ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………………………………………..2
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ СТАЦИОНАРА В ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД……………………………………………………………3
- Предоперационный период
- Послеоперационный период
Введение
Актуальность темы в том, что роль сестринского процесса в хирургических отделениях неразрывно связана с самим хирургическим процессом, так как заключает в себя подготовку, уход, наблюдение за больным, как в предоперационный период так и в послеоперационный период.
По сути дела, Н.И. Пирогов «родил» медицинскую сестру. Его заслуга состоит в том, что он впервые привлёк сестёр милосердия к уходу за ранеными в военных условиях. Ранее уход за ранеными осуществляли фельдшеры-костоправы и солдаты-носильщики войсковых подразделений.
В 1844 г. Н.И. Пирогов на средства благотворительных организаций создал общину сестёр милосердия в Петербурге.
Работа в общине позволила ему высказать в последствии следующую мысль: «Доказано уже опытом, что никто лучше женщин не может сочувствовать страданиям больного, окружать его попечениями неизменными и, так сказать, несвойственными мужчинам».
Медицинских сестёр избирали из числа женщин, носящих в своей душе огонь бескорыстной любви к своему делу и к тем людям, для которых оно делается. Они дежурили возле больных в больницах и на дому. В период Крымской войны (1853-1856) 20 из них под непосредственным руководством Н.И. Пирогова были направлены в район боевых действий, где работали в медпунктах и госпиталях.
Из воспоминаний А.М. Крупской, одной из первых медицинских сестёр, приехавших в осаждённый Севастополь в 1854 г.: «Нас встретил господин Пирогов. Он показал нам, как перевязывать раны и прочие необходимые приёмы ухода за ранеными. Нельзя было не последовать его великому примеру: как родной отец о детях, так он заботился о больных, и пример его человеколюбия, и самопожертвования сильно на всех действовал; все воодушевлялись, видя его; больные, к которым он прикасался, как бы чувствовали облегчение. Солдаты прямо считали Пирогова способным творить чудеса. Однажды на перевязочный пункт несли на носилках солдата без головы; доктор стоял в дверях, махал руками и кричал: «Куда несёте? Ведь видите, что он без головы», «Ничего, ваше благородие, — отвечали солдаты, — голову несут за нами; господин Пирогов как-нибудь привяжет, авось ещё пригодится наш брат-солдат…».
Периоды развития теории управления
... кооперации. Ф. Энгельс – «Следует различать управление вещами и управление людьми» 3. Период систематизации (до 1960 г.) на основе полученных знаний формируется новые направления школ, ... своих собственных возможностей. Школа науки управления (количественная). С 1960 г. информационный период. Управление рассматривается как логический процесс, который может быть выражен математически, происходит замена ...
СП[1] — это систематизированный метод решения проблем для предоставления индивидуализированной помощи пациентам при любом состоянии здоровья. Организационная структура сестринского процесса состоит из пяти основных этапов: сестринское обследование пациента, диагностирование его состояния (определение потребностей и выявление проблем), планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей (проблем), выполнение плана необходимых сестринских вмешательств и оценка полученных результатов с их коррекцией в случае необходимости. Осуществляя Сестринский Процесс медсестра является координатором и связующим звеном между всеми участниками хирургического лечения.
Сестринский процесс используется для организации сестринской помощи (ухода), в результате чего пациент становится активным участником в индивидуализированном процессе собственного излечения.
Цель исследования: определить значения сестринского процесса в хирургическом отделении стационара
Задачи исследования:
- Проанализировать понятия сестринского процесса в предоперационный период
- Проанализировать понятия сестринского процесса в послеоперационный период
Объект исследования: Объектом исследования является сестринский процесс в хирургическом отделении стационара
Предмет исследования: Сестринская работа в хирургических отделения стационара как в предоперационный период так и в послеоперационный период
СП – сестринский процесс
Глава 1. Теоретико-методологические основы сестринского процесса в хирургических отделениях стационара в предоперационный период и послеоперационный период
1.1Предоперационный период
Предоперационный период- это время от поступления пациента в хирургическое отделение до начала операции. Продолжительность его бывает различной, что зависит от характера заболевания, тяжести состояния больного, срочности операции.
Основные задачи предоперационного периода:
- установка диагноза,
- определение показаний срочности выполнения, и характер операции,
- подготовка к операции.
Основная цель предоперационной подготовки — свести до минимума риск предстоящей операции и возможность развития послеоперационных осложнений. Установив диагноз хирургического заболевания, следует выполнить в определенной последовательности основные действия, обеспечивающие предоперационную подготовку:
- определить показания и срочность операции, выяснить противопоказания;
- провести дополнительные клинические, лабораторные и диагностические исследования с целью выяснения состояния жизненно важных органов и систем;
- провести психологическую подготовку пациента к операции;
- осуществить коррекцию нарушений систем гомеостаза;
- провести профилактику эндогенной инфекции;
- выбрать метод обезболивания, провести премедикацию;
- осуществить предварительную подготовку операционного поля;
- транспортировать пациента в операционную;
- уложить пациента на операционный стол.
Правильно оценить состояние пациента перед операцией помогает тщательное его обследование. В период предоперационной подготовки возникает необходимость в проведении дополнительных исследований. Из анамнеза необходимо выяснить наличие жажды, объем потери жидкости с рвотой, объем кровавой рвоты и ориентировочный объем кровопотери при наружном кровотечении. Выясняют аллергологический и трансфузиологический анамнез- аллергические реакции на трансфузионные средства в прошлом, наличие заболеваний печени, почек, количество выделяемой мочи в связи с развившимся заболеванием.
Психологическое исследование эмоциональных состояний личности ...
... исследования: выявить особенности и закономерности изменения эмоциональных состояний личности в процессе лечебного массажа.Объект исследования: эмоциональные состояния личности.Предмет исследования: эмоциональные состояния ... который считает, что психическое состояние - «Это целостная характеристика психической деятельности за определенный период времени, показывающая своеобразие протекания ...
При осмотре кожи и слизистых оболочек следует обратить внимание на их цвет, сухость, спадение поверхностных вен, что может указывать на дегидратацию, волемические нарушения. Наличие цианоза кончиков пальцев, мраморности кожных покровов свидетельствует о нарушении микроциркуляции, дыхательной недостаточности.
Обязательным является определение частоты и характера пульса, артериального давления, а так же проведение электрокардиографического исследования. Определяют глубину и частоту дыхания, отмечают наличие отдышки, шумов и хрипов при аускультации легких.
Для оценки выделительной функции почек измеряют суточный диурез, почасовой диурез.С целью оценки состояния гомеостаза необходимо динамическое определение уровня гемоглобина, гематокрита, кислотно-основного состояния, основных электролитов (Na, K, Ca, Mg,Cl), ОЦК и его компонентов.
В экстренных ситуациях лабораторные исследования должны быть ограничены, чтобы не задерживать операцию. При установленном диагнозе исследования крови и мочи( общие анализы) позволяют определить степень выраженности воспалительных изменений, степень кровопотери( уровень гемоглобина, гематокрита) . Анализ мочи позволяет судить о функции почек. При возможности исследуют экспресс-методом электролитный состав крови, ОЦК.
При экстренных операциях время для подготовки крайне ограничено и практически отсутствует в экстремальных ситуациях (при ранениях сердца, массивных внутренних кровотечениях), когда пациента сразу доставляют в операционную.
Предоперационная подготовка начинается до поступления пациента в хирургическое отделение. Врачом поликлиники или «скорой помощи» при первичном осмотре пациента определяется предварительный диагноз и показания к операции, проводят психологическую подготовку (убеждение его в необходимости хирургического лечения и благоприятном его исходе).
Если имеют место нарушения функций жизненно важных органов, кровотечение, шок, врач начинает проводить противошоковые мероприятия, остановку кровотечения, применяют сердечные, сосудистые средства. Лечебные мероприятия продолжаются при транспортировке пациента в хирургическое отделение и являются началом подготовки к операции.
Психологическая подготовка направлена на успокоение пациента, вселение в него уверенности в благоприятном исходе операции. Ему необходимо разъяснить необходимость операции и выполнение ее в экстренном порядке. Это должно быть сделано в мягкой форме, спокойным голосом, чтобы внушить пациенту доверие к врачу. Убеждения такого характера, особенно важны при отказе больного от операции. Отказ может быть обусловлен страхом или неадекватном отношении пациента к болезни.
Организация сестринского процесса в предоперационном периоде
... проводят профильные специалисты. При операциях по жизненным показаниям, когда предоперационная подготовка ограничена несколькими часами, оценка состояния пациента и подготовка его к операции должны проводиться совместно хирургом, ... а так же проведение электрокардиографического исследования. Определяют глубину и частоту дыхания, отмечают наличие отдышки, шумов и хрипов при аускультации легких. Для ...
Предоперационная подготовка — важнейший этап хирургического лечения . Даже при безукоризненно выполненной операции, если не учтены нарушения функций органов и систем организма, не проведена их коррекция до, во время и после вмешательства, успех в лечении сомнителен и исход операции может быть неблагоприятным.
Предоперационная подготовка должна быть краткосрочной и быстро эффективной, в экстренных ситуациях в первую очередь должна предусматривать уменьшение степени гиповолемии и дегидротации тканей, нарушений вводно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния. Для уменьшения метаболического ацидоза вводят гидрокарбонат натрия, препараты глюкозы с инсулином. Одновременно применяют сердечно-сосудистые средства.
При острой кровопотере и остановленном кровотечении проводят переливания крови, полиглюкина, альбумина, плазмы. При продолжающемся кровотечении трансфузию начинают в центральную и перефирическую вену, пациента сразу же доставляют в операционную с целью остановки кровотечения под прикрытием трансфузионной терапии. Гемостатическая терапия должна проводиться и в послеоперационном периоде.
При поступлении пациента в состоянии шока: травматического, токсического или геморрагического, проводят противошоковую терапию, направленную на ликвидацию шокогенного фактора и на восстановление ОЦК с помощью трансфузионной терапии, при необходимостии воздействуют на сосудистый тонус сосудосуживающими средствами.
Операции при шоке носят реанимационный характер. Операцию выполняют при установлении артериального давления не ниже 90 мм.рт.ст. При геморрагическом шоке и продолжающимся внутреннем кровотечении операцию выполняют, не дожидаясь выведения пациента из состояния шока, так как причина шока может быть устранена только во время операции.
Подготовка органов и систем гомеостаза должна быть комплексной и включать следующие мероприятия:
улучшение сосудистой деятельности, коррекцию нарушений микроциркуляции с помощью сердечно-сосудистых средств, препаратов, улучшающих микроциркуляцию (реополиглюкин, плазма, кровь);
борьбу с дыхательной недостаточностью( оксигенотерапия, нормализация кровообращения, в крайних случаях- управляемая вентиляция легких);
дезинтоксикационную терапию- введение жидкости, кровезамещающих растворов дезинтоксикационного действия, форсированный диурез, применение специальных методов детоксикации-гемосорбции, лимфосорбции, плазмафареза, оксигенотерапии);
коррекцию нарушений в системе гомеостаза;
При выявлении того или иного вида гиповолемии, кислотно-основного состояния определяют срочность комплексной трансфузионной терапии направленной на устранение нарушений с помощью средств, восстанавливающих ОЦК, устраняющих дегидротацию, нормализующих кислотно-основное состояние и электролитный баланс.
При подготовке к операции надо учитывать и сопутствующие заболевания.
Предоперационная подготовка пациентов с диффузными дистрофическими изменениями миокарда должна включать в себя оксигенотерапию, витаминотерапию, коррекцию метаболических процессов в миокарде, гормонотерапию (анаболические гормоны).
Подготовка больного к операции
... Острый бронхит является противопоказанием к выполнению плановой операции. Больные хроническим бронхитом подлежат предоперационной санации: им назначают отхаркивающие препараты и физиотерапевтические процедуры. Подготовка сердечно-сосудистой системы При нормальных сердечных тонах ...
Назначается высококалорийная диета, содержащая повышенное количество витаминов и белков, с уменьшением объема животных жиров, жидкостей, соли. Оксигенотерапию рекомендуется проводить в кислородной палатке. Наилучшие результаты дает вдыхание газовой смеси, содержащей от 30 до 45% кислорода, в течении дня от 4 до 8 раз. Оксигенотерапия приводит к ликвидации гипоксии миокарда, улучшает состояние сердечно-сосудистой системы.
Назначают витамины группы В, кокарбоксилазу( по 100 мг внутримышечно), витамин С, АТФ, а также ретаболил( по 50 мг 2 или 1 раз в неделю в/м) и неробол( по 10 мг внутрь), что способствует улучшению синтеза белков, ликвидации нарушений электролитного баланса.
При нарушении сердечного ритма (экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии) необходимо назначать препараты, содержащие калий( хлорид калия по 1 г 4-6 раз в сутки или панангин), рекомендуется в/в назначать смесь, содержащую 100мл 40% раствора глюкозы, 10мл раствора панангина, 10ЕД инсулина, 10мл 5% раствора витамина С, 100мг кокарбоксилазы. Благодаря назначению инсулина усиливаются окислительные процессы, улучшается сердечная деятельность, что способствует восстановлению нормального ритма сердца. При пароксизмальной тахикардии рекомендуется вводить сердечные гликозиды ( 0,5 % раствора строфантина в/в), изоптин( внутрь по 0,02г 3-4 раза в день), обзидан( по 10мг 2-3 раза в день), новокаинамид( 10мл 10% раствора в/в капельно).
Для ликвидации гипоксии назначают 0,1% раствор нитрата стрихнина. Его введение начинают с 0,4мл подкожно, прибавляя ежедневно по 0,2мл до 1мл и продолжают вводить по 1мл подкожно в течении 7 дней до операции. Нитрат стрихнина можно сочетать с в/в введением 40% глюкозы.
Предоперационная подготовка больных ишемической болезнью сердца (со стенокардией и постинфарктным кардиосклерозом), кроме вышесказанного, включает в себя назначение постельного режима: при болевом синдроме(боли в области сердца) необходимо применять быстро действующие нитраты( нитроглицерин по 0,5мг в таблетках под язык), а позднее-длительно действующие нитраты( сустак, эринит, нитросорбит).
Хорошего эффекта достигают назначением спазмолитиков в сочетании с анальгетиками. При сильных болях в области сердца вводят 1мл 2% раствора промедола с 0,5мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно, по 2мл 2% раствора но-шпы в/м.
Учитывая эмоциональную лабильность пациентов, следует назначать и седативные препараты.
Предоперационная подготовка больных с сопутствующей гипертонической болезнью начинается с первых же дней поступления в стационар, так как именно в эти дни чаще всего отмечено возникновение гипертонических кризов.
Гипотензивную терапию под контролем артериального давления для стабилизации его показателей, после чего препараты продолжают давать в поддерживающих дозах. Обычно назначают гипотензивный препарат, который до госпитализации был наиболее эффективным у данного пациента. Используют различные гипотензивные препараты и их сочетания( дибазол, гемитон, раунатин, резерпин и др.) в дозировке соответственно стадии заболевания.
Предоперационная подготовка при поражении органов дыхания. В предоперационной подготовке при заболеваниях органов дыхания основные мероприятия должны быть направлены на улучшение функций внешнего дыхания, на уменьшение воспалительного процесса или его ликвидацию, а также на уменьшение интоксикации.
Тема. Местное обезболивание при операциях на лице и в полости рта.
... и той же общей дозе препарата токсичность тем выше, чем больше концентрация применяемого раствора. Растворы новокаина применяют также внутривенно и ... тахикардия, аритмии, боли в области сердца. В этих случаях назначают (адреноблокатор – анаприлин). Тримекаин обладает более выраженным и продолжительным ... разовые дозы: при использовании 0,25% р-ра в начале операции – до 500 мл (1,25 г сухого вещества), в ...
В лечении дыхательной недостаточности особое место уделяется оксигенотерапии и дыхательной гимнастике. В комплекс дыхательных упражнений включается: а) упражнения на общее расслабление; б) специальные упражнения для дыхания (движение ребер вверх, расширение боковых отделов грудной клетки и дыхательные движения диафрагмы); в) контролирование дыхания и физической нагрузки.
Медикаментозная подготовка, направленная на улучшение функций дыхания, включает в себя назначение отхаркивающих средств и бронхолитиков.
При обострении хронического бронхита назначают отхаркивающие микстуры с термопсисом и иодидом калия. Эффективны ингаляции раствора протеолитического фермента трипсина, который можно вводить в/м
( 0,005г трипсина растворяют в 2-3мл изотонического раствора и вводят 1 раз в день на протяжении 15-20 дней).
При бронхиальной астме, кроме бронхолитиков, для улучшения функций дыхания назначают десенсибилизирующие препараты ( супрастин, димедрол по 0,05г 3 раза в день), ингаляции алупента.
Для ликвидации или уменьшения воспалительного процесса в легких назначаются антибиотики.
Для уменьшения интоксикации организма при нагноительных легочных заболеваниях (абсцессы легких и бронхоэктатическая болезнь) наиболее эффективна санация. При этом производится отсасывание мокроты с последующим промыванием бронха и введением в его просвет растворов антибиотиков. Дезинтоксикационная терапия предусматривает парентеральное введение большого количества жидкости( кровь, кровезаменители, плазма, гидролизаты, физиологический раствор с добавлением кардиотонических препаратов).
Предоперационная подготовка при заболеваниях мочеполовой системы.
Для улучшения функций почек в первую очередь назначают диету с ограничением жидкости, соли, животных белков (стол №7), что способствует уменьшению отеков. Для увеличения диуреза применяют мочегонные средства( фуросемид, урегит, гипотиазид).
Для борьбы с инфекцией санируют полость рта. Используют антибактериальные средства.
Предоперационная подготовка пациентов сахарным диабетом.
При небольших хирургических вмешательствах у пациентов компенсированными формами заболевания необходимости в изменении обычного режима лечения, как правило, нет. При декомпенсации перед операцией необходимо корригировать процессы обмена и инсулинотерапию. При подготовке к плановой операции большого объема необходимо добиться полной компенсации диабета.
В день операции пациентам компенсированными формами заболевания следует ввести лишь половину необходимой дозы инсулина. Пациентов, получающих пероральные противодиабетические препараты (за исключением тех, кому предстоит небольшая по объему операция), надо перевести на лечение инсулином.
При лечении пациентов сахарным диабетом надо стремиться к созданию спокойной обстановки, т.к. неблагоприятные психологические ситуации могут приводить к декомпенсации диабета. При особых, травмирующих психологических ситуациях применяются транквилизаторы.
У пациентов больных диабетом повышенная потребность в аскорбиновой кислоте и витаминах комплекса В
Операции на брюшной стенке и органах брюшной полости проводится в соответствии с заболеванием и определяется локализацией процесса и состоянием пациента.
Проблема боли в работе хирургической медсестры
... Методы сбора и обработки информации исследования: Øанонимное анкетирование пациентов и медсестер; Øметодика «Оценка боли по простой описательной шкале ... задаст им в связи с предстоящей операцией. Их обычно три: Насколько сильную боль я буду ... [4,5,8]. Цель исследования: изучить возможности решения проблемы «боль в периоперативном периоде» при уходе за пациентами хирургического профиля. Задачи ...
Операции по поводу грыж специальной подготовки требуют пациенты с длительно существующими большими грыжами, у которых в грыжевой мешок входят брюшные органы. В порядке подготовки, в течении нескольких дней их тренируют- укладывают в кровать с опущенным головным концом и после вправления внутренностей на область грыжевых ворот кладут груз- обернутый полотенцем клеенчатый мешок с песком, приучая организм к повышению внутрибрюшного давления. Большое значение имеет очищение кишечника слабительными, клизмами и соответствующая диета, т.к. после таких вмешательств иногда возникает парез кишечника.
Операции на желудке- подготовка определяется общим состоянием , характером заболевания, кислотностью желудочного. Перед операцией пациента переводят на диету, создающую минимум шлаков. При сниженной кислотности назначают желудочный сок или хлористоводородную кислоту с пепсином. При повышенной кислотности дают ощелачивающие препараты, водно-солевые растворы. При нарушении эвакуации из желудка в связи с опухолью, воспалительным или рубцовым процессом особое значение приобретает промывание желудка перед сном слабым , теплым раствором хлористоводородной кислоты или соды( в зависимости от кислотности) до чистых промывных вод. При стенозе рано утром в день операции из желудка зондом удаляют содержимое.
Операции на желчных путях и печени- при нарушении функций печени назначают без жировую диету, витамины, глюкозу и инсулин. При обтурационной желтухе из- за дефицита витамина К возникает склонность к кровотечениям, поэтому при подготовке к операции назначают викасол, хлорид кальция; кровь и плазму переливают порциями.
Операции на кишечнике основной целью подготовки к операции является освобождение кишечника от каловых масс, подавление кишечной микрофлоры в целях профилактики инфицирования и недостаточности швов. Строгую диету проводят 3-4 дня: жидкая, полужидкая, высококалорийная с минимум шлаков пища. Голодать не следует. В течении 2-3 дней внутрь сульфат магния, утром и вечером ставят клизмы, назначают антибактериальную терапию, влияющие на кишечную флору. При анемии, истощении, обезвоживании переливают кровь, белковые препараты и растворы электролитов.
Операции на прямой кишке и в области заднего прохода- при подготовке тщательно очищают кишечник. Рано утром перед операцией ставят очистительную клизму, причем после опорожнения вводят в ампулу прямой кишки толстую резиновую трубку для выведения промывных вод. Особенно тщательно делают туалет промежности. Иногда в предоперационную подготовку входят ванны для промежности (в воду добавляют перманганат калия до получения розового цвета).
Операции на молочной железе- требуют общей подготовки и тщательного бритья подмышечной впадины.
Перед операцией на пищеводе- по поводу непроходимости- основная подготовка заключается в борьбе с истощением, обезвоживанием, нарушением всех видов обмена и малокровием с помощью парентерального питания, гемотрансфузии, назначения витаминов, глюкозы, тонизирующих и антианемических средств.
Иногда перед радикальной операцией, чтобы наладить питание, накладывают желудочный свищ. В некоторых случаях удается уменьшить нарушение глотания назначением атропина, анестезина, раствора новокаина (внутрь).
Общие особенности психологии соматического больного
... значимость травмирующей ситуации невелика, но для больного она субъективно патогенная, поэтому в беседах с такими больными необходимо проявлять осторожность и такт, учитывая их ... утомляемости, возникающей при умственной нагрузке, является повышенная истощаемость активного внимания. Это необходимо учитывать при трудовых рекомендациях. Истощаемоть активного внимания наступает при длительной беседе ...
Операции на конечностях — подготовка заключается в основном в оздоровлении, очищении кожи.
Операции на щитовидной железе- пациенты с тиреотоксическим зобом крайне неуравновешенны, раздражительны, их нервно-психическая и сердечно-сосудистая система весьма неустойчива. В тяжелых случаях показан постельный режим. Для нормализации сна, снятия возбуждения и эмоционального напряжения применяют бромид, валериану, аминазин, седуксен, димедрол, пипольфен. В целях уменьшения тиреотоксикоза дают препараты ,тормозящие функцию щитовидной железы( мерказолил, дийодтирозин), раствор Люголя. После операции существует опасность возникновения надпочечной недостаточности, в связи с чем за 1-2 дня до операции вводят гидрокортизон.
Необходимо выяснить, нет ли у пациента хронических воспалительных заболеваний (воспаления зубов, хронический тонзиллит, фарингит, гнойничковые заболевания кожи), и провести санацию очагов хронической инфекции. Если операция выполняется по относительным показаниям, больной может быть выписан для лечения хронических заболеваний.
Накануне операции пациента осматривают анестезиолог и в соответствии с предполагаемым методом обезболивания назначают премедикацию.
Накануне операции делают очистительную клизму, пациент принимает гигиеническую ванну или душ, затем ему меняют нательное и постельное белье.
В день операции широко сбривают волосы с будущего операционного поля (сухим способом) и его окружности с учетом возможного расширения доступа (так, при брюшнополостных операциях бреют лобок, при паховом грыжесечении- промежность, бедро и т.д).
Накануне операции проводить эту манипуляцию не следует. Перед бритьем кожу протирают дезинфицирующим раствором и дают ей подсохнуть, а после протирают спиртом. Все движения — протирание кожи, сбривания волос — должны проводиться в направлении от раны, чтобы уменьшить степень ее загрязнения.
Операцию проводят натощак. Утром зубные протезы вынимают, заворачивают в марлю и кладут в тумбочку. На волосистую часть головы надевают или косынку, или одноразовую шапочку. Рекомендуется снять помаду с губ пациентки, лак с ногтей ( это мешает наблюдению).
Обязательно опорожняют мочевой пузырь. После делается премедикация
Пациента доставляют в операционную на каталке в сопровождении сестры. Рекомендуется снять помаду с губ пациентки, лак с ногтей (это мешает наблюдению)
В экстренных случаях продолжают вливания тех или иных лекарственных растворов, с помощью интубационной трубки (если была интубация трахеи) одновременно проводят ИВЛ.
Если у пациента было наружное кровотечение и наложен жгут, то его транспортируют в операционную со жгутом, который снимают во время операции или непосредственно перед ней. Точно так же при открытых переломах пациента доставляют в операционную с повязкой, наложенной на рану, и с транспортной шиной.
Экстренные операции вынуждают максимально сократить подготовку, проводить лишь необходимую санитарную обработку, продезинфицировать и побрить операционное поле. Надо определить группу крови, резус-фактор, измерить температуру тела. Из переполненного желудка удаляют содержимое, иногда делают клизму.
С каталки пациента осторожно перемещают на операционный стол и укладывают в положение, необходимое для выполнения операции.
Непременным условием осуществления СП является участие пациента ...
... цели ухода с пациентом, медсестра должна: · Понять, какие требования можно предъявить пациенту · Оценить его ... тошнота и рвота, страх перед операцией. Очень важно понять, что в ... цель: пациент похудеет за 3 дня на 10 кг. 2. Необходимо установить ... отношений «сестра-пациент» § выработка адекватной самооценки пациентом его беспокойства и тревоги § определение уровня ожиданий пациента от системы ...
Пожилые люди тяжелее переносят операцию, проявляют повышенную чувствительность к некоторым лекарственным веществам, склонны к различным осложнениям в связи с возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями. Подавленность, замкнутость, обидчивость — отражают ранимость психики этой категории пациентов. Особое значение имеет дыхательная гимнастика. Атония кишечника и сопутствующие ей запоры требуют соответствующей диеты, назначения слабительных. У пожилых мужчин часто встречается гипертрофия предстательной железы с затруднением мочеиспускания, в связи с чем, по показаниям выводят мочу катетером. Из-за слабой терморегуляции следует назначать теплый душ; температура воды в ванне доводят только до 37 С. После ванны их тщательно вытирают и тепло одевают. Пожилых больных нельзя оставлять в ванной комнате без присмотра. На ночь дают половину дозы снотворных из группы барбитуратов, дополняя их успокаивающими и антигистаминными препаратами (бромиды, димедрол).
При премедикации морфин, угнетающий дыхательный центр, заменяют пантопоном или промедолом.
ЭТАП. Обследование пациента
Сбор субъективных данных.
Если пациент не в состоянии отвечать на вопросы, то медсестра может проинтервьюировать его родственников. Алгоритм действий мед сестры:
а) Прежде всего, медсестра определяет наличие боли, дискомфорта или изменений функций органов у пациента в связи с наличием заболевания. Это необходимо для идентификации дискомфорта. Если пациент испытывает неудобства, медсестра должна по возможности их устранить для продолжения расспроса, с тем, чтобы пациент мог в полной мере участвовать в диалоге.
б) С целью определения информированности пациента о своем заболевании, медсестра расспрашивает его о причине хирургического вмешательства, о длительности существования заболевания.
в) Медсестра расспрашивает пациента о наличии других, не связанных с хирургическим заболеванием, проблем со здоровьем и перенесенных заболеваниях. Это позволяет уточнить историю болезни и в последующем более корректно составить план сестринского ухода.
Медсестра уточняет, когда и какие хирургические болезни пациент перенес в прошлом, наличие осложнений и других проблем, связанных с предыдущими хирургическими вмешательствами. Это необходимо для уточнения хирургического анамнеза, а также ориентирует медсестру на потенциальные проблемы пациента.
Медсестра тщательно собирает аллергологический анамнез, т.к. пищевые и медикаментозные аллергены могут ухудшить исход хирургического вмешательства.
М/с уточняет, какие лекарственные препараты принимает пациент, включая аспирин, оральные контрацептивы и другие лекарственные средства, отпускаемые без рецепта. Это идентифицирует потребность в дальнейшей лекарственной терапии и возможные осложнения во время операции ( при даче анестезиологического пособия) и послеоперационного периода.
М/с выясняет у пациента, принимает ли он лекарственные вещества с целью решения проблем, не связанных с лечением заболеваний. Это предупреждает м/с о возможности лекарственной зависимости и возможных осложнениях и проблемах, связанных с аналгезией.
М/с расспрашивает о питании, характере пищи, калорийности, качестве и количестве пищи, о пищевых привычках и пристрастиях, уточняет, находится ли пациент на специальной диете и с какой целью, а так же иные моменты, связанные с религиозными, социальными и культуральными особенностями приема пищи конкретным человеком. Целью является облегчение адаптации пациента к условиям стационара, определение для пациента и членов его семьи приемлемых и предпочтительных продуктов для употребления в связи с наличием того или иного заболевания. Может потребоваться консультация диетолога.
М/с расспрашивает пациента о курении, и если пациент курит, то какое количество сигарет в день. Уточняет анамнез курения. Эта информация необходима для идентификации риска развития респираторных осложнений. Кроме того, заядлым курильщикам предстоят дополнительные диагностические процедуры.
Медсестра расспрашивает пациента о приеме алкоголя, о его частоте и количестве. Это делается для выявления возможных заболеваниях печени, в случае алкоголизма.
М/с отмечает наличие протезов: протезов конечностей, зубных протезов, контактных линз, т.к. перед операцией их необходимо снять.
М/с отмечает все имеющиеся дисфункции ( мышечная слабость, потеря слуха, снижение остроты зрения).
Это делается для идентификации существующих проблем и уточнения плана ухода и обучения пациента.
М/с просит пациента рассказать о том, как он понимает хирургическое вмешательство, тем самым, выявляя ключевые моменты для обсуждения во время обучения. Неправильная информация должна быть скорригирована, неполная- дополнена
М/с расспрашивает пациента о его взаимоотношениях с родственниками ( партнер, родители, дети, другие родственники).
Идентификация тех, кто может быть включен в процесс обучения, а также к кому обращаться в экстренном случае.
М/с уточняет, с кем пациент проживает дома. Идентификация человека, который может оказать поддержку в послеоперационном периоде.
М/с предлагает пациенту встретится с адвокатом и уладить возможные юридические проблемы, а также осуществить волеизъявление.
Медсестра выясняет у пациента религиозную конфессию, к которой он, возможно, принадлежит. Идентификация еще одного возможного источника поддержки. Целесообразно узнать о желании пациента встретиться со священником. В случае высказывания такого пожелания м/с связывается с религиозной организацией и организует такую встречу.
При сборе объективных данных:
М/с выявляет симптомы возможной тревожности пациента, исследует, насколько он ориентируется в окружающей обстановке, тем самым устанавливая уровень сознания.
М/с следит за тем, как говорит пациент ( наличие/ отсутствие внятной речи и заикания).
Она должна убедиться, что он способен на вербальное выражение своих чувств.
М/с устанавливает у пациента возможность реагировать на вопросы, заданные нормальным тоном голоса. Идентификация нормального слуха. В случае нарушений слуха придется использовать альтернативные методики обучения.
М/с устанавливает у пациента возможность реагировать на вопросы, когда лица спрашивающего он не видит. Идентификация потери слуха, скомпенсированной умением читать по губам.
М/с устанавливает у пациента возможность реагировать на жесты. Установление степени остроты зрения.
М/с отмечает готовность пациента к обучению. Это необходимо для успешного обучения.
С целью установления базовых параметров для дальнейшего сравнения м/с измеряет и регистрирует витальные функции пациента. В случае повышения температуры необходимо поставить об этом в известность хирурга. Речь идет о возможном наличии инфекции и возрастании риска хирургического вмешательства.
М/с измеряет и документирует антропометрические показатели с целью установления базовых параметров для дальнейшего сравнения.
М/с отмечает возможные нарушения моторной деятельности ( мышечная слабость, параличи и парезы, невозможность самостоятельно передвигаться).
Это важная информация для плана сестринского ухода и постоперативного обследования.
М/с выявляет мрачные предчувствия, неуверенность, страх, беспокойство, что проявляется нервозностью, паникой, тревожностью, напряжением лицевой мускулатуры и мускулатуры тела, тремором конечностей, учащением дыхания. Медсестра отмечает у пациента поведенческие реакции, указывающие на уровень тревожности: постукивание пальцами по столу, курение сигарет, стереотипные движения, заикание или быстрая речь.
ЭТАП. Установление проблем пациента и формулирование сестринского диагноза
Если пациент не может говорить внятно, заикается или демонстрирует трудности с вербальным выражением своих чувств, то сестринский диагноз будет звучать — нарушенная вербальная коммуникация.
Если у пациента имеется нарушения слуха или остроты зрения, то сестринский диагноз- изменение восприятия: зрительногоили слухового.
Если пациент имеет спутанное сознание, дезориентирован или находится в коме, то сестринский диагноз — измененные мыслительные процессы.
Если пациент демонстрирует мрачные предчувствия, неуверенность, страх или беспокойство, или у него отмечается возбужденность, повышенная потливость, тремор конечностей или дрожь; если он неуверенно оглядывается вокруг, то сестринский диагноз- тревога, имеющая отношение к хирургическому вмешательству или связанная с дефицитом знаний.
Если пациент имеет проблемы, препятствующие адекватному самообслуживанию, то сестринский диагноз будет звучать как беспомощность.
ЭТАП. Планирование сестринской помощи
Идентификация ожидаемых результатов следующая:
Пациент понимает причины вмешательства, процедуру и ожидаемые исходы хирургического вмешательства;
пациент способен совладать с чувством тревожности, что подтверждается субъективным ощущением комфорта, уменьшением/ исчезновением деструктивных механизмов совладания со стрессом и возможностью самостоятельно спать без ночных пробуждений и иных нарушений сна;
пациент понимает необходимость послеоперационной дыхательной физиотерапии и упражнений ЛФК, что подтверждается возможностью рассказать об этом;
пациент в состоянии продемонстрировать дыхательные упражнения и упражнения ЛФК;
кожные покровы пациента подвергались гигиенической обработке не ранее чем за 12 часов до хирургического вмешательства или иначе, согласно внутренним инструкциям стационара или особенностям операции;
пациент выдерживает предписанное голодание и ограничение жидкости в течении последних 8 часов перед операцией;
пациент получил необходимую премедикацию в назначенное врачом время;
пациент получил все необходимые медикаменты, и были проведены все предоперационные исследования, назначенные врачом, что подтверждается соответствующими записями в истории болезни;
пациент или лица его заменяющие дали письменное информированное согласие на вмешательство.
ЭТАП. Осуществление плана сестринских вмешательств
. Обучение пациента и членов его семьи.
Подготовка пациента накануне операции ( если пациент госпитализирован в плановом порядке или операция не является экстренной)
а) С целью согласования и утверждения плана предоперационной подготовки м/с должна проконсультироваться с лечащим врачом и получить необходимые назначения.
б) М/с согласовывает с пациентом удобное для него время предоперационных процедур.
в) М/с предлагает пациенту провести время с близкими для упорядочивания межличностных отношений и получения психологической поддержки. Это также может послужить возможному снижению тревожности.
г) После окончания свидания м/с проделывает все необходимые приготовления, согласно плану подготовки: сверяется с листом назначений перед каждой процедурой, подготавливает кишечник, подготавливает операционное поле.
д) М/с поощеряет высказывания пациента о предстоящей операции. Это помогает снизить тревожность.
е) М/с должна дополнительно уточнить объем знаний пациента о предстоящей операции; спросить имеет ли он какие то вопросы, и при необходимости ответить на них.
ж) С целью создания и поддержания психотерапевтической среды м/с демонстрирует эмпатию и чувство поддержки при всех проявлениях тревожности или страха у пациента.
з) Медсестра контролирует проведение гигиенических процедур и при необходимости помогает пациенту.
и) М/с постоянно контролирует возможное нарастание уровня тревожности.
к) М/с выполняет все медикаментозные назначения в соответствующее время, согласно плану предоперационной подготовки.
л) М/с должна создать комфортную обстановку в палате, согласно лечебно-охранительному режиму отделения, с тем чтобы способствовать отдыху и релаксации пациента.
. Подготовка операционного поля.
. Подготовка пациента непосредственно перед операцией.
. Транспортировка пациента в операционную.
ЭТАП. Оценка эффективности.
Установить путем дополнительного обследования, были ли достигнуты ожидаемые результаты:
возможность пациента правильно объяснить причины хирургического вмешательства, его процедуру и ожидаемые исходы,
пребывание пациента в состоянии определенного психологического комфорта; отсутствие деструктивных паттернов поведения, сохранение физиологической формулы сна, эффективный контроль предоперационной тревожности,
возможность пациента правильно объяснить необходимость выполнения упражнений ЛФК,
пациент правильно демонстрирует необходимые упражнения ЛФК,
подтверждение пациентом и наблюдение м/с необходимого голодания ( за 8 часов до операции),
выполнение премедикации в назначенное врачом время,
наличие в истории болезни всех результатов предоперационных лабораторных исследований и подтверждения всех лечебных мероприятий,
наличие подписанного пациентом информированного согласия на операционное вмешательство.
1.2 Послеоперационный период
Время с момента окончания операции до выписки больного из стационара называется послеоперационным периодом.
Состояние больных во время и после небольших по объему операций существенно не меняется, поэтому их лечение осуществляется в палатах хирургических отделений, где проходил предоперационный период. Особенность ухода за такими больными состоит в создании условий для заживления раны (беречь область операционной раны, повязку на ране).
После операций, сопровождающихся нарушением функций основных систем организма, больные переводятся из операционного зала в палату интенсивной терапии отделения реанимации. Перевод больного в хирургическое отделение осуществляется по достижении нормализации основных функциональных систем больного.
В настоящее время нет ни одного хирургического стационара, который бы не имел палаты или отделения интенсивной терапии, куда направляются больные для лечения в первые дни после операции[1].
Неотъемлемой функциональной частью специализированного отделения является отделение интенсивной терапии. Очень важно помнить о необходимости обеспечить максимально быстрое поступление больных, находящихся в критическом состоянии.
В отделении должна быть налажена быстрая и удобная связь с вспомогательными диагностическими службами и лабораториями. В связи с тем, что в данном отделении имеется многочисленная аппаратура для оказания неотложной помощи, медицинская сестра должна уделять максимум внимания правильному расположению оборудования, наиболее удобной организации рабочего места. Важно, чтобы доступ к койке больного был свободным со всех сторон, и вся аппаратура находилась в состоянии полной готовности к работе. Поэтому медицинская сестра при вступлении на дежурство обязана проверить работу всей аппаратуры, наличие необходимых лекарств, стерильного материала, кислорода в системе централизованной подачи и в баллонах.
1 Справочник медицинской сестры / Под ред. Задворной О. Л., Турьянова М. Х. – М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2001. – С. 109, 122.
Медицинская сестра в палатах интенсивной терапии должна обслуживать не более двух больных, поэтому в отделении работают одновременно 2 – 3 сестры. Каждая из них должна четко знать свои обязанности. Одна следит за показателями на мониторе, фиксирует изменения в состоянии больных на специальных бланках, другая производит инъекции и различные манипуляции. Контроль за состоянием больного является одной из наиболее важных и ответственных функций медицинской сестры специализированного отделения.
Своевременное информирование врача о всех малейших изменениях в состоянии больного или показателях поступивших анализов, данных аппаратов слежения, объема выделяемых и вводимых жидкостей и регистрация их в листе наблюдения является первейшей задачей медицинской сестры подобного подразделения[2].
Палата хирургического отделения, где находятся больные, готовящиеся к операции, и больные, уже оперированные, требует безупречного санитарно-гигиенического состояния. Это достигается уборкой палат.
Выделяют ежедневную двукратную плановую уборку, текущую и генеральную уборку.
Ежедневная двукратная плановая уборка. Допустима только влажная уборка. Пол моют с мылом и раствором карбоната натрия, а после мытья дважды протирают выжатой тряпкой. Стены, окна, подоконники, батареи, двери протирают влажной тряпкой (водой с мылом, каустической содой, 0,5 % раствором нашатырного спирта, стиральными порошками с водой) дочиста с последующими протираниями их сухой тряпкой. Так же обрабатывают кровати, тумбочки, стулья, столы, шкафы и т. д. стойки для крепления инфузионных систем и их металлические детали должны быть обработаны после мытья 0,5 % раствором нашатырного спирта, после чего вытерты насухо.
Текущая уборка производится возле кровати больного в пределах площади, которая была загрязнена. Она требуется после перевязок, смены дренажей, постельного белья и др.
Генеральная уборка производится еженедельно. Она включает уборку палат с обработкой пола, потолка и стен дезинфицирующими растворами (например, 3 % раствором лизола или 2% раствором хлорамина).
Особенно тщательно обрабатываются
2 Справочник медицинской сестры / Под ред. Задворной О. Л., Турьянова М. Х. – М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2001. – С. 122.
операционные, предоперационные и перевязочные залы. В нерабочее время в помещениях производится стерилизация УФО.
Хирургическим больным, длительно не способным самостоятельно совершать гигиенические процедуры, необходим уход за кожей в постели. Ежедневно утром следует мыть лицо и руки больного с помощью губки водой комнатной температуры с мылом, а также обтирать все его тело теплой водой (либо смесью 1/3 шампуня и 2/3 водки), просушивая после этого кожу полотенцем. Ноги моют два раза в неделю в тазу, поставленном на кровать. Во время проведения гигиенических процедур следует избегать сквозняков, проветривания палат и т. д.
У пожилых, ослабленных и истощенных больных необходимо обеспечить профилактику пролежней (некроз мягких тканей кожи и подкожной клетчатки в результате расстройства кровообращения).
С этой целью следует часто поворачивать больного, под места наибольшего давления подкладывать слабо надутые резиновые круги[3].
Терапия: функциональные обязанности терапевтической палатной медсестры и особенности сестринского процесса при уходе за кардиологическими пациентами (проблемы: диагноз, цели).
При работе с пациентами кардиологического отделения необходимо учитывать все жалобы: характер болей в области сердца, возможные причины их возникновения, продолжительность, иррадиацию, что приносит больному облегчение, особенности жизни, труда. При осмотре нужно обратить внимание на положение в постели; особенности дыхания, наличие одышки, удушья; выражение лица; цвет кожи и слизистых оболочек; наличие отеков; изменения суставов. Также необходимо определить пульс, артериальной давление, температуру тела, сухость или влажность кожи. Для более полного представления о течении заболевания и состоянии пациента нужно ознакомиться с результатами объективных и дополнительных методов обследования. На основании полученных данных медсестра может оценить общее состояние больного.
Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы при сердечнососудистых заболеваниях, принципы лечения и профилактики заболеваний сердечнососудистой системы, основные принципы восстановления нарушенных функций
3 Справочник медицинской сестры / Под ред. Задворной О. Л., Турьянова М. Х. – М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2001. – С. 122.
и профилактики осложнений; уметь осуществлять уход за пациентами с сердечнососудистыми заболеваниями. Необходимо четко знать симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения: одышка, цианоз, кашель, удушье, кровохарканье; в большом круге кровообращения: тахикардия, отеки, тяжесть в правом подреберье, асцит. Медицинская сестра должна обладать умениями и навыками по лечению, оказанию неотложной помощи, реабилитации и наблюдению за пациентами.
При лечении сердечнососудистых заболеваний часто применяют внутривенное капельное введение лекарственных средств. Поэтому медицинская сестра должна уметь правильно и быстро собрать систему для капельного вливания. Осуществляя внутривенное капельное вливание, необходимо постоянно следить за состоянием пациента, скоростью введения раствора.
Медицинская сестра занимается подготовкой к инструментальным и лабораторным методам исследования, рассказывает пациентам о цели исследований, в случае необходимости сопровождает их к месту обследования. Пациенты с сердечнососудистыми заболеваниями часто мнительны и очень восприимчивы к оценке своего состояния, поэтому медицинская сестра должна проявлять такт и терпение в работе с ними, создать атмосферу доверия и сотрудничества.
ЭКГ и фонокардиографию (регистрация звуковых явлений, образующихся при работе сердца) проводят, как правило, с 8 до 10 ч (до физиотерапевтических процедур).
Биохимические исследования крови проводят только натощак. Велоэргометрия проводится натощак или через 3 ч после приема пищи.
При работе с пациентами с хронической сердечной недостаточностью медсестра должна внимательно наблюдать, какое положение они занимают в постели, ухудшение состояния требует оказания неотложной помощи.
Медицинская сестра должна следить за питанием, физиологическими отправлениями, гигиеной, диурезом. Обо всех изменениях состояния пациента надо своевременно докладывать врачу.
Важная роль отводится медицинской сестре в процессе реабилитации. Сестра проводит занятия с пациентами лечебной гимнастикой, на тренажерах, в бассейне, контролируя при этом их общее состояние. Медсестра обучает пациента аутотренингу, разъясняет методы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Целями реабилитации являются: предупреждение инвалидности, обеспечение возможности возвращения пациента к профессиональной деятельности, восстановление способности к самообслуживанию, возвращение к активной жизни.
Медсестра начинает свою работу с обследования пациента, выявления наличия симптомов заболевания сердечнососудистой системы и выставления сестринских диагнозов.
Сестринские диагнозы, наиболее часто встречающиеся у пациентов с заболеваниями сердечнососудистой системы: острая боль в сердце, связанная с физической нагрузкой или стрессовой ситуацией, одышка, удушье, периферические отеки, связанные с физической нагрузкой или длительным пребыванием стоя (сидя), асцит, резкое повышение артериального давления, связанное со стрессовой ситуацией или физической напряжением, понижение артериального давления, связанное с переутомлением или метеорологическими условиями, и др.
Кроме настоящих физиологических диагнозов всегда надо иметь в виду потенциальные диагнозы: при острой боли в сердце – некроз сердечной мышцы (инфаркт миокарда); при резко повышенном артериальном давлении – тромбоишемический или геморрагический инсульт, инфаркт миокарда; при наличии одышки – удушье; при наличии периферических отеков – полостные отеки и анасарка и т. д.
Кроме физиологических диагнозов, медсестра выясняет наличие у пациента духовно-психологических и социальных проблем (проблем-спутников): проблемы адаптации, связанные с заболеванием (при болях в сердце – тревога, вызванная возможностью повторного приступа), с уменьшением работоспособности, со страхом смерти, с разлукой с родственниками, домашними животными и др.
Медсестра, выявив проблемы пациента, формирует сестринские диагнозы, оценивает степень значимости каждой из них и устанавливает приоритеты.
Следующий этап деятельности медсестры – планирование индивидуального ухода, удовлетворяющее потребности пациента. Например, сестра планирует устранить острую боль в сердце в течение 10 минут (пациент отметит прекращение острой боли через 10 минут) и далее – пациент будет адаптирован к своей болезни к концу недели.
План ухода составляется на каждую проблему, причем, медсестра для достижения целей ухода должна заручиться пониманием и поддержкой пациента.
Например, выявлена приоритетная проблема (диагноз) – резкое повышение артериального давления, связанное со стрессовой ситуацией. Медсестра ставит краткосрочную цель: облегчить состояние пациента в течение 10-15 минут. Долгосрочная цель: АД будет снижено в течение нескольких часов, дней (в зависимости от обстоятельств и возраста пациента), предупредить повторные повышения артериального давления.
Чтобы выполнить эти цели, медсестра планирует индивидуальный уход:
уложить пациента в горизонтальное положение;
обеспечить физический и психологический покой;
приготовить горчичную ножную ванну;
дать таблетку нитроглицерина под язык;
поставить горчичники на воротниковую зону;
дать выпить 30 капель настойки валерианы;
научить пациента избегать стрессовых ситуаций; вызвать врача;
обучить пациента методике измерения АД, оказанию самопомощи при его повышении.
Четвертый этап – вмешательство медсестры – сделать все, чтобы выполнить поставленные цели.
Пятый этап – оценка эффективности ухода. Если поставленная цель выполнена не полностью, медсестра корректирует свое вмешательство для достижения поставленной цели.
Например, краткосрочная цель достигнута – пациент успокоился, головная боль уменьшилась, боли в сердце купированы в течение 10 минут. Долгосрочная цель – пациент отмечает удовлетворительное самочувствие и стабилизацию АД до рабочего уровня к концу 1-й недели.
Выполняя сестринское вмешательство, надо быть твердо уверенным в правильной подготовке пациента к проведению специальных действий и в алгоритме действий, указанных в планировании[4].
4 Смолева Э. В., Обуховец Т. П. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д: Феникс, 2001. – 512 с. – С. 215 – 222.
