Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета с курсом эндоскопии и эндохирургии ПО
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ
Тема: «Подготовка больных к операциям на органах брюшной полости»
Утверждена на кафедральном заседании
№ протокола 8
«__13___» ____марта______2007 года
Зав. кафедрой хирургических болезней педиатрического факультета
с курсом эндоскопии и эндохирургии ПО
ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава
д.м.н., проф.________________________________Э.В. Каспаров
Автор:
ассистент Крутикова Л.Ю.
Красноярск
2007 год
1.Тема занятия: Подготовка больных к операциям на органах брюшной полости
2. Значение изучения темы: процент больных с заболеваниями органов брюшной полости ежегодно возрастает, возрастает число оперативных вмешательств, вопросы предоперационной подготовки очень важны, это залог снижения осложнений в послеоперационном периоде.
Учебное: обучающийся должен знать современные подходы к предоперационной подготовке больных к операции на органах брюшной полости, знать принципы подготовки больных к операции на брюшной полости, уметь проводить санитарную обработку, полость рта, проводить обработку полости рта, вводить зонд в желудок, поставить клизму, подготовить операционное поле
Подготовка больного к операции
... электрокардиограмме специальной подготовки не требуется. Подготовка ротовой полости Во всех случаях перед операцией больным требуется санация ротовой полости с привлечением стоматолога. Подготовка желудочно-кишечного тракта Перед плановой операцией на органы брюшной полости больному ...
Профессиональное: Подготовка квалифицированного специалиста, имеющего представление о сложности оперативного вмешательства на органах брюшной полости не только для медицинского персонала, но и больных в первую очередь, развитие возможных осложнений, их лечение и иметь представление об обязанностях среднего и младшего медицинского персонала.
Личностное: развитие у студентов понимания ответственности врача, осуществляющего послеоперационный уход за больными; развитие духовности, нравственности, соблюдение принципов биомедицинской этики и деонтологии
3. Цели занятия: на основе полученной информации правильно осуществлять предоперационную подготовку больных к операции на органах брюшной полости.
Для этого надо:
а) знать принципы подготовки больных к операции на брюшной полости.
б) знать принципы ухода за полостью рта
в) иметь представление об обязанностях медицинской сестры.
г) уметь уметь проводить санитарную обработку, подготовить операционное поле
4. План изучения темы:
а) Организационный этап – 12 минут
а) Определение исходного уровня знаний – 20 минут
б) Самостоятельная работа студентов – 45 минут
в) Заключение по занятию (итоговый контроль) письменно или устно с оценкой знаний – 10 минут
г) Задание на следующее занятие – 3 минуты
5. Содержание и основные понятия темы.
ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ОПЕРАЦИЯМ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
Есть три основных вида предоперационной подготовки:
- психологическая,
- общесоматическая,
- специальная.
(1) ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА
Лечащий врач должен доступно объяснить больному необходимость хирургического вмешательства. Для проведения психологической подготовки могут использоваться различные фармакологические средства. Особенно это касается эмоционально лабильных пациентов. Наиболее часто применяют седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты. Необходимо получить согласие больного на хирургическую операцию.
(2) ОБЩЕСОМАТИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА
Общесоматическая подготовка базируется на данных обследования и зависит от состояния органов и систем пациента. Ее задача – добиться компенсации нарушений функции органов и систем, возникших в результате основного и сопутствующих заболеваний, а также создание резерва в их функционировании.
При подготовке к операции проводится лечение соответствующих заболеваний. Так, при наличии анемии возможно проведение предоперационной гемотрансфузии, при гипертонии гипотензивной терапии, при высоком риске тромбоэмболических осложнений проводят лечение дезагрегантами и антикоагулянтами, корригируют водно-электролитный баланс и т. д.
Важным моментом общесоматической подготовки является профилактика эндогенной инфекции. Для этого необходимо полное обследование на предмет выявления очагов эндогенной инфекции и их санация предоперационном периоде, а также антибиотикопрофилактика.
(3) Специальная подготовка
Специальная подготовка проводится не при всех оперативных вмешательствах. Ее необходимость связана с особыми свойствами органов, на которых выполняется операция, или с особенностями изменения функции органов на фоне течения основного заболевания.
Лечение в психиатрии
... Нарушение приемов рационального использования лекарств не всегда заметно, когда речь идет о лечении хронических заболеваний или когда трудно объективизировать динамику лечебного процесса. К таким ... мало. Целью настоящей работы стало рассмотрение основных принципов проведения рациональной терапии психически больных пациентов. Прежде всего несколько слов о значении данного вопроса. Как известно, ...
Примером специальной подготовки могут служить операции на толстой кишке. Специальная подготовка необходима здесь для уменьшения бактериальной загрязненности кишки и заключается в бесшлаковой диете, выполнении клизм до чистой воды и назначении антибактериальных препаратов.
Все больные, поступающие на оперативное лечение заболеванийорганов брюшной полости, делятся на 2 группы – экстренные иплановые. В связи с этим определяется объем санитарной обработки в приемном покое.
Для экстренных больных она сводится к гигиеническиммероприятиям: бритью операционного поля, а медикаментознаяподготовка сводится в зависимости от общего состояния и диагнозабольного.
Для плановых больных включает мероприятию по уточнениюдиагноза коррекции выявленных нарушений сердечно-сосудистойсистемы, дыхания, мочеотделения, также устранение обменныхнарушений.
Одним из важнейших мероприятий, обеспечивающих успехпослеоперационного периода, является непосредственнаяподготовка пищеварительного тракта. Сюда относится санацияполости рта, промывание желудка и очистительные клизмы.
Подготовка полости рта
Ротовая полость содержит большие количества микроорганизмов, среди которых немало болезнетворных. Их особенно много у лиц, страдающих кариесом зубов, хроническим воспалением десен, миндалин. У здорового человека происходит естественная очистка полости рта. После тяжелых операций, когда больной полностью лишен приема пищи и жидкостей через рот, когда активность выделения слюны резко снижается, ухудшается естественная очистка ротовой полости, происходит бурное развитие болезнетворных микроорганизмов, что может вызвать воспаление слизистой оболочки полости рта, зева, околоушной слюнной железы.
Всем больным, которым предстоит плановая операция, с заболеванием десен и зубов должна производиться санация (оздоровление) полости рта. Этим занимается врач-стоматолог, который лечит или удаляет пораженные кариесом зубы, лечит воспаление слизистой оболочки полости рта.
Больной с хроническим воспалением миндалин должен быть обязательно осмотрен ЛОР-врачом. Если больному показано лечение, оно ему проводится, при наличии гнойного воспаления миндалин ЛОР-врач может сначала рекомендовать операцию – удаление миндалин, а несколько месяцев спустя основную операцию.
У большинства больных предоперационная подготовка полости рта сводится к выполнению правил гигиены полости рта. Для этого, больной ежедневно утром и вечером должен чистить зубы щеткой с зубным порошком или пастой и полоскать рот после каждого приема пищи подсоленной водой (1/4 чайной ложки поваренной соли на стакан воды), раствором питьевой соды (1/2 чайной ложки соды на стакан воды) или зубным элексиром (20 капель на стакан воды).
Подготовка желудочно-кишечного тракта.
Известно, что перед любой операцией желудочно-кишечный тракт должен быть очищен. Как правило, после операции у больных нарушается моторная функция желудка и кишечника, они переполняются газами и содержимым, ухудшается кровоснабжение этих органов, что может способствовать развитию инфекции в кишечнике и проникновению ее в свободную брюшную полость, особенно в местах анастомозов. При вздутии живота ухудшается функция сердечно-сосудистой и легочной систем, что ухудшает кровоснабжение органов брюшной полости. Все это диктует важность и тщательность подготовки желудочно-кишечного тракта к предстоящей операции.
Роль медицинской сестры при уходе за пациентами с перфоративной язвой желудка
... смертью для больного, осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящее к сообщению просвета этих отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с брюшной полостью. В результате ... прободения гастродуоденальной язвы является наличие свободного газа в брюшной полости, который в вертикальном положении больного обнаруживается под правым или левым куполом диафрагмы (встречается в ...
Перед, операцией важно убедиться в том, что у больного нет глистной инвазии. Для этого несколько раз берутся анализы кала на яйца глистов. Больному нужно подробно объяснить, как правильно собирать кал. Больной обычно собирает кал для исследования в туалете, в стеклянную сухую чистую банку с широким горлом. Для исследования необходимо 5–10 г материала. Неправильно и негигиенично собирать кал в спичечные коробки, бумагу, пузырьки и другую неудобную посуду. Кал не должен содержать посторонних примесей – крови, мочи, выделений из влагалища у женщин. У больных с постельным режимом кал собирают в сухое чистое подкладное судно, а затем шпателем из нескольких участков производят забор материала в сухую стеклянную банку. На банку наклеивают этикетку, в которой указывают Ф.И.О. больного, вид исследования, отделение, палату, дату исследования. В случае обнаружения глистной инвазии плановая операция откладывается, больной должен пройти специальный курс лечения.
Техника введения желудочного зонда и промывания желудка
Желудок промывают накануне, перед операцией и утром.
Для промывания желудка используются толстый желудочный зонд, шприц Жане, стеклянная воронка. Их «перед употреблением» стерилизуют в центральной стерилизационной путем обработки в автоклаве под давлением в 1,1 атмосферу в течение 45 минут, либо подвергают кипячению в дистиллированной воде 45 минут. Введение желудочного зонда в желудок может производиться в положении больного сидя или лежа. Предварительно конец зонда смачивают стерильным вазелиновым маслом. Конец зонда укладывают на корень языка больного. Предлагая делать глотательные движения, постепенно вводят зонд глубже. Если у больного возникают позывы на рвоту, временно прекращают введение зонда, рекомендуя больному редко и глубоко дышать, затем продолжают введение зонда. При попадании зонда в желудок по зонду начинает изливаться желудочное содержимое.
Промывание желудка производят у больных с нарушением эвакуации желудка (рубцовоязвенная деформация, рак выходного отдела желудка, острое расширение желудка).
После введения зонда в желудок по нему начинает выходить, содержимое, на зонд надевают воронку, заливают 250 мл воды температуры 22°С, постепенно поднимают воронку на 25 см выше уровня рта, вода уходит в желудок. Следует держать воронку в несколько наклоненном положении, чтобы не возник водоворот в центре воронки и не попал воздух в желудок. Затем воронку опускают, она постепенно заполняется промывной жидкостью с примесью желудочного содержимого, которое сливают в ведро. Вновь заливают в воронку воду и продолжают процедуру несколько раз до чистых промывных вод. С целью ликвидации процессов брожения и гниения в желудке в последнюю порцию воды добавляют 2 чайные ложки соляной кислоты на литр воды. Соляная кислота губительно действие на микробы, находящиеся в желудке. Промывание желудка можно производить 1–2 раза в сутки, его всегда нужно производить осторожно, не форсируя, чтобы не вызвать осложнений. Опорожнение желудка избавляет больного от чувства тяжести, распирания в верхней части живота, способствует восстановлению мышечного тонуса желудочной стенки, улучшает ее кровообращение.
Общие принципы ухода за психическими больными
... осуществлении профессиональной деятельности. Аспектами деонтологии являются: взаимоотношения медиков с больным, родственниками больного и медиков между собой. Основой взаимоотношений является слово, ... Г» - режим открытых дверей. Максимум нестеснения больного и минимум изоляции. Режим «Д» - амбулаторные больные. Психиатрическая помощь населению осуществляется работой психоневрологического диспансера ...
Техника постановки очистительной и сифонной клизм
Цельочистительной клизмы: освободить кишечник от газов и каловых масс.
Для того, чтобы сделать очистительную клизму, нужна кружка Эсмарха – резиновый мешок с отходящей от него резиновой трубкой длиной 150 см, имеющей кран для регулировки поступления жидкости и пластмассовые наконечники. Вода для очистительной клизмы должна быть комнатной температуры (22°С).
Для усиления эффекта к клизменной воде можно добавить 1/2 чайной ложки растертого в порошок детского или хозяйственного мыла, 1–2 столовые ложки поваренной соли, 2–3 столовые ложки глицерина и т. д. Перед постановкой очистительной клизмы под больного кладут клеенку, укладывают на левый бок, ноги приводят к животу. В кружку Эсмарка заливают 1–1,5 литра воды, в трубку вставляют пластмассовый стерильный наконечник, кружку поднимают кверху, открывают кран, чтобы выпустить с небольшим количеством жидкости воздух, находящийся в трубке, затем закрывают кран.
Наконечник смазывают стерильным вазелиновым маслом и осторожно вводят в прямую кишку на глубину 8 см. Кружку Эсмарха поднимают кверху, открывают кран, вода начинает поступать в ободочную кишку. Следят за тем, чтобы воздух не попал в просвет кишки, вовремя закрывают кран, вращательными движениями удаляют наконечник. Хорошо, если больной удержит воду в течение 10 минут. Если эффекта от клизмы нет, то ее можно повторить через 2 часа.
Сифонные клизмыделаются в тех случаях, когда очистительные клизмы неэффективны и у больных с кишечной непроходимостью. Используется принцип сифона, когда многократно промывается кишечник. Иногда это может привести к ликвидации кишечной непроходимости.
Для производства сифонной клизмы нужна резиновая трубка длиной 80 см, толщиной не менее 1,5 см, стеклянная воронка (емкостью до 500 мл), сосуд для воды, таз или ведро для слива промывных вод. Положение больного такое же, как для очистительной клизмы. Конец трубки, вводимый в прямую кишку, смазывают вазелиновым маслом, трубку вводят на 10–12 см в прямую кишку. Стеклянную воронку опускают ниже уровня больного и заполняют водой, затем медленно поднимают вверх, вода уходит в кишечник, затем ее опускают вниз, с жидкостью из кишечника выходят газы в виде пузырьков, с кусочками кала. Важно, чтобы количество вводимой жидкости было равно количеству выводимой. Воду сливают в ведро и заполняют воронку вновь. Так многократно, поднимая и опуская воронку, добиваются промывания до тех пор, пока не будет выходить чистая вода, прекратится отхождение газов. При заполнении воронки жидкостью, она должна быть в наклонном положении, чтобы не попал воздух в кишечник. Закончив промывание кишечника, воронку снимают, моют и кипятят, резиновую трубку на 15 минут оставляют в прямой кишке для эвакуации оставшейся жидкости. По указанию врача могут быть, рекомендованы клизмы гипертонические, глицериновые, вазелиновые и др.
Сестринская деятельность за больными при онкологических заболеваниях ...
... необходимости с взятием биопсии). Лечение Единственным шансом спасти жизнь больному является своевременное проведение радикального хирургического вмешательства. Семейный аденоматозный полипоз ... онкологии; · Использование полученных знаний в своей практической деятельности. Объект: онкологические больные. Предмет исследования: · Причины онкологических заболеваний; · Классификация опухолей органов ...
Подготовка кожных покровов к операции
Большое значение придают подготовке кожных покровов к операции, так как в порах, складках кожи, в протоках потовых и сальных желез накапливаются болезнетворные микроорганизмы. Попадание их в рану может вызвать в послеоперационном периоде нагноение раны. В загрязненной коже могут возникать различные воспалительные процессы. Вот почему важно накануне операции сменить белье и помыть больного.
Перед операцией больной принимает ВАННУ или ДУШ. Душ более эффективен и переносится больными легче, чем ванна. Если больному трудно стоять, его усаживают на скамейку и моют в положении сидя. Голову моют с мылом, обязательно два раза, тело моют мочалкой с мылом, затем обмывают теплой водой, протирают полотенцем. Надевают чистое белье.
Тщательно осматриваются все участки кожи, если обнаружены гнойнички, воспаление отдельных участков кожи, плановая операция должна быть отложена до ликвидации этих явлений.
В зоне операционного поля (участок кожи, где будет произведен разрез во время операции) утром, в день операции младшая медсестра должна сбрить волосы. Возникает вопрос, а на каком участке кожи нужно сбривать волосы? Границы бритья должны быть значительно большими, чем участок операционного поля. Если операция предстоит на голове, бреют всю голову, если – на животе, то сбривают волосы со всей брюшной стенки включая лобок. Бритье операционного поля производится утром в день операции, так как могут быть ссадины, царапины, которые приводят к воспалению участка кожи, что вызывает необходимость отмены плановой операции.
Для бритья волос, как правило, используют «безопасную» бритву, которую дезинфицируют погружением в тройной раствор на 45 минут. Техника бритья: если волосы густые, то их перед бритьем намыливают, при бритье кожу немного потягивают в противоположном ходу бритвы направлении. После бритья операционное поле обмывают теплой водой и протирают спиртовым раствором хлоргексидина или спиртом. Волосы в зоне операционного поля у больных, которым предстоит плановая операция, могут быть удалены более безопасным методом – применением эпилирующих кремов, паст. Через некоторое время после операции волосы вырастают вновь.
Весьма сложно подготовить операционное поле в зоне кишечного свища. Постоянное выделение кишечного содержимого, которое не только постоянно мацерирует кожу, и обладает переваривающим действием, приводит к воспалению кожи в области свища. Необходимо перед операцией ликвидировать мацерацию кожи и ее воспаление. Это достигается назначением постельного режима, применением гигиенических ванн, частых перевязок с применением прокаленного гипса, различных повязок с антисептическими растворами, рациональным применением калоприемников, обтураторов, диетой и др.
Психология больного 2
... сознание болезни» 3 компонента: отражение болезни в психике больного, ее познание больным; вызванные болезнью изменения в психике больного; реакция личности на болезнь. Иногда «сознание болезни» ... причинах и возможных последствиях, т.е. концепцию болезни, создаваемую больным; • мотивационный, или поведенческий, уровень, включающий отношение больного к своему заболеванию, изменение поведения и образа ...
При обширных ранах, открытых переломах, вывихах, ожогах, сдавлениях кисти обработка начинается с ногтей, их подстригают, вычищают подногтевые пространства, снимают кольца. Руку намыливают обычным мылом от ногтевых фаланг до локтя, затем прокипяченной щеткой медленно протирается вся рука, нередко щетку меняют несколько раз, пока; не смоется вся грязь. Ополаскивают руку проточной или кипяченой водой, вытирают стерильным полотенцем. Кожа руки тщательно протирается 0,25–0,8% раствором нашатыря или спиртовым раствором хлоргексидина. На подготовленную кисть надевают стерильную перчатку или завертывают ее стерильным полотенцем. Плохая обработка кожи, как правило, способствует нагноению операционной раны (Е. В. Усольце-ва. 1978).
Аналогичным образом может готовиться к операции и кожа стопы.
Подготовка мочевыделительной системы
В до и послеоперационном периоде большая нагрузка ложится на мочевыделительную систему. Самым простым методом, характеризующим функцию почек, является определение суточного диуреза (количества мочи за сутки).
Практически измеряют количество мочи, выделенной больным с 8 часов утра до 8 утра следующего дня. Количество выделяемой за сутки мочи в норме у взрослых колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 50–80% принятой жидкости. Суточный диурез является не только показателем функционального аппарата мочеотделения. Диурез увеличивается при приеме большого количества жидкости, а рвота, понос, усиленное потоотделение ведут к его снижению.
Немаловажное значение имеет анализ мочи. Для исследования мочу берут утром. Перед сбором мочи наружное отверстие мочеиспускательного канала у мужчин и у женщин обрабатывают теплой водой. Мочу собирают в чистую сухую посуду и отправляют для исследования в клиническую лабораторию не позже одного часа после ее выделения. Длительное стояние мочи ведет к изменению физических свойств, разрушению элементов осадка мочи, размножению бактерий. У женщин берется для исследований только «средняя порция» мочи, что исключает попадание выделений из влагалища. Баночка с мочой, доставляемая в клиническую лабораторию, должна иметь сопроводительный бланк, в котором указаны фамилия, имя, отчество больного, отделение, предполагаемый диагноз и исследования, которые нужно провести.
Перед операцией желательно обучить больных навыку мочиться лежа в постели, т. к. в послеоперационный период часто бывает задержка мочеиспускания и нередко требуется катетеризация мочевого пузыря, что чревато инфицированием мочевых путей. Непосредственно перед транспортировкой в операционную, больной должен обязательно помочиться.
Во время месячныху женщин плановую операцию лучше отложить на 10 дней, т. к. в этот период снижается иммунитет, сохраняется большая кровоточивость тканей, что может затруднить операцию и привести к развитию послеоперационных осложнений. Естественно, экстренные операции у женщин вынужденно приходится делать и во время месячных, конечно, это увеличивает риск послеоперационных осложнений.
Непосредственно перед операцией, утром больному вводят лекарства, подготавливающие его к даче наркоза (наркотические средства, успокаивающие).
Вопросы к государственному итоговому экзамену по направлению ...
Дайте общее представление об ощущении и восприятии. Выделите их виды и свойства. Раскройте понятия «эмоции» и «чувства». Выделите их функции и формы. Раскройте понятие «человек», «индивид», «личность», «индивидуальность», «универсум». Дайте характеристику методам психолого-педагогического исследования. Проанализируйте этапы психолого-педагогического исследования. Психология развития Раскройте ...
Больной должен соблюдать абсолютный покой. Перед транспортировкой в операционную, длинные волосы на голове у женщин должны быть уложены и завязаны косынкой так, чтобы волосы не торчали из-под косынки. Съемные протезы снимают и оставляют в палате, снимают также кольца, часы. В операционный блок все больные должны доставляться лежа на каталке. Если это требование игнорируется медперсоналом, то у больного при перемене положения тела после введения лекарств, может возникнуть головокружение, снижение артериального давления и больной может упасть и получить дополнительную травму. Больного укладывают на каталку, накрывают простыней, под головой должна быть подушка. Транспортировка больного производится плавно с небольшой скоростью. У операционного стола младшая медсестра помогает больному перейти с каталки на операционный стол. На операционном столе больного накрывают стерильной простыней. Вместе с больным в операционную доставляется история болезни больного, которая передается анестезиологу.
Особенности подготовки больных к экстренным операциям
При неотложных острых заболеваниях и травмах, требующих экстренной операции, время, отводимое на подготовку, резко ограничено по сравнению с плановой операцией, и не всегда можно оптимально подготовить все системы организма к операции. У больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии (ранение сердца, печени, селезенки, крупных сосудов), подготовка к операции не производится, больной сразу доставляется в операционную, где одновременно, проводится реанимация и операция.
Санобработка производится в полном объеме только у тех больных, у которых позволяет общее состояние (острый аппендицит, острый холецистит), у другой группы больных она выполняется только частично (прободная язва желудка, воспаление брюшины, бессознательное состояние больного и др.).
Подготовка желудочно-кишечного тракта не может быть выполнена в том объеме, что перед плановой операцией, из-за недостатка времени. Полость рта, если больной может, прополаскивается водой или ее протирают. Если у больного наблюдается рвота или совсем недавно он принимал пищу, возникает необходимость введения зонда в желудок и эвакуации его содержимого. У некоторых больных зонд остается в желудке и больной с ним транспортируется в операционную. Если не опорожнить желудок от содержимого, то во время дачи наркоза может возникнуть рвота и рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, что нередко приводит к смерти больного.
Клизмы при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, как правило, не делаются. Исключением является острая кишечная непроходимость, где наряду с консервативными мероприятиями, сифонная клизма может разрешить острую кишечную непроходимость. Если же она не дает эффекта, это лишний раз убеждает хирурга в необходимости экстренной операции. Вопрос о том, делать ли сифонную клизму, решается врачом.
Подготовка операционного поля производится также как и для плановых операций.
Экстренные операции выполняются в любое время суток, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний у больных, при повышенной температуре, тела, при наличии гнойничков на теле, во время месячных, при почти доношенной беременности. Экстренная операция может быть отложена на 2–3 часа для того, чтобы провести у больного оптимальную предоперационную подготовку. Более длительная задержка с операцией угрожает жизни больного.
Виды хирургических операций
... продление жизни больного (например, резекция желудка при далеко зашедшем раке его). Хирургические операции, применяемые при ... хирургические операции, которые без ущерба для здоровья могут быть выполнены после проведения тщательной предоперационной подготовки ( ... увеличения числа больных, обращающихся за хирургической помощью, все более возрастает количество хирургических операций, которые являются ...
Подготовка к операциям на переднебоковой брюшной стенке
Это чаще всего предоперационная подготовка больных с наружными грыжами переднебоковой брюшной стенки. Продолжительность и интенсивность предоперационной подготовки зависит у них от нескольких факторов: величины и размера грыжи, наличия или отсутствия ее осложнений, возраста больного, от сопутствующих заболеваний. Больные зрелого возраста с неосложненными грыжами при отсутствии сопутствующих заболеваний обычно в специальной подготовке не нуждаются: вечерам накануне операций им делают очистительную клизму, утром больному запрещается прием пищи, воды.
Большое значение имеет предоперационная подготовка у больных с гигантскими грыжами. Цель такой подготовки состоит в том, чтобы достичь адаптации больного к перемещению значительного объема кишечника из грыжевого мешка в брюшную полость, чтобы добиться постепенного привыкания больного к увеличению внутрибрюшного давления. Больной находится в горизонтальном положении, грыжа вправляется в брюшную полость, затем производят бинтование живота матерчатой лептой, ориентируясь на состояние дыхания больного и его самочувствие. Брюшная стенка должна быть забинтована так, чтобы при переходе больного в вертикальное положение, содержимое брюшной полости не выходило наружу. На ночь бинт снимается, утром живот вновь фиксируется матерчатой лентой. На такую подготовку иногда требуется 15–20 дней, и ее больной начинает делать задолго до операции в домашних условиях. Одновременно с бинтованием живота больной в течение 2 недель соблюдает диету, исключается из дневного рациона хлеб, картофель, жиры, каши. Разрешаются: кефир, простокваша, кисели, нежирные мясные бульоны, протерты супы, чай.
В связи с тем, что при больших и гигантских послеоперационных грыжах спаечный процесс в брюшной полости приводит к частичной хронической кишечной непроходимости, что сопровождается переполнением и застоем кишечного содержимого, запорами, каловыми завалами, необходимо в течение 5 дней очищение кишечника с помощью очистительных клизм, которые делаются 2 раза в день утром и вечером. За сутки до операции больной пьет только воду.
При ущемлении грыжи необходима экстренная операция. Объем и продолжительность предоперационной подготовки будет определяться состоянием больного, временем от момента ущемления. Когда с момента ущемления прошло 10 часов, у больного налицо острая кишечная непроходимость, наряду с непродолжительной медикаментозной терапией, необходимо введение зонда в желудок и эвакуация его содержимого.
Подготовка к операциям на желудке и тонкой кишке
Особой подготовки не требуют те больные, у которых эвакуация содержимого из желудка не нарушена. Обычно это достигается полным голоданием в день операции, очистительными клизмами накануне вечером и рано утром. Если эвакуация содержимого из желудка нарушена (сужение выходного отдела желудка, механическая тонкокишечная непроходимость), то необходимо введение желудочного зонда в желудок, эвакуация содержимого, промывание желудка до чистых промывных вод. При большом скоплении содержимого в желудке, которое постоянно поступает из кишечника в желудок у больных с кишечной непроходимостью, зонд, проведенный через носовой ход, оставляют для постоянного дренирования.
У больных с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной зонд вводится для удаления содержимого из желудка, категорически запрещается промывание желудка.
Подготовка к операциям на ободочной и прямой кишке
Важное место в предоперационной подготовке больных с заболеваниями ободочной кишки занимает тщательная очистка ободочной кишки от содержимого и подавление болезнетворных микроорганизмов, находящихся в ее просвете. При операции на подготовленной «свободной» ободочной кишке, когда вскрывается ее просвет, значительно уменьшается число таких грозных послеоперационных осложнений, как инфицирование брюшины, несостоятельность швов и др.
Диета перед операцией для каждого больного должна быть индивидуальной в зависимости от характера заболевания ободочной кишки, ожирения или истощения, имеющихся осложнений. Пища должна содержать не менее 2500 калорий: отварное мясо, яйца, творог, нежирный протертый суп, соки. Исключаются все продукты, которые содержат большое количество клетчатки. Накануне операции в завтрак и обед больному дают яйца, бульон, мясное суфле, сладкий чай, в ужин больной голодает. 3–4 дня до операции больной получает слабительное. Очистительные клизмы делают, утром и вечером в течение 4–5 дней. Последняя очистительная клизма делается рано утром, затем в прямую кишку на 6–8 см вводится широкая резиновая трубка, для удаления остатков жидкости из кишки. Подготовка прямой кишки необходима в том случае, когда нужно осмотреть прямую кишку изнутри (ректороманоскопия).
Мы пользуемся для этого методом, предложенным С. И. Удлером (1971): за 20–30 минут до осмотра делают клизму из 100–150 мл (при запоре 500 мл) воды, подогретой до 37°С. Затем 3 раза больной посещает туалет (последний раз перед осмотром).
Фортранс
Инновация в подготовке кишечника для: колоноскопии, ирригоскопии, операций на кишечнике.
Состав:Макроголь 4000, безводный натрия сульфат, натрия бикарбонат, натрия хлорид, калия хлорид, натрия сахарин, фруктовый ароматизатор.
Как обычно готовят пациента к процедуре?
- 3 дня диеты, не содержащей продуктов, способствующих газообразованию
- Накануне исследования только завтрак, далее полное голодание
- Днем натощак – касторка 40 мл
- Вечером 2 сифонные клизмы + утром перед исследованием еще 2 сифонные клизмы
Результат:
- в 40-20% случаев подготовка кишки неудовлетворительная
- сама подготовка к процедуре усугубляет и без того болезненное состояние пациента
Преимущества:
- Можно подготовиться к процедуре дома
- Не соблюдать специальную диету
- Накануне можно завтракать, обедать и даже слегка поужинать (слизистая каша, кисель)
- Простота приема (3-4 литра жидкости per os)
- Отсутствие существенных побочных эффектов
- Сознание, что качество его подготовки снизит болезненность и сроки завтрашней процедуры.
- Клизма –болезненная, психологически унизительная процедура
- Клизма – вздутие, колика, урчание, тенезмы
Дозы: Каждый пакет растворяется в 1 литре воды, 3-4 пакетика на 1 прием или раздельно в 2 приема (2×2).
Если процедура утром, прием в 15.00 до вечера, накануне. Если после полудня, 2 пакетика вечером и 2 утром.
6.Задания для уяснения темы занятия:
Тестовые задания
1. Больной подан в операционную для осуществления аппендэктомии, но бритьё операционного поля не произведено. Как должен правильно поступить персонал:
а) осуществить бритьё в предоперационной комнате
б) вернуть больного в хирургическое отделение,
в) отменить операцию,
г) осуществлять операцию, как ни в чем не бывало,
д) вернуть больного в приемное отделение.
2.Общая подготовка больных к плановой операции включает:
а) измерение роста и определение массы тела,
б) определение артериального давления, пульса, частоты дыхания,
в) проведение клинических анализов крови и мочи,
г) определение группы крови,
д) все перечисленное верно.
3.С какой целью перед операцией на органах желудочно–кишечного тракта выводят содержимое желудка:
а) для профилактики аспирации и регургитации,
б) для облегчения техники оперирования,
в) для улучшения функции дыхания,
г) все перечисленное верно,
д) нет определенной цели.
4.Послеоперационный парез кишечника обычно сохраняется в течение:
а) нескольких часов; б) суток; в) 2-3 суток; г) 4-5 суток д) недели.
5.При внутрибрюшном кровотечении у больного отмечается:
а) учащение пульса;
б) урежение пульса;
в) повышение артериального давления;
г) понижение артериального давления;
д) бледность кожных покровов.
6.Предоперационная подготовка больных включает:
а) общие мероприятия,
б) специальную подготовку,
в) психологическую подготовку,
г) спортивную подготовку,
д) косметический уход.
7.Для гигиенического ухода за кожей хирургического больного используют:
а) раствор камфорного спирта,
б) раствор борного спирта,
в) брильянтовую зелень,
г) лосьон,
8.В задачи предоперационного периода входит:
а) обследование пациента,
б) уменьшение риска операции,
в) предупреждение осложнений в послеоперационном периоде
г) излечение больного, д) нет правильного ответа
9.Предоперационная подготовка больных включает:
а) общие мероприятия,
б) специальную подготовку,
в) психологическую подготовку,
г) спортивную подготовку,
д) косметический уход.
10.Общая подготовка больных к плановой операции включает:
а) измерение роста и определение массы тела,
б) определение артериального давления, пульса, частоты дыхания,
в) проведение клинических анализов крови и мочи,
г) определение группы крови,
д) все перечисленное верно.
Ситуационные задачи:
- Бригада скорой помощи прибыла на вызов к больному, принявшему большую дозу снотворных препаратов. Больной без сознания. Как промыть желудок?
- Больному, находящемуся в стационаре в связи с обострением язвенной болезни желудка, родственники принесли передачу: бульон, яблочный сок, апельсины, конфеты. Какие из перечисленных продуктов можно передать больному?
- При постановке очистительной клизмы через несколько минут из кишечника выделилась только вода. Как расценить эффективность клизмы? Что предпринять для очищения кишечника?
- Дуоденальный зонд введён до 4-й отметки, но при аспирации шприцем жидкость через зонд не поступает. Что предпринять?
- . Медицинскую сестру вызвали в палату к больному, у которого началась рвота, имеющая вид кофейной гущи. Что с больным? Какова последовательность действий?
- При введении толстого желудочного зонда (для промывания желудка) больной начал синеть, задыхаться. В чём причина данного осложнения?
- Больному с кровохарканьем родственники принесли горячий бульон. Как должна поступить медицинская сестра?
- На практике по хирургии студентка К. при виде крови внезапно побледнела и упала, потеряв сознание. Что случилось? Какова тактика медсестры?
- Больному с выраженными отёками родственники принесли передачу: сок, красную икру, жареную курицу, морковные котлеты. Можно ли разрешить такую передачу?
- Медицинскую сестру пригласили к больному, у которого внезапно появились интенсивные сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку и лопатку. Какова тактика медсестры?
7. Список тем по уирс, предлагаемых кафедрой:
- Особенности предоперационной подготовки больных
- Обработка полости рта, какие растворы
- Правила введения зонда в желудок.
- Показания к введению газоотводной трубки. Техника её выполнения.
- Клизмы, их назначение. Техника выполнения
8.Список литературы:
Обязательная литература
1. Фролов Л.А. Общий уход за больными. Москва. 2002
Дополнительная литература
1.Чернова О.В.Общий уход за онкологическими больными. Москва, Медицина. 2002
2. Андреева Т.А. Общий уход за больными. Москва, Медицина. 1999
3. Петров С.В. Общая хирургия. Москва, Медицина.2002
4. Гостищев В.К. Общая хирургия. Москва, Медицина.2001
5. Покровский В.И., Лопухин М.Ю. Биомедицинская этика. Москва, Медицина.1999
6. Орлов А.Н. Клиническая биоэтика.Москва, Медицина. 2003
Методические пособия, рекомендации
1. В.М. Жуков с соавт. Стандарты практических знаний и умений по блоку хирургических дисциплин для студентов лечебного факультета (для самостоятельной внеаудиторной работы).
Красноярск. 2003
10
