16. Принципы деонтологии в онкологии

14-15. Отношение к венерическим больным должно определяться индивидуально с учетом их психики. Создавая доверительную обстановку в беседе с больными, фельдшер, акушерка или медсестра могут получить сведения о контактах и источниках заболевания. Этот вопрос нельзя выяснять коллективно. Тем более недопустимо унижать и стыдить больных, грубо разговаривать с ними. Средний медицинский персонал обязан относиться к больным с уважением, не допускать фамильярности в общении с ними, обладать чувством такта и проявлять большую осторожность при первом знакомстве с больным. Таким образом, взаимоотношения среднего медицинского персонала с венерическими больными во многом регламентируются определенными деонтологическими правилами, нарушение которых может нанести вред больным, а также повлечь за собой административные санкции в отношении медработника, нарушающего эти правила. Во избежание ятрогений средние медицинские работники должны помнить слова проф. Б. С. Преображенского: «Когда говоришь с больным о его болезни, думай: 1) что говоришь, 2) кому говоришь, 3) зачем говоришь, 4) как поймут тебя: а) сам больной, б) его родственники и случайно присутствующие при разговоре люди, например больные в палате». Недаром И. П. Павлов считал человеческое слово сильнейшим раздражителем, «сигналом сигналов».

31.Возглавила княгиня Елена. Первая исследовательница и основоположница современного с\д <Флоренс Найтингейл>

32. Клятва Флоренс Найтингейл (этический кодекс медсестры)Перед Богом и перед лицом собрания я торжественно обещаю вести жизнь наполненную чистотой и честно исполнять профессиональные обязанности. Я буду воздерживаться от всего ядовитого и вредного и никогда сознательно не использую и не назначу лекарств, которые могут повредить. Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддерживать и повышать уровень моей профессии. Я буду беречь в тайне всю личную информацию, которая окажется в моем распоряжении во время работы с пациентами и их родственниками. Я буду преданно помогать врачу в его работе и посвящу себя неутомимой заботе о благополучии всех порученных моей опеке.

33. Основой этики с\д является уважение к жизни , достоинству и правам пациента. Здоровье населения всегда было в центре внимания гос.структур и широкой общественности. Укрепление здоровья представляет собой многоплановый всеобъемлющий и политический процесс, т.к ответственность за здоровье населения законодательно возложена на федеральные органы государственной власти, органы власти субъектов федерации и местного самоуправления. Однако, имеющийся в их распоряжении арсенал методов и средств реально не позволяет решать проблему охраны общественного здоровья в полном объеме.

11 стр., 5032 слов

Флоренс Найтингейл - создательница самостоятельной сестринской профессии

... международном масштабе. Sir Edward Cook. «The Life Of Florence Nightingale»(«Жизнь Флоренс Найтингейл»). Художественное жизнеописание Флоренс Найтингейл, Статья:«Сестра всех больных» ... Поначалу деятельность Флоренс ... Флоренс возражала, говоря, что солдатам требуется не религиозная проповедь, но элементарный уход. С другой стороны, руководство протестантских общин было недовольно требованием Найтингейл ...

34.Клятва Гиппократа — врачебная клятва, выражающая основополагающие морально этические принципы поведения врача, а так же общеупотребительное название клятвы , приносимой каждым, кто собирается стать врачом.

1.обязательства перед учителями, коллегами и учениками;

2.принцип непричинения вреда;

3.обязательства оказания помощи больному (принцип милосердия);

4.принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного;

5.принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии и абортам;

6.обязательство об отказе от хирургического вмешательства[источник?];

7.обязательство об отказе от интимных связей с пациентами;

8.обязательство личного совершенствования;

9.врачебная тайна (принцип конфиденциальности).

35. Осознание своего заболевания и признание необходимости принятия мер к восстановлению здоровья. Пациент принимает активное участие в обсуждении своего заболевания, в проведе­нии диагностических и лечебных мероприятий. В формировании такого отношения к болезни важная роль принадлежит медра­ботнику, его умению рационально обращаться с пациентом, ос­нованному на высоком профессиональном чувстве долга и по­нимании деонтологических принципов врачевания.

Часто у пациентов бывает неадекватного от­ношения к болезни:

оно проявляется тем, что пациент не осознает факт болезни, не выполняет лечебные и оздорови­тельные рекомендации, нарушает режим, игнорирует фак­торы риска (курение, алкоголь и т. д.), не учитывает нали­чия предболезни. Такие пациенты нуждаются в настойчи­вой, убедительной, доступной неоднократной разъясни­тельной беседе. В стационаре необходимо усилить кон­троль за этими пациентами, за выполнением ими режима, вести за ними постоянное наблюдение;

36. Ятрогения – это негативное влияние врача (м\с) на пациента.

Беседа с родственниками не должна выходить за рамки компетенции, м\с не должна рассказывать родственникам о симптомах и возможных прогнозах заболевания. Больной может не правильно истолковать переданное ему содержание беседы с м\с, и в следствии этого у больного возникает предположение о наличии тяжелого , возможно не излечимого заболевания.

37.Эфтаназия –это намеренное ускорение наступление смерти неизлечимого больного с целью прекращения его страданий. Первое: эвтаназия (как пример умерщвления невинного) является моральным злом и не должна быть допустима законом, даже в случаях, указанных в общепринятом разрешении.

Второе: общепринятое разрешение на эвтаназию угрожающе нестабильно. Один аргумент в ее пользу допускает умерщвление не только на основании общепринятых медицинских причин, но и в случаях депрессии, стыда и самопожертвования. Другой аргумент допускает эвтаназию не только для тех, кто хочет умереть, но и для тех, кто не хочет.

Современное законодательство в области здравоохранения предоставляет пациентам право выбора согласиться на медицинское вмешательство (ст.32 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан) или отказаться от него (ст.33).

Право на жизнь, данное человеку в силу его рождения на Земле, не может быть оторвано от его права на достойную смерть. Сказано: «Страшнее ошибки в каком-то конкретном случае может быть только мнение, правильное сегодня, но ошибочное завтра. Это та ошибка, которую нельзя обнаружить в настоящем». Эти мудрые слова можно полностью отнести и к проблеме эвтаназии. Решение ее — задача общая — врачей и юристов, философов и богословов, одним словом, ученых всего мира, в том числе и российских. Последнее же слово всегда должно оставаться за законом.

13 стр., 6481 слов

Повышение качества жизни детей больных онкологическими заболеваниями

... качество жизни детей больных онкологическими заболеваниями. Предмет исследования - повышение качества жизни детей больных онкологическими заболеваниями. Цель исследования - охарактеризовать повышение качества жизни детей больных онкологическими заболеваниями. Задачи исследования: 1. ...

39. 1. Сестра-рутинер. Этот тип оставлен нам в наследие от прошлого, пред-

ставлен пока относительно самым большим числом сестер.Такие сестры работают автоматически, подобно машинам, безлично,

не переживая с больными, не сочувствуя им. Они делают все, упуская

из виду одно — самого больного. Именно Такие сестры допускают такие

поистине абсурдные поступки, когда способны разбудить спящего боль-

ного только ради того, чтобы дать ему предписанное врачом снотворное.

2. Тип сестры, <играющей заученную роль>. Этот тип заслуживает осо-

бого внимания. Такие сестры работают, сознательно играя определенную

роль, стремясь к осуществлению определенного идеала. Если же такое

поведение переходит допустимые границы, исчезает непосредственность,

появляется неискренность. Следуя идеалу человечности, такая сестра

вдруг начинает играть роль благодетельницы, часто проявляя незауряд-

ные <артистические> способности в исполнении этой роли. Ее поведение

становится искусственным, показным. Все это может помешать формиро-

ванию должного контакта между сестрой и больным. Именно от таких

сестер нередко можно слышать: <…напрасно я ему внушала…>, <ча-

сами его воспитывала…> и пр.

3. Тип <нервной> сестры. Как об особом типе, о ней можно говорить,

если нервозность эта проявляется в работе. Эмоционально лабильная

личность сестры, склонной к невротическим реакциям, может явиться

серьезной помехой в успешной работе с больными. Результатом этой

напряженности могут быть грубость, раздражительность, вспыльчи-

вость, вредно влияющие на больных.

Более серьезную проблему означает психопатия. Значительная импуль-

сивность, выраженная агрессивность уже требуют вмешательства и по-

мощи психиатра, психотерапевтического перевоспитания или — в более

серьезных случаях — даже отстранения от работы. Именно этому типу

сестер чаще всего угрожает и опасность наркомании.

4. Тип сестры с мужеподобной, сильной личностью. Довольно хорошо

известен в медицинской практике.Эту сестру отличает настойчивость, решительность, возму-

щение по поводу малейшего беспорядка. В благоприятных случаях

сестра с такой решительной личностью может стать прекрасным органи-

затором, хорошим педагогом. О таких сестрах их воспитанницы нередко

говорят: <Строга, но справедлива…>. При недостатке же культуры,

образованности, более низком уровне развития сестра слишком негибка,

часто груба и даже агрессивна с больными.

5. Довольно часто встречаемся мы и с сестрами материнского типа,

выполняющих свою работу с проявлением максимальной заботливости

11 стр., 5243 слов

Значение медицинской сестры в отделении реанимации и интенсивной ...

... нервной системы, паренхиматозных органов и др.), острыми нарушениями обменных процессов и др., больные в восстановительном периоде после агонии и клинической смерти, после оперативных вмешательств, ... наблюдения за состоянием больных и осуществлять за ними уход, а также выполнять назначения лечащего врача. Цель: Изучить организацию деятельности постовой медицинской сестры отделения реанимации и ...

и сочувствия к больным. Часто это милые толстушки, бесшумно <пере-

катывающиеся> по палатам. Они успевают повсюду, и несмотря на свою

седину, часто в живости и подвижности не уступают двадцатилетним.

Работа для них — неотъемлемое условие жизни. Забота о больных для

них жизненное призвание.

6. Тип сестер, которых можно назвать типом специалистов. Сюда

следует отнести тех сестер, которые благодаря какому-то особому свой-

ству личности, особому интересу получают специальное назначение.

Такие сестры обычно бывают прекрасными секретарями, часто посвя-

щают свою жизнь выполнению сложных технических задач, например,

работе в специальных лабораториях. Иногда это очень странные люди,

чудаки, фанатики своей узкой деятельности, неспособные ни на что, кроме

выполнения этой работы, ничем кроме нее не интересующиеся.

Необходимо остановиться и на этапах установления отношений между

сестрой и больным в период пребывания его в лечебном учреждение.

40.На сегодняшний день м\с обладают достаточной квалификацией , чтобы оказывать высококвалифицированную помощь пациентам и консультировать их родных(например по вопросам применений клинического питания).

Более того, в процессе работы они имеют шанс совершенствовать свои профессиональные навыки , получая новые практические и теоретические знания. Так, например, ассоциация м\с России часто приводит и участвует в большом количестве форумов , обучающих конференций и семинаров как в России, так и за рубежом. Вывод можно сделать , что в среднесрочной перспективе м\с вправе ожидать положительных изменений в своей профессии.

41. Медицинская сестра обязана быть выдержанной и приветливой в общении с пациентом. Недопустимыми как фамильярность и панибратство так и чрезмерная сухость и официальность. Обращаться к больным следует на «Вы» и по имени и отчеству.

Нельзя в присутствии больных обсуждать поставленный диагноз, план лечения, говорить о заболеваниях соседей по палате. Запрещается подвергать сомнению правильность проводимого лечения в присутствии больного.

Перед тяжелыми и болезненными процедурами медсестра должна разъяснить в доступной форме значение, смысл и необходимость их для успешного лечения и снять психоэмоциональное напряжение.

3..  Свою психотерапевтическую тактику необходи­мо согласовать с лечащим врачом, выяснить, как лучше отвечать на различные просьбы таких больных, какие лекарства следует давать и т. д. Иногда многочислен­ные жалобы и просьбы больных остаются вне поля зрения лечащего врача, так как во время нахождения врача в больнице само его присутствие действует успокаивающе на больного, а ухудшение наступает во вторую половину дня и вечером. Ни в коем случае не надо говорить больным, что им следует полечиться у психоневролога или намекнуть им на их невротические расстройства. Это приведет к нарушению контакта с больным, обиде и жалобам с его стороны и даже усилению невротических расстройств теперь уже ятрогенного характера.

2. Длительный отрыв от семьи и привычной професси­ональной деятельности, а также тревога за состояние своего здоровья вызывают у них комплекс различных психогенных реакций. В результате психогений услож­няется течение основного соматического заболевания, что в свою очередь ухудшает психическое состояние больных. Кроме того, в терапевтических отделениях на обследовании и лечении находятся больные с жалобами на деятельность внутренних органов, нередко даже не подозревая того, что эти соматические нарушения психогенного характера.В клинике внутренних болезней постоянно приходит­ся иметь дело с соматогенными и психогенными нару­шениями. В тех и других случаях больные высказывают большое число различных жалоб и очень настороженно относятся к своему состоянию.

8 стр., 3619 слов

Медицинский работник и онкологический больной

... всегда такой обман служил на пользу больному, который мог отказаться от необходимой операции или длительного и изнуряющего химиолучевого лечения. Кроме того, больной, узнав различными путями об истинном ... том, что ему осталось жить всего несколько месяцев, было бы актом милосердия? Сторонники предоставления больному полной и правдивой информации о его здоровье ссылаются на право каждого ...

4.При лечении больных с гинекол.заболеваниями возникают множество проблем..интимно-сексуального, психологического, социального и этического характера, что существенно осложняет деятельность мед.работников.

7. Важную проблему в акушерско-гинекологической практике представляет страх перед беременностью. Следует объяснить молодым женщинам, что в насто­ящее время имеется большое число противозачаточных средств. Необходимо предупредить их, что возможное появление сосудисто-вегетативных побочных симпто­мов от приема противозачаточных таблеток (тошнота, угнетение аппетита, неприятный вкус во рту нежелательная полнота и др.) не приводит к нарушению здоровья. Беременность и роды являются одной из актуальных психологических проблем, возникающих на жизненном пути женщины. Особенно сложные психологические переживания женщины возникают при беременности от внебрачной связи (предрассудки, проблема воспитания ребенка без отца и др.).

Эти женщины требуют особого внимания работников женской консультации. Боль, которая возникает в процессе родов, всегда была одной из сложных проблем акушерства. По мнению многих исследователей, причиной ее является укоренившееся представление, что роды — это обяза­тельно сильная боль.  Необхо­димо разъяснить женщине, что существенную помощь при родах она окажет себе сама, если будет выполнять все указания врача и акушерки.

5. Медицинские работники, достаточно хорошо знающие указанные выше особенности, могут успешно использовать эти знания при работе с больными. При этом должны соблюдаться соответствующий такт, вни­мательное и доброе отношение, располагающее к от­кровенности. Нередко медицинским сестрам женщины чаще рассказывают то, чего не говорят врачу. Полу­ченные при откровенной беседе данные способствуют более точной диагностике и выбору адекватного лечения.

6. Большая психотерапевтическая работа должна прово­диться с женщиной перед серьезными хирургическими операциями (ампутация матки, удаление яичника и т. д.).

Необходима оценка личностных особенностей женщины, характера семейно-супружеских отношений. После этого важна беседа с больной в плане предсто­ящей операции и вселение в нее уверенности в благо­приятный исход. В послеоперационном периоде необхо­димо развеять необоснованность опасений женщины,что операция может лишить ее женской привлекатель­ности, повлиять на гармоничность супружеских отно­шений и половую жизнь. Возможность возникновения у больных психоневротических нарушений после хирурги­ческого вмешательства обязывает медицинских сестер вести длительную подготовительную работу.

8. Хирургия относится к той области медицины, где значение практических навыков медицинского персонала исключительно велико. Все мысли и внимание хирур­гов, операционных и палатных сестер концентрируются на операционной, где происходит основная работа— хирургическая операция. Если в операционной ведущая роль отводится врачам-хирургам и анестезиологам, то в предоперационный и особенно в послеоперационный период многое зависит от внимательного и чуткого отношения к больному медицинских сестер и младшего медицинского персона­ла. К проблемам психологического плана относится страх перед операцией. Больной может бояться самой операции, связанных с ней страданий, боли, послед­ствий вмешательства, сомневаться в ее эффективности и др. Об опасениях больного можно узнать из его слов, бесед с соседями по палате. Об этом можно косвенно судить по различным вегетативным признакам: потли­вости, ускоренному сердцебиению, поносам, частым мочеиспусканиям, бессоннице и др. Страх больного нередко усиливается под влиянием «информации», кото­рую охотно предоставляют больные, перенесшие опера­цию и, как правило, преувеличивающие все происшед­шее с ними. О своем наблюдении за больным сестра должна доложить лечащему врачу и выработать с ним тактику психотерапевтического воздействия. При подготовке к операции очень важно устано­вить хороший контакт с больным, в ходе беседы узнать о характере его страхов и опасений в связи с предсто­ящей операцией, успокоить, постараться изменить отно­шение к предстоящему этапу лечения. Многие больные боятся наркоза, опасаются «уснуть навеки», потерять сознание, выдать свои секреты и т. Д

12 стр., 5924 слов

Этические аспекты отношения медицинского работника к жизни и смерти

... исхода, главным желанием смертельно больного человека почти всегда остаётся продление срока жизни любой ценой. Четвёртая стадия - депрессия, во время которой больной нуждается в возможности ... диагностике и лечении многих заболеваний. Мотивация к полноценной жизни, любовь и участие близких людей, компетентная помощь медицинских работников позволят долгое время чувствовать свою востребованность. ...

9.. Многие хирурги совершенно справедливо утвержда­ют, что операция — начало хирургического лечения, а исход его определяет хорошее выхаживание, т. е. соответствующий уход в послеоперационном периоде. К проблемам психологического плана относится страх перед операцией. Больной может бояться самой операции, связанных с ней страданий, боли, послед­ствий вмешательства, сомневаться в ее эффективности и др. Об опасениях больного можно узнать из его слов, бесед с соседями по палате. Об этом можно косвенно судить по различным вегетативным признакам: потли­вости, ускоренному сердцебиению, поносам, частым мочеиспусканиям, бессоннице и др. Страх больного нередко усиливается под влиянием «информации», кото­рую охотно предоставляют больные, перенесшие опера­цию и, как правило, преувеличивающие все происшед­шее с ними. О своем наблюдении за больным сестра должна доложить лечащему врачу и выработать с ним тактику психотерапевтического воздействия. Целесообразно провести беседу с больными, перенесшими операцию, о неблагоприятном действии их рассказов на вновь посту­пивших больных, готовящихся к оперативному лече­нию.  После операции также возникает ряд сложных проблем. У некоторых хирургических больных с послеоперационными ослож­нениями могут возникнуть различные психические рас­стройства. Хирургическое вмешательство и вынужден­ный постельный режим могут вызвать различные нев­ротические расстройства. Нередко у больных на 2 — 3-й день после операции появляется недовольство, раздра­жительность. На фоне астенизации, особенно если после операции возникли осложнения, может развиться депрессивное состояние. У лиц пожилого возраста в послеоперационном периоде может наблюдаться делириозное состояние с наличием галлюцинаций и бредо­вых переживаний. Генез его сложный, преимуществен­но токсико-сосудистый.

6 стр., 2653 слов

Проблема взаимоотношения врача и пациента. Принцип патернализма ...

... обязательство сообщить смертельно больному пациенту о том, что он умирает? Являются ли нарушения медицинской конфиденциальности когда-либо ... которые подвергают личность против ее воли поддерживающему жизнь медицинскому лечению? Находит ли оправдание общество в принятии ... врачебные ошибки. Модели взаимоотношения врача и пациента Принципы патернализма и антипатернализма. Для того чтобы ...

10. Тяжело реагируют больные на операции по удалению отдельных органов (резекция желудка, удаление молоч­ной железы, ампутация конечностей и др.).

У таких больных возникают реальные трудности социального и психологического характера. Больные с психопатиче­ской структурой личности свой физический дефект рассматривают как «крах дальнейшей жизни», у них развивается депрессия с суицидальными мыслями и тенденциями. Такие больные должны постоянно наблю­даться медицинским персоналом. 

34. «Клятва» содержит 9 этических принципов или обязательств:

  1. обязательства перед учителями, коллегами и учениками;
  2. принцип непричинения вреда;
  3. обязательства оказания помощи больному (принцип милосердия);
  4. принцип заботы о пользе больного и доминанты интересов больного;
  5. принцип уважения к жизни и отрицательного отношения к эвтаназии и абортам;
  6. обязательство об отказе от хирургического вмешательства[источник?];
  7. обязательство об отказе от интимных связей с пациентами;
  8. обязательство личного совершенствования;
  9. врачебная тайна(принцип конфиденциальности)

31. Одна из основательниц сестринского дела в его современном понимании, реформировавашая британскую систему здравоохранения сестра милосердия Флоренс Найтингейл писала в «Записках об уходе», что сестринское дело — это действия по использованию среды, окружающей пациента, в целях содействия его выздоровлению.

32. Найтингейл исследовала связь между состоянием здоровья пациента и факторами окружающей среды и разработала концепцию окружающей среды как компонента сестринского дела. Она сформулировала отличия между врачебной деятельностью и сестринским делом, и отмечала, что последнее нуждается в практической и научной подготовке, отличной от врачебной подготовки, требует специальных знаний и навыков, и нуждается в специфической организации.  Сестринское дело включает в себя пропаганду и поддержку здорового образа жизни, профилактики заболеваний и ухода за больными, инвалидами и умирающими. Содействие безопасной окружающей среде, научные исследования, участие в формировании политики в области здравоохранения и управления системами здравоохранения, и образование также являются ключевые ролями медсестер и медбратьев.

24. В середине 19 века в Европе создавались общины сестёр и братьев милосердия. Позднее на себя взяли уход за больными женские общины. В России первая община сестёр милосердия была открыта в марте 1844 года, а только в 1873 году получила своё название «Свято – Троицкая». По уставу в общину принимались девушки и вдовы в возрасте от 20 до 40 лет. Первый год работы был испытательным, где проверялись душевные и физические качества, необходимые для работы, который могли выдержать только сильные духом женщины. Врачи сестрам преподавали правила ухода за больными, способы перевязки ран, фармацию, рецептуру. Через год сестры давали присягу и становились полноправными членами общины. Со временем их стали приглашать в частные и государственные больницы, госпиталя. В России рос спрос на деятельность сестёр милосердия и это способствовало созданию новых общин в других городах. Особенно остро проявился недостаток сестёр милосердия во время Крымской войны 1853-1856 гг. В 1920 году были открыты школы для подготовки медицинских сестер.  На смену определения «сестра милосердия» пришло другое – «медицинская сестра». В 1927 году утверждается Положение о медицинской сестре, в котором были четко определены обязанности медицинской сестры по уходу за больными. С этого времени профессиональный статус медицинской сестры был определён.

10 стр., 4605 слов

Принципы этической жизни: нигилизм

... ведущих направлений современной немецкой этики - «ценностного консерватизма» или «неоконсерватизма». «Принцип ответственности» Йонаса рассматривается автором рядом с работами других представителей этого направления, ... этики в современной жизни, показать, что без этики неизбежен крах цивилизации. Основываясь на концепции Йонаса, автор рассматривает ответственность как основной принцип этики ценностей ...

12. Проводит санитарно-просветительную работу среди детей, их родственников и населения, консультирует по вопросам здорового образа жизни, питания, грудного вскармливания, соблюдает правила медицинской этики и деонтологии при общении с персоналом, родителями и детьми. Планирует вакцинопрофилактику и осуществляет контроль за ее проведением. Осуществляет контроль за выполнением ребенком и родителями рекомендаций и назначений врача.  Обеспечивает доврачебную медицинскую помощь детям при неотложных состояниях, организует правильную транспортировку пострадавших.  Осуществляет:

прием пациентов в лечебно-профилактическом учреждении (отделении);

• осмотр на наличие педикулеза, обеспечение больного индивидуальными предметами ухода; • контроль за питанием ребенка в условиях лечебно-профилактического учреждения и дома, качеством и соответствием передач, принесенных родителями, разрешенным ассортиментом; • контроль за состоянием больного с регистрацией любых изменений, принятие решений в соответствии с уровнем своей компетенции.

13. Медицинская сестра должна наблюдать за состоянием больных, о его изменениях она должна немедленно сообщать врачу и уметь при необходимости оказать экстренную помощь. Больные выделяют возбудителей в окружающую среду, для предупреждения распространения инфекции медсестра должна знать особенности течения инфекционных заболеваний, пути распространения инфекции, способы передачи инфекции здоровым людям, методы лечения инфекционных заболеваний. На фоне инфекционного процесса у больных часто наблюдаются лихорадка, интоксикация. Многие инфекции протекают с развитием токсического поражения центральной нервной системы больного, это может привести к развитию нервно-психических нарушений. К таким больным необходим особый подход, медсестра должна уметь успокоить больного, найти с ним общий язык. Нужно помнить, что психическое здоровье больного играет большую роль в его выздоровлении.

Медицинская деонтология (от греч. deon — долг, должное; logos — слово, учение) — наука о долге медика перед больными, их родственниками, коллегами, перед обществом.Выделяют 2 принципиальных положения, определяющих тактику врача по отношению к онкологическому больному:1) максимальная защита психики пациента;2) каждый больной со злокачественной опухолью имеет право на лечение.При работе с больными со злокачественными новообразованиями соблюдение этических и деонтологических принципов имеет особое значение. Это связано с тем, что на состояние этих пациентов болезнь оказывает особенно сильное психотравмирующее влияние. По данным многих авторов, у преобладающего большинства онкологических больных выявляются признаки обсессивно-фобических и астенодепрессивных нарушений психики. Это проявляется эмоциональной лабильностью, навязчивым страхом смерти, подавленностью и уходом в себя, преобладанием тревожно-мнительных черт, ощущением обреченности, безнадежности из-за своего заболевания, бесперспективности дальнейшей жизни, суицидальными мыслями. Однако на практике эмоциональное состояние больного часто не берется в расчет, особенно молодыми врачами, что, несомненно, усугубляет не только психологический, но и соматический статус пациента.Постарайтесь придерживаться следующих важных принципов общения, которые помогут вам достичь цели, не травмируя ни собственной психики, ни психики пациента.

21 стр., 10067 слов

Изучение уровня тревожности у пациентов находящихся на стационарном ...

... 2. подобрать методики для исследования уровня тревожности у пациентов находящихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении. Методики исследования: - опросника ... принципов становления индивидуально-личностных особенностей психологического состояния тревожности у пациентов находящихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении. Практическая значимость: полученные результаты ...

1. Старайтесь не усугубить эмоциональную травму пациента, нанесенную болезнью.

2. Важно в каждом пациенте видеть прежде всего человека, личность. Не подавляйте его, не возвышайтесь над ним, будьте тоньше, интеллигентнее.Помните, что легко ранить тяжелобольного грубостью и невниманием. «Этический кодекс российского врача» провозглашает: «Во всех случаях право пациента на физическую и психическую целостность личности неоспоримо, а посягательство на него недопустимо» (ст. 12).

3. Психические особенности, уровень интеллекта, характер и жизненный опыт пациентов разные (как, впрочем, у всех людей).

Больной может иметь свое мнение. Его видение ситуации, скорее всего, отличается от вашего. Старайтесь понять, выразить уважение к точке зрения больного, деликатно поправить, не унизив чувство его достоинства. Умейте общаться с каждым.

4. Не забывайте, что рак воспринимается в сознании каждого как угроза жизни. Поэтому тяжелое известие резко и внезапно меняет представление человека о его будущем, вызывает разнообразные психические реакции — от «отрицания» до агрессии. Воспринимайте это как реакцию защиты, постарайтесь мягко перевести разговор в позитивное русло.

5. Не следует быть уверенным в том, что вы можете полностью понять и осознать чувства и мысли онкологического больного. Не осуждайте его, не стройте догматических суждений; мыслите позитивно.

6. Не убивайте надежду, но помните, что «ложный оптимизм» тоже убивает ее.

Уже начиная с периода первичного обследования онкологический больной может испытывать тяжелый эмоциональный стресс, проявляющийся признаками тревоги, страха, депрессии. В таком состоянии возможны различные варианты поведения, в том числе неадекватные реакции: отрицание болезни, отказ от лечения, вплоть до агрессивных или суицидальных настроений.

Однако даже при внешнем спокойствии пациент может испытывать страх при мысли о своей болезни, но старается это скрыть от окружающих. Скрытые негативные эмоции больного зачастую проходят мимо внимания неподготовленного врача. Его невнимательное и поверхностное отношение, а тем более высокомерие и грубость усугубляют переживания больного, ухудшают течение заболевания.

Поэтому уже при первичном обследовании квалифицированный врач старается установить доверительные отношения с пациентом, выразить уважение к его чувствам, выяснить причины тревог, смягчить стресс (или, по крайней мере, не усугубить его), психологически подготовить к предстоящему лечению путем внимательного сочувственного общения.

Постепенно онкологический больной психологически адаптируется к своему заболеванию. А.В. Гнездилов различает несколько стадий адаптации:

• психологический шок;

• «реакция отрицания» (неприятие болезни);

• агрессия (как ответ на «несправедливость судьбы»);

• депрессия (подавленное состояние);

• принятие болезни (успокоение, согласие с «неизбежностью судьбы», относительно гармоничное внутреннее состояние).

Чтобы пройти эти стадии, необходимо время, длительность такого периода индивидуальна (месяцы, годы).

Это время для адаптации к новой реальности, условиям стационара, медперсоналу, болезни, предстоящему лечению, возможному уходу из жизни.

26 Основные задачи мед.Деонтологии.Этические принципы медицинской деятельности

Деонтология медицинская (греч. deon, deontos должное, надлежащее + logos учение) — совокупность нравственных норм профессионального поведения медицинских работников.Проблема долга — одна из основных проблем медицинской этики;Одной из основных проблем медицинской деонтологии, так же как и медицинской этики, является долг. Медицинская деонтология определяет должное в поведении не в плане морального или правового общественного долга, а в аспекте должностных обязанностей медицинского работника. Важно отметить, что медицинская деонтология имеет отношение и к работникам не медицинских профессий (рабочие, служащие и др.), так как они обязаны вести себя соответственно требованиям медицинского учреждения. Медицинская деонтология не может не заменить медицинскую этику, не слиться с ней.

Основными задачами медицинской деонтологии являются:

1. Изучение принципов поведения медицинского персонала, направленных на максимальное повышение эффективности лечения;

2. Исключение неблагоприятных факторов в медицинской деятельности;

3. Изучение системы взаимоотношений, которые устанавливаются между медицинским персоналом и больным;

1.Основные этические принципы в практике медицинского работника.Этика — это наука о морали, являющаяся частью философии. Вместе с тем под этикой также принято понимать систему поведения человека относительно других людей. Мораль и этика достаточно часто используются как синонимы в самых различных сферах нашей жизни, но особенно они важны в медицинской профессии. Поэтому в практике медицинской деятельности сформировался целый научный раздел деонтология, изучающий правила поведения медицинского работника по отношению к другим людям и дающий ряд основополагающих рекомендаций врачам.

1Первые попытки сформировать основные этические принципы медицинской профессии предпринимались еще в древности. Наиболее ярким примером является так называемая клятва Гиппократа. Она содержит девять этических принципов: уважение к наставнику, коллегам и ученикам, непричинение вреда больному, принцип милосердия, то есть обязательное предоставление медицинской помощи всем людям без исключения, принцип приоритета интересов пациента, уважения к жизни, негативное отношение к абортам и эвтаназии, отказ от интимных отношений с пациентом, принцип хранения врачебной тайны и личного самосовершенствования.

2.Выстраивание отношений медицинского работника с пациентом:

Выполнение этого принципа начинается с того, что врач имеет право (за исключением экстренных ситуаций) отправить пациента к своему коллеге, если чувствует, что он недостаточно компетентен, или не сможет установить психологический контакт с больным. Приступая к выполнению обязанностей, врач получает согласие пациента лечиться именно у него, информирует о всех условиях лечения, включая диагностику. Требовать от пациента проходить диагностические процедуры без его желания также нельзя (за исключением случаев угрозы для жизни).

Если речь идет о ребенке или недееспособном пациента, всю информацию врач предоставляет его родителям или опекунам. Даже имя дело со взрослым недееспособным пациентом (психические, ментальные нарушения) врач должен постараться установить с ним контакт, насколько это возможно и объяснить суть и необходимость лечения.Если речь идет о лечении психического заболевания, то должен выполняться принцип добровольности. Лечение без согласия больного, а также согласия его родственников и опекунов, возможно лишь при вызове экстренной медицинской помощи (особенно если больной представляет угрозу для других людей), а также по решению судебных органов. В своей работе врач-психиатр должен всячески противостоять антипсихиатрическим ксенофобским взгляда общества, строя свои отношения с пациентом таким образом, чтобы он не ощущал себя изолированным. Для этого врач должен общаться с больным на равных и информировать его о своих действиях, также как делал бы это всякий другой медицинский работник. Родственникам, а при необходимости друзьям и коллегам, врач должен объяснить истинную природу заболевания, избегая некорректных выражений и фраз, способных привести к стигматизации больного (приписывание ему несуществующих качеств).

3.Поддержание взаимоотношений с коллегами, как часть этики медицинской профессии.Взаимоотношения медицинского работника с коллегами строятся на принципе коллегиальности, то есть в условиях доброжелательности, взаимной поддержки и совместного принятия решений, когда это необходимо. Первым коллегиальным обществом для медика являются его учителя и сокурсники. К учителям медицинский работник должен относиться с особым уважением, ведь в клятве Гиппократа учитель медицины приравнивался к родителю. В дальнейшем врач или другой медицинский работник должен делать все возможное для повышения авторитете свой профессии в обществе.

28Проблемы современной медицины,которые изучает биоэтика

Больной нуждается в уходе врача, и чем дальше уйдет врач, тем лучше для больного… Современная клиническая медицина наряду с выдающимися достижениями, например, в хирургии, порой, столкнувшись даже с такими заболеваниями, как грипп, ангина или аллергия, далеко не всегда может уверенно обещать отсутствие осложнений.Одна из причин этого – постановка диагноза на клинической стадии развития болезни, когда болезнь уже на органическом уровне и налицо изменения структуры тканей, температуры, формулы крови. Упущенные сроки – к сожалению, частая и страшная действительность многих заболеваний. В значительной степени проблему решает выявление заболевания на доклинической стадии.. Инфекционные и паразитарные болезни, имевшие массовое распространение и являвшиеся ранее главной причиной смертности, в начале 70-х годов занимали в её структуре всего 1—3 %. В экономически развитых странах ликвидированы особо опасные эпидемические заболевания (чума, оспа и другие), значительно сократилась заболеваемость детскими инфекциями. Остаётся актуальной проблема борьбы с гриппом, гепатитом вирусным и другими вирусными болезнями, с которыми связаны высокая заболеваемость, огромный ущерб здоровью людей и народному хозяйству.Сердечно-сосудистые заболевания в экономически развитых странах стали основной причиной смертности (их доля в структуре смертности составила к началу 70-х годов 40—60 %; 300—600 и более случаев на 100 тысяч жителей) и основной причиной инвалидности, в том числе в наиболее ценных для общества возрастных группах. Особое значение приобрели проблемы ишемической болезни сердца (коронарной недостаточности, см. также Инфаркт миокарда), гипертонические болезни и сосудистых поражений центральной нервной системы, на которые приходится 80—85 % всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Факторы, увеличивающие риск их возникновения, — нервное напряжение, курение, недостаточная физическая активность, нерациональное избыточное питание, злоупотребление алкоголем, что говорит о социальной их обусловленности, об их связи с образом жизни населения экономически развитых стран. Успехи диагностики и лечения этих заболеваний несомненны; так, за 30 лет втрое увеличились шансы больного инфарктом миокарда на выздоровление и возвращение к трудовой деятельности. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями требует массовых, систематических мероприятий государственного, общественного и медицинского характера (организация рационального режима труда, питания, отдыха, развитие массовых форм физкультуры, создание оптимального «психологического климата», активное выявление заболевших, своевременное амбулаторное и стационарное лечение, трудоустройство и т. д.).злокачественные новообразования — острая проблема М. Смертность от них в большинстве экономически развитых стран увеличилась за 50 лет в 2—3 раза.

30Принципы медицинской этики(лежавщие в основе американской морали)

Сестринская деонтология — наука о долге перед пациентом и обществом, профессиональном поведении медицинского работника, является частью сестринской этики. Пять фундаментальных принципов медицинской этики, лежащие в основе американской морали

1. Принцип философии, информированного согласия. Независимость пациента основана на праве и свободе пациента на информацию о своем состоянии, плане лечения, информации о том, что будет выполнено; также признается право пациента на сохранение тайны его заболевания. Под информированным согласием понимается добровольное принятие пациентом курса лечения и процедур после предоставления медицинским работником компетентной и адекватной информации и получения согласия. Врачу вменяется в обязанность информировать пациента:

1) о характере и целях предлагаемого ему лечения;

2) о связанном с ним существенном риске;

3) о возможности альтернативы данному виду лечения. Под компетентностью в биоэтике понимается способность принимать решения.

2. Принцип милосердия — означает «делать добро». Он включает в себя доброе отношение к другим и отзывчивость к тем, кто в беде.

3. Принцип исключения должностных преступлений. Это принцип «не навреди», который обязывает как врача, так и медицинского работника защищать других от опасности, снимать боль и страдания в меру своей компетенции.

4. Принцип справедливости. Включает в себя беспристрастность, уважение человеческого равенства и равное распределение дефицитных средств.

5. Принцип правдивости (сообщение правды пациенту).

Он формирует основу открытых взаимоотношений между пациентом и лечебным учреждением и выполнение обязанности последним.

23Стигматизация психиатрических больных

Стигма определяется как признак пренебрежения или недоверия, который отделяет человека от остальных. Стигматизация – это процесс выделения индивида из общества по факту наличия психиатрического диагноза с последующим восприятием его окружающими через призму стереотипных представлений о психически больных и эмоциональным поведенческим реагированием, основанным на отношении к категории «душевнобольных». Стигматизацию психиатрических больных можно проследить в отношении общества к лицам, страдающим психическими расстройствами, в отношении врачей к своим больным, а также в отношении так называемой самостигматизации самих больных. Важным является обеспечение совместной деятельности психиатрических учреждений, общественных организаций, лиц с психическими расстройствами и их семей в процессе реабилитации, привлечение внимания средств массовой информации, органов здравоохранения, правительственных кругов и общества в целом к современным проблемам психиатрии. Особое внимание должно быть уделено коррекционной работе с ближайшим окружением пациента. Оказание психологической помощи, эмоциональной поддержки, налаживание межличностных отношений и обучение родственников правильному поведению с больным человеком может сыграть огромную роль в осуществлении социальной реабилитации. Проявления стигмы отмечаются иногда в отношении врачей к психически больным. Нередко стигма может играть неблагоприятную роль в рекомендациях и действиях самих психиатров, в их информации для больного и его родственников. Важно, чтобы при оказании психиатрической помощи в качестве основополагающей была принята идея о том, что лица с психическими расстройствами являются не только объектами медико-социального воздействия, но также и субъектами своей собственной жизнедеятельности. Поэтому в процессе реабилитации необходимо добиться того, чтобы у пациента сложилось правильное отношение к себе и своим поступкам, к заболеванию и его последствиям, с тем, чтобы в дальнейшем он смог обрести контроль над болезнью и ее отдельными проявлениями. Таким образом, стигматизация препятствует нормальному социально-психологическому функционированию человека, независимо от наличия или отсутствия у него симптомов психического заболевания. Она является практически постоянной ситуацией, существующей в различных сферах жизни пациента. В таких условиях личность теряет свое уникальное содержание и рассматривается лишь через призму сумасшествия.

25.Структура лпу

Лечебно-профилактические учреждения или Медицинские учреждения — специализированные лечебно-профилактические заведения, в которых людям с теми или иными заболеваниями оказывается полный спектр медицинских услуг: диагностика, лечение, реабилитация после перенесенных болезней

Как правило, медицинское обслуживание населения в России состоит из нескольких систем.

1.Терапевтические медицинские учреждения,

2.Хирургические и травматологические учреждения.

3.Психиатрические медицинские учреждения,

4.Неврологические медицинские учреждения,

5.Педиатрические медицинские учреждения,

6.Профилактические медицинские учреждения — санатории и профилактории,

7.Специальные медицинские учреждения — отделения экспертизы, станции и отделения скорой медицинской помощи, медицинские службы спасения, отделения и станции переливания крови,

8.Родильные дома,

9.Реабилитационные центры

Терапевтические медицинские учреждения объединяют учреждения, занимающиеся лечением, профилактикой и медицинским осмотром населения старше 15 лет, в некоторых случаях, и населения с момента рождения, в состав входят больницы и поликлиники. В поликлиниках имеются отделения участковых врачей, а также врачей специализированных — хирургов, невропатологов, окулистов, психиатров, фтизиатров, эндокринологов. Как правило, поликлиники являются отделениями при больницах. Основные формы лечения в больницах стационар — пациент иногда находится в местах вневрачебного пребывания, а также амбулатория — пациент не находится в местах врачебного пребывания. В больницах имеются отделения реанимации, интенсивной терапии, хирургии, отоларинголическое, неврологическое, гинекологическое, андрологическое, онкологическое. Также имеются кафедры ВУЗов и научных учреждений. Имеются санпропускник, регистратура больных. В систему терапевтических медицинских учреждений входят также Медсанчасти и медпункты предприятий, Учреждения медобслуживания на транспорте, ж/д.

29 Сестринская деонтология, моральные черты личности медсестры

Сестринская деонтология — наука о долге сестры перед паци­ентом и обществом, ее профессиональном поведении, является частью сестринской этики. Сестре и врачу доверяется самое дорогое — жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несет ответствен­ность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством. Медицинская сестра должна обладать профессиональ­ной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и оценить изменения в физи­ческом и психическом состоянии пациента.Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями, воспитывать эмоциональную стабильность.

Культуру поведения сестры можно разделить на два вида:

1. Внутренняя культура. Это отношение к труду, соблю­дение дисциплины, бережное отношение к предметам обстановки, дружелюбие, чувство коллегиальности.

2. Внешняя культура. Приличие, хороший тон, куль­тура речи, соответствующий внешний вид.

Основными качествами сестры, при­чем качествами именно его внутренней культуры, явля­ются: Скромность — простота, безыскусственность, которые свидетельствуют о красоте человека, его силе. Справедливость — самая высокая добродетель медицин­ского работника. Справедливость является основой его внутренних побуждений. Честность — должна соответствовать всем делам меди­цинского работника, стать основой его по­вседневных помыслов и стремлений. Доброта — неотъемлемое качество внутренней культу­ры хорошего человека.

Внешний вид. Основное требование к одежде — чистота и простота, отсутствие излишних украшений и косметики, белоснежный халат, шапочка и наличие смен­ной обуви. Одежда, выражение лица, манера держать себя отражают личность сестры, степень ее заботы, внимания к пациенту. 2. Культура речи является второй составной частью внешней культуры. Речь сестры должна быть четкой, негромкой, умеренно эмоциональной, веж­ливой. Основными принципами сестринской этики и деонтоло­гии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, Этичес­ком кодексе Международного совета медицинских сестер и Этическом кодексе медицинских сестер России являются:

1. Гуманность и милосердие, любовь и забота.

2. Сострадание.

3. Доброжелательность.

4. Бескорыстие.

5. Трудолюбие.

6. Учтивость.