Приднестровский Государственный Университет им.Т.Г. Шевченко
Медицинский факультет
РЕФЕРАТ
По дисциплине: «Внутренние болезни»
На тему: «Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта»
Выполнила:
Студентка 6 курса, группы 609
Тизун Руслана Руслановна.
Тирасполь, 2016
Главным постулатом Римского консенсуса II является определение функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которые характеризуются как «… вариабельная комбинация хронических или рецидивирующих симптомов, не объясняемых структурными или биохимическими изменениями…», т.е. функциональные расстройства не включают в себя хорошо известные расстройства, в своей основе являющиеся вторичными по отношению к структурной базе или заболеваниям нервной системы.
До недавнего времени знание патофизиологии этих симптомов было ограничено, как следствие этого отсутствовали методы диагностики нарушений функций, и к диагнозу «функциональное нарушение» врач приходил после исключения органических заболеваний.
В настоящее время появились методы оценки нарушений функции органов, которые из разряда исследовательских перешли в разряд диагностических. В частности, речь идет об исследовании висцеральной чувствительности пищеварительного тракта с помощью баростата, мониторирования моторики ЖКТ, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и функциональной магнитно-резонансной томографии (ФМРТ).
У значительного числа врачей существует сомнение относительно легитимности такого подхода к диагностике, поскольку мировоззрение большинства из них формируется и продолжает формироваться на основе философских взглядов о первичности нарушений «структуры» и вторичности «функции». Основой такого подхода является постулат, что приматом какого-либо заболевания всегда является идентифицированное нарушение структуры, приводящее к нарушению функции органов и тканей или их биохимических составляющих, которые в свою очередь находятся в линейной связи с восприятием пациентами измененного здоровья – своей болезни. Эта концепция в течение всего прошлого века поддерживалась диагностическими подходами, включая анализ данных гистологии, эндоскопии и радиологических исследований, а в последние годы – и молекулярно-генетических маркеров патологического процесса.
Однако эта точка зрения не дает понимания истинной природы заболеваний вообще и болезней ЖКТ в частности, поскольку не учитывает восприятия своей болезни самим человеком. Между тем на практике мы нередко видим отсутствие корреляций между восприятием болезни пациентом и эндоскопическими, морфологическими и другими критериями патологии даже при таких «структурных» расстройствах, каковыми являются воспалительные или даже опухолевые заболевания ЖКТ.
Характеристика нарушений двигательных функций, нарушений психики ...
... новорожденных, перенесенные ребенком менингит, энцефалит, тяжелые ушибы головы. Двигательные расстройства вызваны нарушением контроля со стороны ЦНС за функциями мышц. У детей с ДЦП отмечаются следующие виды ... состояния пациента, либо оно остается без изменений. Церебральный паралич - не наследственное заболевание. Им никогда нельзя заразиться или заболеть. Хотя ДЦП не излечивается (не является ...
Вторая Римская классификация функциональных расстройств ЖКТ
А. Пищеводные расстройства
А1. Глобус
А2. Жвачный синдром
А3. Функциональные боли в груди, предположительно пищеводного происхождения
А4. Функциональная изжога
А5. Функциональная дисфагия
А6. Неспецифические функциональные расстройства пищевода
В. Гастродуоденальные расстройства
В1. Функциональная диспепсия
В1а. Язвенноподобная диспепсия
В1в. Диспепсия, подобная дисмоторике
В1с. Неспецифическая диспепсия
В2. Аэрофагия
В3. Функциональная рвота
С. Кишечные расстройства
С1. Синдром раздраженной кишки
С2. Функциональное вздутие живота
С3. Функциональный запор
С4. Функциональная диарея
С5. Неспецифические функциональные расстройства кишечника
D. Функциональные боли в животе
D1. Синдром функциональных болей в животе
D2. Неспецифические функциональные боли в животе
Е. Билиарные расстройства
Е1. Дисфункция желчного пузыря
Е2. Дисфункция сфинктера Одди
F. Аноректальные расстройства
F1. Функциональное недержание стула
F2. Функциональные аноректальные боли
F2а. Синдром levator ani
F2в. Прокталгия
F3. Диссинергия тазового дна
G. Детские функциональные расстройства
G1. Рвота
1а. Детская регургитация
1в. Детский жевательный синдром
1с. Синдром циклической рвоты
G2. Боли в животе
G2а. Функциональная диспепсия
G2в. Синдром раздраженной кишки
G2с. Функциональные боли в животе
G2d. Абдоминальная мигрень
G2е. Аэрофагия
G3. Функциональная диарея
G4. Расстройства дефекации
G4а. Детская дисшизия
G4в. Функциональный запор
G4c. Функциональная задержка стула
G4d. Недержание стула
Обзор функциональных гастроэнтерологических расстройств
А) Нарушения моторики
Нарушение моторики проявляется такими симптомами, как:
· тошнота;
· диарея;
· острая боль в животе;
· недержание стула;
· метеоризм и ряд других симптомов.
Боле того, у совершенно здоровых людей сильные эмоциональные влияния и стресс могут вести к усилению моторики пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки. Функциональные гастроэнтерологические расстройства характеризуются большей реакцией моторики на стресс по сравнению со здоровыми людьми. Эти расстройства моторики могут быть зафиксированы с помощью возможных электрических маркеров, однако нет полной корреляции между данными исследований и клиническими симптомами и они не могут служить достаточным основанием для объяснения таких симптомов, как хронические боли или возрастание боли в животе.
Б) Висцеральная чувствительность
Расстройства ощущений
... подавление влечений и общее снижение интереса к жизни). Истерическая анестезия — функциональное расстройство, возникающее у личностей с демонстративными чертами характера непосредственно после действия ... кие жалобы, но психологического, неорганического характера; при сравнении с физическим чувством боли пациенты четко указывают на значительное отличие. Нередко сенестопатии сопровождаются мыслями о ...
Слабая ассоциация болей с гастроинтестинальной моторикой при многих функциональных гастроэнтерологических расстройствах (ФГЭР), таких как функциональные боли в груди при грыже пищевода, функциональной диспепсии, СРК, функциональных болях в животе, более охотно объясняются нарушениями висцеральной чувствительности. Такие пациенты могут иметь сниженный болевой порог чувствительности при тесте с баллонной дилатацией кишки (висцеральная гипералгезия), или повышенную чувствительность при нормальной моторной функции кишки (так называемая аллодиния), или расширенную либо необычную зону иррадиации болей. Не совсем ясна связь измененной висцеральной чувствительности при ФГЭР с нарушениями рецепторной чувствительности как таковой или повышенной чувствительности спинальных невронов, или нарушенными центральными влияниями.
Несколько последних исследований показали, что висцеральная гиперчувствительность может быть следствием растяжения прямой и толстой кишки у здоровых людей и в большей степени у пациентов с СРК. Боль при ФГЭР может быть связана с сенсибилизацией в результате хронической моторной гиперактивности, желудочно-кишечной инфекции (НР-инфекции, кишечной инфекции и др.).
В) Воспаление
Некоторые исследователи предполагают, что воспаление слизистой оболочки кишечника или нервных сплетений может вносить вклад в развитие симптоматики при ФГЭР. Периферическая гиперчувствительность или гипермоторика могут быть обусловлены индукцией воспалительных цитокинов. Эти предположения подкреплены тем, что около 1/3 больных СРК указывают на начало симптомов после острой кишечной инфекции; у 1/3 больных с острой кишечной инфекцией впоследствии развивается СРК; 1/3 больных СРК демонстрируют внекишечные проявления, свидетельствующие, как правило, о вовлечении в процесс нервных образований, находящихся за пределами кишечной стенки.
Г) Взаимодействие мозг–кишка
Для того чтобы это взаимодействие из разряда предположений перешло в разряд реальности, необходимо помнить, что любая симптоматика есть интегральное проявление взаимодействия моторики, чувствительности и активности центральной нервной системы – ЦНС (ось мозг–кишка).
Д) Некоторые функциональные нозологии ЖКТ
Функциональная диспепсия
Функциональная диспепсия (ФД, согласно Римским критериям II) определяется как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в подложечной области ближе к срединной линии. Эта же согласительная комиссия дала подробное определение каждого из симптомов, входящих в данный синдром (см. таблицу).
Наиболее распространенной классификацией ФД на сегодняшний день признается та, которая выделяет:
а) язвенноподобный вариант,
б) дискинетический вариант,
в) «неспецифический» вариант.
В патогенезе ФД единственным патогенетическим фактором, который можно считать доказанным, является нарушение моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Знание преобладающего типа расстройств моторики создает основу для последующего терапевтического воздействия.
Диагноз ФД может быть поставлен при соблюдении трех обязательных условий:
1. У больного отмечаются постоянные или рецидивирующие симптомы диспепсии (боли или ощущение дискомфорта, локализованные в эпигастрии по срединной линии), превышающие по своей продолжительности 12 нед в течение года.
Расстройства ощущений и восприятия
... снижения или повышения чувствительности, проявлением психического расстройства бывает возникновение атипичных или патологически извращенных ощущений. Парестезии - это частый неврологический симптом, наблюдаемый при ... психического состояния во многом определяют порог чувствительности, примерами изменения которого при психических расстройствах являются симптомы общей гиперестезии, общей гипестезии и ...
2. При обследовании больного, включающем эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ, не выявляется органических заболеваний, способных объяснить имеющиеся у него симптомы.
3. Нет указаний на то, что симптомы диспепсии исчезают после дефекации или же связаны с изменениями частоты и характера стула (т.е. нет признаков СРК).
Таким образом, для постановки диагноза ФД необходимо исключить органическую патологию, а необходимый комплекс обследования должен включать: ЭГДС, УЗИ, клинические и биохимические анализы, общий анализ кала и анализ кала на скрытую кровь. По показаниям делается: рентгенологическое исследование, ЭГГ, сцинтиграфия желудка, суточная рН-метрия пищеводная, тест на НР.
В зависимости от установленного варианта ФД в лечении могут быть использованы: антациды и блокаторы желудочной секреции; прокинетики, спазмолитики в виде монотерапии или различных сочетаний.
Аэрофагия
Аэрофагия определяется как ощущение распирания в эпигастрии, возникающее вследствие чрезмерного заглатывания воздуха и уменьшающееся после отрыжки воздухом.
Диагностические критерии
Как минимум на протяжении 12 нед. в году отмечается:
· объективно верифицируемое заглатывание воздуха;
· мучительная, повторяющаяся отрыжка воздухом.
Важно отметить, что отрыжка воздухом встречается и в норме, но в отличие от аэрофагии она никогда не сопровождается неприятными ощущениями. Исключению подлежат психические заболевания и депрессивный синдром.
Лечение:
· обязательны беседы, разъясняющие и успокаивающие;
· уточнение характера питания и некоторые ограничения, касающиеся воды с газом, «малые» глотки;
· легкие транквилизаторы и нейролептики.
Функциональная рвота (ФР).
Согласно согласительной комиссии (Рим-II), признаками ФР являются:
на протяжении 12 нед в году многократные приступы рвоты в течение 3 дней в неделю при отсутствии: 1) руминации, гастроэнтерологических и психических заболеваний; 2) произвольно вызванной и медикаментозной рвоты; 3) заболеваний ЦНС и метаболических расстройств.
Диагностика:
· исключение органической патологии ЖКТ
· исключение органической патологии ЦНС
· изучение моторики верхних отделов ЖКТ
Лечение: психотерапия, противорвотные средства с нейролептическими свойствами, использование антидепрессантов, иногда коррекция «пищевого статуса».
СРК.
Его выделение в разряд функциональных заболеваний ЖКТ – величайшее достижение современной гастроэнтерологии и по существу является отправным пунктом к выделению всей группы функциональных заболеваний ЖКТ.
Согласно Римским критериям II о СРК как функциональном заболевании правомерно говорить в тех случаях, когда у больного на протяжении последнего года по меньшей мере в течение 12 нед отмечаются боли и дискомфорт в животе, проходящие после дефекации и сопровождающиеся изменением частоты и консистенции стула.
Клинические признаки и симптомы СРК:
· стул реже 3 раз в неделю;
107)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение ...
... анализатору, вызывает одновременно ответ с другого или нескольких анализаторов. Это продуктивные расстройства- свидетельствуют о психической патологии. Критерии диагностики 1. отсутствие качественной определенности, «понятности», «естественности», ощущения вычурны, ...
· стул чаще 3 раз в день;
· твердая консистенция кала (в том числе «овечий» кал);
· жидкий или кашицеобразный кал;
· напряжение при акте дефекации;
· императивные позывы на дефекацию;
· ощущение неполного опорожнения кишечника;
· выделение слизи при дефекации;
· ощущение вздутия и переполнения в животе.
Выделяют три клинических варианта СРК:
1. СРК с преобладанием диареи.
2. СРК с преобладанием запоров.
3. СРК с преобладанием вздутия и болей в животе.
Эпидемиология. СРК распространен во всех регионах мира и фиксируется при изучении во всех странах. Среди стран Европы распространенность составляет 15–20%. Этот приблизительный показатель вычислен по обращаемости, а истинная частота значительно выше.
Среди факторов патогенеза выделяют:
· наследственную предрасположенность;
· психоэмоциональный стресс;
· нарушение двигательной функции кишечника;
· изменение висцеральной чувствительности кишечника с преобладанием гипералгезии.
Диагностика: основу составляют выделенные критерии, но необходимо исключить органическую патологию, в первую очередь жизнеопасную. В этом отношении выделяются симптомы тревоги:
· появление первых симптомов СРК в пожилом возрасте;
· лихорадка;
· примесь свежей крови в кале (гематохезия);
· возникновение кишечных расстройств в ночное время;
· немотивированное похудание;
· прогрессирующее течение заболевания;
· анемия;
· лейкоцитоз;
· увеличение СОЭ;
· стеаторея и полифекалия.
Предлагаемый комплекс обследования включает эндоскопию, УЗИ-скрининг, б/х-скрининг. При выявлении признаков органической патологии проводится уточняющее обследование в органах «зоны» установленной патологии; обязательное исключение эндокринопатий и психиатрической патологии.
Некоторые лечебные подходы
1. Нормализация питания. Так как функциональные расстройства локализованы в кишечнике, то они не могут не привести к расстройству пищеварения, и эта сторона подлежит коррекции – устранение витаминного дисбаланса, коррекция электролитных расстройств, нормализация билиарной недостаточности. Вторым компонентом лечебного питания является коррекция продуктов и их обработки в зависимости от варианта СРК и типа моторных расстройств.
2. Психофармакотерапия. Перед попыткой коррекции центральных расстройств должна быть исключена группа больных, страдающих органической патологией ЦНС, и только после этого может быть осуществлена попытка лекарственной коррекции: вегетативной дисфункции, субдепрессии, депрессии, тоскливо-тревожного синдрома, навязчивых страхов, бессонницы, рвоты, икоты, раздражительности
3. Нормализация моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и акта дефекации. В этом плане (а это главный патогенетический механизм формирования СРК) используют: прокинетики, модуляторы (регуляторы) моторики, спазмолитики. В последнее время на первые позиции выходят комбинированные препараты, эффективно влияющие на разные патогенетические механизмы формирования клинических вариантов СРК.
Лечение в психиатрии
... или антиконвульсантов и блокаторов кальциевых каналов при биполярных расстройствах и т.д., примеров тому не мало. Целью ... Фенамин Сиднокарб Производные бензимидазола: Бемитил Основы адекватного применения препаратов в психиатрии В. Козловский Адекватность проводимой лекарственной ... не всегда заметно, когда речь идет о лечении хронических заболеваний или когда трудно объективизировать динамику ...
В лечении варианта СРК с преобладанием диареи начал использоваться комбинированный препарат «Имодиум-плюс», содержащий лоперамида гидрохлорид 2 мг и симетикона 125 мг. Такая комбинация представляется патогенетически обоснованной, так как лоперамид устраняет гиперперистальтику, а симетикон – метеоризм, причем в комбинации препарат превосходит действие каждого компонента в отдельности. Мы оценили действие препарата у 20 больных СРК с диареей. Препарат показал высокую эффективность по купированию всех симптомов у исследованных больных, причем по быстроте наступления эффекта (касающейся нормализации или значительного урежения стула) он превосходил все известные препараты. Это воздействие также показало, что после восстановления стула больные нуждаются в поддерживающем лечении. Доработка этой стороны лечения продолжается.
В лечении варианта с преобладанием болей и вздутия живота используют метеоспазмил (1 капсула содержит 60 мг альверина цитрата и 300 мг симетикона), который за счет кальцийблокирующего эффекта устраняет спастическую дискинезию; за счет ингибиции симпатической нервной системы и активации парасимпатической несостоятельности устраняет регуляторную дисфункцию, а за счет воздействия на 5 НТ1А-серотониновые рецепторы уменьшает болевую чувствительность кишечной стенки. Симетиконовая часть препарата устраняет (уменьшает) метеоризм. Необходимо также подчеркнуть, что два компонента метеоспазмила обеспечивают 3 взаимодополняющих эффекта: устранение абдоминальной боли, купирование метеоризма и нормализацию стула (как частоты, так и консистенции).
Таким образом, метеоспазмил является препаратом патогенетической терапии СРК, устраняющим все основные его проявления: абдоминальную боль, метеоризм и расстройства стула.
4. Устранение дисбиотических изменений
Включает использование пробиотиков, кишечных антисептиков широкого спектра действия и стабилизаторов нормобиоценоза. Этот вид воздействия не имеет самостоятельного значения, но помогает восстановить кишечную флору. Мы восстанавливаем внутреннюю среду и, соответственно, чувствительность воспринимающих рецепторов. Те препараты, которые используются для восстановления нарушенной моторики, увеличивают эффективность на 5–7%. Это показано нами при работе с разными группами препаратов, влияющих на моторику толстой кишки.
В целом, оценивая перспективы лечения СРК, следует отметить, что при ранней постановке диагноза и эффективном лечении больного адекватной комбинацией препаратов с использованием поддерживающих схем надежда на эффективный контроль этого функционального заболевания очень велика.
Функциональный запор
Определение (консенсус Рим-II): под функциональным запором подразумевают группу функциональных расстройств, проявляющихся персистирующей затрудненной, редкой или кажущейся неполной дефекацией.
Эпидемиология. По данным разных источников, в среднем страдает от 10 до 20% населения всех возрастных и социальных групп.
Диагностические критерии включают наличие двух признаков или более, существующих в течение не менее 12 нед, которые необязательно должны быть последовательными на протяжении последних 12 мес:
Тонизирующие препараты растительного происхождения
... М.: Лесная промышленность,1988. - 415 с .Корсун В.Ф., Ситкевич А.Е., Ефимов В.В. Лечение препаратами растительного происхождения. - Минск, 1995. - 383 с. .Куркин В.А. Современные аспекты ... вынуждает применять много синтетических, химических препаратов: успокаивающие, снотворные, тонизирующие, антидепрессанты, транквилизаторы, вегето-регуляторы, лекарства для лечения психической астении и др. При ...
1. Натуживание при более 25% актов дефекаций.
2. Фрагментированный (бобовидный) или твердый кал при более 25% актов дефекации.
3. Ощущение неполной эвакуации при более 25% актов дефекации.
4. Ощущение аноректальной обструкции, блокады при более 25% актов дефекации.
5. Мануальные способы облегчения эвакуации содержимого при более 25% актов дефекации (например, эвакуация с помощью пальцев, поддержка тазового дна).
6. Менее трех дефекаций в неделю.
При этом указанных критериев должно быть недостаточно для диагноза СРК с вариантом запора. Диагноз ставится с помощью указанных критериев и подтверждается исключением органической патологии и идентификацией патофизиологических погрупп в целях выбора максимально адекватного лечения:
1) нарушение кишечного транзита и преходящая обструкция аноректального отдела кишечника;
2) инертная толстая кишка (замедленный кишечный транзит).
Время кишечного транзита оценивается рентгенологически, сцинтиграфически, биомагнитного исследований.
В лечении используют различные слабительные препараты и препараты, корригирующие нарушение нервно-мышечной функции кишечника. Группы слабительных и издержки лечения ими достаточно хорошо известны, а группу препаратов, корригирующих нервно-мышечные расстройства, следует перечислить:
· агонист холинергических рецепторов – бетанехол; неостигмин;
· синтетический аналог простагландина Е1 – мизопростол;
· колхицин;
· антагонисты опиатных рецепторов налоксон и налтрексон;
· нейротрофин-3 – фактор роста, созревания и дифференцировки нервных клеток кишечника.
Успех терапии функционального запора определяется точной диагностикой, адекватным подбором терапии, выбором адекватной дозы и продолжительности лечения.
Функциональная диарея
Определение – учащенное, как правило, более 2–3 раз в сутки опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений.
Диагноз функциональной диареи ставится методом исключения органической патологии и вторичных функциональных расстройств при эндокринной патологии, при использовании слабительных, иных лекарственных препаратов с послабляющим эффектом действия. Клинические признаки, позволяющие предположить функциональный характер диареи:
· отсутствие диареи в ночное время;
· утренний стул (как правило, после завтрака);
· императивный позыв на дефекацию.
В лечении используют препараты, замедляющие кишечную перистальтику. В этом отношении наиболее эффективным препаратом является лоперамид, который тормозит кишечную перистальтику, повышает тонус сфинктера заднего прохода и тормозит процессы секреции в кишечнике; антацидные препараты с преобладанием алюминия, адсорбенты, селективные блокаторы кальциевых каналов (пинавериум).
Вторым важным компонентом лечения больных с функциональной диареей является психотерапия и использование психотропных средств.
Заключение
Выделение группы функциональных заболеваний ЖКТ является важным достижением клинической медицины и гастроэнтерологии в частности. Это избавило наших больных от активной противовоспалительной терапии, закрепления и дальнейшего прогрессирования функциональных расстройств. Это же явилось толчком к синтезу препаратов, влияющих или регулирующих моторную функцию органов ЖКТ. Это привело к поиску новых тестов, фиксирующих те или иные расстройства сократительной функции ЖКТ, а лечебные воздействия показали большие перспективы коррекции, контроля и управления функциональными расстройствами.
СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОГО КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ. УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
... кал; Напряжение при акте дефекации; Императивные позывы на акт дефекации (невозможность задержать опорожнение кишечника); Ощущение неполного опорожнения кишечника; Выделение слизи во время акта дефекации; Чувство переполнения, вздутия ... моторики толстой кишки холецистокинином и жирной пищей, особенно больные с диареей. Нарушения моторики тонкой кишки также наблюдаются у этих больных, причем ...
Список используемой литературы:
Бабаева А.Р., Родионова О.Н. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта: современное состояние проблемы // Вестник ВГМУ. – 2006. – №2. – С. 3-12.
Охлобыстина О.З. Некоторые особенности патогенеза, клиники, диагностики и лечения синдрома функциональной диспепсии // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2009. – № 6. – С. 37-38.
Бельмер С.В., Гасилина Т.В., Хавкин А.И., Эйберман А.С. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. М., РГМУ, 2005, — 36 с.
