ПиН — лекция № 7 (психогенные заболевания)

Психогенные заболевания:

Реактивные психозы

Острые реакции на стресс

Посттравматическое стрессовое расстройство

Неврозы

ПСИХОГЕННЫЕ РАССТРОЙСТВА

ПСИХОГЕНИЯ

психо— душа, относящийся к душе

генея- порождение, порождающий

болезненное состояние в виде кратковременной реакции

или длительного состояния (болезни), обязанного своим возникновением воздействию факторов, травмирующих психику (психотравмы).

ПСИХОТРАВМА

жизненное событие (явление, ситуация), обладающее субъективной

личностной эмоциональной значимостью

иприводящее

ктравмирующим психику негативно-окрашеннымэмоциональным переживаниям

В формировании психотравмы имеют значение:

1.Характер (тяжесть, содержание) психотравмирующего фактора

2.Слабость механизмов психологической защиты

3.Особенности личности

4.Эмоциональная значимость психотравмирующего фактора

Триада К. Ясперса (1910)

Психогенное заболевание развивается непосредственно после воздействия психической травмы.

4 стр., 1813 слов

Невротические расстройства, психогенные реакции у умственно отсталых детей и подростков

... (например, пассивно-оборонительная реакция -- страх). 5. Психогенные реакции и реактивные состояния Психогенные реакции - болезненные расстройства психической деятельности ... . А., 1967). Все описанные особенности психики умственно отсталых индивидов делают их особенно чувствительными ... и вызывают невротические расстройства. Из социальных факторов в этиологии неврозов умственно отсталых детей ...

Проявления болезни непосредственно вытекают из содержания психотравмы, между ними имеются психологически понятные связи.

Течение заболевания тесно связано с выраженностью и актуальностью психотравмы. Ее разрешение приводит

к прекращению или значительному ослаблению проявления болезни.

ситуация\\событие

эмоционально негативно окрашенное переживание

защитные механизмы психики

(совладание и психологическая защита)

ПСИХОТРАВМА

острая реакция на

невротическое

соматоформное

расстройство

расстройство

стресс

(невроз)

(реактивный

психоз)

психосоматическое

заболевание

СТРЕСС И АДАПТАЦИОННЫЙ СИНДРОМ

(H. Selye, 1946, 1959)

Ответ на патогенное воздействие неспецифичен и целесообразен; он несет защитную (адаптивную) функцию

СТАДИЯ

СТАДИЯ

ТРЕВОГИ

РЕЗИСТЕНТНОСТИ

Усиление процессов

Гипертрофия коры

катаболизма

надпочечников

Выброс в кровь

Увеличение секреции

катехоламинов,

адаптивных гормонов

кортикотропина и

Увеличение уровня

кортикостероидов

свободных аминокислот

Иммуносупрессия

Усиление процессов ПОЛ,

Активизация

липолиза, гликогенолиза,

антиноцицептивных

гликолиза, гидролиза

механизмов и

белков

инстинктивных реакций

Формирование

Торможение коры

«структурного следа»

Сужение поля сознания

адаптации между

нейронами

Когнитивная переработка

СТАДИЯ

ИСТОЩЕНИЯ

Недостаточность коры надпочечников Дефицит катехоламинов

Истощение фонда стресспротективных лигандов Эндоинтоксикация Вторичный иммунодефицит Стойкое угнетение нейронов коры Дисрегуляция подкорковых центров («очаги доминантного возбуждения») Микроорганические

изменения в лимбических структурах

НЕВРОЗЫ И ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

ТРЕВОЖНЫЕ и

«ОРГАННЫЕ

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ

КОНВЕРСИОННЫЕ

НЕВРОЗЫ"

ЗАБОЛЕВАНИЯ

НЕВРОЗЫ

телесная «символическая» реакция на конфликтное переживание морфологические изменения в органах

Паническое расстройство

Респираторные

Бронхиальная астма

Генерализованная тревога

Кардиоваскулярные

Язвенный колит

Психогенные

Диспептические

Эссенциальная гипертония

— параличи

Урогенитальные и т. п.

Нейродермит

— парестезии

Нервная анорексия и булимия

Ревматоидный артрит

— слепота

Язва 12-перстнойкишки

— глухота

Тревога

— рвота и т. п.

Депрессия

Астения

+

Ипохондрическая

фиксация

Психотравмы:

острые — внезапно возникающие,

жизнеопасные (ситуации, выходящие за рамки повседневного опыта,

экстраординарные события).

На их основе возникают острые реакции на стресс (реактивные психозы) и ПТСР.

хронические — менее интенсивные, но более длительные(повседневная жизнь).

Приводят к развитию (неврозов) и соматоформных расстройств.

Аффективно-шоковыереакции (острая реакция на стресс, острые реактивные психозы)

oБазовые реакции живого существа на стресс — бегство, нападение и оцепенение (мнимая смерть).

oВ крайних формах это клинически проявляется как хаотическое агрессивное или паническое возбуждение (фугиформная реакция) или психогенный (реактивный) ступор.

ПиН — лекция № 7 (психогенные заболевания) — Стр 2

Посттравматическое стрессовое расстройство

3 основные группы симптомов

Симптомы вторжения травмы (воспоминания, мысли, сновидения)

Симптомы избегания всего напоминающего о событии, вплоть до полного ухода от контактов с внешним миром.

Неспецифические симптомы, отражающие общее напряжение психики (бессонница, раздражительность, тревога).

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО

Развитие ПТСР может быть отставленным по времени Распространенность — у 20−30%ветеранов войн,

у37% работников «скорой помощи» и спасателей,

у57% жертв насилия

Коморбидность со злоупотреблением алкоголем (27%), наркотиками (8%), крах карьеры, распад семей Коморбидность с депрессией, трансформация в депрессию Факторы риска — женский пол, тяжесть и экспозиция травмы Лечение:

Когнитивно-бихевиоральнаяи семейная психотерапия

СИОЗС

Избегать использования бензодиазепинов

Реакция утраты

oНормальная личностная реакция на утрату близкого человека представлена переживанием горя, отражающим принятие утраты.

oОднако человек склонен избегать как принятия утраты, так и переживаний горя в связи с этим.

Это может осуществляться тремя путями.

1. Уход от реальности, жизнь с ощущением присутствия умершего

(воспоминания, сны, мысленные беседы).

2.Поиск виновных (месть, самообвинение).

3.Подавление переживания горя

(«замершее горе»).

И ПТСР, и реакция утраты часто осложняются вторичным злоупотреблением алкоголем и наркотиками.

При отсутствии успешного разрешения ситуации возможно затяжное многолетнее течение с присоединением

психосоматических заболеваний, формированием личностных изменений («невротическое развитие личности»).

РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ

реактивный параноид

реактивная депрессия

реактивные истерические психозы

Реактивный параноид

Несистематизированный, эмоционально насыщенный бред «измененной почвы»

Паранойяльная реакция

Патологическая личностная реакция на психотравмирующую ситуацию.

Пример: Человек, не получивший повышения по службе, или находящийся под угрозой увольнения, считает, что против него на работе заговор,

от него хотят избавиться по причине его выдающихся способностей и вклада в работу учреждения.

Начинается бесконечная борьба за восстановление справедливости.

Истерические реактивные психозы (примитивно-личностныереакции)

Необходимое условие — примитивность личностных структур, незрелость, несформированность.

Полиморфные картины:

истерические сумеречные состояния

-«регресс психики»

(псевдодеменция, пуэрилизм, синдром одичания).

Реактивная депрессия

Затяжная реакция горя (вина, тоска или «замершее горе»).

Переживания тесно связаны

сперенесенной психотравмой. Идеи самообвинения и самоуничижения.

Неврозы

Непсихотические расстройства, связанные с длительными конфликтными ситуациями.

Носят функциональный характер, сопровождаются нарушениями в соматовегетативной сфере.

Больные понимают болезненный характер своего состояния, стремятся избавиться от симптомов.

ПиН — лекция № 7 (психогенные заболевания) — Стр 3

«Если чувства не находят разрядки во внешней физической деятельности или в соответствии с внутренней душевной деятельностью, они действуют

на внутренние органы и привносят беспорядок в их функции"

Henri Maudsley, 1876

Исследование 1000 больных у врачей общей практики (Spitzer et al., 1994):

16% отвечают критериям невроза

13% подпороговая тревога

14% соматоформное расстройство

«Сиротский» статус огромной популяции

пациентов, страдающих неврозами: преобладание соматических симптомов, больные лечатся не у психиатров, а в соматической сети

«Классические» формы неврозов:

Неврастения

Истерический

невроз

Обсессивнофобический (невроз навязчивых состояний)

Генерализованное тревожное расстройство

Психические симптомы тревоги

тревога, «нервозность»

беспокойство по мелочам, опасения, волнения, дурные предчувствия

раздражительность и нетерпеливость

ощущение напряженности, скованность или суетливость

неспособность расслабиться

ощущение взвинченности или пребывания на грани срыва

трудности сосредоточения

ухудшение памяти

трудности засыпания и нарушения ночного сна

быстрая утомляемость

страхи

Соматические симптомы тревоги

учащенное сердцебиение

приливы жара или холода

потливость, холодные и влажные ладони

ощущение «кома» в горле

чувство нехватки воздуха или тахипноэ

боли в груди

тошнота, понос, дискомфорт в эпигастрии

сухость во рту

головные боли напряжения

головокружение, предобморочное состояние

дрожь, тремор, мышечные подергивания, вздрагивания

напряжение и боль в мышцах

учащенное мочеиспускание

снижение либидо, импотенция

80% пациентов обращаются к врачам общего профиля с соматическими жалобами

Генерализованное тревожное расстройство

Частота — от 3% до 10%

• Вне зависимости от определенных обстоятельств

(«нефиксированная», «свободно плавающая» тревога)

Роль средового стресса

Несколько недель — месяцев

Чаще хроническое состояние

c периодами обострений

Женщины: Мужчины = 2:1

Требует длительной терапии

(Ж.-М.Шиньон, 2001;

Шталь, 1999)

ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО

Уровень тревоги

«Норма»

Реакции на события (напр., семейные конфликты)

Редкие дни хорошего самочувствия

0

1

2

3

4

5

6

Время — недели…, месяцы…, годы…

Bradwejn J, Berner M, Shaw B (eds).

Worried Sick … Generalized Anxiety Disorder: A Physician’s Guide to Care and

Canadian Medical Association, Disease Management/Patient Counseling Series: GAD, 1992.

ПАНИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО

Уровень тревоги

«Норма»

Пик короткий, обычно около 15 минут

Разрешение период беспокойства

Тревога

и страха следующей атаки

предвосхищения

}

Длительный период

Быстрое начало,

обычно менее

хорошего самочувствия

10 минут

(с «безопасными людьми» и в «безопасном месте»)

Время — минуты

Adapted from Bradwejn J, Berner M, Shaw B (eds).

Worried Sick …

Generalized Anxiety Disorder: A Physician’s Guide to Care and Counselling.

Canadian Medical Association, Disease Management/Patient Counseling Series: GAD, 1992.

Симптомы потери / затруднения движений или ощущений КОНВЕРСИОННОЕ РАССТРОЙСТВО

Длительные

многочисленные физические жалобы СОМАТИЗИРОВАННОЕ РАССТРОЙСТВО

Симптомы сексуальной дисфункции

СЕКСУАЛЬНАЯ

ДИСФУНКЦИЯ

СОМАТОФОРМНЫЕ

РАССТРОЙСТВА В МКБ-10

Озабоченность

Идиопатические

алгии

идеей наличия

ХРОНИЧЕСКОЕ

серьезной болезни

СОМАТОФОРМНОЕ

ИПОХОНДРИЧЕСКОЕ

БОЛЕВОЕ

РАССТРОЙСТВО

РАССТРОЙСТВО

Озабоченность

воображаемым дефектом внешности СИНДРОМ ДИСМОРФОФОБИИ

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТРЕВОГА

Артериальная

Инсульт

Остеохондроз

гипертензия

Тиреотоксикоз/прием

Тревога

тиреоидных гормонов

Предменструальный синдром

Интоксикации Метаболические и синдром отмены

нарушения

Гипоксия, в т. ч.

связанная с

сердечно-

сосудистыми и

легочными

заболеваниями

Эпилепсия

(особенно височная)

Язвенная болезнь

Боль

желудка и

12-перстнойкишки,

хронические

диспепсии

Частота тревоги

у пациентов с соматической патологией

70

% пациентов

60

50

40

30

20

10

0

Заболевания аллергия

боли в спине

мигрень

наруш.

ЖКТ

Обмена в-в

Hater et al., 2003

ПиН — лекция № 7 (психогенные заболевания) — Стр 4

Проблемы больных с неврозами

Высокая коморбидность

Высокое потребление медицинских ресурсов (treatment-seekingbehavior)

Изменение поведения по типу «ищущего лекарство»

(drug-seekingbehavior)

Поведенческий виктимный круг

Изменение стиля жизни (поведение избегания)

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ НЕВРОТИЧЕСКИХХ РАССТРОЙСТВ

Визиты пациента к врачу должны быть короткими, но частыми; по мере улучшения состояния интервалы между визитами следует увеличивать

У пациента должен быть только один врач

Избегать назначения лишних обследований и консультаций

Сопереживание со стороны врача — с сосредоточением на психосоциальных проблемах, а не на физических симптомах

Помнить, что для пациента симптомы реальны и причиняют ему беспокойство, но не говорить с ним «на языке

симптомов", не заявлять, что «все это в голове» у пациента ине переубеждать; лучшая тактика беседы — «я попробую Вам помочь»

Схема медикаментозного лечения должна быть простой,

сприоритетом монотерапии; минимизировать назначение бензодиазепинов, седативных и снотворных средств

МИШЕНИ ТЕРАПИИ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

СОЦИАЛЬНЫЕ

БИОЛОГИЧЕСКАЯ

ПСИХОТЕРАПИЯ

ВОЗДЕЙСТВИЯ

ТЕРАПИЯ

Суггестивная

Личностно-

ориентированная

Устранение

Нормализация

Осознание

причин

функциональной

пациентом

активности адаптивных

психосоциальных

систем

механизмов

болезни

Реконструкция

нарушенных

отношений

личности

НЕЙРОАНАТОМИЯ ТРЕВОГИ

Неокортекс

Мозолистое

тело

Миндалина, гиппокамп

Голубое пятно

ТЕРАПИЯ БЕНЗОДИАЗЕПИНАМИ

Польза

Риск

Эффективность, особенно

Седация, амнезия, когнитивные и

при соматической тревоге

психомоторные нарушения

Быстрота наступления эффекта

Физиологическая зависимость

при длительной терапии

Хорошая переносимость

Трудности отмены

Быстрота достижения

Риск злоупотребления у

адекватных дозировок

предрасположенных пациентов

Использование при необходимости

Негативные интеракции

при ситуационной тревоге

с алкоголем

Снижение вызванной

Парадоксальные эффекты

антидепрессантами активации

Отсутствие эффекта при

коморбидности с депрессией

БЕТА-БЛОКАТОРЫ

Уменьшают вегетативную нестабильность

Могут использоваться в качестве дополнительного средства купирования симпатикотонических симптомов при панических атаках, ПТСР и ГТР

Пропранолол 10−60мг/сут;Атенолол 50−150мг/сут

АНТИКОНВУЛЬСАНТЫ

Вальпроаты и габапентин

(нейронтин, тебантин, конвалис)

эффективны при панических

атаках

Вальпроаты, карбамазепин, топирамат и ламотриджин могут быть эффективны при ПТСР

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Блокада H1 вызывает сонливость

Гидроксизин (атаракс) предпочтительнее димедрола — меньше антихолинергических побочных эффектов

Однако, быстро развивается привыкание (~ 1 нед.)

Иногда ухудшают сон

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БЕССОННИЦЫ

Препараты, влияющие на обмен мелатонина

Агомелатин (вальдоксан)

Мелатонин (мелаксен)

Имидазопиридины

Золпидем (имован)

Залеплон (анданте)

Если вы автор этого текста и считаете, что нарушаются ваши авторские права или не желаете чтобы текст публиковался на сайте ForPsy.ru, отправьте ссылку на статью и запрос на удаление:

Отправить запрос

Adblock
detector