ПЛАН:
1.Понятие экзогенное отравление
2. Что такое ЯД
3. Классификация ядов по степени токсичности
4. Фазы острого отравления:
— токсикогенная
— соматогенная
5. Пути попадания ядов в организм
6. Синдромы острого отравления , причины их возникновения , посиндромная неотложная помощь
7. Общие принципы лечения острых отравлений:
— уменьшение контакта с ядом
— уменьшение концентрации яда
— усиление выведения яда из организма
— антидотная терапия
— экстракорпоральные методы детоксикации
Острые отравления. Клиническая характеристика острых отравлений. Состояния, возникающие при попадании в организм токсических веществ (ядов), либо большого количества иных веществ, вызывающих патологические изменения органов и систем. Отравления бывают эндогенными, когда внутренние органы поражаются в результате тяжелого заболевания (инфекции, злокачественной опухоли, болезни печени, крови), и экзогенными, когда отравляющее вещество поступает извне. Экзогенные отравления делятся на
-пероральные (проникновение яда через рот),
-ингаляционные (вдыхание яда, токсина),
-парентеральные (введение токсинов внутривенно или внутримышечно, укусы ядовитых змей, пауков).
Яд – это вещество, вызывающее отравление или смерть при попадании в организм в малом количестве. Токсичность вещества тем больше, чем меньшее его количество вызывает расстройство жизнедеятельности организма.
Минимальное количество вещества, которое вызывает малейшие расстройства в деятельности организма, называют токсической дозой, а минимальное количество вещества, которое может привести к смерти, — минимальной летальной дозой. Дозу, которая приводит к смерти в 50% случаев, называют средней летальной дозой.
Все химические вещества по токсичности делят на 4 класса:
В I класс – чрезвычайно токсичных веществ – входят боевые отравляющие вещества, некоторые наиболее опасные промышленные яды и инсектициды, запрещенные к применению или применение которых строго ограничено.
II класс – высокотоксичные вещества – включает в себя многие промышленные и с/х яды (метиловый спирт, четыреххлористый углерод, дихлорэтан и др.)
К III классу – умеренно токсичных веществ – относятся такие промышленные яды, как бензол, фенол; инсектициды- хлорофос, карбофос, гербициды
Отравления различными ядами Понятие о ядах и отравлениях Отравления
... яды и отравления в аспекте вопросов, интересующих органы следствия и суда. Понятие о яде Яд - вещество, поступившее в организм извне в малых количествах, которое ... факторами химическая структура вещества часто определяет его действие; доза - терапевтическая доза, токсическая доза, летальная доза; концентрация (содержание вещества в каком-либо нейтральном веществе, например, этилового спирта ...
IV класс – малотоксичные вещества.
Теперь необходимо остановиться на понятии токсичности. В основу суждения отоксичности вещества для человека положены результаты опытов на животных. Основным показателем токсичности вещества для животных является LD50 — доза вызывающая в эксперименте смерть 50% подопытных животных. Ее выражают в мг на1 кг массы тела. В нашей стране используют классификацию Л.И. Медведя, согласно которой:
К I-й группе относятся сильнодействующие в-ва, LD50 которых при введении крысам в желудок составляет менее 50 мг/кг
Ко II-й группе — LD50 находится в пределах 50-200 мг/кг
К III-й группе — » — » 200-1000 мг/кг
К IV-й группе — » — » > 1000 мг/кг
Все медицинские препараты по токсичности делятся на 3 группы:
1) список А: ядовитые лекарственные средства, которые хранят в отдельном шкафу под замком.
2) список Б: медикаменты, которые хранят с осторожностью; отдельно от других лекарств.
3) остальные медикаменты
Однако, к понятию «токсичность» необходимо подходить и с физиологической точки зрения: одинаковое количество яда в разных организмах может вызвать различную степень отравления.
Классификация ядовитых веществ:
Огромное количество ядовитых веществ в окружающей среде, естественно, требует их классификации. Удобнее всего (с клинической точки зрения), разделить яды «посиндромно». В военной токсикологии ОВ разделяют на 7 следующих групп:
1) нервно-паралитические
2) общеядовитые
3) удушающие
4) кожнонарывные
5) раздражающие
6) слезоточивые
7) психотомиметические
Распространив принципы указанной классификации на все ядовитые вещества, можно разделить их на следующие группы:
1) судорожные яды (коразол, стрихнин, треморин …)
2) психотомиметические (в малых дозах вызывают расстройство психической деятельности человека — псилоцин, псилоцибин, дитран …)
3) яды, избирательно поражающие печень и почки (тетрахлорэтан, четыреххлористый углерод, этилен оксид, диоксан …)
4) почечные яды (ртуть, хром, свинец, щавелевая кислота …)
5) кардиотоксические в-ва (сердечные гликозиды, аконитин)
6) антикоагулянты (дикумарин)
7) раздражающие в-ва (в-во CS)
8) прижигающие яды (щелочи, кислоты, окислители)
9) кожнонарывные (иприт, люизит)
10) яды, угнетающие дыхательные центр (снотворные, наркотики, группа опия, углеводороды)
11) гемолитические препараты (мышьяковистый водород, змеиный яд)
12) яды, вызывающие токсический отек легких (хлор, аммиак, фосген, дифосген)
13) яды, превращающие Hb в метHb (метгемоглобинобразователи)
14) окись углерода, превращающая Hb в карбоксиHb
15) яды, парлизующие дыхательные ферменты тканей (синильная кислота …)
16) нервно-паралитические яды — антихолинэстеразные вещества (ФОС, армин)
17) яды медиаторного действия
а) возб. холинореактивные системы (ацетилхолин, холинолитики)
б) блокирующие холинореактивные системы (атропин, ганглиоблокаторы, кураре)
18) антигистаминные в-ва (димедрол …)
ОТРАВЛЕНИЯ СПАЙСАМИ
... И все же, ключевое слово «отравление», потому что, порой, тот самый синдром, не успевает развиться в полной мере ... из окон, улетают… К сожалению, большинство, не возвращаются. Вещества, входящие в состав спайсов, мало изучены. Вернее, специалисты не ... отменял лабораторные методы исследования на предмет выявления психоактивных веществ в организме подростка. Пусть обнаруженное соединение еще не ...
Выделяют несколько периодов в развитии отравлений. Ниже рассмотрен патогенез отравления при поступления токсического вещества через ЖКТ (один из основных путей поступления яда в организм).
• I период (скрытый, или латентный) — время от момента попадания токсического вещества в организм до появления первых симптомов отравления. Удаление невсосавшегося яда может предотвратить или
значительно уменьшить его резорбтивное действие. Длительность этого периода зависит от свойств и дозы принятого токсического вещества. К группе раздражающих веществ относят салицилаты, камфору, сапонины и углеводороды (бензин, керосин, четырёххлористый углерод и др.).
Их приём приводит к немедленной рвоте, бронхоспазму. При повреждении слизистых оболочек пищевода и желудка кислотами, щелочами, нашатырным спиртом, йодом, пергидролем и другими раздражающими веществами возникает резкий болевой синдром, в ряде случаев с развитием шоковой реакции.
• II период (период резорбтивного действия, или токсигенный период) регистрируют с момента появления первых симптомов отравления до полной элиминации вещества из организма или появления соматогенных осложнений. В этот период возникают различные токсические синдромы, нередко с признаками декомпенсации жизненно важных функций. В токсигенный период необходимо проведение детоксикации с использованием таких методов, как промывание желудка, стимуляция рвотного рефлекса, назначение энтеросорбентов, рвотных и слабительных средств, антидотов. Чаще всего этим периодом заканчивается этап догоспитальной помощи. Клинические проявления этого периода определяют длительность динамического диспансерного наблюдения за ребёнком, перенёсшего острое отравление.
• III период (соматогенный, или период поздних осложнений).
Этиологическую диагностику основывают на:
1. оценке клинической информации (анамнез, результаты осмотра места происшествия, специфика клинических симптомов);
2. данных лабораторных исследований — — качественного и количественного определения содержания токсических веществ в различных средах организма (токсикологические отделения, центры и бюро судебно-медицинской экспертизы).
Выделяют следующие симптомы:
· Синдром поражения ЦНС: (острое психомоторное возбуждение, сопор, кома, судорожный синдром и т.д.)
· Синдромы поражения органов дыхания: (асфиксия, бронхоспазм, гипоксия, отек легких, миостенический синдром и т.д.)
· Синдромы поражения сердечно-сосудистой системы: (гипоксия, недостаточность кровообращения, коллапс)
· Синдром недостаточности функции печени: (гепато-ренальный синдром, гепатаргия)
· Синдром недостаточности функции почек: (ОПН, уремия, гепато-ренальный синдром)
Кроме того, можно выделить еще ряд синдромов:
· Острый гастроэнтерит
· Поражение кожи
· Раздражение глаз
· Раздражение верхних дыхательных путей
· Болевой синдром и т.д.
Приведенные синдромы достаточно полно характеризуют весь объем клинической симптоматики при острых отравлениях самыми различными веществами.
Периоды развития теории управления
... кооперации. Ф. Энгельс – «Следует различать управление вещами и управление людьми» 3. Период систематизации (до 1960 г.) на основе полученных знаний формируется новые направления школ, ... своих собственных возможностей. Школа науки управления (количественная). С 1960 г. информационный период. Управление рассматривается как логический процесс, который может быть выражен математически, происходит замена ...
Лечение состоит из четырёх основных компонентов:
1) предотвращение продолжающегося всасывания яда;
2) специфическая инактивация яда (антидотная терапия);
3) ускорение выведения токсического вещества из организма;
4) посиндромная и симптоматическая терапия.
В зависимости от пути поступления яда принимаются различные меры для прекращения дальнейшего проникновения его в организм. Если яд попал в организм с вдыхаемым воздухом, следует немедленно удалить пострадавшего из атмосферы, где произошло отравление. После этого необходимо снять одежду которая может быть дополнительным источником токсического вещества, расстегнуть воротник, пояс и все, что может препятствовать свободному дыханию.
В случае попадания яда на кожу или видимые слизистые оболочки следует немедленно смыть его водой, лучше теплой, с мылом, либо удалить механически, не размазывая, ватным тампоном с последующим смыванием водой и обезвреживанием.
При поступлении ядов в организм через рот основное место всасывания веществ – тонкая кишка. Однако некоторые из них могут всасываться уже через слизистые оболочки полости рта (никотин, фенол, нитроглицерин), желудка (спирт, соединения свинца и др.).
При всасывании из тонкой кишки вещества вначале попадают через систему воротной вены в печень, подвергаются там различным химическим превращениям, иногда частично или полностью обезвреживаются.
Предотвращение всасывания яда
Вызывание рвоты. При отравлении ягодами, грибами, таблетированными лекарственными препаратами рекомендуется как можно скорее вызвать рвоту, поскольку при зондовом промывании желудка они могут не пройти через просвет зонда. В качестве рвотных средств наиболее часто используют тёплый концентрированный раствор поваренной соли (2–4 чайные ложки соли на 1 стакан воды), разведенный порошок горчицы (1–2 чайные ложки порошка на 1 стакан тёплой воды), слабый мыльный раствор (дают примерно 1/4 стаканчика).
Стимулировать рвотный рефлекс можно путём надавливания шпателем или пальцем на корень языка.
Стимуляция рвотного рефлекса и использование рвотных средств абсолютно противоотображены при отравлении сильными кислотами или щелочами, скипидаром, дериватами нефти и другими веществами, повреждающими слизистые оболочки, из-за опасности попадания этих веществ в дыхательные пути. Кроме того, стимуляция рвоты опасна у детей с расстройствами сознания и при отравлении кардиотоксическими ядами, усиливающими тонус блуждающего нерва и вызывающими брадикардию (опасность остановки сердца).
Промывание желудка через зонд. Особенно эффективно в первые 6 часов после отравления. Противопоказаний к промыванию желудка не существует. Если больной в коме, желудок промывают только после интубации трахеи трубкой з раздувной манжетой!Желудок промывают водой комнатной температуры. Количество жидкости для разового введения – 400-500 мл, всего для промывания используют 5-15 л жидкости. Больным в состоянии выраженного возбуждения перед промыванием желудка вводят седативные препараты (седуксен, реланиум).
Отравление ядовитыми лекарственными растениями среди детей
... угнетающее действие, отрицательно влияют на работу сердца, желудка, почек и печени. Растения, которые содержат такие вещества, вызывают нарушения сердечной деятельности, угнетение дыхания, ... способ познания мира, становятся жертвами своей любознательности довольно часто. Ведь аллергические отравления можно получить, просто вдыхая сильнодействующие выделения багульника, черемухи, лилий, хвойных ...
Обязателен строгий контроль за количеством введенной и выведенной жидкости. Существует опасность возникновения гипергидратации и отека мозга. Промывание желудка — одно из обязательных мероприятий при поступлении в организм токсического вещества через рот. Его можно временно отложить только в случае наличия у ребёнка судорожного синдрома и при декомпенсированной сердечной или дыхательной недостаточности.
Особую осторожность при зондовом промывании желудка рекомендуется соблюдать при отравлении ядами, повреждающими слизистую оболочку ЖКТ, так как существует опасность травмирования и даже перфорации зондом изменённых стенок полых органов.
Глубину введения зонда для промывания желудка определяют расстоянием от передних зубов до мечевидного отростка. Для промывания желудка чаще
всего используют чистую воду либо раствор Рингера с добавлением 0,1% раствора калия перманганата или 1% раствор натрия гидрокарбоната. Количество необходимой для этого жидкости зависит от возраста ребёнка, свойств и дозы принятого токсического вещества. Промывание рекомендуется проводить до чистых вод, вводя жидкость в желудок некрупными порциями (по 30–50 мл).
Общий объём введённой жидкости у детей раннего возраста не должен превышать 3 л.
Энтеросорбенты. После промывания желудка с целью абсорбции оставшегося яда отображено введение внутрь энтеросорбентов, чаще всего активированного угля, а так же лигнина гидролизного, в том числе в виде пасты (лигно-сорб), поливидона (энтеросорб, энтеродез) и др. В среднем объём сорбента должен в 10 раз превышать объём принятого яда. Через 2–3 ч промывание желудка целесообразно повторить, после чего ввести солевое слабительное (магния сульфат в дозе 15–20 г в 100 мл воды).
ИВЛ применяют в случае выраженного угнетения дыхания и отравлении веществами, которые выводятся легкими. ИВЛ, как правило, проводят в режиме умеренной гипервентиляции (для скорейшего выведения О.В. из организма).
Специфическая (антидотная) терапия
Специфическая (антидотная) терапия эффективна в раннюю фазу острых отравлений; её применяют при условии достоверной диагностики вида интоксикации. Специфические антидоты имеет только небольшое количество токсических веществ, к примеру тиосульфат натрия и нитрит натрия применяют при отравлении цианидами; унитиол, хелатообразователи — при отравлении металлами и металлоидами; атропин — при отравлении ФОС и т.д.
Принцип антидотной (специфической) терапии состоит в применении средств, способных нейтрализовать О.В.
Физические антидоты(активированный уголь, энтеросорбенты, крохмал, тальк, белая глина, мел) абсорбируют токсические вещества на своей поверхности. Его можно назначать больным с любыми отравлениями, но при отравлении кислотами, щелочами, спиртами применение активированного угля неэффективно. В последнее время используют энтеросорбенты с избирательным поглощением токсических веществ.
Наиболее частые отравления у детей
... черепно-мозговой травмой, нарушениями мозгового кровообращения и гипогликемическими состояниями. Лечение отравлений клонидином Стабилизация состояния больного Поскольку возможна остановка дыхания, первоочередными мерами ... вызывают, так как препарат оказывает быстро развивающееся дипримирующее действие. Зондовое промывание желудка проводят, если ребенок находится в сознании, при развитии комы — ...
Физиологические антидотыдействуют по принципу функционального антагонизма. Они вступают во взаимодействие с теми биоструктурами, на которые направлено действие О.В. Так, амилнитрит, нитрит натрия образуют метгемоглобин, который связывает цианиды; этиловый спирт, который применяют для лечения отравления метиловым спиртом, задерживает метаболизм последнего и превращение его в токсические метаболиты (муравьиную кислоту и муравьиный альдегид).
Химические антидотынейтрализуют О.В., вступая с ними в химическое взаимодействие. Так, сульфгидрильные группы унитиола связывают тяжелые металлы с образованием растворимых соединений. В/м или п/к через 6-12 часов вводят 5%раствор унитиола из расчета 1 мл на 10 кг массы тела больного.
Ускорение выведения токсического вещества из организма
Удаление всосавшегося в кровь токсического вещества проводят на госпитальном этапе методами активной детоксикации: форсированный диурез (введение жидкостей на фоне мочегонной терапии), экстракорпоральные методы детоксикации (заменное переливание крови, гемосорбция, гемодиализ, плаз-маферез).
Для ускорения выведения всосавшихся в-в используют форсированный диурез, методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбцию, плазмоферез, гемодиализ, антидотную терапию.
Форсированный диурез проводят при отравлении веществами, которые выводятся почками. В/в вводят 2-4 л растворов глюкозы, хлорида натрия. Потом 1-1,5 г/кг 15% раствора маннитола, 40-80 мг лазикса. Перед проведением форсированного диуреза следует обязательно катетеризировать мочевой пузырь! При проведении форсированного диуреза постоянно контролируют ЦВД, показатели АД, ЧСС, электролиты крови, желательно и мочи, гематокрита. Строго контролируют количество введенной и выведенной жидкости! Эти данные медсестра фиксирует в листе или карте наблюдений.
Форсированный диурез осторожно проводят больным пожилого возраста, у которых есть угроза перегрузки ССС. Форсированный диурез нельзя проводить больным в состоянии шока, коллапса, а также при отравлении веществами, которые поражают почки (дихлорэтан, ртуть).
У отравленных веществами, имеющими кислую реакцию (салицилаты, барбитураты), а также гемолитическими ядами, применяют так называемый щелочной форсированный диурез. Для этого в/в капельно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия (10-20 мл/кг в сутки под контролем рН мочи, поддерживая его в пределах 7,5-8,5).
При отравлении барбитуратами, другими снотворными и седативными препаратами применяютгемосорбцию. Используют синтетические сорбенты, активированный уголь растительного происхождения, энтеросорбенты.
Гемодиализ проводят при отравлении дихлорэтаном, антифризом, метиловым спиртом, антибиотиками, анилином, андаксином и множеством других веществ, которые имеют относительно невысокую молекулярную массу и хорошо растворяются в биологических жидкостях. К этому методу прибегают также у больных с явлениями почечной недостаточности. Аппарат «искусственная почка» работает по принципу диализа – избирательное проникновение различных веществ через полупроницаемую мембрану.
Лекции — Терапия (острые экзогенные отравления)
... применения токсических веществ. Довольно часто, особенно в летне-осенний период регистрируются отравления грибами. Небезопасны укусы (отравления) змей, ужаливание насекомыми и д.р. Особенно высока токсическая опасность для детей. ... Опрос: "что нужно сделать если к Вам обратились с укусом змеи, пчелы, осы ?". В среднем больных с отравлением грибами бывает 1 % в год, однако в вышеуказанные ...
Посиндромная и симптоматическая терапия
При различных нарушениях жизненно важных функций организма в результате экзогенного отравления необходима немедленная коррекция (комплекс противошоковых мероприятий, лечение судорожного синдрома, нарушений сознания и т.д.)
Характер и объем симптоматической терапии зависят от степени выраженности и клинических проявлений отравления. Прежде всего необходимо оценить состояние проходимости дыхательных путей и эффективность самостоятельного дыхания. При необходимости – интубация трахеи и ИВЛ. В случае резкого угнетения сердечной деятельности применяют адреномиметики (0,3-1,0 мл 1% раствора мезатона, 5 мл 4% раствора допамина в 400 мл 5% раствора глюкозы).
Препараты вводят чрезвычайно осторожно, под постоянным контролем АД и пульса. Используют также глюкокортикоиды (15-30 мг преднизолона, 50-100 мг гидрокортизона, 8-12 мг дексаметазона).
При снижении ОЦК в/в вводят плазмозамещающие растворы, плазму.
При выраженном психомоторном возбуждении вводят транквилизаторы ( по 5-10 мг седуксена или реланиума) и 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата. Для купирования судорожного синдрома применяют 5-10 мг седуксена (реланиума) , 20-50 мл 1% раствора тиопентала натрия. Для устранения выраженного болевого синдрома вводят 0,5-1,0мл 2% раствора промедола, 1-2 мл 1% раствора димедрола.
Часто встречающиеся острые отравления.
Отравление фосфорорганическими соединениями.
Хлорофос, диклофос, карбофос. Широкое применение этих веществ на производстве и в быту обусловило возросшую частоту отравлений ими. Эти вещества принадлежат к группе ингибиторов холинэстеразы и оказывают мускарино- и никотиноподобное действие.
Клиническая картина очень характерна: после непродолжительного (не более часа) латентного периода возникают фибриллярные подергивания, судороги, затем развивается паралич мышц. Резко повышен тонус блуждающего нерва – точечные зрачки, брадикардия вплоть до остановки сердца, резкая саливация, профузный понос, рвота, обильное потоотделение.
Лечение сочетает неспецифические и специфические методы. К первым относятся:обеспечение свободной проходимости дыхательных путей (интубация трахеи, ИВЛ), устранение гиповолемии и коррекция водно-электролитных расстройств, ко вторым — блокада М-холинореактивных структур (атропинизация вплоть до «передозировки» — по 5-10 мг атропина через 3-5 мин до исчезновения бронхореи, саливации, расширения зрачков; всего за сутки до 100 мг атропина) и введение реактиваторов холинэстеразы 2-ПАМ (пиридин-альдоким-метиодид).
Умеренную атропинизацию необходимо поддерживать в течение суток после отравления.
Окись углерода.
Окись углерода (угарный газ) образуется при неполном сгорании углеродсодержащих веществ. Отравления возможны в производственных условиях – горной, металлургической, химической промышленности, в кабинах автомашин, а также в быту при неисправности дымоходов.
Отравление характеризуется симптомами поражения центральной нервной системы: шум в ушах, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, резкая слабость, нарушение сознания, а затем глубокая кома.
Лечение в психиатрии
... Кроме того, хорошо известно, что внутривенное введение гиперосмолярных растворов (40% раствор глюкозы, 30% раствор тиосульфата натрия, 25% раствор сульфата магния и т.п.) может провоцировать большее проникновение ... приемов рационального использования лекарств не всегда заметно, когда речь идет о лечении хронических заболеваний или когда трудно объективизировать динамику лечебного процесса. К таким ...
Первая помощь: немедленное удаление пострадавшего из зараженной атмосферы, ингаляции кислорода, карбогена, при показаниях — искусственное дыхание, включая аппаратное. Антидотом является метиленовый синий, который вводится внутривенно в виде препарата хромосмона (раствора метиленового синего в глюкозе в ампулах) в количестве 50-100 мл.
Отравление кислотами.
Чаще всего бывают отравления уксусной эссенцией. Симптомы отравления обусловлены ожогом слизистой оболочки полости рта, глотки, гортани, пищевода, желудка и общей интоксикацией в результате всасывания уксусной эссенции. Ожог сопровождается нарушением глотания и резкой болью во рту и по ходу пищевода. Всасывание кислоты ведет к гемолизу, поражению печени и выраженному ацидозу. Моча в первые же минуты отравления вследствие примеси продуктов распада эритроцитов приобретает вишневый цвет. Может развиться анурия.
Неотложная помощь начинается с промывания желудка, которое следует проводить в первые 1-2 ч после приема эссенции толстым зондом, обильно смазанным вазелиновым или растительным маслом. Для промывания используют холодную воду (12-15 л и более).
Дают яичное молоко, белковую (4 белка на 1л воды) и мыльную (20г мыла на 1л воды) воду, которые препятствуют взаимодействию кислоты с белками тканей. Для борьбы с ацидозом вводят внутривенно капельно 500-600 мл 4 %-ного раствора гидрокарбоната натрия, для стимуляции диуреза повторно вводят диуретики, 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина. При болях — промедол. Питание проводится парентерально.
Введение в желудок соды противопоказано, потому что образующийся углекислый газ обусловливает вздутие желудка вплоть до разрыва его стенки в месте поражения.
Отравление щелочами.
При попадании щелочи в организм происходит поражение слизистой оболочки пищеварительного канала и омыление жировой клетчатки. Летальная доза для взрослого человека 7-8 г.
При отравлении отмечают боль в эпигастральной области, ожог слизистой оболочки, которая отрывается целыми слоями, кровянистая рвота, понос с примесью крови. В дальнейшем, если в первые часы больной не погибает, у него возникает перфорация стенки желудка с развитием перитонита, тяжелое стенозирование пищевода.
Нельзя вызывать рвоту. Желудок промывают водой комнатной температуры. Самые простые антидоты – растворы уксусной, лимонной кислоты. Как противоядие можно использовать яичный белок, молоко, растительное масло. В первые часы после отравления необходима интенсивная терапия, направленная на устранение шока, боли, коррекцию КЩС. Широко применяют кортикостероиды и АБ.
Отравление этиловым алкоголем.
При отравлении алкоголем наблюдаются различные степени расстройства сознания вплоть до развития комы. Изо рта и от рвотных масс исходит характерный запах алкоголя. Зрачки вначале узкие, реакция их на свет и роговичный рефлекс сохранены, при более глубокой интоксикации зрачки широкие, реакция на свет и роговичный рефлекс отсутствует. Отмечается глубокое дыхание, частый пульс, при тяжелой интоксикации — падение артериального давления.
Мероприятия на догоспитальном этапе:
1 — оценка анамнеза и клинических данных
Роль фельдшера в раннем выявлении рака желудка
... язва желудка. Возможно, это объясняется присутствием большего количества бактерий, ... операцию, повышается в 2,5 раза. Рак желудка более склонен развиваться у людей, которые перенесли удаление части желудка в связи с лечением других неопухолевых заболеваний, таких как ...
2 — ликвидация ОДН, ИВЛ любыми доступными методами
3 — промывание желудка через зонд большого диаметра
4 — катетеризация вены – начать инфузию кристаллоидов
5 — при аспирации – лечение аспирационного синдрома
На госпитальном этапе :
1 — продолжить респираторную терапию
2 — коррекция вводно-электролитного равновесия
3 — нормализация КЩС (600-800мл 4% соды в сутки, до рН = 8 )
4 — форсированный диурез
5 — аскорбиновая кислота
6 — витамины группы В (по 5 мл)
7 — глюкокортикоиды
8 — унитиол – 5 мг/кг 4-6 раз в сутки в/в
9 — тиосульфат натрия 30% — 10-20 мл 2 раза в сутки
10 — пирацетам по 20 мл 3 – 6 раз в сутки ( до 100 мл )
Отравление наркотиками.
Настойка опия, морфин, кодеина фосфат, фентанил, омнопон, промедол.
Токсическое действие этих препаратов связано с их наркотическим влиянием на ЦНС (центры продолговатого мозга).
Выводятся почками и через пищеварительный тракт.
Большие дозы этих препаратов способны привести к развитию коматозного состояния, который сопровождается арефлексией, цианозом, резким сужением зрачков, нарушением дыхания (центральная форма) по типу дыхания Чейн – Стокса. Возможен паралич дыхательного центра. Вследствие возбуждения центра блуждающего нерва возникает брадикардия. Ослабление сократительной способности миокарда и расширение сосудов приводят к развитию коллапса. Наблюдают снижение основного обмена, гипергликемию, метаболический ацидоз, снижение температуры тела, задержку мочеиспускания.
При О. средней тяжести наблюдают гиперемию кожи, ощущение жара, сухость во рту, частые позывы к мочеотделению, эйфорию. В более тяжелых случаях отмечают расширение зрачков, нарушение кровообращения, паралич дыхательного центра.
Лечение.1) обязательно повторное промывание желудка даже при условии парентерального введения препарата; 2) активированный уголь, солевые слабительные; 3) ощелачивание крови; 4)антагонисты морфина ( 3мл 0,5% раствора налорфина – п/к или в/в повторно, антидотная терапия) и 1-2 мл 0,1% раствора атропина сульфата; 5) оксигенотерапия, по показаниям – ИВЛ; 6) форсированный диурез; 7) согревание тела.
Отравление грибами.
Грибы делят на три категории: съедобные, условно съедобные и несъедобные. К несъедобным грибам относятся: бледная поганка, мухоморы, ложные опенки, сморчки. Самое опасное – отравление бледнойпоганкой. После инкубационного периода, который длится 5-24 часа, возникает коликоподобная боль в животе, неукротимая рвота и понос, который имеет холероподобный гнилостный характер. Со временем в испражнениях появляется примесь крови, что приводит к резкому обезвоживанию организма, экзотоксичному шоку.после некоторого улучшения состояния больного через 2-3 суток развиваются симптомы печеночной недостаточности: болезненность печени, желтуха, иктеричность склер. Через 24 часа могут развиться острая дистрофия печени, кома, гепатаргия. Может развиться почечная недостаточность – олиго-, анурия, азотемия, уремия. Появляются симптомы поражения миокарда – острая недостаточность кровообращения. Угнетение ЦНС в терминальный период приводит к коматозному состоянию.
Лечение. Промывание желудка через зонд, применение активированного угля, физраствора, солевого солевого слабительного внутрь, очистительные клизмы. Для устранения гиповолемического шока используют глюкокортикоиды. Липоевая кислота. Проводят мероприятия, направленные на лечение и профилактику почечной и печеночной недостаточности. В раннем периоде назначают пенициллин, левомицетин, которые связывают фалоидины, аманитотоксины.
Мухомор (красный, пантерный, порфировый).
В красном мухоморе содержится мускарин. Через 2 часа после поступления яда в организм появляются повышенное потоотделение, слюнотечение, рвота, понос, боль в животе, сужение зрачков, в тяжелых случаях –брадикардия, бронхорея, судороги, экзотоксический шок.
Лечение. 1) промывают желудок через зонд, применяют активированный уголь, солевые слабительные препараты;2) назначают 1-2 мл 0,1 % раствора атропина сульфата, п/к или в/в до сухостислизистых оболочек и расширения зрачков; 3) проводят форсированный юиурез; 4% проводят мероприятия, направленные на устранение экзотоксического шока.
В пантерном и порфировом мухоморах содержится мускаридин, токсическое действие которого связано с поражением ЦНС. Через 1-2 часа после поступления яда в организм отмечают тошноту, рвоту, эйфорию, возбуждение, галлюцинации, мышечные подергивания, судороги, сухость во рту, повышение температуры тела, расширение зрачков, тахикардию, парезы, паралич, коматозное состояние.
Лечение. Назначают физостигмин, прозерин. Проводят гемосорбцию.
Укусы насекомых.
На укус насекомого (комары, мошки, слепни, осы, пчелы, шмели) организм человека отвечает тремя видами реакций. Местная реакция — покраснение, отек, боль, зуд или сильное жжение в зоне укуса, локальное увеличение лимфатических узлов. Общетоксическая реакция возникает обычно при множественных укусах — озноб, повышение температуры тела, тошнота и рвота, головная боль, боли в суставах. Аллергическая реакция может возникать у предрасположенных к таким реакциям людей.
Внимательно осмотрите место укуса. Оставленное жало осы и шмеля необходимо удалить. При этом старайтесь не сдавливать его, чтобы остатки яда не попали в ранку. Приложите холод к месту укуса. Для уменьшения отека и местного воспаления можно использовать гидрокортизоновую или преднизолоновую мази. Лицам, предрасположенным к аллергическим реакциям, лучше сразу дать антигистаминный препарат. Это необходимо сделать и при “опасных” локализациях укуса (лицо и, особенно, ротовая полость).
Укусы тарантула редко вызывают выраженную интоксикацию. Обычно преобладают локальные изменения в виде боли, гиперемии, отека, кровоизлияния. Возможна общая реакция в виде сонливости, апатии. Помощь: холод на место укуса, антигистаминные средства. Госпитализация чаще всего не нужна.
Укус скорпиона гораздо более опасен. В месте укуса возникает нестерпимая боль, отек, напряжение тканей. У пострадавшего развиваются лихорадка, боль во всем теле, потливость, слезотечение. Возникают сильные боли в животе и вслед за ними судороги. Характерно нарушение дыхания. Первая помощь заключается в обеспечении неподвижности конечности, наложении жгута выше места укуса. Пострадавшего нужно обеспечить обильным питьем, дать обезболивающее. Необходима срочная госпитализация.
Укусы клеща вызывают местное воспаление и зуд. Клеща удаляют с помощью пинцета или нитяной петли, которую затягивают на хоботке насекомого как можно ближе к коже. При этом постарайтесь тянуть его не прямо на себя, а осторожно раскачивая из стороны в сторону. Процедура упростится, если перед удалением на клеща капнуть растительным маслом и подождать несколько минут. После удаления насекомого ранку смажьте йодом или зеленкой. Опасность укусов клещей состоит в том, что они являются переносчиками инфекций клещевого энцефалита. Первые симптомы заболевания могут появиться через 4-45 дней после заражения. Начало, как правило, острое, с высокой лихорадкой, мучительной и нарастающей головной болью. В дальнейшем заболевание протекает тяжело, с той или иной степенью поражения нервной системы. В эпидемически опасных местностях всем лицам, укушенным клещом, для экстренной профилактики клещевого энцефалита необходимо ввести внутримышечно специфический противоклещевой иммуноглобулин.
Укусы змей.
При укусах змей семейства гадюковых на месте укуса, где четко видны глубокие колотые ранки, уже в первые минуты возникают гиперемия, затем отечность и петехиально-синячковые геморрагии. Постепенно укушенная часть тела становится все более и более отечной, кожа над отеком лоснится, багрово-синюшна. На ней могут образовываться пузыри с серозно-геморрагическим содержанием, а в зоне укуса – некротические язвы. В пораженной конечности нередко возникают лимфангит и флеботромбозы, воспаляются и регионарные лимфатические узлы. Общетоксические симптомы характеризуются возбуждением, сменяющимся резкой слабостью, бледностью кожных покровов, головокружением, малым и частым пульсом, снижением АД. Часты тошнота и рвота. Развивается картина тяжелого шока.
Помощь пострадавшему. Сразу после укуса человека нужно уложить и обеспечить ему полный покой. В первые минуты после укуса из ранки можно выдавить часть змеиного яда. В течение следующих 15-20 минут нужно отсасывать из ранки яд. Кровоостанавливающий жгут накладывать категорически нельзя, т.к. нарушение кровообращения усилит распад тканей в зоне укуса. Змеиный яд распространяется по лимфатическим путям, поэтому имеет смысл выше места укуса наложить тугую повязку. Повязка накладывается на то время, пока отсасывают яд. Это может делать сам пострадавший или тот, кто ему помогает. Старайтесь как можно чаще сплевывать. Человек, оказывающий таким образом помощь, рискует также заразиться всеми заболеваниями, передающимися через кровь. Можно пользоваться подручными средствами. (аналог медицинской банки).
Ранку нельзя прижигать, надрезать и заливать йодом, прикладывать траву. Пострадавшему нельзя давать спиртное, т.к. алкогольная интоксикация усиливает действие яда и ослабляет действие противозмеиной сыворотки. Закончив отсасывать яд, обработайте ранку антисептиком и наложите чистую повязку. Обязательно обеспечьте пострадавшему обильное теплое питье (чай, кофе).
Внутрь дайте 2 таблетки (10 мг) преднизолона, антигистаминные средства. В тяжелых случаях эти же препараты вводят внутримышечно. Транспортировка осуществляется в положении лежа, конечность, в которую укусила змея, нужно зафиксировать. Чем раньше вы доставите пострадавшего в мед. учреждение, тем лучше будет эффект от сыворотки, которую ему там введут. Противозмеиные сыворотки бывают моновалентные (от укусов одного вида змей): антигюрза, антиэфа и др. и поливалентные (используются обычно в тех случаях, когда вид змеи неизвестен).
Доза сыворотки обычно составляет 500-1500 АЕ (1-3 ампулы).
Укусы животных.
Помощь при укусах животных: остановка кровотечения, обработка раны антисептиком, наложение повязки. При необходимости — обезболивание. После укуса животного можно заболеть бешенством, исход которого всегда смертельный. Для предотвращения этого заболевания необходимо обратиться в медицинское учреждение для проведения специфической профилактики так быстро, как это возможно, независимо от самочувствия пострадавшего.
