Патологическая артериальная гипотония

План

1. Определение, патогенез, этиология

2. Классификация гипотонических состояний

3. Физиологическая артериальная гипотония

4. Патологическая артериальная гипотония

5. Лечение артериальной гипотонии

 

  1. Определение, патогенез, этиология

Артериальная гипотония — это состояние, характеризующееся стойким снижением АД ниже уровня физиологической нормы (систолическое АД ниже 105 мм рт. ст., диастолическое АД — ниже 65 мм рт. ст.) и сопровождающееся соматическими симптомами.

 

Этиология и патогенез артериальной гипотонии:

В развитии артериальной гипотонии играют роль различные факторы нейрогенной, нейрогуморальной или эндокринной природы, которые регулируют тонус гладкой мускулатуры сосудистой стенки.

Нервная регуляция сосудистого тонуса нарушается при травмах, раздражении серозных оболочек, инфаркте миокарда, эмболии легочной артерии и др.

Нарушения вазомоторной иннервации, связанные с патологией сосудодвигательного центра, бывают при гиперкапнии, острой гипоксии мозга, психогенных реакциях.

Влияние комбинации факторов нейрогуморального и эндокринного происхождения отмечается при патологических состояниях, связанных:

• с увеличением в крови и тканях сосудорасширяющих веществ, таких как гистамин (при аллергических заболеваниях, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки);

• уменьшением выработки кортикостероидов, в т. ч. альдостерона (при надпочечниковой недостаточности);

• потерей ионов натрия (при рвоте, поносе, гипокортицизме, гипотиреозе);

• гипокальциемией (при гипопаратиреозе, остром панкреатите);

• ацидозом;

• интоксикациями.

Понижение АД возникает в результате уменьшения объема циркулирующей крови при кровотечениях или обезвоживании организма (неукротимая рвота у беременных, рвота при стенозе привратника).

 

Классификация гипотонических состояний

1. Физиологическая гипотензия:

— гипотензия как индивидуальный вариант нормы;

— гипотензия повышенной тренированности (у спортсменов);

— адаптивная компенсаторная гипотензия жителей высокогорья.

 

2. Патологическая гипотензия.

1) Первичная артериальная гипотензия (нейроциркуляторная гипотензия):

— с нестойким обратимым течением;

— выраженная стойкая форма (гипотоническая болезнь);

11 стр., 5188 слов

Современные рекомнедации по ведению больных с артериальной гипертензией

... в одном из них не раскрыты такие важные разделы как "этиология и патогенез", разве ,что, в статье "Артериальная гипертензия" ( симпозиум №64) идет упоминание и несколько строк по ... д. Данные доказательной медицины убедительно свидетельствуют о том, что стабильное удержание АД ниже целевого уровня, то есть адекватное лечение АГ способствует существенному снижению риска сердечно-сосудистых ...

— с ортостатическим синдромом.

2) Симптоматическая (вторичная) артериальная гипотензия:

— острая;

— хроническая;

— с выраженным ортостатическим синдромом.

Физиологическая артериальная гипотония

Физиологическая гипотония обусловлена в основном конституциональными и наследственными факторами, встречается у здоровых людей, при этом не сопровождается никакими жалобами и объективными изменениями в организме. Этот вид гипотонии может наблюдаться у людей повышенной тренированности, спортсменов. Адаптивная физиологическая гипотония встречается у жителей тропиков, при акклиматизации к условиям высокогорья и жаркого климата, при работе в горячих цехах, усиленных занятиях спортом.

Для диагностики дополнительно анализируют временную зависимость между началом работы в определенных условиях и возникновением артериальной гипотонии. Для полного исключения скрыто протекающих форм патологической гипотонии необходимо провести исследования, направленные на выявление скрытых очагов инфекции (хронический тонзиллит, гайморит, холецистит), глистные инвазии, лямблиоз, начальные фазы эндокринных заболеваний (гипофизарная, надпочечниковая недостаточность).

Такой вид артериальной гипотонии, как физиологическая, как правило, не требует специального лечения.

 

Патологическая артериальная гипотония

 

Патологическая артериальная гипотония подразделяется на первичную (нейроциркуляторную) и вторичную (симптоматическую).

1) Первичная гипотония (нейроциркуляторная артериальная гипотония) считается самостоятельным заболеванием.

В основе первичной артериальной гипотонии лежит повышение тонуса парасимпатического отдела нервной системы, нарушение функции сосудодвигательных центров, приводящее к стойкому снижению общего периферического сопротивления току крови. Компенсаторное увеличение сердечного выброса в этих случаях оказывается недостаточным для нормализации АД. Скорость кровотока при первичной хронической артериальной гипотонии обычно не изменена. Объем циркулирующей крови находится в пределах нормы или несколько снижен.

Эти изменения связаны со снижением функции коры надпочечников и выработки глюкокортикоидов. Экскреция с мочой адреналина снижена, а дофамина — повышена. При этом синдроме также присутствуют электролитные сдвиги (тенденция к гиперкалиемии и гипонатриемии при несколько увеличенной экскреции с мочой ионов натрия и уменьшенной — ионов калия).

Нейроциркуляторная артериальная гипотония возникает вследствие многих причин:

• физического и нервного перенапряжения;

• профессиональных вредностей (вибрации, сильного шума, контакта с некоторыми химическими веществами);

• перенесенных вирусных инфекций.

Но основное значение в возникновении данной гипотонии, по-видимому, принадлежит длительному психоэмоциональному напряжению или психической травме. Первичная гипотония — это особая форма невроза высших сосудодвигательных центров с нарушением регуляции сосудистого тонуса.

10 стр., 4727 слов

Острые церебральные осложнения

... Инфаркт мозга может быть как артериальным, так и венозным. Клинически это ... «патологическое дыхание» Бради- или тахиаритмия Гипотония Разнонаправленные изменения Резко снижено Разнонаправленные изменения ... характер и содержит преимущественно нейтрофилы. Острые экстрацеребральные осложнения 1)Шок 2)ДВС-синдром 3)Геморрагический синдром ... АД Содержание сахара в крови РО2 РСО2 РН крови Давление ЦСЖ при ...

Симптомы: характерна головная боль, которая локализуется в височных или лобных частях головы, носит или приступообразный, пульсирующий или постоянный характер. Часто могут быть головокружения, нарушения сна, быстрая утомляемость, снижение памяти, плаксивость. Для таких больных характерно, что сразу после сна они чувствуют себя вялыми, не отдохнувшими, затем, через 1-2 ч, самочувствие улучшается, повышается работоспособность. К середине дня вновь происходит спад настроения, появляется усталость. Короткий отдых днем, как правило, заметно улучшает состояние. Также больные могут предъявлять жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца, колющие боли в области верхушки сердца, иррадиирующие в левую лопатку, появляющиеся в покое и уменьшающиеся при движении.

При объективном обследовании отмечаются: бледность кожных покровов, акроцианоз; иногда — субфебрильная температура; брадикардия, а при перемене положения тела — тахикардия, возможны обморочные состояния; АД в пределах 100/50 — 85/45 мм рт. ст. При стрессовых ситуациях, во время ночной работы могут возникать гипотонические кризы, при которых усиливаются все клинические проявления.

 

Диагностика:

•биохимический анализ мочи (исследование оксикортикостероидов (группа глюкокортикоидных гормонов и их метаболитов));

• биохимический анализ крови (возможны гипогликемия, гипохолестеринемия);

• ЭКГ;

• консультация окулиста (исследование сосудов сетчатки);

• консультация эндокринолога.

 

2) Вторичная (симптоматическая) гипотония является проявлением другой болезни. Вторичная гипотония делится на острую, хроническую и ортастотическую.

— Острая артериальная гипотония.

Резкое падение артериального давления наблюдается при:

— инфаркте миокарда, когда из-за омертвения сердечной мышцы резко снижается сократительная способность сердца.

— анафилактический шок вызывает резкое падение тонуса артериол, что приводит к снижению артериального давления

— при массивной кровопотере, так как снижается общий объем крови.

• эмоциональном перенапряжении;

• психических травмах;

• тяжелой форме синдрома укачивания;

• быстром перераспределении массы циркулирующей крови (проведение плевральной пункции и парацентеза, выведение значительных объемов плевральной и асцитической жидкости);

• отравлениях промышленными ядами и лекарственными веществами;

• терапии некоторыми препаратами (нейролептиками, антидепрессантами, ганглиоблокаторами, нитратами, диуретиками, антиаритмическими средствами и др.).

— может осложнять течение многих острых инфекционных заболеваний, таких как острая долевая пневмония, грипп, пищевые токсикоинфекции, дизентерия, холера, брюшной тиф и др.

 

Симптомы: острая гипотония опаснее, чем хроническая, потому что развивается быстро и организм не успевает приспособиться к ней. Питание головного мозга и внутренних органов нарушается. Наблюдается головокружение, потеря сознания, нарушения зрения. В тяжелых случаях развиваются ишемические инфаркты головного мозга, селезенки, почек.

 

3 стр., 1395 слов

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СТАТЬИ

... Новизна работы определяется тем, что в ней: 1) осуществлен подход к психологическому анализу кризиса 3 лет в широком контексте концепции генезиса коммуникативной деятельности ребенка; 2) ... частота и распространенность. На основе этих данных вычислялся условный коэффициент значимости симптома. Анализ динамики развития симптомов включал определение сроков и последовательности появления каждого из них ...

— Хроническая симптоматическая артериальная гипотония встречается при очень многих заболеваниях. По различным данным, этот симптом выявляется у 15-25 % больных терапевтических и инфекционных отделений. Она может быть обусловлена хронической недостаточностью коры надпочечников (болезнь Аддисона, аутоиммунное поражение коры надпочечников), поражением почек при различных инфекционных заболеваниях, при недостаточности функции щитовидной железы, при хронической инфекции (хронический тонзиллит, гайморит, хронические очаги инфекции в органах брюшной полости и др.), при синдроме Торна (нефрит, протекающий с выраженной потерей организмом солей, снижением содержания натрия, кальция в сыворотке крови), при глистных инвазиях, лямблиозе и др. состояниях.

Хроническая артериальнаягипотония сохраняется продолжительное время с чередованием периодов улучшения и ухудшения.

-Эндокринная артериальная гипотония (вторичная)

Артериальная гипотония может развиваться при некоторых эндокринных заболеваниях.

1. При аддисоновой болезни хроническая артериальная гипотония является выраженным клиническим признаком.

Этиология: туберкулезное поражение коры надпочечников, амилоидоз, гистоплазмоз, возможны аутоиммунные поражения надпочечников.

Клинические симптомы: наличие бурой пигментации кожи с преимущественным скоплением пигмента на открытых частях тела и в кожных складках. Пигментация возможна и на слизистых полости рта («чернильные пятна»).

Это обусловлено избыточной секрецией меланоцитстиму-лирующего гормона гипофиза. У некоторых больных может быть депигментация (витилиго), даже одновременно с гиперпигментацией.

Диагностика:

• клинический анализ крови (высокие показатели гематокрита);

• биохимический анализ крови (гипогликемия);

• биохимический анализ мочи (уменьшение выделения 17-кетостероидов) — это продукт обмена андрогенов (мужских половых гормонов), выводятся с мочой. По концентрации их в моче составляют общее представление об уровне андрогенов -мужских половых гормонов ( в первую очередь тестостерона, как главного представителя), а главное, о состоянии надпочечников (пара маленьких эндокринных желез, расположенных над почками), поскольку 17-КС у женщин полностью, а у мужчин на 2/3 там продуцируется.);

• ЭКГ;

• рентгенологическое исследование почек;

• консультация эндокринолога.

 

2. При недостаточной функции щитовидной железы — гипотиреозе — также развивается артериальная гипотония. В анамнезе у таких больных -сведения об операциях на щитовидной железе, рентгеновское облучение, прием тиреостатических препаратов, проживание в эндемичных по зобу районах. При поражении гипофиза возможна вторичная микседема.

Клинические симптомы: слабость, зябкость, охриплость голоса, затруднение речи, боли в мышцах, суставах.

При объективном обследовании:

• отеки на лице, на конечностях с длительно сохраняющейся ямкой после надавливания;

• кожные покровы сухие, холодные, шелушащиеся, с желтоватым оттенком;

• усилено выпадение волос;

• изменения в костно-мышечной системе сопровождаются ранними остеоартрозами, парестезиями с миалгией;

• глухие тоны сердца, брадикардия, АД стабильно понижено;

• диспепсические явления (анорексия, тошнота, метеоризм, запоры).

11 стр., 5293 слов

Симптомы и признаки гипотонии

... в первую очередь характерен для следующих заболеваний сердечно-сосудистой системы: • артериальная гипертензия (гипертония); • артериальная гипотензия (гипотония); • ишемическая болезнь сердца (ИБС); • вегето-сосудистая ... приводит к хроническому состоянию напряжения. Характерная ситуация, провоцирующая заболевание, представляет собой жизненные конфликты, которые мобилизуют враждебность и ...

Диагностика:

• клинический анализ крови (гипохромная анемия);

• биохимический анализ крови (увеличение холестерина, р-липопротеидов, резкое снижение уровня гормонов Т3 и Т4, йодсвязанного белка);

• иммунологическое исследование (повышение титров циркулирующих тиреоидных аутоантител при первичном гипотиреозе);

• ЭКГ (брадикардия, снижение вольтажа зубцов, уплощение зубца Т);

• радиоизотопное исследование щитовидной железы (уменьшение поглощения радиоактивного йода щитовидной железой);

• консультация эндокринолога.

 

— Ортостатическая артериальная гипотония

Ортостатическая артериальная гипотонияпроявляется снижением АД, преимущественно систолического, на 10 мм рт. ст. или более в сочетании с увеличением частоты сердечных сокращений на 10 уд/мин или более при быстром переходе пациента из положения лежа в положение стоя или сидя. Эти изменения должны сохраняться в течение не менее 2 мин.

Ортостатическая гипотония связана со снижением сосудистого тонуса и чрезмерным расширением кровеносных сосудов. Причинами могут быть недостаточность систем, компенсирующих гипотонию, возникающую при вставании, нарушение барорефлекса на различных уровнях. Ортостатическая артериальная гипотония может возникать при многих заболеваниях и состояниях:

• выраженном варикозном расширении вен нижних конечностей;

• беременности на поздних сроках;

• массивном диурезе;

• желудочно-кишечном кровотечении;

• профузных поносах;

• анемиях;

• сахарном диабете;

• почечной недостаточности;

• сифилисе;

• приеме некоторых медикаментов (нитроглицерин, гипотензивные препараты, ганглиоблокаторы);

• хроническом алкоголизме;

• в пожилом возрасте.

 

Симптомы:

У пациентов при вставании с постели по утрам наблюдаются приступы тошноты, «пустоты» в голове, головокружение, потемнение в глазах, зевота. Снижение АД отмечается в первые минуты после вставания с постели. При этом систолическое АД снижается на 20 мм рт. ст. и более, а диастолическое АД изменяется незначительно. Обмороки провоцируются длительным стоянием, физическим перенапряжением, жаркой погодой, вирусной инфекцией.

 

Ноотропные препараты и ГАМК-эргические вещества

Показания для назначения препаратов этой группы — снижение памяти, наличие церебральной недостаточности, незрелости структур головного мозга по данным электроэнцефалограммы. Пирацетам. Он оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровоснабжение головного мозга, стимулирует окислительно-восстановительные процессы, усиливает утилизацию глюкозы, улучшает кровоток в ишемизированных участках головного мозга. Улучшение обменных процессов под влиянием пирацетама приводит к повышению устойчивости головного мозга при гипоксии и токсических воздействиях. 1 капсула содержит 0,2 или 0,4 г действующего вещества. Назначают по 1 капсуле 3 раза в день.

Пиритинол активирует метаболические процессы в центральной нервной системе, снижает избыточное образование молочной кислоты, повышает устойчивость головного мозга к гипоксии. Препарат назначают при неглубоких депрессиях, астенических состояниях, мигрени, неврозоподобных расстройствах. Он может вызывать психомоторное возбуждение, нарушение сна, раздражительность, противопоказан при повышенной судорожной готовности. Одна таблетка содержит 0,05 г или 0,1 г действующего вещества; назначают по 1 таблетке 2 раза в день (через 30 мин после еды).

6 стр., 2738 слов

Современные гомеопатические препараты в гинекологии

... внутренние защитные силы. Чтобы помочь человеку выздороветь, врачи-гомеопаты назначают препараты, которые у здорового человека способны вызвать похожие симптомы. ... женщины. Возможно также и возникновение деспиптических явлений, отеков, головной боли, головокружения, болезненного набухания молочных желез. При приеме ... Принимать нужно по 2 таблетки, 2 раза в день, утром и вечером. Если по истечении 6 ...

Курс лечения может составлять от 2 нед до 3 мес.

Церебролизин способствует усилению обменных процессов в головном мозге, предотвращает гибель нейронов в условиях гипоксии, оказывает положительное влияние при нарушениях познавательной деятельности, улучшает концентрацию внимания, процессы запоминания и воспроизведения информации, умственную деятельность, настроение, способствует формированию положительных эмоций. Выпускают препарат в ампулах по 1 мл. Его назначают ежедневно внутримышечно однократно в течение 10 дней, курс повторяют через 3 мес.

 

Антихолинергические лекарственные средства

Беллатаминал. Таблетки, покрытые оболочкой, содержат листья белладонны (0,1 мг), фенобарбитал (20 мг) и эрготамин (0,3 мг).

Препарат уменьшает возбудимость центральных и периферических адренергических и холинергических систем организма. Оказывает успокаивающее действие на ЦНС.

Белласпон оказывает сходное действие. Препарат назначают по 1 таблетке 2-3 раза в день после еды.

 

Биогенные стимуляторы

Алоэ древовидного листья используют в виде экстракта для инъекций (по 1 мл подкожно или внутримышечно).

 

Альфа-адреномиметики

Их применяют при ортостатических нарушениях, обмороках.

Мидодрин — Препарат вызывает повышение тонуса сосудов, что приводит к увеличению периферического сопротивления в артериальном круге кровообращения, повышает артериальное давление и препятствует застою крови в венах при ортостатических нарушениях. Благодаря этому на постоянном уровне сохраняются объём циркулирующей крови и уровень артериального давления, увеличивается доставка кислорода к органам, что приводит к устранению таких ортостатических нарушений как утренняя слабость, сонливость, головокружение. Мидодрин не оказывает влияния на деятельность сердца, однако возможно рефлекторное уменьшение частоты сердечных сокращений. Препарат не повышает возбудимость ЦНС.

Его выпускают в таблетках, содержащих 2,5 мг и 5 мг мидодрина, и в 1% растворе по 10, 20, 25 мл во флаконах (в 1 мл содержится 10 мг мидодрина).

Режим дозирования: детям старше 12 лет назначают по 7 капель 2 раза в день или 1 таблетку (2,5 мг) 2 раза в день утром и вечером, у детей младшего возраста доза зависит от массы тела.

 

6) Препараты, улучшающие мозговую гемодинамику и микроциркуляцию

Винкамин — алкалоид растения барвинка малого. Препарат улучшает мозговое кровообращение, увеличивает мозговой кровоток и утилизацию кислорода головным мозгом, снижает и стабилизирует сопротивление его сосудов, повышает умственную работоспособность, улучшает память. Препарат назначают по 10 мг 1 раз в сутки.

 

Лечение и ведение пациента в зависимости от этиологии:

12 стр., 5877 слов

Лекарственные растения, обладающие адаптогенным действием

... т.д.). Как правило, препараты этой группы не оказывают резко выраженного влияния, ... значительно уступает психостимуляторам и общетонизирующим лекарственным средствам) - стимуляция иммунитета (специфического ... заболеваний, при слабости сердечной мышцы, артериальной гипотензии. 3 Растения–адаптогены 3.1 ... переутомляемости, гипотонии, для повышения иммунитета при эпидемиях. Эффективны эти препараты для ...

1) При первичной нейроциркуляторной гипотонии (гипотонической болезни) назначение лекарственных средств показано в тех случаях, когда течение заболевания осложняется понижением артериального давления и такими симптомами, как головная боль, головокружение, плохой сон, экстрасистолия и другие нарушения ритма сердца. Базисными лекарственными средствами являются холинолитики (беллатаминал, дизопирамид).

2) При острой симптоматической артериальной гипотонии, которая может развиваться при различных заболеваниях, лекарственная терапия должна проводиться с учетом клинических (патофизиологических) проявлений основного заболевания. С целью повышения артериального давления и его стабилизации рекомендуются:

— лекарственные препараты, быстро повышающие тонус артериальных сосудов: мезатон (фенилэфрин), мидодрин, дофамин;

— инфузия солевых и коллоидных растворов;

— при наличии показаний — глюкокортикоиды.

3) При хронической артериальной гипотонии, обусловленной хронической недостаточностью коры надпочечников (болезнь Аддисона, аутоиммунное поражение коры надпочечников, поражение почек при различных инфекционных заболеваниях и др.) показано назначение глюкокортикоидов (гидрокортизона ацетат, флудрокортизон).

4) При артериальной гипотонии, развивающейся при недостаточности функции щитовидной железы, показано назначение тиреоидных гормонов (левотироксин, трийодтиронин).

5) При устойчивой гипотонии, связанной с очагами хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронические очаги инфекции в органах брюшной полости и др.), используются антибактериальные лекарственные средства, направленные на подавление возбудителей заболевания, а для повышения артериального давления — лекарственные средства, указанные выше (фетанол и др.).

6) При синдроме Торна (нефрит, протекающий с выраженной потерей организмом солей, снижением содержания натрия, а иногда и кальция в сыворотке крови) для нормализации артериального давления показана прежде всего коррекция водно-электролитных нарушений.

При гипотонии, обусловленной электролитными нарушениями – при гипонатриемии инфузия гипертонического р — ра натрия хлорида (3%, 5%), при гипокальциемии – препараты кальция и витамин D.

7) При ортостатической гипотонии, возникающей при таких заболеваниях, как варикозное расширение вен нижних конечностей, при массивном диурезе, кровотечении из органов желудочно-кишечного тракта, профузном поносе, сопровождающемся снижением сосудистого тонуса, показаны фетанол и мезатон.

8) Особенности лечения беременных:

Питаться беременным с гипотонией нужно дробно, по 4-6 раз в день небольшими порциями, вводя в рацион разнообразные продукты с повышенным содержанием белка. Утром и в обеденное время полезными будут крепкий чай, особенно зеленый, и кофе, но особо увлекаться этими напитками все-таки не стоит. Полноценный сон не менее 10 часов, а также обеденный отдых, длительные прогулки на свежем воздухе и избегание душных помещений и горячей ванны внесут свою лепту в улучшение самочувствия беременных с гипотонией. Умеренные занятия физкультурой – гимнастикой или йогой для беременных, плаванием в бассейне. Водные процедуры, например прохладный душ, холодные обливания, контрастные ванны для рук и ног.

5 стр., 2321 слов

Применение препаратов, содержащих Н-ХМ противопоказан при ЯБЖ, ...

... семейства пасленовых). Такие рецепторы –Н-ХР. Лекарственные средства, активирующие процесс синаптической передачи ... сужение венечных артерий, артериальная гипотензия, повышенное потоотделение, ... «Аэрона») Метацин синтетический М-ХЛ. Заболевания, сопровождающиеся спазмами гладкой мускулатуры ... Противопоказания: Глаукома (повышенное внутриглазное давление), выраженные нарушения мочеиспускания при ...

В случае если все же происходит приступ плохого самочувствия или обморок, связанный с резким понижением давления, необходимо оказать беременной женщине первую помощь. Прежде всего, нужно уложить ее (желательно в прохладном помещении) так, чтобы голова была на одном уровне с сердцем. При потере сознания можно дать вдохнуть нашатырный спирт. После того, как женщина пришла в себя, ей полезно принять 35—40 капель кордиамина, немного поесть и выпить стакан крепкого сладкого чая с лимоном. Консультация кардиолога.