Психиатрия Задание № 1

Утром в приемное отделение районной больницы в сопровождении жены и родного брата поступает мужчина 42 лет. Со слов родственников, состояние больного изменилось со вчерашнего дня, особенно заметно к вечеру. У больного отмечались тревога, растерянность, суетливость. Возникали ложные узнавания – жену называл именем своей сестры, приглашенного для оказания помощи соседа вначале принял за родного брата. Позже стал чего-то пугаться, прятался, бросал попадающиеся ему под руки преметы в разные стороны, испуганно смотрел по сторонам. Ночью практически не спал, часто просыпался.

Из анамнеза: алкоголем злоупотребляет около 15 лет, но обращаться за помощью отказывался. Пьет запоями по 3 – 5 дней, может в течение дня выпить до 1,5 – 2 литров водки или самогона. Рвота не отмечается. Эпизодически принимал анальгетики при острах болях в желудке, но к врачам – соматикам не обращался.

При осмотре в момент поступлення несколько растерян, но все виды ориентировки сохранены. Категорически отказывается от госпитализации, отрицает свое неправильное поведение, себя алкоголиком не считает. Отмечается умеренно выраженный тремор пальцев рук, положительный симптом «чистого листа».

Вопросы к заданию:

  1. Определить и обосновать клинический диагноз.
  2. Определить прогноз развития болезненного состояния у больного.
  3. Каких специалистов необходимо вызвать на консультацию для уточнения диагноза?
  4. Рассказать о тактике поведения врача в подобной ситуации.
  5. Какие средства можно рекомендовать больному для купирования его состояния?

Задание № 2

Пациенту – 20 лет, студент. Поступил в сопровождении родственников. Со слов отца, состояние изменилось около 2 месяцев назад. Родители заметили, что сын плохо спит, стал замкнутым, большую часть времени молчит и, не смотря на попытки выяснить, что с ним происходит, ничего не объясняет. В связи с тем, что до этого сын поссорился со своей девушкой, родители долгое время думали, что его поведение является реакцией на стресс. Позже стал выходить из дому только вечером (были летние каникулы).

В последние 2 недели стал сам с собой разговаривать, иногда неадекватно улыбался, неожиданно ударил отца. В последний день закрылся в квартире, забил дверь гвоздями и никого не впускал. Особенно агресивно вел себя по отношению к матери.

10 стр., 4503 слов

Муж. 40л,боль в лев. глазу,покраснение,сниж. остр.зрения лев. ...

Родовой деятельности нет. Беременность 42 недели.О:беременность 42 нед незрелая шейка матки излитие околоплодных вод,латентный период.хрон внутриутробная гипоксия плода.кесарево! 4 Первобеременная 33 лет, поступила в род отд по поводу схваток, начались 6 ч назад. Воды отошли 1ч назад. Срок беременности 40 нед.О:беременность 40 нед 1й период родов,активная фаза,общее равномерно суженный таз ...

При осмотре был правильно ориентирован в месте, времени, окружающих лицах и собственной личности. Мышление в обычном темпе, легко соскальзывает с одной темы на другую. Рассказал, что закрылся в квартире, потому так приказали «голоса», которые стал слышать в голове более месяца назад. Отмечал, что «голоса» обсуждали, иногда комментировали его поведение. В беседе высказывал идеи неродных родителей, считал, что мать воспитывала его только для того, чтобы эксплуатировать в домашнем хозяйстве, когда он вырастет. «Вспомнил» розговор родителей, которые планировали его убийство, когда ему было еще 9 лет. В беседе иногда замыкался, к чему-то прислушивался. Память, интеллект не нарушены. Эмоционально уплощен.

Вопросы к заданию:

  1. Определить и обосновать клинический (синдромальный и нозологический) диагноз.
  2. Определить, в связи с чем поведение больного может быть опасным?
  3. Какие специалисты должны консультировать больного для установления окончательного диагноза?
  4. Рассказать о тактике поведения врача по отношению к родственникам и больному.
  5. Какие средства можно рекомендовать больному для начала лечения его состояния?

Задание № 3

Пациентке 25 лет, не работает, домохозяйка. Была доставлена на прием, в связи с тем, что в течение трех последних дней общается только шепотом, не может стоять и ходить без посторонней помощи. Отмечает также отсутствие чувствительности кожи голеней и стоп, онемение губ и языка. Описанная симптоматика появилась после крупной ссоры с мужем и свекровью.

Наследственность психическими заболеваниями не отягощена. Была второй дочерью в семье, «любимым ребенком», которому позволялось буквально все. В младших классах активно участвовала в работе танцевального ансамбля, в старших — драматического кружка.

Вышла замуж 4 года назад, детей нет, проживает вместе с родителями мужа, не работает. В семье часто возникают конфликты со свекровью, которая упрекает невестку в бесхозяйственности и легкомысленности. В последнее время муж стал поддерживать в ссорах мать.

При осмотре доступна контакту, говорит тихим, еле слышным голосом. Мимика, жестикуляция с налетом театральности. Старается вызвать сочувствие, всячески демонстрирует свою беспомощность. При обсуждении вопроса о семейных конфликтах у больной появляются размашистый тремор рук, дрожание головы, усиливается афония.

Соматических заболеваний не выявлено, ЛОР – врач патологии гортани не обнаружил. При неврологическом обследовании выявлено выпадение кожной чувствительности вокруг рта, на обеих ногах — по типу чулок. Обнаруживает размашистый тремор, грубые промахивания при выполнении координаторных проб и явления астазии – абазии.

13 стр., 6106 слов

Выберите один правильный ответ. сборник тестовых заданий с эталонами ответов для

... соседей, в случае, если больной проживает один 3) в случае беспомощности больного, невозможности само­стоя­тель­ ... nbsp; 43. ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ СПЭ 1) решение вопроса трудоспособности 2) решение вопроса дееспособности 3) решение вопроса о годности к ... КрасГМУ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ (правильный ответ выделен подчеркиванием) Выберите один правильный ответ 1. Госпитализация психически больных производится в ...

Вопросы к заданию:

  1. Определить и обосновать клинический (синдромальный и нозологический) диагноз.
  2. Объяснить, какие причины могли вызвать данное расстройство.
  3. В помощи и наблюдении каких специалистов нуждается больная?
  4. Рассказать о тактике поведения врача по отношению к близким больной.

Задание № 4

Дежурного врача стационара срочно вызывают к больному. Подбежав к больному, врач видит картину судорожного припадка. Со слов медсестры, больной внезапно упал на пол, перед этим у него отмечался секундный пронзительный крик. При осмотре у больного отмечались судороги мышц разгибателей, резко сжатые челюсти, лицо имело синюшную окраску. Затем в теле возникло нарастающее дрожание мышц, изолированные подергивания мышц лица и потом толчкообразные сокращения мышечных групп туловища и конечностей. Лицо стало красно-багровым, изо рта выделялась пенистая слюна. Из-за прожилок крови у уголка рта справа было ясно, что больной прикусил язык. Постепенно судороги стали затухать, кожа стала бледнеть, лицо стало спокойнее. Приступ длился 1,5 — 2 минуты. После окончания судорог больной продолжал находиться в коматозном состоянии.

Вопросы к заданию:

  1. Определить, какой по форме приступ отмечался у больного.
  2. О каких заболеваниях можно думать, наблюдая такую клиническую картину?
  3. Развитие каких состояний может ожидать врач в постприпадочном периоде?
  4. Какие препараты необходимо ввести больному для купирования приступа?
  5. Каких специалистов следует вызвать на консультацию к больному в ближайшее время?

Задание № 5

На прием к терапевту пришла больная В. тридцатичетырех лет с жалобами на слабость, пассивность, лень, пессимистическое мироощущение. В последние 1,5 месяца стала испытывать трудности при выполнении привычных профессиональных обязанностей, отмечались нарушения сна (трудности засыпания, ранние пробуждения), снижение аппетита, склонность к запорам. Состояние немного улучшается к вечеру, по утрам больная чувствует себя особенно плохо.

При осмотре мимика вялая, лицо выглядит уставшим. Голос монотонный, лишенный эмоциональных интонаций. Уголки рта опущены, глаза тусклые. Мышление несколько замедлено. Настроение снижено. Сообщила, что еще 2 месяца назад была «веселым, жизнерадостным человеком», «все в руках горело», а в последнее время даже привычные функции выполняет с большими усилиями. Отмечает сексуальное безразличие в отношениях с мужем, отсутствие ощущения удовольствия от еды.

8 стр., 3916 слов

Безумие. Состояние вопроса

... «Что с Вами?» уже к концу XVIII века сменился вопросом «Где у Вас болит?», ставший главным принципом дискурса [16]. С этого времени медицина точно согласовывается с ... есть, а новое – уже есть. Скачок – замена отмирающих качественных определённостей новыми качественными состояниями, специфическое разнообразие которых обусловливает бесконечное многообразие форм перехода [2]. Сегодня мы можем ...

Какие-либо психотравмирующие обстоятельства в семье и на работе отрицает. Выяснено, что 4 года назад весной у больной в течение месяца отмечалось подобное состояние, которое прошло само. При соматическом обследовании патология не обнаружена. Данных об экзогенных вредностях в прошлом не выявлено.

Вопросы к заданию:

  1. Определить, какой психопатологический синдром доминирует в состоянии больной?
  2. Какое заболевание можно предположить у больной?
  3. В рамках каких заболеваний может возникать подобное состояние?
  4. К какому специалисту необходимо направить больную для уточнения заболевания?
  5. Какие препараты можно рекомендовать больной?

Задание № 6

Обратившаяся на прием к врачу женщина 36 лет жалуется на раздражительность, неустойчивость настроения, трудности концентрации внимания. Отмечает боли в серце, иногда ощущение дискомфорта в области желудка, колебания АД. Жалуется также на трудности засыпания и поверхностный, чуткий сон.

Состояние больной стало постепенно ухудшаться около полугода назад и особенно заметно в последнее время. Сообщила, что неоднократно ображалась к терапевту, сдавала анализы крови, мочи, проходила ЭКГ – обследование, консультировалась врачом — гастроэнтерологом, но патология со стороны внутренних органов не выявлена. Прием валерианы, пустырника немного улучшил ее состояние, но стойкой положительной динамики не наблюдалось. В преморбиде – активная, престижная, очень обязательная. За этот период стала хуже справляться с обязанностями на работе. Находясь дома, часто бывает взрывной, возбудимой, из-за чего потом сильно переживает и испытывает чувство вины перед детьми.

Во время осмотра эмоционально лабильна, плаксива. При затрагивании темы семейных отношений рассказала, что отношения с мужем плохие уже несколько лет из-за его пассивности, равнодушия к семейным проблемам, злоупотребления алкоголем. В последние 2 года трижды хотела с ним развестись, но не может этого сделать из-за пугающих трудностей и нежелания наносить психотравму своим детям. При обсуждении этой темы с врачом нервничает, плачет.

Вопросы к заданию:

  1. Определить основной психопатологический синдром, доминирующий в состоянии больной.
  2. Чем обусловлено возникновение патологического состояния?
  3. Какое заболевание можно предположить у больной?
  4. К какому специалисту необходимо направить больную для уточнения диагноза и дальнейшего лечения?
  5. Какие препараты можно рекомендовать больной?

Задание № 7

К участковому терапевту обратились родители больной с просьбой осмотреть ее на дому, так как больная от посещения врача отказывается. Из сведений, сообщенных родственниками, известно, что больная в течение недели находится дома и ухаживает за новорожденным. Родила девочку около трех недель назад. Ребенок первый, беременность и роды протекали благоприятно, девочка родилась с весом 3200, физически здоровая. Во время беременности психическое состояние матери было нормальным, беспокоилась в связи с предстоящими родами, но в целом поведение было обычным. После выписки из роддома радовалась рождению дочери, активно ухаживала за ней, выражала естественное беспокойство, когда та плакала. Поведение изменилось в последние 4 дня. Стала замкнутой, перестала кормить ребенка, ухаживать за ней и собой. Плохо спит, иногда испытывает психологически непонятные страхи, просит родителей не заходить в ее комнату, высказывает странные идеи о том, что ребенок подменен в роддоме специально. К родителям стала относиться враждебно, часто не заслуженно кричит на них, никого не подпускает к ребенку, если девочка плачет.

5 стр., 2217 слов

Онкология психологическое состояние жертв онкологических заболеваний

... психолога. Психологическое состояние человека, впервые услышавшего от медицинских работников, что у него, возможно, онкологическое заболевание, описано в классических работах Е.Коблер-Росс. Она установила, что большинство больных проходит ... фазе не следует попадаться в ловушку и пытаться ответить на эти вопросы. Больной просто выражает свой гнев на несправедливость ситуации. Третья стадия - это ...

При осмотре отказалась от общения с врачом, выглядит неряшливо, подозрительна. Свои переживания скрывает, объяснить свое отношение к ребенку и к выполнению материнских функций не может. Не критична.

Вопросы к заданию:

  1. Как в целом квалифицировать состояние, возникшее у больной?
  2. Какое заболевание можно предположить?
  3. Что нужно сделать для оказания помощи больной и ее ребенку?