СИНДРОМЫ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

Расстройства воли и влечений

ВОЛЯ-сознат, целенапр упр-е челом своей деятельностью. в волев проц различ след этапы: побужд, осознание ряда возможностей достижения цели, борьба мотивов, принятие 1из возможных решений осущ прин реш. Наруш волевого проц может быть на любом этапе.

Абулия-патол отсут желания и побужд к деятельности. Встреч при шизофр, разл лобных пораж и при депрессии.

Гипобулия-пониж волев акт-ти, бедн побужд, бездеятельностьть, вялость, сниж двиг акт-ти, отсут желан общения.

Гипербулия-повыш акт-ть, обусл значит числом побужд к деятельности, часто меняющ с целью их осуществления.

Парабулия — извращ, изменение волев активности. Побужд к д-ти, мотивы и цели реализации извращены в связи с имеющ у больного психопатологическими симпт (слух гал устраш хар побужд к агрес д-ти и т. д.).

может быть. ригидность принятия решений и д-ть по типу корот замык.

НАРУШ ВЛЕЧ:

Нар влеч к пище:1.Булимия-патол, резко усил чув голода, нередко сопровождвется общей слабостью и болями в животе. Наблюдается при гиперинсулинизме и психических заболеваниях, при умственной отсталости, дефектных состояиях при шизофрении.

2.анорекс-утрата чув голода, отсут аппет при налич физиол потребности в питании.

3.полидипсия-повыш потребл жидкости, неукротимая жажда.

4.пикацизм-извращ аппетита, распр на несъедоб вещ.

5.копрофагия, скатофагия — стремление к поеданию собственных экскрементов

Нар инстинкта самосохр:1.ослабл реф самосохр.2.усил реф самосохр.

Нар пол влеч:онанизм, петтинг, фротерризм, промискуитет, групповой секс, гиперсекс-ть, эротомания-вся жизнь в сексе, импотенц, фригидн, вагинизм, гомо и транссексуаизм, педофилия, инцест, мазохизм.

ИМПУЛЬСИВ ЯВ-Я:

Импул влеч-непреодол влеч достиж целей, неадекв реальн сит, вып без сопрот и борьбы, но с послед крит их оценк.

Имп д-я-внезап соверш стрем немотивир д-е, продолж сек или мин.

Дромомания-имп влеч к перем мест, побегам из дома.

Дипсомания-влеч к пьянству, непреодол, сопров тяж алк эксцесс.

Пиромания-влеч к поджогам, непреод, немотивир, внезап возник, но не сопров изм созн.

20 стр., 9623 слов

Вопрос1 Сурдопсихология (психол лиц с наруш слуха) — это отрасль спец псих, кот анализ особенности формирования психики человека, имеющего серьезные дефект

... реализуются в значительной степени. Вопрос25 формир. Эмоц-волев сферы. Нарушение слуха уже в младенческом возрасте вызывает ... выражают пространственные отношения. . особености осязания у детей с наруш. Слуха..Осязание-сложный,иерархически организов. Процесс познания, в ... . Особенности зрительных ощущений и восприятия у детей с наруш.Слуха Ощущение — это отражение свойств предметов объективного мира ...

Клептомания-импульс воровство, немотивир влеч к воровству.

Копролалия-импульс произнес бран слов и неценз руг-в.

Мифомания — непреод влеч к вранью, обману.

СИНДРОМЫ АФФЕКТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ

к ним отн маниак и депр синдр, для кот хар-на триада Ясперса: р-ва настр, двиг нарушения, изм течени ассоц процессов

Депрессивный синдром. Различ:1.Тосклив 2. Тревож 3.Апатич 4. Деперсонал-ю 5. Анестетич 6. Ажитир 7. Раптоид 8.Ипохондр 9. Улыбающ, 10. Бредов и др виды депр.

Депр с-м хар-ся депр триадой: гипотимией (подавл настр, грусть, тоска, тревога, апатия), замедл мышл (обедн мыш, мало мыслей, они текут медл, приков к неприят событ), двиг заторм (замедл движ и речи).

Признаки эндоген депр:возн фазно без внеш прич, сезон колеб настр, суточ колеб настр (выздоровл к 5ч), предсердеч тоска, самообв больн распр-ся на всю его жизнь, симпатикотония.

Пр-ки маскир депр:длит леч у врача-интерниста, многочис обслед не обнар патол, эф прим антидепр-в.

Маскир депр может протек в виде серд-сос, кос-мыш, неврол, абдомин, сенестопат.

Реак д: знач сит, психотравм, звуч психотр сит, улучш сост в зав от интенс психотр. Психотич д-сниж крит к сост, дипр ступор, гипотем, суиц мысли, наруш вит ф-й, бр ид самообв. Органич д-св с заб гм. Соматоген обусл д-им св с ияж телес забол.

Маниакальный синдром .хар маниак триада: гипертимия (приподн радост настр), ускор ассоц проц (от некот облегч до скачки идей), дв возб. Для маниак с-ма хар-на отвл-ть, не доведение дела до конца, послед сообщ о себе анамнестич свед, деятельность непродуктивная. Больные склон переоценивать свои способности и возмож. Повыш чув собс достоинства, больные убежд, что их ждут больш откр, что они могут игр роль в реш серьез соц пробл. наблюдается речевое возбуждение, они говорят много, быстро, громко, в ряде случ их речь не успевает за мысл. Внеш вид: оживл, лицо часто гиперемир, мимика живая, движения быстр, усидеть на месте они не могут, аппет повыш, полов влеч усилено.

4 стр., 1873 слов

Нарушение сознания

... , вскоре возникают яркие иллюзорные обманы - пареидолические иллюзии (фантастическое преобразование в сознании больных деталей обстановки - рисунок обоев, обивка мебели, трещины на полу и ... поведение при этом никак не отражает всего богатства переживаемых фантастических событий. Дви­жения - проявления кататонического синдрома (стереотипное раскачивание, мутизм, негативизм, восковую ...

Выд неск вар ман с-ма:весел мания, непродукт м, м с дурашл, гипоман.

Клинические признаки расстроенного сознания. Синдромы апродуктивного расстройства сознания

Созн-высш интегр пс проц, позв челу адекв отраж окр д-ть и целенапр возд-ть на нее.

К.Ясперс (1923) сформулировал признаки синдромов нару­шенного сознания: отрешенность от окружающего мира, дезори­ентировка, амнезия на период нарушенною сознания.

Отрешенность — утрата способности воспринимать происходящие события, ана­лизировать, использовать прошлый опыт и делать соответствую­щие выводы, т. е. нарушение анализа и синтеза происходящих со­бытий. При всех психических нарушениях имеет место изменен­ное восприятие окружающего, особенно в случаях галлюцинатор­ных и бредовых расстройств. Однако для состоянии нарушенного сознания более характерны нарушения восприятия, характеризу­ющиеся неточностью, фрагментарностью, беспорядочностью и бессвязностью отражения происходящих событий.

Для нарушенного сознания характерны различные варианты дезориентировки.

Под дезориентировкой понимают нарушение ориентировки в окружающем, во времени и по отношению к собственной личнос­ти. Дезориентировка, особенно во времени и месте, наблюдается при синдроме Корсакова. Однако наряду с грубой дезориентиров­кой во времени такие больные могут обнаружить способности тон­ко анализировать ситуацию, использовать запасы прошлых сведе­ний и делать правильные выводы. Так, больной с болезнью Корса­кова и грубыми расстройствами памяти на текущие события, дез­ориентировкой во времени на вопрос: «Какое время года?», подой­дя к окну, ответил: «конец мая». Это соответствовало действитель­ности. Далее он объяснил: «Листва полностью распустилась, но она еще свежая, так бывает в конце мая». При грубой дезориентировке во времени и месте у больного сохранена способность восприни­мать происходящее, использовать прошлый опыт и делать соответ­ствующие выводы, т. е. анализ и синтез не нарушены.

2 стр., 637 слов

Стереотипы сознания как сост образа мира

... место в реальном процессе речевой коммуникации. Стереотипы сознания воспринимающего речь суб'екта, предсознательные представления представляют ... Поскольку каждый из нас как носитель индивидуального сознания обладает своей системой значений, организующихся в житейские ... "личному типажу" в рамках своей типологии обыденного сознания, реципиент приписывает (атрибутирует) этому человеку и определенную ...

Амнезия может быть тотальной и может касаться только опре­деленных ситуаций, например больной не может вспомнить ре­альные события, но помнит некоторые болезненные пережива­ния, как это наблюдается при делирии.

Для того чтобы говорить о состоянии нарушенного сознания, необходимо выявить у больного все три признака, отмеченные К.Ясперсом.

Непрод нар-я хар-ся сниж акт-ти созн и отсут продук психопат симп-ки (бр, обм воспр).Разл оглуш созн, сопор и кому.

Оглушение характеризуется двумя основными признаками: повышением порога ко всем раздражителям и обеднением психи­ческой деятельности. В связи с этим больные отвечают на вопро­сы, задаваемые только громким голосом и настойчиво. Повышен порог и к другим раздражителям: больные не жалуются на шум, неудобную, мок­рую постель, не чувствуют слишком горячей грелки и т. д., не реа­гируют на другие неудобства.

Обычно подчеркивают, что выражение лица таких больных именно тупое, оно не выражает никаких эмоций. Больной гово­рит односложно, так как психическая деятельность обеднена, мыслей и воспоминаний мало, сновидений нет, желания отсутст­вуют, движения скудны.

Грубая ориентировка сохранена, но более тонкая и дифферен­цированная нарушена. После выхода из состояния оглушения у больного в памяти сохраняются отдельные фрагменты имевшей место ситуации.

Обнубиляции — легкая степень оглушения. У него несколько рассеянно внимание, он не может сразу со­браться, чтобы правильно ответить, затруднено и замедленно вос-приягие событии, поэтому кажется, что он отвечает невпопад. Настроение бывает несколько повышено. Глубина обнубиляции обычно колеблется.

Оглушенность является признаком тяжелого поражения голо­вного мозга и наблюдается при интоксикациях, черепно-мозго­вых травмах и при объемных процессах (опухоли, гуммы, кисты).

Сопор — состояние, следующее по тяжести за оглушением. При нем сохраняются простые психические реакции на внешние воздействия: больной отдергивает руку при уколе, на громкий звук открывает глаза, поворачивает голову. У него сохраняются зрачковые, корнеальные и конъюнктивальные реакции.

1 стр., 468 слов

5.Возник. и развитие сознания как гл

... . 3. Способность к рефлексии (саморегуляции) 4. Различная степень ясности сознания - бодрствование - измененные сост.созн. (транс, сон, гипноз) побудители сознательной деят-ти) Структура Леонтьева ... : 1. Чувствительная ткань сознания, чувст-ые впечатления, образы, которые есть в сознании 2 ...

Кома характеризуется полным угнетением психической дея­тельности, отсутствием зрачковых и других рефлексов, наличием бульбарных и тазовых расстройств.

Сомноленция-форма оглуш созн. Хар-на повыш сонливость. Быстро погруж в глуб сон. На корот время путем энерг мер его можно разбуд, вступ в конт, после чего он вновь засып. Сомнол можно набл после судорож припад на вых из эпилепт комы. Разбуд их сложно да и не надо-пробужд может быть неполным и иметь следствием дв возб с агрессией.

Синдромы продуктивного расстройства сознания

К продуктивным р-вам сознания относят делирий, онейроид, сумеречное помрачение сознания, аменцию.

Онейроид (сновид, грезопод помрач) —хар наплыв непроизвольных фантастических псевдогал на фоне полн алло- и аутопсих дезориентир или с сохр форм ориент. Больной чувствует себя непоср уч-ом фант пережив (в отлич от делир, где больн-заинтерес зрит).

Отсут связь м/у переживаниями и внеш поведением, контакт с больн резко ограничен или невозможен. Прод-ть-недели, месяца. По выходу из сост-амнезия. Таким образом, для онейроида характерна отрешенность от ок­ружающего мира с погружением в фантастические бредовые пере­живания, двойная ориентировка, исключительность собственной миссии, несоответствие переживаний и поведения больного.

Онеироид может продолжаться несколько недель. В памяти больных обычно сохраняются фантастические переживания, о реальных событиях воспоминания чаще отсутствуют или больной помнит отдельные фрагменты. В ряде случаев наблюдаются не­произвольные фантастические представления о космических по­летах, войнах, путешествиях, не сопровождающиеся дезориенти­ровкой (ориентированный онеироид).

Онейроид встреч при шизофр, энцефалит, эпилепт психозах и др.

Делирий (галлюц помрач) —хар лож ориент в окр, возн разл наруш воспр (иллюз, галлюц), в осн зрит на фоне аллопсих дезориент с сохр аутопс ориент, эм напр, хар кот св с наруш воспр, психомот возб. На высоте сост возмож присоед слух и тактиль галлюц. Симп-ка усил к вечеру и ночью. Стад разв: инициальн, иллюзор р-в (предделириоз), истин гал (ист делир).

27 стр., 13240 слов

Тревожное состояние больных при различных гинекологических заболеваниях

... ПЕДАГОГИЧЕСКОМУ БЛОКУ НА ТЕМУ: «ТРЕВОЖНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ» Выполнила: ... С одной стороны, должно быть физиологическое возбуждение, с другой, ситуация должна ... им преодолеть неблагоприятные черты характера, навязчивые переживания, тонизирует, отвлекает от неприятных ... мышц. Переключение связано с направленностью сознания на какое-нибудь интересное дело ...

Продолж-5−7д.Выход критич-ч/з продолж сон или литич-ч/з последов смену стад в обр пор. По вых из сост-частич или полн амнез на реал соб с сохр памяти на болезн переж. Формы делир-мусситирующ (бормоч), проф.

Встреч в постинтоксикац пер при алк-ме, интокс психоактив вещ-ми, тяж инф и сомат забол.

Аменция-наиб глуб помрач созн, хар бессв-ю мышл, отсут осмысл окр, расп самосоз, тотал дезориент. Может сопр возб, носящ огр хар-р (в пред постели).Стад теч: предвестн, собств аменц, выхода. Продолж-1−1,5нед. Вых литич. По вых-тотал амнез на весь пер помрач созн.

Встреч при тяж хрон сом забол, энцефалит и др.

Сумереч сост созн-внезап возник и внез заканч сост, хар глуб аллопсих дезориен, разв галл-за, остр образн бр, аффектом тоски, страха, неист возб или внеш упоряд повед. Сост сопров аф-ом тоски, злобы. Прод от неск мин до неск дней. По вых-полн амнез пережит. Под влиян бр, гал возмож соверш опасн деяний. Варианты сумереч сост: бредов, галлюц, ориентир, амбулатор авт-зм, фуга.

При амбулаторном автоматизме сумеречное состояние насту­пает внезапно, но, несмотря на грубую дезориентировку, больные могут сохранять способность к упорядоченному поведению.

При наличии бреда и галлюцинаций поведение больного ста­новится крайне опасным, так как действия его обусловлены пси­хопатологической симптоматикой или острейшими аффектив­ными состояниями с переживанием ярости или отчаяния.

Фуги и трансы — кратковременные состояния амбулаторного автоматизма.

Абсанс — кратковременная по­теря или угнетение сознания с последующей амнезией. Выключе­ние сознания действительно очень кратковременно. Выделяют несколько вариантов абсанса: атонический, харак­теризующийся потерей мышечного тонуса и внезапным падени ем, гипертонический — с повышением мышечного тонуса, кото­рый проявляется обычно сочетанным разгибанием головы и отве­дением глазных яблок кверху, иногда выгибанием туловища на-шд; субклинический — с неполной потерей сознания, энуретичес-кий — с непроизвольным упусканием мочи.

6 стр., 2909 слов

Навязчивые состояния, сверхценные идеи, бред, слабоумие, расстройство эмоций и волевой деятельности

... Навязчивые состояния возникают пароксизмально, для них не характерно постепенное развитие. Сверхценная идея в своем развитии все более овладевает сознанием ... стадия некоторых ослабоумливающих заболеваний, и в первую очередь достаточно быстро прогрессирующих. Перечисленные синдромы деменции, как ... психопатов, в этих случаях сверхценные идеи нередко оказываются этапом параноического развития. Особенно ...

Сумеречные состояния сознания и абсансы в том числе наблю­даются при эпилепсии, органических заболеваниях головного мозга.

Нарушение физиологических функций (аппетита, сна, сексуальных функций) и соматические расстройства как симптомы психических заболеваний

Анализ соматического состояния у больных с психическими заболеваниями позволяет достаточно ярко продемонстрировать тесную взаимосвязь психического и соматического. Мозг как основной регулирующий орган определяет не только эффективность всех физиологических процессов, но и степень психологического благополучия (самочувствия) и удовлетворения собой. Нарушение работы мозга может привести как к истинному расстройству регуляции физиологических процессов (расстройствам аппетита, диспепсии, тахикардии, потливости, импотенции), так и к ложному чувству дискомфорта, неудовлетворения, недовольства своим физическим здоровьем (при фактическом отсутствии соматической патологии).

Синдром нервной анорексии выражается в сознательном отказе от еды с целью похудания. Снижение массы тела достигается ограничением количества пищи, исключением из рациона высококалорийных и жирных продуктов, комплексом тяжелых физических упражнений, приемом больших доз слабительных и мочегонных средств. Периоды резкого ограничения в еде перемежаются с приступами булимии, когда сильное чувство голода не проходит даже после приема большого количества пищи. В этом случае больные искусственно вызывают рвоту. Резкое снижение массы тела, нарушения в электролитном обмене и недостаток витаминов приводят к серьезным соматическим осложнениям — аменорее, бледности и сухости кожных покровов, зябкости, ломкости ногтей, выпадению волос, разрушению зубов, атонии кишечника, брадикардии, снижению артериального давления и пр. Наличие всех перечисленных симптомов говорит о формировании кахексической стадии процесса, сопровождающейся адинамией, потерей трудоспособности. При возникновении данного синдрома в пубертатном периоде может наблюдаться задержка полового созревания.

Булимия — неконтролируемое и быстрое поглощение больших количеств пищи. Может сочетаться как с нервной анорексией, так и с ожирением. Каждый булимический эпизод сопровождается чувством вины, ненависти к самому себе. Нервная анорексия и булимия в некоторых случаях бывают инициальным проявлением прогредиентного психического заболевания (шизофрении).

В этом случае на первый план выступают аутизм, нарушение контактов с близкими родственниками, вычурная (иногда бредовая) трактовка целей голодания. Другой частой причиной нервной анорексии являются психопатические черты характера. Таким пациенткам свойственны стеничность, упрямство и упорство. Они настойчиво стремятся к достижению идеала во всем (обычно прилежно учатся).

Стационарное лечение в подобных случаях часто более эффективно. восполнение дефектов диеты, нормализация массы тела путем организации дробного питания и налаживания деятельности желудочно-кишечного тракта, общеукрепляющая терапия — обязательное условие успешности дальнейшей терапии. Для подавления сверхценного отношения к приему пищи применяют нейролептики. Психотропные средства используют также для регулирования аппетита.

Нарушение сна [F51] — одна из наиболее частых жалоб при самых различных психических и соматических заболеваниях. Во многих случаях субъективные ощущения больных не сопровождаются какими-либо изменениями физиологических показателей.

Бессотица [F51.0] — одна из наиболее частых жалоб среди соматических и психически больных. Бессонница связана не столько с уменьшением продолжительности сна, сколько с ухудшением его качества, чувством неудовлетворения.

Гиперсомния [F51.1] может сопутствовать бессоннице. Так, для недостаточно выспавшихся ночью больных характерна сонливость в дневное время. При возникновении гиперсомнии приходится проводить дифференциальную диагностику с органическими заболеваниями мозга (менингиты, опухоли, эндокринная патология), нарколепсией и синдромом Кляйна—Левина.

Нарколепсия [G47.4] — относительно редкая патология, имеющая наследственную природу, не связана ни с эпилепсией, ни с психогениями. Характерно частое и быстрое возникновение фазы быстрого сна (уже через 10 мин после засыпания), что клинически проявляется приступами резкого падения мышечного тонуса (катаплексия), яркими гипнагогическими галлюцинациями, эпизодами выключения сознания с автоматическим поведением или состояниями «бодрствующего паралича» по утрам после пробуждения. Возникает заболевание до 30 лет и в дальнейшем мало прогрессирует. У некоторых пациентов излечение достигалось принудительным сном в дневное время, всегда в один и тот же час, в других случаях применяют стимуляторы и антидепрессанты.

Синдром Кляйна—Левина — чрезвычайно редкое расстройство, при котором гиперсомния сопровождается появлением эпизодов сужения сознания. Больные уединяются, ищут тихое место для дремоты. Сон очень длительный, но больного можно разбудить, хотя это часто связано с возникновением раздражения, подавленности, дезориентировки, бессвязной речью и амнезией. Расстройство возникает в юношеском возрасте, а после 40 лет нередко наблюдается спонтанная ремиссия.

Понятие сексуальной дисфункции [F52] не вполне определенно, поскольку, как показывают исследования, проявления нормальной сексуальности значительно различаются. Важнейшим критерием диагноза является субъективное чувство неудовлетворенности, подавленности, тревоги, вины, возникающее у индивидуума в связи с половыми контактами. Иногда такое ощущение возникает при вполне физиологичных сексуальных отношениях.

Выделяют следующие варианты расстройств: снижение и чрезвычайное повышение сексуального влечения, недостаточное сексуальное возбуждение (импотенция у мужчин, фригидность — у женщин), нарушения оргазма (аноргазмия, преждевременная или задержанная эякуляция), болевые ощущения во время половых сношений (диспареуния, вагинизм, посткоитальные головные боли) и некоторые другие.

часто причиной сексуальной дисфункции являются психологические факторы — личностная предрасположенность к тревоге и беспокойству, вынужденные длительные перерывы в сексуальных отношениях, отсутствие постоянного партнера, ощущение собственной непривлекательности, неосознаваемая неприязнь, существенное различие ожидаемых стереотипов сексуального поведения в паре, воспитание, осуждающее сексуальные отношения, и др. реже причиной сексуальной дисфункции является тяжелое психическое расстройство (депрессия, эндокринные и сосудистые заболевания, паркинсонизм, эпилепсия).

Еще реже сексуальные нарушения обусловлены общими соматическими заболеваниями и локальной патологией генитальной сферы. Возможно расстройство сексуальной функции при назначении некоторых лекарственных средств.

Правильная диагностика причины нарушения позволяет выработать наиболее эффективную лечебную тактику. Психогенный характер расстройств определяет высокую эффективность психотерапевтического лечения. Идеальный вариант — работа одновременно с обоими партнерами 2 сотрудничающих групп специалистов, однако и индивидуальная психотерапия дает положительный результат. Лекарственные средства и биологические методы используются в большинстве случаев лишь как дополнительные факторы, например транквилизаторы и антидепрессанты — для уменьшения тревоги и страха, охлаждение крестца хлорэтилом и применение слабых нейролептиков — для задержки при преждевременно наступающей эякуляции, неспецифическая терапия — в случае выраженной астении (витамины, ноотропы, рефлексотерапия, электросон, биостимуляторы типа женьшеня).

Навязчивые состояния

Навязчивые состояния (обсессии) — это такого рода пережива­ния, когда у человека помимо его воли возникают («навязываются») какие-то мысли, страхи, влечения, сомнения, действия Несмогря на критическое отношение к подобным явлениям, избавиться от них человек не может Навязчивые состояния (навязчивости) не обяза-1ельно симптом болезни, они могут встречаться и у здоровых людей

Выделяют отвлеченные навязчивости и образные, сопровожда­ющиеся эмоциональными переживаниями тревогой, страхом, эмоциональным напряжением

Отвлеченные навязчивости: навязчивые мысли (умственная жвачка), навязчивый счет, навязчивые воспоминания ненужных событий, деталей, навязчивые действия

Навязчивые мысли (навязчивые идеи) заключаются в появлении совершенно ненужных мыслей (умственная жвачка, мысли-пара-$иты), например о том, почему у человека две ноги. Понимая всю нелепость [аких мыслей, относясь к ним с полной критикой, человек тем не менее избавиться от них не в силах.

Навязчивый счет заключается в непреодолимом стремлении считать все, что попадается на пути

Навязчивые действия характеризуются непроизвольным вы­полнением движений, чаще всего совершаемых автоматически человек во время разговора крутит в руках кусок бумаги, ломает спички, чертит карандашом фигуры, накручивает на палец прядь волос, без всякого смысла переставляет предметы на столе, во время чтения грызет ногти, дергает себя за ухо

Навязчивые сомнения, сопровождаемые обычно неприятным, тягостным чувством, выражаются в постоянных сомнениях по по­воду того, правильно ли человек сделал то или иное дело, закончил ли его. Навязчивые воспоминания характеризуются непроизвольным появлением ярких воспоминаний обычно чего-то очень для чело­века неприятного, юго, что он хотел бы забыть: например, навяз­чиво вспоминается какой-то тягостный для больного разговор, все детали смешного положения, в которое он когда-то попал, об­становка экзамена, на котором он с позором провалился, где ему было так стыдно.

Навязчивые страхи — фобии^ (от греч. phobos — страх).

Очень му­чительны переживания страха, вызываемого самыми различными предметами и явлениями: боязнь высоты, широких площадей или, наоборот, узких улиц, страх совершить что-то неприличное, пре­ступное или недозволенное. Навязчивые влечения (навязчивые желания) выражаются в появ­лении неприятных для человека желании (плюнуть в затылок впе­реди сидящего человека, дернуть за нос встречного, выскочить из машины на самой большой скорости), всю нелепость и болезнен­ность которых человек понимает. Особенность подобных влече­ний в том, что они обычно не переходят в действие, но для чело­века очень неприятны и мучительны.

Ритуалы — навязчивые действия и движения, совершаемые больными в качестве необходимого обряда при наличии у них фобий или мучительных сомнений. Выполняются для защиты от ожидаемого несчастья или успокоения.

Навязчивости могут быть и у здоровых.(от недосыпания, переутомления, астенизации).

Соматические заболевания как причина психогенных и экзогенных психических расстройств

Симптоматика во многом определяется этапом течения болезни. Так, хронические соматические заболевания, состояния неполной ремиссии и реконвалесценции характеризуются выраженной астенией, ипохондрической симптоматикой и аффективными расстройствами (эйфорией, дисфорией, деп-рессией).

Резкое обострение соматического заболевания может привести к возникновению острого психоза (делирий, аменция, галлюциноз, депрессивно-бредовое состояние).

В исходе заболевания может наблюдаться психоорганический синдром (корсаковский синдром, деменция, изменения личности по органическому типу, судорожные припадки).Психические расстройства при соматических заболеваниях довольно точно коррелируют с изменениями в общем соматическом состоянии. Так, делириозные эпизоды наблюдаются на высоте лихорадочного состояния, глубокому расстройству основных обменных процессов соответствуют состояния выключения сознания (оглушение, сопор, кома), улучшению состо-яния соответствует повышение настроения (эйфория реконвалесцентов).К реакциям экзогенного типа относят: астенический синдром, синдромы нарушения сознания (делирий, аменция, сумеречное расстройство, оглушение, сопор, кома); галлюциноз, эпилептиформные пароксизмы, корсаковский синдром, деменцию. Хронические сердечные заболевания (ИБС, сердечная недостаточность, ревматизм) часто проявляются астенической симптоматикой (утомляемость, раздражительность, вялость), повышенным интересом к состоянию своего здоровья (ипохондрия), снижением памяти и внимания. При возникновении осложнений (например, инфаркт миокарда) возможно формирование острых психозов (чаще по типу аменции или делирия).

Нередко на фоне инфаркта миокарда развивается эйфория с недооценкой тяжести заболевания. Сходные расстройства наблюдаются после операций на сердце. Психозы в этом случае возникают обычно на 2-й или 3-й день после операции. Злокачественные опухоли могут уже в инициальном периоде заболевания проявляться повышенной утомляемостью и раздражительностью, нередко формируются субдепрессивные состояния. Психозы развиваются обычно в терминальной стадии болезни и соответствуют тяжести сопутствующей интоксикации. Системные коллагенозы (системная красная волчанка) отличаются большим разнообразием проявлений. Помимо астенической и ипохондрической симптоматики, на фоне обострения нередко наблюдаются психозы сложной структуры — аффективные, бредовые, онейроидные, кататоноподобные; на фоне лихорадки может развиваться делирий. При почечной недостаточности все психические расстройства протекают на фоне резкой адинамии и пассивности: адинамические депрессии, малосимптомные делириозные и аментив-ные состояния со слабовыраженным возбуждением, кататоноподобный ступор. Неспецифические пневмонии нередко сопровождаются гипертермией, что приводит к возникновению делирия. При типичном течении туберкулеза психозы наблюдаются редко — чаще отмечаются астеническая симптоматика, эйфория, недооценка тяжести болезни. Возникновение судорожных припадков может указывать на возникновение туберкул в мозге. Причиной туберкулезных психозов (маниакальных, галлюцинаторно- параноидных) может быть не сам инфекционный процесс, а противотуберкулезная химиотерапия. Терапия соматогенных расстройств должна быть в первую очередь нацелена на лечение основного соматического заболевания, снижение температуры тела, восстановление кровообращения, а также нормализацию общих обменных процессов (КЩ и электролитного баланса, предотвращение гипоксии) и дезинтоксикацию. Из психотропных средств особое значение имеют ноотропные препараты (аминалон, пирацетам, энцефабол).

При возникновении психозов приходится с осторожностью применять нейролептики (галоперидол, дроперидол, хлорпротиксен, тизерцин).

Безопасными средствами при тревоге, беспокойстве являются транквилизаторы. Из антидепрессантов предпочтение следует отдавать средствам с малым количеством побочных эффектов (пиразидол, бефол, флюоксетин, коаксил, гептрал).

Этиопатогенез психических нарушений при СПИДе в основном связан с двумя факторами: психическим (психологическим) стрессом при известии о наличии неизлечимого заболевания и о связанных с этим внутрисемейных, интерперсональных и социальных проблемах; общей интоксикацией и нарастающими тяжелыми поражениями тканей головного мозга и в первую очередь нервных клеток.

Варианты психических нарушений у разных групп

Психические нарушения при СПИДе настолько разнообразны, что практически включают в себя все разновидности психопатологии, начиная от невротических реакций и кончая тяжелыми органическими поражениями головного мозга. Психические расстройства возникают как у заболевших СПИДом, так и у серопозитивных носителей вируса, что является фактором риска, но не всегда свидетельствует о наличии у человека этого заболевания.

Лица, имеющие серопозитивную реакцию на СПИД, но без признаков этого заболевания, составляют так называемую серую зону, являющуюся первой группой риска. Лица без признаков заболевания и без наличия серопозитивной реакции на СПИД, но с особым стилем жизни (гомосексуалисты, наркоманы, бисексуалы, лица, занимающиеся проституцией) относятся к так называемой группе беспокойства. Это вторая группа риска.

Психические нарушения в той или иной группах риска схожи, хотя в так называемой серой зоне они встречаются гораздо чаще. Это, прежде всего, психогенные расстройства с невротической и неврозоподобной симптоматикой, иногда приобретающей характер психотической. Возникают тревога, беспокойство, раздражительность, бессонница, снижение аппетита, иногда с очень выраженной потерей веса.

Характерно снижение работоспособности с нарушением активного внимания, иногда полная сосредоточенность на мыслях о возможном заболевании СПИДом. Типичным является также постоянное перечитывание литературы об этом заболевании, бесконечные поиски у себя тех или иных его симптомов, ипохондрическая фиксация на своем состоянии. Значительно снижается инициатива, возникает чувство бесперспективности, снижается либидо, хотя многие больные порывают все свои сексуальные связи не из-за этого, а из-за боязни «заболеть еще какой-нибудь дурной болезнью».

Значительно меньшее число лиц прерывает всякие половые отношения из альтруистических побуждений.

Если вы автор этого текста и считаете, что нарушаются ваши авторские права или не желаете чтобы текст публиковался на сайте ForPsy.ru, отправьте ссылку на статью и запрос на удаление:

Отправить запрос

Adblock
detector