КРАТКИЕ СВЕДЕНИЯ О СТРОЕНИИ ЦНС
Подкорковые узлы
Располагаются в толще белого в-ва полушария, вблизи от боковых ж-ков. К ним относятся:
1).
Хвостатое ядро, 2).
Чечевицеобразное ядро, 3).
Ограда, 4).
Миндалевидное тело.
Чечевицеобразное ядро состоит из бледного шара и скорлупы. В функциональном отношении хвостатое ядро и скорлупу объединяют под названием Стриатум, а бледный шар вместе с красным ядром, черным в-вом и субталамическим ядром — в Паллидум (более древний, чем Стриатум).
Стриатум и Паллидум составляют стриопаллидарную систему.
Белое в-во больших полушарий
Состоит из нескольких типов проводников:
1).
Ассоциативные волокна — соединяют разл. уч-ки КБП в пределах 1 полушария.
2).
Проекционные волокна — соединяют КБП с стволом и С.М.
3).
Коммиссуральные волокна — соединяют идентичные уч-ки разных полушарий. Они образуют:
а) Мозолистое тело — соединяет филогенетически более молодые уч-ки полушарий, волокна, отходящие от него, веерообразно расходятся, направляясь во все доли. При поражении мозоли-стого тела возникают нарушения гнозии и праксии, рефлексы орального автоматизма и “насильственные” эмоции.
б) Передняя спайка — соединяет обонятельные области обоих полушарий.
в) Спайка свода — соединяет гиппокамповые извилины обоих полушарий.
г) Задняя спайка мозга и уздечковая спайка — соединяет структуры продолговатого мозга.
Патологические очаги в белом веществе вызывают симптомы как при поражении внутренней капсулы, но более диссоциированно.
Внутренняя капсула
Находится между хвостатым ядром и таламусом с одной стороны и чечевицеобразным ядром с другой. Имеет вид угла, открытого кнаружи. Части внутренней капсулы:
1) Передняя ножка — содержит эфферентные волокна от лобной доли:
а) кортикоталамический путь, б) кортико-мосто-мозжечковый путь.
2) Колено — содержит корково-ядерный путь,
3) Задняя ножка — 2/3 содержат кортикоспинальный путь, 1/3 — содержит афферентные пути (таламокортикальный), восходящие пути зрит. и слух. анализаторов, а также затылочно-височно-мозжечковый путь.
Строение коры полушарий большого мозга. Доли, борозды, извилины
... Цитоархитектоника и миелоархитектоника Заключение Список использованной литературы Введение Рассматривая тему строение коры полушарий большого мозга необходимо иметь представление об организме как о самостоятельной существующей ... цвет, потому как состоит, в основном, из тел нервных клеток и нервных волокон более пятидесяти разновидностей серого цвета. Собственно говоря, отсюда и взялся термин " ...
При полном поражении внутренней капсулы наблюдается синдром 4-х геми-:
1. Гемиплегия рук, ног, языка и нижнемимической мускулатуры на противоположной стороне.
2. Гемианестезия на противоположной стороне, больше в дистальных отделах конечностей. Но грубые болевые и температурные раздражители могут вызвать гиперпатию.
3. Гомонимная гемианопсия – в противоположных очагу половинах полей зрения (в результате поражения пучка Грациоле).
4. Гемиатаксия – в результате выпадения суставно-мышечного чувства.
Промежуточный мозг
Содержит 3-ий ж-к, вокруг которого располагаются:
1).
Таламус — имеет яйцевидную форму, в нем различают подушку и передний бугорок. Прослойками белого в-ва разделен на 150 ядер. Основные группы ядер: вентролатеральные, медиальные, задние и внутрипластинчатые.
К нему подходят чувствительные проводники с противоположной стороны:
а).
Медиальная петля и спинноталамический путь.
б).
Зрительные тракты, которые заканчиваются в подушке и латеральных коленчатых телах.
в).
Латеральная петля – слуховые пути, заканчиваются в медиальных коленчатых телах.
г).
Lemniscus trigeminalis – от чувствительных ядер 5, 9 и 10 ЧМН.
Кроме того подходят обонятельные пути и волокна от мозжечка, корково-таламический путь.
Имеются связи с гипоталамусом и стриопаллидарной системой.
Таким образом, таламус является:
а).
Передаточной станцией для проведения в КБП всех видов чувствительности.
б).
Афферентной частью таламо-стрио-паллидарной системы.
в).
Благодаря связям с гипоталамусов – регулирует деятельность внутренних органов.
2).
Метаталамус — состоит из медиального и латерального коленчатых тел.
3).
Гипоталамус — содержит 32 пары ядер, составляющие 3 группы — переднюю, среднюю и заднюю. В нижней части гипоталамуса расположены серый бугор и воронка. переходящая в гипофиз (аденогипофиз развивается из эпителия глоточного кармана Ратке, а нейрогипофиз — из инфундибулярного отростка гипоталамуса).
4) Эпиталамус — состоит из поводка и эпифиза, который соединен с мозгом 2-мя пластинками белого в-ва: верхняя переходит в поводки, соединенные между собой спайкой, а нижняя направляется вниз к задней спайке мозга.
ОБЩАЯ НЕВРОЛОГИЯ
Симптомы параличей
Периферический паралич:
1. Арефлексия.
2. Мышечная атония.
3. Атрофия мышц.
4. Реакция перерождения при электрофизиологическом исследовании.
21. Условные рефлексы (приобретенная память). Механизм образования, ...
... значение, и данный у.р. может постепенно угасать и исчезать, т.е. забывается. 24. Положительные и отрицательные (тормозные) условные рефлексы. Механизм образования. Роль воспитания и обучения ... единая система, имеющая специфическую последовательность рефлекторных реакций, т.е. ранее разрозненные рефлексы связываются в единый комплекс. Нейроны головного мозга, обладая большой функциональной ...
5. Фибриллярные или фасцикулярные подергивания.
Центральный паралич
1. Мышечная гипертония.
2. Гиперрефлексия и расширение рефлексогенной зоны.
3. Патологические рефлексы.
4. Клонусы стоп, кистей и коленных чашечек.
5. Защитные рефлексы.
6. Патологические синкинезии.
7. Отсутствие или снижение брюшных и кремастерных рефлексов.
8. Тазовые расстройства по центральному типу.
Нормальные рефлексы
Глубокие рефлексы:
1. Рефлекс с бицепса – С5-С6, волокна идут в n. musculocutaneus.
2. Рефлекс с трицепса – С7-С8, лучевой нерв.
3. Карпо-радиальный рефлекс – при ударе по шиловидному отростку рука сгибается в локте и пронируется. С5-С8, нервы – срединный, лучевой и кожно-мышечный.
4. Глубокие брюшные рефлексы – при ударе по лобку сбоку – сокращаются мышцы соответствующей стороны ПБС. Тh7-Тh12.
5. Коленный рефлекс – L2-L4, бедренный нерв. Иногда – используется с приемом Ендрашенко (сцепить пальцы рук и тянуть).
6. Ахиллов рефлекс – S1-S2, большеберцовый нерв.
Поверхностные (кожные) рефлексы:
1. Брюшные рефлексы: верхний (Th6-Th8), средний (Th9-Th10), нижний (Th11-Th12).
У детей младше 5 месяцев отсутствуют.
2. Кремастерный рефлекс – появляется у мальчиков в 4-5 мес. L1-L2, n.genitofemoralis.
3. Подошвенный рефлекс – L5-S2, седалищный нерв, у детей младше 2 лет отсутствует.
4. Анальный рефлекс – S4-S5, n. anococcygeus и n. pudendus.
Врожденные рефлексы у детей:
1. Поисковый рефлекс – при поглаживании угла рта тот опускается, а голова поворачивается в сторону раздражения. Угасает в 3-4 месяца.
2. Хоботковый рефлекс – при ударе по губам те вытягиваются. Угасает в 2-3,5 месяца.
3. Сосательный рефлекс – угасает к 12 месяцам.
4. Ладонно-ротовой (рефлекс Бабкина) – при надавливании на тенар открывается рот, сгибается голова, плечо и предплечье. Угасает в 3-3,5 мес.
5. Хватательный рефлекс – работает и на стопе. Угасает к 3-4 мес.
6. Рефлекс Моро – при ударе по поверхности кровати руки – отведение рук и открывание кулака (1 фаза), а затем – обратно (2 фаза).
Угасает в 4-5 мес.
7. Рефлекс опоры и автоматической ходьбы – если поставить ребенка, он стоит, если наклонить вперед – “идет”. Угасает в 1,5 – 2 мес.
8. Защитный рефлекс – если положить на живот, голова поворачивается. Угасает в 1 –1,5 мес.
9. Рефлекс Галанта – раздражение кожи по бокам позвоночника вызывает изгиб позбоносника в ту же сторону, а иногда и разгибание ноги. Угасает в 3-4 мес.
Выработка условного рефлекса в экспериментах И.П. Павлова
... раздражителе. В ходе экспериментальных исследований были определены правила выработки условных рефлексов: совместное предъявление первоначально индифферентного и безусловного раздражителей при некоторой отсроченности ... избегать. В эксперименте в качестве отрицательного подкрепления чаще всего используют удары электрического тока, заставляющие животное перебегать в безопасное отделение камеры или ...
10. Рефлекс Переса – при надавливании на остистые отростки – крик, приподымание головы, сгибание конечностей. Угасает в 3-4 мес.
11. Рефлекс ползания (Бауэра) – если в положении на животе приставить ладонь к стопам – ползание. Угасает в 4 мес.
12. Симметричный шейный тонический рефлекс – при сгибании головы повышается тонус в сгибателях рук и разгибателях ног, при разгибании головы – наоборот. Угасает в 2-3 мес.
13. Асимметричный шейный тонический рефлекс – при повороте головы в сторону из положения на спине – разгибаются конечности на данной стороне, а на другой – сгибаются.
угасает в 2-3 месяца.
14. Лабиринтный тонический рефлекс – в положении на спине повышен тонус в разгибателях, в положении на животе – в сгибателях. Угасает в 1 –1,5 мес.
Патологические рефлексы
Разгибательные рефлексы на стопе:
Характеризуются разгибанием большого пальца в ответ на раздражение.
1. Рефлекс Бабинского – у детей до 2 лет не считается патологией.
2. Рефлекс Оппенгейма – пальцем проводят по передней поверхности голени.
3. Рефлекс Гордона – сдавливают икроножную мышцу.
4. Рефлекс Шеффера – сдавливание Ахилла.
5. Рефлекс Чаддока – штриховое раздражение кожи вокруг наружной лодыжки от пятки к тылу.
6. Рефлекс Гроссмана – сдавление мизинца.
7. Рефлекс Пуссепа – при штриховом раздражении вдоль наружного края стопы проиходит отведение мизинца.
Сгибательные рефлексы на стопе:
1. Рефлекс Россолимо – отрывистые удары по кончикам пальцев.
2. Рефлекс Бехтерева-Менделя – постукивание по тылу стопы.
3. Симптом Бехтерева-2 – постукивание по пятке.
4. Рефлекс Жуковского-Корнилова – удар по середине подошвы.
Сгибательные рефлексы на кисти:
2. Рефлекс Бехтерева
3. Рефлекс Жуковского
4. Рефлекс Гоффмана – щипок за ноготь 3-го пальца пассивно свисающей кисти.
5. Рефлекс Клиппель-Вайля – сгибание большого пальца при пассив. разгибании 2-5 пальцев.
6. Рефлекс Якобсона-Ласка – при ударе по шиловидному отростку.
Рефлексы орального автоматизма:
Встречаются при псевдобульбарном параличе.
1. Хоботковый рефлекс (р. Вюрпа) – при ударе по верхней губе – выпячивание губ вперед.
2. Назолабиальный рефлекс – то же, но при ударе по спинке носа.
3. Дистанс-оральный – то же, но только при поднесении чего-либо ко рту.
4. Ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеску-Радовичи) – при штриховом раздражениии тенара – подтягивание кверху кожи подбородка.
Боли в животе у детей
... положения тела, сгибание, ходьба, бег увеличивают интенсивность боли. Наблюдается ригидность мышц над болевым участком. При пальпации определяется защитное напряжение в зоне поражения. Подобная ... всегда означает лучшую диагностику, а обычный симптом снова входит в моду (Дотвав Д.Г.,1988). Патофизиологические механизмы боли. Боль- своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающие ...
5. Сосательный рефлекс Оппенгейма – при штриховом раздражении губ.
6. Корнеоментальный – прикосновение к роговице вызывает сокращение мышц подбородка.
7. Корнеомандибулярный – то же, вызывает движение челюсти в противоположную сторону.
Защитные рефлексы:
1. Рефлекс Бехтерева-Мари-Фау – при пассивном подошвенном сгибании пальцев стопы возникает рефлекторное сгибание ноги во всех крупных суставах. Такой же эффект возникает при раздражении кожи в зонах ниже уровня поражения спинного мозга.
2. Защитный бедренный рефлекс Ремака – при штриховом раздражении кожи передней поверхности бедра возникает подошвенное сгибание стопы и пальцев.
3. Удлинительный рефлекс – при раздражении верхней половины тела рука разгибается в локтевом и лучезапястном суставах.
4. Укоротительный рефлекс – при этом же раздражении рука сгибается в этих суставах.
Патологические синкинезии:
1. Глобальные – при сокращении мышц здоровой половины непроизвольно сокращаются парализованные мышцы.
2. Координаторные – при попытке совершить паретичной конечностью движение та делает совсем другое. Например: тибиальный феномен Штрюмпеля (при попытке согнуть голень происходит тыльное сгибание стопы и большого пальца), пронаторная синкинезия (при попытке согнуть локоть пронируется предплечье), радиальная синкинезия (при попытке сжать кулак происходит тыльное сгибание кисти).
3. Имитационные синкинезии – непроизвольное повторение паретичной конечностью тех движений, которые делает здоровая. Например: синкинезия Раймиста (если врач препятствует движению здоровой конечности, паретичная непроизвольно делает соответствующее движение.
Выявление скрытых парезов:
1. Проба Барре (проба на пирамидную недостаточность) – больная нога опускается быстрее. Иногда используют модификацию Панченко (поднимают руки ладонями вверх).
2. Проба Гроссе – больная нога позднее отрывается от постели при одновременном поднятии.
3. Исследование моторного ульнарного дефекта (симптом Вендеровича) – на больной руке легче отвести мизинец от ладони.
Классификация болей
1. Местные боли – возникают в месте поражения.
2. Проекционные боли – боли по ходу поврежденного нерва. Разновидностью их являются фантомные боли (после ампутаций).
3. Иррадиирующие боли– распространяются с одной ветви нерва на другую. Их
разновидностью являются отраженные боли – импульсы от внутренних органов поступая в задние рога С.М., раздржают проводники болевой чувствительности соответствующего сегмента (висцеро-сенсорный феномен – в зонах Захарьина-Геда).
4. Реактивные боли – возникают в ответ на сдавление или натяжение нерва:
а).
1. Синдром поражения третичных полей коры головного мозга
... сочетается с афазией, редко наблюдается изолированно при поражении левой угловой извилины (поле 39). Акалькулия– ... Механизмы травмирования: -прямое воздействие(повреждение на стороне удара,и на противоположной стороне) -ускорение,торможение -быстрое перемещение головы в ... которые позволяют достоверно дифференцироватьостеохондроз позвоночникаи его синдромы от других заболеваний со схожей симптоматикой. ...
Симптом Ласега – при сгибании прямой ноги в тазобедренном суставе возникает боль в пояснице и по задней поверхности ноги (первая фаза), но боль исчезает при сгибании колена (вторая фаза).
б).
Симптом Вассермана – если у больного, лежащего на животе, поднимать ногу, то возникает боль по передней поверзности бедра и в паху.
в).
Симптом Нери – сгибание головы вызывает боли в пояснице.
г).
Симптом Мацкевича – в положении на животе сгибание ноги в колене вызывает боли по передней поверхности бедра.
д).
Симптом Сикара – резк. тыльное сгибание стопы вызывает боли по ходу седалищного нерва
Может быть выражена болезненность в болевых точках:
1) Точки Эрба – на 2 см выше середины ключицы (при поражении плечевого сплетения).
2) Точки Гара – над остистыми отростками L4-S1и паравертебрально на этом же уровне (при поражении пояснично-крестцового сплетения).
3) Точки Валле – в месте выхода седалищного нерва, в середине подколенной ямки, в середине икроножной мышцы, кзади от внутренней лодыжки.
Атаксии
Сенситивная атаксия:
Возникает при поражении путей глубокой чувствительности. Характерные особенности:
1. Одновременно страдает и координация, и мышечно-суставное чувство.
2. Пальце-носовая и пяточно-коленная пробы выполняются плохо.
3. Нельзя ходить или стоять в позе Ромберга без контроля зрения.
4. Тонус понижается и в сгибателях, и в разгибателях.
5. При поражении задних канатиков нижней половины С.М. могут исчезать сухожильные рефлексы на ногах, т.к. повреждаются и коллатерали клеток пучков Голля, которые являются афферентной частью глубоких рефлексов. При других атаксиях рефдексы не угасают.
Мозжечковая атаксия:
1. Статико-локомоторная атаксия (при поражении червя мозжечка) – расстройство ходьбы и стояния. Больной ходит с широко расставленными ногами, качается. Трудно повернуть.
а).
Неустойчивость в позе Ромберга (падают в больную сторону).
Открытие глаз не помогает.
б).
Больные не могут пройти по прямой линии, ставя пятку 1 ноги к носку другой. Нарушается и фланговая походка (шаговые движения в сторону).
в).
Асинергия определяется пробой Бабинского: нужно встать из положения на спине со скрещенными на груди руками (поднимаются ноги, при одностороннем поражении – соответствующая нога поднимается выше).
Симптом Ожеховского: больной опирается на ладони врача. Если тот резко убирает руки, то больной падает вперед. Симптом отсутствия “обратного толчка”: больной с силой сгибает руку в локте, врач пытается разогнуть и вдруг отпускает – рука больного бьет в свою грудь.
2. Динамическая атаксия (при поражении полушарий мозжечка) – нарушается выполнение произвольных движений конечностей.
а).
Пальце-носовая проба – на стороне поражения: интенционное дрожание.
Основные синдромы и симптомы расстройств мышления
... большое теоретическое и практическое значение систематика расстройств мышления Б. В. Зейгарник. Представим её ниже. 1. Нарушения операционной стороны мышления: недостаточность уровня обобщения и искажение ... рассмотреть основные классификации симптомов нарушения мышления, а так же описать основные синдромы. Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: 1. Рассмотреть проблему ...
б) Пяточно-коленная проба – пятка соскальзывает.
в).
Проба на адиадохокинез – при “закручивании лампочки” непоследовательность, брадикинезия.
г).
Проба на дисметрию – избыточная ротация кисти, проба с молоточком (гиперметрия).
д).
Скандированная речь, замедление (брадилалия).
е).
Невозможность нарисовать круг, почерк – неровный, крупный (мегалография).
ж) Нистагм – ритмичное подергивание глаз при взгляде вбок и вверх. Нистагм бывает и врожденным (но он при взгляде вверх все равно остается горизонтальным или ротаторным).
з).
Мышечная гипотония, могут снижаться глубокие рефлексы.
Атаксия коркового происхождения:
Координация может нарушаться и при поражении лобных и височных долей (или Tr.cortico-ponto-cerebellaris): туловище отклоняется в противоположную сторону, имеется промахивание в руке и ноге (гемиатаксия).
Вестибулярная атаксия
Атаксия может возникнуть при повреждении проприорецепторов вестибулярного анализатора в лабиринте. Во время ходьбы больной отклоняется в сторону поражения. Характерно головокружение и горизонтально-ротаторный нистагм. На больной стороне может нарушаться слух.
Экстрапирамидные расстройства
Паркинсонизм
Возникает при недостаточной выработке дофамина черной субстанцией, что ведет к растормаживанию бледных шаров.
1. Гипокинезия:
а) Руки согнуты и прижаты к туловищу, гипомимия, отсутствуют физиологические синкинезии.
б) Брадикинезия.
в) Пропульсия, ретропульсия, латеропульсия (трудно остановиться).
2. Мышечная ригидность:
а) Симптом “складного ножа” отсутствует.
б) Конечность застывает в приданном ей положении. Симптом “воздушной подушки”.
в) Преобладает тонус сгибателей.
г) Симптом “зубчатого колеса” — прерывистость сопротивления мышц при пассивн. движениях.
д) Ритмичный тремор в пальцах (“счет монет”).
3. Вегетативные и психические расстройства.
Гиперкинезы
это автоматические движения, мешающие выполнению произвольных движений.
1. Тремор – ритмичен, небольшой амплитуды, при движениях и во сне исчезает.
2. Миоклонии – быстрые беспорядочные сокражения.
3. Хореический гиперкинез – беспорядочные непроизвольные движения, гримасы. Тонус мышц часто понижен. Удержать долго 1 позу невозможно.
4. Атетоз – медленные тонические “червеобразные” сокращения мышц, чаще встречаются в пальцах (“подвижный спазм”).
Хореоатетоз – если трудно отличить от хореи.
5. Торсионная дистония – в результате неправильного распределения мышечного тонуса возникают патологические позы (например, спастическая кривошея).
6. Гемибаллизм, парабаллизм – бросковые движения с ротацией туловища.
Расстройства воли и влечений
... разговорам - бредовыми идеями величия (при парафренном синдроме, у больных с прогрессивным параличом). Экзогенные и соматогенные поражений мозга (интоксикация, гипоксия, опухоли мозга и ... гипотиреозе, нарушения сексуального поведения при дисбалансе половых гормонов). Название расстройства Характер проявления Пиромания Стремление совершать поджоги Клептомания Патологическое воровство Трихотилломания ...
7. Тик – быстрые непроизвольные сокращения мимических мышц.
8. Внезапные судороги мимических или глазодвигательных мышц:
а) Тоническая судорога взора – глаза непроизвольно отводятся вверх.
б) Блефароспазм – круговая мышца глаза.
в) Лицевой параспазм – спазм всех мимических мышц.
9. Гиперкинез-эпилепсия – иногда сменяет обычные гиперкинезы.
Альтернирующие синдромы
возникают при половинном поражении ствола мозга и сопровождаются параличами ЧМН на стороне поражения и проводниковыми расстройствами (двигательными и чувствительными) на противоположной стороне.
АС при поражении среднего мозга:
1. Синдром Вебера – (при поражении ядер или волокон 3-го ЧМН) – паралич 3 нерва на стороне очага, центральный паралич мышц лица и языка, и центральная гемиплегия на противоположной стороне.
2. Синдром Бенедикта (очаг там же, но еще захватывает красное ядро и черное в-во) – периферический паралич глазодвигателей на стороне поражения и интенционный тремор на противоположной стороне.
3. Синдром Клода (очаг в верхней ножге мозжечка) – периферический паралич глазодвигателей на стороне очага , а на противоположной стороне – гипотония, атаксия и гиперкинезы.
4. Синдром Нотнагеля (поражение среднего мозга, верхних ножек мозжечкка, латеральной петли и пирамидного пути) – на стороне поражения: атаксия, периферический парез глазодвигателей, мидриаз, нарушение слуха, гемипарез (в том числе центральный парез мышц лица и языка).
АС при поражении моста:
1. Синдром Мийара-Гублера (поражение ядер или волокон 7 нерва и пирамидного пути) – периферический паралич мимическиз мышц на стороне очага и центральная гемиплегия с другой стороны.
2. Синдром Фовилля ( поражено то же, плюс ядро 6-го ЧМН) – те же симптомы плюс сходящееся косоглазие.
3. Синдром Бриссо-Сикара (раздражение ядра 7-го ЧМН и поражение пирамидного пути) – спазм мимической мускулатуры на стороне очага и центральный гемипарез на другой стороне.
АС при поражении продолговатого мозга:
1. Синдром Джексона (поражение ядра 9-го ЧМН) – на стороне очага периферический паралич мышц языка, на противоположной стороне – центральная гемиплегия.
2. Синдром Авеллиса (поражение nucl. ambiguus или связанных с ним волокон 9-10-х ЧМН и пирамидного пучка) – на стороне очага парез мягкого небаи голосовой связки с нарушением глотания, фонации , на другой стороне – центральный гемипарез.
3. Синдром Шмидта (поражение двигательных ядер или волокон 9-11-х ЧМН и пирамидного пути) – на стороне очага парез голосовой связки, мягкого неба, трапеции и кивательной мышцы, на противоположной – центральный гемипарез.
107)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение ...
... ипохондрические состояния, депрессивный синдром, при интоксикациях и токсоманиях, при шизофрении, при органичкских заболеваниях. 90) Психосенсорные расстройства. (метаморфопсии). Расстройства схемы тела. Клиника. ... вызывает одновременно ответ с другого или нескольких анализаторов. Это продуктивные расстройства- свидетельствуют о психической патологии. Критерии диагностики 1. отсутствие качественной ...
4. Синдром Валленберга-Захарченко (при повреждении задней мозжечковой артерии) – на стороне поражения: паралич мягкого неба и голосовой связки (nucl. ambiguus), синдром Бернара-Горнера (симпатических волокон к глазу), вестибулярно-мозжечковые расстройства (веревчатое тело), расстройство чувствительности на лице (nucl. spinalis), на противоположной стороне – выпадение болевой и температурной чувствительности (спинно-таламический пучок).
5. Синдром Воленштейна (поражение орального отдела nucl. ambiguus и спинно-таламического пути) – на стороне очага парез голосовой связки, на противоположной – гемианстезия поверхностной чувствительности.
Симптомы поражения спинного мозга
Поражение серого вещества С.М.:
1. Очаговое поражение передних рогов — возникает периферический сегментарный паралич мышц, иннервируемых из данного сегмента.
2. Очаговое поражение задних рогов — страдает поверхностная чувствительность на данной стороне ниже очага повреждения. Глубокие рефлексы угасают.
3. Поражение передней серой спайки — возникает двухстороннее нарушение поверхностной чувствительности в данном сегменте. Глубокие рефлексы сохранены.
Поражение белого вещества С.М.:
если повреждается пирамидный путь – возникает центральный паралич ниже уровня поражения, если поражены чувствительные проводники – анестезия ниже уровня очага.
Синдромы поперечного поражения С.М.
1. Поперечное поражение С1-С5 – центральная тетраплегия, периферический паралич диафрагмы, трапеции и кивательной мышцы, потеря поверхностной и глубокой чувствительности ниже уровня поражения, тазовые расстройства по центральному типу.
2. Поперечное поражение шейного утолщения (С5-D2) – периферический паралич рук, центральный паралич ног, утрата всех видов чувствительности на руках, теле и ногах, тазовые расстройства по центральному типу. При разрушении боковых рогов на уровне С8-D1 присоединяется синдром Горнера (нарушение симпатической иннервации m.orbitalis, m. tarsalis sup., m. dilatator pupillae).
3. Поперечное поражение поясничного утолщения (D12-S2) — периферический паралич ног, анестезия ног и промежности, тазовые расстройства по центральному типу.
4. Поперечное поражение медуллярного конуса (S3-S5) – тазовые расстройства по перриферическому типу, анестезия аногенитальной зоны
5. Поражение корешков конского хвоста – периферический паралич ног, анестезия ног и промежности, резкие корешковые боли в ногах, тазовые расстройства по одному из 2 типов.
Синдром Броун-Сикара (половинное повреждение С.М.)
Ценральный паралич и выключение глубокой чувствительности на стороне очага ниже уровня поражения (т.к. поражение пирамидного пути и пучков Голля и Бурдаха) , нарушение поверхностной чувствительности на противоположной стороне ниже уровня повреждения.
Синдромы поражения ретикулярной формации:
1. Синдром нарколепсии – приступы неидержимого засыпания в неподходящей обстановке.
2. Катаплексия – приступообразная утрата мыш. тонуса, происходящего при сильных эмоциях.
3. “Ночной паралич” (катаплексия пробуждения) – невозможность активных движений сразу после пробуждения.
4. Синдром “периодичной спячки” – приступы сна, длящиеся от 10 часов до несколькиз суток.
5. Синдром Клейна-Левина – приступы спячки сопровождаются булимией.
ЧАСТНАЯ НЕВРОЛОГИЯ
Поражение таламуса:
1. Симптомы выпадения – гемианестезия на противоположной стороне, сенситивная гемиатаксия, гемианопсия в противоположных очагу полях зрения, парез мимической мускулатуры на противоположной стороне при эмоциях (но насильственные движения лица сохраняются).
2. Симптомы раздражения – сильнейшие диффузные боли и парестезии в противоположной стороне тела, гиперпатии, иногда – гиперкинезы и мозжечковые расстройства.
Гипоталамический синдром:
1. Нарушение обмена Б,Ж,У.
2. Нарушения внутренних органов, вегето-сосудистые дистонии, трофические изменения.
3. Нейроэндокринные расстр-ва (б. Иценко-Кушинга, ожирение, кахексия, импотенция и т.п.).
4. Расстройства сна и бодрствования.
5. Нарушение терморегуляции.
Энцефалиты
Классификация:
1. Первичные вирусные энцефалиты:
а).
Полисезонные (энтеровирусный),
б).
Весенне-летние (клещевой),
в).
Осенне-летние (комариный, лошадиный),
г).
Зимний эпидемический энцефалит.
2. Вторичные инфекционно-аллергические энцефалиты:
а).
При детских инфекциях (корь, краснуха, ветрянка),
б).
Вакцинальные.
3. Микробные и риккетсиозные энцефалиты:
а).
первичные (сифилис),
б).
вторичные (стафилококк, малярия).
Эпидемический энцефалит:
он же зимний, он же летаргический. Впервые был описан профессором Экономо.
Этиология: фильтрующийся вирус (сходный с гриппом).
Вирус после стадии виремии по периневральным пространствам попадает в Г.М.
Патогенез: различают острую и хроническую фазы
Патанатомия: В острую фазу (обратимая) поражается серое в-во вокруг водопровода и третьего желудочка, ядра 3 пары, гипоталамус, РФ и стриатум. Поражаются также внутренние органы. В хроническую (необратимую) фазу – аутоиммунное поражение фазы поражение черного в-ва, бледного шара и гипоталамуса. Характерен тигролиз, разрастание глии.
Клиника: инкубация до 2 недель, иногда — годы.
1).
Острая стадия (от 2 недель до неск. месяцев):
а).
Острое начало: повышение температуры до 39-40, головная боль, слабость.
б).
Диссомния – летаргия или бессонница.
в).
Глазодвигательные расстройства – птозы, дилопия, расходящееся косоглазие. и т.п.
г).
Обратный симптом Аргайла-Робертсона (реакция зрачков на свет есть, а на конверген.- нет).
д).
Могут встречаться экстрапирамидные, психические, вестибулярные расстройства, гипоталамический синдром.
2).
Хроническая стадия:
а).
Прогрессирующий паркинсонизм.
б).
Вегетатично-эндокринные расстройства.
Лечение:
1).
Интерферон.
2).
Дегидратирующая терапия, противовоспалительные, антигистаминные, витамины.
3).
В хроническую стадию – L-ДОПА, циклодол, паркинсан.
4).
Стереотаксические операции на базальных ядрах.
Клещевой энцефалит:
он же весенне-летний, он же таежный.
Этиология: вирус переносят иксодовые клещи, иногда заражаются через молоко.
Патогенез: вирус через кровь попадает в Г.М. После болезни вырабатывается стойкий имм-т.
Патанатомия: воспаление серого и белого в-ва Г.М., оболочек и передних рогов верхних шейных сегментов С.М. Поражаются и внутренние органы. В хроническую фазу есть изменения в 3-5 слоях двиг. зоны КБП, красных ядрах, нижних оливах, РФ и в С.М.
Клиника: инкубация 1-3 недели.
1).
Острая фаза:
а).
Подъем температуры до 39-40, рвота, сильная головная боль. После 2-3 дня температура падает, а через 4-5 дней образует вторую волну.
б).
Слабость, боли в мышцах рук и шеи.
в).
Менингеальный синдром.
г).
На высоте второй волны появляются мозговые симптомы. Клинические формы: менингеальная, гриппоподобная, очаговая, полиомиелитическая, энцефалитическая.
2).
Хроническая фаза:
а).
Кожевниковская эпилепсия (постоянные миоклонические гиперкинезы).
б).
Синдром хронического подострого полиомиелита: нарастающие периферические парезы конечностей (чаще – рук).
Лечение:
1. Специфическое лечение – введение специфичных сыворотки или гамма-глобулина.
2. Поддержание витаььных функций – лобелин, строфантин.
3. Дегидратирующая, десенсибилизирующая, детоксикационная, терапия, витамины.
4. Борьба с параличами – прозерин.
5. Борьба с эпилепсией – бензонал, фенобарбитал.
Поперечный миелит
Этиология: первичные и вторичные (после кори, вакцинации).
Патанатомия: поражение белого и серого в-ва С.М.
Клиника:
1. 2-3 дня длится продромальный период (повышение температуры, недомогание и т.д.)
2. Затем появляются очаговые неврологические симптомы:
а).
Центральный паралич и выпадение всех видов чувствительности ниже уровня поражения,
б).
Задержка мочи и кала,
в).
Трофические нарушения.
г).
В начальной стадии иногда бывают корешковые боли.
д).
На уровне пораженого сегмента – периферические параличи и нарушение
чувствительности по сегментарному типу.
е).
В ликворе – умеренное повышение давления, легкое повышение белка и цитоза (ЛФ).
3. Через 2-4 недели после начала заболевания наступает стабилизация.
4. Затем наступает восстановительный период (1-2 года), восстановление – чаще неполное.
Лечение:
1).
В остром периоде – антибиотики, сульфаниламиды, противовоспалительные, антигистаминные, дегидратирующие средства.
2).
Контроль за тазовыми органами.
3).
В восстановительном периоде – витамины, аминалон, сосудорасширяющие средства, прозерин, церебролизин, массаж, ЛФК, физиотерапию.
Серозные менингиты
Паротитный менингит
Этиология: вирус эпидемического паротита. Заболевание возникает первично или вторично.
Клиника:
1).
Острое начало с подъемом температуры, головная боль, тошнота, рвота.
2).
Ригидность затылочных мышц и другие менингеальные симптомы.
3).
Нет признаков тяжелой интоксикации (в отличие от гнойных менингитов).
4).
Может вовлекаться и в-во Г.М., С.М. (передние рога), поражаются ЧМН (чаще 8 пара).
5).
В ликворе – давление повышено, трехзначный цитоз (ЛФ), повышение белка, сахар в норме.
Лечение:
1. Люмбальные пункции для снижения давления ликвора.
2. Дегидратация, десенсибилизация, сосудорасширители, витамины.
Энтеровирусный менингит
Этиология: энтеровирусы (полимиелита, Коксаки, ЕCHO).
Летом заболеваемоть выше. 70-90% больгых – дети. Заражение возд.-кап. или алим. путем.
Клиника: инкубация длится 2-8 дней.
1).
Заболевание начанается остро, с подъемом температуры до 38-39, недомоганием, мышечными болями, расстройствами ЖКТ.
2).
Иногда – высыпания на коже, при Коксаки – герпетические высыпания в зеве (герпангина).
3).
На 2-3 день появляются менингаельные симптомы: головная боль, тошнота, многократная рвота, гиперестезия, светобоязнь, симптомы Кернига и Брудзинского.
4).
В ликворе – цитоз (ЛФ и НФ) до 200-300, повышение белка, сахар в норме или повышен.
5).
При тяжелых случаях могут вовлекаться внутренние органы.
6).
На 2 неделе нормализуется температура, исчезают симптомы.
Лечение:
1).
Симптоматическая терапия: дегидратация, жаропонижающие, витамины, антигистаминные.
2).
Изоляция и постельный режим, исследование внутренних органов.
Туберкулезный менингит
Этиология: развивается чаще на фоне туберкулеза, возбудитель попадает в НС гематогенно.
Клиника: развивается постепенно.
1).
Продромальный период длится около 2 недель: слабость, головная боль, тошнота, рвота, субфебрилитет, светобоязнь, гиперестезия, вегетативные дисфункции (красный дермографизи, запоры и т.п.).
2).
Нарастают менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка и другие.
3).
Т.к. процесс локализуется в основании Г.М. – поражение ЧМН (глазодвигательные, зрительные расстройства, нарушения чувствительности, гиперкинезы, “застройные сосочки”).
4).
В ликворе – давление повышено, цвет – желтый, цитоз 100-500 (ЛФ и НФ) ,белок повышен, сахар и хлориды снижены.
Клинические формы:
а) Базиллярная – поражение оболочек основания Г.М. и ЧМН.
б) Мезодиэнцефальная – вовлечение среднего и продолговатоого мозга.
в) Менинговаскулярная – сосудистые нарушения в бассейнах основной и средней мозговых арт.
г) Диффузная.
По течению выделяют: 1) острый, 2) подострый, 3) хронический, 4) рецидивирующий.
Последствия перенесенного туберкулезного менингита: гидроцефалия, эпилепсия, вегетативные и эндокриные нарушения.
Лечение:
1) Фтивазид, стрептомицин (при передозировке – глухота), ПАСК.
2) При затяжном течении, резистентном к терапии – этионамид, циклосерин.
3) Дегидратация, антигистаминные, противосудорожные , витамины.
Эпидемический цереброспинальный менингит
он же гнойный менингококковый лептоменингит. Чаще болеют дети до 3 лет.
Этиология: менингококк Вексельбаума. Заражение происходит воздушно-капельным, реже — контактным путем. Взбудитель попадает в Г.М. лимфогематогенным путем.
Патанатомия: преимущественно поражаются паутинная и мягкая оболочки, больше – по ходу борозд и сосудов. “Гнойная шапочка” на полушариях, экссудат – нейтрофильный. Поражаются ЧМН, иногда – тромбофлебит. Затем происходит фиброз оболочек.
Клиника: инкубация – 1-4 дня.
1) Заболевание начинается с резкого подъема температуры, катаральных явлений в зеве.
Вялость, блежность, раздражительность.
2) Отек мозга ведет к нарушению сознания, иногда – эпилептические припадки.
3) Головная боль, боль в животе, менингеальные симптомы.
4) Иногда поражаются ЧМН (чаще – 8 пара).
5) “Звездчатая” геморрагическая сыпь на бедрах и ягодицах.
6) Иногда встречаются злокачественные молниеносные формы: синдром Уотерхауса-Фридриксена (в результате отравления продуктами распада МО — токсикоз, острый отек и набухание мозга и менингококковый сепсис, острая надпочечниковая недостаточность, грубое нарушение витальных функций).
7) В ликворе – давление повышено, цитоз (НФ) – 2000-3000, белок повышен, сахар снижен.
Лечение:
1. Антибиотики (пенициллин в/м 24млн/сут.) и сульфаниламиды.
2. Дегидратация, десенсибилизация, противосудорожные , витамины.
3. Гормонотерапия – для лечения острой надпочечниковой недостаточности.
Возможные осложнения – гмдроцефалия, гипоталамические расстройства.
Радикулиты
Этиология: изменения межпозвоночных дисков, реже –инфекция или травма.
Клиника: у детей встречаются редко, бывают шейные, грудные, поясничные, ш-г, п-к.
Задние корешки страдают больше. Часто сочетаются с невритами.
1).
Боли по ходу пораженных корешков и нервов (в проксимальных отделах сильнее).
Часто возникает анталгическая поза, ведущая к сколиозу. Тепло уменьшает боль.
2).
Тактильная гипестезия.
3).
При пальпации нервы болезненны, симптомы натяжения положительные.
4).
Снижение сухожильных рефлексов, реже парезы.
5).
Мышцы в местах наибольшей болезненности напряжены.
6).
Иногда – трофические расстройства.
7).
У детей радикулит чаще возникает вторично (при менингитах, туберкулезном спондилите, лейкозах).
Лечение:
1. При инфекции – антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные.
2. При изменениях в позвоночнике – вытяжение.
3. Новокаиновые блокады, обезболивающие,тепловые процедуры, ФИЗО, рефлексотерапия.
4. Витамины, пчелиный и змеиный яд.
Острый эпидемический полиомиелит
Этиология: вирус, тропный к передним рогам С.М. и двигательным ядрам ствола.
Патогенез: заражение происходит алиментарным путем. Распространяется вирус гемато- и лимфогенно.
Патанатомия: С.М. мягкий, отечный, в сером в-ве – участки геморрагий.
Клиника:
Возможны 4 типа реакции организма: а) развитие иммунитета без симптомов, б) абортивные случаи (без вовлечения НС), в) общеинфекционный синдром без параличей, г) параличи (редко).
1. Препаралитическая стадия(1-2 недели)
а) 1 фаза — лихорадка, слабость, головная боль, гиперемия зева, нарушения в ЖКТ (1-2 дня).
б) 2 фаза – головная боль усиливается, боли в спине, конечностях. В ликворе – ЛФ (50-250).
2. Паралитическая стадия:
а) спинальная форма – фасцикуляции, боли в конечностях, затем в течение 24 часов развиваются параличи (восходящие или нисходящие), возможна дыхательная недостаточность.
Обычно через неделю параличи начинают регрессировать.
б) стволовая форма – параличи мышц лица, языка, гортани, глотки, глаз. Иногда – головокружение, нистагм. Возможно поражение жизненно-важных центров.
Лечение:
1. Полный покой.
2. Введение сыворотки реконвалесцентов, рибонуклеазы.
3. Анальгетики, седативные средства, люмбальная рункция.
4. При дыхательных расстройствах – ИВЛ, антибиотики (профилактика пневмоний).
5. При бульбарном параличе – очистка ВДП от секрета, кормление через зонд.
Малая хорея
возникает при ревматизме, чаще у девочек.
Клиника:
1).
Постепенное начало, эмоциональная лабильность.
2).
Хореиморфные гиперкинезы – быстрые , встречаются на лице и туловище.
3).
При волнении усиливается, во сне исчезает.
4).
Мышечный тонус обычно снижен, сухожильные рефлексы повышены.
5).
Положительные имунологические пробы на ревматизм, на ЭКГ – пороки сердца.
6).
Иногда (редко) встречаются хореоатетозы, торсионная дистония, тик.
Лечение:
1. Противоревматическая терапия.
2. Седативные препараты.
Сирингомиелия
Этиология: эмбриональный порок – незаращение центрального канала.
Патанатомия: изменения преимущественно в нижнешейном и верхнегрудном отделах С.М.
В сером в-ве вокруг центрального канала – полости, окруженные разрастаниями глии.
Клиника: хроническое прогрессирующее течение. Чаще начинается в 15-40 лет.
1).
Первый симптом – утрата болевой и температурной чувствительности на руках. Тактильная и глубокая чувствительность сохранена.
2).
Чувствительные расстройства – в виде “куртки” или “полукуртки”.
3).
Часто в руках или плечевом поясе – боли и парестезии.
4).
Может быть диссоциированное расстройство чувствительности на лице (5 пара).
5).
Вегетативные и трофические расстройства в руке, спонтанные переломы. Иногда – кифосколиозы, симдром Горнера.
6).
Тонус и рефлексы на руках снижен, выявляются парезы.
Лечение:
1) Прозерин,
2) Дибазол, витамины группы В, нейролептики при болях.
3) Массаж, ЛФК.
4) Операция Пуссепа (опорожнение полости при гидромиелии).
НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Атаксия Фридрейха
Рецесс. наследование, чаще болеют мальчики. Начинается в 6-10 лет, интелект снижен в 15%.
Патанатомия: поражены путь Голля, спинно-мозжечковые пути, меньше – пирамидные. Атрофия мозжечка.
Клиника:
1).
Атаксия – имеет черты как сенситивной, так и мозжечковой.
2).
Гипотония, гипотрофия, гипорефлексия.
3).
Нистагм, скандированная речь.
4).
Кифосколиоз, “стопа Фридрейха” (высокий свод и скрюченые пальцы).
5).
Выраженная миокардиодистофия.
Лечение: массаж, ЛФК, ортопедическое лечение.
Атаксия Пьер-Мари
Доминантное наследование, начинается после 20 лет. Иногда снижается интеллект.
Патанатомия: патология боковых канатиков, атрофия мозжечка.
Клиника:
1).
Мозжечковые симптомы, сенситивной атаксии нет.
2).
Пирамидная недостаточность.
3).
Расстройства глазодвигателей и снижение зрение (из-за дегенерации сетчатки и зрительного нерва).
Гепатоцеребральная дистрофия (Болезнь Вильсона-Коновалова):
Рецессивное наследование. Начинается в 10-15 лет.
Патанатомия: отложение меди в базальных ганглиях, печени и других органах из-за дефицита церулоплазмина.
Клиника:
1).
Нарастающая ригидность мышц.
2).
Разнообразные гиперкинезы.
3).
Тремор конечностей.
4).
Изменения психики, эпилептиформные припадки.
5).
Печеночная недостаточность.
6).
Зеленоватое кольцо на радужке.
7).
В крови мало церулоплазмина, в моче много меди.
Существует 5 клинических форм, самые частые: брюшная и ригидно-аритмо-гиперкинетическая (быстро прогресситуют) и дрожательно-ригидная (медленно прогрессирует, есть ремиссии).
Лечение:
1. Препараты, связывающие медь (унитиол).
2. Понижение тонуса мышц (циклодол).
3. Диета с ограничением поступлением меди.
Хорея Геттингтона
Доминантное наследование, перентрантность высокая.
Патанатомия: дегенеративные изменения в КБП и подкорковых узлах.
Клиника:
1).
Гиперкинезы, не очень быстрые.
2).
Изменения психики.
Лечение:
1).
Препараты, понижающие тонус мышц.
2).
Седативные, ноотропы и общеукрепляющие.
Миастения
Заболевание чаще встречается у взрослых.
Этиология: патология вилочковой железы. Могут быть наследственными и спорадическими.
В основе патогенеза – нарушения проведения в синапсах из-за недостатка АЦХ или рецепторов к нему.
Клиника:
1).
Повышенная утомляемость мышц. Иногда случаются миастенические кризы (резкая слабость, диплопия, птоз, офтальмоплегия, реже — нарушение дыхания и глотания).
2).
Рефлексы быстро угасают при повторном вызове.
3).
Миастеническая реакция при электромиографии.
4).
Положительная проба с прозерином (симптомы сразу исчезают).
Лечение: Антихолинестеразные препараты (прозерин), удаление тимуса.
Пароксизмальные параличи
Клиника:
1).
Внезапно наступающая мышечная слабость без потери сознания.
2).
Во время приступа – резкоая гипорефлексия и гипотония.
3).
Вегетативные расстройства, нарушения дыхания и замедление пульса.
Клинические формы:
а) Гиперкалиемический паралич (доминантный тип) – лечат в/в введением кальция, глюкозы и инсулина, диуретики (блокаторы реабсорбции калия – диакарб).
б) Гипокалиемический паралич (домин., иногда – рецессивный тип) – лечат препаратами калия, изюмом.
в) Нормокалиемический паралич (домин.) – при миоглобинурии (которая провоцируется изической нагрузкой или инфекцией).
Лечат плазмаферезом (при поченой недостаточности).
