Гоу впо «Красноярская государственная медицинская академия 4

метки: Подготовка, Операция, Заболевание, Больной, Желудок, Специальный, Лечение, Осложнение

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра хирургических болезней педиатрическогофакультета с курсом эндоскопии и эндохирургии ПО

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ

Тема: «Общая подготовка больного к операции»

Утверждена на кафедральном заседании

№ протокола 8

«__13___» ____марта______2007 года

Зав. кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета

с курсом эндоскопии и эндохирургии ПО

ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава

д.м.н., проф.________________________________Э.В. Каспаров

Автор:

ассистент Крутикова Л.Ю.

Красноярск

2007 год

1.Тема занятия: Общая подготовка больного к операции.

2. Значение изучения темы: от качественной предоперационной подготовки больного во многом зависит исход операции и послеоперационного периода

Учебное: научить студентов принципам предоперационной подготовки больных в зависимости от срочности оперативного вмешательства и характера заболевания

Профессиональное: подготовка квалифицированного специалиста, имеющего представление о сложности оперативного вмешательства на органах брюшной полости не только для медицинского персонала, но и больных в первую очередь, развитие возможных осложнений, их лечение и иметь представление об обязанностях среднего и младшего медицинского персонала.

Личностное: развитие у студентов понимания ответственности врача, осуществляющего послеоперационный уход за больными; развитие духовности, нравственности, соблюдение принципов биомедицинской этики и деонтологии

Развитие психики в филогенезе. Возникновение и развитие сознания ...

... в соответствии с которой за основу берется представление о психике, как особой форме отражения. По ... характерны более сложное восприятие и прочная память. Возникновение и развитие сознания Развитие психики в филогенезе привело к появлению ее высшей формы ... как и у простейших многоклеточных кишечно-полостных, можно наблюдать лишь общую реакцию на свет – фототропизм (тропизмы – это изменения направления ...

3. Цели занятия: на основе полученной информации правильно осуществлять общую подготовку к операции.

Для этого надо:

а) знать вопросы предоперационной подготовки.

б) знать принципы подготовки больного к операции.

в) иметь представление о премедикации

г) уметь перекладывать больного с операционного стола на каталку и с каталки на кровать.

4. План изучения темы:

а) Организационный этап – 12 минут

а) Определение исходного уровня знаний – 20 минут

б) Самостоятельная работа студентов – 45 минут

в) Заключение по занятию (итоговый контроль) письменно или устно с оценкой знаний – 10 минут

г) Задание на следующее занятие – 3 минуты

5. Содержание и основные понятия темы. Предоперационная подготовка

1. Цель и задачи

ЦЕЛЬ – снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений.

Начало предоперационного периода обычно совпадает с моментом поступления больного в хирургический стационар. Хотя в редких случаях предоперационная подготовка может начинаться и намного раньше (врожденная патология, первая помощь на месте происшествия и др.).

Иногда же при госпитализации пациента планируется консервативное Лечение, а необходимость операции возникает внезапно при развитии какого-либо осложнения.

Таким образом, наиболее правильно считать, что предоперационная подготовка начинается с момента постановки диагноза, требующего операции и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства. Заканчивается же она подачей больного в операционную.

Предоперационный период – время с момента поступления больного в хирургический стационар до момента выполнения операции.

Весь предоперационный период условно делится на два этапа: диагностический и подготовительный, во время которых решаются основные задачи предоперационной подготовки.

Для достижения цели предоперационной подготовки врач-хирург должен решить следующие задачи:

1. Установить точный диагноз основного заболевания и определить показания к операции и срочность ее выполнения.
2. Оценить состояние основных органов и систем организма (выявить сопутствующие заболевания).
3. Осуществить психологическую подготовку.
4. Провести общесоматическую подготовку.
5. По показаниям выполнить специальную подготовку.
6. Непосредственно подготовить больного к операции.

Решение первых двух задач осуществляется во время проведения диагностического этапа. Третья, четвертая и пятая задачи являются компонентами подготовительного этапа. Подобное разделение условно, так как подготовительные мероприятия часто проводятся на фоне выполнения диагностических приемов.

Этапы исследования методом наблюдения

... болезненных нару­шениях психической деятельности (например, при повреждениях головного мозга или психических заболеваниях) и вскрывают фак­торы, «отвечающие» за возникновение того или иного комплекса изменений ... использовали кар­точку для запоминания слова, потому что не понимали смысла этой операции, школьники очень хорошо запоминали с карточ­ками (и плохо без карточек). Взрослые ...

Непосредственная подготовка стоит несколько особняком и проводится перед самой операцией.

2. Диагностический этап

Задачи диагностического этапа – установление точно­го диагноза основного заболевания и выяснение состояния основных органов и систем организма.

Решение вопроса о срочности операции

После постановки диагноза хирург должен решить вопрос о том, не показана ли больному экстренная операция. Если такие показания вы­являются, то следует немедленно приступать к подготовительному этапу, который при экстренных операциях занимает от нескольких минут до 1-2 часов.

Показания к операции разделяют на абсолютные и относительные. Абсолютными показаниями к операции являются заболевания и состояния, которые представляют угрозу жизни больного и могут быть ликвидированы только хирургическим способом лечения. Абсолютные показания, по которым выполняются экстренные операции, иначе называются жизненными. К этой группе показаний относятся: асфиксия, кровотечение любой этиологии, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа), острые гнойные хирургические заболевания (абсцесс, флегмона, остеомиелит, мастит и пр.).

В плановой хирургии показания к операции также могут быть абсолютными. При этом обычно выполняют срочные операций, не откладывая их больше чем на 1-2 недели.

Абсолютным показанием к плановой операции является наличие следующих заболеваний:

1. злокачественные новообразования (рак легкого, рак желудка, рак молочной железы, рак щитовидной железы, рак толстой кишки и пр.),
2. стеноз пищевода, стеноз выходного отдела желудка,
3. механическая желтуха и другие.

Относительными показаниями к операции являются две группы заболеваний:

1. Заболевания, которые могут быть излечены только хирургическим методом, но не угрожающие непосредственно жизни больного (варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей, неущемленные грыжи живота, доброкачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и др.).
2. Заболевания, порой достаточно серьезные, лечение которых принципиально может осуществляться как хирургически, так и консервативно (ишемическая болезнь сердца, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.).

   В этом случае выбор делают на основании дополнительных данных с учетом возможной эффективности разных методов у конкретного больного.

По относительным показаниям операции выполняют в плановом порядке при соблюдении оптимальных условий.

При оценка состояния основных органов и систем организма действия врача можно разделить на три этапа:

1. предварительная оценка,
2. проведение стандартного минимума обследования,
3. дополнительное обследование.

3. Подготовительный этап

Есть три основных вида предоперационной подготовки:

Приоритетная: запор после операции на органах брюшной полости.

... риска инфицирования поврежденной кожи головы;  высокая степень риска развития инфекционных заболеваний у пациентки;  высокая степень риска распространения педикулеза в отделении  стационара; ... журнале регистрации инфекционных  больных;  сестра заполнит Экстренное извещение об инфекционном заболевании в  районную СЭС по месту жительства пациентки;  сестра проведет ...

1. психологическая,
2. общесоматическая,
3. специальная.

(1) Психологическая подготовка

Лечащий врач должен доступно объяснить больному необходимость хирургического вмешательства. Для проведения психологической подготовки могут использоваться различные фармакологические средства. Особенно это касается эмоционально лабильных пациентов. Наиболее часто применяют седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты. Необходимо получить согласие больного на хирургическую операцию.

(2) Общесоматическая подготовка

Общесоматическая подготовка базируется на данных обследования и зависит от состояния органов и систем пациента. Ее задача – добиться компенсации нарушений функции органов и систем, возникших в результате основного и сопутствующих заболеваний, а также создание резерва в их функционировании.

При подготовке к операции проводится лечение соответствующих заболеваний. Так, при наличии анемии возможно проведение предоперационной гемотрансфузии, при гипертонии –гипотензивной терапии, при высоком риске тромбоэмболических осложнений проводят лечение дезагрегантами и антикоагулянтами, корригируют водно-электролитный баланс и т. д.

Важным моментом общесоматической подготовки является профилактика эндогенной инфекции. Для этого необходимо полное обследование на предмет выявления очагов эндогенной инфекции и их санация предоперационном периоде, а также антибиотикопрофилактика.

(3) Специальная подготовка

Специальная подготовка проводится не при всех оперативных вмешательствах. Ее необходимость связана с особыми свойствами органов, на которых выполняется операция, или с особенностями изменения функции органов на фоне течения основного заболевания.

Примером специальной подготовки могут служить операции на толстой кишке. Специальная подготовка необходима здесь для уменьшения бактериальной загрязненности кишки и заключается в бесшлаковой диете, выполнении клизм до чистой воды и назначении антибактериальных препаратов.

4. Непосредственная подготовка больного к операции (1) предварительная подготовка операционного поля

Перед плановой операцией необходимо осуществить полную санитарную обработку. Для этого вечером накануне операции больной должен принять душ или вымыться в ванне, надеть чистое белье; кроме этого осуществляется смена постельного белья. Утром в день операции медицинская сестра сухим способом сбривает волосяной покров в зоне предстоящей операции. Это необходимо, так как наличие волос значительно затрудняет обработку кожи антисептиками и может способствовать развитию инфекционных послеоперационных осложнений. Брить следует обязательно в день операции, а не раньше. Это связано с возможностью развития инфекции в области образующихся при бритье незначительных повреждений кожи (ссадины, царапины).

Подготовка больного к операции

... и проведения мероприятий, предупреждающих последующие осложнения, необходимо, чтобы больной полностью открылся врачу. Если не требуется специальная подготовка больного для операции, то предоперационный период больного в стационаре составляет обычно 1-2 ...

При подготовке к экстренной операции обычно ограничиваются только бритьем волосяного покрова в зоне операции. По необходимости (обильное загрязнение, наличие сгустков крови и пр.) может быть выполнена частичная санитарная обработка.

(2) «Пустой желудок»

При заполненном желудке после введения в наркоз содержимое из него может начать пассивно вытекать в пищевод, глотку и ротовую полость (регургитация), а оттуда с дыханием попасть в гортань, трахею и бронхиальное дерево (аспирация).

Аспирация может вызвать асфиксию – закупорку воздухоносных путей, что при непринятии срочных мер приведет к гибели пациента, или тяжелейшее осложнение – аспирационную пневмонию.

Для профилактики аспирации перед плановой операцией больному объясняют, чтобы с утра в день операции он не ел и не пил ни капли, а накануне не очень плотно поужинал в 5-6 часов вечера. Таких простых мероприятий обычно вполне достаточно.

Сложнее ситуация при экстренной операции. Здесь времени на подготовку отводится мало. Как же поступить? Если пациент утверждает, что последний раз он ел 6 и более часов назад, то при отсутствии некоторых заболеваний (острая кишечная непроходимость, перитонит и пр.), пищи в желудке не будет. Каких-либо специальных мер предпринимать не нужно. Если же пациент принимал пищу позднее, то перед операцией необходимо промыть желудок с помощью толстого желудочного зонда.

(3) Опорожнение кишечника

Перед плановой операцией больным нужно сделать очистительную клизму. Делается это для того, чтобы при расслаблении мускулатуры на операционном столе не наступила бы непроизвольная дефекация. Кроме того, после операции функция кишечника часто нарушается, особенно, если это вмешательство на органах брюшной полости (развивается парез кишечника), и наличие содержимого в толстой кишке только усугубляет этот процесс.

Перед экстренными операциями делать клизмы не нужно – на это нет времени, да и процедура эта тяжела для больных, находящихся в критическом состоянии. Выполнять же клизмы при экстренных операциях по поводу острых заболеваний органов брюшной полости противопоказано, так как повышение давления внутри кишки может привести к разрыву ее стенки, механическая прочность которой может быть снижена вследствие воспалительного процесса в животе.

(4) Опорожнение мочевого пузыря

Опорожнить мочевой пузырь следует перед любой операцией. Для этого в подавляющем большинстве случаев нужно просто перед операцией отвезти больного помочиться. Необходимость в катетеризации мочевого пузыря возникает редко. Это необходимо, если состояние больного тяжелое, он без сознания, или при выполнении особых видов оперативных вмешательств (операции на органах малого таза).

(5) Премедикация

Премедикация – введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений.

Премедикация необходима для решения нескольких задач:

1. снижение эмоционального возбуждения;
2. нейровегетативная стабилизация;
3. снижение реакций на внешние раздражители;
4. создание оптимальных условий для действия анестетиков;
5. профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии;
6. уменьшение секреции желез.

Существует огромное количество схем для премедикации. Их выбор основан на особенностях каждого больного, предстоящего вида анестзии и объема операции, а также привычки анестезиолога. Наибольшее распространение получили следующие схемы премедикации.

Подготовка беззубых б-х к протезированию

... требований, 5) восстановленеие функции речи. 008. Операция, проведенная больному по поводу одонтомы тела нижней челюсти, относится к подготовке его к протезированию 1) санационной, ... «санационная» и «специальная» подготовка больных к протезированию. Методы санационной подготовки больных с полным отсутствием зубов к протезированию. Методы специальной подготовки беззубых больных к протезирова-нию: а) ...

Перед экстренной операцией больным вводят наркотический анальгетик и атропин (промедол 2%–1,0, атропин – 0,01 мг/кг).

По показаниям возможно введение дроперидола или антигистаминных средств.

Перед плановой операцией обычная схема премедикации включает в себя:

На ночь накануне — снотворное (фенобарбитал – 2 мг/кг) и транквилизатор (феназепам – 0,02 мг/кг).

Утром в 7 утра (за 2-3 часа до операции) – дроперидол (0,07 мг/кг), диазепам (0,14 мг/кг).

За 30 мин до операции – промедол 2% –1,0, атропин (0,01 мг/кг), димедрол (0,3 мг/кг).

В ряде случаев необходима расширенная схема премедикации с введением препаратов в течение нескольких дней и использованием фармакологических веществ других групп.

5. Подготовка операционной бригады

К операции готовится не только больной, но и другая сторона – хирург и вся хирургическая бригада. Прежде всего нужно выбрать членов оперирующей бригады, при этом кроме высокого профессионализма и нормальных физических кондиций следует помнить о слаженности в работе и психологической совместимости.

В ряде случаев даже опытному хирургу нужно подготовиться к операции теоретически, вспомнить какие-то анатомические взаимоотношения и пр. Важно подготовить соответствующие технические средства: аппараты, инструменты, шовный материал. Но все это возможно лишь при плановой операции. К экстренной операции все должно быть готово всегда, к ней хирург готовится всю свою жизнь.

6. Задания для уяснения темы занятия:

Тестовые задания

Правила чистки зубов:

а) вдоль оси зуба,

б) поперек оси зуба,

в) только ткани зуба,

г) с захватом части десны,

д) а,г.

2. Различают следующие виды режимов в хирургическом отделении:

а) общий,

б) строгий постельный,

в) полупостельный,

г) активный постельный,

д) нет правильного ответа.

3. Предоперационная подготовка больных включает:

а) общие мероприятия,

б) специальную подготовку,

в) психологическую подготовку,

г) спортивную подготовку,

д) а.б,в

4. Для гигиенического ухода за кожей хирургического больного используют:

а) раствор камфорного спирта,

б) раствор борного спирта,

в) брильянтовую зелень,

Медицина новейшего времени

... клиническая трансплантация почки (Ю. Вороной, 1933 г.); больная после операции пересадки почки прожила несколько более 48 ч. ... трансплантологии, кардиохирургии, молекулярной генетике, космической и радиационной медицине Связь медицинской науки с практикой здравоохранения, участие ... считали несовместимыми с жизнью больного. Было положено начало грудной хирургии и операциям на легких. Еще в ...

г) лосьон,

д) раствор фуксина.

5. Транспортировка больного из операционной в палату должна осуществляться:

а) максимально быстро,

б) очень медленно,

в) в сопровождении хирурга,

г) в сопровождении анестезиолога,

д) не имеет значения6.

6.Общая подготовка больных к плановой операции включает:

а) измерение роста и определение массы тела,

б) определение артериального давления, пульса, частоты дыхания,

в) проведение клинических анализов крови и мочи,

г) определение группы крови,

д) все перечисленное верно.

7. Специальная подготовка хирургических больных в операции включает:

а) проведение лечебных мероприятий,

б) диагностические процедуры,

в) зависит от исходного состояния больного,

г) все перечисленное правильно,

д) нет правильного ответа.

8. Особенностями подготовки больного к экстренной операции являются:

а) ограниченное время,

б) многосторонность обследования,

в) тяжесть состояния больного,

г) сопутствующая патология,

д) а.г.

9. Больной подан в операционную для осуществления аппендэктомии, но бритьё операционного поля не произведено. Как должен правильно поступить персонал:

а) осуществить бритьё в предоперационной комнате,

б) вернуть больного в хирургическое отделение,

в) отменить операцию,

г) осуществлять операцию, как ни в чем не бывало,

д) вернуть больного в приемное отделение.

10.Виды транспортировки больных:

а) в креслах,

б) на каталке,

в) на носилках,

г) на руках,

д) все перечисленное.

Ситуационные задачи:

1. Бригада скорой помощи прибыла на вызов к больному, принявшему большую дозу снотворных препаратов. Больной без сознания. Как промыть желудок?
2. Больному, находящемуся в стационаре в связи с обострением язвенной болезни желудка, родственники принесли передачу: бульон, яблочный сок, апельсины, конфеты. Какие из перечисленных продуктов можно передать больному?
3. При постановке очистительной клизмы через несколько минут из кишечника выделилась только вода. Как расценить эффективность клизмы? Что предпринять для очищения кишечника?
4. Дуоденальный зонд введён до 4-й отметки, но при аспирации шприцем жидкость через зонд не поступает. Что предпринять?
5. . Медицинскую сестру вызвали в палату к больному, у которого началась рвота, имеющая вид кофейной гущи. Что с больным? Какова последовательность действий?
6. При введении толстого желудочного зонда (для промывания желудка) больной начал синеть, задыхаться. В чём причина данного осложнения?

7. Список тем по уирс, предлагаемых кафедрой:

1. Виды предоперационной подготовки.
2. Понятие о премедикации.
3. Подготовка больного для операции на желудочно-кишечном тракте
4. Особенности подготовки больных к экстренным операциям.
5. Предварительная подготовка операционного поля

Список литературы:

Повышение качества жизни детей больных онкологическими заболеваниями

... лечения, но и ставят вопрос о качестве жизни больного. Если для излеченных больных качество жизни имеет определенное значение в их социальной ... каждым годом растет число детей с ремиссиями более пяти лет; медицина и общество в целом сталкиваются с не существовавшими ранее случаями ... у 450 тысяч человек, а в Москве - почти у 30 тысяч. У половины больных рак диагностируется в запущенных стадиях, когда ...

Обязательная литература

1. Фролов Л.А. Общий уход за больными. Москва. 2002

Дополнительная литература

1.Чернова О.В.Общий уход за онкологическими больными. Москва, Медицина. 2002

2. Андреева Т.А. Общий уход за больными. Москва, Медицина. 1999

3. Петров С.В. Общая хирургия. Москва, Медицина.2002

4. Гостищев В.К. Общая хирургия. Москва, Медицина.2001

5. Покровский В.И., Лопухин М.Ю. Биомедицинская этика. Москва, Медицина.1999

6. Орлов А.Н. Клиническая биоэтика.Москва, Медицина. 2003

Методические пособия, рекомендации

1. В.М. Жуков с соавт. Стандарты практических знаний и умений по блоку хирургических дисциплин для студентов лечебного факультета (для самостоятельной внеаудиторной работы).

Красноярск. 2003

8