Лекция № 7 неврозы

Неврозы – это группа приходящих психических заболеваний с тенденцией к затяжному течению, клиника которых определяется астеническими, навязчивыми, истерическими расстройствами, а также временным снижением умственной и физической работоспособности.

Психическими факторами во всех случаях являются:

  1. внешний / внутренний конфликт
  2. длительное / массивное перенапряжение
  3. интеллектуальная / эмоциональная сфера психики

Понятие «невроз» введено врачом Кулленом в 1876 г. По нему невроз – нервное расстройство не сопровождающаяся лихорадкой, не связана с местными поражениями одного из органов, обусловленное общим страданием, от которого зависят движения и мысли.

Термин «невроз» связывали с представлением о функциональной природе страдания., а благодаря исследованиям Шарко Дюбуа Жанне – психогенная обусловленность.

Распространенность.

Проблема неврозов возникла в связи с их большой распространенностью. По данным зарубежных авторов показатели составляют от 2-76 для мужчин / 4-167 для женщин на 1000 населения — по Гаре, Робинсону. По данным Александровского в структуре всей патологии, неврозы составляют 70 %.

В структуре общей заболеваемости – 30 % неврозы. За последующие 10 лет в некоторые годы составляли 70 % к предыдущему году.

В 1952 г в США составлял 2,5 млн. человек, через 13 лет увеличилось в 10 раз, их стало 25 млн.

Распространенность не является истинными показателями. Часть больных неврозами почти никогда не лечиться психиатрами, а лечиться терапевтами. Значит, они не всегда регистрируются.

Этиология.

Этиологические факторы – психогенная возбуждение, психотравма, т.к. по мнению Вейна, нет невроза без психотравмы.

Интенсивность фактора играет не главную роль. Важна индивидуальная значимость психотравмы для данного пациента. При одинаковом воздействии для одних – стресс, у других – психоз. На фоне взаимодействия психотравмы и личности формируется ключевое звено патогенеза неврозов – невротический конфликт. Недостаточная адаптация ведет к развитию заболевания.

Сложившиеся представление о неврозах как о функциональных психогенных (т.е. в мозге нет морфологических изменений) заболеваниях в настоящее время пересматриваются.

На субмикроскопическом уровне выявлены – церебральные изменения, сопутствующие изменения ВНД: дезинтеграция и деструкция мембран нейронов, уменьшение рибосом, нарушение структуры субинактических мембран, высоко значение гипоксии, активация ПОЛ, нарушение иммунитета – основные звенья патогенеза.

7 стр., 3330 слов

Неврозы; причины, диагностика, лечение

... длительному течению. Синонимами термина «невроз» выступают невротическое расстройство и психоневроз. Собирательные названия группы нервных функциональных заболеваний психогенных расстройств: истерический невроз, неврастения, невроз навязчивых состояний. Невроз - это норма наших дней. ...

Происходит гибель, функциональное снижение нейронов – морфологический субстрат неврозов.

Постоянный спутник всех стрессов – гипоксия. Это обусловлено увеличением тонуса симпатоадреналовой системы и спазмом сосудов, что обуславливает уменьшение объемного кровотока органов и тканей, это ведет к кахексии, которое обуславливает перераспределение крови в пользу жизненно важных органов. Процесс усугубляется увеличением концентрации Т3 и Т4, что повышает чувствительность тканей к катехоламинам.

Длительная стресс реакция ведет к изменения морфологии легких и альвеол с повреждением пневмоцитов, сурфактанта, легочной ткани, что ведет к нарушению внешнего дыхания, затруднению газообмена, нарушению утилизации и транспорта кислорода.

Сопутствуящая патология утяжеляет невроз.

Особенно неблагоприятно влияет на организм детей, лиц пожилого возраста, у которых системы адаптации не совершенны.

Устранение фактора гипоксии, может оказать патологически лечебное воздействие. Один из таких методов (метод ГБО) в его основе – насыщение крови и тканей кислородом под некорорым избыточным давлением.

Клиника:

3 формы неврозов:

1) Истерический невроз

2) Неврастения

3) Невроз навязчивых состояний.

Вероятность развития той или иной формы зависит от особенностей акцентуации характера.

АКЦЕНТУАЦИЯ:

По астеническому типу – склонность к неврастении.

По тревожно – мнительному – невроз навязчивых состояний.

По истерическому типу – истерический невроз.

1) Истерические (конверсионные) неврозы

Термин «истерия» употребляли в Др.Греции, природу связывали с сексуальными расстройствами. Название от hyster – матка, считали, что связанно с бешенством матки.

Затем З.Фрейд подчеркивал эротичность конфликтов.

Термин «конвекция» (от латинского konversio — превращение) – особый патологический механизм обусловлен превращением невротического конфликта в соматоневрологическую симптоматику.

Распространенность

Наблюдается 1/3 лиц в общем населении. До 15% всех консультаций проводиться по поводу истерических неврозов. У женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Истерический невроз возникает у лиц с особым складом характера , но может быть и без этого.

Склоны к их возникновению лица с психическим инфантилизмом, эгоцентризмом, легкой возбудимостью, впечатлительностью, неустойчивостью ВНС, несамостоятельностью суждений.

Клинические проявления – в многочисленных функциональных расстройствах с полиморфной симптоматикой, внешне напоминают разные болезни (как «хамелеон»).

Шарко: «Истерия – великая симулянтка».

Наблюдается стремление больных любым путем привлечь внимание окружающих, легко внушаемы.

Клиника – двигательные, сенсорные, вегетативные, психические группы расстройств.

Выделяют группы:

А) Двигательные расстройства – истерические припадки, парезы, параличи, мышечные контрактуры, гиперкинезы, заикания и т.д.

18 стр., 8960 слов

Психологические особенности развития невроза у детей от 6 до 10 лет

... Ключевые слова: Невротичность, тревожность, неблагополучные семьи, темперамент, психотравмирующее воздействие, неврозы страха, неврозы навязчивых состояний, фобический невроз, депрессивный невроз, истерический невроз, неврастения, ипохондрический невроз, невротические расстройства сна, телесное состояние, аутоагрессивность. 1. Понятие ...

Истерический припадок возникает при чем-нибудь внимании(присутствии), проявляется падением, не опасным, чаще в виде медленного опускания, затем ряд выразительных рефлекторных реакций, дрожат, катаются по полу, бьют руками и ногами, изгибаются дугой (истерическая дуга), кричат, стонут, рвут одежду. Длительность – несколько минут – часов, прерываются громким звуком, обливанием водой с переходом в плач с состоянием разбитости, усталости. Сохраняются отрывочные воспоминания о припадке. Паралич в виде моноплегий (зоной паралича может быть палец, кисти, стопы).

Б) Сенсорные расстройства – расстройства со снижением чувствительности или анестезией на тактильные, температурные, болевые движения.

Истерическая слепота, глухота, потеря обоняния, вкуса, потеря глотательного рефлекса.

В) Вегетативно – висцеральные расстройства – ощущение нехватки воздуха, дисфагия, задержка мочеиспускания, нехватка воздуха, ист. анорексия, тошнота, вздутие кишечника. Нередко напряжение со стороны ССС – лабильность пульса, колебание АД, боли в области серца. Возможны нарушения терморегуляции в виде высоких температур, кожные нарушения в виде гиперемий, геморрагии.

С) Психические нарушения – типичны психогенные амнезии, тотальные или частичные, касающиеся психотравматического события, фиксированные страхи и истерические депрессии неглубоки и сопровождающиеся ярким внешним оформлением в виде театральных поз и стонов, истерические галлюцинации – эпизодические, отражающие психогенетическую ситуацию, яркие, образные, красочные; истерическое сумеречное помрачение сознание – 2 нед., аффективное изменение сознания.

Их длительность, как правило не больше 2-х месяцев.

Течение возможно проградиентно или выздоровление. Истерическое развитие личности при длительном течении в неблагоприятных условиях. Затяжные невротические состояния с ипохондрией, включая фобии и тревожные опасения. Признаки перехода в истерическую личность – ипохондрия (произошло от рак).

2) Неврастения – бессилие, слабость, нервное истощение, нервное переутомление. Психогенное заболевание – состояние раздражительной слабости, повышена истощаемость и медленное восстановление психических процессов.

Термин дал Бирд в 1868 году (у работниц ткацкой фабрики), в 1899 г. описана в России. В настоящее время многоформые неврозы, синдром белых воротничков, синдром менеджера.

Роль играют: у лиц с повышенной ответственностью, хроническим недосыпанием, эмоциональными перегрузками, переедание, переутомление, перенесенные инфекции и интоксикации.

Распространенность – 5%, к врачам общей практики по этому поводу обращается 65%. По Карвасарскому число лиц с неврастенией среди гоститализированых больных неврозами – 70%.

Клиника: 3 стадии (формы)стадии:

1) Гиперстеническая — периодические возникает колебания настроения, общая гиперестезия, повышенная раздражительность, незначительные внешние раздражители выводят больного из равновесия, он не может сдержаться. Затруднение засыпания и вегетодистония (повышенная потливость, сердечные и головные боли).

2) Промежуточная (стадия развернутых проявлений).

Стойкое состояние раздражительной слабости, которые выражаются эмоциональностью, возбудимостью, повышенной чувствительностью, несдержанностью, психической истощаемостью, утомляемостью, ослабление активного внимания и быстрый переход от раздражения к чувству усталости, с переходом к слезам. Повышение мышечной утомляемости, нечеткость зрительных образов, нарушение речи, тремор пальцев рук, языка.

8 стр., 3555 слов

ВИДЫ РЕЧЕВЫХ НАРУШЕНИЙ, ВЫДЕЛЯЕМЫХ В КЛИНИКО-ПЕДАГОГИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ

... две группы в зависимости от того, какой вид ее нарушен. При нарушении продуктивного вида отмечаются расстройства письма, при нарушении рецептивной письменной деятельности – расстройства чтения. 1. Дислексия(греч. λέξις – «слова» или «словарь»)–частичное ...

Важное место занимает нарушение сна: затрудненное засыпание (тревожное ожидание бессонницы).

После затрудненного засыпания поверхностные сон с кошмарами, а на утро больной «разбитый».

Соматовегетативные расстройства – головные боли в виде стягивания в виде ремня головы. («каска» неврастеника), уменьшение аппетита, тошнота. Эти расстройства на фоне субдепресивного настроения.

3) Гипостенотическая. Резкая вялость, истощаемость, адинамия.

3) Невроз навязчивых состояний

Сочетание психоастении с абсессивными и фоническими проявлениями. Встречается относительно реже, чем предыдущие. Клиника проявляется фобиями и навязчивыми симптомами. Распространенность фобических расстройств – 5% ,навязчивых расстройств -3%.

Навязчивые расстройства:

— навязчивые страхи

— навязчивые сомнения

— навязчивые влечения

— навязчивые мысли

— навязчивые действия

1. Навязчивые страхи (фобии) – часты и в разнообразной форме. Иногда настолько сильна, что на короткое время утрачивается критичное отношение к ним.

Агрофобия (кенофобия) – страх открытых пространств.

Оксифобия (белонофобия) – страх острых предметов.

Гипсофобия (батеофобия) – страх высоты.

Клаустрофобия – страх замкнутых пространств.

Мизофобия – страх загрязнения (Маяковский – в правом кармане носил дезинфицирующее средство, т.к. боялся заразиться при рукопожатии)

Назофобия – страх болезни.

Такатофобия – страх смерти.

Пантофобия – общий страх – боязнь всего окружающего – страх страхов.

2. Навязчивые сомнения:

Легран (1935г) – испытывании сомнений в правильности своих поступков.(Уходя из дому сомневаются – закрыта ли дверь, выключены ли электроприборы).

3. Навязчивые влечения:

Сильное стремление совершить какой либо поступок.

Гидромания – влечение броситься в воду.

Гмицидомания – влечение убить.

Даккомания – влечение кусаться.

Доромания – влечение делать подарки.

Келтомания – влечение к инъекции.

Кластомания – влечение ломать предметы окружающей обстановки.

Клиномания – пристрастие лежать в постели, на диване, без объективной причины.

Кроомания – влечение биться головой о стену.

Кутомания – патологическое влечение к азартным играм у психопатов.

Хейломания – прикусывать губы.

4. Навязчивые мысли:

Редко изолированные. В виде моносимптомных двигательных расстройств.

Утрированные физиологические движения (карикатура) – тики – тряска головой , моргают глазами, поправляют волосы, покусывают губы, скрежет зубами, сплевывание. Переживаются как чуждые и болезненные.

4 стр., 1565 слов

Расстройства воли и влечений

... своего же пола По степени: Обсессивное (навязчивое) влечение - возникновение желаний, которые больной может контролировать в соответствии с ситуацией. Влечения, явно расходящиеся с требованиями эти­ки, ... Импульсивные влечения возникают в форме единичного эпизода. В части случаев они повторяются неоднократно и в стереотипной форме. органические заболевания головного мозга (энцефалиты, болезнь Пика, ...

Лечить болезнь Жилля де ля Туретта необходимо нейролептиками. Существуют два общества, разрабатывающих методы лечения этой болезни: научное общество болезни Альцгеймера и Туретта.

К ним относят болезнь генерализованных тиков (болезнь Жилля де ля Туретта) – тики в области лица, шеи, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся гримасами, открыванием рта, сопровождающиеся криками или лаем, высовыванием языка, интенсивной жестикуляцией.

В клинике невроза навязчивых состояний всегда присутствует и общие невротические симптомы: повышенная раздражительность, утомляемость, нарушение сна. Могут быть выражены и выступать как сопутствующий астенический синдром. Наблюдается понижение настроения, вегетативные и вегетативно – сосудистые нарушения.

Либгард: 2 возможные формы борьбы с навязчивыми:

активная борьба (направляет всё внимание и сила на устранение навязчивого симптомокомплекса),

пассивная (переключает внимание и вырабатывает меры защиты – ритуалы).

Невротическая депрессия.

По ВОЗ – 340 млн. людей (4%) населения планеты страдают нарушением настроения. Частота достигает 10 – 25 % у женщин и 5 – 12 % у мужчин, причем 70% приходиться на возраст 18 – 44 года, т.е. период трудового расцвета.

30 лет назад описывались как острые эпизоды болезни с благоприятным прогнозом лечения и возможностью самоизлечения, но теперь – рецидивируют в хроническое заболевание.

Множественные депрессивные эпизоды скорее норма, чем исключение. Минимальное количество эпизодов в течение жизни – 4.

Медицинские затраты: выше, чем при СД и сопоставимы с затратами при лечении сердечно – сосудистых заболеваний. Депрессия неудовлетворительно распознается. Распространенность с библейских времен – незначительный банальный атрибут тонкой организации личности (не больше 1% больных у психиатров).

Большинство больных предпочитают обращаться к врачам общей практики, из-за отрицательного отношения к психиатрии.

Она возникает при длительной психотрицательной ситуации. Настроение подавленное в утренние часы – разбитость, тяжесть, недовольство собой и окружающими.Четко выявляется астенические расстройства и вегетативно – соматические нарушения – уменьшение аппетита, нарушение сна, часто пробуждаются среди ночи с чувством тревоги с чувством тревоги, сердцебиением. Наличие астенических жалоб не мешают выполнять большой объем работы, стремление открыть душу окружающим. У лиц с серьезным пониманием чувства долга и ответственности. Наблюдается повышенная слезливость и сниженное настроение. В отличие от эндогенной депрессии, нет четко отчерченных границ приступа. Наблюдается постепенное начало, нет четкой стадийности, снижение клиники постепенное.

Социальные издержки депрессии повышения мед. В 3-4 раза. По числу потерянных лет жизни больные с депрессией превышают, чем другие больные с СД, АГ.

Риск инвалидизации – в 5 раз больше по сравнению с лицами из общей популяции. По ВОЗ, ½ длительности нетрудоспособных больных в мире страдают депрессией.

По прогнозам к 2000 г. Количество больных депрессией возрастает в 1,5 раза и занимает I место как причина смерти и нетрудоспособности у женщин и II место после ишемии у мужчин.

7 стр., 3434 слов

Лечение в психиатрии

... из группы ингибиторов обратного захвата серотонина помимо депрессии при различных тревожных нарушениях, использование атипичных нейролептиков ... не всегда заметно, когда речь идет о лечении хронических заболеваний или когда трудно объективизировать динамику ... рассмотрение основных принципов проведения рациональной терапии психически больных пациентов. Прежде всего несколько слов о значении ...

Умеренные и тяжелые формы – лекарственная терапия. В легких – психотерапия.

Эффект антидепрессантов – симптоматический. До 90% — лечение субтерапевтическими дозами и непродолжительным курсом. Необходимо длительное, многолетнее и продолжительное лечение.

Лечение неврозов.

3 основных звена патогенеза – ГБО, антиоксиданты, иммунокорректоры.

Для завершения лечения неврозов с целью реабилитации – психотерапевтические методики (аутогенная тренировка, рациональная психотерапия)

Обязательно!!! – бензодиазепиновые анксиамиметики. Традиционно – общеукрепляющие препараты – глюкоза, инсулин, витамины, минеральные смеси, препараты для стимуляции – пантохрин, женьшень.

Используют курорты и физические методы лечения.