушение вестибулярного аппарата плода, обвитие пуповины, наследственная предрасположенность и др. (В.В. Абрамченко, 2004).

11 стр., 5467 слов

ФИЗИОПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННЫХ К РОДАМ

... организма; ● антенатальная охрана плода; ● выработка у женщины сознательного отношения к беременности, восприятия родов как физиологического процесса; ● обучение навыкам поведения в родах. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременной ... аппендицит, заболевания печени и почек, токсикозы беременных, маточные кровотечения, предлежание плаценты, многоводие, гнойные процессы любой локализации. ...

Диагноз тазового предлежания должен быть установлен до 32-34-й недели, а по мнению некоторых авторов, — до 30-й недели (В.И. Орел 2005, Е.А. Мокринская, 2005).

В настоящее время роды в тазовом предлежании относят к патологическим (Чернуха Е.А., 2002).

Перинатальная заболеваемость и смертность при тазовом предлежании плода значительно выше, чем при головном и обусловлено это многими причинами. К ним относятся асфиксия, внутричерепные кровоизлияния, повреждения спинного мозга, недоношенность, аномалии развития плода, разрывы и кровоизлияния в органы брюшной полости, переломы и вывихи конечностей, повреждение плечевого сплетения и др. (Л.Л. Алексеева, Н.В. Кравчук, 2003).

Материнская заболеваемость и смертность так же выше, чем при головном, но связано это не самим предлежанием как таковым, а с высокой частотой оперативных вмешательств, травматическими повреждениями в родах, кровотечениями, послеродовой инфекцией и т.д. (Абрамченко В.В., 2004).

Одним из путей снижения частоты осложнений является исправление тазового предлежания на головное. Тактика ведения беременности и родов при тазовом предлежании такова: назначение корригирующей гимнастики в сроке 30-37 недель беременности для перевода тазового предлежания в головное; наружный профилактический поворот плода на головку при сроке 34-36 недель в стационарных условиях; госпитализация в 37-38 недель беременности. По мнению Е.А Чернухи (2002), В.В. Абрамченко (2004) ввиду большого числа противопоказаний для наружного поворота плода на головку и возможных осложнений, данный метод не может считаться решающим в проблеме тазового предлежания.

1.2 Адаптационные реакции у беременных

Адаптация индивида — это процесс, позволяющий организму приобретать отсутствовавшую ранее устойчивость к определенному фактору внешней среды и таким образом получить возможность жить в условиях, считавшихся ранее несовместимыми с жизнью; решать задачи, считавшиеся ранее неразрешимыми (Ф.З. Меерсон, 1978, 1988).

Общие неспецифические механизмы адаптации впервые были обнаружены Гансом Селье (1936), которые он определил как «синдром, вызываемый разными повреждающими агентами» (Г.Селье, 1960).

Г. Селье выделяет три фазы общего адаптационного синдрома:

1. Реакция тревоги.

2. Фаза сопротивления.

3. Фаза истощения.

Г. Селье подчеркивает, что сам по себе адаптивный синдром не является патологической реакцией, наоборот, это физиологическая реакция на повреждение как таковое, имеющее защитный характер. Однако этот синдром, подобно другим биологическим реакциям, не всегда оказывается максимально эффективным. При определенных условиях стресс — синдром из общего неспецифического звена адаптации организма к различным факторам среды превращается в общее неспецифическое звено патогенеза заболеваний, ограничивающих срок человеческой жизни (Г.Н.Крыжановский.,1983).

Беременность так же является хроническим стрессом для организма (Р.М. Баевский, 2002).

Адаптацию к стрессовым ситуациям можно обозначить как процесс, обеспечивающий сохранение жизни, активную деятельность организма.

Адаптационные возможности зависят от функциональных резервов организма, которые постоянно расходуются на поддержание равновесия между организмом и средой. Расходование функциональных резервов происходит в интересах поддержания необходимого уровня функционирования основных систем организма, что играет ведущую роль в сохранении постоянства внутренней среды организма в обеспечении гомеостаза.

15 стр., 7286 слов

Роль общеразвивающих упражнений в системе физического воспитания ...

... воспитания, для решения задач коррекционной направленности. Объект исследования: общеразвивающие упражнения в системе физического воспитания детей с нарушением зрения Предмет исследования: организация ... не только несформированностью многих регуляторных процессов, но и общи ослаблением организма. По результатам исследования у дошкольников с нарушением зрения нервнопсихические расстройства ...

Развитие беременности так же происходит в результате сложных адаптационных процессов, складывающихся из согласованного взаимодействия различных частей биологической системы для достижения устойчивого функционирования фетоплацентарного комплекса. Необходимость поддержания гомеостаза, в свою очередь, требует определенного напряжения регуляторных механизмов (Р.М. Баевский, 2001, В.М. Михайлов, 2002).

Адаптационные реакции у беременных сопровождаются гиперволемией, усилением активности тканевых окислительно-восстановительных процессов, гиперкинетическим типом циркуляции (Н.В. Протопопова, В.П. Хохлов, 2003, Д.Ф. Хусаинова, 2005).

Важную роль играет функциональная перестройка кардиореспираторной системы, от деятельности которой в значительной степени зависит поддержание нового, энергетически более высокого, уровня гемостаза (Л.Л. Алексеева, Н.В. Кравчук, 2003, Н.И. Файзуллина, 2004).

Нарушение адаптационно-компенсаторных механизмов приводит к развитию осложнений беременности. В свою очередь, угрожающее прерывание беременности, ранний токсикоз, преэклампсия беременных являются проявлениями дезадаптации (Л.Л. Алексеева, Н.В. Кравчук, 2003, И.С. Захаров, 2003).

Одним из центральных факторов, влияющим на течение гестации и родов, является психологический фактор (Васильева В.В., 2000).

На данный момент различными исследователями доказано, что эмоциональные состояния беременных женщин оказывают существенное влияние не только на течение беременности (М.В. Швецов, 2002), а так же на особенности родовой деятельности (В.В Абрамченко, 2004) и здоровье ребенка (Г.Н. Голубева, 2000).

У 85% женщин с угрозой прерывания беременности наблюдаются пограничные психические нарушения, а наиболее типичное реагирование на угрожающий выкидыш является тревожно-депресивный фон настроения (В.В. Васильева, 2000).

Оценка текущего ФС (функционального состояния) матери и плода, прогнозирование на этой основе вероятности развития осложнений во время беременности и родов и являются главной целью исследования ВРС в акушерстве. Исходя из представления о сердечном ритме, как интегральном показателе состояния регуляторных систем, в настоящее время изучается структура сердечного комплекса и организация ритма при физиологической беременности, беременности низкого акушерского и перинатального риска, беременных с гестозом легкой степени, а также других осложнений беременности и патологических состояний.

1.2.1 Исследование вариабельности ритма сердца у беременных

Ведущая роль в регуляции адаптационных процессов, направленных на сохранение беременности и вынашивании плода, принадлежит вегетативной нервной системе (Р.М. Баевский, 2000, Н.В. Протопопова, Н.И. Файзуллина, 2004, Г. А. Ушакова, Ю.В. Рец, 2006).

По данным научной литературы, спектральные показатели КИГ матери при физиологической беременности, интегративная оценка метаболизма и нейровегетативной регуляции гемодинамики организма, свидетельствовали о преобладании нормоадаптивного состояния (82,3%) с превалированием метабологуморального компонента спектра, адекватной реакции на нагрузочные пробы, функциональном равновесии между центральным и автономными контурами регуляции.

Беременность протекает благоприятно, если у матери и плода показатели регуляции кардиоритма по КИГ сбалансированы. Разбалансировка регуляции кардиоритма по КИГ матери и плода объясняется повышением активности центрального контура регуляции у матери, что является способом реагирования её регуляторных систем и направлено на увеличение компенсаторно-приспособительных процессов в плаценте в ответ на получение информации со стороны плода метаболического характера о своем состоянии (Н.В. Протопопова, 2003, Г.А. Ушакова, Ю.В. Рец, 2006).

У беременных низкого акушерского и перинатального риска наблюдается активность синусового узла, увеличивающаяся со 2-го триместра беременности, напряженная организация сердечного ритма в 3-ем триместре, преобладающая роль в регуляции сердечно-сосудистой системы симпатического отдела вегетативной нервной системы (Н.И. Файзуллина, 2004, Л.Л. Алексеева, 2004).

Важно отметить физиологическое, адаптационно-трофическое действие симпатической нервной системы при неосложненном течении беременности (Р.М. Баевский, 2001, В.М. Михайлов, 2002).

Повышение активности механизмов симпатической регуляции у беременных низкого акушерского риска связано с постоянным изменением активности метаболических процессов, обеспечивающих функциональные потребности организма беременной, воздействуя на трофические процессы тканей, увеличивая резерв организма (Е.Г. Гуменюк, 2004, Г.Б. Безнощенко, 2005).

Прогностическими критериями гестоза являются: напряжение организации сердечного ритма, увеличение парасимпатического влияния на синусовый узел в ночные часы, напряжение адаптационных механизмов, дисфункции механизмов регуляции, низкий функциональный резерв организма, ограничение эффективности и качества адаптивных реакций (И.С. Захаров, 2003, Л.Л. Алексеева, Н.И. Файзуллина, 2004).

Гестоз представляет собой синдром, обусловленный отсутствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода (И.С. Захаров, 2003, Н.И. Файзуллина, 2004).

С клинической точки зрения гестозом являются гипертензивные расстройства у беременных, что остаётся серьезной проблемой в настоящее время. В структуре причин материнской смертности по РФ, гестоз занимает третье место и составляет от 11,8 % до 14% (Т.В. Подкаменева, 2004).

Гестоз остается основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности (Е.А. Мокринская, 2005).

Чем выше функциональные резервы, тем ниже степень напряжения этих механизмов, необходимых для адаптации к условиям внешней среды. Процессы мобилизации функциональных резервов описаны Ф.З. Меерсоном (1983) с выделением этапов срочной и долговременной адаптации (Р.М. Баевский, 2001).

По теории П.К. Анохина (1980) организм — это единое целое. Функциональной системой называют всякую организацию нервных процессов, в которой отдаленные и разнообразные импульсы нервной системы объединяются на основе одновременного и соподчиненного функционирования, заканчивающегося полезным приспособительным эффектом для всего организма. Таким образом, иерархическое строение нервной системы позволяет регулировать все процессы в организме и влиять на процессы адаптации.

Единство психоэмоциональных, нейроэндокринных, специфических и неспецифических защитных систем организма обуславливает его способность реагировать как единое целое для сохранения гомеостатических параметров. Эта концепция определяет основную задачу лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий — повышение способности к адаптации (А.Д. Попов, 2000)?.

1.3 Психологическая и физическая подготовка беременных к родам

Основные принципы и этапы проведения физиопсихопрофилактической подготовки (ФППП) беременным по данным Всероссийского центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН включают три компонента воздействия:

1. Индивидуальные и групповые беседы, лекции, с целью психопрофилактической подготовки.

2. Групповые занятия специальной гимнастикой под руководством инструктора-методиста ЛФК и врача.

3. Использование природных факторов (света, воздуха, воды).

Классическими методами ФППП подготовки беременных к родам являются: психотерапия — внушение в гипнозе и без гипноза, аутогенная тренировка, рациональная психотерапия; акупунктура, иглоукалывание, лечебная гимнастика, массаж. Наряду с классическими, в настоящее время предложены различные новые технологии, применяемые в дородовой акушерской практике.

В программе В.В. Абрамченко и Н.П. Коноваленко (2000) предложен блок занятий по работе с болью. Женщину обучают снятию болевого синдрома через массаж биологически активных точек. Параллельно рекомендуется использование позитивных мыслеформ (например, чистый поток, солнечные лучи и т.д.).

Для снятия болевого синдрома в родах предлагается использовать голосовые упражнения и пение. В программе перинатального воспитания задействованы сенсорные каналы: осязание, зрение, слух. Разнообразие вариантов (стихи, наговоры) создает эффект динамического аутотренинга.

В программе В.В.Абрамченко, В.П. Багрунова (2000), с целью положительного влияния на психическую сферу как матери так и плода используется психотерапевтический эффект музыки и вокала.

Выше перечисленные авторы предлагают использовать аффермации (англ.- утверждение) — положительную мысль, которую женщина сознательно выбирает и утверждает в своем сознании для получения желаемого результата (например — «Беременность — это естественно, нормально и безопасно для меня и моего ребенка»).

Т.С.Качалина (2005) упоминает о прослушивании мелодии самим плодом с помощью так называемого «музыкального пояса». С этой целью наушник от плеера с громкостью звучания не более 70 дБ фиксируется на передней поверхности живота беременной со стороны спинки плода ближе к его головному концу. Продолжительность прослушивания 20-30 минут. Эту технологию автор предлагает использовать с целью исправления тазового предлежания плода. Длительность прослушивания 1 час, частота 2 раза в неделю.

А.Г.Юсфин, Н.П.Коноваленко (2000) предложили программу, где используется определенный набор сочинений различных композиторов (И.С.Баха, В.А.Моцарта, Л.Бетховена и др.) для работы с беременными. По их мнению, музыка улучшает взаимокоординацию матери и ребенка, корригирует аномалии на субклеточном, клеточном уровне, а так же и на уровне отдельных органов и всего организма.

Для женщин с угрозой невынашивания беременности разработан вариант ТОП — телесно-ориентированной психотерапии (М.В.Швецов, 2002), который является модификацией ТОТ (телесно-ориентированной терапии в разработке А.Лоуэна).

Вариант ТОП применяется для снятия абдоминального болевого синдрома, посредством концентрации внимания на тонусе мышц брюшного пресса, и дальнейшего расслабления этих мышц путем многократного их «отдавливания» кнаружи на вдохе с последующим запоминанием состояния расслабления.

Беременность вызывает в организме женщины сложную перестройку, которая касается не только половой сферы, но и сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, опорно-двигательного аппарата. Все системы работают в напряженном режиме. Необходимость использования средств физической культуры определяется, прежде всего, ее влиянием на организм женщины в качестве гигиенического фактора, а также надежного профилактического средства, предупреждающие возможные отклонения и нарушения в состоянии здоровья женщины (В.В. Абрамченко, 2001).

Цель физической подготовки беременной женщины — способствовать благоприятному течению беременности и родов, полноценному внутриутробному развитию плода. Основными задачами физической подготовки являются:

— укрепление здоровья, закаливание и совершенствование физического развития беременной; содействие эффективному функционированию всех органов и систем.

— создание у беременной благоприятного эмоционального фона и уверенности в благополучном течении беременности и родов.

— формирование сознательного отношения к беременности и предстоящим родам, двигательных навыков, моральных и волевых качеств, необходимых для преодоления трудностей в родах.

Физические упражнения, по мнению В.В Абрамченко (2001), В.А.Епифанова (2004), всесторонне и благотворно воздействуют на организм, расширяя его физиологические резервы, совершенствуют деятельность всех систем и органов — нейродинамику, кровообращение, дыхание, пищеварение, выделение, тем самым, нормализуя течение беременности. Физические упражнения подготавливают организм к родам, укрепляя брюшной пресс, повышая эластичность промежности, способствуют облегчению и ускорению родового акта. По данным Г.Н. Голубевой (2001), целенаправленная двигательная активность беременной женщины стимулирует двигательную активность плода, а это способствует физиологической зрелости новорожденного.

При малоподвижном образе жизни беременной происходит приращение плаценты, склонность к артериальной гипотензии, первичная и вторичная слабость родовой деятельности, внутриутробная асфиксия плода, гипотоническое кровотечение (О.Г.Фролова, 2002).

Противопоказания для занятий физическими упражнениями в период

беременности: острое лихорадочное состояние и инфекционные заболевания; гнойные процессы в любых органах и тканях; хронические заболевания с развитием состояния декоменсации; активно текущие заболевания печени и почек; резко выраженные ранние и поздние токсикозы беременных; предлежание детского места; угрожающее прерывание беременности; кровоотделения из матки, многоводие и др. Во время беременности исключаются физические упражнения, сопряжённые с сотрясением тела, прыжками, резкими поворотами, силовыми приёмами и вызывающие значительное утомление.

В основу многих современных методик вошли разработки таких авторов как, С. А. Ягунов(1955), Л.И Старцева, И.П. Павлова (1974), Г.С. Федорова (1976).

Во всех периодах беременности предпочтение отдают динамическим упражнениям, а не статическим напряжениям. Большое внимание уделяют развитию полного глубокого дыхания, умению расслаблять отдельные мышечные группы и достигать полного расслабления. В занятия включают все исходные положения, значительное число упражнений выполняется в положении лежа на боку и спине (ограниченно во II и III триместрах): тренировка брюшного пресса, тазового дна, упражнения в расслаблении мышц живота, спины, ног и т.д.

Схема занятия включает вводную, основную и заключительную части. При нормальном течении беременности предпочтение отдают групповым занятиям.

Продолжительность занятий в среднем 20-30 (до 45) минут, 3 раза в неделю. Рекомендуют негромкое музыкальное сопровождение. Для достаточно высокого эффекта ЛГ — не менее 10-15 занятий.

Для облегчения комплектования групп для занятий в женской консультации, некоторые авторы рекомендуют делить весь период занятий согласно трем триместрам в акушерской практике: I — 1-16, II — 17-32, III — 32-40-я недели (А.К. Поплавский, 1990, И.В. Милюкова, 2004).

А.К.Поплавский (1990) предлагает распределение беременных на три группы, слабую, среднюю и сильную, с учётом функционального состояния организма.

В средней и сильной группе даётся более высокая нагрузка, используются гантели и медицинболы, а так же сложнокоординированные упражнения, что на наш взгляд не совсем оправдано.

В первом случае силовые упражнения будут чрезмерно повышать внутрибрюшное давление независимо от функционального состояния женщин, а во втором — повышать возбудимость центральной нервной системы, что так же недопустимо.

Такие авторы, как С. Т.Анохина (2005), Н.Г Коновалова (2002) для более дифференцированного подхода используют методику, предложенную С.А. Ягуновым, где весь период беременности делится на пять фаз. В каждом триместре или фазе беременности методика лечебной гимнастики имеет свои особенности и решает определенные задачи.

С.Т. Анохина (2005) использует фитболы больших и средних размеров на занятиях с беременными. На наш взгляд это может быть травматичным для женщины, особенно если используется и.п. сидя на фитболе, особенно на последних этапах беременности. Н.Г Коновалова (2002) включает элементы малоподвижных игр, а так же упражнения в музыкальном сопровождении.

Это повышает как эмоциональный фон занятий, так и интерес к ним, что является одной из главных задач в занятиях лечебной гимнастикой.

Все вышеперечисленные авторы в III триместре беременности объём и интенсивность физической нагрузки уменьшают, так как это наиболее трудный период беременности. Процедуры проводят в медленном темпе, в основном из и.п. лёжа на боку или сидя. Используются лёгкие и простые общеразвивающие упражнения (ОРУ), позволяющие поддерживать навык правильного дыхания и насколько возможно тонус брюшного пресса и мышц спины. Ограничиваются упражнения для туловища и ног, увеличивается число упражнений для плечевого пояса и рук, продолжают упражнения, увеличивающие объём движения позвоночника и тазобедренных суставов. Уделяют внимание развитию и закреплению навыков, важных для нормального течения родов.

Современные частные методики по адаптированным к периоду беременности фитнес-программам предлагают такие авторы как О. Костюченко (2004), Ивон Лиин (1999), А.Ю Казанцева (2003), Т.С. Лисицкая (2002), Л.Подхалюзина (2002), Е.П.Рубаненко (2005).

Все эти программы состоят из традиционной разминки, аэробной части, растяжек и релаксации в заключительной части. В разминке используются два типа упражнений: простые ОРУ динамического характера для подготовки организма к предстоящей нагрузки и на растяжку (заминка).

Аэробная часть комплекса построена из серии нескольких упражнений на отдельные группы. Рекомендованное количество повторов для каждого упражнения изменяется в зависимости от характера упражнения, исходного положения, трех уровней физической подготовленности и срока беременности. Между выполнением каждой серии — отдых. Общие рекомендации: регулярность занятий — три раза в неделю с малой и умеренной интенсивностью, продолжительность интенсивной части — не более 15 минут, ЧСС — не более 140 уд/мин., для профилактики варикозного расширения вен использовать специальные колготки, бинты.

По мнению координатора фитнеса и веллнесс программ РАСМИРБИ Е.П. Рубаненко (2005), лучшие программы для занятий с беременными — аква-аэробика, аэробика, плавание, йога, ходьба.

Д. Лоуренс(2000), М. Мелхерм (2004), Л.И.Аикина (2006) в качестве дородовой подготовки женщин предлагают средства оздоровительного плавания: упражнения в воде, плавание, аква-аэробика.

Г. Айенгар(1992), Л.Сперроу, П.Уолден (2004), И.А.Зайцева (2006), Е. Рюшпо (2003) рекомендуют йогические упражнения, пранаяму (дыхательную практику) и медитацию в качестве всесторонней подготовки беременных к родам.

А. Хёдман (2004) предлагает для беременных упражнения из системы Пилатеса. На наш взгляд для беременных женщин они слишком монотонны и утомительны, так как требуют точного и дифференцированного выполнения.

Т.Даллал, Р. Харрис (2004) предложили использовать элементы восточного танца в гимнастике для беременных. По их мнению, элементы танца, в частности восточного, корректируют осанку, способствуют сохранению устойчивости, силы, гибкости, координации движений. Кроме этого, данные авторы считают танец хорошей психотерапией, так как он является медитацией в движении. По нашему мнению, использовать элементы танца очень важно в комплексах ЛГ для беременных, особенно на последнем этапе беременности, так как танец гармонично и комплексно воздействует на организм, поддерживая функциональные возможности беременной женщины.

В.В Абрамченко (2000) считает, что одним из лучших способов всесторонней подготовки женщины к родам является аутогенная тренировка в сочетании с физическими упражнениями. Групповой аутотренинг (гетеротренинг) проводится 25-30 минут, время самостоятельных занятий 7-10 минут. Курс — 9-10 занятий, 2 раза в неделю.

Т.С. Качалина (2005) с соавторами предлагает комплексную программу по физической и психологической подготовке беременных к родам. На всех этапах подготовки используются физические упражнения из различных авторских методик (Кегеля, йогические упражнения и др.), различные дыхательные методики (контролируемое дыхание, видоизменённое, замедленное, дыхание по образцу), психотренинг, арт-терапия. Но в данных программах нет комплексного подхода в занятиях физическими упражнениями, и большее значение на последних этапах беременности уделяют психопрофилактике и психотерапии, что на наш взгляд не совсем оправдано.

При осложненном течении беременности, в частности при тазовом предлежании плода, применяют корригирующую гимнастику в комплексах ЛГ. При высоком тонусе матки и сроке беременности 29-37 недель используют методику Диканя (И.Ф. Дикань, 1961)?. При неравномерном тонусе матки с 34 до 38 недель назначают упражнения по методике Брюхиной (Е. В. Брюхина, 1982)?.

При низком и нормальном тонусе матки с 30 до 37 недель беременности рекомендуется гимнастика по методике В.В. Фомичёвой, И.И Грищенко, Н.И. Шулешовой (1979).

До начала занятий подтверждают точную ориентировку в предлежании плода, оценивают подвижность плода и ритмичность его сердцебиения. Обязательным условием является сознательное и активное отношение женщины к занятиям. Занятия проводят индивидуально и малогрупповым методом до изменения положения плода и продолжаются 20-25 минут, три раза в неделю (через день).

Резюме:

Анализ и обобщение данных тематической литературы показали наличие методик и средств для нормализации течения беременности и родов.

Вместе с тем в настоящее время лишь ограниченное количество научных работ посвящено вопросам использования физических средств и методов с целью дородовой психофизической профилактики с учетом сроков и осложнений беременности. Особенно это актуально на последнем этапе беременности, так как данный период характеризуется максимальной адаптационной перестройкой, повышается нагрузка на функциональные системы организма и ограничивается двигательный режим женщины, особенно при осложнённом течении беременности.

Отсутствие комплексного подхода в психофизической подготовке женщин III триместра беременности на занятиях лечебной гимнастикой определило направление нашей работы.

ГЛАВА 2. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель исследования — теоретическое и экспериментальное обоснование методики лечебной гимнастики с учётом адаптационно-компенсаторных возможностей женщин в III триместре беременности.

2.1 Для решения цели были поставлены следующие задачи

1. Изучить особенности нейрогуморальной регуляции ритма сердца женщин с головным и тазовым предлежанием плода в III триместре беременности в состоянии покоя

2. Оценить психоэмоциональный статус женщин с головным и тазовым предлежанием плода в III триместре беременности

3. Разработать методику лечебной гимнастики, учитывающую психофизическое состояние женщин с головным и тазовым предлежанием плода в III триместре беременности

2.2 Методы исследования

1. Анализ научно-методической литературы

2. Физиологические методы

3. Психолого-педагогическое тестирование

4. Педагогический эксперимент

5. Методы математической статистики

1. При изучении литературы использовались монографии, учебные пособия, авторефераты диссертаций, научные статьи. Библиография включает 57 источников.

2. Из физиологических методов использовалась кардиоинтервалография. С помощью данного метода были исследованы механизмы регуляции сердечного ритма, степень напряжения регуляторных систем. Для анализа сердечного ритма на электрокардиографе записывалось 100 кардиоциклов электрокардиограммы, в положении лежа, во II стандартном отведении при скорости лентопротяжного устройства 25 мм/с. Измерялась величина каждого интервала R-R, и строился вариационный ряд.

Оценка направленности вегетативного тонуса и характер симпатико-парасимпатических соотношений проводился по следующим показателям: Мо, АМо, ?R-R, ИН, ПАПР.

1. Мода (Мо) — отражает гуморальную регуляцию сердечного ритма.

2. Амплитуда моды (АМо) — отражает симпатическую регуляцию ритма сердца.

3. R-R (?x) — вариационный размах (ВР), отражает парасимпатическую регуляцию ритма сердца.

4. Индекс напряжения (ИН = Амо/(2ВРЧМо)) — отражает степень централизации механизмов управления ритмом сердца.

5. Показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР= Амо/Мо) — отражает соответствие между активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы и ведущим уровнем функционирования СА-узла.

Рабочая классификация состояния организма по степени напряжения регуляторных систем (Р.М. Баевский, 2001).

1. Состояние нормы, или состояние удовлетворительной адаптации к условиям среды. Понятие нормы включает в себя способность организма адаптироваться к определённым воздействиям факторов окружающей среды. Адекватность ответа организма — тоже один из важнейших компонентов нормы.

2. Состояние напряжения адаптации

3. Состояние перенапряжения адаптации

4. Состояние срыва (полома) механизмов адаптации

Оценка типа регуляции и степени напряжения адаптационных механизмов по показателям кардиоинтервалографии даётся с учётом приводимых ниже диапазонов значений.

Мо 1,0-1,20с; ? R-R 0,36-0,48с; ИН 30-60 усл.ед. — ваготонический тип регуляции, высокий уровень адаптации

Мо 0,75-1,00с; ? R-R 0,20-0,36с; ИН 60-120 усл.ед. — нормотонический тип регуляции, удовлетворительная адаптация

Мо < 0,75с; ? R-R 0,15-0,20с; ИН 120-300 усл.ед. — симпатический тип регуляции, напряжение механизмов адаптации

Мо < 0,75с; ? R-R < 0,15с; ИН > 300 усл.ед. — гиперсимпатический тип регуляции

Мо > 1,20с; ? R-R > 0,48с; ИН < 30 усл.ед. — гиперваготонический тип регуляции, срыв адаптации

Таблица 1 Нормативные данные для оценки вегетативного гомеостаза по вариационным пульсограммам (Р.М. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин, 1984)

Состояние вегетативного тонуса

Исследуемые показатели

? R-R, с

АМо, %

ИН, усл.ед.

Выраженная симпатикотония

< 0,06

> 80

> 500

Умеренная симпатикотония

< 0,15

> 50

>200

Вегетативное равновесие

0,16-0,29

31-49

51-199

Умеренная ваготония

> 0,30

<30

<50

Выраженная ваготония

> 0,50

<15

<25

3. Психолого-педагогическое тестирование проводили, оценивая эмоционально-личностные особенности женщин. Оценивали уровень тревожности при помощи шкалы самооценки И.Спилберга, адаптированной Ю.Л. Ханиным (1978).

Выделяли три степени выраженности личностной тревожности (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ): низкую (<30б), умеренную (31-45б), высокую (46 и > б)

4. Педагогический эксперимент проводился одновременно в двух однородных группах испытуемых, контрольной и экспериментальной (параллельный прямой эксперимент).

В контрольной группе женщины с головным предлежанием плода занимались по методике Н.Г. Коноваловой (2002), женщины с тазовым предлежанием занимались по методике Е.В. Брюхиной (1982), И.И. Грищенко, Н.И. Шулешовой (1979).

В экспериментальной группе занятия проводились по предложенной нами методике. Производилось сравнение полученных результатов до и после эксперимента в контрольной и экспериментальной группах, а так же внутри каждой группы.

5. Методы математической статистики

Обработку полученных данных производили с помощью пакета программ DI A STA для ПК IBM. Применялись стандартные методики вариационного анализа, которые включали в себя двухвыборочный и одновыборочный тесты Вилкоксона суммы рангов. (Г.Ф.Лакин,1990).

2.3 Организация исследования

1 этап с 01.09.2003г. по 30.12.2003г. Этот этап предполагал определение объекта и предмета исследования, постановку и изучение состояния проблемы, определение цели исследования, выдвижение гипотезы, постановку задач и организацию исследования.

2 этап с 02.03.2004г. по 31.06.2004г. предусматривал проведение предварительного исследования, описание результатов исследования, разработку методики лечебной гимнастики.

Исследование проводилось на базе женской консультации родильного дома №4 Октябрьского административного округа города Омска. Нами были исследованы беременные женщины в возрасте 20-26 лет со сроком беременности 30-33 недели. Все женщины с физиологическим течением беременности, без хронических заболеваний и отклонения со стороны кардио-респираторной системы. В обследовании принимали участие беременные, как с тазовым предлежанием плода, в количестве — 14 человек, так и с головным предлежанием плода — 19 человек.

3 этап с 15.08.2004г. предусматривал проведение педагогического эксперимента, подсчет, статистическую обработку и анализ полученных данных, их интерпретацию и рекомендации, а также оформление настоящей работы.

Для оценки эффективности разработанной методики были сформированы две группы, контрольная и экспериментальная, по 10 человек в каждой. В обеих группах были женщины, как с тазовым предлежанием (по 4 чел.), так и с головным (по 6 чел.).

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Показатели вариабельности ритма сердца и психоэмоционального статуса у беременных III триместра

В результате предварительного исследования все беременные были разделены на две группы, так как были выявлены межгрупповые различия по ИН, значению ПАПР и уровню РТ.

В первую группу были распределены женщины с удовлетворительной степенью адаптации регуляторных механизмов, балансом центрального и автономного контура регуляции ритма сердца, которым соответствовал стабильный уровень психоэмоционального состояния.

Для данной группы (16 человек — 6 с тазовым предлежанием, 10 с головным) была характерна умеренная активность гуморального канала регуляции деятельности сердца, где среднегрупповой показатель составил — Мо = 0,92 ±

0,11; нормальная активность парасимпатической нервной системы (? R-R = 0,24 ±

0,05).

Активность симпатического канала регуляции у женщин с головным предлежанием была понижена и расценивалась как умеренная ваготония (АМо = 27,1 ± 1,52), а с тазовым предлежанием — как вегетативное равновесие. Интегральная оценка регуляторных механизмов соответствовала минимальному напряжению механизмов регуляции (ИН = 72,5 ± 25,1), показатель ПАПР = 32,6 ± 7,42. Показатели ЛТ и РТ — низкая (28,45 ± 5,84) и умеренная (33,7 ± 3,9) соответственно. Высокий показатель РТ наблюдался только у одного человека (см. таб. 2)

Таблица 2 Показатели кардиоинтервалографии и уровня тревожности в 1 группе.

Предлеж.

ИН

Мо

?R-R

АМо

ПАПР

ЛТ

РТ

Головное

(10 чел.)

63,95±21,25

0,85±0,09

0,27±0,06

27,1±1,52

32,6±6,84

26,9±4,48

32,1±2,7

Тазовое

(6 чел.)

81,12 ± 28,9

0,98±0,13

0,21±0,04

32,2 ± 5,0

32,5 ± 8,0

30,0 ± 7,2

35,3±5,1

Во второй группе — беременные женщины с напряжением регуляторных механизмов, с преимущественным влиянием симпатической вегетативной нервной системы, и психоэмоциональной нестабильностью.

В этой группе (17 человек — 8 с тазовым, 9 с головным) были выявлены следующие показатели: умеренная симпатикотония по всем показателям у женщин с тазовым предлежанием плода (см. таб.3).

У женщин с головным предлежанием плода только один показатель соответствовал вегетативному равновесию — Амо = 48,75 ± 0,75. Остальные показатели так же указывали на умеренную симпатикотонию (ИН = 359,5 ± 57,2).

При этом у женщин с тазовым предлежанием плода наблюдалась более низкая активность гуморальной регуляции сердечного ритма (Мо = 0,68 ± 0,08).

Показатели степени РТ выходят на высокий уровень и тесно взаимосвязаны с показателями ИН и ПАПР. У 12-ти беременных наблюдался высокий уровень тревожности (6- с тазовым и 6 — с головным).

Показатели ЛТ: 2 человека — высокий уровень, 13 — умеренный, 2 — низкий.

Таблица3 Показатели кардиоинтервалографии и уровня тревожности во 2 группе.

Предлеж.

ИН

Мо

?R-R

АМо

ПАПР

ЛТ

РТ

Головное

(9 чел.)

334,1±58,42

0,71±0,07

0,12±0,01

49±8,41

70,0±7,6

35,1±1,8

46,2±0,6

Тазовое

(8 чел.)

384,5±55,68

0,68±0,08

0,12±0,02

48,5±5,3

111,3±6,3

35,9± 2,6

45,5±0,7

Таким образом, вариационная пульсометрия показателей КИГ по результатам предварительного исследования показала, что в 49 % случаев у женщин III триместра беременности преобладает нормоадаптивное состояние при функциональном равновесии между центральным и автономным контурами регуляции вегетативной нервной системы. В остальных же 51 % случаев наблюдается напряжение механизмов ауторегуляции, связанных с повышением активности симпатической нервной системы (см. рис. 1).

Рис.1 Структура распределения женщин по степени адаптации к гестационному процессу.

Наличие женщин как с тазовым предлежанием плода так и с головным в 1 и во 2 группах даёт возможность предположить, что состояние адаптационно-компенсаторных механизмов у беременных напрямую не зависит от предлежания плода.

В группе, где наблюдается напряжение механизмов адаптации к гестационному процессу в 12 случаях из 17 показатели уровня реактивной тревожности выходят на высокий уровень, что дает возможность предположить их тесную взаимосвязь.

Таким образом, результаты предварительного исследования говорят о необходимости корректировки подхода в реабилитационных мероприятиях у женщинами III триместра беременности с головным и тазовым предлежанием плода. Вероятно, на данном этапе коррекция текущего психического состояния важна не меньше, чем физического состояния самой женщины и положения плода. И это должно быть учтено в методике занятий лечебной гимнастикой.

3.2 Теоретическое обоснование методики ЛГ у женщин III триместра беременности с головным и тазовым предлежанием плода

беременность адаптационный роды сердце

Учитывая то, что эмоционально-вегетативный комплекс играет важнейшую роль в приспособительной деятельности организма (В.М.Михайлов, 2002), мы, исходя из цели нашей методики, предположили, что нормализуя психоэмоциональное состояние женщин, возможно повысить адаптационно-компенсаторные возможности организма и улучшить общее функциональное состояние женщин. В своём предположении мы опирались на теорию П.К. Анохина о функциональных системах организма.

Влияние физических упражнений на изменение вегетативного баланса хорошо изучено и обосновано теоретиками спортивной медицины (А.Г. Дембо, Э.В. Земцовский, 1989., Н.Д. Граевская, 1995).

Следовательно, с помощью специально подобранных упражнений можно целенаправленно влиять на процессы и состояние адаптации. Помимо условнорефлекторной кортико-висцеральной тренировки существуют ещё два пути самоуправления вегетативными функциями: аутогипноз (самовнушение) и тренировка образного и направленного представления эмоционально окрашенных ситуаций (сенсорная репродукция) (В.С. Лобзин, 1980).

Необходимо было подобрать такие средства ЛФК, которые бы решали поставленные нами задачи по оптимизации психофизического состояния беременных женщин. Особенно было важным повысить процент активного и осознанного участия женщин в процессах саморегуляции организма.

В своей методике мы использовали систему йогов. Йога — древнеиндийская религиозно- философская система личного совершенствования, связанная с системой психофизической тренировки, направленной на изменение психики за счёт предельно высоких степеней концентрации внимания Психофизическая тренировка осуществляется посредством самодисциплины и практики. Практика заключается в выполнении асан (специальных поз статического и динамического характера), пранаяме (дыхательных упражнениях), медитации (различные методики психотренинга).

Удержание позы (асаны) в течение некоторого времени формирует активное, целенаправленное участие сознания, так как полное отсутствие автоматизма требует от практикующего йогу абсолютного внимания и позволяет ему сосредоточиться. Это является одной из основ современных методов релаксации (аутотренинг) (В.С. Бойко, 2003).

В настоящее время, по данным литературы, ведутся разработки научно-

-методических основ и даются рекомендации по использованию элементов Хатха-йоги (одной из шести основных йогических практик) в оздоровительной тренировке и практике. В ряде имеющихся работ раскрываются физиологические механизмы, за счет которых достигается оздоровительный эффект практики йоги (В.С. Бойко, 2003), а также предписываются конкретные способы лечения заболеваний методом йоги и описывается традиционная психотехника йоги (Б.К.С. Айенгар, 1993, Л.А. Бутченко, 2005).

В научной литературе имеются результаты, свидетельствующие о положительном влиянии йогических упражнений на функциональные показатели сердечно-сосудистой системы и психоэмоциональное состояние занимающихся (В.Г. Бугров, 1999).

Оздоровительные системы йоги внедряются также в практику психофизической рекреации и спорта. Такими авторами как, В.У. Агеевец и Т.В. Састамойнен (2004), была разработана авторская программа психофизической рекреации на основе оздоровительных систем сахаджа йоги и хатха йоги. Данные авторы показывают, что применение таких средств, как кратковременная медитация, физические упражнения — асаны, дыхательные упражнения — пранаямы, эффективны при срочной саморегуляции таких физиологических систем, как сердечно-сосудистая и пищеварительная. Наибольший эффект, в результате их исследования, проявился в снятии психоэмоционального напряжения и профилактики стресса.

Мы так же использовали йогические упражнения с целью укрепления организма и повышения его функциональных возможностей.

И.А. Зайцева (2006) считает йогические упражнения самыми безопасными в период беременности, так как они не требуют резких движений, способных спровоцировать гипертонус матки. Это особенно важно на последних сроках беременности. По мнению Г.С Айенгар (1993), Е. Рюшпо (2003), Л Сперроу, П. Уолден (2004), асаны укрепляют матку, улучшают кровоток в области таза, укрепляют и растягивают мышцы спины, тазового дна, промежности; увеличивают подвижность в суставах. Кроме этого, асаны помогают избежать таких опасных симтомов, как высокое кровяное давление, быстрое прибавление в весе, выкидыш, неблагополучные или преждевременные роды. Асаны, разработанные для периода беременности выше указанными авторами, помогают избежать явлений токсикоза, способствуют нормальному пищеварению, кровообращению, свободному и лёгкому дыханию. Асаны подобраны так, чтобы их выполнение обеспечивало максимальное пространство и свободу движения растущему плоду, для нас это было исключительно важным. Комплексы таких авторов, как Г. Айенгар(1992), Л.Сперроу, П.Уолден (2004), И.А.Зайцева (2006), Е. Рюшпо (2003) в третьем триместре беременности включают позы, стоя, сидя, с наклонами вперёд, наклонами назад, а так же позы в и. п. — лёжа на боку и спине. Некоторые из них мы использовали в нашей методике.

Поза «Гарланда» (Маласана), делает бедренные связки и тазовую область более подвижными, а также способствует закреплению головки плода в области малого таза на девятом месяце беременности (Л.Сперроу, П.Уолден, 2004).

Позы, стоя с наклоном вперёд (например, широкоугольная стойка с наклоном вперёд — Прасарита Падоттонасана), если они выполняются с прогибом спины, способствуют растяжению и выравниванию позвоночника, снимают давление с нижней части спины, способствуют развитию эластичности подколенных сухожилий; улучшают кровообращение в области ног, почек, а также таза, расслабляя тазовые мышцы. Данные позы способствуют освобождению пространства для увеличивающейся матки, эластичности задней стенки влагалища и шейки матки, а также могут нивелировать ощущение тяжести матки.

Позы в и. п. — сидя, такие как, Баддха Конасана (фиксированный угол) и Упавишта Конасана (широкоугольная сидячая I), могут снять болевые ощущения в нижней части спины и ощущение тяжести в области лобковой кости. Они тонизируют и растягивают мышцы тазового дна, смягчают и растягивают вагинальное отверстие и укрепляют позвоночник во время медитаций, увеличивают подвижность в тазобедренных и коленных суставах. Такие позы как, Вирасана (поза героя), Парватасана (поза с руками над головой), Вирасана Гомукхасана армз (поза с руками, сцепленными сзади в «замок»), Намасте (поза с руками, сложенными для молитвы) предотвращают отёки в области рук и ног, а также профилактируют варикозное расширение вен. Различные положения рук в этих позах, укрепляют верхний плечевой пояс, увеличивают подвижность в плечевых суставах, способствуют сохранению правильной осанки.

Поза, сидя с растяжкой, например, Адхо Мукха Вирасана (поза ребёнка), обеспечивает приток крови к почкам, снимает напряжение в нижней части спины, бёдер и промежности; поднимает матку и тонизирует ее, а также устраняет симтомы головокружения.

Асаны в и. п. — лёжа, такие, как Савасана (поза «трупа» в и. п. — лёжа на боку), Адхо Мукха Вирасана (поза ребёнка), способствуют полному расслаблению, успокаивают симпатическую нервную систему, снимают усталость и восстанавливают эмоциональный баланс (Л.Сперроу, П.Уолден, 2004).

Анализируя тематическую литературу, из средств психофизической коррекции, саморегуляции и самоконтроля мы использовали упражнения системы йогов, аутотренинг и элементы восточного танца.

3.3 Методика лечебной гимнастики у женщин III триместра беременности с головным и тазовым предлежанием плода

Для оценки эффективности разработанной методики были сформированы две группы, контрольная и экспериментальная, по 10 человек в каждой. В обеих группах были женщины, как с тазовым предлежанием (по 4 чел.), так и с головным (по 6 чел.).

Для 1 и 2 групп был характерен симпатический тип регуляции кардиоритма и напряжение механизмов адаптации по таким показателям, как Мо, ИН, ПАПР. Им соответствовал высокий уровень тревожности. Педагогический эксперимент длился четыре недели, в течение всей четвёртой фазы беременности. Всем женщинам дважды проводилось исследование. Это запись ритмограммы в состоянии покоя и оценка ЛТ и РТ по тесту Спилберга-Ханина. Основу методики лечебной гимнастики для беременных III триместра в экспериментальной группе составили методики Качалиной Т.С. (2005), Казанцевой А.Ю (2003), Сперроу Л.(2004), Т.Даллал, Р. Харрис (2004).

В контрольной группе занятия проводились по методике Н.Г. Коноваловой (2002).

Для женщин с тазовым предлежанием плода в основную часть комплекса вошли упражнения, корригирующие положение плода по известным методикам Е.В. Брюхиной (1982), В.В. Фомичёвой, И.И. Грищенко, Н.И. Шулешовой (1979).

Задачи лечебной гимнастики:

Общие: 1. Улучшить психоэмоциональное состояние;

2. Улучшить функцию дыхания и кровообращения;

3.Стимулировать работу внутренних органов для профилактики возможных осложнений, а так же застойных явлений;

Специальные:

1. Повысить устойчивость к физическим и психическим нагрузкам;

2. Увеличить эластичность мышц тазового дна, сохранить тонус мышц брюшной стенки и мышц спины;

3. Увеличить подвижность кресцово-подвздошного сочленения, тазобедренных суставов, позвоночника;

4. Развить максимальную сократительную способность брюшного пресса при сохранении нормального ритма дыхания;

5.Способствовать благотворному воздействию на состояние плода (активизировать плацентарное кровообращение, улучшить оксигенацию крови плода).

6. Обучить координировать процесс расслабления и напряжения отдельных мышечных групп, а так же технике полного мышечного расслабления.

7. Способствовать коррекции тазового положения плода.

Занятия проводились три раза в неделю, по 35-45 минут, малогрупповым и групповым методом. Темп — медленный, амплитуда — полная, количество повторов — 4-6 раз. Не менее 50% упражнений проходили в и. п. — сидя и лёжа на спине и боку, без значительного повышения внутрибрюшного давления.

В контрольной и экспериментальной группах применялись статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения для дистальных и проксимальных отделов рук, ног, частично корпуса динамического характера; упражнения на укрепление и растяжение мышц тазового дна, длинных мышц спины, приводящих и отводящих мышц бедра динамического и статического характера; упражнения на увеличение подвижности тазобедренных суставов и кресцово-подвздошного сочленения; упражнения в расслаблении локального и глобального характера; упражнения в музыкальном сопровождении.

3.4 Особенности методики ЛГ в экспериментальной группе

Первой особенностью нашей методики было то, что после изучения данных тематической литературы, нами были подобраны такие средства ЛФК, которые не противоречили известным методикам и в тоже время решали поставленные нами задачи, для оптимизации и поддержания общего уровня функционального состояния организма и нормализации психоэмоционального фона.

Средств ЛФК:

Средства ЛФК

Задачи

Упражнения с элементами восточного

танца под музыкальное сопровождение в подготовительной части занятия

повысить психоэмоциональный

тонус занимающихся

повысить функциональные возможности организма

улучшить координацию движений

улучшить кровообращение в органах малого таза

Асаны йоги: «бабочка», «гарланда»,

«широкоугольная стойка с наклоном

вперёд», «поза ребёнка», «поза, сидя с наклоном вперёд»

контроль над дыханием

целенаправленное сосредоточение и эффективное расслабление

укрепить и растянуть мышцы спины, тазового дна, промежности

улучшить кровообращение в органах малого таза

увеличить подвижность в суставах

Идеомоторные упражнения в системе

коррекции плода

повысить эффективность корригирующих упражнений

Элементы аутотренинга

повысить эффективность локального и глобального

мышечного расслабления

уменьшить физическое и психическое перенапряжение

Как видно из приведённой таблицы, эти средства ЛФК решают все специальные задачи лечебной гимнастики, в то же время гармонично и комплексно воздействуют на организм. Кроме этого они повышают процент активного и более осознанного участия занимающихся, а так же способствуют приобретению навыка саморегуляции и самоконтроля.

Женщины с тазовым предлежанием плода сначала занимались в отдельной группе. После коррекции положения плода они присоединялись к основной группе, где были женщины с головным предлежанием плода. В данных комплексах ЛГ учитывались основные положения методики, характерные для данного триместра беременности. В основной части комплекса применялись корригирующие упражнения, которые создают условия для самостоятельного перемещения тазового конца плода ко дну матки. Комплекс дополнялся ОРУ.

Особенностью методики в экспериментальной группе было то, что с целью повышения эффективности воздействия корригирующей гимнастики женщинам были предложены идеомоторные упражнения, которые заключались в следующем: во время корригирующих упражнений, когда предполагается самоповорот плода, мысленно представлять движение головки плода. Для этого женщине подробно объяснялось, в какой позиции находится плод, и предварительно давалась информация о физиологических процессах, которые способствуют самоповороту плода. Во время пауз отдыха, которые проводились после нагрузочных корригирующих упражнений, использовались релаксационные позы по системе йогов, т.к. «поза ребенка», «поза, сидя с наклоном вперед». В контрольной же группе для снижения нагрузки применялись статические дыхательные упражнения в любой удобной для беременной позе (лёжа на боку, кленно-кистевое).

После того как происходил самоповорот плода, применялась поза Гарланда или жабы, которая способствует закреплению головки плода в малом тазу. В остальном, методика при тазовых прилежаниях соответствовала методике Грищенко-Шулешовой.

Особенности применения средств ЛГ:

1. Элементы восточного танца. Применялись в подготовительной части занятий под музыкальное сопровождение в медленном темпе. В и. п. стоя, а также в движении выполнялись плавные танцевальные движения (скольжения, круги, волны, шаги) руками, головой, шеей, плечами, бёдрами. При этом ноги сгибались в коленных и тазобедренных суставах и ставились на ширину плеч, для более устойчивого положения.

2. Асаны йоги. Применялись во всех частях занятия. После 3-4 динамических упражнений применялась одна из асан, которая усиливала эффект и закрепляла результат динамических упражнений, а так же способствовала расслаблению и отдыху. Например, в конце подготовительной части, после танцевальных упражнений, применялась широкоугольная стойка с наклоном вперёд, которая улучшает кровообращение в нижних и верхних конечностях, расслабляет мышцы тазового дна, сохраняет правильную осанку и положение таза, наполняет тело энергией.

Основные правила выполнения асан:

· Вхождение в позу и выход из неё производиться очень медленно на выдохе, глаза не закрывать.

· Во время удержания позы дыхание должно быть спокойным, ровным, ритмичным, вдох и выдох — через нос. Необходимо сосредоточить внимание на дыхании и направлять его в те части тела, где есть ощущения напряжения и дискомфорта. Особенно важно расслабить мышцы передней брюшной стенки и тазового дна. Время нахождения в позах, основная задача которых укрепление и растяжение мышц — 15-20 секунд, для поз, главная задача которых — полное расслабление и отдых 1-1,5 минуты.

· Во время выполнения асан с целью отдыха («поза ребёнка», «поза трупа, лёжа на боку»), делая вдох, представлять, что вдыхается солнечный свет, который согревает женщину и её ребёнка.

· Перед выходом из позы необходимо сделать 2-3 глубоких вдоха- выдоха и на удлинённом выдохе медленно вернуться в и. п.

· Главный критерий выполнения поз — это комфортность.

3. Элементы аутогенной тренировки. Использовались в заключительной части занятия, время — 12-20 минут. На первых занятиях женщину обучали расслаблению, с помощью коротких формул самовоздействия в сочетании с дыхательными упражнениями. Вызывались ощущения успокоения, тяжести, тепла, которые проводились последовательно от мышц лица, шеи к верхним и нижним конечностям. Использовалось и.п. лёжа на боку, так как в нем возможно достичь наибольшего расслабления. Занятие начиналось с установления контроля над дыханием, которое должно быть спокойным, по возможности брюшным, с удлинённым выдохом. Заканчивалось занятие активным выходом из состояния мышечного расслабления.

Психорегулирующая тренировка: циклично-последовательный вариант.

Необходимо расслабить мышцы лица, лба (лёгкая улыбка помогает это сделать).

Брови поставить в нейтральное положение, веки опустить, взгляд фиксировать немного внутри и книзу, язык мягко приложить к верхним зубам, нижнюю челюсть немного опустить.

1. Я успокаиваюсь…

2. Расслабляются все мои мышцы…

3. Расслабляются мышцы лица…рук…туловища…ног…

4. Все мышцы расслабленны и отдыхают…

5. Появляется тепло в руках…

6. Чувствую биение крови в кончиках пальцев…

7. Теплеют туловище и ноги…

8. Дыхание лёгкое и свободное…

9. Сердце бьется спокойно и неторопливо…

10. Мне приятно и хорошо…

11. Я совершенно спокойна…

12. Занятия укрепляют мою нервную систему…

На третьем занятии подключалось преднамеренное усиление ощущений тяжести в руках и ногах. Необходимо было ярко представить себе эти ощущения. Предлагалось мысленно повторять фразы: «Я хочу, чтобы мои руки и ноги стали тяжёлыми и тёплыми. Мои руки и ноги стали тяжёлыми и тёплыми. Очень хочу, чтобы мои руки и ноги стали тяжёлыми и тёплыми. Руки и ноги стали тяжёлыми и тёплыми. Руки и ноги тяжёлые и тёплые». Таким образом, сокращая фразу от пожелания «Я очень хочу», переходили к утверждению «Руки и ноги стали тяжёлыми и тёплыми», тем самым, добиваясь максимального расслабления и покоя.

На четвёртом занятии подключалась дыхательная гимнастика по методике Т.С. Качалиной (2005), задачами которой было научиться правильно, регулировать продолжительность вдоха, выдоха, паузы после выдоха. Дыхание выполнялось под устный счёт и делилось на 4 этапа:

1. 3/3, 2; 3/4, 2; 3/5, 2; 3/5,2; 3/6,2;

2. 4/6,2; 4/7,2; 4/8,2;

3. 5/8,3; 6/8,3; 7/8,3; 7/8,3; 8/8,3;

4. 7/8,3; 6/7,3; 5/6,3; 5/6,3; 4/5,2; 4/4,2; 2/3,2.

Числитель — продолжительность вдоха, знаменатель — продолжительность выдоха. Третий показатель — пауза после выдоха. Каждый счёт равен одной секунде. На первом этапе постепенно увеличивали продолжительность выдоха до тех пор, пока он не стал в два раза длиннее вдоха. На втором этапе пауза после выдоха равна половине вдоха. На третьем — удлиняли вдох и паузу после выдоха. На четвёртом — дыхание постепенно возвращалось к исходному. Продолжительность дыхательной гимнастики 4 минуты.

С пятого занятия применялись приемы органнотренировки. Предлагалась следующая форма самоприказа для вызова ощущения тепла в животе: «Я очень хочу, чтобы мой живот прогрелся приятным глубинным теплом. Хочу, чтобы мой живот прогрелся приятным глубинным теплом. Живот прогрелся приятным глубинным теплом. Живот прогрелся». Требовалось не простое повторение формулы, а эмоциональное переживание её.

На шестом занятии включались упражнения на регуляцию сердечной деятельности. Сосредоточив внимание на левой руке, необходимо было представить её, свисающей в ёмкость с тёплой водой. Вода от кончиков пальцев постепенно прогревается и становиться приятно горячей. Тёплая волна поднимается вверх и появляется ощущение тепла в левой половине грудной клетки. Данное состояние сопровождается расширением коронарных сосудов, что улучшает питание сердечной мышцы.

Далее необходимо было представить в левой руке теннисный мяч. По команде начинается мысленное сжатие его в ритме дыхания. На вдохе — сжать, на выдохе — разжать. Затем темп движения кисти ускоряют, а ритм дыхания остаётся прежним. Время данного упражнения 1,5-2 минуты. После его выполнения должно появиться ощущение лёгкой мышечной усталости в левой руке и выраженного тепла с распространением на левую половину грудной клетки.

На седьмом занятии разучивались упражнения, направленные на появление ощущения прохлады в области лба. Предлагалось сделать несколько вдохов через рот, чтобы почувствовать прохладу вдыхаемого воздуха. Перейдя на обычное носовое дыхание (1:2), надо было сохранить ощущение прохлады на вдохе, особенно по контрасту с выдыхаемым воздухом. Фиксация внимания на температурном контрасте создаёт ощущение прохлады в верхней части лица, дыхание становиться лёгким и свободным, возникает ощущение «отдохнувшего мозга». Время данного упражнения 1-1,5 минуты.

В заключение, на последних занятиях осваивалась тренировка образного и направленного представления эмоционально окрашенной ситуации, с использованием всех органов чувств, в состоянии полного расслабления, закрыв глаза, под спокойную, негромкую музыку.

Вариант: «Представьте себя на зелёном поле в тёплый летний день. Отдыхая на зелёной траве, вы замечаете, что на поле много клевера, но иногда встречаются ярко-жёлтые лютики. Лёгкий ветерок колышет листву на деревьях. Тёплый ветерок обдувает вашу кожу и расслабляет вас. Вы вдыхаете ароматы трав и цветов, принесённые ветром. Ярко-голубое небо покрыто воздушными белыми облаками. Вы подходите к яблоне и срываете ярко-красное яблоко, тёплое от солнца. Ваши зубы впиваются в кожицу, и вы с хрустом откусываете кусочек сладкого, наливного яблока. Вы спокойны и счастливы». Во время данной тренировки важно яркое представление зрительных картин, звуков, ощущение запахов.

3.5. Результаты, полученные в процессе занятий лечебной гимнастикой в контрольной и экспериментальной группах

В процессе занятий ЛГ в 1 и во 2 группах было выявлено: показатель активности гуморального канала регуляции (Мо) достоверно изменился в экспериментальной группе — 0,78 ± 0,08 сек. (Р< 0,05), что соответствует вегетативному балансу (см. прил. 4, таб. 4 и 5).

Рис.3 Изменение показателей Мо в экспериментальной (1) и контрольной (2) группах в процессе занятий лечебной гимнастикой

Показатели активности симпатического и парасимпатического каналов регуляции не изменились и остались в пределах физиологической нормы.

Интегральный показатель (ИН) в экпериментальной группе достоверно снизился на 135 ± 14,82 усл.ед. (Р < 0,01), в контрольной так же достоверно снизился на 56,1 ± 9,34 усл.ед. (Р < 0,05), однако в экпериментальной группе изменения более существенные (см. прил. 4, таб. 4 и 5)

Рис.4 Изменение показателей ИН в экспериментальной (1) и контрольной (2) группах в процессе занятий лечебной гимнастикой

Показатель уровня реактивной тревожности достоверно снизился в контрольной группе на 6,7 ± 1,16 балла и составил 37 ± 3,4 (Р < 0,05).

Показатель уровня РТ достоверно снизился в экспериментальной группе на 12,4 ± 1,5 балла и составил 28,7 ± 3,1 балла (Р < 0,01) (см.прил. 4, таб. 4 и 5)

Рис.5 Изменение показателей РТ в экспериментальной (1) и контрольной (2) группах в процессе занятий лечебной гимнастикой

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Показатели кардиоинтервалографии, характеризующие адаптационно-компенсаторные механизмы целого организма свидетельствуют о том, что у женщин в III триместре беременности с головным и тазовым предлежанием плода физиологически протекающая беременность может характеризоваться различным состоянием адаптации к гестационному процессу. Нами были выявлены две группы женщин, в каждой из которых были женщины, как с тазовым предлежанием плода, так и с головным. Для одной из них была характерна умеренная активность гуморального канала регуляции деятельности сердца, функциональное равновесие между центральным и автономным контурами вегетативной регуляции и минимальное их напряжение. Всё это говорит о достаточных компенсаторно-приспособительных возможностях.

Для другой группы было характерно состояние напряжения адаптации, с преимущественным влиянием симпатико-адреналовой системы. При этом у женщин с тазовым предлежанием плода наблюдалась более низкая активность гуморальной регуляции сердечного ритма, что по данным литературы указывает на более выраженное напряжение компенсаторных механизмов.

Многочисленные авторы свидетельствуют, что взаимодействие симпатического отдела нервной системы и гормонального гомеостаза обеспечивают общий высокий тонус тканей и органов беременной женщины, главным образом за счёт симпатоадреналовой активности, что проявляется увеличением ИН. Однако увеличение ИН более 500 усл.ед., снижение механизмов гуморальной регуляции, срыв адаптации характерны для гестоза лёгкой степени (Н.И. Файзуллина, 2004).

Из этого следует, что дальнейшее напряжение компенсаторных механизмов у женщин, где данное состояние выявлено, впоследствии может привести к срыву адаптационных резервов организма.

При исследовании психоэмоционального состояния были выявлены различные показатели уровня тревожности. Низкий уровень ЛТ и умеренный РТ был характерен для женщин с нормоадаптивным состоянием регуляторных механизмов по результатам КИГ. У женщин с напряжением адаптационных механизмов, по мере роста ИН достоверно усиливалась (Р < 0,01) и тревожность, а так же увеличивался показатель адекватности процессов регуляции (ПАПР).

У беременных данной группы преобладал высокий уровень РТ (12 из 17) и умеренный с тенденцией к высокой — ЛТ (13 из 17).

По данным литературы, наиболее благоприятным во время беременности является умеренный уровень тревожности с тенденцией к низкому, что может расцениваться, как вариант относительно адекватной адаптации к гестационному процессу (Л.В. Ширинян, 2006).

Проведённый нами корреляционный анализ показал достоверную сильную положительную взаимосвязь показателей ИН и РТ (r = 0,73) и умеренную (r = 0,50) показателей ИН и ЛТ.

Таким образом, оценка психофизического состояния женщин в III триместре беременности с головным и тазовым предлежанием плода по результатам КИГ и теста уровня тревожности определила два типа адаптации к гестационному процессу: нормоадаптивный и умеренной дезадаптации.

Наличие женщин как с тазовым предлежанием плода так и с головным в 1 и во 2 группах позволяет заключить, что состояние адаптационно-компенсаторных механизмов у беременных напрямую не зависит от предлежания плода. Е.А.Чернуха (2002) приводит данные, как об удовлетворительном состоянии плода при тазовом предлежании, так и с признаками его внутриутробного страдания разной степени выраженности. Дополнительными причинами страдания плода, по её мнению, являются степень разгибания головки и особенности расположения пуповины (обвитие), то есть насколько будет нарушен плодовый кровоток. Из источников литературы известно, что повышение активности центрального контура регуляции у женщины является способом реагирования её регуляторных систем и направленно на увеличение компенсаторно-приспособительных процессов в плаценте в ответ на получение информации (метаболического характера) со стороны плода о своём состоянии.

Таким образом, можно сделать вывод, что функциональное состояние плода зависит от всех звеньев системы «мать-плацента-плод», и напрямую не зависит от вида предлежания.

Результаты предварительного исследования дали нам основание разработать методику ЛГ, целью которой явилось повышение адаптационных возможностей беременной женщины, что должно было проявиться в снижении уровня тревожности и нормализации вегетативного баланса. В качестве средств психофизической коррекции нами были использованы элементы восточного танца, упражнения системы йогов, элементы аутотренинга.

С целью повышения эффективности коррекционной гимнастики у женщин с тазовым предлежанием плода применялись идеомоторные упражнения.

В процессе занятий лечебной гимнастикой в экспериментальной группе снижение высокого уровня тревожности произошло у всех беременных: шесть человек стали иметь средний уровень РТ с тенденцией к низкой, четыре — низкий уровень. По результатам КИГ у всех беременных наступило вегетативное равновесие по всем показателям.

В контрольной группе у четырёх женщин уровень РТ остался высоким, у шести — умеренный. Вегетативное равновесие наступило у шести человек и у четырёх — сохранилась умеренная симпатикотония.

Таким образом, в экспериментальной группе на фоне психофизических коррекционных мероприятий в 100 % случаев произошло повышение адаптационных возможностей организма к гестационному процессу. В контрольной — в 40 % случаев сохранились дезадаптационные расстройства.

Следует отметить, что самоповорот плода при тазовом предлежании произошёл в обеих группах, но в экспериментальной это случалось на 3-4 день, а в контрольной — на 5-7. Значит, идеомоторные упражнения повысили эффективность корригирующей гимнастики.

Следовательно, разработанная нами методика оказала больший эффект в психофизической подготовке беременных к родам. Кроме этого, она даёт возможность расширения двигательного режима для женщин с тазовым предлежанием плода.

Выводы

1. Показатели КИГ у женщин в III триместре беременности с головным и тазовым предлежанием плода при физиологической беременности выявили, что в 49% случаев адаптация организма характеризуется оптимальным напряжением механизмов регуляции, балансом центрального и автономного контуров — 1 группа. У 51% женщин адаптация происходит на фоне напряжения центральных механизмов регуляции кардиоритма, с преимущественным влиянием симпатоадреналовой системы — 2 группа.

2. Психоэмоциональный статус у женщин первой группы характеризуется низким уровнем ЛТ и умеренным РТ. У женщин второй группы преобладает высокий уровень РТ и умеренный с тенденцией к высокой ЛТ.

3. Функциональное состояние женщин по результатам КИГ и уровню тревожности в 1-й группе характеризуется как нормоадаптивное состояние к гестационному процессу, а во 2-й — состояние умеренной дезадаптации.

4. Наличие женщин как с тазовым предлежанием плода так и с головным в обеих группах даёт возможность предположить, что состояние адаптационно-компенсаторных механизмов у беременных напрямую не зависит от предлежания плода, что необходимо учесть в реабилитационных мероприятиях.

5. Разработана методика ЛГ, которая в результате рационального подбора средств ЛФК у женщин с нормоадаптивным состоянием к гестационному процессу позволяет поддержать и повысить уровень функционального состояния, а у женщин с умеренными дезадаптационными расстройствами нормализовать их и так же повысить.

6. Методика ЛГ, основанная на применении средств психофизической коррекции, саморегуляции и самоконтроля, с учётом адаптивных реакций организма, оптимизирует течение беременности, расширяет двигательный режим у женщин с тазовым предлежанием плода и позволяет полноценно подготовить женщин к родам.

Практические рекомендации

1. Психофизическая подготовка беременных женщин к родам с учётом адаптационно-компенсаторных реакций организма позволит более адекватно подбирать нагрузку на занятиях ЛГ.

2. Применение средств психофизической коррекции, саморегуляции и самоконтроля на уроках ЛГ позволит повысить компенсатрно-приспособительные возможности организма и более эффективно подготовить женщин к родам.

3. В качестве средств направленной регуляции функционального состояния и коррекции его неблагоприятных сдвигов целесообразно использовать элементы танца (например, восточного), йогические упражнения и элементы аутогенной тренировки. Так как помимо физической нагрузки они благотворно влияют на психоэмоциональный фон, повышают процент активного и осознанного участия занимающихся, а так же способствуют приобретению навыка саморегуляции и самоконтроля.

Список литературы

1. Аикина, Л.И. Дородовая подготовка женщин средствами оздоровительного плавания /Л.И. Аикина. — Омск: изд. СибГУФК,2006.-36с.

2. Анохин, П.К.Узловые вопросы теории функциональных систем /П.К. Анохин// М.:1980

3. Агеевец, В.У. Внедрение оздоровительных систем йоги в практику психофизической рекреации /В.У. Агеевец, Т.В. Састамойнен. //Теория и практика физической культуры.- 2004.- №5.-С.47-49.

4.Алексеева, Л.Л. Особенности адаптации кардиореспираторной системы у беременных низкого акушерского риска: автореф. дис. канд. мед. наук/Л.Л. Алексеева; ГУ Науч. центр мед. экологии ВСНЦ СО РАМН.- Иркутск,2004.-23с.

5.Аикина, Л.И. Значимость двигательной активности для женщин в предродовом периоде /Л.И. Аикина, Е.В.Дергачёва.//Сибирский ун-т физ.культ. и спорта. Научные труды: Ежегодник. — Омск,2005.-С.89-91.

6.Л.Л.Алексеева, Н.В.Кравчук.//Актуальные вопросы перинатальной патологии: материалы IV Международной научно-практической конференции. Иркутск-Гренобль-Уланбатор, 14-15 октября 2003г. — Иркутск, 2003.-С.93-95.

7.Анохина, Т. Упражнения во время беременности /Т. Анохина.//Врач лечебной физкультуры.-2005.-№4.-С.25-34.

8. Абрамченко, В.В. Беременность и роды высокого риска: руководство для врачей / В. В. Абрамченко. — М.: МИА, 2004. — 394с.: ил.

9.Айенгар, Г. Йога для женщин./Г.Айенгар //пер. с англ. Предисл. Б.К.Айенгара. Послесл.Е.О.Федотовой и А.В.Пименова. — М.: Наука. Главная редакция научной литературы,1992. — С.272.:ил.

10. Абрамченко, В.В. Коноваленко Н.П. Метод перинатального воспитания в акушерской практике //Сборник материалов конференции по перинатальной психологии. Санкт-Петербург, 2000.С.31-32.

11. Безнощенко, Г.Б. Физиология беременности и послеродового периода: учеб.пособие для врачей, ординаторов, интернов и аспирантов /Г.Б.Безнощенко. — Омск: изд. ОмГМА, 2005.-306с.

12. Баевский, Р.М. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты возможности клинического применения /Р.М. Баевский, Г.Г. Иванов //Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2001. -№3. — с.108 -126.

13. Баевский, Р.М. Физиология человека. /Р.М. Баевский. — 2002: 28: 2: 70-74.

14. Бутченко, Л.А. Медицинские вопросы оздоровительной физической культуры и спорта женщины / Л.А. Бутченко, Р.Г. Сукиасьян //Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации.-2005.-№ 5/6.-с.4-11.

15. Белая, Н.А. Лечебная физкультура и массаж: учеб.-метод.пособие для медицинских работников. — М.: Советский спорт, 2001. — 272 с.: ил.

16. Бугров, В.Г. Использование элементов хатха-йоги в системе оздоровительной тренировке женщин 20-40 лет /В.Г. Бугров. //Физическая культура, спорт и туризм : состояние и пути совершенствования : материалы город.научн.конф.студ. /Урал ГАФК.- Челябинск, 1999.-С.76-78.

17. Бойко, В.С. Йога в системном аспекте: Приглашаем к дискуссии /В.С.Бойко. //Адаптивная физическая культура.- 2001- №4.-С.17-22

18. Вейн, А.М.Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / А.М.Вейн.- М.: Мед. информ. агентство, 2000.-752с.

19. Васильева, Т.П. Охрана здоровья беременных на территориальном уровне (медико-социальные аспекты) /Т.П. Васильева, Л.В.Посисеева, Г.И.Куценко,Л.А.Дубисская и др.-Иваново, 2000.-153с.

20. Васильева, В.В. Валеопсихологический подход к регуляции состояния женщин при беременности /В.В. Васильева //Валеология.-2000.-№2.-С.78-79.

21. Гуменюк, Е.Г.Акушерство. Физиология беременности: учеб.пособие /Е.Г.Гуменюк,О.К.Погодин,Т.А.Власова.-Петрозаводск:интеллект,2004.-169сил.

22. Голубева, Г.Н. Влияние образа жизни матери на течение беременности, роды и физиологическую зрелость новорождённых /Г.Н. Голубева. //Инновационные аспекты совершеннствования дополнительного образования в сфере физической культуры и спорта : матер.всерос.научн.-практ.конф. 23 марта 2000г./ РГАФК. — М., 2000.-С.63-68.

23. Грашкова, Л.П. Функциональное состояние кардиореспираторной системы в процессе занятий нетрадиционными методами медицины /Л.П. Грашкова, В.Л Савинов, Я Л. Мейнгот. //Состояние и пути развития многоуровневого физкультурного образования: труды Всероссийской научн.-практ.конф. (Тюмень, 15-18 окт.1996г.) /СибГАФК, Тюмен. гос.ун-т.-Тюмень, 1996.-С22-24.

24. Даллал, Т., Харрис, Р. Танец живота. Самоучитель [Текст] / Т. Даллал, Р. Харрис; пер. с англ. И.В. Гродель. — 2-е изд. — Мн.: «Попурри», 2006. — 208 с.: ил.

25. Зотова, Т.И. Оздоровительно-реабилитационная программа «Энергопрактика психосоматической саморегуляции» методами технологий хатха-йоги /Т.И. Зотова, И.Б. Здоровихина, А.Ю. Богапова. //Адаптивная физическая культура.- 2004.- №1.-С.12-13.

26. Захаров, И.С. Прогнозирование и коррекция адаптационных нарушений в группе риска позднего гестоза на основе кардиоинтервалографии: автореф.дис.канд.мед.наук /И.С. Захаров; Кемер.гос.мед.акад.-Барнаул,2003.-23с.

27. Знаменская, С.И. Особенности психических состояний у беременных с угрозой невынашивания беременности /С. И. Знаменская //Адаптивная физическая культура.-2006.-№4-С.31.

28. Ивон Лин. Аэробика во время беременности: [упражнения, спец. разраб. для занятия во время беременности, появились впервые в Скандинавии]. //Аэробика.-1999.-Осень. — С.29-32.

29. Костюченко, О. Фитнес для будущих мам /О.Костюченко. //Будь здоров.-2004.-№1.-С.58-62.

30. Каплун, И.Б. Абрамченко В.В. Особенности психосоматического статуса беременных женщин// Сборник материалов конференции по перинатальной психологии. Санкт-Петербург, 2000.С.16-21.

31.Коноваленко, Н. П. АРТ-терапевтические методики в психопрофилактической программе «Глория» //Сборник материалов конференции по перинатальной психологии. Санкт-Петербург, 2000.С.48-52.

32. Крыжановский, Г.Н. Эмоциональный стресс и патология регуляции иммунной системы /Г.Н. Крыжановский, С.В. Магаева //Стресс и психическая патология. — М., 1983.- с.8 — 15.

33. Клещеногов, С.А. Особенности нейровегетативной регуляции при нормальной и осложненной беременности (на основе спектрального компьютерного анализа кардиоритма матери): автореф.дис.канд.мед.наук /С.А.Клещеногов; НИИ комплекс.проб.гигиены и проф.заболеваний СО РАМН-Новосибирск,2002.-31с.

34. Качалина, Т.С. Психологическая и физическая подготовка беременных к родам: учеб.-метод. пособие /Т.С.Качалина и др.-3-е изд.- Новгород: изд-во НГМА,2005.-96с.

35. Костенкова, Л.Ю. Состояние нервной системы у женщин в трех триместрах беременности. Комплексное неврологическое исследование: автореф. канд. мед. наук /Л.Ю. Костенкова; Челяб. гос. мед. акад. — Оренбург, 2005.-22с

36. Коновалова, Н.Г. Лечебная физкультура в акушерстве /Н.Г. Коновалова, А.В. Коновалова, Г.Е. Егорова, В.В. Фёдорова. — Новокузнецк, 2002. — 112с.

37. Казанцева, А.Ю. Беременность и фитнес: До и после родов/А.Ю.Казанцева.- СПб.: Нева, 2003.-187с.: ил. — (Мамина шк.).

38. Лисицкая, Т.С. Аэробика: в 2т. Частные методики /Т.С. Лисицкая, Л.В.Сиднева.-М.: Федерация аэробики России,2002.-216с.

39. Лакин, Г.Ф. Биометрия/Г.Ф. Лакин. — М., 1990. — 351с.

40.Мокринская, Е.А. Клинико-социальные аспекты управления перинатальными потерями в женской консультации: автореф.дис.канд.мед.наук /Е.А. Мокринская; Челяб.гос.мед.академия- Челябинск, 2005.-22с.

41. Милюкова, И.В.,Евдокимова Г.А. Лечебная физкультура/ Под общей ред.проф. Т.А. Евдокимовой.-СПб.: Сова ; М.: Изд-во Эксмо,2004.-862 с.,ил.

42. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода /В.М. Михайлов, изд-е 2-е перераб. и доп., Иваново: Иван. гос.мед.академия, 2002.- 290с.

43. Орел, В.И. Организационные и клинические особенности оказания стационарной дородовой помощи женщинам в условиях мегаполиса: автореф. дис. канд. мед.наук /В.И.Орел; Новгород. Гос. ун-т им.Ярослава Мудрого.-СПб, 2005.22с.

44. Подхалюзина, Л. Аэробика беременности: упражнения /Л. Подхалюзина //Аэробика.-2002.-№Зима. — С.24-27.

45. Психофизиология. Учебник для вузов./Под ред. Ю.А. Александрова. — СПб.: Питер, 2001.-469с.

46. Протопопова, Н.В. Состояние кардиореспираторной системы у беременных с неосложненным её течением / Н.В. Протопопова, В.П. Хохлов, Л.Л. Алексеева, Н.В. Кравчук. //Актуальные вопросы перинатальной патологии: материалы IV Международной научно-практической конференции. Иркутск-Гренобль-Уланбатор, 14-15- октября 2003г. — Иркутск 2003.-С.93-95.

47. Подкаменева, Т.В. Показатели системы гемостаза у беременных и рожениц с преэклампсией тяжёлой степени /Т.В. Подкаменева, Н.В. Протопопова, П.М. Самчук, В.П. Хохлов, Н.И. Файзуллина //Материалы VI Российского форума «Мать и дитя» Москва, 12-15 октября 2004 год. — М., — 2004. — С.163-164.

48. Рубаненко, Е.П. Фитнес & велнесс и беременность /Е.П. Рубаненко. //Медицина и спорт.-2005.-№8.-С.45-46.

49. Сперроу Л., Уолден П. Практическая энциклопедия йоги /Л.С. Сперроу, П. Уолден. — М.: изд-во Эксмо,2004.- 400с.:ил.

50. Ушакова, Г.А., Рец Ю.В. Медленные колебания гемодинамики в системе мать-плод при физиологической беременности. /Г. А Ушакова, Ю.В. Рец. //Акушерство и гинекология.-2006.- №2.-С.29-32.

51. Файзуллина, Н.И. Роль функционального состояния кардиореспираторной системы в прогнозировании и ранней диагностике гестоза: автореф.дис.кнд.мед.наук /Н.И. Файзуллина; при ГУ Научный центр медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН.-Иркутск, 2004.-23с

52. Хусаинова, Д.В. Состояние центральной и периферической гемодинамики, ее вариабельность в зависимости от тяжести гестоза у беременных женщин: автореф. дис.канд.мед.наук /Д.Ф. Хусаинова; Урал. Гос. Мед.акад.-Екатеринбург, 2005.-22с.

53. Хёдман, А. Система Пилатеса: Простые упражнения для дома работы и отдыха : пер.с англ. /А.Хёдман, Д.Г. Вуд.-М. София, 2004. — 143 с.:ил.

54. Чижова, Г.В., Ширинян, Л.В., Пальченко, Н.А. Роль психофизиологической адаптации во время беременности в профилактике гестационных и перинатальных осложнений //Материалы региональной научно-практической конференции акушеров-гинекологов. «Невынашивание беременности, проблемы и пути решения». Благовещенск, 2005. — с. 80-82

55. Чернуха, Е.А., Тазовое предлежание плода — современный взгляд. //Е.А. Чернуха, Российский медицинский журнал.- 2002.-№3 — С.3-8.

56. Швецов, М.В. Факторы риска невынашивания и вклад телесно-ориентировочной психотерапии в комплексном лечении беременных женщин: автореф.дис.д-ра мед.наук /М.В.Швецов; Пермская гос.мед.акад.-Томск,2002.-40с.

57. Ширинян, Л.В. Роль психофизиологической адаптации во время беременности в профилактике гестационных и перинатальных осложнений: автореф.дис.канд.мед.наук /Л.В. Ширинян; Дальневост.гос.мед.ун-т.- Благовещенск, 2006.-25с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Для оценки уровня тревожности проводился тест Спилберга-Ханина (1978), с использованием шкалы самооценки.

Шкала самооценки (РТ)

Инструкция: «Прочитайте внимательно каждое из приведённых ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, как Вы себя чувствуете в данный момент. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных ответов нет».

А — нет, это не так

В — пожалуй, так

С — верно

D — совершенно верно

А В С D

1. Я спокоен 1 2 3 4

2. Мне ничто не угрожает 1 2 3 4

3. Я нахожусь в напряжении 1 2 3 4

4. Я испытываю сожаление

5. Я чувствую себя свободно

6. Я расстроен

7. Меня волнуют возможные неудачи

8. Я чувствую себя отдохнувшим

9. Я не доволен собой

10. Я испытываю чувство внутреннего

удовлетворения

11. Я уверен в себе

12. Я нервничаю

13. Я не нахожу себе места

14. Я взвинчен

15. Я не чувствую скованности напряжённости

16. Я доволен

17. Я озабочен

18. Я слишком возбуждён

19. Мне радостно

20. Мне приятно

Шкала самооценки (ЛТ)

Инструкция: «Прочитайте внимательно каждое из приведённых ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, как Вы себя чувствуете обычно. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных и неправильных ответов нет».

А В С D

1 2 3 4

21. Я испытываю удовольствие

22. Я очень быстро устаю

23. Я легко могу заплакать

24. Я хотел бы быть таким же счастливым,

как и другие

25. Я проигрываю потому, что недостаточно

быстро принимаю решения

26. Обычно я чувствую себя бодро

27. Я спокоен, хладнокровен и собран

28. Ожидаемые трудности обычно тревожат меня

29. Я слишком переживаю из-за пустяков

30. Я вполне счастлив

31. Я принимаю всё слишком близко к сердцу

32. Мне не хватает уверенности в себе

33. Обычно я чувствую себя в безопасности

34. Я стараюсь избегать критических ситуаций

35. У меня бывает хандра

36. Я доволен

37. Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня

38. Я так сильно переживаю свои разочарования,

что потом долго не могу о них забыть

Показатели РТ и ЛТ подсчитываются по формулам:

РТ = ?1 — ?2 + 35,

где ?1 — сумма зачёркнутых цифр на бланке по пунктам шкалы 3, 4, 6, 7, 9, 12, 13, 14, 17, 18;

?2 — сумма остальных зачёркнутых цифр (пункты 1, 2, 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19, 20).

ЛТ = ?1 — ?2 + 35,

где ?1 — сумма зачёркнутых цифр на бланке по пунктам шкалы 22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 37, 38, 40;

?2 — сумма остальных цифр по пунктам — 21, 26, 27, 30, 33, 36, 39.

При интерпретации результат можно оценивать так: до 30 — низкая тревожность; 31-45 — умеренная тревожность; 46 и более — высокая тревожность.

Приложение 2

Примерный комплекс лечебной гимнастики для женщин III триместра беременности с головным предлежанием плода

Содержание занятия

Дозировка

Методические указания

О

С

Н

О

В

Н

А

Я

Ч

А

С

Т

Ь

25-

30

м

и

н.

З

А

К

Л

Ю

Ч

И

Ч

И

Т

Е

Л

Ь

Н.

Ч.

15-

20

м.

Подготовительная часть с элементами восточного танца

7. И.п. — стойка на левом колене, правая согнута в сторону в коленном и тазобедренном суставах, опора на стопу, р-р к плечам.

1. — наклон влево, левая р-р тянется вниз, правый локоть вверх

2. — и. п.

3. — выпад правой, правый локоть к правому колену

4. — и. п.

Тоже в другую сторону

8. И.п. — коленно-кистевое

1. — правая назад на носок

2. — правая вверх

3. — правая в сторону книзу

4. — и.п.

Тоже с другой ноги

9. И.п. — коленно-кистевое

1. — согнуть р-р в локтях — грудь к полу, правая вверх — выдох

2. — и.п.- вдох

Тоже с другой ноги

10. И.п. — лёжа на правом боку, ноги полусогнуты в тазобедренных и коленных суставах, левая на валике; голова с опорой о согнутую правую руку, левая рука в упоре у груди

1. — левая вверх-всторону — выдох

2.- и.п. — вдох

11. И.п. — то же

1. — левую согнуть к груди — выдох

2. — бедро отвести в сторону — вдох

3.- левую согнуть к груди — выдох

4. — и.п. — вдох

12. И.п. — то же

1-4. — круговое вращение согнутой ногой кнаружи

5-8. — круговое вращение согнутой ногой во внутрь

13. И.п. — «поза трупа» лёжа на боку, глаза закрыты

Медитация: вдыхать «солнечный свет» и направлять в область живота

14. И.п. — тоже на другом боку

Упражнения 5,6,7, другой ногой

15. И.п. — ст-ка на коленях, ноги врозь, пятки разведены, р-р вперёд, кисти в кулак

1. — сед, кисти к плечам, подбородок к груди, — выдох, расслабиться

2. — и.п., выпрямляя р-р резко сжать кисти в кулак

16. И.п.- сед на пятках, колени врозь, р-р внизу

1. — р-р вверх — вдох

2. — наклон, р-р согнуть вперёд, голову на кисти — выдох

3. — приподнять таз и задержаться в позе 15-20 сек.

4. — опустить таз, р-р выпрямить вперёд и на выдохе — в и.п.

17. И.п. — лёжа на спине, р-р внизу

1. — правую согнуть, левую разогнуть в голеностопном суставе, поворот головы вправо

2. — тоже, со сменой положения

18. И.п. — тоже, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, р-р внизу

1-4. — сократить мышцы ягодиц, промежности

5-8. — расслабиться

19. И.п. — тоже

1.- поднять таз, вдох

2.- и.п. — выдох

20. И.п. — сед упор сзади, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, колени разведены, стопы прижаты друг к другу

1.- подать таз вперёд — выдох

2. — и.п. — вдох

21. И.п. — то же

1. — наклон вправо, упор на правую руку, левую — вверх

2. — и.п.

3-4. — тоже в другую сторону

22. И.п. — тоже, стопы ближе к промежности

1. — на выдохе опускать колени на пол как можно ниже, зафиксировать положение на 15-20 сек.

2. — на выдохе — в и.п.

Выходя из позы, соединить колени, поставить ступни на пол и выпрямить ноги

23. И.п. — лёжа на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, р-р внизу

1-4. — вдох, через нос

5-8. — р-р вперёд, потянуться — выдох, со звуком фу-фу-фу

В конце упражнения зафиксировать положение на выдохе и сделать 3-4 спокойных, ритмичных дыхательных циклов (вдох-выдох)

24. И.п. — поза «ребёнка» или «трупа» на боку

5-6 раз

5-6 раз

5-6 раз

8-10 раз

5-6 раз

2-3 раза

Отдых 1 мин.

То же

8-10 раз

1 раз

10-12 раз

2-3 раза

5-6 раз

8-10 раз

5-6 раз

1 раз

2-3 раза

15-20 мин.

См. прил. 3

Темп медленный, амплитуда полная, дыхание равномерное

Перенос центра тяжести на правую ногу, сжать ягодицы

Упор на пальцы ног

Нога прямая

Параллельно полу

Касаясь пола, р-р не сгибать, плечами не двигать, корпус в сторону не наклонять

Упор на пальцы ног

Нога прямая; спину не прогибать

Темп медленный амплитуда полная

бедро параллельно полу

Сбоку от живота

Колено вверх, спина прямая

Темп медленный амплитуда полная

Дыхание не задерживать

Принять удобную позу:

Ноги согнуты, между ними валик, голова в удобном положении на руке, другая рука на валике

Дыхание спокойное, равномерное, носовое

Перейти в положение на другом боку через коленно-кистевое положение

Пытаться сесть на пол

Сжать ягодицы, втянуть задний проход

Поза «ребёнка»

Темп медленный

Дыхание равномерное

Валик под голеностопные суставы

Темп средний, амплитуда полная, дыхание не задерживать

Представить, что низ таза — своеобразный лифт; постепенно напрягая мышцы таза, поднимать «лифт» на 2,3,4 этажи и задержаться в этом положении на счёт 10, затем медленно расслабляя мышцы опустить «лифт» и постараться вытолкнуть «его» в «подвал», «раздувая мышцы», затем вернуть его на 1-й этаж

Дыхание не задерживать,

мышцы живота не напрягать

Мышцы живота не напрягать

Темп медленный, амплитуда полная

мышцы живота не напрягать,

сократить мышцы промежности

посмотреть вверх на руку, слегка потянуться

темп средний, дыхание равномерное

Поза «бабочка» упражнение выполнять опираясь спиной о стену

Между стопами небольшой валик, чтобы шире раздвинуть тазовую область

Макушкой тянуться вверх

С опорой о стену или рейку гимнастической стенки

Грудной тип дыхания

«Отрывая» лопатки от пола

Переднюю брюшную стенку не напрягать

Использовать валики

Аутогенная тренировка

Приложение 3

Примерный комплекс лечебной гимнастики для женщин III триместра беременности с тазовым предлежанием плода

Содержание занятия

Дозировка

Методические указания

П

О

Д

Г

О

Т

О

В

И

Т

Е

Л

Ь

Н

А

Я

Ч

А

С

Т

Ь

10

М

И

Н.

Упражнения на месте и в движении с элементами восточного танца

1. И.п. — ст-ка ноги врозь, р-р внизу

1- прогнуться в грудном отделе позвоночника — вдох

2- выгнуть грудной отдел позвоночника — выдох

2. И.п. — то же

1- ст-ка на правой, левая вперёд на носок, правую р-р согнуть к затылку, левую р-р вперёд

2- поменять положение р-р и н-н

3. И.п. — то же, р-р вперёд-вверх

1- ст-ка на правой, левая с упором на переднюю часть стопы, левую р-р согнуть к голове, правая тянется вверх

2- и.п.

3- то же, поменяв положение

р-р и н-н

4- и.п.

4. И.п. — то же, р-р внизу

1- наклон головы

2- наклон головы назад

3- наклон головы влево

4- наклон головы вправо

5-8- то же

5. И.п.- то же, р-р в стороны к низу

1-круговое скольжение головой вправо

2- круговое скольжение верхней частью грудной клетки вправо

3- круговое скольжение бёдрами вправо

4-6 то же в другую сторону

6. И.п.- то же

1- «восходящие р-р» на четыре счёта

2- четыре круга плечами: ПЛПЛ

3- два скольжения грудной клеткой: ПЛПЛ

4- два средних круга бёдрами вправо и влево

3-4 раза

8-10 раз

6-8 раз

3-4 раза

3-4 раза

2-3 раза

Выполняется под медленную музыку

Колени полусогнуты

Свести лопатки, приподнять подбородок

Через нос

Подбородок к груди

Через рот

«Египетский шаг»

Выполнять плавно, тело должно быть расслабленным

Дыхание равномерное

Поднять левую пятку и левое бедро

То же

Тело и р-р расслаблены

Плавно, без резких движений

Дыхание равномерное

То же

То же

П- вправо, Л- влево

О

С

Н

О

В

Н

А

Я

Ч

А

С

Т

Ь

25-

-30

М

И

Н.

Все специальные упражнения проводятся в сочетании с идеомоторными

7. И.п. — ст-ка ноги врозь, р-р на пояс

1. — небольшой наклон назад — вдох

2. — медленный наклон вперёд — выдох

8. И.п. — то же

1. — р-р в стороны — вдох

2. — наклон вперёд-всторону, р-р вниз — выдох

3. — быстро разогнуться в и.п. и снова наклониться

4. — медленно вернуться в и.п.-плавный вдох

9. И.п. — ст-ка ноги врозь боком к гимнастической стенке, держась за перекладину

1. — свободная р-р в сторону — вдох

2. -согнуть ногу в тазобедренном и коленном суставах вперёд и в сторону со стороны позиции плода, небольшой поворот туловища и наклон — выдох

3. — выпрямляясь, отвести колено в сторону — вдох

4. — полунаклон с одновременным приведением ноги к животу — выдох

5-6. — и.п. и отдых 15 секунд

10. И.п. — ст-ка ноги врозь, лицом к гимнастической стенке на расстоянии 1-го шага, держась за перекладину обычным хватом

1. — наклон, отводя таз назад — выдох

2-3 — прогнуть спину и приблизиться грудью к перекладине — вдох

4. — и.п. — выдох

11. И.п. — то же

1. — медленный наклон на выдохе

2. — расслабить плечевой пояс и спину, сделать 3-4 покачивания тазом из стороны в сторону, дыхание равномерное

3. — зафиксировать позу на 15-20 сек.

4. — на выдохе — в и.п.

12. И.п. — ст-ка на коленях, ноги врозь, р-р внизу

1 — наклон вправо, левую р-р согнуть в сторону, кисть к подмышечной впадине — выдох

2. — и.п. — вдох

3-4. — то же в другую сторону

13. И.п. — сед на пятках, колени врозь, р-р внизу

1. — р-р вперёд, наклон, таз приподнять — выдох

2. — и.п. — вдох

14. И.п. — коленно-кистевое

1. — прогнуться в поясничном отделе позвоночника, подбородок выше — вдох

2 — выгнуть спину, подбородок к груди — выдох

15. И.п. — «поза ребёнка» — упражнение на расслабление

16. И.п. — коленно-кистевое, ноги шире плеч

1. — вдох, отвести таз назад, приседая на голени

2. — выдох

3.- вдох, выгибая спину, корпус подать вперёд вверх

4. — и.п. — выдох

17. И.п. — коленно-локтевое, ноги шире плеч

1. — сгибая р-р в локтевых суставах, подавая корпус вперёд подбородок приблизить к опоре — выдох

2. — вдох — и.п.

18. И.п. — сед на пятках, колени врозь, р-р внизу, пальцы переплетены, ладони внутрь

1. — на вдохе — р-р над головой, ладони наружу (фиксация позы 10-20 секунд, дыхание не задерживать)

2. — на выдохе — опустить р-р, разомкнуть пальцы, расслабиться

19. И.п. — лёжа на спине, ноги полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах, р-р в стороны

1. — вдох, н-н согнуть к животу, носки тянуть — выдох

2. — полуоборот согнутых н-н в сторону позиции плода — вдох.

3.- полукруговые движения согнутыми ногами снаружи внутрь — выдох

4. — и.п. — вдох.

После упражнения — отдых: 3-4 глубоких дыхательных цикла с удлинённым выдохом, и.п. — то же, р-р согнуты за головой

20 И.п. — лёжа на боку, противоположном позиции плода, голова на выпрямленной руке, н-н полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах

1 — верхнюю ногу выпрямить выдох

2. — согнуть к груди всторону-вверх — вдох

21. И.п. — лёжа на боку, одноимённом позиции плода

Упражнение на расслабление

22. И.п. — лёжа на спине, н-н согнуты в коленных и тазобедренных суставах, р-р внизу

1-4. -сократить мышцы ягодиц и тазового дна

5-6. — расслабиться

23. И.п. — то же

Выполнить предыдущее упражнение с приподниманием таза, с опорой на р-р, лопатки и стопы ног

В конце — расслабиться, покачивая согнутыми н-н из стороны в сторону

24. И.п. — сед упор сзади, н-н согнуты в коленных и тазобедренных суставах, стопы прижаты друг к другу, колени в стороны

1-2. -подать таз вперёд — выдох

3-4. — и.п. — вдох

25. И.п. — И.п. — тоже, стопы ближе к промежности

1. — на выдохе опускать колени на пол как можно ниже, зафиксировать положение на 15-20 сек.

2. — на выдохе — в и.п.

Выходя из позы, соединить колени, поставить ступни на пол и выпрямить ноги

5-6 раз

4 раза

3-4 раза

4-5 раз

1 раз

5-6 раз

3-4 раза

2 раза

1 раз

3-4 раза

5-6 раз

2 раза

4-5 раз

8-10 раз

3-4 раза

4-5 раз

8-10 раз

1 раз

Через нос

Через рот

Глубокий через нос

В сторону позиции плода, р-р коснуться пола; выдох через рот

На задержке дыхания

Противоположным боком стороне позиции плода

Ладони вверх

Сбоку от живота

Рукой держаться за колено

К согнутой ноге

Плавный, удлинённый

Стопы параллельны

На уровне пупка

Руки и ноги не сгибать

«проползти» над местом упора рук

Выполнять плавно

«широкоугольная стойка с наклоном вперёд»

Прогнуться в поясничном отделе позвоночника, тянуться вперёд, р-р и ноги прямые

Дыхание не задерживать

Правой р-р тянуться вниз

Темп медленный

Р-р упереться в пол

Прогнуться в грудном отделе позвоночника, живот не сдавливать

Амплитуду и темп постепенно довести до максимальной (7-8 движений вибрационного характера), рука инструктора на поясничном отделе позвоночника, задаёт ритм движений

См. приложение 2 (упр.16 )

На коврике или кушетке

Руки прямые, от пола не отрывать

Выполнять плавно

Руки не сгибать, животом слегка коснуться опоры

Темп медленный

Таз приподнят

Выполнять плавно

Представлять, как ребёнок поднимается вверх из тазовой области

«Поза героя сидя с руками над головой»

Тянуть руки вверх, выпрямляя позвоночник от крестца, лопатки свести

Поясницу прижать к полу

Упражнение проводит инструктор, удерживая руками голени

Упражнение выполняется при низком и нормальном тонусе матки

Упражнение выполняется, если матка склонна к гипертонусу

Темп медленный, амплитуда полная, вдох и выдох удлинённый

Сочетать с интервалами отдыха

Сбоку от живота

Перейти в данное и.п. через коленно-кистевое

«поза трупа лёжа на боку», см. приложение 2 (упр. 13).

Поясницу прижать к полу

Втянуть задний проход

Дыхание не задерживать

То же

Перейти в и.п. через положение лёжа на боку

Спина прямая

Мышцы живота не напрягать

Поза «бабочка» упражнение выполнять опираясь спиной о стену

Между стопами небольшой валик, чтобы шире раздвинуть тазовую область

Макушкой тянуться вверх, представляя, что ребёнок поднимается вверх из тазовой области

30. И.п. — поза «ребёнка» или «трупа» на боку

Аутогенная тренировка

15-20 минут

См. приложение 2 (упр.16 и 13 )

Приложение 4

Таблица 4 Изменение показателей кардиоинтервалографии и уровня тревожности в экспериментальной группе в процессе занятий лечебной гимнастикой

показатели

до

после

%

Р

ИН, усл. ед.

263 ± 68,7

128,1 ± 53,94

v на 17,3

< 0,01

Мо, сек.

0,71 ± 0,10

0,78 ± 0,08

< 0,05

ВР, сек.

0,17 ± 0,04

0,20 ± 0,03

Амо,%

44,9 ± 6,32

32,8 ± 5,7

ЛТ, баллы

33,2 ± 5,6

33,3 ± 6,3

РТ, баллы

41,1 ± 6,6

28,7 ± 3,1

v на 8,9

< 0,01

Таблица 5 Изменение показателей кардиоинтервалографии и уровня тревожности в контрольной группе в процессе занятий лечебной гимнастикой

показатели

до

после

%

Р

ИН, усл. ед.

274 ± 57,04

217,9 ± 47,7

v на 5,8

< 0,05

Мо, сек

0,74 ± 0,10

0,76 ± 0,07

ВР, сек

0,15 ± 0,05

0,16 ± 0,03

Амо,%

44 ± 4,3

39,5 ± 4,1

ЛТ. баллы

35,3 ± 6,5

32,3 ± 6,1

РТ, баллы

43,7 ± 4,56

37 ± 3,4

v на 4,0

< 0,05

Размещено на