05 Взаимодействие протеза и организма пациента

Взаимодействие протеза и организма пациента

Как любое другое лечебное средство, зубные и челюстные протезы обладают лечебным (терапевтическим) и профилактическим действием. Наряду с этим, являясь инородными телами и отвергаемыми раздражителями в полости рта, они несут с со­бой побочные эффекты. Последние нежелательны, но, как пра­вило, неизбежны.

При этом условно следует выделить несколько уровней взаимодействия протеза с организмом пациента:

— локальный (тканевой) — определяется преимущественно непосредственным контактом протеза с тканями про­тезного ложа;

— системный — характеризуется непосредственным влия­нием протеза в первую очередь на все звенья жевательно-речевого аппарата и все отделы желудочно-кишечно­го тракта. Кроме того, можно отметить опосредованное влияние протезов и протезирования на деятельность различных систем (например, иммунной) организма;

— организменный — когда протезы, прямо и косвенно, ме­няют основные вегетативные функции и психическую деятельность пациента.

Приведенные выше уровни взаимодействия в определенной степени являются схематичными, но, тем не менее, позволяют раскрыть достаточно сложную и разнообразную систему взаи­моотношений протеза, как инородного тела, и организма, как биологического объекта.

Вопросы лечебного и профилактического действия проте­зов были рассмотрено нами ранее, поэтому в данном разделе основное внимание уделяется побочным эффектам при протези­ровании больных с использованием съемных и несъемных про­тезов.

При этом следует сразу отметить, что на клиническую вы­раженность побочных эффектов большое влияние оказывают очень многие факторы (возраст, пол, состояние жевательно-речевого аппарата, профессия, общесоматический статус, вид протезирования и др.), которые проявляются в своей совокуп­ности.

Так, наложение протеза приводит к повышенной секреции слюны, повышению в ней содержания муцина и возрастанию её ферментативной активности. Нарушаются пространственные взаимоотношения в полости рта, что изменяет динамический стереотип деятельности мускулатуры жевательного аппарата, височно-нижнечелюстных суставов.

Среди ведущих побочных проявлений принято выделять:

— травмирующее действие;

— функциональные нарушения;

3 стр., 1347 слов

Презентация на тему: Психика и организм

Психика и организм Психология конституциональных различий •Параметры, влияющие на психическую деятельность человека: возраст, пол, строение нервной системы и мозга, тип телосложения, генетические аномалии, уровень гормональной активности. •Хронические заболевания и психологический тонус. •Э. Кречмер (1888-1964)-«Строение тела и характер»: -астенический тип; -атлетический тип; -пикнический тип. ...

— токсическое действие.

Травмирующий эффект протезов имеет обратимые и нео­братимые последствия для различных тканей протезного ложа — эмали, пародонта, слизистой оболочки, надкостницы и кости.

Эмаль повреждается фиксирующими элементами съемных протезов, краем металлического базиса, другими металлически­ми и пластмассовыми элементами протеза.

К местным факторам отрицательного влияния съемных протезов на пародонт можно отнести физические (в том числе механические) воздействия, такие как:

— влияние пониженного давления (баротравма), возника­ющего под базисом протеза, на слизистую оболочку, в частности, на десневой край;

— механическая травма десневого края (в том числе меж­зубного сосочка) базисом съемного протеза;

— травма десневого края удерживающим плечом кламмера (во время глотания и жевания).

При этом усиление отрицательного влияния съемных про­тезов наблюдается, например, при:

— нерациональном расположении опорных элементов в съемных протезах;

— отсутствии окклюзионных контактов в области естест­венных зубов;

— применении жестких замковых креплений в протезах, замещающих концевые дефекты зубных рядов, что при­водит к функциональной перегрузке пародонта опор­ных зубов.

При протезировании съемными конструкциями чаще про­исходит травмирование десневого края небной и язычной по­верхности, в месте прилегания протеза к слизистой оболочке десны и межзубных сосочков. Эта патология ярче проявляется в области передних зубов.

Среди местных факторов, отрицательно влияющих на кра­евой пародонт при использовании несъемных протезов, следу­ет выделить такие, как:

— травма десневого края при избыточном погружении ис­кусственной коронки в зубодесневую бороздку;

— плохое прилегание края искусственной коронки к шей­ке зуба или его массивность;

— травма десневого сосочка в области соединения опор­ной коронки и тела мостовидного протеза;

— отсутствие полноценных контактных пунктов и изоля­ции межзубных сосочков при протезировании группами коронок.

12 стр., 5703 слов

Наркомания-проблема Красноярского края и всего общаества в целом

Содержание Введение 3 Глава 1. Наркомания как правовая и социальная проблема 1.1 Классификация наркотиков 1.2 Наркомания – проблема общества 1.3 Уголовно-правовая борьба с наркоманией 11 Глава 2. Наркомания Красноярского края 2.1 Статистические данные по России и Красноярскому краю 2.2 Методы борьбы с наркоманией в Красноярском крае 19 Заключение 22 Список используемой литературы 23 Введение Мы ...

Таким образом, при использовании несъемных протезов наибольшей травме подвергается межзубной сосочек, в мень­шей степени — край десны с вестибулярной и оральной сто­рон, где он более доступен обозрению и инструментальному контролю.

Дифференциальную диагностику при краевых протетических гингивите или пародонтите следует проводить с заболева­ниями пародонта воспалительной или воспалительно-дистрофи­ческой природы (пародонтиты, пародонтоз), системными пора­жениями пародонта при сахарном диабете, заболеваниях кро­ветворной системы, интоксикациях.

Для протетического пародонтита наиболее характерным признаком является очаговость поражения, строго соответству­ющая участкам соприкосновения протеза со слизистой оболоч­кой протезного ложа, в то время как при пародонтозе, пародонтитах, особенно системных, имеет место поражение паро­донта всех зубов.

Краевые пародонтиты как проявление побочного действия протеза полностью устранить нельзя. Но врач может ограни­чить область их распространения и не допустить развития тя­желых язвенных форм. Так, широкое применение дуговых про­тезов позволяет не только максимально освобождать протезное ложе от базиса протеза, но и сократить область повреждения краевого пародонта.

Дуговой протез дает возможность освободить десневой край и межзубные сосочки от воздействия базиса. В зоне по­вреждения остается десна лишь тех зубов, которые граничат с дефектом зубного ряда и являются опорными для кламмеров.

При использовании пластиночных протезов профилактика краевого пародонтита становится затруднительной и сводится главным образом к хорошему техническому исполнению проте­за. Однако, и здесь возможна изоляция десневого края от про­тезного базиса.

Для профилактики краевых пародонтитов при протезиро­вании несъемными конструкциями следует обратить внимание на то, чтобы металлические коронки плотно охватывали шейку зуба и заходили под десну не более чем на 0,3 -0,5 мм, а тело мостовидного протеза не оказывало давления на десну у опор­ных зубов. При соединении двух или нескольких искусствен­ных коронок нужно соблюдать условия изоляции межзубных сосочков.

7 стр., 3148 слов

Копия 2 распр.нарушения у детей

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ У ДЕТЕЙ АУТИЗМ Термин «аутизм» предложен швейцарским психиатром и психологом Э. Блейлером (1857–1939). Аутизм выражается в снижении контактов ребенка со взрослыми и сверстниками и проявляется в его «погружении» в свой собственный мир. Проявления раннего детского аутизма наблюдаются с самых первых дней жизни ребенка и выражаются в отсутствии контактов ...

Ошибки, допущенные при протезировании больных, а так­же в технологии протезов, усиливают механическое действие протезов на ткани протезного ложа и пародонт опорных зубов и зубов-антагонистов.

Совершенно очевидно, что аккуратная и точная работа зубного техника является одним из важных профилактических элементов поражений пародонта при протезировании.

Жевательное давление со съемного протеза частично пере­дается на слизистую оболочку, надкостницу и кость. Эти тка­ни филогенетически не приспособлены для таких нагрузок, по­этому протезы оказывают повреждающее действие на них.

Кроме травм пародонта, наблюдаются травматические по­вреждения слизистой оболочки, среди которых выделяют (Е. И. Гаврилов) острые, хронические, язвенные (декубитальные).

Очаговое воспаление клинически проявляется в виде то­чечной гиперемии, иногда в виде больших пятен гиперемии на слизистой оболочке твердого неба или альвеолярной часта верхней и нижней челюсти одновременно, или только на одной из них. Участки воспаления могут быть одиночными и множе­ственными.

Очаговое воспаление слизистой оболочки может возник­нуть на фоне как нормальной, так и истонченной атрофичной слизистой оболочки. В очагах воспаления, помимо гиперемии, отмечается отек и шероховатость вследствие разрыхления эпи­телия. Разрастания эпителиального слоя могут напоминать мелкие воспалительные грануляции, а на воспаленной слизис­той оболочке порой отмечаются точечные кровоизлияния.

Разлитое диффузное воспаление слизистой оболочки про­тезного ложа по существу характеризуются теми же признака­ми. Но в отличие от очагового занимает всю поверхность про­тезного ложа, точно совпадая с его границами. Протезное ло­же при диффузном воспалении приобретает вишнево-красный цвет. Часто оно отечно и разрыхлено. Воспаление редко пере­ходит на слизистую оболочку щеки, языка и губ. При подобной его локализации всегда следует думать о токсической или ал­лергической природе заболевания.

Очаговое воспаление связано главным образом с травмой базисом протеза. Значительно труднее в каждом конкретном случае установить этиологию разлитого акрилового стоматита. Здесь нужно иметь в виду несколько причин, которые могут действовать как по отдельности, так и в комбинации.

8 стр., 3804 слов

1.Нарушения эмоций. Эмоции в работе врача

В психологии эмоциями (от лат. emotio – потрясаю, волную) называют процессы, отражающие в форме переживания личную значимость (субъективное переживание) и оценку внешних и внутренних ситуаций для жизнедеятельности человека. Эмоции выражают состояние субъекта и его отношение к объекту. Решающей чертой эмоционального состояния является его интегральность, ...

Наиболее частыми причинами разлитого стоматита явля­ются: нарушение гигиены полости рта, грибковые заболевания, ожоги мономером, аллергия. Патогенное действие этих факто­ров может быть усилено определенным фоном (диабет, сосуди­стые заболевания и пр.).

Травматические стоматиты, вызываемые съемными проте­зами, являются результатами врачебных и технических ошибок на этапе планирования лечения и протезирования при:

— дефектах оттиска или гипсовой модели;

— смещении тканей протезного ложа (переходная склад­ка, уздечки и др.) во время снятия оттиска краями стан­дартной ложки, жесткими оттискными материалами (гипс, термомассы);

— деформации, трещинах, поломке или балансировании протеза;

— порочном положении кламмера, его неисправностях;

— неправильном планировании границ протеза.

В основе патогенеза язвы лежит концентрация давления на небольшом участке слизистой оболочки протезного ложа с по­следующим развитием ее некроза. Необходимо помнить также о воспалении десны и появлении пролежневых язв под телом мостовидного протеза.

Клиническим проявлением декубитальной язвы (пролеж­ня), расположенной за альвеолярным бугром верхней челюсти и в месте перехода твердого неба в мягкое, а также в подъя­зычном пространстве, является боль при глотании. Пролежни язычной, губной и щечной уздечек вызывает боль при движени­ях губ и щек.

Функциональные нарушения. Кроме травматического дей­ствия протезов на ткани протезного ложа, для последних свой­ственны и функциональные нарушения, искажающие нормаль­ную жизнедеятельность тканей и органов полости рта. Здесь нужно назвать нарушения самоочищения слизистой оболочки, снижение её саногенеза. В результате нарушения терморегуля­ции и аэрации слизистой оболочки, перекрытой базисом проте­за, уменьшается теплоотдача, во влажной среде возникает ком­прессный эффект протезов, приводящий к разрыхлению слизи­стой оболочки, повышению её проницаемости.

13 стр., 6204 слов

Тема. Местное обезболивание при операциях на лице и в полости рта.

            Большинство стоматологических манипуляций сопровождается болевыми ощущениями, поэтому адекватное обезболивание остается одной из актуальных проблем стоматологии. Местным обезболиванием (анестезией) называется блокирование болевой чувствительности на определенном участке тела человека без выключения сознания пациента. ...

Отмечаются также нарушения вкусовой рецепции. Непоня­тен их механизм при перекрытии базисом протеза области неб­ных поперечных складок. Нарушения вкуса чреваты неприятны­ми последствиями. Так, например, может возникнуть увеличение потребления поваренной соли больными с гипертонической бо­лезнью (А. И. Кирсанов), что опасно для их здоровья и жизни.

Наложение съемного протеза почти всегда сопровождает­ся нарушением речи (образования звуков и четкости их произношения).

Эти нарушения чаще всего наблюдается при проте­зировании дефектов зубного ряда верхней челюсти в области передних зубов и выявляются сразу после наложения протеза.

Причины изменения словообразования лежат в нарушении артикуляционных пунктов в связи с изменением рельефа небно­го свода и положения зубов. Изменение формы зубных рядов и небного свода ставит язык в необычные условия, уменьшая пространство для него. Больные жалуются на утомление языка после разговора.

Скорость восстановления речи зависит от характера про­теза (мостовидный или пластиночный), толщины протезного базиса и индивидуальных особенностей пациента. Некоторые нарушения речи могут возникнуть вследствие неправильного построения искусственных зубных рядов и исчезают после из­менения формы искусственной зубной дуги.

Работая над исправлением речи больного, пользующегося протезом, не следует пренебрегать анамнезом. У отдельных больных нарушения речи могли иметь место даже при интактных зубных рядах.

Токсическое действие (в первую очередь съемных проте­зов) — нежелательный прямой или опосредованный цитотоксический эффект, не связанный с иммунологическим механизмом.

С одной стороны, это объясняется агрессивностью пласт­масс, из которых создаются базисы протезов. Так, например, при высоком содержании остаточного мономера в протезе (свыше 0,3-0,5%) может возникать токсический стоматит, для которого характерно:

— быстрое и выраженное проявление воспаления;

— сильное жжение губ и слизистой оболочки полости рта под протезом спустя 1-7 суток после наложения про­теза. При этом снятие протеза уменьшает эти ощуще­ния, но они не исчезают полностью;

20 стр., 9640 слов

Билингвизм и мозг. Изучение иностранных языков и мозг Изучение второго языка: психологические и нейролингвистические аспекты

Черниговская Т.В. Релевантные переменные: возраст начала изучения, тип (способ) изучения - прямой или структурно-формальный, знание других иностранных языков - и каких. За последние годы у теоретиков-лингвистов сменилась точка зрения на природу изучения иностранного языка: раньше считалось, что это - процесс формирования совершенно новых навыков языкового поведения; теперь все более принята точка ...

— наличие гиперемии и отека под базисом съемного про­теза (чаще на верхней челюсти);

— сухость языка и слизистой оболочки под базисом про­теза. При этом на фоне гиперемированого языка отме­чается атрофия и сглаженность сосочков. Токсическая реакция на акрилаты может сопровождаться не только гипо-, но и гиперсаливацией.

С другой стороны, на внутренней поверхности базиса, в условиях естественного термостата быстро размножаются мик­роорганизмы. Поэтому при недостаточном гигиеническом ухо­де за протезами продукты жизнедеятельности микрофлоры по­лости рта оказывают токсическое влияние на слизистую обо­лочку.

Кроме указанных выше побочных действий в ряде случаев имеет место аллергическое влияние протезов — нежелательная реакция на материал протеза, наблюдаемая у некоторых боль­ных при эндогенной сенсибилизации. Сенсибилизация — это по­вышение чувствительности организма к антигенам экзогенного или эндогенного происхождения. Антиген (гр. anti — противо и genos — род, рождение) чуждое для организма вещество, вызы­вающее в крови, лимфе и в тканях образование антител.

Аллергия (от грег. allos — другой и ergon — действие) — измененная чувствительность или реактивность организма к по­вторным воздействиям на него микробов, чужеродных и собст­венных трансформированных белков.

Аллергеном принято считать вещество белковой природы, вызывающее развитие аллергической реакции. Если внедрение в организм вещества приводит к развитию аллергической реак­ции, то его называют аллергеном, если к развитию иммунной реакции — антигеном. Однако аллергические реакции могут вы­зывать вещества не только антигенной природы, но и вещества, не обладающие этими свойствами.

К ним относятся многие микромолекулярные соединения, например, лекарственные препараты, простые химические ве­щества (хром, никель и др.), а также более сложные продукты небелковой природы (мономер).

Эти вещества называют гаптенами. При попадании в организм они не включают иммунных механизмов, а становятся антигенами только после соединения с белками тканей организма. При этом образуются так называ­емые конъюгированные (или комплексные) антигены, которые сенсибилизируют организм.

Аллергический стоматит, вызванный материалами зубных протезов, относится преимущественно к гиперчувствительности замедленного типа и носит характер контактного аллергическо­го стоматита.

Аллергический стоматит, вызванный протезами из сплавов металлов (преимущественно неблагородных), сопровождается:

— изменением вкусовой чувствительности;

— разлитой гиперемией слизистой оболочки полости рта, в том числе языка, которая иногда может распространяться на глотку, красную кайму губ;

— появлением на фоне гиперемии эрозивных участков на щеках, языке, дне полости рта;

— петехиальными кровоизлияниями на слизистой оболоч­ке мягкого неба;

— отеком слизистой оболочки щек, губ, языка. При этом на боковых поверхностях языка и слизистой оболочки щек име­ются отпечатки зубов;

— появлением тягучей, иногда пенистой слюны, обложенностью языка.

Протезы из сплавов неблагородных металлов при этом ча­сто изменены в цвете, покрыты окисной пленкой.

Следует отметить рецидивирующий характер аллергиче­ского стоматита, вызванного металлическими протезами: ча­ще он возникает после повторного протезирования, реже -у больных, впервые получивших металлические протезы. Особенностью течения данного стоматита является сравни­тельно быстрое разрешение воспалительного процесса после своевременного устранения металлических протезов из поло­сти рта.

Аллергическая реакция на акрилаты отличается от тако­вой на металлы и нередко сопровождается отеком и поражени­ями слизистой оболочки полости рта, а также кожи (дермати­ты, экзема, крапивница, отек Квинке).

При этом характерными являются жалобы пациентов на:

— невозможность или затрудненное пользование съемны­ми протезами из-за постоянного чувства жжения слизистой оболочки протезного ложа, выраженного больше на верхней челюсти, чем на нижней;

— жжение языка, слизистой оболочки альвеолярных греб­ней, щек, губ;

— сухость в полости рта, которая затрудняет пользование съемными протезами и усугубляет клиническую картину аллер­гического стоматита. Слюна тягучая, пенистая, клейкая. Чаще достаточно яркие субъективные ощущения не соответствуют скудной клинической картине;

— наличие на слизистой оболочке ярко-красных блестя­щих воспалительных очагов, резко очерченных по контурам, а по форме и величине точно соответствующих границам проте­за. Воспаление, которое явилось результатом механического воздействия, имеет более разлитые очертания.

Адаптация к протезам. Процессы привыкания к зубным протезам должны быть известны каждому врачу-стоматологу.

Адаптация к протезам — сложный психологический и фи­зиологический процесс привыкания к зубным, челюстным или лицевым протезам.

Следует всегда помнить, что протез в значительной степе­ни изменяет функцию органов жевательного аппарата, по­скольку:

— воспринимается пациентом как инородное тело, кото­рое по отношению к слизистой оболочке протезного ложа ока­зывается необычным раздражителем;

— изменяет привычные взаимоотношения органов полости рта, так как сокращает объем собственно полости рта, одновре­менно нарушая топографию артикуляционных пунктов, необхо­димых для образования различных звуков;

— новые окклюзионные отношения между искусственны­ми зубами могут изменять характер жевательных движений ни­жней челюсти;

— при изменении межальвеолярной высоты создаются но­вые условия для деятельности жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

На первых порах усиливаются слюноотделение, рвотный рефлекс. Позывы к рвоте вызываются механическим раздраже­нием рецепторов корня языка или мягкого неба. Поскольку рвота начинается при вдохе, усиленное дыхание может ее пре­кратить.

С течением времени ответная реакция на раздражение на­чинает стихать: исчезает ощущение инородного тела, сокраща­ется саливация, ослабевает рвотный рефлекс. Пациент переста­ет ощущать протез, забывая о его существовании и даже чувст­вует неловкость, если на время извлекает протез.

Такие реакции наиболее выражены при наложении полно­го съемного или частичного пластиночного протеза и меньше — при наличии в полости рта дугового протеза.

В основе затихания описанных реакций лежат сложные нервно-рефлекторные процессы, основанные на корковом тор­можении. Необычный раздражитель, каковым является съем­ный протез, вызывает в коре полушарий головного мозга воз­буждение определенных центров. Это возбуждение проявляет­ся в виде рефлекторных реакций (слюноотделение, чувство ощущения инородного тела, позывы к рвоте).

Если раздражи­тель в дальнейшем не подкрепляется, то развиваются явления торможения, которые выражаются в подавлении или пониже­нии возбудимости и проводимости (И. П. Павлов).

При увеличении межальвеолярной высоты за счет проте­зов увеличивается расстояние между местами прикрепления жевательных мышц. На это они реагируют повышением тонуса (миотатический рефлекс).

В случае незначительного увеличения межальвеолярной высоты миотатический рефлекс быстро уга­сает. При значительном увеличении межальвеолярной высоты он может долго сохраняться, сопровождаясь усиленным сокра­щением мышц, их спазмом, провоцирующим боль. В этом слу­чае необходимо уменьшить высоту до исчезновения боли и но­вое увеличение провести в 2-3 приема.

Новые окклюзионные взаимоотношения искусственных зубных рядов ставят в необычные условия жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав. Внешним выражением этого является нарушение ритмичных и целесообразных жевательных движений нижней челюсти. Поэтому в понятие (привыкание к протезам) входит и перестройка динамического стереотипа, приводящая, в конечном счете, к выработке рациональных дви­жений нижней челюсти, наиболее соответствующих функцио­нальным запросам жевательного аппарата.

Кроме физиологической происходит психологическая адаптация, устранение брезгливого и стыдливого чувства не­приятия протеза, значимости его как атрибута старости. Сни­жается связанная с этим раздражительность, устраняются пре­пятствия в сфере общения. Пациент прекращает постоянное возвращение в мыслях к протезу. Это происходит у большинства больных под влиянием мотивации и волевых усилий. У от­дельных же пациентов с нарушенной приспособляемостью раз­вивается симптомокомплекс, характерный для психической дез­адаптации, и больной перестает пользоваться протезом.

Процесс психологической адаптации должен находиться в поле зрения врача, особенно у тревожно-мнительных, сенси­тивных, демонстративных субъектов, ипохондриков, психасте­ников. Основным средством коррекции неправильного реагиро­вания является психотерапия, заключающаяся в разъяснении, успокоении и детальном инструктировании пациента. Процесс привыкания протекает быстрее у лиц, ранее пользовавшихся протезами.

Таким образом, привыкание к протезу является сложным психофизиологическим процессом, слагающимся из:

— торможения реакции на протез как на необычный раз­дражитель;

— формирования новых двигательных актов языка, губ при произношении звуков;

— приспособления мышечной деятельности к новой ме­жальвеолярной высоте;

— рефлекторной перестройке деятельности мышц и суста­вов, конечным результатом которой является выработка целесо­образных в функциональном отношении движений нижней че­люсти. Например, при повторном протезировании больные бы­стро перестают ощущать новый протез в то время, как выработ­ка целесообразных движений нижней челюсти в соответствии с новыми окклюзионными контактами может задерживаться.

Наставления больным по уходу и пользованию протезами. После наложения протеза больному необходимо дать наставле­ния по уходу и пользованию им.

Следует помнить, что все рекомендации должны быть кон­кретными и учитывать стоматологический анамнез (первичное или повторное протезирование), состояние тканей и органов полости рта, возраст больного, пол, профессию, вид протези­рования, семейное положение, степень выраженности эстетиче­ских нарушений.

Протезом можно пользоваться при употреблении горячей и холодной пищи (хлеб, мясо, овощи, фрукты и др.), но нель­зя грызть орехи, сахар, сухари, также, как и при наличии интактных зубных рядов.

Следует предупредить пациента о том, что в первое время пользования протезами он будет испытывать определенные не­удобства.

Под базисом съемного протеза может появиться боль. При сильной боли рекомендуется вынуть протез на ночь и вставить его за 2—3 часа до приема врача. Для ликвидации боли, поми­мо устранения причины её возникновения, можно использовать различные фармакологические средства.

К ним, например, относится обезболивающий адгезивный бальзам. При его нанесении на внутреннюю поверхность бази­са протеза желеподобная консистенция препарата становится своеобразной подкладкой, способствующей фиксации и стаби- лизации съемного протеза при одновременном болеутоляющем действии. Материал оказывает также дезинфицирующий и дез­одорирующий эффект.

Следует беречь съемный протез от падения. В случае же его поломки надо немедленно обратиться к врачу. Кламмеры могут со временем ослабевать, поэтому 1-2 раза в год необхо­димо посещать врача для их активации.

Наличие в полости рта протезов ухудшает гигиену полости рта вследствие:

— нарушения естественного самоочищения;

— появления множества ретенционных пунктов для остатков пищи;

— очагов воспаления в краевом пародонте, слизистой обо­лочке полости рта;

— создания благоприятных условий для развития микро­флоры (в том числе патогенной).

В связи с этим за протезами необходим тщательный гиги­енический уход. Их следует как можно чаще, а после приема пищи обязательно, чистить зубной щеткой в проточной воде, лучше с зубным порошком или пастой. При хорошем уходе пластмассовые базисы и зубы всегда сохраняют свой блеск и цвет. От чая, черного кофе, яблочного сока, табака протезы пигментируются. В этом случае рекомендуется обращаться к врачу, который за счет полирования снимет образовавшийся пигмент и налёт.

Для улучшения гигиены полости рта после привыкания к съемным протезам необходимо извлекать их на ночь и хранить после гигиенической обработки в сухом месте. Из этого прави­ла бывают исключения, обусловленные психосоциальными при­чинами (например, когда больной хочет скрыть от своих близ­ких наличие у него зубных протезов) или особым статусом жевательно-речевого аппарата.

Если сохранены 2-3 пары зубов-антагонистов, то рекомен­дация к снятию протезов на ночь вряд ли показана. Дело в том, что глотание слюны продолжается и во сне. При этом зубы с усилием смыкаются в положении центральной окклюзии. Пародонт оставшихся зубов при этом будет испытывать функцио­нальную перегрузку. Протезы в данном случае защитят пародонт оставшихся зубов от функционального перенапряжения.

В исключение из правил относятся пациенты с травматиче­ской окклюзией, сопровождающейся заболеваниями пародонта. Шины-протезы, которыми они пользуются, также не следу­ет снимать на ночь. Под необходимость оставления протезов на время сна подпадают больные, страдающие заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов и парафункциями жеватель­ных мышц.

Однако в любых ситуациях следует настойчиво рекомендо­вать тщательный и многократный в течение дня уход за проте­зом. Хороший уход может компенсировать побочное действие протеза, если пациент пользуется им ночью. При одиночно со­хранившихся зубах, а также при полной потере зубов на верх­ней челюсти для освобождения твердого неба от базиса можно рекомендовать безнебные протезы для пользования ими только в ночное время.

05 Взаимодействие протеза и организма пациента — Стр 2

Исходя из конкретных клинических условий, будет полез­ным рекомендовать пациенту полоскания слабыми растворами антисептиков, механическую и фармакологическую очистку съемных и несъемных протезов щетками, нитями, зубочистка­ми, лечебно-профилактическими зубными пастами, специаль­ными очищающими таблетками и жидкостями. Указанные таб­летки содержат активный кислород, за счет которого происхо­дит не только механическое очищение протеза, но и его дезодо­рация (удаление запахов).

Можно рекомендовать массаж слизистой оболочки альве­олярной части под телом мостовидного протеза специальными полосками, а также пальцевой массаж слизистой оболочки ло­жа съемных протезов.

Больного назначают на прием ежедневно в течение первых 3 дней, а затем по показаниям. Наблюдение продолжают до тех пор, пока врач не убедится в том, что больной полностью при­вык к протезу, принимает с ним обычную пищу, речь восста­новлена, ткани протезного ложа находятся в хорошем состоя­нии. Такая врачебная тактика соответствует принципу закон­ченности лечения.

Некоторые рекомендуют обращаться к врачу только в слу­чае появления боли. Это ошибка, влекущая за собой серьезные последствия. Боль, как известно, различными людьми перено­сится неодинаково. У одного при значительном размере декубитальной язвы боль будет ощущаться как дискомфорт, а у другого, наоборот, при едва заметном пролежне появляется боль, лишающая его сна. Язвы, как правило, заживают, на их месте образуются рубцы, деформирующие переходную складку и осложняющие последующее протезирование. В старшем воз­расте подобные язвы опасны возможностью их малигнизации.

Первый контрольный осмотр надо назначить на следую­щий день после наложения протеза. Как при наличии жалоб, так и при их отсутствии, следует тщательно осмотреть слизис­тую оболочку полости рта. Необходимо вновь проконтролиро­вать окклюзию и устранить ее недостатки. Так, например, боль в альвеолярной части неопределенной локализации может воз­никать от неравномерного распределения жевательного давле­ния. После исправления окклюзии искусственных зубов боль, как правило, исчезает.

Затем следует осмотреть все протезное ложе: зубы, десневой край, переходную складку, слизистую оболочку твердого неба, тяжи слизистой оболочки по переходной складке. На верхней челюсти особенно тщательно изучают переходную складку в области альвеолярных бугров и линию А. На нижней челюсти подробному обследованию подвергается подъязычное пространство, начиная от корня языка до его уздечки.

Позывы к рвоте связаны с раздражением слизистой обо­лочки мягкого и, реже, твердого неба. Укорочение границ про­теза часто дает хороший результат.

С целью повышения адгезии съемных пластиночных проте­зов, особенно при неблагоприятных клинических условиях, мож­но использовать различные по своей химической природе вещест­ва. После их нанесения на внутреннюю поверхность базиса съемного протеза улучшается его фиксация в полости рта. Это, в свою очередь, способствует наступлению более быстрой адаптации.

Как метод выбора, для улучшения фиксации полных съем­ных протезов можно рекомендовать специально созданные для этого:

— фиксирующие порошки на основе альгината натрия при­родного происхождения, которые не имеют запаха и вкуса и хорошо переносятся слизистой оболочкой полости рта. После нанесения тонкого слоя порошка протез сразу же вводится в полость рта. При этом на некоторое время обеспечивается хо­рошая фиксация;

— фиксирующие кремы рекомендуются с той же целью, что и порошок. Крем может наноситься тонким слоем, преры­вистой линией как на сухой так и на влажный базис протеза. Протез вводится в полость рта сразу же после нанесения кре­ма, так как время его схватывания заканчивается через 5 мин, Крем не влияет на межальвеолярную высоту, почти не разру­шается пищей и слюной, что обеспечивает продолжительную фиксацию протеза;

— фиксирующие подкладки рекомендуются для использо­вания при неудовлетворительной фиксации, а также для уско­рения наступления адаптации к протезам. Они изготовлены из мягкого волокнистого холста, а после наложения на базис про­теза не изменяют межальвеолярную высоту. Такая подкладка очень проста в использовании. Смоченная в течение 5 с в теп­лой воде, она укрепляется на внутренней поверхности базиса протеза, который сразу же вводится в полость рта.

Лица, пользующиеся протезами, должны проходить ежегод­ные осмотры с целью обследования состояния полости рта и са­мих протезов, а по мере увеличения сроков пользования проте­зами — и для решения вопроса о сроках нового протезирования.