Учебно-методическое пособие для студентов 5

метки: Диатез, Ребенок, Проявление, Нервно, Беременная, Катаральный, Клетчатка, Подкожно

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Иркутский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

кафедра детских болезней

специальности:

«Лечебное дело — 040100», 4 курс

по изучению раздела педиатрия /для работы на внеаудиторном занятии по теме:

Аномалии конституции (экссудативно-катаральный, аллергический, лимфатико-гипопластический, нервно-артритический диатезы) Составитель:

Парфенова Е.О., к.м.н., доцент кафедры

Методические рекомендации утверждены

протоколом ФМС № 3 от 30.05.11г.

Зав. кафедрой Решетник Л.А.

Иркутск

2011

Методическое пособие составлено доцентом кафедры детских болезней к.м.н. Парфеновой Е.О. под редакцией зав. кафедрой — д.м.н., профессора, Заслуженного врача РФ Решетник Л.А., доцента кафедры к.м.н. Ждановой Е.И. Рецензенты: зав. кафедрой педиатрия №1 ИГМУ проф., д.м.н. Мартынович Н.Н. зав. кафедрой педиатрии №2 ИГМУ проф., д.м.н. Савватеева В.Г. Рекомендовано к изданию ФМС ИГМУ от 30.05.11 протокол № 10 Методические рекомендации предназначены для самостоятельной внеаудиторной работы студентов 4 курса лечебного факультета по теме: АНОМАЛИИ КОНСТИТУЦИИ (экссудативно-катаральный, аллергический, лимфатико-гипопластический, нервно-артритический диатезы).

ОГЛАВЛЕНИЕ

	Стр.
Тема занятия	3
Понятие о конституции	4
Экссудативно-катаральный диатез	5
Коррекция экссудативно-катарального диатеза	8
Аллергический диатез	10
Коррекция аллергического диатеза	12
Лимфатико-гипопластический диатез	13
Коррекция лимфатико-гипопластического диатеза	15
Нервно-артритический диатез	17
Коррекция нервно-артритического диатеза	19
Тесты исходного уровня знаний	21

© Парфенова Е.О., 2011

© ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава, 2011

Тема: Аномалии конституции. Роль наследственных факторов в формировании диатезов. Экссудативно-катаральный, аллергический, нервно-артритический, лимфатико-гипопластический диатезы: течение, риск развития хронической патологии. Курация больных. Закрепление умений по оценке данных анамнеза; физического развития; осмотра кожи, подкожно-жировой клетчатки. Составление плана диспансерного наблюдения, рекомендации родителям по созданию режима антигенного щажения.

Цель занятия: изучить конституциональные типы у детей разного возраста, основные принципы их диспансерного наблюдения.

Студент должен знать:

1. Клинические проявления аномалий конституции (экссудативно-катаральный, аллергический, нервно-артиритический и лимфатико-гипопластический диатезы).
2. Возрастные особенности клинических проявлений аномалий конституции
3. Методы диагностики и методы коррекции аномалий конституции.

Студент должен уметь:

1. Собрать анамнез у больного с аномалией конституции
2. Провести осмотр ребенка с аномалией конституции.
3. Назначить план дополнительных обследований ребенку с диатезом.
4. Составить план коррекции ребенку с аномалией конституции.
5. Обосновать особенности диетической коррекции питания у ребенка с аномалией конституции.

Вопросы для повторения:

1. Физическое и нервно-психическое развитие ребенка.
2. Анатомо-физиологические особенности кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышечной и костной систем ребенка.
3. Естественное и искусственное вскармливание детей, правила и сроки введения прикормов.

Конституция определяет внешние особенности организма (habitus), характеризует состояние обменных процессов, обуславливает индивидуальную реактивность организма на внешние и внутренние раздражения. Нормальная конституция — морфо-функциональная структура организма, которая обеспечивает максимальную устойчивость во внешней среде. ПОНЯТИЕ О КОНСТИТУЦИИ

Аномалия конституции или диатез – генетически детерминированная особенность организма, определяющая своеобразие его адаптивных реакций и предрасполагающая к определенной группе заболеваний

Диатез – не заболевание, а пограничное состояние («предболезнь»), которое под воздействием повреждающих факторов может трансформироваться в болезнь

В зависимости от наследственных аномалий и преобладания тех или иных особенностей организма конкретного ребенка, сроков его созрева­ния диатез проявляется теми или иными признаками.

У детей с аномалией конституцией патологические реакции могут наступить даже под влиянием физиологических раздражителей.

ЭКССУДАТИВНО-КАТАРАЛЬНЫЙ ДИАТЕЗ

Анатомо-физиологические особенности детей грудного и раннего возраста, предрасполагающие к экссудативно-катаральному диатезу:

— высокие темпы роста, обуславливающие повышенные потребности в витаминах и минералах

— высокая гидрофильность тканей

— повышенная экскреторная функция кожи

— неустойчивость обменных процессов

— большая чувствительность тканей к гистамину

— сниженная барьерная функция кишечника и печени

— повышенная проницаемость стенки кишечника

— ферментные дисфункции

— физиологическая недостаточность иммунного ответа

— склонность к гиперплазии лимфоузлов

Факторы «риска» развития экссудативно-катарального диатеза:

— погрешности в диете беременной

— патология ЖКТ беременной

— прием антибиотиков беременной

— гипоксия плода

— родовая травма

— погрешности в диете кормящей матери

— патология ЖКТ кормящей матери

— раннее искусственное или смешанное вскармливание

— вскармливание ребенка коровьим молоком или неадаптированными смесями

— повторные ОРЗ

— дисбактериоз кишечника

Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД) — своеобразное состояние организма, сопровождающееся повы­шенной чувствительностью кожи и слизистых оболочек, лимфоидной гиперплазией, лабильностью водно-солевого обмена, склонностью к ал­лергическим реакциям и воспалительным заболеваниям.

Начальные проявления ЭКД могут отмечаться у детей в возрасте 3-5 мес., но при наличии факторов риска возможны и в более ранние сроки. Наиболее выраженная форма диатеза наблюдается у детей первых трех лет жизни, но минимальные проявления могут определяться и у детей школьного возраста.

Частота проявлений данного диатеза колеблется от 40 до 60 %.

ЭКД проявляется изменениями кожи, подкожно-жировой клетчатки, слизистых; лимфопролиферативным синдромом, патологией иммунной системы, нарушением водно-солевого и углеводного обмена.

Изменения со стороны кожи, подкожно-жировой клетчатки:

— пастозность, бледность кожных покровов ^1,2

— гнейс – сальные себорейные чешуйки на волосистой части головы (в англоязычной литературе – «картофельные чипсы») ^1,2

— стойкие опрелости (даже при хорошем уходе) в паховых, подмышечных областях, за ушами, на шее, в области коленных сгибов ¹

— «молочный струп» — ограниченное покраснение и инфильтрация кожи щек с возможным возникновением чешуек, везикул, буроватых корочек. ¹

— эритематозные пятна на открытых частях тела ¹

— зудящая узелковая сыпь на конечностях (строфулюс) ^1,2,3

— участки сухости кожи ^1,2,3

— дряблость подкожно-жировой клетчатки ^1,2

• чаще избыточная масса тела, реже – пониженное питание ^1,2

Изменения со стороны слизистых и конъюнктивы:

— «географический» язык (участки набухания, слущивания эпителия чередуются с не измененными участками) ^1,2

— блефариты ^2,3

— конъюнктивиты ^2,3

— риниты ^2,3

— катары верхних дыхательных путей с обструктивным синдромом ^1,2

— гипертрофия миндалин ^2,3

— часто неустойчивый стул (диспепсии) ^1,2,3

Проявления больше характерны

Л

Проявления больше характерны

1- для грудного и раннего возраста

2- для детей дошкольного возраста

3- для детей школьного возраста

имфопролиферативный синдром:

— увеличение лимфатических узлов ^2,3

Патология иммунной системы:

— частота ОРВИ, ринитов, отитов ^1,2,3

— затяжное течение блефаритов ^2,3

Патология водно-солевого и углеводного обмена:

— чередование накопления воды и солей с повышенным выделением (избыточная масса легко сменяется недостаточной) ^1,2

— сдвиг кислотно-щелочного состояния в сторону ацидоза ^1,2

— повышение сахара в крови натощак ^3,4

По внешнему виду дети могут быть пастозными, рыхлыми, вялыми или худыми, беспокойными.

Течение ЭКД волнообразное, обострение может быть вызвано множеством факторов – диетическими погрешностями, метеорологичес­кими факторами, интеркуррентными заболеваниями, дисбактериозом, нервным стрессом, профилактической прививкой.

У 15-25 % детей с ЭКД в дальнейшем могут развиться экзема, нейродермит, бронхиальная астма и другие аллергические заболевания.

Коррекция экссудативно-катарального диатеза

1. Режим. Так как ребенок с ЭКД может реагировать обострением кожных проявлений на экзогенное раздражение, необходимо особо тщательно соблюдать режим дня, режим питания, тщательно ухаживать за кожей.

Уход за кожей. Все кожные складки необходимо смазывать специальными маслами для грудных детей или прокипяченным растительным маслом, обрабатывать присыпками.

Участки гнейса на голове смазывают прокипяченым растительным маслом, затем — вычесывают.

Вместо гигиенических ванн проводят лечебные в то же время и при той же температуре воды.

Лечебные ванны при экссудативно-катаральном диатезе

Наименование	Приготовление
С отваром череды	10-20 г. травы заливают стаканом воды и томят в кипящей бане в течение 15-20 мин., вливают в ванну
С настоями ромашки или калины	1-2 ст.л. цветков ромашки, 0,5-1 ст.л. коры калины заливают 0,5 литра кипятка, томят 15 мин., настаивают и добавляют в ванну
С крахмалом или пшеничной мукой	60 г. крахмала или муки смешивают с прохладной водой до образования «молочной» жидкости и вливают в ванну
С марганцево-кислым калием	Концентрированный раствор добавляют в ванну до получения бледно-розового цвета воды

2. Диета. Детям первого года жизни с ЭКД необходимо как можно дольше сохранять грудное вскармливание. На грудном вскармливании прикормы вводятся в более поздние сроки (при отсутствии дефицитов питания кормящей матери).

При необходимости перевода ребенка на смешанное или искусственное вскармливание проводят тщательный выбор смеси. Введение прикорма детям, находящимся на искусственном вскармливании, производится

в более ранние сроки (4-4,5 мес.).

Детям с ЭД ограничивают легкоусвояемые углеводы. Сахар заменяется на фруктозу, ксилит; ограничивают каши, хлебобулочные изделия. Увеличивается доля овощей и фруктов. Поваренную соль ограничивают или заменяют на соли калия, магния. Показано назначение растительных масел (соевого, оливкового, льняного, рапсового), богатых полиненасыщенными жирными кислотами. Максимально уменьшается количество коровьего молока. Вместо молока детям дают молочно-кислые продукты (кефир, биолакт, бифидок, бифивит, бифилиз, ацидолакт и др.).

Очень важно дополнять диету препаратами витаминов (А, В₆, В₅, Е) и микроэлементов (цинка, меди, селена).

Показано назначение бактерийных препаратов.

3. Медикаментозные препараты

Показано назначение кетотифена (задитен) 0,025-0,05 мг/кг * 2 раза в сутки или налкрома (кромогликат натрия) по 40 мг/кг в сутки (на 4 приема за 30 мин до еды).

По показаниям – антигистаминные препараты.

Профилактика

В число профилактических мер входят: антенатальная рациональная диета будущей матери с исключением облигатных аллергенов и ограничением молочных продуктов; осторожное при­менение лекарственных средств. В постнатальном периоде рекомендуются: максимально длительное естественное вскармливание с поздним введением соков и прикормов: при искусственном вскармливании — ис­пользование кисломолочных продуктов; ведение «пищевого дневника»; исключение пищевых и лекарственных аллергенов; гипоаллергенная обстановка дома; индивидуальный план прививок; выявление и са­нация очагов инфекции и сопутствующих заболеваний.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

Анатомо-физиологические особенности детей грудного и раннего возраста, предрасполагающие к аллергическому диатезу:

высокие темпы роста, обуславливающие повышенные потребности в витаминах и минералах; неустойчивость обменных процессов;

большая чувствительность тканей к гистамину; сниженная барьерная функция кишечника и печени; повышенная проницаемость стенки кишечника; ферментные дисфункции; физиологическая недостаточность иммунного ответа

Факторы «риска» развития аллергического диатеза:

— погрешности в диете беременной матери

— патология ЖКТ беременной

— прием антибиотиков беременной

— отягощенный аллергоанамнез, особенно

двусторонний

— наличие хронических заболеваний ЖКТ у родителей

• токсикоз беременности

• внутриутробная гипоксия

• гипоксия в родах, родовая травма

— погрешности в диете кормящей матери

— патология ЖКТ кормящей матери

• раннее искусственное или смешанное вскармливание

• дисбактериоз кишечника

Частота аллергического диатеза (АД) – от 10 до 25% среди детей грудного и раннего возраста.

Аллергический диатез не имеет четких конституциональных особенностей, но у грудных детей могут выявляться признаки экссудативно-катарального диатеза. При этом кожные проявления могут быть минимальными и непостоянными:

— сухость кожи с ограниченными участками шелушения

— возникновение сыпей (особенно зудящихся)

— гиперемия кожи вокруг рта, появляющаяся после кормления и вокруг заднего прохода после стула

— легкое возникновение и стойкость опрелостей

— эпизоды гнойничковых поражений кожи

— «поредение» бровей в латеральной их части

Возможные проявления аллергического диатеза:

— эпизоды усиленного потоотделения — «потовые кризы».

— ребенок часто «сопит» носом.

— колебания температуры тела (кратковременные «свечки» температуры с самостоятельным ее снижением) или длительные субфебрилитеты

— «колики» со вздутием живота, обилием газов, неустойчивостью стула, наличием слизи в кале

— склонность к рвоте и срыгиваниям

— повышенная возбудимость ребенка, капризность, нарушения засыпания и сна, «беспричинный» крик в ночное время

— быстрый рост миндалин и аденоидов

— неустойчивость кривой массы тела

— отдельные эпизоды обструктивного бронхита

— склонность к возникновению дисфункций кишечника, кишечных инфекций, дисбактериоза, бактерионосительства

— развиваются хронические очаги инфекции, увеличение лимфоузлов, затяжное течение инфекционных заболеваний, особенно респираторных.

Для аллергического диатеза характерен дозозависимый характер кожных изменений (обострение кожных проявлений при ад провоцирует даже незначительное поступление сенсибилизирующих продуктов)

Для аллергического диатеза характерен дозозависимый характер кожных изменений (обострение кожных проявлений при ад провоцирует даже незначительное поступление сенсибилизирующих продуктов)

Коррекция аллергического диатеза

Основные моменты профилактики и коррекции аллергического диатеза сходны с таковыми при экссудативно-катаральном диатезе.

1. Режим. Особенностями организации режима детей с АД является «гипоаллергенный быт»:

— ежедневная влажная уборка помещения

— отсутствие ковров, паласов, ковровых дорожек

— перьевые подушки, шерстяные одеяла заменяют на «синтепоновые», «халафайберные»

— книги хранят на застекленных полках

— домашних животных, аквариумных рыб следует заводить при стойком отсутствии проявлений диатеза

2. Диета в основном аналогична при таковой при экссудативно-катаральном диатезе, но обязательно исключение сенсибилизирующих продуктов и продуктов с высокой сенсибилизирующей активностью. Для выявления продуктов, противопоказанных ребенку необходимо ведение «пищевого дневника»: ежедневная регистрация всех продуктов, получаемых ребенком и реакции ребенка на эти продукты.

Профилактические прививки проводят по индивидуальному плану, по показаниям — с предварительной подготовкой.

ЛИМФАТИКО-ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

Лимфатико-гипопластический диатез (ЛГД) встречается у 10-12% детей.

Этот вид диатеза формируется к 2—3 го­дам, отчетливо обнаруживается в возрасте 3-7 лет и, как правило, заканчивается при половом созревании. ЛГД нередко обнаруживается у нескольких членов семьи и даже поколений.

Факторы «риска» развития

лимфатико-гипопластического диатеза

— погрешности в диете беременной матери

• патология ЖКТ беременной

• токсикозы беременных

• инфекционные заболевания матери во второй половине беременности

— гипоксия плода

• родовая травма

• раннее искусственное или смешанное вскармливание

• затяжные токсико-инфекционные заболевания

• аллергическая предрасположенность

— белковая перегрузка

— дисбактериоз кишечника

Анатомо-физиологические особенности

детей грудного и раннего возраста, предрасполагающие

к лимфатико-гипопластическому диатезу:

— высокие темпы роста, обуславливающие повышенные потребности в витаминах и минералах

— высокая гидрофильность тканей

— неустойчивость обменных процессов

— сниженная барьерная функция кишечника и печени

• — повышенная проницаемость стенки кишечника

— ферментные дисфункции

— физиологическая недостаточность иммунного ответа

— склонность к гиперплазии лимфоузлов

При ЛГД наблюдается:

Нарушения водного обмена, приводящие к неустойчивости массы тела.

Вялость, апатия, малоподвижность, утомляемость.

Характерный внешний вид:

— короткая шея, широкий «костяк»

— недлинные узкие лопатки с крыловидно выступающими углами

— сужение верхней апертуры грудной клетки

— горизонтальное расположение ребер

— короткое туловище, длинные конечности

— бледность кожи

— одутловатое лицо

— хорошее или избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки

— пастозность, дряблость подкожно-жировой клетчатки

— обилие волос на голове, скудность на туловище

— слабое развитие мускулатуры, снижение тонуса мышц

Гиперплазия лимфоидной ткани:

— множественное увеличение периферических лимфоузлов (затылочных, шейных, подчелюстных, подбородочных, подмышечных, паховых)

— увеличение мезентериальных лимфоузлов

— увеличение лимфатических узлов средостения

— увеличение и разрыхление небных миндалин

— аденоидные разрастания (с формированием аденоидного типа лица)

— увеличение тимуса

— увеличение селезенки

При выраженном увеличении тимуса возможно сдавление дыхательных путей:

— осиплость, низкий тембр голоса,

— запрокидывание головы во время сна,

— шумное дыхание,

— смешанная одышка, усиливающаяся во сне или горизонтальном положении ребенка,

— «беспричинный» кашель

Гипоплазия внутренних органов:

— гипоплазия щитовидной и паращитовидных желез

— уменьшенное в размере «капельное» сердце с приглушением тонов, функциональными шумами

— недоразвитие половых органов у девочек (поздний пубертат, узкое влагалище, инфантильная матка)

Склонность к заболеваниям верхних дыхательных путей:

риниты, фарингиты, ларингиты, бронхиты

Склонность к диспепсическим расстройствам:

срыгивания, рвота, диарея, метеоризм

Склонность к обморокам, коллапсу при сильных раздражениях

Коррекция лимфатико-гипопластического диатеза

1. Режим. Наибольшее значение имеют режим дня, закаливание, мас­саж, ограничение контактов с больными детьми, строгое соблюдение инструкций по проведению прививок по индивидуальному графику.

Необходимы систематические занятия физической культурой и гимнастикой с осторожной и постепенной нагрузкой. Эффективно осторожное применение водных процедур с растиранием тела.

Имеет значение достаточное пребывание на свежем воздухе.

2. Диета

Целесообразно ограничить потребление коровьего молока. Заменить его молочно-кислыми продуктами.

Ограничивают легкоусвояемые углеводы по тем же принципам, как и детям с ЭКД. Увеличивается доля овощей и фруктов.

Поваренную соль ограничивают или заменяют солями калия, магния. Важно дополнять диету препаратами витаминов (А, Е, С, В₁, В₂, В₆, В₅, В₁₂,) и элементов (цинка, меди, селена, кальция).

Периодически назначают бактерийные препараты.

3. Медикаментозные препараты.

Показано периодическое применение адаптогенов в возраст­ной дозировке (глицерам, дибазол, корень солодки, пентоксил, метацил, оротат калия, корень солодки, элеутерококк, женьшень, золотой корень), особенно перед поступлением в детский коллектив.

По показаниям витаминные препараты назначают парентерально.

Профилактика должна начинаться антенатально; заключается она в охранительном режиме беременной женщины, лечении инфекций, пе­редаваемых половым путем, и всех заболеваний, вызывающих гипоксию плода; следует обеспечить максимальную безопасность родов. Необходимо рациональное питание беременной женщины и правильное вскармливание ребенка. Следует избегать одностороннего вскармливания с преобладанием того или иного продукта в диете, перекорма.

НЕРВНО-АРТРИТИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

Нервно-артритический диатез (НАД) наблюдается у 3-5 % детей. Проявля­ется выраженными нарушениями обмена пуринов с увеличением их содержания в крови (уровень мочевой кислоты в крови >268мкмоль/л), моче и связанной с ними повышенной возбудимостью ЦНС. Чаще — генетически обусловлен. У ближайших родственников детей с НАД (чаще у отца) наблюдаются такие заболевания, как подагра, мочекаменная, желчно-каменная болезнь, ожирение, неврастения, гипертония. Проявления НАД могут наблюдаться даже в грудном возрасте, но развернутая клиническая картина формируется к 7-14 годам. В клинической картине можно выделить несколько синдромов:

Неврастенический синдром(наиболее частый):

— преоб­ладают процессы возбуждения: дети крикливы, пугливы^1,2

— нарушение сна с ночными страхами^1,2,3

— отмечается более раннее психическое и эмоциональное развитие (любознательны, быстро начинают говорить, рано начинают читать) ^1,2

— эмоциональная лабильность ^1,2,3

— снижение аппетита или упорная анорексия со снижением массы тела ^1,2,3

— возможны привычные рвоты ^2,3

Дизметаболический синдром:

— суставные боли (пре­ходящие, часто ночные) ^2,3

— урикозурическая нефропатия ^2,3

— беспричинные подъемы температуры ^2,3

—

Проявления больше характерны:

1- для грудного и раннего возраста

2- для детей дошкольного возраста

3- для детей школьного возраста

запах ацетона изо рта по утрам^1,2,3

— ацетонемические кризы ^2,3

Спастический синдром:

— склонность к запорам ^1,2,3

— кишечные коли­ки ^2,3

— мигренеподобные головные боли ^2,3

— гипертензия и кардиалгия ³

Кожный синдром:

— сухая и себорейная экзема ^1,2,3

— отек Квинке, крапивница, нейродермит ³

У детей с НАД в значительной степени нарушается обмен веществ в связи с чем периодически наступает ацетонемический криз — крайнее проявление дизметаболического синдрома (чаще наблюдается у детей от 3 до 10 лет)

Провоцирующие факторы ацетонемического криза:

Провоцирующие факторы ацетонемического криза:

• ОРЗ

• Стрессы

• Злоупотребление мясной и жирной пищей при недостаточном количестве углеводов

• Насильственное кормление

• Потребление шоколада, бобов, какао, кофе

• Интенсивная физическая нагрузка

Клиника ацетонемического криза:

Возникает внезапно или после короткого (до суток) периода предвестников (недомогание, головная боль, отказ от еды, запор, запах ацетона изо рта).

— у ребенка появляется повторная неукротимая ацетонемическая рвота — схваткообразные боли в животе

— запах ацетона изо рта

— в дальнейшем могут развиться признаки эксикоза (обезвоживания), шумное токсическое дыхание, гемодинамические нарушения, гипертермия, кома

В крови: — кетоацидоз — гипогликемия — гипохлоремия — гипонатриемия

В моче: — в момент приступа – ацетон -после приступа — уробилинурия

Длительность приступа — от нескольких часов до 1-2 дней. Приступ прекращается так же внезапно, как и начи­нался, ребенок быстро выздоравливает.

Коррекция нервно-артритического диатеза

1. Режим охранительный. Детей следует оберегать от интенсивных психических нагрузок, ограничивать просмотр телевизионных передач, ограничивать время компьютерных игр.

Особое внимание следует обратить на развитие тормозных реакций, не увлекаясь и не восхищаясь быстротой их психического развития.

Существенным моментом в режиме детей с НАД является разумно проводимая физкультура, гимнастика, систематическое пребывание на свежем воздухе, которые в правильном сочетании лучше всего содействуют нормализации функции нервной системы. В этом же плане воздействуют и водные процедуры (ванны, обтирания, души), которые нужно проводить с учетом общего состояния и возраста ребенка.

В летнее время рекомендуется пребывание в деревне, на даче, в санатории, пионерском лагере, где новый режим дня, питания, длительное пребывание на свежем воздухе способствуют перестройке обмена веществ, нормализации нервной системы.

2. Диета

Показано	Ограничивают	Исключают
Молочные продукты, овощи, фрукты, каши (гречневая, овсяная, перловая, пшенная), Соли калия. Увеличение вводимой жидкости — щелочные минеральные воды, отвары и морсы	Мясо, птицу, рыбу (особенно жареную, копченую), бульоны, животные жиры.	Мясо молодых животных (телятина, цыплята), колбасные изделия, субпродукты (мозги, печень, почки), грибы, студень. Щавель, шпинат, спаржа, ревень, цветная капуста, петрушка, бобовые. Шоколад, кофе, какао, крепкий чай.

3. Медикаментозные препараты

При снижении аппетита показано назначение желудочного сока; абомина; других препаратов, стимулирующих аппетит ( Вит В₁, В₆, кобаламид, оротат калия).

Полезна фитотерапия (настои корня валерианы, травы пустырника и др.).

Детям с НАД показаны повторные курсы пантотената кальция, оротата калия, аллопуринола, индометацина в сочетании с урикозурическими препаратами (этамид или атофан, пробеницид, сульфинпиразон), а также гепатотрофическими препаратами (ЛИВ-52, эссенциале).

Лечение ацетонемического криза

При начальных симптомах ацетонемического криза или его предвестниках целесообразно давать внутрь раствор глюкозы, сладкий чай, свежеприготовленные фруктовые сок, арбуз, щелочные минеральные воды. Поить каждые 10-15 минут. Кормить по желанию преимущественно пищей , содержащие легкоусвояемые углеводы с минимальным количеством животного жира (жидкая манная каша, овощное пюре, бананы, кефир, молоко).

Для улучшения выведения кетоновых тел из кишечника делают очистительную клизму. Назначают эссенциале-форте (1-2 капсулы в день).

При ацетонемической рвоте лечение направлено на борьбу с ацидозом, дегидратацией, на усиление выведения и утилизации кетоновых тел. С этой целью при тяжелом приступе вводят в/в капельно 5% раствор глюкозы или 10% раствор глюкозы пополам с 0,9% раствором натрия хлорида, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, эссенциале-форте. При рН < 7,2 – 4% раствор натрия гидрокарбоната.

Профилактика. Необходимо более раннее выявление нарушений пуринового обмена (по генеалогическому анамнезу, клиническим проявлениям), длительное соблюдение режимных и диетических ограничений.

Тесты исходного уровня знаний

1. При экссудативно-катаральном диатезе наблюдаются:

а) «географический язык»

б) «малиновый язык»

в) зудящиеся узелки (строфулюс)

г) склонность к инфекциям

д) судороги

е) множественное увеличение лимфатических узлов

2. Характерный вид ребенка с экссудативно-катаральным диатезом:

а) отстают в физическом развитии

б) пастозность лица, тканей

в) дряблость подкожно-жировой клетчатки, мускулатуры

г) гиперемия всей кожи

д) чаще – с избыточной массой тела

е) выражена сухость всей кожи

ж) нарушены процессы возбуждения-торможения

3. К кожным проявлениям экссудативно-катарального диатеза относят:

а) гнейс («картофельные чипсы»)

б) стойкие опрелости в паховых, шейных, подмышечных складках

в) гнойные высыпания

г) «молочный струп»

д) геморрагии

е) эритематозно-папуллезные высыпания

4. Усиление проявлений экссудативно-катарального диатеза связано с

а) погрешностями в диете

б) ростом ребенка

в) интеркуррентными заболеваниями

г) профилактическими прививками

д) поступлением ребенка в школу

5. Диетотерапия экссудативно-катарального диатеза предусматривает:

а) отказ от грудного вскармливания

б) ограничение коровьего молока

в) назначение молочнокислых продуктов

г) исключение животного белка

д) более раннее введение овощного прикорма

е) ограниченное поступление жидкости

6. Коррекция экссудативно-катарального диатеза предусматривает:

а) назначение антибиотиков

б) тщательный уход за кожей

в) рациональное питание

г) отказ от проведения профилактических прививок

д) назначение лечебных ванн

е) местное лечение кожных проявлений

7. Ведение детей с аллергическим диатезом предусматривает:

а) ведение «пищевого дневника»

б) максимально длительное грудное вскармливание

в) назначение глюкокортикоидов

г) исключение из питания облигатных аллергенов

д) отказ от проведения профилактических прививок

е) создание гипоаллергенной обстановки в доме

ж) выявление и санацию хронических очагов инфекции

8. Диетотерапия аллергического диатеза предусматривает:

а) введение цельного молока с 7 мес. возраста

б) диету кормящей матери

в) детям, находящимся на искусственном вскармливании, назначение соевых смесей или гидролизатов

г) дополнительное назначение натрия

д) ограничение сахара

е) назначение продуктов с бифидо- и лактобактериями (пробиотиков)

ж) исключение облигатных аллергенов из питания

9. Характерные признаки лимфатико-гипопластического диатеза:

а) пастозность тканей

б) кожные сыпи

в) чаще – дети с избыточной массой тела

г) лимфопролиферативный синдром

д) преобладание возбуждения над торможением

е) снижение тургора тканей

ж) увеличение тимуса

10. В грудном возрасте наблюдаются следующие проявления нервно-артритического диатеза:

а) ацетонемическая рвота

б) снижение аппетита

в) замедление психического развития

г) повышенная возбудимость

д) нарушение сна

е) дизметаболическая нефропатия и интерстициальный нефрит

11. Дизметаболический синдром при нервно-артритическом диатезе проявляется:

а) повторной рвотой

б) запахом ацетона изо рта

в) повышенной выработкой Ig E

г) суставные боли

д) судорогами

е) наличие солевого осадка в моче

12. Ацетонемическая рвота при нервно-артритическом диатезе провоцируется:

а) стрессом

б) злоупотреблением молочными продуктами

в) ОРЗ

г) обильным питьем

д) насильственным кормлением

е) потреблением кофеин-содержащих продуктов

ж) злоупотреблением мясной, жирной пищей, газированными напитками

13. Характерные признаки нервно-артритического диатеза:

а) пастозность тканей

б) снижение аппетита, беспокойный сон

в) нефропатия

г) «молочный струп»

д) гипотрофия

е) опережающее психическое развитие

ж) предрасположенность к ОРЗ

14. Коррекция нервно-артритического диатеза предусматривает:

а) стимуляцию познавательной деятельности

б) охранительный режим

в) преимущественно мясную диету

г) седативную терапию

15. Диетотерапия нервно-артритического диатеза предусматривает:

а) назначение молочных продуктов

б) принудительное кормление

в) назначение овощей и фруктов

г) исключение шоколада, кофе, крепкого чая

д) исключение мяса молодых животных

е) назначение субпродуктов (мозги, печень, почки)

ж) увеличение количества вводимой жидкости

з) назначение бобовых, ревеня, шпината, щавеля

23