Симптомы I ранга по Курту Шнейдеру, 1959г

  • Параноидный синдром:
  1. бредовые идеи преследования;
  2. галлюцинации и псевдогаллюцинации;
  3. явления психического автоматизма;
  4. аффективные нарушения.
  • Острый параноид:
  1. острый чувственный бред преследования;
  2. вербальные иллюзии;
  3. галлюциноиды;
  4. страх, тревога, растерянность;
  5. бред инсценировки
  • Острый галлюцинаторно-бредовый синдром:
  1. острый чувственный бред преследования;
  2. возникают на фоне страха, тревога, растерянность;
  3. сочетание с галлюцинациями;
  4. явления психического автоматизма
  • Синдром Кандинского-Клерамбо:
  1. систематизированный бред преследования;
  2. явления психического автоматизма (идеаторный, сенестопатический, кинестетический);
  3. бред воздействия (физического и психического), они – марионетки;
  4. псевдогаллюцинации;
  5. переживания открытости;
  6. расстройство самосознания
  • Идеаторные психические автоматизмы:
  1. ментизм;
  2. синдром открытости;
  3. синдром звучания мысли;
  4. отнятие понятий, мыслей;
  5. сделанные мысли;
  6. сделанные воспоминания;
  7. сделанные сновидения;
  8. разматывание воспоминаний;
  9. сделанные видения;
  10. сделанные настроение, мысли, чувства;
  11. к идеаторным психическим автоматизмам относят слуховые псевдогаллюцинации.
  • Сенестопатические психические автоматизмы:
  1. сделанные ощущения (холод, боль, вызывают жажду, запах);
  2. псевдогаллюцинации вкуса и запаха
  • Кинестетические психические автоматизмы:
  1. сделанные движения;
  2. речедвигательные галлюцинации (говорят их языком);
  3. явления психического автоматизма сопровождается бредом воздействия
  • Транзитивизм:
  1. психические автоматизмы сочетаются с псевдогаллюцинациями – галлюцинаторный вариант;
  2. психические автоматизмы сочетаются с бредом преследования и бредом воздействия – бредовый вариант;
  3. депрессивный, маниакальный;
  4. положительный, отрицательный
  • Парафренный синдром:
  1. систематизированный бред преследования;
  2. явления психического автоматизма;
  3. бред физического воздействия;
  4. мегаламанический бред;
  5. экспансивный кофабулез;
  6. бредовое настроение;

острый и хронический парафреннный синдром, галлюцинаторные и бредовые варианты.

4 стр., 1875 слов

Органическое заболевание головного мозга сосудистого генеза. Психоорганический синдром. Задержка психического развития. Общее недоразвитие речи 3 уровня

Алтайский государственный медицинский университет Кафедра психиатрии и наркологии Зав. Кафедрой: д.м.н., профессор Пивень Б.Н. Руководитель: доцент Строганов А.Е. Куратор: Ведяшкина О.П. Группа: 535. Академическая история болезни. Больная М, 6 лет. Клинический диагноз: органическое заболевание головного мозга сосудистого генеза. Психоорганический синдром. Задержка психического развития. общее ...

  • Острый парафренный синдром:
  1. бред величия;
  2. явления психического автоматизма;
  3. а) повышенный – маниакальный синдром

б) пониженный – депрессивный синдром, в тех случаях, когда идет причудливое сочетание бреда преследования, воздействия, явления психического автоматизма, бреда величия;

протраргирован. парафрен. синдрому.

Парафрения бывает: парафрения:

  • галлюцинаторная — экспансивная
  • конфабуляторная — депрессивная
  • систематизированная
  • Паранойяльный синдром – систематизированный бред толкования.
  1. без галлюцинаций, психических автоматизмов;
  2. сопровождается расстройством мышления в виде обстоятельного мышления;
  3. изменение личности
  • Вербальный галлюциноз:
  1. исчерпывается словесными галлюцинациями (с аффектом, растерянностью);
  2. отдельные бредовые несистематизированные идеи, исчерпываются галлюцинозом. Сознание не помрачено.
  • Аффективные расстройства. 4 степени:
  • Мания: 1. циклотимическая;
  1. гирпетимия; 2. простая мания;
  2. тахифрения; 3. психотическая;
  3. гипербулия 4. маниакальная парафрения
  • Депрессия: 4 степени тяжести:
  1. гипотимия; 1. циклотимическая;
  2. брадифрения; 2. классическая депрессия;
  3. гипобулия 3. классическая меланхолия;

4. меланхолическая парафрения

10 стр., 4727 слов

Острые церебральные осложнения

18 Менингит – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением паутинной и мягкой оболочек головного и спинного мозга. Возбудителями заболевания чаще являются бактерии и вирусы, реже – грибы, простейшие, микоплазмы, гельминты, риккетсии и амебы. Входными воротами в организм для бактерий и вирусов чаще всего служат носоглотка и кишечник. Отсюда они проникают в кровь (стадия ...

мании: 1) простые депрессии: 1) простые

2) сложные 2) сложные

  • Неспецифические реакции мозга на экзогенные вредности.
  1. оглушение Bon-Hofer 1907г.
  2. делирий
  3. аменция
  4. сумеречное помрачение сознания
  5. острый галлюциноз Conrad 1907г.
  6. маниаформные
  7. депрессивные
  8. кататонаформные
  9. параноидные
  10. эмоционально – гиперэстетические
  11. эпилептиформное возбуждение
  • переходные синдромы Vici
  1. затяжные депрессии;
  2. депрессивно – бредовые;
  3. галлюцинаторно-параноидные;
  4. апатический ступор;
  5. маниакальные состояния;
  6. псевдопаралитические;
  7. конфабулез;
  8. транзиторный Корсаковский синдром;
  9. психоорганический синдром

  1. звучание собственных мыслей (эхо);
  2. спорящие и противоречащие (контрастные) галлюцинации;
  3. галлюцинации комментирующего характера;
  4. распространение и передача мыслей на расстоянии;
  5. симптом открытости (чтение мыслей);
  6. воздействие на мысли больного (отнятие и вкладывание мыслей);
  7. сделанные поступки, чувства, побуждения (воздействие на эти функции);
  8. сделанные неприятные ощущения;
  9. обрыв мыслей шперрунг;
  10. искаженное восприятие (реальное восприятие кажется больному сделанным, иррациональным, имеющим к нему особое отношение)

Корсаковский синдром.

  1. 1. Фиксационная амнезия;

2. Антероградная амнезия;

3. Ретроградная амнезия;

  1. 4. Парамнезии;

5. Анамнестическая дезориентировка;

6. Благодушие, апатия;

7. Астения, адинамия, апатия;

8. Скрытие своего дефекта;

9. Аффективные (депрессия, мания, заострение характера);

10. Могут быть отрывочные бред и галлюцинации;

синдром: транзиторный, затяжной, хронический

Психоорганический синдром.

  1. Ослабление памяти ]
  2. Снижение интеллекта] триада Вальтера — Бюэля
  3. Недержание аффекта ]
  4. Астенические явления;
  5. Снижение объема внимания;
  6. Парамнезии, дисмнезии;
  7. Анамнестическая ориентировка;
  8. Обеднение понятий, представлений;
  9. Слабость суждений;
  10. Торпидность мышления с детализацией и персеверацией;

Варианты: острый, затяжной и хронический.

Двигательное возбуждение.

  1. Депрессивное, меланхолическое (раптус);
  2. Тревожное возбуждение (ажитация);
  3. Галлюцинаторное возбуждение;
  4. Бредовое возбуждение;
  5. Делириозное возбуждение;
  6. Аментивное возбуждение;
  7. Кататоническое возбуждение;
  8. Речедвигательное возбуждение;
  9. Психогенное, паническое (при шоковых реакциях);
  10. Эритическое (у олигофренов);
  11. Эпилептическое возбуждение;
  12. Маниакальное возбуждение;
  13. Импульсивное возбуждение

Дифференциальная диагностика истинных и псевдогаллюцинаций по Блейхеру.

Истинные галлюцинации

Псевдогаллюцинации

1. Проекция

За пределом собственного «Я»

Вне реального мира

2. Реальность объекта

Объект реально воспринимается

Объект лишен черт объективной реальности

3. Чувство сделанности

Нет сделаности

Галлюцинации сделаны, навязаны

4. Ощущение актуальности

Соответствует переживаниям

Актуальности нет

5. Ощущение социальной уверенности

Уверенность есть

Носит сугубо личный характер

6. Время появления

Усиливаются галлюцинации к вечеру

Нет зависимости от времени суток

7. Чувство воздействия на физическое и психическое «Я»

Воздействие на физическое «Я»

Воздействие на психическое «Я»

Начальные проявления шизофрении.

Признаки шизофрении появляются исподволь (Юдин «Шизофрения за занавесом»).

Первые признаки то появляются, то гаснут. Они плотно зашторены, скрыты от окружающих:

  1. шизофреническая астения (психическая истощаемость без физической усталости);
  2. гиперестезия, нет астенического ментизма;
  3. ментизм, пустая голова, параллельные мысли;
  4. несвойственная пассивность, безынициативность;
  5. инверсия симпатии и антипатии;
  6. глухая неосознанная тревога (ожидание катастроф);
  7. эпизоды деперсонализации (остановка сердца, может сойти с ума, умереть);
  8. падение потенции (по Конраду, нет способности пользоваться знаниями);
  9. эмоциональная холодность, неправильные эмоциональные реакции «дерево и стекло»;
  10. аутизация (отрыв личности от окружающего, мыслей, чувств).

Варианты исходных состояний

  1. выздоровление (критика, нет симптомов);
  2. практическое выздоровление (незначительный остаточный симптом, не снижающаяся социальная компенсация);
  3. ремиссия (ослабление, смягчение симптоматики);
  4. конечные состояния.

Клинические варианты ремиссий.

  1. а) неврозоподобный тип: астенический, ипохондрический;

б) параноидный;

в) апатоабулический;

г) психопатоподобный: психоастенический, с расстройствами влечений, гиперстенический;

д) параорганический;

три степени оценки:

а) клиническая;

б) трудовая;

в) социальная;

II. а) с маловыраженным остаточным симптомом;

б) с выраженным остаточным симптомом.

Признаки шубообразной шизофрении.

  1. сочетание в течение болезни признаков непрерывного течения с приступообразной шизофренией;
  2. сложная и смешанная картина психозов в виде острых приступов (аффективные, аффективно-паранойяльные, аффективно-параноидные, аффективно-кататонические);
  3. наличие в приступе кроме аффективных расстройств свидетельствований об остром состоянии (растерян, бред значения и бред инсценирования);
  4. наличие рудиментарных и медленных расстройств, отражающих непрерывный процесс, и меньшая выраженность негативных расстройств в сравнении с непрерывной шизофренией;
  5. по темпу проградиентности: злокачественная, более злокачественная, менее злокачественная.

Признаки рекуррентной шизофрении.

  1. приступы, после которых следуют отчетливые и достаточно глубокие ремиссии;
  2. возвратный и ремитирующий характер болезни, то есть высокая возвратность;
  3. изменения личности после приступов незначительное, встречаются проявления не столько в плане дискордантности, сколько по типу снижения психической энергии (ограниченный контакт, активности, интуиций);
  4. тенденция к редуцированию картины приступов, то есть их постепенное упрощение по мере течения болезни;
  5. наличие аффектов;
  6. хорошая курабельность;
  7. благоприятное течение с хорошим прогнозом, хотя и имеет разные степени проградиентности;
  8. клиническая картина полиморфна: аффект (депрессия и мания), острый бредовый, синдром помрачнения сознания.

Типы приступов при рекуррентной шизофрении.

  • Этапы:
  1. общесоматический характер колебаний аффекта;
  2. этап бредового аффекта;
  3. аффект бредовой дереализации и деперсонализации;
  4. этап фактической бредовой дереализации и деперсонализации;
  5. иллюзорно-фантастическая дереализация и деперсонализация;
  6. истинное онейероидное помрачнение сознания;
  7. этап фрагментарных онейроидных переживаний.

  • Обзорная оценка типов течения, рабочая систематизация.

— непрерывный тип течения – 56%;

— приступообразно-проградиентная шизофрения – 24,9%;

— рекуррентный (периодический) – 19,1%.

  • Приступы при рекуррентной шизофрении:
  1. острые параноидные;
  2. аффективно-бредовые;
  3. кататоно-онейроидные;
  4. аффективные;
  5. острые парафренные.
  • характеристики приступов при рекуррентной шизофрении:
  1. изменчивость аффекта;
  2. калейдоскопичность;
  3. возникновение острого чувственного бреда и онейроида;
  4. кататоническая симптоматика.

Признаки непрерывного типа течения

  1. постепенное начало с медленным установлением продуктивных проявлений и ранние негативные расстройства;
  2. наличие определенной закономерности в клинической картине болезни (укладываются в развернутые шкалы синдромов и существование единого типа болезни);
  3. проградиентный характер процесса с отсутствием тенденции к спонтанному ремитированию;
  4. инертность клиники со значительной резистентностью к терапии;
  5. неизбежное выявление негативных симптомов, от легких (по типу дисгармонии психики, снижения личности) до тяжелых (по типу редукции энергетического потенциала и эмоциональной опустошенности);
  6. малая выраженность аффектов;
  7. особая тяжесть исходных состояний (преимущественно при злокачественных формах).

В рамках непрерывности:

  • злокачественные;
  • вялотекущие;
  • среднепроградиентные.

Приступы:

  • острый паранойяльный;
  • острый галлюциноз;
  • острый параноид (синдром Кандинского-Клерамбо);
  • острый парафренный.

Качество жизни ВОЗ 1994г.

  • физическое здоровье (общее самочувствие, активность);
  • психическое здоровье (восприятие своего самочувствия, самоценности);
  • социальное здоровье (социальная активность, взаимоотношения с семьей, друзьями).

Максимальная доза.

  1. 300 мг флупентоксил – деканоат (флюанксол) 40 мг – 2 недели;
  2. 100 мг флуфенозид – деканоат (модитен – депо) 25 мг – 2 недели;
  3. 300 мг галоперидол деканоат 100 мг – 4 недели;
  4. 200 мг пипотиазид пальмитат (пипортил) 50 мг – 4 недели;
  5. 1200 мг зулкопентиксол – деканоат (клопексол) 200 мг – 2 недели.

Противопоказаны: детский возраст, спутанность, угнетение ЦНС, паркинсонизм, непереносимость.

Аминазиновый коэффициент.

Таблица № 1.

Препарат и его аналоги

Средняя суточная доза, мг

Аминазиновый эквивалент, условные единицы

Хлорпромазин (аминазин)

300

1,0

Галоперидол

10

30,0

Дикарбин (карбидин)

100

3,0

Дроперидол

6

50,0

Зуклопентиксол (клопиксол)

75

4,0

Кветиапин (сероквель)

400

0,7

Клозапин (азалептин)

150

2,0

Левомепразин (тизерцин)

200

1,5

Оланзапин (зипрекса)

10

30,0

Перициазин (неулептил)

200

1,5

Перфеназин (этаперазин)

50

6,0

Птпотиазин (пипортил)

40

7,0

Рисперидон (рисполепт)

4

75,0

Сульпирид (эглонил)

600

0,5

Сультоприд (топрал)

600

0,5

Тиаприд (тиапридал)

300

1,0

Тиопроперазин (мажептил)

20

15,0

Тиоридазин (сонапакс)

200

1,5

Трифлуоперазин (трифтазин)

30

10,0

Флупентиксол (флуанксол)

12

20,0

Хлорпротиксен (труксал)

150

2,0

Корректоры нейролепсии.

Таблица № 2.

Препарат и его аналоги

Минимальная суточная доза, мг

Средняя суточная доза, мг

Акинетон

2

16

Амизил

3

8

Димедрол

25

150

Тремблекс

125

375

Тропацин (бензатропин)

20

75

Циклодол (пркопан,ромпаркин)

2

12

Основные психотропные средства. Нейролептики

Таблица № 3.

Препарат и его аналоги

Минимальные суточные дозы, мг

Средние суточные дозы, мг

Азалептин (лепонекс, клозапин)

25

150

Аминазин(ларгактил, хлорпромазин)

25

300

Арипипрозол

15

30

Галоперидол (галдол, сенорм)

1,5

30

Дроперидол

7,5

Зипрекса (оланзепин)

20 (1 раз в сутки)

Имап (флушпирилен)

8 (1 раз в неделю)

Карбидин

50

200

Клопиксол

4

50

Мажептил (тиопроперазин)

1

30

Модитен-депо (флуфенозин-деканоат)

50 (1 раз в 3 недели)

Наван (тиотиксен)

10

Неулептил

15

60

Орап (пимозид)

1 (1 раз в сутки)

8 (1 раз с сутки)

Пипольфен (дипразин)

50

100

Пипортил (пипотиазин)

30 (1 раз в сутки)

Рисперидон (рисполепт, риспердал)

2

8

Семап (пенфлюридол)

20 (1 раз в неделю)

60 (1 раз в неделю)

Сонапакс (меллерил, тиоридазин)

20

250

Терален (алимемазид)

20

300

Тиапридал (тиаприд)

200

800

Тицерцин (левомепразин)

25

150

Треседил (трифлуперидол)

1

6

Трифтазин (стелазин, тифлуперазин)

5

60

Флуанксол (флупентиксол)

1

20

Френолон (метафеназин)

10

40

Хролпротиксен (тарактан)

15

150

Эглонил (догматил, сульпирид)

100

600

Этаперазин (перфеназин)

10

150

Антидепрессанты.

Таблица № 4.

Препарат и его аналоги

Минимальная суточная доза, мг

Средняя суточная доза, мг

Азафен

50

300

Амитриптилин (триптизол)

25

300

Анафранил (кломипрамин)

50

250

Бефол

300

600

Вельбутрин

50

300

Гептрал (адеметионин)

800

1600

Герфонал (тримепримин)

50

300

Золофт (сертралин)

50

300 (1 раз в сутки)

Инказан

50

300

Инсидон

50

150

Коаксил (тианептин)

25

50

Лудиомил (мапротилин)

25

300

Мелипрамин (имипрамин)

25

250

Миансерин (леривон)

100

300

Ниаламид (нуредал)

25

300

Паксил (пароксетин)

20

40 (1 раз в сутки)

Петилил (дезипрамин)

50

200

Пиразидол

50

300

Сиднофен

5

30

Синекван (доксепин)

30

300

Тразодон

150

300

Флюоксетин (прозак, продеп)

20

60

Фторацизин

50

250

Ципрамил (циталопрам)

20

60

Ноотропы и препараты лития.

Таблица № 5.

Препарат и его аналоги

Минимальная суточная доза, мг

Средняя суточная доза, мг

Аминалон (ГАМК)

1500

3500

Амиридин

30

60

Пантогам

1500

3000

Пикамилон

40

200

Пирацетам (ноотропил)

1200

3200

Пиридитол (энцефабол)

300

400

Танокан и билобил

100

120

Лития карбонат (литобид, литоксан, контемнол)

300

1200

Классификация эпилептических припадков

А. Генерализованные припадки (клинически и электроэнцефалографически)

I. Судорожные генерализованные припадки:

  1. тонико-клонические;
  2. тонические;
  3. клонические;
  4. миоклонические;
  5. младенческие судороги (последние три типа в основном у детей);
  6. эпилептический статус.

II.Малые припадки (petil mal) – абсансы:

  1. простые абсансы (только кратковременное выключение сознания);
  2. сложные абсансы (сочетание с другими феноменами):
  • с миоклоническим компонентом (миоклонический абсанс);
  • атонические абсансы (иногда сочетающиеся с миоклониями) – очень кратковременные или более длительные;
  • акинетические абсансы (обездвиженность без атонии);
  • гиперкинетические абсансы (повышение мышечного тонуса – ретропульсии, вращательные, сгибательные (в ногах));
  • абсансы с элементарными кратковременными автоматизмами;
  • абсансы вегетативно-висцеральные (энурез, вазомоторные).

Абсансы (как простые, так и сложные) считаются типичными, если на ЭЭГ характеризуются разрядами 3 пик-волны в 1 секунду. При других нарушениях ЭЭГ в виде острых и медленных волн, множественных комплексов пик-волны абсансы относят к атипичным. Две пик-волны в 1 секунду у детей – вариант абсанса (синдром Леннокса-Гасто).

Ш.Полиморфные припадки:

Б. Фокальные (парциальные) припадки:

I.Двигательные:

  1. джексоновские;
  2. адверсивные;
  3. тонические постуральные;
  4. речевые: вокализация, остановка речи;
  5. афатические;
  6. миоклонические (кожевниковская эпилепсия)

II.Сенсорные припадки (соматической чувствительности и органов чувств):

  1. соматосенсорные;
  2. зрительные;
  3. слуховые;
  4. обонятельные;
  5. вкусовые (иногда в сочетании с жевательными движениями);
  6. головокружения;

III.Вегетативно-висцеральные припадки: преимущественно висцеральные (корковые) и преимущественно общевегетативные (гипоталямические, так называемая диэнцефальная эпилепсия).

IV.Припадки с психопатологическими феноменами:

  1. сумеречные состояния сознания (височные псевдоабсансы, спутанность сознания, делириозные, аффективные, ступорозные пароксизмальные состояния);
  2. автоматизмы (психомоторные припадки);
  3. припадки нарушения восприятия:
  • элементарные иллюзорные припадки (зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые);
  • сложные иллюзорные припадки – уже виденного, уже слышанного, пережитого;
  1. галлюцинаторные припадки (сопровождающиеся обычно сложными сценами) – нарушение восприятия без объекта;
  2. идеаторные припадки (насильственное мышление, навязчивые идеи и т. д.);
  3. дисфорические пароксизмы: изменения настроения (чаще подавлено-злобное);
  4. полиморфные припадки.

V.Вторично генерализованные припадки (часто с быстрой генерализацией).

В. Гемиконвульсивные припадки (односторонние или преимущественно односторонние, нередко перемежающиеся – в раннем детстве).

В 1981г. в Киото (Япония) на Интернациональном конгрессе Международной лигой по борьбе с эпилепсией в классификацию эпилептических припадков внесены новые изменения. Так, для разграничения некоторых типов приступов принято учитывать степень нарушения сознания. Введена группа неклассифицируемых эпилептических припадков вместо группы односторонних (гемиконвульсивных) или преимущественно односторонних припадков у детей. Принципиальные положения ньюйорской классификации остались прежними.

Противосудорожные препараты.

Таблица № 6.

Препарат и его аналоги

Минимальная суточная доза, мг

Средняя суточная доза, мг

Бензонал (бензобарбитал)

100

600

Гексамидин (примидон)

125

800

Депакин (конвулекс, энкорат, дипромал)

300

1500

Дифенин (фенитон)

117

585

Карбамазепин (финлепсин, тигретол)

200

1200

Ламиктал (ламотриджин)

50

200

Метиндион

250

1500

Окскарбазепин (трилептал)

600

1200

Пуфемил

750

1500

Триметин (тридион)

400

900

Фенобарбитал (люминал)

50

400

Хлоракон

2000

4000

Этосуксимид (суксилеп, пикнолепсин)

250

1000

Транквилизаторы и снотворные

Таблица № 10.

Препарат и его аналоги

Минимальная суточная доза, мг

Средняя суточная доза, мг

Алпразолам (ксанакас)

1

1

Атаракс

25

200

Бушпирон

5

60

Грандаксин

50

300

Диазепам (сибазон, седуксен, реланиум, валиум)

5

35

Донормил

7,5

15

Ивадал

5

20

Имован

7,5

15

Клоназепам (антелепсин, ривотрил)

0,5

10

Лендормин

0,25

0,5

Лоразепам

1,25

4

Мебикар

600

3000

Метробамат

200

1200

Оксазепам (тезепам, нозепам)

10

90

Оксибутират натрия

1500

2500

Оксилидин

20

300

Рогипнол

1

2

Рудотель (мезапам)

10

50

Транксет

5

50

Триоксазин

600

1500

Феназепам

0,25

5

Фенибут

750

1500

Хлордиазеплксид (элениум, либриум)

5

50

Психопатологические «синдромы-мишени» и выбор препаратов (а. Максутова, в. Фрешер, 1998г.).

Лечение эпилептических психозов.

Таблица № 11.

Психопатологический синдром

Препарат первой очереди выбора

Препараты второй очереди выбора

Предпочтительный антиконвульсант для данного психотропного средства

Психомоторное возбуждение

Галоперидол, хлорпротиксен, тизерцин

Аминазин, транквилизаторы

Вальпроаты, карбамазепин

Сумеречные расстройства

Аминазин, галоперидол, тиоридазин

Тизерцин, транквилизаторы

Карбамазепин, барбитураты

Галлюцинаторно-параноидная симптоматика

Галоперидол, трифтазин, триседил

Аминазин, тиоридазин, трифразин

Карбамазепин, вальпроаты, фенитоин

Депрессии

Амитриптилин, кломипрамин, мелипрамин

Терален, эглонил, ингибиторы МАО, азафен

Карбамазепин, ламотриджин

Маниакальные состояния

Резерпин, аминазин, соли лития

Аминизин, транквилизаторы

Вальпроаты, карбамазепин, клобазам, клоназепам

Дисфории

Галоперидол, тизерцин, мажептил, хлорпротиксен

Аминазин, транквилизаторы, амитриптилин, тиоридазин

Карбамазепин, ламотриджин, фенитоин

Неврозоподобные синдромы

Транквилизаторы, тиоридазин, терален

Амитриптилин, кломипрамин

Карбамазепин, ламотриджин, вальпроаты, клоназепам

Психопатоподобные синдромы

Неулептил, тиоридазин, транквилизаторы

Аминазин, галоперидол, амитриптилин

Карбамазепин, клоназепам, барбитураты

Гипобулия, адинамия

Сиднокарб, френолон, мелипрамин, ноотропы

Трифразин, мелипрамин, ноотропы

Ламотриджин, карбамазепин, малиазин

Приступы, дифференциальная диагностика.

Клинические проявления

Типы приступов

эпилептические

диэнцефальные

Истерические

1

Предшествующий приступу фактор

Возникают без причин

Внезапно, без предвестников и причин

Имеется психогенная ситуация

2

Время возникновения (предпочтительнее)

В любое время суток

Чаще ночью, и сериями

Днем (всегда нужны «зрители»)

3

Фазы приступа

Определенная фазовая последователь- ность

Начало и конец всегда протекают с вегетативным комплексом, имеет место стереотипия припадка

Отсутствуют стадии, фазы приступа

4

Длительность приступа

Несколько минут

Несколько часов

Несколько часов

5

Наличие внешних повреждений у больного

Имеются те или иные телесные повреждения

Нет

Нет

6

Внешний вид больного

Лицо бледное, цианоз губ, ногтей, конечностей

Цианоз кистей рук, гиперемия лица и бледность носогубной складки

Только гиперемия

7

Прикус языка

Имеется

Нет

Нет

8

Мочеиспускание во время приступа

Имеется

В конце приступа позывы к мочеиспусканию и полиурия

Нет

9

Сознание

Полностью утрачено

Может быть легкое оглушение

Суженное

10

Сохранность воспоминаний о приступе

Полная амнезия

Частичная амнезия

Смутные воспоминания

11

Неврологическая симптоматика

Патологические рефлексы

Менингеальные знаки

Нет

Типы приступов

Типы ЭЭГ

Наиболее вероятные показания ЭЭГ в межприступном периоде

1

Простые парциальные припадки

Фокальные спайки, комплексы пик-волна, острые волны

2

Сложные парциальные припадки

Фокальные пики или острые волны в височных отведениях (особенно отчетливые во время сна)

3

Генерализованные припадки различных типов

Генерализованные билатеральносинхронные эпилептические разряды

4

Абсанс

Генерализованные синхронные высокоамплитудные комплексы пик-волна частотой 3 Гц

5

Массивные миоклонические припадки у детей (инфальтильный спазм)

Гипсаритмия, диффузные высокоамплитудные медленные волны и комплексы пик-волна, начинающиеся из различных областей головного мозга (может наблюдаться уменьшение вольтажа – электродекрментальный ответ – полипики)

6

Генерализованные тонико-клонические и атонические припадки

Генерализованные комплексы пик-волна или полипики и комплексы полипик-волн

7

Миоклонические припадки

Полипик-волна, или пик-волна (иногда острые и медленные волны, обычно 2-х сторонние и синхронные)

8

Тонические, атонические или клонические припадки при вторичной эпилепсии

Медленные или атипичные пики или комплексы пик-волна на фоне медленной активности (во время приступа на ЭЭГ – внезапное уплощение биоэлектрической активности, которому предшествует или за которым следуют комплексы пик-волна или полипик-волна)