Методические рекомендации для студентов 13

метки: Ребенок, Помощь, Температура, Гипертермия, Возраст, Проблема, Вмешательство, Обработка

2 Курса педиатрического факультета по подготовке к практическому занятию

Тема занятия. Уход и наблюдение за лихорадящими больными. Уход и наблюдение за детьми с заболеваниями кожи, ПЖК.

Мотивация изучения темы

Поражения кожи чаще встречаются у детей раннего возраста. Медицинская сестра должна знать особенности ухода за кожей и уметь оказывать квалифицированную помощь.

Цель занятия. Познакомить студентов с особенностяминаблюдения и ухода за детьми c заболеваниями кожи, ПЖК, за лихорадящими больными, что будет способствовать формированию у студентов знаний, умений и навыков в соответствии с компетенциями ОК-1, ПК- 7, 29.

В результате изучения темы студент должен знать:

1. Особенности терморегуляции в различные возрастные периоды.
2. Нормальная температура тела
3. Типы лихорадок.
4. Стадии повышения температуры.
5. Особенности ухода и оказания помощи в зависимости от стадии повышения температуры.
6. Оказание доврачебной помощи при гипертермии, фебрильных судорогах.
7. Виды термометров, способы и техника термометрии, правила регистрации температуры.
8. Правила хранения и обработки термометров.
9. Тепловой и солнечный удар, доврачебная помощь при них.
10. Значение АФО кожи детей различного возраста при организации ухода.
11. Симптомы поражения кожи и особенности ухода при экземе, потнице, гнойничковых, грибковых, герпетических поражениях, опрелостях, пролежнях, чесотке.
12. Обработка кожи кремом, мазью, болтушкой, присыпкой, наложение пластыря.
13. Помощь при ссадинах, ожоге, обморожении

Практические умения

Обработка пролежней

Осмотр кожи и волос для выявления педикулеза

Проведение обработки при педикулезе

Сбор информации о состоянии и самочувствии пациента

Наблюдение за внешним видом пациента

Оценка состояния и сознания

Использование характеристики лекарственных препаратов для определения условий их хранения

Обработка кожи кремом, мазью, болтушкой, присыпкой, накладывание пластыря

Мероприятия по соблюдению правил асептики и антисептики (обработка рук, облачение в стерильные перчатки)

Предстерилизационная подготовка изделий медицинского назначения (зонды, катетеры, перчатки)

Термометрия: в подмышечной области, в ротовой полости, в прямой кишке и регистрация данных термометрии в температурном листе

Обработка и хранение термометров

Первая помощь при: гипертермии, судорогах

Исходные знания по теме

• «Биоэтика»:морально-этические нормы, правила и принципы профессионального поведения, права пациента, умение выстраивать рабочие отношения с членами коллектива.
• «Правоведение:права граждан в области охраны здоровья; понятие врачебной тайны; юридическая ответственность медицинских работников.
• «Латинский язык»:употребление анатомических и гистологических терминов.
• «Психология и педагогика»:психологические особенности взаимоотношений с пациентом, стили и приемы эффективной деловой и межличностной коммуникации, стресс, психологические и психосоматические реакции на него
• «Анатомия человека»:умение находить и прощупывать на теле живого человека основные костные и мышечные ориентиры,
• Дисциплина «Уход за больными», Учебная практика «Уход за больными взрослыми и детьми терапевтического и хирургического профиля», Производственная практика «Помощник младшего медицинского персонала»:проведение противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инфекционных заболеваний.

Методические указания по самоподготовке

При подготовке к занятию необходимо проработать рекомендуемую литературу, материал цикловой лекции, методические рекомендации для студентов по теме занятия, в которых есть блок дополнительной информации, найти ответы на контрольные вопросы, проработать алгоритмы выполнения манипуляций, решить тесты, предложенные в методических рекомендациях.

Возможно подготовка и проведение беседына тему «Рекомендации по питанию ребенку с атопическим дерматитом», «Профилактика чесотки», Профилактика педикулеза».

Основные положения темы

Значение АФО кожи при организации ухода. Симптомы поражения кожи и ПЖК. Особенности ухода и санитарно-гигиенического режима при экземе, потнице, гнойничковых, грибковых, герпетических поражениях, опрелостях, чесотке. Обработка кожи кремом, мазью, болтушкой, присыпкой, наложение пластыря.

Особенности терморегуляции у детей и их значение при организации ухода. Измерение температуры тела в подмышечной области, в ротовой полости, в прямой кишке. Регистрация данных термометрии в температурном листе. Обработка термометров. Хранение термометров. Нормальная температура тела. Стадии повышения температуры, особенности ухода в зависимости от стадии. Оказание доврачебной помощи при гипертермии, фебрильных судорогах. Тепловой и солнечный удар, доврачебная помощь при них.

Рекомендуемая литература (основная и дополнительная)

Основная

1. Уход за здоровым и больным ребенком. П/ред. Калмыковой А.С. — Уч.пос. для вузов. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2006.—208 с.
2. Мазурин А.В., Запруднов A.M., Григорьев К.И. Общий уход за детьми. Изд. 3-е. — М., 1998. -292 с.

Дополнительная:

1. Наблюдение и уход за больным ребенком: Учебно-методическое пособие/ Л.А. Жданова, И.М. Прощина, С.И. Мандров, Г.Н. Нуждина, И.Е. Бобошко, Л.К. Молькова, А.В. Шишова, М.Н. Салова: ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава — Иваново, 2010. – 203 с.

Блок информации по теме температура тела у детей

• температура тела у только родившегося ребенка (при измерении в прямой кишке) колеблется от 37,7 до 38,2°С, аксиллярная — составляет 37,2°С;
• в течение 2-3 часов происходит снижение температуры на 1,5-2°С; это «транзиторная гипотермия новорожденного»
• к 4-5-му часу температура в аксиллярной области нарастает до 36,5°С, а к 5-му дню жизни составляет 37°С;
• у части новорожденных на 3-5 день жизни наблюдается подъем температуры до 38-39°С, так называемая «транзиторная гипертер­мия новорожденных’*;
• в дальнейшем температура, как правило, остается у детей на 0,3-0,4°С выше, чем у взрослых, и лишь постепенно приближается к последней; температура отличается значительной лабильностью;
• термолабильность особенно резко выражена у детей раннего возраста
• нормальная температура тела, измеренная в подмышечной об­ласти или в бедренной складке у ребенка до года равна 36-37°С;
• температура в полости рта или в прямой кишке — на 1°С выше.
• циклические суточные колебания температуры устанавливаются к 1,5-2 мес жизни;
• размах колебания температуры в течение суток при стабильной температуре окружающей, воздуха составляет:
• в первые дни жизни около 0,3°С;
• к 2-3 мес — увеличивается до 0,6°С;
• к 3-5 годам — достигает I°С.
• наиболее высокая температура тела наблюдается между 17 и 19 час, а самая низкая — от 4 до 7 час утра.

Критерии зрелости терморегуляции;

• стабильность ректальной температуры при температуре воздуха 20-22°С;
• наличие разности между температурой ректальной и температурой подмышечной впадины или между температурой кожи на груди и стопах;
• возникновение суточной периодики температуры тела, а также температурной реакции при различных инфекционных заболеваниях;

Особенности терморегуляции у новорожденных детей

• большая теплоотдача но отношению к теплопродукции;
• ограниченная способность усиления теплоотдачи при перегревании;
• ограниченная способность усиления теплопродукции при охлаждении;
• неспособность перестраивать температурный гомеостаз по типу лихорадки.

Центры терморегуляции находятся в гипоталамической области. Там же находятся центры регуляции:

• сердечно-сосудистой функции;
• водного обмена;
• проницаемости сосудов и межтканевых пространств;
• углеводного и жирового обмена;
• функции желез внутренней секреции;
• Под воздействием температура на кожные рецепторы раздражаются зоны теплорегуляции в ЦМС, которая рефлекторным путем осуществляет ответные реакции со стороны всех указанных систем.

Механизм выделения тепла при высокой темп. внешней или внутренней среды связан с:

• расширением периферических сосудов;
• потоотделением;
• учащением дыхания;
• уменьшением обмена.

Механизм образования и сохранения тепла обусловлен:

• мобилизацией запасов углеводов;
• спадением сосудов;
• выпрямлением волос;
• тахикардией;
• усилением обмена веществ;
• мышечной дрожью,

Любое повышение температура тела на 1°С сопровождается:

• увеличением числа дыханий — на 4 дыхания в I минуту;
• учащением сердцебиения в среднем — на 10 в I минуту,
• артериальное давление падает; иногда наблюдается его увеличение;
• чаще, чем у взрослых у детей, особенно грудных, наблюдается обезвоживание организма; мочи выделяется мало; основное выделение жидкости происходит через кожу и при дыхании; однократная дача воды не усиливает мочеотделения.

Гипертермия

Гипертермия- повышение температуре тела у детей возникает при:

• острых заболеваниях инфекционной природы респираторные инфек­ции, пневмонии, кишечные инфекции и др.);
• обезвоживании организма;
• перегревании;
• поражении ЦНС и др.

Классификация гипертермии

Показатели температуры	Тип гипертермии
37-38°С 38- 38,9°С 39 — 40,5°С выше 40,5°C	Субфебрильная Фебрильная Пиретическая Гиперпиретическая

Виды Гипертермии

Вид	Механизм	Клинические проявления
«Розовая» гипертер­мия	Теплопродукция равна теплоотдаче	Кожные покровы умеренно гиперемированы, розовые, теплые, влажные. Поведение ребенка практически не изменяется: нормальное по­ведение и самочувствие.
«Бледная» гипертер­мия	Теплопродукция превышает тепло­отдачу, так как происходит спазм периферических сосудов	Бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони; Нарушено состояние и самочув­ствие ребенка: ощущение холода, озноб; Типичны тахикардия, одышка, возможны судороги.

ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ- один из вариантов неблагоприятного течения лихорадки.

• чаще возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 — 4 лет;
• в большинстве случаев обусловлен инфекционным воспалением, сопровождающимся токсикозом;
• отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела до 39 — 39,5°С и выше;
• сопровождается нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами;
• наблюдается нарушение функции жизненно важных органов, прежде всего, сердечно-сосудистой системы ЦНС:
• двигательное и речевое возбуждение, клонико-тонические судороги, потеря сознания;
• тахикардия, падение артериального давления.

Контролируемые клинические показатели при гипертермии у детей

• оценка тяжести состояния;
• температура;
• частота сердечных сокращений;
• частота дыхания;
• диурез;
• окраска кожных покровов, их влажность, теплота;
• окраска видимых слизистых;

Термометрия тела

Температуру тела измеряют при помощи ртутного медицинского термометра, имеющего шкалу от 34 до 42° с делениями на десятые доли градуса. Медицинский термометр является максимальным, так как его капилляр обычно имеет сужение, препятствующее обратному движению ртути в резервуар по окончании теплового воздействия.

Основные места измерения температуры:

подмышечная впадина, паховая складка, прямая кишка.

Правила проведения термометрии тела:

• температура должна измеряться: в одно и то же время: 6.00-8.00 и 16.00-18.00
• не ранее, чем через 40 минут после пробуждения;
• натощак;
• в покойном положении больного, лучше лежа;
• в одном и том же месте;
• при измерении температуры необходимо соблюдение гигиенических правил;
• длительность термометрии составляет не менее 10 минут в подмышечной впа­дине или паховой складке;
• контроль термометрии осуществляет медицинская сестра или родители;

Подготовка больного:

• объяснить ребенку как он должен себя вести во время термометрии;
• протереть насухо подмышечную впадину (паховую складку) ребенка, так как влажная кожа искажает показания термометрии;
• осмотреть подмышечную (паховую) область; при наличии гипе­ремии, местного воспаления нельзя проводить термометрию, так как местная температура будет выше температуры тела;

Подготовка необходимого материала:

• термометр, часы, ручка, температурный лист; дезинфицирующий раствор
• поместить термометр так, чтобы его резервуар со всех сторон соприкасался с телом в глубине подмышечной впадины (паховой складки);
• плотно прижать руку ребенка к грудной клетке для фиксации термометра;
• через 10 минут извлечь термометр и определить его показания;
• записать показания термометра в температурный лист;
• встряхнуть термометр так, чтобы столбик ртути опустился в резервуар;
• погрузить телеметр в дезинфицирующий раствор:
• 0,5% раствор хлорамина — на 30 минут;
• 2% раствор бриллиантового — на 60 минут;
• промыть термометр проточной водой;
• убрать для хранения в стерильную пеленку.

Оказание доврачебной помощи при высокой температуре тела

• уложить ребенка в постель;
• расстегнуть стесняющую одежду;
• обеспечить доступ свежего воздуха, но не допускать сквозняков;
• определить тип лихорадки, контролировать пульс, дыхание, арте­риальное давление, диурез;
• «бледную» лихорадку перевести в «розовую»: согреть ребенка, дать теплое питье;
• в период максимального повышения температуры при повышенной потливости ребенка следует часто и обильно поить; при повышении температуры тела на 1°С выше 37°С дополнительно дают жидкость из расчета 10 мл/кг массы тела (соки, морсы, минеральная вода);
• при появлении сухости во рту, трещин на губах протирают рот слабым раствором гидрокарбоната натрия, смазывают губы вазелино­вым маслом;
• для увеличения теплоотдачи можно использовать физические методы охлаждения: раскрытие ребенка, прикладывание льда к голове и паховой области, обдувание тела вентилятором, обтирание кожи смесью равных количеств 40% спирта и воды;
• провести кислородотерапию;

Оказание доврачебной помощи при судорогах

Судороги представляют собой внезапные приступы клонико-тонических непроизвольных и кратковременных сокращений скелетных мышц, сопро­вождающиеся потерей сознания. Они могут быть локальными либо гене­рализованными у («судорожный припадок).

Клиническая картина судорожного синдрома:

• ребенок внезапно теряет контакт с внешней средой, взгляд блуж­дающий, глазные яблоки плавают, затем фиксируются вверх или в сторону;
• голова запрокинута, руки сгибаются в кистях и локтях, ноги вы­тягиваются, челюсти смыкаются;
• дыхание и пульс замедляются, возможно, апноэ. Это — тоническая фаза клонико-тонических судорог длится не более минуты, затем ребенок делает глубокий вдох.
• клонические судороги начинаются подергиванием мышц лица, которые быстро переходят на конечности и генерализируются; дыхание шумное, хрипящее, на губах появляется пена.

Доврачебная помощь:

• уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, убрать возможные повреждающие предметы
• расстегнуть стесняющую одежду;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• между коренными зубами заложить шпатель, обернутый ватой и бинтом, чтобы ребенок не прикусил язык;
• провести кислородотерапию;
• пригласить к ребенку врача.

Методика применения пластыря

Место наложения пластыря определяется медицинскими показаниями. Медицинская сестра

• обезжиривает кожу в месте наложения пластыря полуспиртовым раствором;
• снимает с пластыря защитную пленку, предохраняющую клейкую сторону;
• накладывает пластырь на кожу клейкой стороной и слегка прижимает.

Примечание: продолжительность аппликации зависит от чувствительности кожи, от возраста ребенка, но длится не более суток.

Методика применения присыпки

Медицинская сестра

• читает название лекарственною средства
• объясняет ребенку соответствующего возраста ход процедуры
• моет руки
• просушивает салфеткой область, на которую будет наноситься присыпка
• переворачивает вверх дном емкость с присыпкой и встряхивающими движениями равномерно наносит порошок на поверхность кожи
• моет руки.

Методика применения мазей, паст и болтушек на кожу

Нельзя наносить на кожу и втирать данные средства руками!

Последовательность нанесения на кожу мазей, паст и болтушек

Медицинская сестра

• читает название мази;
• объясняет ребенку ход процедуры;
• помогает ребенку занять удобное положение;
• моет руки;
• выдавливает на шпатель или стеклянную палочку мазь или пасту;
• наносит лекарственный препарат тонким слоем на кожу;
• контролирует, чтобы ребенок 10-15 минут подержал поверхность кожи открытой;
• старших детей спрашивает, нет ли неприятных ощущений, связанных с процедурой;
• моет руки;
• через 10-15 минут осматривает кожу, чтобы убедиться, что лекарственное средство впиталось в кожу.

Примечание: болтушка перед применением взбалтывается и наносится на кожу с помощью марлевого тампона; при нанесении мазей на волосистую часть кожи волосы предварительносбривают.

МЕТОДИКА ВТИРАНИЯ В КОЖУ МАЗЕЙ

Медицинская сестра

• читает название препарата
• помогает ребенку занять удобное положение
• осматривает участок кожи для втирания мази
• моет руки
• наносит нужное для втирания количество мази на специальное
• приспособление, прилагаемое к препарату
• втирает мазь легкими вращательными движениями до тех пор, пока следы мази не исчезнут
• укрывает ребенка
• спрашивает ею о самочувствии
• моет руки.

Методика наложения мазевой повязки

Медицинская сестра

• готовит стерильную салфетку, вату, бинт, шпатель, ножницы
• читает название мази:
• объясняет ребенку ход процедуры
• моет руки
• с помощью стерильного шпателя наносит на «мерильную марлевую салфетку необходимое количество мази;
• накладывает салфетку с мазью на кожу ребенка:
• если мазь с резким запахом или пачкает одежду
• кладет поверх салфетки слой ваты;
• фиксирует салфетку и вату бинтом:
• спрашивает ребенка о самочувствии;
• моет руки;
• предупреждает о сроке, на который наложена повязка.

Контрольные вопросы

14. Особенности терморегуляции в различные возрастные периоды.
15. Виды термометров, способы и техника термометрии, правила регистрации температуры.
16. Правила хранения и обработки термометров.
17. Нормальная температура тела
18. Типы лихорадок.
19. Стадии повышения температуры.
20. Особенности ухода и оказания помощи в зависимости от стадии повышения температуры.
21. Оказание доврачебной помощи при гипертермии, фебрильных судорогах.
22. Тепловой и солнечный удар, доврачебная помощь при них.
23. Значение АФО кожи детей различного возраста при организации ухода.
24. Симптомы поражения кожи.
25. Особенности ухода при экземе, потнице, гнойничковых, грибковых, герпетических поражениях, опрелостях, пролежнях, чесотке, педикулезе.
26. Обработка кожи кремом, мазью, болтушкой, присыпкой, наложение пластыря.
27. Помощь при ссадинах, ожоге, обморожении

Тестовые задания «уход и наблюдение за детьми с заболеваниями кожи, пжк».

Выберите два правильных ответа.

1. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ПОТНИЦЕ И ОПРЕЛОСТЯХ 1 СТЕПЕНИ ПРЕДПОЛАГАЕТ

1. проведение воздушных ванн
2. обработку кожи хлорофиллиптом
3. отмену купания
4. подбор адекватной одежды

Выберите два правильных ответа.

2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ КАНДИДОЗНОМ СТОМАТИТЕ ВКЛЮЧАЕТ

1. кормление из бутылочки
2. свободное кормление из груди, соблюдение гигиены
3. обработку полости рта спиртовым раствором бриллиантового зеленого
4. обработку слизистой рта флуконазолом по назначению врача

Выберите два правильных ответа.

3. СИМПТОМЫ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

1. гнейс, себорея, упорные опрелости
2. тахикардия, повышение АД
3. диспептические расстройства
4. фебрильная температура тела

Выберите два правильных ответа.

4. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ ГИПОТРОФИИ 1 СТЕПЕНИ

1. адекватное вскармливание
2. проводить коррекцию и расчет питания
3. рекомендовать прогулки, массаж, гимнастику
4. измерять суточный водный баланс

Выберите два правильных ответа.

5. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОЖИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

1. плохо развит роговой слой
2. недостаточное кровоснабжение
3. хорошо развиты потовые железы
4. хорошо развиты сальные железы

«Наблюдение и уход за лихорадящими больными»

Выберите один правильный ответ

1. ПРИ СУБФЕБРИЛЬНОЙ ЛИХОРАДКЕ ТЕМПЕРАТУРА НЕ ВЫШЕ

Выберите два правильных ответа.

2. УКАЖИТЕ СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО В НАЧАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ЛИХОРАДКИ

1. дать внутрь жаропонижающие средства
2. поставить клизму с холодной водой
3. согреть
4. напоить теплым чаем

3. ПРИЗНАКИ НАЧАЛЬНОГО ПЕРИОДА ЛИХОРАДКИ

1. озноб
2. чувство жара
3. головная боль
4. сухость во рту, жажда

Выберите один правильный ответ

4. ГИПЕРТЕРМИЯ ТРЕБУЕТ НЕОТЛОЖНОГО СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, Т.К. ВОЗМОЖНО РАЗВИТИЕ

1. диареи
2. судорог
3. стеноза гортани
4. синдрома дыхательных расстройств

Выберите один правильный ответ

5. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ТЕРМОМЕТРИИ СОСТАВЛЯЕТ

1. 5 мин
2. 10 мин
3. 15 мин

Выберите один правильный ответ

6. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА, ИЗМЕРЕННАЯ В ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТИ У РЕБЕНКА СТАРШЕ ГОДА, НАЗЫВАЕТСЯ СУБФЕБРИЛЬНОЙ, ЕСЛИ ОНА СОСТАВЛЯЕТ:

1. 37-38°С
2. 38-38,9°С
3. 39-40,5°С

Выберите один правильный ответ

7. ПРИ ПОВЫШЕНИИ ТЕМПЕРАТУРЫ ТАЛА ВЫШЕ 37°С НА КАЖДЫЙ ГРАДУС ТРЕБУЕТСЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЖИДКОСТИ ИЗ РАСЧЕТА НА 1 КГ МАССЫ ТЕЛА

1. 10 мл
2. 15 мл
3. 20 мл

Ситуационные задачи

Уход и наблюдение

За больными с заболеваниями кожи и слизистых

Задача 1

На стационарном лечении находится девочка 4-х лет. Диагноз: острый афтозный стоматит.

Девочка капризничает, жалуется на боли во рту, отказывается от приема пищи. Губы яркие, отечные, усиленное слюноотделение. На слизистой щек, мягкого и твердого неба высыпания в виде эрозий, покрытых налетом желтовато-серого цвета. Слизистые яркие, отечные. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Из анамнеза: девочка больна 2-ой день, заболевание началось с подъема температуры до 37,5-38,2º С, общей слабости, нарушения сна и аппетита.

Объективно: беспокойная, отказывается отрыть рот. Температура 38º С, плохо спит. В контакт вступает неохотно. ЧДД 28 в минуту, пульс 112 уд./мин.

Врачебные назначения:

1. Орошение полости рта р-ром фурациллина 1:5000 5-6 раз в день.
2. Перед приемом пищи полоскание рта р-ром новокаина 0,5% в теплой воде 1:1.
3. Обработка афт р-ром трипсина 5-6 раз в день.
4. Антипиретики.
5. Щадящая диета.

Задания

1. ВЫЯВИТЕ НАРУНЕННЫК ПОТРЕБНОСТИ ПАЦИЕНТА

2. ОПРЕДЕЛИТЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
3. СФОРМУЛИРУЙТЕ ЦЕЛИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
4. СОСТАВЬТЕ ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПО ПРИОРИТЕТНОЙ ПРОБЛЕМЕ С МОТИВАЦИЕЙ КАЖДОГО СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

Эталон ответа

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, быть здоровым, играть, поддерживать нормальную температуру тела.
2. Проблемы пациента:

настоящие:

• боль и высыпания в полости рта
• отсутствие аппетита
• лихорадка
• невозможность приема пищи

потенциальные:

• риск возникновения осложнений.

Приоритетная проблема – боль и высыпания в полости рта.

3. Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней. Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.
4. План сестринского ухода по приоритетной проблеме

План сестринского ухода	Мотивация
Обеспечить психологический и физический покой пациента	Для улучшения состояния.
Выполнение назначений врача	Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта и боли.
Обеспечить инфекционный контроль за предметами ухода и посудой пациента	Для соблюдения инфекционной безопасности.
Обеспечить правильный режим дня	Для улучшения состояния.
Провести беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения	Для лечения и профилактики осложнений.
Наблюдение за состоянием пациента	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.

Задача 2

Ребенок, 2 года, стала отказываться от еды.

При осмотре у девочки на слизистой оболочке рта обнаружила несколько легко вскрывающихся пузырьков и эрозий, покрытых налетом желто-серого цвета, окруженных ярко-красным ободком. У ребенка усилено слюноотделение, губы отечны. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны. Ребенок отказывается от пищи, капризничает, не играет с детьми, температура тела 37,3°С. М/с предположила, что у ребенка герпетический стоматит.

ЗАДАНИЯ

1. ВЫЯВИТЕ НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ ПАЦИЕНТА
2. ОПРЕДЕЛИТЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
3. СФОРМУЛИРУЙТЕ ЦЕЛИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
4. СОСТАВЬТЕ ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПО ПРИОРИТЕТНОЙ ПРОБЛЕМЕ С МОТИВАЦИЕЙ КАЖДОГО СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

Задача 3

Ребенку 5 месяцев. Мама сообщила, что ребенок беспокойный, нарушены сон и аппетит, у ребенка зуд кожи и высыпания на голове. С рождения на грудном вскармливании.

Ребенок беспокойный, кожа щек гиперемирована, отмечаются расчесы на коже конечностей, на волосистой части головы обширные себорейные корочки. ЧДД – 38 в минуту, пульс – 132 в минуту.

Мама связывает заболевание с введением молочной каши. У мамы (в детстве) были упорные кожные высыпания.

ЗАДАНИЯ

1. ВЫЯВИТЕ НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ ПАЦИЕНТА
2. ОПРЕДЕЛИТЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
3. СФОРМУЛИРУЙТЕ ЦЕЛИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
4. СОСТАВЬТЕ ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПО ПРИОРИТЕТНОЙ ПРОБЛЕМЕ С МОТИВАЦИЕЙ КАЖДОГО СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

Задача 4

Ребенок 6-ти месяцев. Диагноз: Атопический дерматит.

Ребенок с 3-х месяцев на искусственном вскармливании. Вес при рождении 3200, в последующие месяцы прибавка массы 1000-1100 гр. С 2 месячного возраста у ребенка часто возникают опрелости, несмотря на хороший уход. Кожа на щеках сухая, гиперемирована. На волосистой части головы себорея. Мать отмечает усиление кожных высыпаний после употребления ребенком в пищу яичного желтка, виноградного сока. Опрелости I-IIст. в паховых складках, в подмышечных областях, в складках шеи. Из носа водянистые выделения.

Задания

1. ВЫЯВИТЕ НАРУШЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ ПАЦИЕНТА
2. ОПРЕДЕЛИТЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
3. СФОРМУЛИРУЙТЕ ЦЕЛИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА
4. СОСТАВЬТЕ ПЛАН СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПО ПРИОРИТЕТНОЙ ПРОБЛЕМЕ С МОТИВАЦИЕЙ КАЖДОГО СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

Эталон ответа

1. Нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым
2. Проблемы пациента:

настоящие:

• опрелости
• нарушение правил питания ребенка
• затруднение носового дыхания из-за выделений из носа
• дефицит знаний матери о заболевании и правилах кормления ребенка.

потенциальные:

• ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений.

Приоритетная проблема— нарушение правил питания ребенка из-за дефицита знаний матери о рациональном вскармливании.

3. Кратковременная цель: мать продемонстрирует знания об особенностях питания ее ребенка через 1-2 дня.Долгосрочная цель:мать определит непереносимые ребенком продукты и организует малышу питание с учетом их переносимости.
4. План сестринского ухода по приоритетной проблеме

План сестринского ухода	Мотивация
Расскажет матери о причинах заболевания и значении соблюдения диеты	Для ликвидации дефицита знаний матери о заболевании.
Научит мать ведению «Пищевого дневника».	Для выявления непереносимых продуктов.
Научит мать уходу за кожей и слизистыми ребенка при опрелостях и себорее.	Для улучшения состояния кожи.
Рекомендует использовать для подмывания и гигиенической ванны отвар лекарственных трав.	Для профилактики вторичного инфицирования кожи.
Обучит мать уходу за полостью носа.	Для улучшения носового дыхания.
Организует консультацию врачей-специалистов (аллерголога, ЛОР, дерматолога)	Для ранней диагностики.
Будет выполнять назначение врачей-специалистов.

Уход и наблюдение за лихорадящими больными Задача 1

Стационарное лечение. Девочка 11 лет находится на стацтонарном лечении с диагнозом: Грипп.

При сестринском обследовании медсестра получила следующие данные: жалобы на сильную головную боль, головокружение, повторную рвоту, нарушение сна, общую слабость. Считает себя больной в течение двух дней, когда впервые поднялась температура до 39,8º С и появились явления слабости, разбитости, бреда.

Объективно: температура при осмотре 39,6º С. Положение в постели пассивное. В сознании, но заторможенная. Кожные покровы бледные, сухие. Лёгкая гиперемия зева, Частота дыхательных движений 30 в минуту, пульс 160 ударов в минуту, артериальное давление 140/60 мм. рт. ст. Назначения врача:

• S. Analgini 50% — 1,0 – внутримышечно.
• S. Dimedroli 1% — 1,0 – внутримышечно.
• S. Dibazoli 1% — 1,0 – внутримышечно.
• Парацетамол 0,5х4 раза в сутки.
• Обильное щелочное питьё.
• Аскорутин 1 таблетка х 3 раза в день

ЗАДАНИЯ

1. ВЫЯВИТЕ, УДОВЛЕТВОРЕНИЕ КАКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ НАРУШЕНО
2. УСТАНОВИТЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА.
3. ОПРЕДЕЛИТЕ ЦЕЛИ СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
4. СОСТАВЬТЕ ПЛАН СЕСТРИНСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА С МОТИВАЦИЕЙ.

Эталон ответ

1. Нарушены потребности: поддерживать в норме температуру тела, есть, спать, общаться, двигаться, выделять, учиться, быть здоровой.
2. Проблемы пациента:

• Настоящие: лихорадка, головная боль, рвота, нарушение сна, беспокойство по поводу исхода заболевания.
• Потенциальные: асфиксия рвотными массами, ухудшение состояния, вязанное с развитием осложнений.
• Приоритетная проблема пациентки – лихорадка.

• Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку в течение следующих пяти дней до субфебрильных цифр. Долгосрочная цель: нормализация температуры к моменту выписки.

• План сестринского вмешательства по приоритетной проблеме

Действия медицинской сестры	Мотивация
Обеспечит пациентке физический и психологический покой.	Для улучшения состояния пациентки.
Организует индивидуальный сестринский пост по уходу за пациенткой.	Для контроля за состоянием пациентки.
Обеспечит обильный приём жидкости (обильное щелочное питьё в течение 2 суток).	Для снижения интоксикации
Проведёт беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания.	Для компенсации потери белка и повышения защитных сил.
Обеспечит прием жидкой или полужидкой пищи 6-7 раз в день	Для лучшего усвоения пищи.
Термометрия тела каждые 2 часа.	Для ранней диагностики гипертермии и своевременного оказания неотложной помощи
Применит методы физического охлаждения: укроет простыней или лёгким одеялом использует холодный компресс или пузырь со льдом	Для снижения температуры тела
Смажет губы вазелиновым маслом 3 раза в день.	Для увлажнения кожи губ
Обеспечит тщательный уход за кожей и слизистыми пациентки.	Для профилактики воспалительных процессов кожи и слизистых
Обеспечит смену нательного и постельного белья по мере необходимости.	Для обеспечения комфорта пациенту.
Будет наблюдать за внешним видом и состоянием больного.	Для ранней диагностики ухудшения состояния и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
Будет выполнять назначения врача.	Для лечения пациента.