Зараева Клиническая психология

Психосоматоз

Патофизиологическая основа

Особенности личности

Специфические эмоциональные конфликты

Факторы, ускоряющие заболевание

Булимия

патологически повышенное чувство голода, сопровождающееся нередко слабостью и болевыми ощущениями в подложечной области. Булимия иногда сочетается со снижением чувства насыщения (акорией), следствием чего является потребление чрезмерно больших количеств пищи (полифагия).

Патофизиологический механизм возникновения Булимии заключается в нарушении деятельности одного или нескольких звеньев функциональной системы, формирующей чувство голода (смотри.), аппетита (смотри) и насыщения. Эти нарушения могут касаться афферентной импульсации со стороны пищеварительного тракта, метаболических процессов (быстрое обеднение крови питательными веществами, превращение её в «голодную» кровь) или чувствительности пищевого центра. В эксперименте Булимия и полифагия были воспроизведены путем раздражения электрическим током латерального гипоталамуса («центра голода») или лобно-теменных отделов коры головного мозга, а также после повреждения вентро-медиальных ядер гипоталамуса («центра насыщения»).

Булимики обычно:

• по первому впечатлению представляются сильными, независимыми, целеустремленными, честолюбивыми и выдержанными;

• склонны к унынию, депрессии, навязчивым мыслям или действиям;

• импульсивны, хаотичны, готовы рисковать;

• имеют низкую и неустойчивую самооценку;

• Ориентированы на оценку и поощрение со стороны окружающих.

• Восприятие Я-реального и Я-идеального расходятся.

• не удовлетворены собственным телом;

• ставят себе нереалистичные цели;

• впадают в отчаяние, когда не удается этих целей достичь;

• имеют неприятные детские воспоминания, связанные с приемом пищи (еда как наказание, насильное кормление, скандалы)

• Дизорексия (страх прибавления веса при сильным стремлением к потреблению питания);

• Сдвиг конфликта в оральную сферу. Питание меняет свое значение, контроль над телесными функциями — способность справиться с проблемами. Приступ переедания воспринимается как потеря контроля, а рвота вызывается, чтобы поддерживать постоянство веса тела, что для больного является мерой и индикатором того, что самоконтроль вновь возвращен.

Факторы, которые увеличивают вероятность развития булимии:

Пол: женский;

Возраст: 11-20 лет;

Ожирение в пошлом;

Тревога;

Расстройства настроения;

Наличие членов семьи, которые имели расстройства пищевого поведения или расстройства настроения;

Низкая самооценка;

Неудовлетворенность весом и размером тела;

Работа, в которой важна внешность.

Психосоматоз

Нервная анорексия– обусловленное нейроэндокринными изменениями нарушение пищевого поведения, характеризующееся отказом от приема пищи и/или ее неприятием. Впервые это состояние было описано более 200 лет назад.

Патофизиологическая основа.

Нервная анорексия характеризуются резким снижением секреции гонадотропных гормонов за счет уменьшения частоты и амплитуды импульсного выделения лютеонизирующего гормона, а также ослаблением активности гонадотропного рилизинг-гормона, что приводит к нарушению репродуктивной функции. Колебания а-адренергической активности в паравентрикулярном ядре гипоталамуса может обусловить эпизодические колебания пищевого поведения. Снижение секреции гонадотропных гормонов ассоциировано с повышением опиоидной активности мозга (избыточное потребление пищи) и/или избыточной продукцией кортикотропин релилизинг-гормона (анорексия).

Ученые считают, имеющиеся при нервной анорексии сдвиги в метаболизме эстрогенов, по всей вероятности, неспецифичны и связаны с изменением массы тела или характера питания. Именно гипоэстрогенное состояние у пациенток с нервной анорексией лежит в основе их предрасположенности к остеопорозу. Его тяжесть определяется длительностью гипоэстрогенемии.

Имеющая место при нервной анорексии недостаточная калорийность питания может обусловить повышение уровня гормона роста.

Особенности личности.

Люди с анорексией:

• производят впечатление внешне социально компенсированных, добросовестных и послушных;

• выраженная ориентировка на достижение успеха;

• при этом они обладают высоким интеллектом;

• трудоспособность и активность в деятельности высоки;

• выявлена недостаточная контактность и социальная изоляция.

• болезненное восприятие собственного тела.

Специфические эмоциональные конфликты.

• амбивалентный конфликт близости- дистанции с матерью. С одной стороны, пациенты направляют против себя самоуничтожающую агрессию, которой они наказывают себя за импульсы расстаться с матерью. С другой стороны, отказ от пищи является попыткой достижения любовной заботы и установления контроля.

• бегство от женственности (препятствие развития женских форм).

• попытка защиты от взросления в целом на основе чувства бессилия перед лицом нарастающих ожиданий мира взрослых.

Факторы, ускоряющие заболевание.

В качестве ускоряющего фактора называются разлаженные семейные отношения, а стремление пациентов вернуться в детство (незрелая фигура, отсутствие менструации) указывает на их нежелание становиться взрослыми.

1. Генетические факторы. Анализ родословных определил ген 1р34 (ген восприимчивости к нервной анорексии).

Этот ген может активироваться при неблагоприятных условиях (эмоциональный стресс, неправильная диета)

2. Биологические факторы – избыточная масса тела или ранее наступление первой менструации.

Возможны дисфункции нейромедиаторов (серотонин, дофамин, норадреналин) отвечающих за пищевое поведение.

3. Семейные факторы – больше шансов возникновения расстройства пищевого поведения у тех, родственники которых страдали нервной анорексией, депрессией, алкоголизмом.

4. Личностные факторы. Низкая самооценка, чувство собственной неполноценности, неуверенности. Перфекционистский тип личности (старание к чрезмерному совершенству) Больные могут иметь такие черты характера как чрезмерные

— Пунктуальность

— Педантизм

— Прилежность

— Аккуратность

— Косность

— Бескомпромиссность

Хочется отметить, что для девушек предрасположенных к нервной анорексии типичны школьные успехи, превышающие средние.

5. Культурные факторы. К ним относятся – проживание в индустриально развитой стране, акцент на худобе, как главный признак красоты.

6. Антропологические факторы. Анорексия – это процесс повседневного преодоления препятствия (желание есть).

Процесс при этом важнее результата. Страх вернутся к нормальному приёму пищи и вызов тем, кто хочет заставить их нормально есть.

7. Социальные факторы. Мода на стройную фигуру

Психосоматоз

Нервная рвотавсегда является симптомом функционального расстройства нервной системы с вовлечением ряда органов или симптомом органического их поражения.

Патофизиологическая основанервной рвоты.

Если при анорексии функция поглощения подавлена, то у пациентов с нервной рвотой поглощенная пища выбрасывается вследствие некоторого эмоционального конфликта. Как правило, психоаналитическая техника позволяет выявить интенсивное чувство вины, обусловленное тенденциями к агрессии, присвоению и поглощению. Нервная рвота является выражением чувства вины, вызванного этими желаниями. Она выражает тенденцию вернуть то, что поглощает пациент в своих бессознательных фантазиях. Если пациент с диагнозом нервная анорексия, не может принимать пищу из-за чувства вины, то пациент, страдающий рвотой, вынужден возвращать уже поглощенную пищу из-за агрессивного символического значения акта еды.

Особенности личности.

Преобладет тревожность, сенситивность, повышенная ранимость, выраженное стремление к избеганию конфликтов, пониженная самооценка, выраженная потребность в защите, склонность впадать в меланхолию. Они чаще живут миром книг, фантазий, грез, мечтаний. Также отмечаются эгоцентризм, желание привлекать к себе внимание, некоторая театральность, стремление казаться, а не быть. Эти истерические черты тем не менее сочетаются у них с повышенной тревожностью, ранимостью, некоторой нерешительностью.

Специфические эмоциональные конфликты

Нервная рвота, как и все невротические симптомы, связанные с желудочно-кишечным трактом, должна рассматриваться лишь как проявление общего психоневротического расстройства. В ее основе лежат те же эмоциональные конфликты, что и при других невротических расстройствах питания, и терапевтический подход к ним одинаков. Данный симптом, но не невротическое расстройство личности, часто удается побороть внушением или гипнозом, убеждением, отдыхом и применением седативных препаратов. Поскольку такие терапевтические меры не устраняют причину, их можно рекомендовать только в том случае, если хроническая рвота настолько упорна, что необходима немедленная помощь. Однако само по себе устранение симптома не свидетельствует об излечении невроза, который после избавления от рвоты может проявиться в менее очевидных, но столь же существенных симптомах или в некотором аномальном поведении в жизни.

Факторы, ускоряющие заболевание.

Булимия, нервная анорексия и т.д.

Психосоматоз

Диарея — это повышенная активность толстого кишечника, которые могут сопровождаться нехарактерными вегетативными нарушениями.

Патофизиологическая основа

Диарея развивается вследствие нарушения нормального функционирования кишечного тракта, ускорения пищеварительного процесса, что и приводит к разжижению испражнений и учащению дефекации.

Особенности личности.

Личность характеризуют:

• страх перед авторитарными фигурами

• чувство беспомощной зависимости.

• Чувство изнуренности компенсируется чрезмерным желанием признания себя и социального успеха.

• Чувство страха и повышенная тревожность.

• доминирует желание признания собственной значимости и возможностей в сочетании с латентным сознанием чрезмерности требований и своей слабости

• альтруистичны (чаще во вред себе)

Специфические эмоциональные конфликты.

Базовый конфликт – несоответствие между огромными ожиданиями, чрезмерными запросами и преувеличенным страхом перед авторитетами.

Факторы, ускоряющие заболевание.

Основными движущими факторами являются частые ситуации страха и перегрузки, связанные с чувством беспомощности.

Психосоматоз

Запор — это долгое отсутствие спонтанного опорожнения кишечника.

Патофизиологическая основа

Может возникать в следствие моторных нарушений кишечника, патологии тазового дна, аномалии развития толстой кишки, травмы спинного мозга, синдром раздражённого кишечника, гормональные нарушения и другое.

Особенности личности.

Хронические запоры наблюдаются у:

• депрессивных,

• внешне спокойных, но внутренне напряженных,

• малообщительных,

• добродушных,

• неуверенных в себе людей.

Специфические эмоциональные конфликты.

• Дефекация ассоциируется с “грязными” побуждениями, воспринимаемыми с чувством вины или как опасные, и поэтому отвергаемые.

•Хронический запор в детстве следует понимать как протестную реакцию, в т. ч. как протест против чрезмерно педантичного обучения опрятности.

• Иногда запор развивается как компенсация чрезмерного наслаждения тратами. Речь идет о добродушных людях, которые склонны раздавать на все стороны

Факторы ускоряющие заболевание.

• избыточный вес;

• пожилой и старческий возраст;

•стрессы и беспокойный образ жизни;

•злоупотребление слабительными и клизмами;

• женский пол.

Психосоматоз

Бронхиальная астмаявляется нарушением выдоха. Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов.

Патофизиологическая основа

Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля.

Особенности личности.

Больного характеризуют как:

• боязливого с истерическими или ипохондрическими чертами.

• склонностью подавлять депрессию и агрессию

• сдерживание реакции на фрустрирующее воздействие

• повышенная нервность, чрезмерная возбудимость либо вялость, повышенная истощаемость,

• высокая тревожность

В поведении и чертах личности больных часто обнаруживаются

• реакции с защитой эмоциональных, прежде всего агрессивных, побуждений, • а также скрытое желание нежности и близости.

•они недоверчивы и подозрительны •зависимы от суждений и мнения окружающих их людей.

• инфантильны,

• имеют неадекватное представление о себе,

• наблюдается увеличение коммуникативной значимости «языка тела», при нарушения способности к словесному выражению чувств.

Специфические эмоциональные конфликты.

Конфликт больных по типу “владеть–отдать”. Агрессия у астматиков не вытесняется. Страх, становящийся агрессивной защитой, напряжение, вырождающееся в навязчивое желание владеть переживается как опасность, но больной не может ее выразить словесно. Это проявляется в астматическом приступе, где теряется собственный, размеренный ритм.

Корни развития защитно-приспособительного значения симптома бронхоспазма заключаются в особенностях ранних отношений матери и больного ребенка.

Факторы ускоряющие заболевание.

• Стрессовые ситуации

• проявления сильных эмоций

• Экология

• Аллергены

Психосоматоз

Язва желудка (пептическая язва).

Патофизиологическая основа

Язвенная болезнь – это хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется образованием язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Особенности личности.

• высокий уровень тревожности;

• личности пассивно-зависимые с бедной фантазией;

• узость «спектра» используемых защитных механизмов и неадекватные поведенческие стратегии;

• в целом неуспешны, поскольку предметом стремлений являются признание себя и престиж.;

• неуверенны в себе;

• имеют слабо выраженное Я

• склонны к субдепрессивному фону настроения и прямо выражают свои потребности в зависимости.

1.Психически «здоровый» язвенный больной заболевают язвой в качестве единичной психосоматической реакции при массивной нагрузке при сильной регрессии «Я».

2. Язвенный больной с неврозом характера – формирование псевдонезависимых реакций при постоянном переживании обид, неудач.

3. Социопатический язвенный больной – больные со слабым «Я», чрезмерной зависимостью, заболевают при мелких внешних отказах в любви и обращении к себе.

4.»Психосоматический» язвенный больной – личности с бедной фантазией, видят в окружающих лишь самих себя и при специфических нагрузках и кризисах привычно психосоматически реагируют.

5. «Нормопатический» язвенный больной чрезмерно ориентирован на нормативность поведения, с отчетливыми ограничениями «Я». Язва возникает на фоне хронической стрессовой перегрузки.

Специфические эмоциональные конфликты

В основе лежит конфликтная ситуация, при которой потребности, идущие из оральной сферы переживаний (желание быть избалованным, вознагражденным, желания зависимости и безопасности) оказываются фрустрированными, вследствие утраты лиц, доверительного окружения или вследствие перегрузки себя работой, самостоятельностью или ответственностью. Эта фрустрация перерабатывается и превращается в потребность накормить себя. Это, в свою очередь, вызывает стимуляцию желудка в т. ч. и вне фазы переваривания.

Факторы, ускоряющие заболевание.

1. Психоэмоциональное перенапряжение, как правило, негативного характера (отрицательные эмоции, конфликтные ситуации, чувство постоянной тревоги, переутомление и т.п.).

2. Стресс.

3. Наследственная предрасположенность. Значение этого фактора подтверждается относительно высокой (40-50 %) частотой заболевания у родителей и родственников больных, особенно молодого возраста. Установлено, что у больных с отягощённой наследственностью в слизистой оболочке желудка в 1,5-2 раза больше обкладочных клеток, чем у здоровых. Признаками генетической предрасположенности является также 0(1) группа крови, часто встречающаяся у больных язвенной болезнью, дефицит α1-антитрипсина и фукогликопротеидов.

4. Погрешность в питании – еда всухомятку, нерегулярный приём пищи, употребление грубой или острой пищи, плохое её пережёвывание, быстрая еда, отсутствие зубов, недостаточное содержание в пищевых продуктах белков и витаминов.

5. Хронический гастрит и дуоденит с повышенной секреторной активностью желез слизистой оболочки.

6. Микробный фактор – Helicobacter pylori.

7. Вредные привычки – курение, употребление алкоголя.

Психозоматоз

Эссенциальная гипертония– это повышенный тонус сосудов, вызывающий повышение кровяного давления.

Патофизиологическая основа

Возникает из-за усиления вазомоторных импульсов гладкой мускулатуры артериол, либо как результат воздействия некоего сосудосуживающего вещества, циркулирующего по кровеносной системе. трансформирующего глобулин в сосудосуживающее в-во.

Особенности личности.

Люди с гипертонией:

• уступчивые,

• ориентированны на социальный успех,

• пассивны и избегают конфликтов,

• иногда бывают вспышки гнева, но в целом у них достаточно высокий самоконтроль,

• общительные,

• с большим чувством ответственности,

• присутствует установка на скромность

• отказываются от своих потребностей в пользу других, желая получить от них одобрение и не провоцировать агрессию или неприязнь.

Специфические эмоциональные конфликты.

Конфликт проявляется в желании открыто выразить враждебность при одновременной потребности в пассивном и адаптированном поведении

Агрессивные конкурентные тенденции > страх из-за неудачи или мести > усиление зависимых желаний > чувство неполноценности > реактивация агрессивного соперничества > тревога и подавление агрессивных враждебных импульсов > артериальная гипертензия.

Факторы ускоряющие заболевание.

• возраст

•чрезмерное употребление соли,

• наличие ожирения;

•недостаточная физическая активность; •чрезмерная подверженность стрессам.

Психозоматоз

Нейродермит — это аллергические реакции кожи на внешнее воздействие.

Патофизиологическая основа

Характеризуется появлением на коже сильно зудящих участков покраснения, отечных, мокнущих, покрывающихся корочками, локализованных на лице и передней поверхности конечностей.

Особенности личности.

Пациенты часто характеризуются

• выраженной пассивностью.

• им трудно дается самоутверждение.

• часто выявляются конфликтные партнерские отношения.

Специфические эмоциональные конфликты.

Обнаруживаются переживания и проявления сильных чувств, ожиданий, желания близости, сексуальности и их фрустрации вследствие собственной амбивалентности или отказа партнера. При этих конфликтах, связанных с ситуацией сближения, во многих описаниях подчеркивается роль собственной телесности, желания и удовлетворения, возможности показать и представить себя в телесном облике.

Факторы ускоряющие заболевание.

Заболевание часто обостряется во время стрессов, депрессиях, нервно-психических травмах.Заострённая детская потребность в матери, поэтому имеются нарушения в органах контакта, искажённая половая роль; использование болезни в качестве психологической защиты.

Психосоматоз

Сахарный диабет -это хроническое заболевание всего обмена веществ.

Патофизиологическая основа

Оно характеризуется недостаточным действием инсулина. Существуют психофизиологические связи, поскольку увеличенный выброс катехоламинов при психической и физической нагрузке через торможение высвобождения инсулина из бета-клеток поджелудочной железы может вести к тому, что обмен углеводородов меняется в направлении диабетического модуса.

Особенности личности.

Диабетики характеризуются:

• чувством незащищенности

• чувством эмоциональной заброшенности.

• желанием заботы о себе и активный поиск зависимости от других

• чувствительностью к отказам в удовлетворении желаний.

• понуждения к диете может сопровождаться усилением страха, чувства вины.

Специфические эмоциональные конфликты.

• Основной конфликт прослеживается между инфантильными желаниями получать и принимать помощь и потребностью давать и оказывать помощь окружающим.

• Конфликты и неоральные потребности удовлетворяются с помощью еды. Может возникнуть обжорство и ожирение, вслед за чем наступает длительная гипергликемия и далее истощение инсулярного аппарата.

• Вследствие приравнивания еды и любви друг к другу при отнятии любви возникает эмоциональное переживание состояния голода и тем самым, независимо от поступления пищи, соответствующий диабетическому голодный обмен веществ.

• Сохраняющийся в течение всей жизни страх ведет к постоянной готовности к борьбе или бегству с соответствующей гипергликемией без сброса психофизического напряжения. На почве хронической гипергликемии может развиваться диабет.

Факторы ускоряющие заболевание.

Фактором ускоряющим клинический синдром диабета является ожирение, а также гиподинамия, стрессовые ситуации, алкоголь и курение.

Психосоматоз

Состояния утомления — временное нарушении ряда психических и физиологических функций в результате рабочей нагрузки.

Патофизиологическая основа

Это «функциональное состояние, которое возникает в результате интенсивной или (и) длительной рабочей нагрузки и проявляется во временном нарушении ряда психических и физиологических функций индивида, а также снижении эффективности и качества труда. Основной причиной утомления является интенсивная и длительная рабочая нагрузка. Для умственного утомления такая нагрузка обычно связана с интеллектуальной деятельностью по преобразованию большого потока информации, работой при временных ограничениях, сложности и ответственности задания. Нагрузкой может быть и физическая работа по поддержанию вынужденной позы, перемещению органов управлений и т. д.

Особенности личности.

1) Утомление характеризуется временным снижением работоспособности;

2) Состоянию предшествует интенсивная, напряженная деятельность, заболевание или травма;

3) При снятии нагрузки происходит нормализация всех функций организма.

Специфические эмоциональные конфликты.

Для успешного функционирования во время работы организм нуждается в стимулирующем воздействии мотивации, под влиянием которой регуляция углеводного метаболизма становится более эффективной. Организм, вынужденный прилагать усилия против собственной воли, реагирует не только эмоциональным протестом, но и нарушением регуляции обмена углеводов, которое является его физиологическим коррелятом.

Факторы ускоряющие заболевание.

— воздействие на организм неблагоприятных факторов среды (шум, вибрация, гипоксия и т. д.);

— повышенное нервно-психическое напряжение, эмоциональный стресс;

— чрезмерную по интенсивности физическую и умственную нагрузку перед основной работой (физкультура и спорт, домашняя работа и т. д.).

Психосоматоз

Ревматоидный артрит

Патофизиологическая основа

Повышенный мышечный тонус, являющийся особенностью артрита, в дальнейшем замещается мышечной ригидностью и напряженностью, что ведет к болевым ощущениям в суставах.

Особенности личности.

• Чрезмерно контролируют окружающих

• требовательны, придирчивы

• но в то же время беспокоятся и много заботятся о других.

• хроническое состояние подавляемого возмущения и враждебности

• повышенный самоконтроль и стремление к перфекционизму.

• тенденция к самопожертвованию и преувеличенной готовности помочь, которая проявляется не спонтанно, а по внутреннему принуждению. Типично агрессивная окраска помощи, предлагаемой этими больными, получила удачное обозначение как “злобное смирение” и “любящая тирания”.

Особенности личности.

Пациент характеризуется:

• тревогой,

• пытаясь достичь самодостаточности раньше времени,

• ориентирован на оценку и поощрение со стороны окружающих.

Сецифические эмоциональные конфликты.

Общим психодинамическим фоном как и во всех случаях является хронически подавляемое враждебное агрессивное состояние, возмущение против любой формы внешнего или внутреннего давления, контроля со стороны окружающих и запрещающего воздействия собственной сверхчувствительной совести.

Специфические эмоциональные конфликты.

По-видимому, специфическим фактором, общим для всех больных, является трудность смены роли воспитуемого на роль воспитателя. Угроза для защищенности в детстве — это весьма распространенное явление. Эти люди не могут преодолеть свою тревогу, обращаясь к своим родителям за помощью. Их зависимые потребности постоянно фрустрируются судьбой, родительскими установками, потерей одного или обоих родителей, родительским неприятием, а также более сложными конфликтами, включающими чувство вины. Поскольку их зависимые потребности оказываются фрустрированными, они совершают отчаянную попытку преждевременно проидентифицироваться с одним из родителей. Такая скороспелая идентификация опережает их физиологические и психологические возможности и приводит к постоянной борьбе по преодолению тревоги и незащищенности путем псевдонезависимости.

Факторы ускоряющие заболевание.

Хотя эмоциональный и психологический стресс сам не вызывает развития артрита, он может вызвать его обострение, поскольку сопровождается напряжением мышц, усиливающим суставную боль.

Факторы ускоряющие заболевание.

Провоцировать гипертиреоз могут многие факторы, но наиболее распространенными являются психическая травма и сильный эмоциональный конфликт.

Психосоматоз

Тиреотоксикоз — это гиперфункций щитовидной железы

Патофизиологическая основа

Повышенный уровень секреции щитовидной железы возникает благодаря тиреостимулирующему (тиреотропному) гормону передней доли гипофиза. Избыточное выделение тиреотропного гормона является причиной гиперплазии щитовидной железы и гиперсекреции тироидного гормона.

Психосоматоз

Склонность к травмам.

Патофизиологическая основа

Есть такая теория психологической склонности к несчастным случаям, разработанная К.Марбе. Согласно данной теории, вероятность получения человеком травм может быть определена с помощью определенных статистических методов, на основании числа предыдущих несчастных случаев. Ранее полученные травмы должны порождать готовность организма к возникновению последующих. Эта связь между количеством предыдущих и вероятностью следующих случаев получила название “закона Марбе”, или закона рецидивов. Причиной и тех, и других является общая склонность человека к несчастным случаям, которая включает разные психологические свойства.

Особенности личности.

Склонность к травмам зависит также от интеллекта. Яник сообщил что из 150 водителей, получивших травму, было 24% лиц с интеллектом ниже среднего уровня а 4% были просто дебильными.

Специфические эмоциональные конфликты.

Для развития травмы иногда имеют значение и определенные жизненные ситуации и психические состояния: аффекты, депрессии, алкогольное опьянение, близость отпуска и конец рабочей смены, актуальное довольство или недовольство личной жизнью (партнерские и семейные конфликты) и работой (отношение к вышестоящим и к коллегам, удовлетворенность заработной платой и перспективами).

Факторы ускоряющие заболевание.

Беднарж и Данек рекомендуют обращать внимание на следующие условия возникновения травм:

а) физическое состояние, вызывающее недовольство, раздражение и усталость, например, субклиническое заболевание, влияние на нейро-вегетативную систему погоды, у женщин пременструационное состояние;

б)эмоциональные потрясения и отягощающие ситуации в семье и на работе;

в) присутствие зрителей или потенциального партнера, что может вести к старанию показать геройство и отвагу;

г) близость конца рабочего дня или отпуска, когда человек уже чувствует себя «на лоне природы» и меньше сосредоточивается на работе.