05 Взаимодействие протеза и организма пациента

метки: Протез, Базис, Съемный, Оболочка, Следовать, Челюсть, Нарушение, Протезный

Взаимодействие протеза и организма пациента

Как любое другое лечебное средство, зубные и челюстные протезы обладают лечебным (терапевтическим) и профилактическим действием. Наряду с этим, являясь инородными телами и отвергаемыми раздражителями в полости рта, они несут с со­бой побочные эффекты. Последние нежелательны, но, как пра­вило, неизбежны.

При этом условно следует выделить несколько уровней взаимодействия протеза с организмом пациента:

— локальный (тканевой) — определяется преимущественно непосредственным контактом протеза с тканями про­тезного ложа;

— системный — характеризуется непосредственным влия­нием протеза в первую очередь на все звенья жевательно-речевого аппарата и все отделы желудочно-кишечно­го тракта. Кроме того, можно отметить опосредованное влияние протезов и протезирования на деятельность различных систем (например, иммунной) организма;

— организменный — когда протезы, прямо и косвенно, ме­няют основные вегетативные функции и психическую деятельность пациента.

Приведенные выше уровни взаимодействия в определенной степени являются схематичными, но, тем не менее, позволяют раскрыть достаточно сложную и разнообразную систему взаи­моотношений протеза, как инородного тела, и организма, как биологического объекта.

Вопросы лечебного и профилактического действия проте­зов были рассмотрено нами ранее, поэтому в данном разделе основное внимание уделяется побочным эффектам при протези­ровании больных с использованием съемных и несъемных про­тезов.

При этом следует сразу отметить, что на клиническую вы­раженность побочных эффектов большое влияние оказывают очень многие факторы (возраст, пол, состояние жевательно-речевого аппарата, профессия, общесоматический статус, вид протезирования и др.), которые проявляются в своей совокуп­ности.

Так, наложение протеза приводит к повышенной секреции слюны, повышению в ней содержания муцина и возрастанию её ферментативной активности. Нарушаются пространственные взаимоотношения в полости рта, что изменяет динамический стереотип деятельности мускулатуры жевательного аппарата, височно-нижнечелюстных суставов.

Среди ведущих побочных проявлений принято выделять:

— травмирующее действие;

— функциональные нарушения;

Презентация на тему: Психика и организм

... следить за несколькими процессами одновременно),переключение. а) природное, связанное с саморегуляцией организма (непроизвольное); б) социально обусловленное, связанное с воспитанием и обучением ( ... физической деятельности) эктоморфный церебротоники (преобладание   мозговой деятельности)   Влияние пола человека на психику И.Кон: -девочки превосходят мальчиков в вербальных способностях; ...

— токсическое действие.

Травмирующий эффект протезов имеет обратимые и нео­братимые последствия для различных тканей протезного ложа — эмали, пародонта, слизистой оболочки, надкостницы и кости.

Эмаль повреждается фиксирующими элементами съемных протезов, краем металлического базиса, другими металлически­ми и пластмассовыми элементами протеза.

К местным факторам отрицательного влияния съемных протезов на пародонт можно отнести физические (в том числе механические) воздействия, такие как:

— влияние пониженного давления (баротравма), возника­ющего под базисом протеза, на слизистую оболочку, в частности, на десневой край;

— механическая травма десневого края (в том числе меж­зубного сосочка) базисом съемного протеза;

— травма десневого края удерживающим плечом кламмера (во время глотания и жевания).

При этом усиление отрицательного влияния съемных про­тезов наблюдается, например, при:

— нерациональном расположении опорных элементов в съемных протезах;

— отсутствии окклюзионных контактов в области естест­венных зубов;

— применении жестких замковых креплений в протезах, замещающих концевые дефекты зубных рядов, что при­водит к функциональной перегрузке пародонта опор­ных зубов.

При протезировании съемными конструкциями чаще про­исходит травмирование десневого края небной и язычной по­верхности, в месте прилегания протеза к слизистой оболочке десны и межзубных сосочков. Эта патология ярче проявляется в области передних зубов.

Среди местных факторов, отрицательно влияющих на кра­евой пародонт при использовании несъемных протезов, следу­ет выделить такие, как:

— травма десневого края при избыточном погружении ис­кусственной коронки в зубодесневую бороздку;

— плохое прилегание края искусственной коронки к шей­ке зуба или его массивность;

— травма десневого сосочка в области соединения опор­ной коронки и тела мостовидного протеза;

— отсутствие полноценных контактных пунктов и изоля­ции межзубных сосочков при протезировании группами коронок.

Таким образом, при использовании несъемных протезов наибольшей травме подвергается межзубной сосочек, в мень­шей степени — край десны с вестибулярной и оральной сто­рон, где он более доступен обозрению и инструментальному контролю.

Дифференциальную диагностику при краевых протетических гингивите или пародонтите следует проводить с заболева­ниями пародонта воспалительной или воспалительно-дистрофи­ческой природы (пародонтиты, пародонтоз), системными пора­жениями пародонта при сахарном диабете, заболеваниях кро­ветворной системы, интоксикациях.

Для протетического пародонтита наиболее характерным признаком является очаговость поражения, строго соответству­ющая участкам соприкосновения протеза со слизистой оболоч­кой протезного ложа, в то время как при пародонтозе, пародонтитах, особенно системных, имеет место поражение паро­донта всех зубов.

Основные ядра моста

Боковые части моста, ближайшие к мозжечку, носят название средних ножек мозга, pedunculi cerebellares medii ; на границе между ними и собственно мостом выходит на той и другой стороне V пара черепных нервов – тройничный нерв , n.trigeminus . Позади моста лежит продолговатый мозг, medulla oblongata ; между ним и задним краем моста по бокам средней линии видно начало VI пары черепных нервов – ...

Краевые пародонтиты как проявление побочного действия протеза полностью устранить нельзя. Но врач может ограни­чить область их распространения и не допустить развития тя­желых язвенных форм. Так, широкое применение дуговых про­тезов позволяет не только максимально освобождать протезное ложе от базиса протеза, но и сократить область повреждения краевого пародонта.

Дуговой протез дает возможность освободить десневой край и межзубные сосочки от воздействия базиса. В зоне по­вреждения остается десна лишь тех зубов, которые граничат с дефектом зубного ряда и являются опорными для кламмеров.

При использовании пластиночных протезов профилактика краевого пародонтита становится затруднительной и сводится главным образом к хорошему техническому исполнению проте­за. Однако, и здесь возможна изоляция десневого края от про­тезного базиса.

Для профилактики краевых пародонтитов при протезиро­вании несъемными конструкциями следует обратить внимание на то, чтобы металлические коронки плотно охватывали шейку зуба и заходили под десну не более чем на 0,3 -0,5 мм, а тело мостовидного протеза не оказывало давления на десну у опор­ных зубов. При соединении двух или нескольких искусствен­ных коронок нужно соблюдать условия изоляции межзубных сосочков.

Ошибки, допущенные при протезировании больных, а так­же в технологии протезов, усиливают механическое действие протезов на ткани протезного ложа и пародонт опорных зубов и зубов-антагонистов.

Совершенно очевидно, что аккуратная и точная работа зубного техника является одним из важных профилактических элементов поражений пародонта при протезировании.

Жевательное давление со съемного протеза частично пере­дается на слизистую оболочку, надкостницу и кость. Эти тка­ни филогенетически не приспособлены для таких нагрузок, по­этому протезы оказывают повреждающее действие на них.

Кроме травм пародонта, наблюдаются травматические по­вреждения слизистой оболочки, среди которых выделяют (Е. И. Гаврилов) острые, хронические, язвенные (декубитальные).

Очаговое воспаление клинически проявляется в виде то­чечной гиперемии, иногда в виде больших пятен гиперемии на слизистой оболочке твердого неба или альвеолярной часта верхней и нижней челюсти одновременно, или только на одной из них. Участки воспаления могут быть одиночными и множе­ственными.

Очаговое воспаление слизистой оболочки может возник­нуть на фоне как нормальной, так и истонченной атрофичной слизистой оболочки. В очагах воспаления, помимо гиперемии, отмечается отек и шероховатость вследствие разрыхления эпи­телия. Разрастания эпителиального слоя могут напоминать мелкие воспалительные грануляции, а на воспаленной слизис­той оболочке порой отмечаются точечные кровоизлияния.

Разлитое диффузное воспаление слизистой оболочки про­тезного ложа по существу характеризуются теми же признака­ми. Но в отличие от очагового занимает всю поверхность про­тезного ложа, точно совпадая с его границами. Протезное ло­же при диффузном воспалении приобретает вишнево-красный цвет. Часто оно отечно и разрыхлено. Воспаление редко пере­ходит на слизистую оболочку щеки, языка и губ. При подобной его локализации всегда следует думать о токсической или ал­лергической природе заболевания.

Копия 2 распр.нарушения у детей

Детям с данным нарушением в развитии свойственны механические стереотипные движения (раскачивания, кружения). Они болезненно реагируют на ...

Очаговое воспаление связано главным образом с травмой базисом протеза. Значительно труднее в каждом конкретном случае установить этиологию разлитого акрилового стоматита. Здесь нужно иметь в виду несколько причин, которые могут действовать как по отдельности, так и в комбинации.

Наиболее частыми причинами разлитого стоматита явля­ются: нарушение гигиены полости рта, грибковые заболевания, ожоги мономером, аллергия. Патогенное действие этих факто­ров может быть усилено определенным фоном (диабет, сосуди­стые заболевания и пр.).

Травматические стоматиты, вызываемые съемными проте­зами, являются результатами врачебных и технических ошибок на этапе планирования лечения и протезирования при:

— дефектах оттиска или гипсовой модели;

— смещении тканей протезного ложа (переходная склад­ка, уздечки и др.) во время снятия оттиска краями стан­дартной ложки, жесткими оттискными материалами (гипс, термомассы);

— деформации, трещинах, поломке или балансировании протеза;

— порочном положении кламмера, его неисправностях;

— неправильном планировании границ протеза.

В основе патогенеза язвы лежит концентрация давления на небольшом участке слизистой оболочки протезного ложа с по­следующим развитием ее некроза. Необходимо помнить также о воспалении десны и появлении пролежневых язв под телом мостовидного протеза.

Клиническим проявлением декубитальной язвы (пролеж­ня), расположенной за альвеолярным бугром верхней челюсти и в месте перехода твердого неба в мягкое, а также в подъя­зычном пространстве, является боль при глотании. Пролежни язычной, губной и щечной уздечек вызывает боль при движени­ях губ и щек.

Функциональные нарушения. Кроме травматического дей­ствия протезов на ткани протезного ложа, для последних свой­ственны и функциональные нарушения, искажающие нормаль­ную жизнедеятельность тканей и органов полости рта. Здесь нужно назвать нарушения самоочищения слизистой оболочки, снижение её саногенеза. В результате нарушения терморегуля­ции и аэрации слизистой оболочки, перекрытой базисом проте­за, уменьшается теплоотдача, во влажной среде возникает ком­прессный эффект протезов, приводящий к разрыхлению слизи­стой оболочки, повышению её проницаемости.

Отмечаются также нарушения вкусовой рецепции. Непоня­тен их механизм при перекрытии базисом протеза области неб­ных поперечных складок. Нарушения вкуса чреваты неприятны­ми последствиями. Так, например, может возникнуть увеличение потребления поваренной соли больными с гипертонической бо­лезнью (А. И. Кирсанов), что опасно для их здоровья и жизни.

Наложение съемного протеза почти всегда сопровождает­ся нарушением речи (образования звуков и четкости их произношения).

Эти нарушения чаще всего наблюдается при проте­зировании дефектов зубного ряда верхней челюсти в области передних зубов и выявляются сразу после наложения протеза.

Причины изменения словообразования лежат в нарушении артикуляционных пунктов в связи с изменением рельефа небно­го свода и положения зубов. Изменение формы зубных рядов и небного свода ставит язык в необычные условия, уменьшая пространство для него. Больные жалуются на утомление языка после разговора.

1.Нарушения эмоций. Эмоции в работе врача

... эмоций Эмоциональная реактивность – быстрота эмоционального отреагирования, скорость «ответа». Нарушение эмоциональных реакций Физиологический аффект- состояние выраженного аффекта (гнева), ... и, часто, глубокий сон Расстройства эмоциональных состояний и свойств. Нарушение выраженности (силы) эмоций. Сензитивность (эмоциональная гиперестезия) – повышенная эмоциональная чувствительность, ...

Скорость восстановления речи зависит от характера про­теза (мостовидный или пластиночный), толщины протезного базиса и индивидуальных особенностей пациента. Некоторые нарушения речи могут возникнуть вследствие неправильного построения искусственных зубных рядов и исчезают после из­менения формы искусственной зубной дуги.

Работая над исправлением речи больного, пользующегося протезом, не следует пренебрегать анамнезом. У отдельных больных нарушения речи могли иметь место даже при интактных зубных рядах.

Токсическое действие (в первую очередь съемных проте­зов) — нежелательный прямой или опосредованный цитотоксический эффект, не связанный с иммунологическим механизмом.

С одной стороны, это объясняется агрессивностью пласт­масс, из которых создаются базисы протезов. Так, например, при высоком содержании остаточного мономера в протезе (свыше 0,3-0,5%) может возникать токсический стоматит, для которого характерно:

— быстрое и выраженное проявление воспаления;

— сильное жжение губ и слизистой оболочки полости рта под протезом спустя 1-7 суток после наложения про­теза. При этом снятие протеза уменьшает эти ощуще­ния, но они не исчезают полностью;

— наличие гиперемии и отека под базисом съемного про­теза (чаще на верхней челюсти);

— сухость языка и слизистой оболочки под базисом про­теза. При этом на фоне гиперемированого языка отме­чается атрофия и сглаженность сосочков. Токсическая реакция на акрилаты может сопровождаться не только гипо-, но и гиперсаливацией.

С другой стороны, на внутренней поверхности базиса, в условиях естественного термостата быстро размножаются мик­роорганизмы. Поэтому при недостаточном гигиеническом ухо­де за протезами продукты жизнедеятельности микрофлоры по­лости рта оказывают токсическое влияние на слизистую обо­лочку.

Кроме указанных выше побочных действий в ряде случаев имеет место аллергическое влияние протезов — нежелательная реакция на материал протеза, наблюдаемая у некоторых боль­ных при эндогенной сенсибилизации. Сенсибилизация — это по­вышение чувствительности организма к антигенам экзогенного или эндогенного происхождения. Антиген (гр. anti — противо и genos — род, рождение) чуждое для организма вещество, вызы­вающее в крови, лимфе и в тканях образование антител.

Аллергия (от грег. allos — другой и ergon — действие) — измененная чувствительность или реактивность организма к по­вторным воздействиям на него микробов, чужеродных и собст­венных трансформированных белков.

Аллергеном принято считать вещество белковой природы, вызывающее развитие аллергической реакции. Если внедрение в организм вещества приводит к развитию аллергической реак­ции, то его называют аллергеном, если к развитию иммунной реакции — антигеном. Однако аллергические реакции могут вы­зывать вещества не только антигенной природы, но и вещества, не обладающие этими свойствами.

К ним относятся многие микромолекулярные соединения, например, лекарственные препараты, простые химические ве­щества (хром, никель и др.), а также более сложные продукты небелковой природы (мономер).

Тема. Местное обезболивание при операциях на лице и в полости рта.

... зубов с обнажением пульпы. 5.    Хирургические манипуляции при заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта (снятие зубных отложений, кюретаж патологических зубодесневых карманов, вскрытие пародонтальных абсцессов, ... он может вызвать побочные явления, и при всех способах введения его следует применять с осторожностью. Высшие разовые дозы: при использовании 0,25% р-ра ...

Эти вещества называют гаптенами. При попадании в организм они не включают иммунных механизмов, а становятся антигенами только после соединения с белками тканей организма. При этом образуются так называ­емые конъюгированные (или комплексные) антигены, которые сенсибилизируют организм.

Аллергический стоматит, вызванный материалами зубных протезов, относится преимущественно к гиперчувствительности замедленного типа и носит характер контактного аллергическо­го стоматита.

Аллергический стоматит, вызванный протезами из сплавов металлов (преимущественно неблагородных), сопровождается:

— изменением вкусовой чувствительности;

— разлитой гиперемией слизистой оболочки полости рта, в том числе языка, которая иногда может распространяться на глотку, красную кайму губ;

— появлением на фоне гиперемии эрозивных участков на щеках, языке, дне полости рта;

— петехиальными кровоизлияниями на слизистой оболоч­ке мягкого неба;

— отеком слизистой оболочки щек, губ, языка. При этом на боковых поверхностях языка и слизистой оболочки щек име­ются отпечатки зубов;

— появлением тягучей, иногда пенистой слюны, обложенностью языка.

Протезы из сплавов неблагородных металлов при этом ча­сто изменены в цвете, покрыты окисной пленкой.

Следует отметить рецидивирующий характер аллергиче­ского стоматита, вызванного металлическими протезами: ча­ще он возникает после повторного протезирования, реже -у больных, впервые получивших металлические протезы. Особенностью течения данного стоматита является сравни­тельно быстрое разрешение воспалительного процесса после своевременного устранения металлических протезов из поло­сти рта.

Аллергическая реакция на акрилаты отличается от тако­вой на металлы и нередко сопровождается отеком и поражени­ями слизистой оболочки полости рта, а также кожи (дермати­ты, экзема, крапивница, отек Квинке).

При этом характерными являются жалобы пациентов на:

— невозможность или затрудненное пользование съемны­ми протезами из-за постоянного чувства жжения слизистой оболочки протезного ложа, выраженного больше на верхней челюсти, чем на нижней;

— жжение языка, слизистой оболочки альвеолярных греб­ней, щек, губ;

— сухость в полости рта, которая затрудняет пользование съемными протезами и усугубляет клиническую картину аллер­гического стоматита. Слюна тягучая, пенистая, клейкая. Чаще достаточно яркие субъективные ощущения не соответствуют скудной клинической картине;

— наличие на слизистой оболочке ярко-красных блестя­щих воспалительных очагов, резко очерченных по контурам, а по форме и величине точно соответствующих границам проте­за. Воспаление, которое явилось результатом механического воздействия, имеет более разлитые очертания.

Адаптация к протезам. Процессы привыкания к зубным протезам должны быть известны каждому врачу-стоматологу.

Приоритетная: запор после операции на органах брюшной полости.

... Проблемы пациента: Существующие:  одышка;  кашель с отделением незначительного количества слизистой мокроты;  общая слабость;  нарушение сна;  беспокойство за исход лечения. ... �ние 30 в 1 мин. У пациента рвота. Задание. Определите проблемы пациента, составьте план ухода пополость заполнена рвотными массами;  рваная рана губы;  повреждения зубов. Потенциальные: ...

Адаптация к протезам — сложный психологический и фи­зиологический процесс привыкания к зубным, челюстным или лицевым протезам.

Следует всегда помнить, что протез в значительной степе­ни изменяет функцию органов жевательного аппарата, по­скольку:

— воспринимается пациентом как инородное тело, кото­рое по отношению к слизистой оболочке протезного ложа ока­зывается необычным раздражителем;

— изменяет привычные взаимоотношения органов полости рта, так как сокращает объем собственно полости рта, одновре­менно нарушая топографию артикуляционных пунктов, необхо­димых для образования различных звуков;

— новые окклюзионные отношения между искусственны­ми зубами могут изменять характер жевательных движений ни­жней челюсти;

— при изменении межальвеолярной высоты создаются но­вые условия для деятельности жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

На первых порах усиливаются слюноотделение, рвотный рефлекс. Позывы к рвоте вызываются механическим раздраже­нием рецепторов корня языка или мягкого неба. Поскольку рвота начинается при вдохе, усиленное дыхание может ее пре­кратить.

С течением времени ответная реакция на раздражение на­чинает стихать: исчезает ощущение инородного тела, сокраща­ется саливация, ослабевает рвотный рефлекс. Пациент переста­ет ощущать протез, забывая о его существовании и даже чувст­вует неловкость, если на время извлекает протез.

Такие реакции наиболее выражены при наложении полно­го съемного или частичного пластиночного протеза и меньше — при наличии в полости рта дугового протеза.

В основе затихания описанных реакций лежат сложные нервно-рефлекторные процессы, основанные на корковом тор­можении. Необычный раздражитель, каковым является съем­ный протез, вызывает в коре полушарий головного мозга воз­буждение определенных центров. Это возбуждение проявляет­ся в виде рефлекторных реакций (слюноотделение, чувство ощущения инородного тела, позывы к рвоте).

Если раздражи­тель в дальнейшем не подкрепляется, то развиваются явления торможения, которые выражаются в подавлении или пониже­нии возбудимости и проводимости (И. П. Павлов).

При увеличении межальвеолярной высоты за счет проте­зов увеличивается расстояние между местами прикрепления жевательных мышц. На это они реагируют повышением тонуса (миотатический рефлекс).

В случае незначительного увеличения межальвеолярной высоты миотатический рефлекс быстро уга­сает. При значительном увеличении межальвеолярной высоты он может долго сохраняться, сопровождаясь усиленным сокра­щением мышц, их спазмом, провоцирующим боль. В этом слу­чае необходимо уменьшить высоту до исчезновения боли и но­вое увеличение провести в 2-3 приема.

Новые окклюзионные взаимоотношения искусственных зубных рядов ставят в необычные условия жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав. Внешним выражением этого является нарушение ритмичных и целесообразных жевательных движений нижней челюсти. Поэтому в понятие (привыкание к протезам) входит и перестройка динамического стереотипа, приводящая, в конечном счете, к выработке рациональных дви­жений нижней челюсти, наиболее соответствующих функцио­нальным запросам жевательного аппарата.

Различают следующие виды инфекционного процесса:

... инфекции, при котором возбудители локализуются на коже и её придатках, на слизистой оболочке глаз, полости рта, половых органов, на поверхности ран, поступают с них на поверхность ... инфекции: -воздушно-капельный (аэрозольный) (механизм передачи инфекции, при котором возбудители локализуются в слизистой оболочке дыхательных путей, откуда поступают в воздушную среду (при кашле, чихании и ...

Кроме физиологической происходит психологическая адаптация, устранение брезгливого и стыдливого чувства не­приятия протеза, значимости его как атрибута старости. Сни­жается связанная с этим раздражительность, устраняются пре­пятствия в сфере общения. Пациент прекращает постоянное возвращение в мыслях к протезу. Это происходит у большинства больных под влиянием мотивации и волевых усилий. У от­дельных же пациентов с нарушенной приспособляемостью раз­вивается симптомокомплекс, характерный для психической дез­адаптации, и больной перестает пользоваться протезом.

Процесс психологической адаптации должен находиться в поле зрения врача, особенно у тревожно-мнительных, сенси­тивных, демонстративных субъектов, ипохондриков, психасте­ников. Основным средством коррекции неправильного реагиро­вания является психотерапия, заключающаяся в разъяснении, успокоении и детальном инструктировании пациента. Процесс привыкания протекает быстрее у лиц, ранее пользовавшихся протезами.

Таким образом, привыкание к протезу является сложным психофизиологическим процессом, слагающимся из:

— торможения реакции на протез как на необычный раз­дражитель;

— формирования новых двигательных актов языка, губ при произношении звуков;

— приспособления мышечной деятельности к новой ме­жальвеолярной высоте;

— рефлекторной перестройке деятельности мышц и суста­вов, конечным результатом которой является выработка целесо­образных в функциональном отношении движений нижней че­люсти. Например, при повторном протезировании больные бы­стро перестают ощущать новый протез в то время, как выработ­ка целесообразных движений нижней челюсти в соответствии с новыми окклюзионными контактами может задерживаться.

Наставления больным по уходу и пользованию протезами. После наложения протеза больному необходимо дать наставле­ния по уходу и пользованию им.

Следует помнить, что все рекомендации должны быть кон­кретными и учитывать стоматологический анамнез (первичное или повторное протезирование), состояние тканей и органов полости рта, возраст больного, пол, профессию, вид протези­рования, семейное положение, степень выраженности эстетиче­ских нарушений.

Протезом можно пользоваться при употреблении горячей и холодной пищи (хлеб, мясо, овощи, фрукты и др.), но нель­зя грызть орехи, сахар, сухари, также, как и при наличии интактных зубных рядов.

Следует предупредить пациента о том, что в первое время пользования протезами он будет испытывать определенные не­удобства.

Под базисом съемного протеза может появиться боль. При сильной боли рекомендуется вынуть протез на ночь и вставить его за 2—3 часа до приема врача. Для ликвидации боли, поми­мо устранения причины её возникновения, можно использовать различные фармакологические средства.

Проблема боли в работе хирургической медсестры

... жизни периодически контролируется болевым фактором. Из представленного определения боли следуют три важных тезиса: ) боль носит абсолютно субъективный характер; ) боль может возникать без реального повреждения; ) не ... Возможны различные схемы. Прежде всего, клиницисты различают острую и хроническую боль. ØОстрая боль - необходимый биологический сигнал о возможном или уже происшедшем. Обычно ...

К ним, например, относится обезболивающий адгезивный бальзам. При его нанесении на внутреннюю поверхность бази­са протеза желеподобная консистенция препарата становится своеобразной подкладкой, способствующей фиксации и стаби- лизации съемного протеза при одновременном болеутоляющем действии. Материал оказывает также дезинфицирующий и дез­одорирующий эффект.

Следует беречь съемный протез от падения. В случае же его поломки надо немедленно обратиться к врачу. Кламмеры могут со временем ослабевать, поэтому 1-2 раза в год необхо­димо посещать врача для их активации.

Наличие в полости рта протезов ухудшает гигиену полости рта вследствие:

— нарушения естественного самоочищения;

— появления множества ретенционных пунктов для остатков пищи;

— очагов воспаления в краевом пародонте, слизистой обо­лочке полости рта;

— создания благоприятных условий для развития микро­флоры (в том числе патогенной).

В связи с этим за протезами необходим тщательный гиги­енический уход. Их следует как можно чаще, а после приема пищи обязательно, чистить зубной щеткой в проточной воде, лучше с зубным порошком или пастой. При хорошем уходе пластмассовые базисы и зубы всегда сохраняют свой блеск и цвет. От чая, черного кофе, яблочного сока, табака протезы пигментируются. В этом случае рекомендуется обращаться к врачу, который за счет полирования снимет образовавшийся пигмент и налёт.

Для улучшения гигиены полости рта после привыкания к съемным протезам необходимо извлекать их на ночь и хранить после гигиенической обработки в сухом месте. Из этого прави­ла бывают исключения, обусловленные психосоциальными при­чинами (например, когда больной хочет скрыть от своих близ­ких наличие у него зубных протезов) или особым статусом жевательно-речевого аппарата.

Если сохранены 2-3 пары зубов-антагонистов, то рекомен­дация к снятию протезов на ночь вряд ли показана. Дело в том, что глотание слюны продолжается и во сне. При этом зубы с усилием смыкаются в положении центральной окклюзии. Пародонт оставшихся зубов при этом будет испытывать функцио­нальную перегрузку. Протезы в данном случае защитят пародонт оставшихся зубов от функционального перенапряжения.

В исключение из правил относятся пациенты с травматиче­ской окклюзией, сопровождающейся заболеваниями пародонта. Шины-протезы, которыми они пользуются, также не следу­ет снимать на ночь. Под необходимость оставления протезов на время сна подпадают больные, страдающие заболеваниями височно-нижнечелюстных суставов и парафункциями жеватель­ных мышц.

Однако в любых ситуациях следует настойчиво рекомендо­вать тщательный и многократный в течение дня уход за проте­зом. Хороший уход может компенсировать побочное действие протеза, если пациент пользуется им ночью. При одиночно со­хранившихся зубах, а также при полной потере зубов на верх­ней челюсти для освобождения твердого неба от базиса можно рекомендовать безнебные протезы для пользования ими только в ночное время.

05 Взаимодействие протеза и организма пациента — Стр 2

Исходя из конкретных клинических условий, будет полез­ным рекомендовать пациенту полоскания слабыми растворами антисептиков, механическую и фармакологическую очистку съемных и несъемных протезов щетками, нитями, зубочистка­ми, лечебно-профилактическими зубными пастами, специаль­ными очищающими таблетками и жидкостями. Указанные таб­летки содержат активный кислород, за счет которого происхо­дит не только механическое очищение протеза, но и его дезодо­рация (удаление запахов).

Можно рекомендовать массаж слизистой оболочки альве­олярной части под телом мостовидного протеза специальными полосками, а также пальцевой массаж слизистой оболочки ло­жа съемных протезов.

Больного назначают на прием ежедневно в течение первых 3 дней, а затем по показаниям. Наблюдение продолжают до тех пор, пока врач не убедится в том, что больной полностью при­вык к протезу, принимает с ним обычную пищу, речь восста­новлена, ткани протезного ложа находятся в хорошем состоя­нии. Такая врачебная тактика соответствует принципу закон­ченности лечения.

Некоторые рекомендуют обращаться к врачу только в слу­чае появления боли. Это ошибка, влекущая за собой серьезные последствия. Боль, как известно, различными людьми перено­сится неодинаково. У одного при значительном размере декубитальной язвы боль будет ощущаться как дискомфорт, а у другого, наоборот, при едва заметном пролежне появляется боль, лишающая его сна. Язвы, как правило, заживают, на их месте образуются рубцы, деформирующие переходную складку и осложняющие последующее протезирование. В старшем воз­расте подобные язвы опасны возможностью их малигнизации.

Первый контрольный осмотр надо назначить на следую­щий день после наложения протеза. Как при наличии жалоб, так и при их отсутствии, следует тщательно осмотреть слизис­тую оболочку полости рта. Необходимо вновь проконтролиро­вать окклюзию и устранить ее недостатки. Так, например, боль в альвеолярной части неопределенной локализации может воз­никать от неравномерного распределения жевательного давле­ния. После исправления окклюзии искусственных зубов боль, как правило, исчезает.

Затем следует осмотреть все протезное ложе: зубы, десневой край, переходную складку, слизистую оболочку твердого неба, тяжи слизистой оболочки по переходной складке. На верхней челюсти особенно тщательно изучают переходную складку в области альвеолярных бугров и линию А. На нижней челюсти подробному обследованию подвергается подъязычное пространство, начиная от корня языка до его уздечки.

Позывы к рвоте связаны с раздражением слизистой обо­лочки мягкого и, реже, твердого неба. Укорочение границ про­теза часто дает хороший результат.

С целью повышения адгезии съемных пластиночных проте­зов, особенно при неблагоприятных клинических условиях, мож­но использовать различные по своей химической природе вещест­ва. После их нанесения на внутреннюю поверхность базиса съемного протеза улучшается его фиксация в полости рта. Это, в свою очередь, способствует наступлению более быстрой адаптации.

Как метод выбора, для улучшения фиксации полных съем­ных протезов можно рекомендовать специально созданные для этого:

— фиксирующие порошки на основе альгината натрия при­родного происхождения, которые не имеют запаха и вкуса и хорошо переносятся слизистой оболочкой полости рта. После нанесения тонкого слоя порошка протез сразу же вводится в полость рта. При этом на некоторое время обеспечивается хо­рошая фиксация;

— фиксирующие кремы рекомендуются с той же целью, что и порошок. Крем может наноситься тонким слоем, преры­вистой линией как на сухой так и на влажный базис протеза. Протез вводится в полость рта сразу же после нанесения кре­ма, так как время его схватывания заканчивается через 5 мин, Крем не влияет на межальвеолярную высоту, почти не разру­шается пищей и слюной, что обеспечивает продолжительную фиксацию протеза;

— фиксирующие подкладки рекомендуются для использо­вания при неудовлетворительной фиксации, а также для уско­рения наступления адаптации к протезам. Они изготовлены из мягкого волокнистого холста, а после наложения на базис про­теза не изменяют межальвеолярную высоту. Такая подкладка очень проста в использовании. Смоченная в течение 5 с в теп­лой воде, она укрепляется на внутренней поверхности базиса протеза, который сразу же вводится в полость рта.

Лица, пользующиеся протезами, должны проходить ежегод­ные осмотры с целью обследования состояния полости рта и са­мих протезов, а по мере увеличения сроков пользования проте­зами — и для решения вопроса о сроках нового протезирования.