4.Факторы патогенеза психосоматических заболеваний

метки: Пациент, Человек, Конфликт, Организм, Стадий, Ситуация, Сознание, Стресс

1. Психосоматическая проблема в философии, медицине, психологии

Психосоматическая проблема – это проблема соотношения психики и тела. В центре этой проблемы находится вопрос о биопсихосоциальной сущности человека. Эта проблема разрабатывается разными областями знаний, например, философией, культурологией (исследуется влияние климата, питания, традиционных верований на характер психосоматического статуса), физиология (исследуются механизмы регуляции, обеспечивающие связь тела и психики), медицина (влияние психологического фактора на возникновение и течение болезней).

Это междисциплинарная проблема.  В рамках философии сформировалось три основных подхода к психосоматическому единству человека:  1. Человек-машина (конец 18 в., Ламетри) – сущность человека составляет его телесное, физическое бытие.  2. Человек имеет двоякую сущность. Психофизический параллелизм. Сущности взаимодействуют, но они разные по природе. Декарт.  3. Тело человека – орган или орудие его души. «Мое тело», «я хозяин своего тела как некая психическая реальность», — Соловьев, Бердяев.  Случай Клюмбиса (к врачу-кардиологу обратился человек с жалобами на сердце, осмотрев пациента, врач сделал заключение о хорошем состоянии здоровья человека, и сказал ему буквально следующее: «Раньше меня вы не умрёте». Через некоторое время врач погибает в результате несчастного случая и его пациент, узнав об этом умирает), внушенный ожог, плацебо-эффекты, манифест или обострение заболевание в стрессе, соматоформные расстройства — все это феномены, свидетельствующие о связи психики и тела.  Идеи смерти или развития тяжелых недугов по причине сильных эмоциональных потрясений встречаются во всех культурах, начиная с древнейших времен. Сократ (469-399 гг. до н. э.) — один из первых, по мнению Диогена Лаэрция, европейских мыслителей, поставивший вопрос о влиянии образа жизни на здоровье, — считал влияние души определяющим фактором телесного благополучия:  «… все — и хорошее и плохое — порождается в теле и во всем человеке душою, и именно из нее все проистекает… Потому-то и надо прежде всего и преимущественно лечить душу, если хочешь, чтобы и голова и все остальное тело хорошо себя чувствовали»  Учение о связи соматических заболеваний и психических процессов (состояний) возникло в Новое время — в период между XVII-XIX вв. — как самостоятельный раздел медицины, благодаря работам Т. Сиденама (Т. Sydenham).

Элемент народности в характере человека, влияние жизни на его воспитание

... «Характер каждого человека слагается всегда двух элементов: природного и духовного, вырабатывающегося в жизни под влиянием воспитания и ... видных представителей географической школы глубже других к рассмотрению проблемы национальной психологии подходил выдающийся французский просветитель ХVIII ... и обильными водами, отличаются огромным внешним видом тела, похожи между собою, духом не мужественным и ...

В 1818 г. немецкий врач С. А. Гейнрот (S. A. Heinroth) ввел в оборот термин «психосоматика», которым он обозначил свою концепцию о внутреннем конфликте как ведущей причине психической болезни /69/. Четыре года спустя другой немецкий врач — Якоби — ввел альтернативное понятие «соматопсихическое», подчеркнув, что психические болезни вызываются вполне материальными причинами, а не недоступными эмпирической проверке психологическими конфликтами.  Идея психологического конфликта как основы психосоматических расстройств получила дальнейшее развитие в рамках психодинамического направления в психологии. Клинико-психологический анализ явлений гипноза и истерии, проводившийся во второй половине XIX в. с целью изучения механизмов соматических изменений под влиянием психологических воздействий, привел к предположению о возможности непосредственного отражения в клиническом синдроме психологического содержания неосознаваемого внутриличностного (эмоционального) конфликта, спровоцировавшего развитие заболевания. Тогда же возникло и два теоретических подхода, пытавшихся с разных методологических позиций объяснить наблюдаемую связь между формой болезни и содержанием конфликта: психодинамический и кортиковисцеральный.

2. Психосоматика как наука: цель, задачи, методы, принципы

Современное определение психосоматики: это область науки, изучающая соматические заболевания, имеющие психогенное происхождение, в частности, вызванные нарушениями в эмоциональной сфере.

Задачи:

— она служит лечению заболеваний и, следовательно, находится в рамках медицины;

— исследуя влияние эмоций на физиологические процессы, она является предметом исследования физиологии;

— как отрасль психологии она исследует поведенческие реакции, связанные с заболеваниями, психологические механизмы, воздействующие на физиологические функции;

— как раздел психотерапии она ищет способы изменения деструктивных для организма способов эмоционального реагирования и поведения;

— как социальная наука она исследует распространенность психосоматических расстройств, их связь с культурными традициями и условиями жизни.

3. Классификация психосоматических заболеваний

Психосоматическое расстройство — нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых по большей части связано с нервно-психическими факторами, переживанием острой или хронической психологической травмы, специфическими особенностями эмоционального реагирования личности.

По современным представлениям, к психосоматическим за­болеваниям и расстройствам относят следующие расстройства.

1. Конверсионные симптомы. Невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет сим­волический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления за­трагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи и парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены.

Семейный конфликт как фактор отклоняющегося формирования личности ...

... эмоциональные состояния. Однако брак может сохраняться благодаря другим факторам, а также уступкам и компромиссным решениям конфликтов. ... психических расстройств ... Проблемная семья. Для нее характерно длительное существование трудностей, способных нанести ощутимый удар стабильности брака. Например, отсутствие жилья, продолжительная болезнь ...

2. Функциональные синдромы. В этой группе находится преоб­ладающая часть «проблемных пациентов», которые приходят на прием с пестрой картиной часто неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-ки­шечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания или моче­половую систему. Беспомощность врача относительно этой симп­томатики объясняется среди прочего многообразием понятий, которыми обозначаются эти жалобы. Часто у таких больных имеются только функциональные нарушения отдельных органов или систем; какие-либо органические изменения, как правило, не об­наруживаются. В отличие от конверсионных симптомов, отдель­ный симптом не имеет специфического значения, будучи неспеци­фическим следствием нарушенной телесной функции. Александер описал эти телесные проявления как сопровождающие признаки эмоционального напряжения без характерных черт и обозначил их органными неврозами.

3. Психосоматозы — психосоматические болезни в более уз­ком смысле. В основе их — первично телесная реакция на конф­ликтное переживание, связанная с морфологически устанавлива­емыми изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор органа. Заболевания, связанные с органическими изменениями, принято называть истинными психосоматическими болезнями или психосоматозами. Первоначально выделяли семь психосоматозов («holy seven»): бронхиальная астма, язвенный колит, эссенциальная гипертония, нейродермит, ревматоидный артрит, язва двенадцатиперстной кишки, гипертиреоз.

Позже этот список расширился — к психосоматическим расстройствам относят рак, инфекционные и другие заболевания.

4. Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоциональ­но-личностного реагирования и поведения — склонность к травмам и другим видам саморазрушающего поведения (алкоголизм, наркомании, табакокурение, переедание с ожирением и др.).

Эти расстройства обусловлены определенным отношением, вытекающим из особенностей личности и ее переживаний, что приводит к поведению, результатом которого является нарушение здоровья. Например, наклонность к травмам характерна для личностей со свойствами, которые противоположны точности, тщательности. Повышенное потребление пищи может пониматься как индикатор престижа, социальной позиции или заменой, компенсацией недовольства.

Влияние психики допустимо и возможно при любых заболеваниях человека, поэтому психосоматическая медицина никогда не ограничивалась изучением только психосоматозов. Психосоматический подход как принцип врачебной деятельности заключается в как можно более тщательном изучении влияния психосоциальных факторов на возникновение и течение любых соматических болезней и психотерапевтическом лечении больных с учетом этих факторов. Однако современное понимание психосоматического направления в медицине состоит в изучении психологических механизмов и факторов возникновения и течения болезней, поиске связей между характером психического стрессового фактора и поражением определенных органов и систем.

Основные факторы риска неинфекционных заболеваний

... здоровья населения Краснодарского края выявила высокую распространенность неинфекционных заболеваний и их факторов риска. По данным медицинской статистики за 2005 год, представленной ... стран убедительно свидетельствует: результатом энергичных мер по ограничению распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний является увеличение средней продолжительности жизни населения. 2.Курение По ...

Несмотря на то, что слово «психосоматика» употребляется очень часто как в обиходе, так и в научной литературе, на сегод­няшний день не существует единого определения этого термина. В целом его значение вытекает из слов, которые в него входят (ду­ша и тело).

С одной стороны, этот термин подразумевает научное направление, которое устанавливает взаимоотношения между пси­хикой и телесными функциями, исследует, как психологические переживания влияют на функции организма, как переживания мо­гут вызывать те или иные болезни. С другой стороны, под терми­ном «психосоматика» подразумевается ряд феноменов, связанных с взаимовлиянием психического и телесного, в том числе целый ряд патологических нарушений. В-третьих, под психосоматикой понимают направление медицины, ставящее своей целью лечение психосоматических нарушений («психосоматическая медицина»).

В настоящее время психосоматика является междисципли­нарным научным направлением:

• она служит лечению заболеваний, и, следовательно, нахо­дится в рамках медицины;
• исследуя влияние эмоций на физиологические процессы, она является предметом исследования физиологии;
• как отрасль психологии она исследует поведенческие реак­ции, связанные с заболеваниями, психологические меха­низмы, воздействующие на физиологические функции;
• как раздел психотерапии она ищет способы изменения де­структивных для организма способов эмоционального реа­гирования и поведения;
• как социальная наука она исследует распространенность психосоматических расстройств, их связь с культурными традициями и условиями жизни.

Факторы патогенеза психосоматических расстройств

·неспецифическая наследственная и врожденная отягощенность соматическими нарушениями и дефектами;

·наследственное предрасположение к психосоматическим расстройствам;

·нарушения деятельности ЦНС;

·личностные особенности;

·психическое и физическое состояние во время действия психотравмирующих событий;

·эмоциональнй климат в семье и фон неблагоприятных социальных факторов;

·обенности психотравмирующих событий.

5. Механизм формирования психосоматических заболеваний

В основе формирования психосоматических нарушений лежат физиологические механизмы стресса. Реакция напряжения-стресса (Г.Селье).  Психосоматические расстройства представляют собой сочетание трех факторов:  1.Вызванное эмоциями нарушение деятельности внутренних органов (физиологическая реакция напряжения);  2. «застойное», тоническое мышечное напряжение, также представляющее собой остаточные явления неотреагированных эмоций;  3. негативное рефлекторное влияние. 

 Внешним пусковым фактором (толчком) возникновения психосоматических проблем часто являются: стресс, жизненная неудача, конфликт, потеря близких, резкое изменение жизненных обстоятельств, неопределенность.       Ответными реакциями со стороны организма  · на физиологическом уровне являются соответствующие вегетативные сдвиги,  · на психоэмоциональном – аффективные и когнитивные сдвиги, связанные с субъективным переживанием стресса (фрустрацией),  · на уровне поведения – приспособительное поведение и поисковая активность.       В целом, психосоматические нарушения изначально обладают для организма определенной целесообразностью: они по сути играют роль психологической защиты, так как уменьшают психическую напряженность, но в то же время на более высоких уровнях снижают психическую адаптированность.  Так как происходит подавление отрицательных эмоций в сочетании с избеганием поиска внешней поддержки, то подобное посттравматическое подавление и отрицание эмоций оказывается адаптивным лишь в течение короткого времени. 

Клинико-психологические основы психосоматических заболеваний

... диагностики в практике клинического психолога с психосоматическими пациентами Выводы Заключение Список использованной литературы Введение Проблема психосоматических занимает одну из лидирующих позиций в ... Степень разработанности проблемы исследования. Основы психосоматических заболеваний рассмотрены в фундаментальных трудах зарубежных ученых, таких как «Психопатология жизни» «Новые по введению в ...

6. Роль долговременной памяти в патогенезе психосоматических заболеваний

Патогенез психосоматических расстройств чрезвычайно сложен и определяется:

1. неспецифической наследственной и врожденной отягощенностью соматическими нарушениями и дефектами;

2. наследственным предрасположением к психосоматическим расстройствам;

3. нейродинамическими сдвигами (нарушениями деятельности ЦНС);

4. личностными особенностями;

5. психическим и физическим состоянием во время действия психотравмирующих событий;

6. фоном неблагоприятных семейных и других социальных факторов;

7. особенностями психотравмирующих событий.

Долговременная память – это всегда эмоциональная память. Ведущая роль в формировании долгосрочной памяти принадлежит не столько действительной тяжести соматического страдания, сколько стрессогенным действием вызванных им или случайно совпавших с ним душевных переживаний. Первостепенным фактором, обусловливающим преимущественную локализацию психосоматических расстройств, становится страх смерти, испытанный хотя бы раз в жизни в связи с каким-либо заболеванием.

В современном понимании патогенеза психосоматических заболеваний признается многофакторность в объяснении их природы. Соматическое и психическое, влияние предрасположенности и среды, фактическое состояние окружающей среды и ее субъективная переработка, физиологические, психические и социальные воздействия в их совокупности и взаимодополнении – все это имеет значение в качестве взаимодействующих между собой факторов психосоматических заболеваний.

7. Понятие психотравмы и ПТСР

Психотравма — теоретический конструкт и эмоционально нагруженное бытовое псевдопонятиес неопределенным содержанием, отвечающее идеологическим, педагогическим, психотерапевтическим и коммуникативным потребностям людей. Предположительно, психотравма — это вред, нанесенный душевному здоровью человека неблагоприятными обстоятельствами или действиями людей.

Точнее, психологическая травма — гипотетическая причина неадекватного поведения при здоровой психике, связанная с происшедшими в жизни человека трудными, болезненными событиями. Или — погружение в душевное нездоровье по причинам, которые окружающими воспринимаются как уважительные.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, «вьетнамский синдром», «афганский синдром» и т. п.) — тяжёлое психическое состояние, которое возникает в результате единичной или повторяющихся психотравмирующих ситуаций, как, например, участие в военных действиях, тяжёлая физическая травма, сексуальное насилие, либо угроза смерти^[1]. При ПТСР группа характерных симптомов, таких как психопатологические переживания, избегание либовыпадение памяти о травмирующих событиях и высокий уровень тревожности сохраняется на протяжении более месяца после психологической травмы.

Психологические приемы (техники) «присоединения» к пациенту

... Как научиться разбираться в людях) ЭПИЛЕПТОИД Как и во всех остальных областях жизни, эпилептоид любит порядок в человеческих отношениях. Поэтому он не склонен к случайным ... люди вместе с истероидами создают так называемое "богемное" общество, ведут "богемный" образ жизни -днем спят, а ночью работают или общаются. Истероид Поскольку истероиду нужны зрители, ...

Травмирующие воздействия могут быть вызваны военными действиями, природными катастрофами, террористическими актами (например, взятием в заложники,насилием, пытками) а также длительными и тяжёлыми болезнями или смертью близких людей. В большинстве случаев, если психологическая травма является тяжёлой, она вызывает переживание интенсивного страха, беспомощности и крайнего ужаса.

8. Диагностика: методы беседы

Метод беседы — психологический вербально-коммуникативный метод, заключающийся в ведении тематически направленного диалога между психологом и респондентом с целью получения сведений от последнего.

Общие сведения

В психологической беседе происходит прямое взаимодействие психолога и респондента в форме устного обмена информацией. Метод беседы широко применяется в психотерапии. Его также используют в качестве самостоятельного метода в консультативной, политической, юридической психологии.

В процессе беседы психолог, будучи исследователем, направляет скрытно или явно разговор, в ходе которого задаёт опрашиваемому человеку вопросы.

Существует два вида беседы:

• Управляемая
• Неуправляемая

В ходе управляемой беседы психолог активно контролирует течение разговора, поддерживает ход беседы, устанавливает эмоциональный контакт. Неуправляемая беседа происходит при большей в сравнении с управляемой отдаче инициативы от психолога респонденту. В неуправляемой беседе основное внимание уделяется предоставлению респонденту возможности выговориться, при этом психолог не вмешивается или почти не вмешивается в ход самовыражения респондента.

9. Диагностика: проективные методики

Диагностика в психосоматике.

При постановке психосоматического диагноза в распоряжении психотерапевта имеются две основные методики — диагностическая беседа и психологическое тестирование.

Диагностическая беседа дает возможность собрать психосоматический анамнез, чтобы привести не осмысленные пациентом соматические симптомы в понятную смысловую связь с внешней и внутренней историей его жизни.

Первоочередная цель заключается в нахождении связей во времени между началом соматических проявлений и анамнестически достоверными жизненно важными изменениями или же в констатации их отсутствия. Если такие связи устанавливаются, то дальнейшая беседа должна прояснить, понимает ли сам пациент значимость для развития заболевания тех неприятностей, которые возникли у него в связи с конфликтами и кризами. Это предполагает знание личности пациента, условий его развития в детстве, конфликтов в процессе социализации, фиксации на них до последнего времени и уязвимости в отношении них с учетом ослабления актуальности прошлых переживаний.

При выборе комплекса тестовых методик для исследования психосоматических пациентов должны быть учтены следующие принципы:

Объективное обследование: медицинская сестра осуществляет в виде ...

... за пациентом в удовлетворении потребности: 1) обеспечить пациенту рациональный питьевой режим, 2) провести беседу с пациентом о ... потребность ВЫДЕЛЯТЬ: · нарушение в диете, · малоподвижный образ жизни, · переохлаждение. 2. Объективное обследование: · отёки явные, ... пациента, поскольку для устранения возникшего дискомфорта она обязана выяснить его причины, которая отражена в сестринской истории болезни, ...

— Относительная простота применяемых методик. — Быстрота их проведения. — Полнота изучения исследуемого явления. — Взаимная дополняемость применяемых методик. — Высокая суммарная валидность. — Достаточная чувствительность к изменению наблюдаемого явления у здоровых и больных, а также к изменению показателей в течение лечения. Диагностическая беседа.

При соматическом заболевании диагностическая беседа направлена на определение в первую очередь нынешнего внешнего и внутреннего состояния пациента (Бройтигам и др., 1999).

Что знает пациент о своем заболевании? Какое значение имеет оно для него сейчас и в его жизни в целом? Имеется ли у него свой взгляд, в соответствии с которым он сам, его родные, психотерапевты или кто-либо еще ответственны за это заболевание? Соответствует ли его знание о болезни, ее причинах и течении психотерапевтической оценке?

Чтобы знать, как действовать дальше, необходимо разобраться в особенностях личности пациента и истории его жизни, предшествовавшей болезни. Были ли у него в прошлом другие заболевания? Имеется ли неблагоприятная наследственность? Как он справлялся до сих пор с предыдущими заболеваниями и как справляется с нынешним? Имеются ли у него своя точка зрения на эти и сопоставимые с ними трудности, свое мнение об особых ситуациях, которые отдалили его от семьи и профессии? Может ли он поделиться с другими своими мыслями, страхами и чувствами, надеждами и отчаянием, которые его охватывают, когда он остается один?

Чем более свободно и менее формально протекает беседа, чем больше пациент раскрывает себя психотерапевту, тем больше возможностей обнаружить «сценический» характер его поведения. Представляется ли пациент образцом типичной проблематики межличностных отношений, в которых и возникли его конфликт и вызванные им нарушения? Характерно ли для его проблем экспансивное или сдержанное поведение, полезна или бесполезна в этих условиях его встреча с психотерапевтом? Каковы осанка пациента, его манера разговаривать, как он относится к психотерапевту и к тому, что психотерапевт вмешивается в его интимную жизнь?

Наконец, в первой же диагностической беседе необходимо выявить, что пациент утаивает от психотерапевта, несмотря на обилие даваемой им информации. Психотерапевт, со своей стороны, может оценить легко обнаруживаемые или скрытые психосоматические связи, отметить выявленные им соотношения симптомов, оставить открытым вопрос о неизвестных пока обстоятельствах, которые, по его мнению, позволили бы обсудить с пациентом вопросы прогноза и возможностей лечения.

Первая беседа имеет решающее значение для дальнейшего формирования отношений психотерапевта и пациента. Рекомендуется уже перед первой встречей сделать установку на диагностически-терапевтическое использование пациентом своих чувственных реакций. Важные указания на свой конфликт пациент часто дает тем, что использует в отношениях с психотерапевтом свою привычную систему переноса и защиты (Любан-Плоцца и др., 2000).

В течение первых минут пациенты обычно расслабляются. Они с удивлением замечают, что о проблемах оказывается возможным говорить; при этом можно затрагивать очень личные вопросы, не впадая в особое смущение.

150 вопросов с ответами по Философии

... - Космоцентризм и техноцентризм. - Теоцентризм сциентизм - Социоцентризм сциентизм. - Все перечисленные. Вопрос 13. Главными философскими методами являются: - диалектический метод и диалектическая концепция развития. - ... ценностей, их происхождение и развитие, смену ценностных ориентаций, их влияние на жизнь человека и общества. - мировоззренческая позиция, согласно которой человек является центром ...

Разговор с самого начала должен также преследовать терапевтические цели. Это пациент должен чувствовать, т. к. он часто хотел бы начать лечение с момента, когда он переступит порог кабинета.

Рекомендуется использовать даже едва уловимое структурирование процессов как метод исследования, позволяющий оценивать как потребности, так и свободу пациента, которые в его собственном представлении противоречат друг другу, но психотерапевту позволяют составить общую картину болезни.

1. Вначале задают вопрос о жалобах, давших основание для обращения к психотерапевту: «Что привело вас сюда?» Часто при ответе на этот вопрос предварительно информированный пациент указывает конкретные симптомы или сообщает уже готовый диагноз: «стенокардия», «язва», «ревматизм».

Эти жалобы обязывают расспросить пациента о содержании его предшествующих переживаний. Следует подвести пациента к тому, чтобы он рассказал о своем состоянии своими словами. При этом необходимо отмечать речевые обороты, которыми он пользуется при описании своих жалоб и картины своей болезни.

2. Следующий вопрос позволяет уточнить время появления болезненных переживаний: «Когда вы это почувствовали впервые?» Устанавливаются и периоды последующих ухудшений и улучшений. Психотерапевт должен настойчиво расспрашивать пациента о времени начала болезненных переживаний вплоть до дня и часа. Анамнез жизни в рамках общеврачебной ситуации, когда психотерапевт получает как психические, так и соматические данные, включает и соматическое обследование. 3. Решающим для понимания внутренних конфликтов и внешних психосоциальных связей является вопрос о жизненной ситуации к моменту начала болезни: «Что произошло в вашей жизни, когда это случилось? Что в то время появилось нового в вашей жизни, кто появился в вашей жизни и кто ушел из нее?» Это вопрос о «провалах» в судьбе, о ситуациях искушений и неудач, об изменениях в служебной деятельности, жилищных условиях.

Пациент должен при этом вызывать у себя воспоминания в форме свободных ассоциаций. Поскольку о драматических событиях пациенты могут сообщать как о банальных переменах, которые всплывают в памяти и расцениваются как пустячные, на такие события следует обратить особое внимание. Если же невозможно установить связь между жизненными кризами и началом болезни (в том числе и при повторных беседах), то психосоматическую природу заболевания следует поставить под сомнение.

При ретроспективном взгляде жизненные ситуации, вызывающие болезни, могут обнаруживаться в детстве, юности и зрелом возрасте. «Расскажите мне еще немного о себе, быть может, что-то из детства», «Расскажите немного о своих родителях» или «Каким вы были ребенком?», «Что было для вас важным событием в жизни?». При сборе анамнеза разговор ведется об отношениях с родителями, о развитии в детстве, о служебной карьере, о сексуальном развитии.

4. В конечном итоге создается картина личности пациента в целом. Если учесть его душевные переживания и поведение, то можно оценить значение симптоматики, ситуации заболевания и данных анамнеза. «Что это означает для вас? Как вы это пережили?» — такие вопросы приводят самого пациента к пониманию собственных способов реагирования.

Цель: усвоить материал о предмете, задачах и методах психологического ...

... понимании того, о чем спрашивает врач пациента (например, вопрос «чувствуете ли Вы на себе ... (учет психологом индивидуального состояния исследуемого, ситуация обследования и особенности жизни исследуемой). Свободные клинико-психологические ... психолога относятся наблюдение и самонаблюдение (обсервационные методы), психодиагностические методы (тесты - стандартизированные и проективные), интервью, ...

Конечно, этот метод следует использовать гибко. Целевое направление от симптома к ситуации, анамнезу жизни и личности полезно в качестве основной линии беседы (рис. 1).

Рис. 1. Анамнез в психосоматике Диагностическая беседа имеет отчасти характер провокации. Психотерапевт оперирует подбадриванием, откровенными вопросами, которые наталкивают пациента на ответы, но не фиксируют на них внимание, давая лишь направления для размышления: «Расскажите мне об этом подробнее. Как это переживалось вами тогда? Мы еще совсем не говорили о сексуальности. Вы еще не сказали о своем браке».

При этом следует отрешиться от представления, что пациент все о себе знает. Беседа должна во многом вести к созданию новых представлений даже из несовпадающих сообщений. Пациент должен быть открытым и критичным в отношении своих воспоминаний, новых ассоциаций и взглядов, если они могут стать плодотворными.

Наиболее важными оказываются те моменты беседы, когда пациент вдруг умолкает, как бы наткнувшись на внутреннюю преграду. Паузы в разговоре — это «ворота» для прорыва вытесненных до того воспоминаний, необузданных фантазий и, может быть, для наступающего озарения. Всегда следует помнить, что слишком структурированная, жестко поставленная тема, чрезмерное количество вопросов ограничивают свободу пациента. Ошибочно также воспринимать молчание пациента «аналитически» и путать ситуацию первого интервью с ситуацией психоаналитического сеанса. Многократно указывалось, что психосоматические больные пытаются с помощью болезни удержаться в своего рода лабильном и болезненном равновесии. Соматический симптом служит им для того, чтобы снять груз неосознаваемых конфликтов за счет переноса части своей психической энергии в физическую сферу.

Требование разработать в ходе психотерапии другие и, как кажется, лучшие пути разрешения конфликтов мобилизует страх и усиливает защиту, которая нередко в форме рационализирования используется расхожей концепцией соматической медицины, когда, например, язвенный больной говорит: «Доктор, у меня не в порядке желудок, а не голова».

Пациента, который уже долгое время привязан к своим симптомам, трудно сразу убедить, что они могут быть связаны с трудностями эмоциональной природы. Гораздо чаще он хочет быть убежденным в том, что его страдание имеет органическую причину.

Такого рода сопротивление в особенности характерно для пациентов с функциональными болевыми синдромами. Их внутренняя неуверенность и лабильность, которая была удачно обозначена как «существование между» (Staehelin, 1963), заставляет их искать психотерапевта, который подтвердил бы наличие у них органического заболевания и освободил бы их от него. При этом они часто меняют психотерапевта.

Неспособность многих психосоматических больных осознавать эмоциональные проблемы и соответствующая этому склонность к переоценке соматических проявлений часто являются выражением страха перед стигматизацией. Ибо разделение на «приличные» (органические) и «неприличные» (психические) заболевания широко распространено не только среди пациентов. И психотерапевты иногда опасаются ясно обозначить в диагнозе психическую патологию.

К тому же эти клинические картины часто трудно распознать при психосоматических заболеваниях. В отличие от неврозов, где симптомы четко фиксированы в психической сфере, при психосоматических нарушениях, первично связанных с органными функциями, их связь с психическими процессами часто не вполне отчетлива для психотерапевта и пациента.

Субъективное отношение пациента к своей болезни есть существенный фактор начала, течения и исхода заболевания. Bleuler (1961) указал на то, что искаженное понимание болезни и неверная трактовка понятий могут иметь серьезнейшие последствия для здоровья.

Психотерапевт должен учитывать вербальные и невербальные выражения пациента, он должен видеть и слышать. Уже в начале беседы информативными могут быть следующие факты и особенности: отношение пациента к договоренности о консультации, ранний приход или опоздание на прием, сообщение избыточной информации персоналу, вступительные комментарии, приход в сопровождении членов семьи или без них, одежда, прическа, выражение лица, мимика, жестикуляция, характер рукопожатия, где и как усаживается пациент, звук его голоса и выбор слов, разговорчив ли пациент, молчалив, вздыхает, раздражителен, враждебен, бунтарствует или доступен.

Люди, которые приходят к психотерапевту, чаще всего беспокойны и напряжены, поскольку должны говорить о том, о чем вообще никогда раньше не говорили или рассказывали очень редко. Их ожидания различны. Отчасти они рассматривают психотерапевта как «мозгового хирурга», отчасти видят в нем мага и волшебника или заумного ученого. Во всех случаях пациентом предъявляются ожидания мудрости и компетентности психотерапевта.

Инициатива разговора должна быть предоставлена пациенту. При этом применима, например, техника «ассоциативного анамнеза», позволяющая пациенту постоянные колебания между обоими полюсами психической и соматической сфер. Сначала пациент дает информацию тишь о своих органических нарушениях, далее чаще замолкает в ожидании вопросов.

Надо быть внимательным, чтобы не упустить момент, в который в дискуссию можно подбросить ключевое слово. Если повторить в этот момент одну из последних фраз пациента в форме вопроса, он, как правило, дает дополнительные сведения, значимые как для его эмоциональной жизни, так и относительно органического статуса. Так, он часто сам связывает свои соматические симптомы с эмоциями, окружением и межличностными отношениями.

Во время пауз в разговоре, обозначаемых как эмоциональные узловые моменты, происходит исследование психотерапевта пациентом. Является ли психотерапевт человеком, который не только слушает, но и может хранить тайну? Взаимный анализ ситуации происходит еще до начала собственно разговора.

Пациент должен рассматриваться как «субъект», а не как «объект». Чем сильнее проявляется эмоциональность пациента в процессе заболевания, тем выше, как правило, и эмоциональная вовлеченность психотерапевта, обнаруживает ли он у себя повышенное сострадание или, наоборот, злится на пациента и находит его «несимпатичным». Он должен распознавать эти личные побуждения и контролировать их повышенным самовосприятием. Он должен всегда знать, что происходит между ним и пациентом. Он должен свободно думать и может иметь «сумасшедшие» мысли, но действовать обязан осторожно.

Психотерапевт, который может слушать, позволяет пациенту не только распространяться о своим симптомах, но и высказываться о своем отношении к миру, своих близких знакомых, своей скрытой агрессии и тайных желаниях.

Пациент должен чувствовать, что он может говорить, не боясь чьих-то суждений или осуждения. Он может позволить себе немножко агрессии без установки стены между вами, но должен хотеть довериться вам. Возможно, он впервые узнает о своих глубочайших ощущениях, если почувствует интерес психотерапевта и догадается о его цели — понять симптом как осмысленную, с точки зрения пациента, составную часть его жизни.

Чрезвычайно важным является способ формулирования вопроса психотерапевтом. Менее определенный вопрос дает больший простор для ассоциаций и поэтому является более предпочтительным. Слишком точный вопрос ограничивает возможности ответа и угрожает спонтанности разговора. Он может, однако, помочь пациенту, когда он споткнется о свою проблему, не отважится затронуть ее. Таким образом можно иногда получить ответ, который даст интересную информацию о неосознаваемых ассоциациях интервьюируемого. В особенности ценно, когда в ходе разговора происходит неожиданный для пациента поворот.

Часто пациенты страдают от психосоциальных конфликтов, которые могут быть решены не психотерапевтом, а лишь самим больным. Психотерапевт может, впрочем, предложить ценную помощь, выступая в роли понимающего партнера. В ходе терапевтической беседы часто чувствуется, как проблемы и конфликты теряют свою интенсивность и без прямых советов или рационального понимания, часто уже потому, что пациент их принимает.

9. Диагностика: стандартизированные тесты

Психологические тесты в психосоматической практике.

Психологические тесты — это стандартизованные психодиагностические методы, предназначенные для изучения и оценки (как количественной, так и качественной) своеобразных свойств личности в ее переживаниях и поведении. Эти тесты в принципе не выходят за пределы того, что можно получить в диагностической беседе с пациентом.

Значение психологических тестов заключается в том, что они составлены таким образом, что с их помощью можно получить объективную оценку состояния пациента, независимую от субъективных мнений исследователей. Это достигается путем высокой стандартизации в проведении и оценке теста. Многие психологические тестовые методы возникли на основе теории личности или обогащены ею.

Существует огромное количество психологических тестов, основанных на самоотчетности пациентов, а также проективные тесты, где различный материал используют в качестве стимульного (тесты Люшера, Розенцвейга, Роршаха и т. д.).

Интерпретация психодиагностических тестов иногда сложна и предполагает многовариантность трактовок. Полнота интерпретации зависит от квалификации психодиагноста.

Ответы на тесты с большим количеством вопросов удобно заносить в стандартный бланк с последующей обработкой результатов с помощью масок, на которых прорези соответствуют ответам, относящимся к определенной шкале. Широкое распространение получил компьютеризированный опрос с автоматической обработкой результатов тестирования. Большинство личностных тестов имеет характер опросника: таковы тест-опросник Г. Айзенка (EPI) и методика многофакторного исследования личности Р. Кеттела (16PF).

Наибольшее распространение получил тест MMPI — миннесотский многомерный личностный перечень, который содержит 566 вопросов и пытается охватить клинически определяемые черты личности (ипохондрические, истерические, психопатические свойства, тенденции маскулинизации-феминизации, параноидные, психастенические, шизоидные и маниакальные черты, а также социальная инверсия), а также его сокращенный вариант — опросник Мини-мульт, содержащий 71 вопрос (Райгородский, 1999; Столяренко, 2000).

Для изучения оценки пациентами своего самочувствия, активности и настроения используют тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН), построенный на принципах полярных профилей; для определения уровня тревожности как свойства психики и состояния пациентов — шкалу личностной и реактивной тревожности Спилбергера, адаптированную Ю. Л. Ханиным; для определения уровня нейротизма, а также показателей экстра- и интроверсии — личностный опросник Айзенка (Райгородский, 1999; Столяренко, 2000).

Для определения особенностей реагирования пациентов на заболевание рекомендуется личностный опросник Бехтеревского института — ЛОБИ (Личко, Иванов, 1980; Вассерман и др., 1990) в сочетании с опросником для изучения самооценки социальной значимости болезни (Михайлов и др., 2002).

Особое положение среди психологических тестов занимают проективные диагностические методы, например тест Роршаха, цель которого состоит в определении личностных конфликтов посредством свободных реакций пациентов на слабоструктурируемый тестовый материал.

Особое положение в клинико-психологической, а тем самым и в психосоматической диагностике занимают опросники, которые построены скорее в прагматическом стиле, без непосредственного отношения к теории. Примером этого является Гиссенская анкета жалоб, которая состоит из вопросов, касающихся жалоб на общее самочувствие, боль, нарушение эмоциональности, а также истериформных жалоб, которые распространены в амбулаторной психотерапевтической практике. Все эти тесты стандартизованы на репрезентативной выборке населения и группах больных, так что с их помощью можно оценивать ответы отдельных пациентов.

Психологические тесты могут дополнить, но никак не заменить общую диагностику. В индивидуальной клинической диагностике они имеют вспомогательное значение. Роль тестов в психосоматических исследованиях возрастает, если они проводятся среди большого числа пациентов, т. к. здесь используются систематические и сопоставимые для всех пациентов данные.

9. Основные методы саморегуляции в практической деятельности психолога

Существует множество методов ПСР, которые делятся на 4 основных класса:

• нервно-мышечная релаксация,
• аутогенная тренировка,
• идеомоторная тренировка,
• сенсорная репродукция образов.^[3]

Задачами применения данных методов являются:

1. снятие проявлений стрессовых состояний
2. уменьшение степени эмоциональной напряженности деятельности
3. предотвращение их нежелательных последствий
4. усиление мобилизации ресурсов. ^[7]

Метод выявления смысловой сути неблагоприятных душевных состояний.

Метод дает немедленное облегчение при любых неприятных душевных состояниях, а также возможность осознать смысловую суть источников неприятных душевных состояний.

1.      приглушить поток сознательного мышления

2.      сконцентрироваться на неприятном душевном ощущении

3.      не контролируя себя, конвертировать это чувство в слова. «Выговорить» его из себя.  Принципиальное условие: отсутствие любого самоконтроля и сознательной оценки в этом процессе. В этом случае слова покажут истинную смысловую суть неприятного душевного ощущения. Процесс может сопровождаться бурными эмоциями, криком, плачем и т.д. Чем сильнее душевное ощущение, тем сильнее будет выброс эмоций.

4.      «оставить» это чувство и его источник там где ему место и вернуться в обычное состояние, с помощью аффирмаций «я здесь, ты там» и «я знаю о тебе». То есть «выйти» из контакта с подсознанием.

5. Вопросом «я еще там?» проконтролировать, действительно ли ты вышел из контакта с подсознанием. Ответ на вопрос должен быть отрицательным. Если ответ утвердительный, нужно повторять процедуру в пункте 4 до момента когда ответ на вопрос в пункте 5 будет твердо отрицательным.

6. записать результат.

Примечание. Метод нельзя использовать, находясь за рулем.

Метод сканирования подсознания на наличие деструктивных установок и программ

Есть ряд стандартных вопросов, которые человек задает сам себе, из сознательного в бессознательное. После того как вопрос задан, человек определяет (чувствует) наличие или отсутствие утвердительного эмоционального отклика на заданный вопрос. Процедуру нужно проводить в расслабленном, спокойном состоянии когда ничего не мешает. Желательно в полумраке. Желательно усилием воли приглушить поток сознательного мышления перед и в процессе процедуры, для раскрытия подсознания и более качественного контакта с подсознанием.

Стандартные вопросы, которые позволяют выявить наличие/отсутствие подсознательных установок, ведущих к проблемам в жизни:

— хочу ли я плохого в жизни

— что плохого в жизни мне нужно

— хочу ли я боль в жизни

— какая боль в жизни мне нужна

— хочу ли я заболеть

— какие болезни мне нужны

— хочу ли я умереть

— как скоро я хочу умереть

Этот ряд может быть продолжен и модифицирован под любого человека в зависимости от его индивидуальности, а также аналогичные специальные вопросы можно сформулировать под более узкую цель (успех в конкретном деле, отношения с конкретным человеком и т.д.)

Если на какие-либо из вопросов есть утвердительный эмоциональный отклик, происходит осознание того, что данная установка есть в подсознании. Ее наличие означает, что человек будет склонен реализовать ее в жизни (как известно из науки, все решения человек принимает на уровне подсознания).

Осознание наличия деструктивной установки дает человеку немедленное облегчение, а также возможность, если человек захочет, за счет дальнейшей работы с подсознанием выявить причины ее присутствия в подсознании, и таким образом искоренить ее и гармонизироваться.

Общая характеристика методов

Главными особенностями всех методов являются:

1. Выделение состояния человека в качестве объекта воздействия. При этом учитываются воздействия на основные уровни проявления его функционального состояния: физиологический, психологический и поведенческий.
2. Направленность на формирование адекватных внутренних средств, позволяющих человеку осуществить специальную деятельность по изменению своего состояния.
3. Доминирование активной установки субъекта на изменение (регуляцию) своего состояния.
4. Обучение навыкам ПСР должно быть организовано в виде последовательных этапов овладения соответствующими внутренними навыками, что составляет основное содержание тренингов.

Нервно-мышечная релаксация

В зарубежной психологии эта методика используется под названием «progressive relaxation», поэтому она носит и другое название – прогрессивная релаксация. ^[3]Создание этого класса методов связано с исследованиями Э. Джекобсона, который в 1930-х установил зависимость между повышенным тонусом скелетной мускулатуры и негативным эмоциональным состоянием. Метод заключается в выполнении комплекса упражнений, состоящих в чередовании максимальных напряжений и расслаблений групп мышц. Благодаря упражнениям снимается напряжение с отдельных частей тела или со всего тела, что вызывает уменьшение эмоционального напряжения. Субъективно процесс физического расслабления представлен ощущениями тепла и приятной тяжести, чувством отдыха, что вызывает психологическое расслабление. Важно, что во время упражнений происходит фиксация на этих ощущениях тепла, т.к. это препятствует появлению ощущения непреходящей тяжести в пострелаксационный период.

Процесс обучения техники состоит из 3-х стадий: ^[3]

1. На первой — вырабатываются навыки произвольного расслабления отдельных групп мышц в состоянии покоя.
2. На второй – объединение навыков в комплексы, обеспечивающие расслабление всего тела или отдельных его участков (сначала в состоянии покоя, позже – при выполнении некоторых видов деятельности, причем происходит релаксация не участвующих в деятельности мышц).
3. На третьей – усвоение «навыка отдыха», который позволяет расслабиться в любых напряженных ситуациях.

Один сеанс упражнений на начальной стадии обучения техники может длиться от 40 до 18-20 мин. В зависимости от количества выполнений одного упражнения. Во время сеанса последовательно в определенном порядке прорабатывает мышцы частей тела: конечностей, туловища, плеч, шеи, головы, лица. После выполнения упражнений следует выход из состояния релаксации. Овладение техникой нервно-мышечной релаксации является основой для освоения других более сложных техник. Этот метод эффективен как базовое средство формирования состояний аутогенного погружения. Еще одно его преимущество в том, что достичь состояния релаксации большинство субъектов могут уже на первом сеансе.

Идеомоторная тренировка

Данная техника также состоит в последовательном напряжении и расслаблении мышц тела, но упражнения выполняются не реально, а мысленно. Метод основан на экспериментально установленных фактах сходства состояния мышечной ткани при реальном и воображаемом движении. Эти факты утверждаются в исследованияхИ.П.Павлова, а также подтверждаются «эффектом Карпентера»: потенциал электрической активности мышцы при мысленном воспроизведении движения такой же, как потенциал этой же мышцы при выполнении реального движения. К тому же экспериментально доказано, что при воображаемом движении возникает внутренняя обратная связь, несущая информацию о результатах действия, как обратная сигнализация при выполнении реального движения. ^[3] Идеомоторная тренировка может использоваться как самостоятельный метод снижения тонуса мышц и как прием мысленного самопрограммирования в состоянии релаксации.

Сенсорная репродукция образов

Метод заключается в расслаблении с помощью представления образов предметов и целостных ситуаций, ассоциирующихся с отдыхом. Сенсорная репродукция образов может использоваться как самостоятельная методика. ^[3] В одном из вариантов сеансов субъект сидит в удобной позе и представляет себя в расслабляющей ситуации (например, на прогулке в лесу).

При этом внимание акцентируется на правильном дыхании и приятных ощущениях (теплоты, тяжести), возникающих в различных частях тела под воздействием воображаемой ситуации. Часто техника сенсорной репродукции образов используется в группе с методиками визуализации и медитации. Техника визуализации по свои принципам и механизмам больше сходна с идеомоторной тренировкой. Медитация напротив больше сходна с методом сенсорной репродукции образов: она также характеризуется расслаблением посредством концентрации мысли на образе объекта или явления или на образе самого себя и своего внутреннего мира, и в ней тоже внимание акцентируется на правильном дыхании. Однако при медитации человек осуществляет более глубокое аутогенное погружение, и в этом состоянии его уровень внушаемости резко повышается.

Аутогенная тренировка

Метод основан на обучении возможностям самовнушения или аутосуггестии. Самовнушение в данном случает осуществляется через вербальные формулировки – самоприказы. В ходе обучения происходит формирование связей между самоприказами (например, «Я дышу ровно и спокойно») и психофизиологическими процессами в организме. Субъект, прошедший некоторый курс тренировок, может с помощью определенных формул самовнушения вызвать нужные ощущения в теле.^[3] С помощью формул после выхода из аутогенного погружения можно вызывать как состояние расслабления, так и состояние активизации, в зависимости от цели. Обычно применяется фиксированный набор формул, но он может быть индивидуально изменен. Часто навыки, приобретенные в ходе обучения нервно-мышечной релаксации, являются хорошей базой для занятий аутогенной тренировкой. Метод может использоваться как аутотренинг и как гетеротренинг: в первом случае формулы являются «указаниями самому себе», во втором – психолог принимает участие в воздействии.

Существуют несколько вариантов метода аутогенной тренировки:

1. Классический вариант аутогенной тренировки (методика И.Г. Шульца).

   Система представлена 6-ю упражнениями, направленными на мышцы, кровеносные сосуды, сердце, дыхание, брюшные органы, голову. В ходе упражнения происходит фиксация внимания на определенной области тела или органе, повторение формулы (например, «Моя правая рука тяжелая») и представление желаемых ощущений. Через несколько месяцев тренировки пациент может с помощью только определенной фразы вызвать нужное ощущение.

2. Модификация классического варианта аутогенной тренировки в форме самовоздействия. Эта техника представлена А.И. Некрасовым. В этом варианте тренировки изменены 6 направлений воздействия: тяжесть, тепло, дыхание, сердце, живот, лоб. Для каждого направления применяются по несколько формул, каждая их которых повторяется по несколько раз.
3. Модификация классического варианта Л.Д. Гиссена. Данный вариант предусматривает 2 части упражнений: успокаивающая и мобилизационная. Успокаивающая часть содержит 5 групп по 10 формул в каждой, первая группа – вводная. Мобилизационная часть содержит 2 группы: формулы активизации и формулы тонизации.
4. Аутоофтальмотренинг – методика, разработанная Л.П. Гримаком и А.А. Исраеляном. Она направлена на устранение дефектов зрения, находящихся на ранней стадии, развития и позволяет отсрочить развитие хронического зрительного утомления. Методика подразумевает выполнение особых упражнений, которые формируют зрительные образы, работая с которыми человек улучшает зрительные функции. По Л.П. Гримаку во время сеанса человек сначала погружается в состояние покоя, потом мысленно накапливает тепло вокруг глаз, затем он представляет себе точку, которую заставляет отдаляться и приближаться и двигаться по разной траектории. Таким образом он мысленно выполняет гимнастику для глаз. В конце сеанса человек выходит из состояния аутогенного погружения. Во время выполнения упражнений уделяется внимание дыханию и вызываемым ощущениям. ^[8]
5. Методика аутогенной тренировки в форме гетеротренинга. Этот вид тренировки подразумевает некоторое участие психолога в саморегуляции пациента. Данная методика обычно применяется во время короткого перерыва в работе. Она состоит из 2-х основных частей: этапа погружения и этапа выхода из глубоких степеней аутогенного погружения.

9. Конверсионная модель З. Фрейда.

Впервые идею конверсии З. Фрейд изложил в работах «Психоневрозы защиты» и «Исследования истерии». Под конверсией он понимает смещение психического конфликта и попытку разрешить его через различные симптомы в области тела – соматические, моторные или чувственные. Благодаря такому «переносу» либидонозного заполнения из области психической в область телесного, патогенный конфликт удаляется из сознания. В соматическом симптоме символически представлено то, что должно было содержаться в бессознательной фантазии.

Конверсионная модель особенно хорошо объясняет нарушения произвольной моторики (невротически обусловленные параличи и речевые нарушения).

Она может быть также полезна для понимания психогенных расстройств чувствительности, нарушений походки, ощущение кома в пищеводе при истерии, определенных болевых состояний, мнимой беременности.

В соответствии с конверсионной моделью, с появлением соматического симптома пациент испытывает эмоциональное облегчение благодаря смягчению гнета бессознательного конфликта. Это происходило в большинстве описанных Фрейдом случаев. Однако некоторые психосоматические заболевания не несут с собой облегчения душевных состояний. Можно считать, что здесь задействованы другие механизмы.

Крайне важным было обнаружение Фрейдом основы механизма диссоциации – активного процесса психологической защиты, феномена вытеснения из сознания угрожающих или нежелательных содержательных элементов. Эмоция, которая не могла быть выражена, оказывалась превращенной в физический симптом, представляющий собой компромисс между неосознаваемым желанием выразить мысль или чувство и страхом возможных последствий. Симптомы, как выяснилось, позволяли не только маскировать нежелательные эмоции, но и представляли собой своеобразное налагаемое на себя индивидуумом наказание на запрещенное желание или удаление себя из устрашающей ситуации. Эти же симптомы обуславливали и получение вторичных выгод от принятия роли больного. «Соматический язык» симптомов может также использоваться как средство коммуникации, когда последняя затруднена бессознательными, сознательными или социокультурными факторами. Таким образом, органическая симптоматика рассматривается Фрейдом, не как простое нарушение физиологических функциональных связей, а как следствие переживаний поведения.

9. Характерологическая теория В. Райха

Жизненная энергия — оргон (либидо).

Энергия, которая течет по позвоночнику и мышцам. Оргонная энергия естественно течет вверх и вниз по телу, параллельно позвоночнику.

Основные эмоции: тревога, гнев, сексуальное возбуждение.

При подавлении этих эмоций возникает мышечный зажим (панцирь).

Функция панциря — защита от неудовольствия. Эти мышечные зажимы приводят к искажению и разрушению естественных чувств, к потере энергии и радости в жизни, к подавлению сексуальных чувств, мешают полному и полноценному оргазму. Отсутствие сексуального удовлетворения, застой сексуальной энергии и есть, по мнению Райха, основная причина неврозов. Как указывал ученый, «снятие мышечных зажимов, ликвидация застоя сексуальной энергии позволяет устранить любые невротические симптомы».

Ученый полагал, что следующие области тела сдерживают соответствующие реакции:

• глаза — плач;
• рот (слишком сжатая или неестественно расслабленная нижняя челюсть) — плач, крик, гнев;
• шея — гнев, крик, плач;
• грудь, плечи, руки — смех, гнев, печаль и страстность;
• диафрагма — сильный гнев (зажим в этом сегменте проявляется в том, что когда человек лежит на спине, то между нижней частью спины и кушеткой остается значительный промежуток);
• мышцы спины — страх нападения;
• мышцы живота — злость и неприязнь;
• таз (напряженность и болезненность ягодичных мышц) — ощущение сексуального возбуждения и удовлетворения, а также гнев.
• Нижние конечности — страх (бегство), проблемы с опорой.

Основная цель терапии состоит в разрушении панциря.

В разжимании панциря используется три типа средств:

1. накопление в теле энергии благодаря глубокому дыханию (позднее это переросло в психотехнику ребефинга);
2. прямое воздействие на хронические мышечные зажимы (давление на них и т. п.), чтобы их расслабить;
3. поддержание сотрудничества с пациентом, когда открыто рассматриваются выявляемые сопротивления и эмоциональные ограничения.

Механизм формирования панциря:

1. зажим
2. мышечный блок
3. мышечный панцирь

9. Теория вегетативного невроза Ф. Александера.

Возникновение психосоматических расстройств объясняется взаимодействием трех факторов — Психологических, физиологических и социальных. В качестве психологических факторов выступают специфические личностные, «психодинамических» особенности, неразрешенные внутренние конфликты, определяющих тот набор привычных негативных эмоций, которые человек испытывает в эмоциогенных ситуациях.(органный невроз) Физиологический фактор, определяющий то слабое звено в организме, на которое приходится основной удар негативных эмоций — это конституциональная неполноценность (повышенная уязвимость) тех или иных органов. И наконец, социальный фактор, играющий роль пускового момента — неблагоприятные воздействия жизненной среды.

Эмоциональное облегчение не происходит и в результате возникает ВСД.

Теория развития психосоматического синдрома:

1. Желание получить, принять, объединить
2. Желание исключить, удалить, отдать
3. Желание накопить или сохранить.

Специфические конфликты соматического расстройства образуются при наличии 2-х или 3-х разнообразных векторов относительно одного и того же объекта.

Специфичность психосоматических нарушений связана и с психологической специфичностью, то есть с индивидуальным стереотипом эмоционального реагирования человека, и с психофизиологической специфичностью — избирательностью влияния подавляемых эмоций на ту или иную систему организма. Что же касается механизма повреждающего воздействия вытесняемых эмоций, того ущерба, который они наносят здоровью человека, то эти негативные аспекты связаны с «вегетативным сопровождением» эмоций.

9. Концепция десоматизации А. Шура.

В ее основе лежит представление о неразрывности соматических и психических (эмоциональных) процессов у человека в раннем детстве. По мере взросления ребенка эта связь ослабевает, то есть нормальное развитие, по мнению Шура, соответствует понятию «десоматизация», а патологическое – «ресоматизация».

Десоматизация — отделение физических переживаний от психических.

Ресоматизация — в сильных стрессовых состояниях нарушаются механизмы психосоматического баланса и психологическое содержание начинает вырываться соматическим путем.

Предрасположенность к психосоматическим заболеваниям, таким образом, вызывается недостаточной дифференциацией эмоциональных и соматических процессов у людей с явлениями инфантилизма. У них любое эмоциональное нарушение легко трансформируется в нарушение соматических функций. Поэтому для профилактики психосоматических заболеваний очень важно создавать условия, при которых происходит адекватное психологическое созревание личности, следовательно, ошибки родителей в воспитании ребенка нужно считать одним из основных факторов в генезисе соматических болезней.

Причины психосоматических болезней связаны с провалами в деятельности Эго и регрессией на более низкий уровень психосоматического функционирования. Развитое Эго обеспечивает контроль побуждений и эмоций, независимость от непроизвольных средств разрядки побуждений. Если под влиянием стресса защитные механизмы разрушаются, происходит регрессия на физиологический уровень реагирования и могут возникнуть сердечно-сосудистые, пищеварительные и другие расстройства.

Таким образом, чтобы понять природу психосоматического заболевания, необходимо обратиться к младенчеству – обнаружим, что младенец на первом этапе жизни реагирует одним и тем же комплексом соматических реакций на разные воздействия. В силу несформированности, недифференцированности иных, более совершенных способов реагирования этот комплекс психофизиологических реакций нерасчленен. По мере развития арсенал реагирования расширяется и происходит десоматизация, появляются более совершенные средства оценки, переработки, совладания с ситуацией. Если процесс развития арсенала реагирования нарушается, происходит ресоматизация (вследствие психических травм, депривации).

Т.о., если резюмировать, пусковой ситуаций в данной концепции считается конфликт, индивидуальные различия связаны с недостаточностью способов психического реагирования, а выбор органа поражения обусловлен органической слабостью.

9. Ролевой конфликт по Я. Морено.

Морено описывает возможность того, как благодаря актуализации взаимно дополняющих ролей устанавливается целительная интеракция между людьми с расстроенной психикой, в то время как ролевой конфликт у лиц, эквилибрирующих в дивергентных ролях, может поставить под угрозу их психическое равновесие.

Типы ролевых конфликтов: а) интраролевой — внутренний конфликт между разными компонентами или разновидностями одной и той же роли; б) интерролевой — внутренний конфликт между несовместимыми (дивергентными) ролями, которые играет один индивид; в)интраперсональный— внутренний конфликт между различными моделями одной и той же роли; г)интерперсональный– внешний конфликт между несовместимыми (дивергентными) ролями разных людей

В основе внутренних ролевых конфликтов лежат противоречия между ролевым поведением человека и его представлением о себе как о субъекте этой роли. Он возникает тогда, когда человек принимает психологическую роль только внешне, на уровне поведения, но не может принять ее внутренне, на уровне переживания, считать своей. Ситуация внутреннего ролевого конфликта может возникать, когда человек вынужден принять психологическую роль под давлением внешних обстоятельств. Внутренний ролевой конфликт может возникать и в ситуации, когда к одной и той же роли предъявляются противоречивые ожидания со стороны различных субъектов или групп, которые невозможно удовлетворить одновременно.

В основе внешних ролевых конфликтов чаще всего лежат противоречия между реальным ролевым поведением человека и ролевыми ожиданиями со стороны окружающих. Он возникает в ситуациях, когда человек не хочет или не может исполнять ту социальную роль, которую он должен играть согласно своему положению в группе, или не принимает социальные ролевые стереотипы и нормы, принятые в обществе. В результате такого нарушения со стороны социума могут следовать санкции разной степени строгости. Внешний ролевой конфликт может возникать также при изменении человеком ролевого поведения. Стремление играть новую роль наталкивается на старые ожидания, сформировавшиеся в группе, которые заставляют человека возвращаться в предыдущую роль.

Внутренний и внешний конфликты могут переходить один в другой. Поддаваясь групповому давлению и изменяя свое ролевое поведение на социально желательное, человек «загоняет» конфликт вовнутрь. Наоборот, если он по внутреннему побуждению «сбрасывает» с себя неугодную роль, то конфликт переходит во внешний. Конформные и гиперсоциализированные личности тяготеют к внутреннему ролевому конфликту, что, по сути, является невротическим реагированием на ситуацию. Личности, отличающиеся психопатической дезадаптацией, наоборот, склонны к внешнему.

17. Когнитивные теории психосоматических заболеваний

Теория вегетативного невроза

Ф.Александер разработал теорию согласно которой симптомы вегетативного невроза — не способ выражения подавленного чувства, а выражение некоторых эмоциональных состояний на уровне физиологии. Он предложил теорию векторов, согласно которым может происходить развитие психосоматического заболевания. При этом он выделяет три вектора: 1. Желание объединить, получить, принять. 2. Желание исключить, отдать, удалить, израсходовать энергию на нападение, нанесение вреда, или каких-либо иных действий. 3. Желание сохранить, накопить

Соответственно, психический конфликт между этими векторами приводит к нарушениям в работе определенных органов

Концепция Александера — далеко не единственная в теории происхождения психосоматических заболеваний. Более того, она рассматривается в числе прочих. А всего, их с легкостью можно насчитать десятка полтора. В частности, это:

Конверсионная модель Фрейда

Впервые идея конверсии упоминается в работах З.Фрейда «Психоневрозы защиты» (1894 г.) «Исследования истерии» (1895 г.).

Под конверсией З.Фрейд понимал трансформацию конфликта психологического в соматический (телесный) через вытеснение из сознания опасных элементов. Вследствие этого, происходит происходит удаление конфликта из сознания и перенос его на тело. Таким образом, следуя конверсионной модели, происходит смягчение эмоционального конфликта за счет переноса его на тело.

Концепция ресоматизации-десоматизации М.Шура

Согласно модели М.Шура, в детстве аффекты напрямую связаны с телесными проявлениями. Например, при испуге — психический уровень; ребенок одновременно начинает дрожать, иногда заикаться, могут возникать проблемы с дыханием и другие симптомы на телесном уровне. В процессе развития происходит десоматизация. Механизмы реагирования — как психические, так и телесные становятся более зрелыми,  телесные реакции заменяются на речь и внутренние переживания. Тем не менее, в случае тяжелых жизненных ситуаций, стрессов, может произойти регрессия — ресоматизация — и  аффект будет вновь выражаться через телесные проявления. То есть, через ранее привычный способ реагирования. В этой связи считается, что ресоматизация присуща в первую очередь инфантильным личностям. Хотя, надо оговориться, что это совсем не обязательно целиком инфантильные люди — это проявляется в определенных жизненных ситуациях, обычно связанных с травмирующим ранним детским опытом.

Теория двухфазного вытеснения А.Митчерлиха

Эта концепция связана также с ресоматизацией. При этом, в случае внутрипсихического конфликта, который не был разрешен, сначала действует первая фаза — психическая. Затем, если на этой стадии конфликт по-прежнему остается неразрешен, тогда уже происходит перенос на тело. Последовательность первой части при этом может быть следующая:

1. Попытка разрешения конфликта стандартными средствами — через обсуждение проблем, через использование зрелых механизмов защиты — например, вытеснение.
2. При недостаточной действенности стандартных средств, проблема выходит на невротический уровень. Проявления могут быть самыми разнообразными — депрессии, фобии, навязчивости.
3. Если же и это не помогает, что конфликт может перейти на всю личность, глубоко въедаясь в характер.

Ну, а если психические средства не помогают, то, соответственно уже подключается и телесная часть. То есть, конфликт переносится на телесный уровень.

18.Теория стресса г.Селье

Начало созданию биологической концепции стресса положил Ганс Селье в 1936 г. Одна из главных функций психики, по его мнению — это уравновешивание деятельности организма с постоянно изменяющимися условиями внешней среды.

Термин «стресс» часто употребляется весьма вольно. Он используется в медицине, физиологии, социологии, психологии и других науках.

По типу воздействия на человека стрессы можно подразделить на следующие виды: • системные стрессы, отражающие напряжение преимущественно биологических систем. Они вызываются отравлением, воспалением тканей, ушибами и т. п.; • психические стрессы, возникающие при любых видах воздействий, вовлекающих в реакцию эмоциональную сферу.

В принципе, состояние стресса — это одно из нормальных состояний человека. Стресс (от англ. stress — нажим, давление) — это любое более или менее выраженное напряжение организма, связанное с его жизнедеятельностью. Речь идет о совокупности стереотипных, филогенетически запрограммированных реакций организма, вызываемых воздействием различных интенсивных стимулов окружающей нас среды, трудными жизненными ситуациями. По своей начальной сути возникающие реакции организма имеют адаптационный характер. И в этом качестве стресс — неотъемлемое проявление жизни. Следовательно, дело не в наличии стресса как такового, а в его количестве (выраженности), перерастающем в качество.

Г. Селье выделяет три основные стадии развития стресса: • первая стадия — аларм-стадия, или стадия тревоги; • вторая стадия — стадия резистентности, или сопротивления; • третья стадия — стадия истощения.

На первой стадии происходит мобилизация адаптационных ресурсов организма, человек находится в состоянии напряженности и настороженности. На этой фазе часто проходят заболевания, которые относятся к разряду так называемых «психосоматических»: гастриты, колиты, язвы, мигрени, аллергии. Правда, к третьей стадии они возвращаются с утроенной силой.

Если стрессогенный фактор слишком силен или продолжает свое действие, то наступает стадия резистентности, которая характеризуется практически полным исчезновением признаков тревоги; уровень сопротивляемости организма значительно выше обычного. На этой стадии осуществляется сбалансированное расходование адаптационных ресурсов. Если стрессогенный фактор является чрезвычайно сильным или же действует длительно, развивается стадия истощения.

На стадии истощения энергия исчерпана, физиологическая и психологическая защиты оказываются сломленными. Вновь появляются признаки тревоги. В отличие от первой стадии, когда стрессовое состояние организма ведет к раскрытию адаптационных резервов и ресурсов, состояние третьей стадии больше похоже на «призыв о помощи».

По образному сравнению Селье, эти три фазы общего адаптационного синдрома напоминают стадии человеческой жизни: детство (с присущей этому возрасту низкой сопротивляемостью и чрезмерными реакциями на раздражители), зрелость (когда происходит адаптация к наиболее частым воздействиям и увеличивается сопротивляемость) и старость (с необратимой потерей сопротивляемости и постепенным одряхлением), заканчивающаяся смертью.

Селье предложил различать «поверхностную» и «глубокую» адаптационную энергию. Первая доступна сразу и может быть восполнена за счет второй — «глубокой».

Последняя мобилизуется путем адаптационной перестройки гомеостатических механизмов организма. Ее истощение необратимо. По мнению Селье, наши запасы адаптационной энергии сравнимы с унаследованным богатством: можно брать со своего счета, но нельзя делать дополнительные вклады.

Селье выделяет два вида стресса — эустресс и дистресс. Дистресс всегда неприятен, он связан с вредоносным стрессом. Эустресс сочетается с желательным эффектом — активизируются психические процессы, эмоции носят стенический характер.

Один и тот же стрессор может вызвать неодинаковые последствия у разных людей. Селье связывает это с «факторами обусловливания», которые избирательно усиливают или тормозят то или иное проявление стресса. «Обусловливание» может быть внутренним (генетическое предрасположение, возраст, пол) и внешним (прием внутрь гормонов, лекарственных препаратов, диета).

Играет роль и реактивность организма, изменяющаяся в зависимости от внутренних и внешних условий. Одна и та же ситуация может вызвать тревогу у одного человека, фрустрацию у другого, конфликт у третьего. Кроме того, один и тот же человек способен проявлять разные состояния — от безразличия до психического срыва. Так, психолог О. Мик-шик выделял различные пределы «прочности» поведения человека в критических ситуациях: • один тип личности «распадается» уже на физиологическом уровне (погружается в сон от переутомления, перестает реагировать на окружающее, впадает в ступор); • другой тип «ломается» на психическом уровне (теряет силу воли, способность думать, принимать решения и т. д.); • третий — на социально-психологическом уровне (сохраняет физическую и психическую мобилизованность, но изменяет своим жизненным принципам и установкам; например, жертвует жизнью окружающих ради своего спасения или бежит с поля боя).

19.Виды копинг-стратегий и психологических защит. Различение понятий

Виды психологической защиты:

Отрицание – это стремление избежать новой информации, не совместимой со сложившимися положительными представлениями о себе, снижение тревоги достигается путем изменения восприятия внешней среды. Внимание блокируется на стадии восприятия.Информация, противоречащая установкам личности, не принимается. Защита проявляется в игнорировании потенциально тревожной информации, уклонении от нее. Чаще других механизмов защит отрицание используется внушаемыми личностями и нередко преобладает при соматических заболеваниях. При этом, отвергая определенные аспекты действительности, человек всеми силами сопротивляется лечению.

Отрицание рассматривается как отказ признавать травмирующую реальность, как прием самосохранения, выстраивающий психологический барьер на пути разрушительного проникновения трагедии во внутренний мир человека, в его ценностно-смысловую систему. Оно позволяет человеку перерабатывать трагические ситуации постепенно, поэтапно.

Вытеснение связано с избеганием внутреннего конфликта путем активного выключения из сознания не информации о случившемся в целом, а только истинного, но неприемлемого мотива своего поведения. Можно сказать, что неосознанным остается глобальный смысл вполне осознаваемых действий, поступков и переживаний. Вытеснение выполняет свою защитную функцию, не допуская в сознание желаний, идущих вразрез с нравственными ценностями, и тем самым обеспечивает приличие и благоразумие. Оно направлено на то, что раньше было осознано, хотя бы частично, а запрещенным стало вторично, и поэтому удерживается в памяти. В дальнейшем этому вытесненному побуждению не позволяется проникать в область сознания в качестве причины данного поступка. Исключение мотива переживания из сознания равносильно его забыванию. Причина подобного забывания – намерение избежать дискомфорта, которое вызывается данным воспоминанием

Рационализация – это защита, связанная с осознанием и использованием в мышлении только той части воспринимаемойинформации, благодаря которой собственное поведение предстает как хорошо контролируемое и не противоречащее объективным обстоятельствам. Инициировать рационализацию может ситуация фрустрации – ситуация блокировки актуальной потребности, ситуация преграды на пути к исполнению жела­ния.

Это рациональное объяснение человеком своих желаний и действий, истинные причины которых коренятся в иррациональных социально или личностно неприемлемых влечениях. Суть рационализации – в отыскании места для испытываемого побуждения или совершенного поступка в имеющейся у человека системе внутренних ориентиров, ценностей, без разрушения этой системы. Для этого неприемлемая часть ситуации из сознания удаляется, особым образом преобразовывается и, после этого, осознается, но уже в измененном виде. Этот вид защиты чаще используется людьми с сильным самоконтролем.

Проекция – вид защиты, который связан с бессознательным переносом неприемлемых собственных чувств, желаний и стремлений на других, с целью перекладывания ответственности за то, что происходит внутри «Я», – на окружающий мир. С этой целью границы «Я» расширяются настолько, чтобы человек, на которого осуществляется перенос, оказался внутри них. Тогда в этом общем пространстве можно осуществить проекцию и тем самым вынести неприязнь к своим собственным представлениям и состояниям наружу. Это механизм, который выполняет свою «защитную» функцию в случае, когда человек близок к осознанию у себя наличия отрицательных свойств характера, аморальной мотивации, асоциальных поступков. Подступающая к осознанию нелицеприятная информация грозит нарушить красивый автопортрет.

Отчуждение – это защита, приводящая к изоляции, обособлению внутри сознания особых зон, связанных с травмирующими факторами. Отчуждение провоцирует распад обычного сознания: его единство дробится. Возникают как бы отдельные обособленные сознания, каждое из которых может обладать своими собственными восприятием, памятью, установками. Вследствие этого некоторые события воспринимаются по отдельности, а эмоциональные связи между ними не актуализируются и, поэтому, не анализируются. Можно сказать, что отчуждение осуществляет защиту личности путем отстранения «Я» от той части личности, которая провоцирует не­переносимые переживания.

Замещение – это защита от тревожащей или даже нестерпимой ситуации с помощью переноса реакции с «недоступного» объекта на другой объект – «доступный», или замены неприемлемого действия на приемлемое. За счет такого переноса происходит разрядка напряжения, созданного неудовлетворенной потребностью. Этот механизм защиты связан с переадресацией реакции. Когда желаемый путь реагирования для удовлетворения некой потребности оказывается закрытым, то нечто, связанное с исполнением этого желания, ищет другой выход. Существенно, что наибольшее удовлетворение от действия, замещающего желаемое, возникает тогда, когда их мотивы близки, т.е. они размещены на соседних или близ­ких уровнях мотивационной системы личности. Замещение дает возможность справиться с гневом, который не может быть выражен прямо и безнаказанно. Оно имеет две разные формы: замещение объекта и замещение потребности. В первом случае снятие напряжения осуществляется путем переноса агрессии с более сильного или значимого объекта (являющегося источником гнева) на более слабый и доступный объект или на самого себя.

Компенсация – онтогенетически самый поздний и когнитивно сложный защитный механизм, который развивается и используется, как правило, сознательно. Предназначен для сдерживания чувства печали, горя по поводу реальной или мнимой потери, утраты, нехватки, недостатка, неполноценности. Компенсация предполагает попытку исправления или нахождения замены этой неполноценности.

Особенности защитного поведения в норме: поведение, обусловленное установкой на серьезную и методическую работу над собой, нахождение и исправление своих недостатков, преодоление трудностей, достижение высоких результатов в деятельности, стремление к оригинальности, склонностьк воспоминаниям, литературное творчество.

Механизм фантазирования позволяет больному повысить чувство собственной ценности и контроль над окружением приукрашивая себя и свою жизнь. Читаем у Фрейда: «Можно сказать, что счастливый никогда не фантазирует, это делает только неудовлетворенный. Неудовлетворенные желания являются движущими силами фантазий»

Катарсис – защита, связанная с таким изменением ценностей, которое приводит к ослаблению влияния травмирующего фактора. Для этого в качестве посредника иногда привлекается некая внешняя, глобальная система ценностей, по сравнению с которой травмирующая человека ситуация теряет в своей значимости. Изменения в структуре ценностей могут происходить только в процессе мощного эмоционального напряжения, накала страстей. 

КОПИНГ-МЕХАНИЗМЫ  Механизмы совладания (копинг-механизмы, от англ. coping — совладание) определяют успешность или неуспешность адаптации человека в стрессовых ситуациях. Впервые термин coping был использован Л. Мерфи в 1962 г.

В теории копинг-поведения, основанной на работах когнитивных психологов Р. Лазаруса и С. Фолькмана (1984, 1987), выделяются базисные копинг-стратегии («разрешение проблем», «поиск социальной поддержки», «избегание») и базисные копинг-ресурсы (Я-концепция, локус контроля, эмпатия, аффилиация и когнитивные ресурсы).

Локус контроля рассматривается Роттером и его последователями как особый, фундаментальный тип обобщенных ожиданий, как «степень понимания человеком причинных взяимосвязей между собственным поведением и достижением желаемого». По мнению Роттера, интернальность и экстернальность локуса контроля выступают устойчивыми свойствами личности, сформированными в процессе ее социализации.

Экстернальным людям чаще свойственны подозрительность, тревожность, депрессивность, агрессивность, комформность, догматизм, авторитарность, беспринципность, цинизм, склонность к обману.

Интерналы проявляют большую когнитивную активность. Они более продуктивны в ситуациях принятия решения и ситуациях, связанных с риском, проявляют большую готовность отсрочить сиюминутное, легкодоступное удовольствие ради достижения отдаленного, но более ценного блага.

«Я»-концепция понимается в психологии как устойчивая система обобщенного представления индивида о себе, как образ собственного «Я» (образ «Я»), который определяет отношение индивида к самому себе и другим людям. Другими словами, «Я»-концепция включает в себя всю совокупность знаний и представлений индивида о себе, эмоциональное отношение к своей личности, а также те формы поведения, которые обусловлены этими знаниями, представлениями и оценками.

В отечественной психологии в структуре «Я»-концепции выделяют следующие компоненты: — когнитивный, содержащий образ своей внешности, способностей, личностных качеств, своего статуса в коллективе и др.; — эмоциональный, отражающий отношение к себе; — оценочно-волевой, выражающий стремление индивида повысить свою значимость, социалыгую роль, авторитет и т.п.

Все эти компоненты формируются и развиваются в общении и деятельности. В рамках психологии личности особое значение имеет самосознание как высший уровень развития сознания. Символично, что фундаментальный курс «Общая психология» начинается и завершается понятием «сознание», охватывая все стадии его развития в онтогенезе человека.

Аффилиация

Аффилиация (от англ. to affiliate — присоединять, присоединяться) —стремление человека быть в обществе других людей. Тенденции к аффилиации возрастают при вовлечении субъекта в потенциально опасную стрессовую (см. Стресс) ситуацию. При этом общество других людей позволяет ему проверить избранный способ поведения и характер реакций на сложную и опасную обстановку. В известных пределах близость других приводит к прямому снижению тревожности, смягчая последствия как физиологического, так и психологического стресса. Блокирование аффилиации вызывает чувство одиночества, отчужденности, порождает фрустрацию

20.Авс типы личности и характерные для них психосоматические заболевания

21.Понятие,задачи и основные представители телесно-ориентированной терапии.

 Цели и задачи телесно-ориентированной терапии. 

Телесно-ориентированной психотерапией называется группа психотерапевтических

методов, ориентированных на изучение тела, осознание клиентом телесных ощущений, на исследование того, как потребности, желания и чувства проявляются в различных телесных состояниях, и на обучение реалистическим способам разрешения проблем в этой области. Наиболее известными и основополагающими видами телесно-ориентированной

психотерапии являются:

1. биоэнергетический анализ Лоуэна,
2. 2метод Фельденкрайза,
3. метод Александера,
4. структурная интеграция Рольф (рольфинг)
5. первичная терапия Янова.

Все они базируются на работах известного психоаналитика Вильгельма Райха, метод которого называется “характерологический анализ”.

Основные школы телесно-ориентированной психотерапии

1. Характерологический анализ Райха

Вильгельм Райх – австрийский психиатр, представитель неопсихоанализа. Он

предложил структу­ру личности, состоящую из трех независимых уровней.

“Поверхнос­тный уровень» образуют социально одобряемые формы меж­личностных

коммуникаций под воздействием социальных ценностей обще­ства. “Промежу­точный

уровень” представляет собой импульсы, включа­ющие агрессивно-садистические

влечения и влечения либидо. “Глубинный уро­вень” – это природно-социальные

импульсы, имеющие подлинно человечес­кий характер; здесь человек явля­ется

эмоционально здоровым, гармонич­ным, способным на искреннюю любовь.

По мнению Райха, под влиянием соци­ального устройства буржуазного общества

природно-социальные импульсы трансформируются в агрессивные тенденции. Их

блокировка и маскировка на поверхностном уровне личности в виде социального

конформизма ведут к форми­рованию невротического характера.

Райх считал, что характер человека включает постоянный “набор” защит.

Хронические мы­шечные зажимы блокируют 3 основных эмоциональных состояния:

тревожность, гнев и сексуальное возбуждение. Райх пришёл к выводу, что

мышечный и психоло­гический панцирь — одно и то же. Хронические напряжения

блокиру­ют энергетические потоки, лежащие в ос­нове сильных эмоций.По Райху, полное

освобождение от забло­кированной эмоции происходит только после ее глубокого

переживания.

Райх начал с применения техники характерного анализа к физическим позам. Он

анализировал в деталях позы пациента и его физические привычки, чтобы дать

пациентам осознать, как они подавляют жизненные чувства различных частях

тела.

Райх постоянно старался дать пациентам осознать их характерные черты. Он

часто имитировал их характерные черты или позы или просил самих пациентов

повторять или преувеличивать штамп поведения – например, нервную улыбку.

ПОХОДКА

При работе с мышечным панцирем Райх обнаружил, что освобождение хронически

зажатых мышц часто порождает особые физические ощущения – чувство тепла или

холода, покалывание, зуд или эмоциональный подъем. Он полагал, что эти

ощущения возникают в результате высвобождения вегетативной или биологической

энергии.

Райх считал, что мышечный панцирь представляет собой 7 основных защитных

сегментов, состоящих из мышц и органов соответствующих функций. Эти сегменты

образуют ряд из 7 горизонтальных колец, находящихся под прямым углом к

позво­ночнику. Основные сегменты панциря рас­полагаются в области глаз, рта,

шеи, груди, диафрагмы, живота и таза.

Райхианская терапия состоит прежде всего в распускании панциря в каждом

сегменте, начиная с глаз и кончая тазом:

1. Глаза.

2. Рот.

3. Шея.

4. Грудь (широкие мышцы груди, мышцы плеч, лопаток, грудная клетка, руки с

кистями).

5. Диафрагма.

6. Живот.

7. Таз (все мышцы таза и нижних конечностей).

Терапия Райха состоит прежде всего в распускании пан­циря в каждом сегменте,

начиная с глаз и кончая тазом. Каждый сегмент более или менее независим, с

ним можно работать отдельно. В распускании панциря исполь­зуются 3 типа

средств:

· накопление в теле энергии посредством глубокого ды­хания;

· прямое воздействие на хрони­ческие мышечные зажимы посредством

давления, пощипывания и т. д.;

· откры­тое рассмотрение совместно с клиентом сопротивлений и

эмоциональных ограни­чений, которые при этом выявляются.

2. Структурная интеграция (рольфинг)

Метод структурной интеграции (или “рольфинг”) разработала Ида Рольф. Он

является прямым физическим вмешательством, ис­пользуемым для психологической

моди­фикации личности, но основан на психотерапевтических взглядах Райха.

По мнению Рольф, хорошо функциони­рующее тело остается прямым и вертикаль­ным

с минимумом затрат энергии, несмотря на силу тяготения, но под влиянием

стресса оно может приспосабливаться к последне­му и искажаться. Наиболее

сильные изме­нения происходят в фасции – соедини­тельной оболочке,

покрывающей мышцы.

Структурная интеграция – это система, стремящаяся вернуть телу правильное

положение и правильные линии посредством глубоких и часто болезненных

вытягиваний мускульных фасций, сопровождаемых прямым глубоким воздействием.

Цель структурной интеграции – привести тело к лучшему мышечному равновесию, к

лучшему соответствию линиям тяжести, ближе к оптимальной позе, при которой

можно провести прямую линию через ухо, плечо, бедренную кость и лодыжку. Это

ведет к уравновешенному распределению веса основных частей тела – пор головы,

груди, таза и ног, – к более грациозным и эффективным движениям.

Рольфинг работает прежде всего с фасциями – связующей тканью, которая

поддерживает и связывает мускулы и скелетную систему. Рольф указывала, что

психологическая травма или даже незначительное физическое повреждение может

выразиться в небольших, но постоянных изменениях тела. Кости или мышечная

ткань оказываются немного смещенными, и наращивание связующих тканей

препятствует их возвращению на место. Нарушение линий происходит не только в

месте непосредственного повреждения, но также и в довольно отдаленных точках

тела в порядке компенсации. Например, если человек бессознательно щадит

поврежденное плечо в течение длительного времени, это может воздействовать на

шею, на другое плечо, на бедра.

1-ое занятие	охватывает большую часть тела, со специальным фокусированием на тех мышцах груди и живота, которые управляют дыханием, а также на бедренных связках, которые управляют подвижностью таза
2-ое занятие	концентрируется на ступнях, преобразованиях ног, лодыжках, выравнивании ног с туловищем
3-ье занятие	посвящается преимущественно вытягиванию боков, в особенности большим мышцам между тазом и грудной клеткой
4-ое, 5-ое и 6-ое занятия	посвящаются высвобождению таза; считается одной из важных задач рольфинга – сделать таз более подвижным и вписанным остальные линии тела;
7-ое занятие	концентрация на шее и голове, на мускулах лица
8-ое, 9-ое и 10-ое занятия	в основном, организация и интеграция тела в целом.

Работа над определенными участками тела нередко высвобождает старые

воспоминания и способствует глубоким эмоциональным разрядам. Вместе с тем,

целью рольфинга является преимущественно физическая интеграция,

психологические аспекты процесса не становятся предметом специального

внимания.

3. Биоэнергетический анализ Лоуэна

На Лоуэна большое влияние оказал Райх, у которого он был учеником.

Биоэнергетика берет свое начало в предложенной Райхом системе оргонотерапии,

которой Лоуэн за­нимался в 1945–1953 гг., и непосредст­венно связана с ней. В

1953 г. он стал одним из основателей Института биоэнер­гетического анализа.

На протяжении ряда лет Лоуэн руководил семинарами в Эсалене (Калифорния),

читал лекции, вел группы и семинары в Америке и Европе. Он является автором

нескольких книг, наиболее известные из них — “Физическая динамика структуры

характера”, “Биоэнерге­тика” и др.

Основное внимание в телесно-ориентированной технике Лоуэна уделяется

исследованию функ­ций тела в их отношении к психике. По мнению Лоуэна,

личность и харак­тер отражаются в физическом строении, неврозы проявляются в

телесном облике — в строении тела и движениях. Движение рас­сматривается

с точки зрения основных физических законов. Единая энергия, заключенная в

теле, проявляется и в психических феноменах, и в движениях; эта энергия и

есть биоэнергия. Целью биоэнерготерапии является воссоедине­ние сознания и

тела, для чего необходимо избавиться от помех, препятствующих спон­танному

освобождению тела от напряже­ния.

Система психотерапии, предложенная Лоуэном, способствует освобождению тела от

напряжения, появляющегося в результате его неправильного положения. Согласно

Лоуэну, закрепощенность тела препятствует свободной циркуляции энергии. В

основе биоэнергетической концепции лежит утвер­ждение, что люди являются в

первую оче­редь телами, хранящими в себе напряжение и освобождающимися от

него.

Важным элементом биоэнерге­тической терапии является обучение тому, как стать

“заземленным” и слиться с при­родой. Биоэнергетика подчеркивает необходимость

“заземления” или укоренения в физических, эмоциональных и интеллектуальных

процессах человека. Биоэнергетическая работа часто концентрируется на ногах и

тазе, чтобы установить лучшую, более укорененную связь с землей.

4. Первичная терапия Янова

Артур Янов – aмериканский психолог, в конце 60-х годов сформулировавший

основные положения “первичной терапии”, получившей развитие в деятельности

Института первичной терапии в Лос-Анжелесе.

В основе первичной терапии лежат положение о том, что травмы, пережитые

детстве и вытесненные в процессе взросления, а также ранние неудовлетворенные

потребности ведут к неврозам и психозам. Янов называет эти травмы первичными.

Они сохраняются у человека в виде напряжения или трансформируются в механизмы

психологической защиты.

Первичная терапия строится на том, что человек должен заново пережить

первичную травму, возвратиться в ситуацию, вызвавшую её, и освободиться от

нее при помощи крика. Цель первичной терапии состоит в том, чтобы избавиться

от всего “ненастоящего”, что заставляет человека употреблять алкоголь,

наркотики, курить или принимать опрометчивые, необоснованные решения только

потому, что иначе он не может справиться с постоянно увеличи­мся внутренним

напряжением

Групповая психотерапия сочетается с обучением глубокому дыханию, для того чтобы

участники избавились от повер­хностного, невротического дыхания и при­близились

к переживанию первичного стра­дания. Психотерапевт работает также над изменение манеры речи клиента, которая рассматривается как один из защитных

ме­ханизмов. Цель этих и многих других приемов – дать человеку во

змож­ность соприкоснуться с первичными пере­живаниями и обрести способность

выразить те чувства, которые он осознал.

Первичная терапия была одним из первых ме­тодов психотерапии, который

радикаль­но отошел от психоанализа, придавая большее значение

сосредоточению на чувствах и переживанию целостности своего Я. ЯДРО

5. Метод Александера

Франц Матиас Александер был австралийским актером. Он страдал повторяющейся

потерей голоса, для которой не было органических причин. Посредством

длительного самонаблюдения он обнаружил, что потери голоса были связаны с

давящим движением головы назад и вниз. Научившись подавлять эту тенденцию,

Александер перестал страдать от ларингита; кроме того, исключение давления на

шею оказало позитивное действие на все его тело. Работая над собой,

Александер создал технику обучения интегрированным движениям, основанную на

уравновешенном отношении между головой и позвоночником.

Александер полагал, что предпосылкой свободных естественных движений является

наибольшее естественное растяжение позвоночника. Формула метода Александера:

“Освободить шею, чтобы дать голове сдвинуться вперед и вверх, чтобы дать

больше удлиниться и расшириться”.

Уроки Александера обычно сосредоточены на сидении, стоянии, ходьбе, в

дополнение к так называемой “работе за столом”, когда ученик ложится и в

руках учителя испытывает ощущения энергетического потока, который удлиняет и

расширяет тело. Эта работа должна давать ученику ощущение свободы и простора

во всех связках, опыт, который постепенно отучает человека от зажимов и

напряжений в связках, порождаемых излишними напряжениями в повседневной

жизни. Техника Александера особенно популярна среди людей творчества, но

также эффективно используется для лечения некоторых увечий и хронических

заболеваний.

Психотехника Александера помогает людям, неправильно и неэффективно

пользующимся своим телом, избежать этих неправильностей в действии и в покое.

Под “использованием” имеются в виду привычки в держании и движении тела,

привычки, которые непосредственно влияют на физическое, умственное и

эмоциональное функционирование человека.

6. Метод Фельденкрайза

Моше Фельденкрайз работал с Ф.М. Александером, изучал йогу, фрейдизм,

Гурджиева, неврологию, был специалистом по дзюдо; Его метод предназначен для

восстановления естественной грации и свободы движений, которой обладают все

маленькие дети. Техники Фельденкрайза – это работа с паттернами мышечных

движений, помогающая человеку найти наиболее эффективный способ движения и

устранить ненужные мышечные напряжения и неэффективные паттерны, которые

вошли в привычку в течение многих лет.

Фельденкрайз разработал множество упражнений, меняющихся от урока к уроку

(они систематизированы и подробно описаны в книге “Сознавание через

движение”).

Они обычно начинаются с небольших движений, постепенно

соединяющихся в большие и более сложные паттерны. Цель состоит в том чтобы

развить легкость и свободу движений в каждой части тела.

Поэтому цель работы Фельденкрайза состоит в том, чтобы

создать в теле способность двигаться с минимумом усилий и максимумом

эффективности, не посредством увеличения мускульной силы, а посредством

возрастающего понимания того, как тело работает.

7. Чувственное сознавание

Эта психотехника разработана в CША Ш. Селвер и Ч. Бруксом, основываясь на

работах Э. Гиндлер и Х. Якоби. Для терапевта, работающего в этой традиции,

представляет интерес “личная экология” человека: как он совершает действия,

как относится к людям, ситуациям и объектам. Он стремится найти, что

естественно в этом функционировании, а что обусловлено; что есть продукт

эволюционного развития природы человека, а что стало “второй натурой”,

которая изолирует его.

Чувственное сознавание – это процесс научения возвращаться в соприкосновение

с телом и чувствами, со способностями, которыми человек располагал, будучи

ребёнком, но утратил во время формального обучения. Большинство упражнений

системы имеет внутреннюю, медитативную ориентацию.