Психиатрический диагноз. Принципы классификации психических расстройств в МКБ-10
2. Эндогенные психические расстройства: Шизофрения. Маниакально-депрессивный психоз.
Психиатрический диагноз. Принципы классификации психических расстройств.
Распознавание симптома — это только самое начало диагностической работы, ее первый этап. В природе симптом существует только в структуре синдрома. Обнаружив отдельные симптомы, врач начинает прицельно искать другие симптомы, которые могут составить в комплексе психиатрический синдром.
Так симптомы собираются в синдромы.
А синдромы уже соединяясь образуют назологический диагноз.
Любое психиатрическое заболевание может состоять из нескольких синдромов, причем не обязательно наличие всех синдромов, характерных для болезни у каждого конкретного больного. При каждом заболевании есть наиболее характерные и часто встречающиеся синдромы, а есть синдромы диагностически менее значимые. Важно понимать, какие синдромы важные, и в первую очередь выделять и оценивать их.
С практической точки зрения удобным является классификация всех психических расстройств в зависимости от этиологического фактора:
1.расстройства, вызванные внутренними причинами (эндогенные)
2.рассстройства , обусловленные внешним воздействием (экзогенные).
Среди внешних причин выделяют в свою очередь:
А)факторы биологического характера, вызывающие собственно экзогенные расстройства,
Б) психосоциальные факторы, являющиеся причиной психогенных заболеваний.
Обычно на эндогенноезаболевание указывает
1.спонтанный характер возникновения болезни, т.е. отсутствие какого-либо внешнего фактора, который мог бы вызвать расстройство психики.
2. другим признаком эндогенных заболеваний является аутохтонное, т.е. не зависящее от изменений внешних условий, течение болезни. Течение эндогенных заболеваний обычно больше связано с внутренними глобальными общебиологическими перестройками в работе мозга .
3.В большинстве случаев в развитии эндогенных заболеваний значительную роль играет фактор наследственности. (практически всегда удается проследить роль наследственной предрасположенности, которая реализуется в виде особого типа психофизиологической конституции ).
СИНДРОМЫ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ
... м,м с дурашл,гипоман. Клинические признаки расстроенного сознания. Синдромы апродуктивного расстройства сознания Созн–высш интегр пс проц,позв челу ... болями в животе.Наблюдается при гиперинсулинизме и психических заболеваниях, при умственной отсталости, дефектных состояиях при шизофрении. ... правильные выводы. Так, больной с болезнью Корсакова и грубыми расстройствами памяти на текущие события, дез ...
Понятие экзогенныхрасстройств охватывает широкий спектр патологии, обусловленной внешними физическими, химическими и биологическими факторами (травмой, интоксикацией, гипоксией, ионизирующим излучением, инфекцией).
В практической психиатрии обычно к данным расстройствам относят и наблюдаемые при соматических заболеваниях вторичные нарушения психики.
Психогенные заболевания обусловлены в первую очередь неблагоприятной психологической ситуацией, эмоциональным стрессом, микро- и макросоциальными факторами. Важным отличием психогенных заболеваний является отсутствие конкретных органических изменений в мозге.
Таким образом, разделение болезней на экзогенные и психогенные в некоторой степени пересекается с выделением органических и функциональных психических расстройств.
Важной характеристикой болезни является тип течения. Можно выделить острые (в виде единственного эпизода в жизни) и хронические (протекающие годами, склонные к повторным приступам, нередко неизлечимые) заболевания.
Хронические заболевания могут протекать с постоянным нарастанием тяжести проявлений (прогредиентное течение) или с отчетливым ослаблением симптоматики (регредиентное течение). Довольно часто удается наблюдать наличие отчетливых периодов ремиссий и обострений (приступообразное течение).
КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Список рубрик главы V МКБ-10:
F0 Органические, включая соматические, психические расстройства:органические р-ва личности, деменции, делирий органического генеза (не алкогольный).
F1 Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ:алкоголь, наркотические в-ва, психостимуляторы.
F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства:
F3 Аффективные расстройства:маниакальные, депрессивные, смешанные.
F4 Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства:
F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами: расстройства приема пищи, половая дисфункция, нарушения сна.
F6 Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых: психопатии.
F7 Умственная отсталость:
F8 Нарушения психологического развития:
нарушение развития речи
нарушение развития двигательных функций
детский аутизм и общие расстройства развития
F9 Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.
ЭНДОГЕННЫЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
ШИЗОФРЕНИЯ
Заболевание начинается в любом возрасте, но чаще всего в периоды полового созревания. Заболевание многоликое. М.б. разное сочетание синдромов. Картина заболевания так же изменяется по мере прогрессирования болезненного процесса.
Сестринская помощь лицам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями)
... следующие признаки психических расстройств: расстройства ощущений и восприятий (искажение ощущений, галлюцинации); нарушения мышления (ускоренное, либо ... работе с лицом, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями) необходимо контролировать его настроение, обращать ... физическая слабость и беспомощность больного. Риск развития пролежней. ·Депрессия, обусловленная стрессом, проявляющаяся ...
Главная идея: ШИЗОФРЕНИЯ – переводится как «расщепление психики».
Патофизиологические механизмы развития болезни: на уровне работы мозга имеет место нарушение объединяющей синтетической деятельности. Взаимно уравновешенная деятельность больших полушарий, ближайшей к полушариям подкорки, первой и второй сигнальной систем, их закономерная соподчиняемость составляют основу этой цельности.
НАРУШЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ
НАРУШЕНИЕ МЫШЛЕНИЯ
Какие нарушения мышления мы находим у больного шизофренией (помним, что о нарушениях мышления мы судим по речи больного)
1. Мышление лишено конкретности, реальности, оторвано от действительности
2. Парологичность мышления (поскольку подчинено своей логике, для нас оно носит характер неожиданности, непонятности).
3. Утрата ассоциативных связей. Неспособность к ассоциативному мышлению. Нарушается процесс обобщения, при котором у пациента наблюдается много отвлеченных ассоциаций по незначащим признакам. (Например, что общего между девочкой и куклой? – ответ будет, например, — серые глаза).
4. Нарушение на уровне понятий при одновременной сохранности формально-логических связей. В грамматическом отношении предложение построено правильно, но логический смысл очень страдает.
НАРУШЕНИЯ В ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЕ
Нарушение эмоциональной сферы очень часто бывает одним их первых проявлений заболевания и может проявляться задолго до признаков развернутого психоза. Это проявляется изменением отношения к окружающим (прежде всего близким) людям: человек становится отчужденным, холодным, замыкается в себе.
Не хватает живости, яркости, так же как мышление, характеризуется амбивалентностью.
Неадекватность эмоций на внешние воздействия.
ПСИХИЧЕСКИЕ АВТОМАТИЗМЫ
«СИНДРОМ КАНДИНСКОГО – КЛЕРАМБО, который характеризуется :
-псевдогаллюцинации (звучащие мысли, голоса, исходящие из головы больного или (реже )других участков его тела)
-Насильственный характер мышления (мысли идут помимо желания, неуправляемые, открытость мыслей )
-насильственные двигательные импульсы (слова, якобы самовольно слетающие с языка; ноги идут не туда, куда хотела голова; руки делают не то, что хотел сделать больной).
ПОВЕДЕНИЕ
Поведение больных часто связанно с характером их бредовых идей. В целом, характерно стремление к изолированности, недоверчивое отношение к другим. Очень много странностей в поведении, нелепых и непонятных поступков (под влиянием бредовых идей, либо при наличии у больного императивных галлюцинаций , которым больной не может противостоять.
МАНИАКАЛЬНО-ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ
Проявляется двумя синдромами :
1. Маниакальный синдром
2. Депрессивный синдром
В динамике заболевания синдромы могут сменять друг друга, как две фазы – сначала маниакальная, потом депрессивная. Может заболевание протекать с преимущественной выраженностью какого-то одного синдрома.
Умственная отсталость умеренная со значительными нарушениями ...
... психиатра в связи с отставанием в развитии и нарушением поведения. В этом же году пациент получает инвалидность II ... лет. Жалоб на здоровье не предъявляет, каких-либо заболеваний не выявлено. Заключение по клинико-генеалогическому обследованию: 1. ... мм.рт.ст. - пульсовое 50 мм.рт.ст. Дыхательная система: При осмотре больного: носовое дыхание не затруднено. Болезненности при пальпации в местах ...
Маниакальная стадия заболевания:
- эйфория;
- чрезмерный оптимизм;
- завышенная самооценка;
- отсутствие здравомыслия;
- быстрая речь;
- скачущие мысли;
- агрессивное поведение;
- возбуждённость;
- повышенная физическая активность;
- азартность;
- расточительность;
- сильное желание достичь поставленной цели;
- повышенная сексуальная активность;
- отсутствие необходимости в полноценном сне;
- неуравновешенность;
- неспособность к концентрации внимания;
- злоупотребление лекарствами.
Депрессивная фаза биполярного расстройства может включать следующие симптомы:
- подавленное настроение;
- чувство безысходности;
- суицидальные мысли или поведение;
- чувство беспокойства;
- чувство вины;
- плохой сон;
- плохой аппетит;
- повышенная утомляемость;
- потеря интереса к жизни;
- концентрация внимания на проблемах;
- раздражительность;
- хроническая боль без соматической причины.
Что принципиально важно знать об этой патологии:
1. Нет галлюцинаторно-бредовой симптоматики (но есть сверхценные идеи)
2. Отсутствие критического отношения – это всегда в период обострения (больной не может сам себя затормозить).
3. С течением заболевания не развивается дефекта (при шизофрении – развивается шизофренический дефект)
4. Полная ремиссия.
