Служба медицины катастроф МЗ РФ (СМК) — неотъемлемая составная часть здравоохранения со сво-им руководством, органами управления, силами, средствами, формами и методами работы, обеспечива-ющими своевременное оказание медико-санитарной помощи населению в ЧС. Она является функцио-нальной подсистемой РСЧС.
Медицина катастроф – самостоятельная отрасль медицины, использующая организационные возмож-ности, научные знания и практические навыки для спасения жизни и сохранения здоровья физических лиц, пострадавших от поражающих факторов катастроф природного и антропогенного генеза.
В основе деятельности смк рф лежат следующие принципы.
1. СМК носит государственный и приоритетный характер. Ее государственный характер обеспечивается постановлениями Правительства, указами Президента, приказами МЗ. Приоритетный характер СМК обе-спечивается предоставлением ей максимально благоприятных условий для оказания экстренной мед. помощи (ЭМП).
2. СМК организуется по территориально-производственному и региональному принципу и представлена трехуровневой структурой: федеральной, региональной и территориальной.
3. Управление и организация СМК обеспечиваются разумным сочетанием централизованного и децент-рализованного управления.
4. Двухэтапная система организации ЭМП.
5. Мед. сортировка как один из основополагающих принципов своевременного оказания ЭМП в ЧС.
6. Эшелонирование и маневр силами и средствами ЭМП.
Принципы взаимодействия смк с мед. Силами других ведомств и министерств, службами рсчс
1. Своевременность, непрерывность и эффективность оказания ЭМП.
2. Принцип единоначалия при ликвидации мед. последствий ЧС, т.е. единолично в пределах своей ком-петенции принимать решение в соответствии с предложениями подчиненных.
3. Принцип универсальности.
4. Разумная достаточность сил и средств СМК и экономическая целесообразность.
5. Материальная заинтересованность и правовая ответственность, юридическая и социальная защищен-ность специалистов службы.
6. Подготовка населения, а также лиц с профессиями повышенного риска к действиям и оказанию первой помощи в ЧС.
Характер 10
... активной, провоцирующей стороной. Часто бывает раздражительным, угрюмым, необщительным. Среди положительных черт характера: добросовестность, аккуратность, любит животных и маленьких детей. 5. Застревающий тип. Отличается ... тип отличается средним или высоким ростом, хорошо развитыми мышцами, большой физической силой и гармоничным телосложением. Кречмер высказывает и обосновывает гипотезу о том, что ...
Задачи службы медицины катастроф
1.Проведение мероприятий, направленных на предупреждение, локализацию и ликвидацию медико-сани-тарных последствий возможных катастроф;
2.организация, подготовка, поддержание в высокой степени готовности органов управления, личного сос-тава службы формирований, учреждений к работе по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
3.своевременное оказание мед. помощи, эвакуация и лечение пораженных, восстановление их здоровья с целью быстрейшего возвращения их к нормальному образу жизни, максимального снижения инва-лидности и летальности;
4.проведении лечебно-профилактических мероприятий (ЛПМ), направленных на профилактику и сниже-ние психоневрологического и эмоционального воздействия катастрофы на население и быстрейшую его реабилитацию;
5.обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф, предупреждение возникно-вения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения в зонах ликвидации последствий катастроф и прилегающих территориях;
6.сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, оказание мед. помощи персоналу спасательных подразделений;
7.проведение судебно-медицинской экспертизы погибших, судебно-медицинского освидетельствования пораженных с целью определения степени тяжести поражения и прогнозирования трудоспособности.
Решение задач, стоящих перед СМК, может быть обеспечено проведением следующих мероприя-тий:
8.создание, оснащение, подготовка и поддержание сил и средств службы в высокой степени готовности, разработка и внедрение в практику здравоохранения теоретических, методических и организационных основ мед. обеспечения населения в ЧС;
9.накопление, хранение, освежение, учет и контроль мед. имущества, необходимого для работы формирований и учреждений службы в ЧС;
10.подготовка медицинского состава к работе в ЧС и обучение всего населения оказанию первой помощи и правилам адекватного поведения при различных катастрофах;
11.оперативное управление силами СМК, маневр ими, взаимодействие.
Для успешной реализации задач, стоящих перед СМК, используются имеющиеся и дополнительно соз-
данные на базе действующих учреждений здравоохранения силы СМК. К ним относятся формирования, учреждения, органы управления и руководства.
Формирования смк мз рф
- Бригады скорой мед. помощи (БСМП) — (линейные и специализированные), предназначены для оказания ЭМП в очаге поражения на догоспитальном этапе;
- бригады экстренной мед. помощи (БЭМП) -(врачебно-сестринские и доврачебные); их основное наз-начение – усиление службы скорой мед. помощи на раннем догоспитальном этапе в районе катастрофы;
- медицинские отряды (МО), состоящие из бригад ЭМП, служат для оказания неотложной первой врачебной помощи на догоспитальном этапе;
- специализированные мед. бригады постоянной готовности (СМБПГ) и бригады экстренной специа-лизированной мед. помощи (БЭСМП) входят в состав центров медицины катастроф (ЦМК) и предназ-начены для усиления ЛПУ, оказывающих квалифицированную и специализированную мед. помощь;
- автономные выездные мед. госпитали (АВМГ), предназначены для оказания первой врачебной и квалифицированной мед. помощи в очагах катастроф или в непосредственной близости их.
Оперативное выдвижение в зону ликвидации последствий катастрофы
С целью максимально оперативного выдвижения к месту катастрофы ряд территориальных служб меди-цины катастроф в своем составе дополнительно развертывает:
СОЦИАЛЬНЫЕ СЛУЖБЫ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ
... пребывания, «телефон доверия», кабинет анонимного приема, выездные бригады скорой психолого-педагогической помощи. Главная задача ЦНП — оказание практической помощи детям и подросткам, нуждающимся в социальной и ... задач в структуре ЦСТА предполагалось создание: УПК с филиалом, службы профориентации, информационно-аналитической службы, детского ателье, академии домашних ремесел и др. За время ...
1.оперативные группы управления (ОГУ);
2.санитарную авиацию (СА);
3.подвижные комплексы медицины катастроф(ПКМК) на базе автомобильного шасси;
4.аэромобильные лечебно-эвакуационные комплексы (АЛЭК) на базе вертолета Ми-17МВ.
Для проведения в районах широкомасштабных катастроф санитарно-гигиенических и противоэпидеми-ческих мероприятий на базе государственных центров санэпид надзора (ГЦСЭН) создаются подвижные формирования:
1.санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО)
2. санитарно-эпид. бригады (СЭБ)
3.противоэпидемиологические бригады (ПЭБ);
4.специализированные противоэпидемиологические бригады (СПЭБ);
5.группы эпидемиологической разведки (ГЭР).
Учреждения службы мк
- Всероссийский центр МК Защита и его клинические базы;
- региональные центры МК (Новосибирск, Хабаровск, Москва, Чита, Екатеринбург, Казань, Ростов, Санкт-Петербург, Красноярск, Самара);
- территориальные центры МК (краевые, областные, городские);
- межрайонные(зональные) центры МК;
- клиники региональных (территориальных) центров МК;
- территориальные ЛПУ здравоохранения (согласно плану на ЧС);
- базы, склады спецмедснабжения;
- учебные заведения по подготовке медицинских работников (первичной и последипломной) по меди-цине катастроф.
Органы руководства и управления службы медицины катастроф:
- МЗ РФ (отдел МК);
- территориальные органы управления (отделения МК) территорий РФ;
- межведомственные координационные комиссии;
- штабы Всероссийской службы МК;
- штабы медицинской службы ГЗ.
Начальником Всероссийской СМК является министр здравоохранения РФ.
Опыт социальной работы в учреждениях здравоохранения по реабилитации ...
... процессов. Специалист социальной работы, участвующий в оказании медико-социальной помощи населению в учреждениях здравоохранения, фактически осуществляет медико-социальную работу - профессиональную мультидисциплинарную ... г. Екатеринбурге. Глава 1. ТЕХНОЛОГИИ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В учреждениях здравоохранения 1.1 Теоретические основы социальной работы в здравоохранении В условиях политических, ...
Задачи и организация медицинской службы гражданской защиты
Медицинская служба ГЗ(МСГЗ) является специальной организацией в системе здравоохранения, пред-назначенной для медицинского обеспечения пораженного населения в военное время, а также при лик-видации последствий стихийных бедствий и катастроф в мирное время.
Основные задачи МС ГЗ
1. Оказание всех видов мед. помощи пораженному населению в очагах массового поражения с целью быстрейшего возвращения пораженных к труду, максимального снижения инвалидности и летальности.
2. Проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предуп-реждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний.
3. Проведение комплексных мероприятий по защите населения и личного состава МС ГЗ от воздействия поражающих факторов современного боевого оружия и техногенных катастроф.
Для решения этих задач в ЧС мирного и военного времени МС ГЗ имеет соответствующую организацион-
ную структуру. В состав МС ГЗ входят: руководство, органы управления, силы и средства.
К руководству относятся начальники МС ГЗ. Ими являются руководители соответствующих органов уп-равления здравоохранением всех уровней. Органы управления представлены штабами МС ГЗ и управ-лением больничной базой (УББ).
К силам МС ГЗ относятся медицинские невоенизированные формирования и учреждения.
В основу организации сил и средств МС ГЗ положены следующие принципы.
1.Территориально-производственный принцип (создаются в основном на базе существующих учреждений и органов здравоохранения).
2.Принцип универсализации подготовки (т.е. предназначены для работы в любых очагах массовых пора-жений).
3.Принцип функционального предназначения (т.е. для каждого формирования и учреждения определя-ется приоритетное функциональное предназначение).
Медицинские формирования
1. Санитарный пост (СП). Состоит из 4 человек — начальника поста и 3 санпостовца. В мирное и военное время СП предназначены для оказания первой помощи, проведения санитарно-гигиенических и проти-воэпидемических мероприятий. Они осуществляют уход за пораженными и больными в медицинских пунктах на СЭП, ПЭП, в пути следования при эвакуации. СП за 10 ч работы в очагах массового пораже-ния может оказать первую помощь 100 пораженным (без розыска и выноса).
Отчет о работе медицинской сестры
... особое внимание на обслуживание проживающих. В совершенстве владеет принципами оказания доврачебной помощи, знает применение и работу медицинской аппаратуры, строго следит за системой учета и отчетности ... документации на медицинском посту. Четко соблюдает все правила асептики и антисептики, ...
2. Санитарная дружина (СД). В штат СД входят: командир дружины, его заместитель, связной (он же завхоз) и 5 звеньев по 4 человека; во главе каждого из них стоит командир звена, назначаемый из его состава. Всего в СД — 23 человека. Кроме того, может придаваться грузовой автомобиль с водителем. Оснащаются СД по единым табелям за счет учреждений, на базе которых они создаются. За 5ч работы СД может оказать помощь до 250 пораженным (в ядерном очаге) или до 200 (в химическом очаге).
СД предназначены для самостоятельной работы в очагах поражения, а также в составе формирований и учреждений МС ГЗ и формирований ГЗ общего назначения (сводный отряд, спасательный отряд).
3. Отряд первой медицинской помощи (ОПМ). Предназначен для оказания первой врачебной помощи пораженным в очагах (на границе) массовых санитарных потерь. Отряд формируется на базе 1-го ЛПУ). В состав отряда зачисляются мужчины в возрасте 16-60 лет и женщины (16-55 лет), за исключением не забронированных военнообязанных, инвалидов I и II группы, беременных и женщин, имеющих детей до 8-летнего возраста, а также женщин со средним и высшим мед. образованием, имеющих детей до 2-лет-него возраста. Решением СЗ районной администрации к отряду приписываются санитарные дружины (две), подвижный пункт питания (ППП), подвижный пункт вещевого снабжения (ППВС), автомобилный транспорт с водителями, а также здания для развертывания. Предусматривается также размещение ОПМ в палатках. По штату предусмотрено: 146 человек личного состава, в том числе: 8 врачей, 38 медсестер и фельдшеров, 2 санитарные дружины и 52 человека обслуживающего персонала. Для работы в очаге отряд развертывает: управление, сортировочно-эвакуационное отделение, отделение частичной санитар-ной обработки и дезактивации одежды и обуви, операционно-перевязочное отделение, госпитальное отделение с изоляторами для инфекционных больных (на две инфекции) и для пораженных с острыми психическими расстройствами, отделение мед. снабжения (аптеку), лабораторное отделение, хозяйст-венное отделение, морг. За 12ч работы ОПМ может принять, провести мед. сортировку, оказать первую врачебную помощь и подготовить к эвакуации 500 пораженных.
Лечебные учреждения мс гз
Учреждения МС ГЗ: лечебные учреждения (больницы МС ГЗ загородной зоны), станции переливания крови, центры ГСЭН, склады мед. снабжения, аптеки, учебные заведения по первичной и пос-ледип-ломной подготовке мед. работников по МСГО и др.
Лечебные учреждения МС ГЗ предназначаются для оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения до их окончательных исходов. Существующие в мирное время ЛПУ не в полной мере соответствуют условиям изменения работы при массовом пос-туплении в них пораженных со специфической патологией. Поэтому потребуется заблаговременная их подготовка: расширение коечной емкости, развертывание характерных для данной патологии подраз-делений, подготовка кадров для работы в новых условиях, вывод ЛПУ в загородную зону. Одновременно с такой перестройкой часть коек этих больниц сохраняется для обслуживания вывезенных больницей из города транспортабельных больных и нетранспортабельных больных, оставленных в городе (около 10 % от числа всех больных города. Кроме того, сохраняются инфекционные, психоневрологические, педиат-рические и родильные койки. Часть персонала уходит для работы в мед. формированиях. И тем не менее во всех случаях следует сохранить функционально-административную целостность больницы и расши-рить ее конечную емкость не менее чем в 2 раза, используя собственную площадь и дополнительно приписанные общественные здания из расчета в пределах 3х2м на койку. Можно распределять пора-женных и среди местного населения (2 пораженных на 1 семью).
45-54 ЛЭМ, этап эвакуация, стресс, ЛПУ
... совместно с местными ЛПУ и обеспечить оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и необходимую медицинскую помощь эвакуируемому и посто-янно проживающему населению. Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и ...
Бригады специализированной мед. помощи (БСМП). Предназначены для оказания специализированной
мед. помощи пораженным и больным соответствующего профиля в больницах МС ГЗ загородной зоны, которые они усиливают. В состав бригады входят 2 врача, 2 медсестры и шофер.
Отряд специализированной мед. помощи (ОСМП). Состоит из 8 БСМП и управления (начальник отряда, его заместитель, шофер-связной).
Токсико-терапевтический подвижный госпиталь (ТТПГ). Предназначен для оказания квалифицирован-ной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных СДЯВ, развертывается вблизи очага химического поражения.
Инфекционный подвижный госпиталь (ИПГ). Предназначен для оказания квалифицированной и специализированной мед. помощи и лечения инфекционных больных, оказания консультативной помощи медперсоналу, работающему в очагах опасных инфекций, проведения лабораторной идентификации бак-териальных средств.
Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ). Предназначены для проведения противоэпидемических мероприятий в очагах опасных инфекций и районах широко-масштабных катаст-роф.
Группа эпидемиологической разведки (ГЭР) Предназначена для проведения эпидемиологического обследования инфекционных очагов, проведения эпидемической разведки и взятие проб с объектов внеш-ней среды.
Больницы МС ГЗ могут быть многопрофильными (головные больницы — ГБ, многопрофильные больницы — МПБ) и однопрофильными (профилированные больницы): травматологические (ТПБ), терапевтические (ТерПБ), инфекционные (ИПБ), психоневрологические (ПНБ).
Совокупность ЛПУ МС ГЗ загородной зоны, объединенных единым органом управления и предназна-ченных для оказания полного объема мед. помощи пораженному населению, получила название больни-чной базы (ББ).
Организационно ББ состоит из лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН).
Организует работу в ЛЭНе головная больница (ГБ).
Она принимает пораженных на основном пути их вывоза из очага массовых санитарных потерь, сортирует, наиболее тяжелым оказывает неотложную помощь, а остальных распределяет по профильным больницам данного ЛЭН. Головная больница перед въездом в больничную базу на основном пути эвакуации выставляет мед. распределительный пост (МРП).
Сортировочные группына первом этапе медицинской эвакуации – в ...
... оказания им соответствующего объема медицинской помощи. Пораженные этой сортировочной группы нуждаются в помощи по неотложным жизненным показаниям (в том числе в проведении срочных оперативных вмешательств). Временно нетранспортабельны, эвакуация ... проводится медикаментозное лечение отека верхних дыхательных путей. После оказания помощи эвакуация в первую очередь в положении сидя. Повреждения груди ...
Здесь пораженных осматривают на транспорте, и транспорт может быть сразу же направлен в профильную больницу, минуя ГБ (в случае однопрофильности пораженных).
У въезда в ГБ выставляется вспомогательный распределительный пост (ВРП).
Учитывая, что формирования и учреждения МСГО и СМК практически создаются на одной и той же базе, а также однотипность их задач в мирное и военное время, представляется целесообразным организо-вывать их работу при ликвидации последствий в очагах массовых потерь при едином органе управления — штабе МС ГЗ.
Основы лечебно-эвакуационного обеспечения (лэо)пораженного населения в чс
Система ЛЭО населения в ЧС включает совокупность научно обоснованных принципов организационно-практических мероприятий по оказанию пораженному населению мед. помощи и лечению, связанных с его эвакуацией за пределы очага поражения и предназначенных для этого сил и средств СМК.
ЛЕО – комплекс своевременно и последовательно проводимых организационных. лечебно-эвакуацион-ных мероприятий, направленных на спасение жизни, сохранение здоровья пораженных в очаге пора-жения и на этапах мед. эвакуации. На организацию системы ЛЭО влияют следующие основные условия:
вид катастрофы, размеры очага поражения, количество пораженных, характер патологии, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы, состояние материально-технического оснащения СМК и уровень подготовки кадров, наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, СДЯВ, пожаров) и др.
Общим принципом ЛЭО в условиях ЧС является в основном двухэтапная система оказания мед. помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению. Мед. формирования и ЛПУ, развернутые на путях эвакуации пораженных из зоны катастрофы и предназначенные для приема, размещения, мед. сорти-ровки, оказания мед. помощи пораженным, подготовки их к эвакуации, получили наименование этапа мед. эвакуации.
Первый этап медицинской эвакуации
Первым этапом мед. эвакуации, предназначенным преимущественно для оказания первой и первой вра-чебной помощи, являются сохранившиеся в зоне ЧС ЛПУ, пункты сбора пораженных, развернутые брига-дами скорой помощи и врачебно-сестринскими бригадами, прибывшими в зону ЧС из близ распо-ложенных ЛПУ.
Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне зоны ЧС, а
также дополнительно развернутые ЛПУ, предназначенные для оказания всех видов мед. помощи – ква-лифицированной и специализированной и для лечения пораженных до окончательного исхода.
Каждому этапу мед.эвакуации устанавливается определенный объем мед.помощи (перечень лечебно-
профилактических мероприятий).
Основными видами помощи в очаге или на его границе является первая, доврачебная и первая врачебная помощь. В зависимости от обстановки здесь же некоторым категориям пораженных могут выполняться элементы квалифицированной мед. помощи. На 2-м этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной мед. помощи в полном объеме, лечение до окончательного исхода и реабилитации.
55-61 Медицинская помощь, виды, объем
... оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы: * первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых угрожает гибелью пораженного ... -санитарное обеспечение эвакуации населения. Организация медицинской помощи при эвакуации населения. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия при эвакуации населения. Организация ...
Особенности оказания медицинской помощи
Характерной особенностью оказания мед.помощи пораженным является рассредоточение (эшелониро-вание) ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации пораженных из зоны ликвидации пос-ледствий катастрофы в стационарные ЛПУ. Степень эшелонирования и объема оказания мед.помощи (полный, сокращенный и минимальный) различна в зависимости от медицинской обстановки в зоне катастрофы. Однако всегда должны быть проведены мероприятия, направленные на спасение жизни пораженного и снижение и на предупреждение развития опасных осложнений. Каждый этап мед. эва-куации имеет свои особенности в организации работы. Однако в его составе необходимо создавать усло-вия для приема, размещения и мед. сортировки пораженных, помещения для оказания мед. помощи, вре-менной изоляции, санитарной обработки, временной или окончательной госпитализации, ожидания эва-куации и подразделения обслуживания. Для оказания первой и доврачебной помощи на месте, где получена травма или вблизи от него, а также отдельных мероприятий первой врачебной помощи не требуется развертывания на местности функциональных отделений.
Необходимость в организации первого этапа мед. эвакуации обусловлена тем, что расстояние между очагом поражении и стационарными ЛПУ может быть значительным. Определенная часть пораженных не выдержит длительную эвакуацию непосредственно из очага катастрофы после оказания им только первой помощи, полученной в очаге или на его границе.
Лечение в экстремальных условиях
В службе экстренной мед. помощи в ЧС объективно выявляются два направления в системе оказания мед. помощи пораженным и их лечения в экстремальных условиях:
1.когда оказание мед. помощи пораженным в полном объеме возможно обеспечить силами объектового и местного территориального здравоохранения;
2.когда для ликвидации медицинских последствий крупной катастрофы необходимо выдвигать повижные силы и средства из других районов и регионов.
В связи с тем, что при двухэтапной системе ЛЭО населения в ЧС мед. помощь расчленяется, к ее ока-занию предъявляются следующие 2 основных требования: преемственность в последовательно прово-димых ЛПМ и своевременность их выполнения.
Преемственность в оказании мед. помощи и лечении обеспечивается:
1.наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса, а также единых, заранее регламентированных и обязательных для медперсонала принципов оказания мед. помощи и лечения;
2.наличием четкой документации, сопровождающей пораженного. Такой документацией являются: первичная мед. карточка ГЗ (на военное время)[ф 100] и первичная мед. карта пораженного (больного) в ЧС (на мирное время), талон на госпитализацию, история болезни. Первичная мед. карточка ГЗ (пер-вичная мед. карта пораженного в ЧС) оформляется на всех пораженных при оказании им первой вра-чебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации, а при их задержке для лечения свыше одних суток используется как история болезни (или вкладывается в последнюю).
— первую медицинскую помощь;
... оказания первой медицинской и первой врачебной помощи пораженным, порядок ввода СД в очаг поражения и места развертывания ОПМ (ОПВП), количество транспортных средств, необходимых для эвакуации пораженных, и пути их эвакуации ... проводимых другими формированиями ГО, и на остальной территории. Оказание первой медицинской помощи пораженным должно осуществляться на месте их обнаружения. В перечень ...
При эвакуации пораженного эти документы следуют с ним.
Своевременность в оказании мед. помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага на этапы мед. эвакуации, максимальным приближением 1-го этапа к районам возникновения потерь, правильной организацией работы и правильной организацией мед. сор-тировки.
Виды медицинской помощи
Как уже было сказано выше, в системе ЛЭО имеются следующие виды мед. помощи:
- первая помощь;
- доврачебная помощь;
- первая врачебная помощь;
- квалифицированная медицинская помощь
- специализированная медицинская помощь
Первая помощь
Как вид мед. помощи, первая помощь имеет целью предотвратить дальнейшее воздействие на постра-давшего поражающего фактора, предупредить развитие тяжелых осложнений и тем самым сохранить жизнь пораженному. Она является эффективной тогда, когда оказывается немедленно или как можно ра-
ньше с момента поражения.
По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастного случая в мирное время могли быть спасены, если бы мед. помощь была им оказана на месте происшествия своевременно и последовате-льно. С увеличением срока оказания первой помощи быстро возрастает и частота осложнений у пора-женных.
Первая помощь — это комплекс простейших мед.мероприятий, выполняемых на месте получения пов-реждения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками спасательных работ, с использованием табельных и подручных средств с целью устранения продолжающегося воздействия поражающего фактора, спасения жизни пострадавшим, снижения и предупреждения развития тяжелых ослонений. Оптимальный срок — до 30 мин после получения травмы. Первая помощь пораженным оказы-вается посиндромно исходя из характера, тяжести и локализации повреждений.
Организация неотложной мед. помощи пораженным по жизненным показаниям тесно связана с фазнос-тью развития процессов в районе бедствия. Так, в период изоляции, длящейся от нескольких минут до нескольких часов, первая помощь может оказываться только самими пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи. И здесь большое значение имеет обученность населения, умение использовать для ока-зания помощи подручные средства. И только прибывающие в очаг спасательные формирования начи-нают использовать табельное имущество для оказания первой помощи.
Период изоляции – период времени с момента начала катастрофы до прибытия 1-го спасателя извне.
Неотложная мед. помощь по жизненным показаниям – восстановление утраченных или нарушенных функций жизненно важных органов и систем поражен-ного организма и поддержание их на доста-точном функциональном уровне.
Объем первой помощи
- При катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов: деблокация пострадавших из-под завалов (перед тем как высвободить конечность от сдавления, обезболивают, жгут накладывают проксимальнее, проводят тугое бинтование конеч-ности, охлаждают и иммобилизируют по-раженную конечность, вывод ослепленных из очага, тушение горящей одежды или попавших на тело горящих смесей;
- борьба с асфиксией путем освобождения дыхательных путей от слизи, крови и возможных инородных тел. При западании языка, рвоте, обильном носовом кровотечении пораженного укладывают на бок, при западании языка его прокалывают булавкой, которую фиксируют со стороны наружной дужки бинтом к шее или подбородку. ИВЛ методом рот в рот или рот в нос, а также с помощью воздуховода или переход-ника;
- придание физиологически выгодного положения пострадавшему;
- наружный массаж сердца;
- временная остановка кровотечения всеми доступными средствами: пальце-вое прижатие в ране или на протяжении, давящая повязка, жгут и т.д.;
- иммобилизация поврежденной области;
- наложение асептической повязки на рану, ожоговую поверхность;
- введение с помощью шприц-тюбика обезболивающего средства или антидота;
- дача водно-солевого (1/2 ч. л. соды и соли на 1 л жидкости) или тонизирующих горячих напитков (чай, кофе, алкоголь) — при отсутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости;
- предупреждение переохлаждения или перегревания;
- щадящий ранний вынос (вывоз) пораженных из очага и сосредоточение их в обозначенных укрытиях;
- подготовка и контроль эвакуации пораженных в ближайший мед. пункт или в места погрузки пора-женных на транспорт.
1.в очагах с преобладанием термической травмы в дополнение к перечисленным мероприятиям проводят тушение горящей одежды, укутывание пострадавшего чистой простыней;
2.при катастрофах с выходом в окружающую среду СДЯВ (АХОВ) дополнительно: защита органов дыха-ния, глаз и кожных покровов от непосредственного воздейст-вия на них СДЯВ;
3.частичная санитарная обработка открытых частей тела (проточная вода, 2%-ный содовый раствор и др.), при возможности дегазация прилегающей к ним одежды;
4. дача сорбентов при пероральных отравлениях, молока, обильное питье, промывание желудка ресторанным способом;
5.скорейший вынос пораженного из зоны отравления;
6.при авариях с выбросом радиоактивных веществ: йодная профилактика и использование по возмож-ности населением радио-протекторов;
6.частичная дезактивация одежды и обуви;
7.оказание первой помощи населению в перечисленном объеме при его эвакуации из зон радиоактивного заражения;
8.при массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического заражения: использование
подручных и (или) табельных средств индивидуальной защи-ты;
9.выявление и изоляция температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание;
10.применение средств экстренной профилактики;
11.проведение частичной или полной санитарной обработки.
Доврачебная помощь
Доврачебная помощь — комплекс мед. манипуляций, осуществляемых мед. персоналом (медсестра, фельдшер) с использованием табельных медицинских средств. Она направлена на спасение жизни пора-женных и предупреждение развития осложнений. Оптимальный срок оказания доврачебной помощи — 1 ч после травмы. В дополнение к мероприятиям первой помощи объем доврачебной помощи включает:
1.введение воздуховода, ИВЛ с помощью аппарата типа Амбу;
2.надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на зараженной местности;
3.контроль сердечно-сосудистой деятельности (измерение АД, характера пульса) и функции органов дыхания (частота и глубина дыхания) у пораженного;
4.вливание инфузионных средств;
5.введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;
6.введение и дача внутрь антибиотиков, противовоспалительных препаратов;
7.введение и дача седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;
8.дача сорбентов, антидотов и т.п.;
9.контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин, при необходимости — их исправление и дополнение табельными медицинскими средствами;
10.наложение асептических и окклюзионных повязок.
Первая врачебная помощь
Первая врачебная помощь — комплекс ЛПМ выполняемых врачами на догоспитальном этапе мед. эва-куации с целью устранения последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждения развития в дальнейшем инфекционных осложнений в ране и подготовки пострадавших к эвакуации.
Должна быть оказана в первые 4-6 ч с момента поражения. Первая врачебная помощь по неотложным жизненным показаниям потребуется в среднем в 25% от всех санитарных потерь.Ведущими причинами летальности в 1-е и 2-е сутки являются тяжелая механическая травма, шок, кровотечение и нарушение функции органов дыхания, причем 30% из этих пораженных погибает в течение 1 ч, 60% — через 3 ч и, если помощь задерживается на 6 ч, то погибает уже 90% тяжело пораженных. Среди умерших около 10% получали травмы, несовместимые с жизнью, и смерть была неизбежной независимо от того, была ли оказана им мед. помощь. Учитывая характер травмы и степень ее тяжести первая врачебная помощь должна быть оказана как можно раньше. Установлено, что шок уже через 1-2 ч после травмы может быть необратим. При проведении противошоковых мероприятий в первые 4 ч на 25-30% снижается сме-ртность.
Объем первой врачебной помощи
1.Окончательная остановка наружного кровотечения, борьба с шоком (введение обезболивающих и сер-дечно-сосудистых препаратов, новокаиновые блокады, транспортная иммобилизация, переливания противошоковых и кровезаменяющих жидкостей и др.);
2.восстановление проходимости дыхательных путей (трахеотомия, интубация трахеи, фиксация языка и т.п.);
3.наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе и др.;
4.искусственное дыхание (ручным и аппаратным способами);
5.наружный массаж сердца;
6.перебинтование повязок, исправление иммобилизации, проведение транспортной ампутации (отсе-чение конечности, висящей на кожном лоскуте);
7.катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;
8.введение антибиотиков, столбнячного анатоксина, противостолбнячной и противогангренозной сыворо-ток и др. средств, задерживающих и предупреждающих развитие инфекции в ране;
9.акушерско-гинекологическая помощь (гемостаз, туалет раны, прием преждевременных родов, прове-дение мероприятий по сохранению беременности и др.);
10.неотложная терапевтическая помощь (купирование первичной реакции на внешнее облучение, введе-ние антидотов и др.);
11.подготовка пораженных к мед. эвакуации.
Объем первой врачебной помощи может изменяться (расширяться или суживаться) в зависимости от
Условий обстановки, количества поступивших пораженных, срока их доставки, расстояния до ближайших
Лпу, обеспеченности транспортом для эвакуации пораженных.
Оказание первой врачебной помощи является задачей бригад скорой мед. помощи, врачебно-сест-ринских бригад, не прекративших свою работу ЛПУ, оказавшихся в местах сосредоточения пораженных. Кроме того, планируется развертывание мед. пунктов в местах сосредоточения пораженных, а также пунктов мед. эвакуации. Следует помнить, что транспортировка тяжело пораженных на расстояние более чем 45-60 км (1,5-2 ч) возможна только после стабилизации витальных функций, в сопровождении мед-работников с проведением при этом необходимых мероприятий интенсивной терапии. Следует помнить, что при прочих равных условиях приоритет в очередности оказания неотложной мед. помощи на догос-питальном этапе и эвакуации принадлежит беременным женщинам и детям.
При катастрофах20% поступает на 2-й этап мед. эвакуации в состоянии шока. Для 65-70% пораженных с механической травмой и ожогами до 80% терапевтического профиля квалифицированная мед. помощь является завершающей.
В квалифицированной и специализированной мед. помощи на втором этапе эвакуации 25-30% пора-женных будут нуждаться в неотложных по жизненным показаниям ЛПМ. Потребность в госпитализации пораженных с механической травмой составит до 35%, а с ожоговой — до 97%.
Квалифицированная медицинская помощь – комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых врачами соответствующего профиля подготовки в стационарах ЛПУ (или в условиях очага поражения врачами-специалистами) и направленных на устранение последствий поражения, в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение планового лечения пораженных до окончательного исхода и создание условий для восста-новления нарушенных функций органов и систем. Она должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 1-2 суток. Оказывается врачами-специалистами, работающими в больницах загородной зоны: хирургами – квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая — врачами-те-рапевтами. В отдельных случаях при благоприятной обстановке (прекращение массового поступления пострадавших, первая врачебная помощь оказана всем, в ней нуждающимся) квалифицированная по-мощь может быть оказана в ОПМ.
По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощи делятся на три группы:
1.первая группа: неотложные мероприятия по жизненным показаниям, отказ от выполнения которых уг-рожает гибелью пораженного в ближайшие часы;
2.вторая группа: вмешательства, не своевременное выполнение которых может привести к возник-новению тяжелых осложнений;
3.третья группа: операции, отсрочка которых при условии применения антибиотиков не обязательно при-ведет к опасным осложнениям.
При благоприятной обстановке квалифицированная хирургическая помощь должна оказываться в полном объеме (выполняются операции всех трех групп).
Сокращение объема квалифицированной хирургичес-кой помощи осуществляется за счет отказа от выполнения мероприятий 3-й группы, а при крайне небла-гоприятной об-тановке — и за счет мероприятий 2-й группы.
Квалифицированная терапевтическая помощь имеет своей целью устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражения (асфиксия, судороги, коллапс, отек легких, острая почечная недостаточ-ность), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации пораженных.
Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности ее оказания разделяются на две группы:
1.мероприятия (неотложные) при состояниях, угрожающих жизни пораженного или сопровождающиеся резким психомоторным возбуждениием, непереносимым кожным зудом при поражениях ипритом или грозящих тяжелой инвалидностью (поражение ОВ глаз и др.);
2.мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.
При неблагоприятной обстановке объем квалифицированной терапевтической помощи может быть сокращен до проведения мероприятий 1-й группы.
Специализированная медицинская помощь
Специализированная мед. помощь – комплекс ЛПМ, выполняемых врачами-специалистами в специа-лизированных (отделениях) ЛПУ с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пострадавших до окон-чательного исхода, включая реабилитацию. Должна быть оказана по в ранние сроки, но не позднее 3 суток.
Для организации специализированной помощи необходимы факторы:
1.наличие специалистов;
2.наличие оснащения;
3.наличие соответствующих условий (больницы загородной зоны).
70% всех пораженных будут нуждаться в мероприятиях специализированной медицинской помощи:
1.с поражением головы, шеи, позвоночника, крупных сосудов;
2.торакоабдоминальная группа;
3.ожоговые пораженные;
4.пораженные с ОЛБ;
5.пораженные ОВ или СДЯВ;
6.инфекционные больные;
7.пораженные с отклонениями психики;
8.с хроническими соматическими болезнями в обострениями.
При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения при недостатке мед. сил и средств оказать своевременно всем пораженным помощь невозможно. Еще Н.И. Пирогов писал: Тут сначала выделяются отчаянные и безнадежные случаи, и тотчас переходят к раненым, подающим надежду на излечение, и на них сосредотачивают все внимание. Принципом медицинской сортировки служит выбор из двух зол меньшего.
В ЧС всегда имеет место несоответствие между потребностью в мед. помощи и возможностью ее оказания. Мед. сортировка и мед. эвакуация являются средствами достижения своевременности в оказании мед. помощи пострадавшим.
Медицинская эвакуация
Медицинская эвакуация — это система мероприятий по удалению из зоны катастрофы пораженных, нуждающихся в мед. помощи и лечении за ее пределами. Она начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших из зоны катастрофы, где обеспечивается оказание им первой помощи и завершается с доставкой их в ЛПУ второго этапа мед. эвакуации, обеспечивающего оказание полного объема мед. помощи и окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на этапы мед. эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи и объединении рассредоточенных на местности и во времени ЛЭО в одно целое.
Конечная цель эвакуации — госпитализация пострадавшего соответствующего профиля в ЛПУ, где постра-давшему будет оказан полный объем мед. помощи и окончательное лечение (эвакуация по назначению).
Эвакуация осуществляется по принципу на себя (машины скорой мед. помощи ЛПУ, центров экстренной мед. помощи и др.) и от себя (транспортом пострадавшего объекта, спасательными отрядами и др.).
Об-щим правилом при транспортировке пораженных на носилках является не сменяемость носилок, а их за-мена из обменного фонда.
Исходя из эвакуационного признака признака пораженных распределяют на группы:
- подлежащие эвакуации в другие территориальные, региональные ЛПУ или центры страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;
- подлежащие оставлению в данном ЛПУ (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода;
- подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) населения для амбулаторно-поли-клинического лечения или мед. наблюдения.
Загрузка транспорта по возможности однопрофильными по характеру (хирургический, терапевтический и другой профиль) и локализации поражения пострадавших значительно облегчает эвакуацию не только по направлению, но и по назначению, сокращая межбольничные перевозки.
При эвакуации лиц в состоянии психического возбуждения принимаются меры, исключающие возмож-ность их падения с транспорта (фиксация к носилкам лямками, введение седативных лекарственных средств, наблюдение за ними из числа легкопораженных, а иногда – выделение сопровождающих).
Эвакуация пораженных из очагов СДЯВ организуется по общим принципам, хотя и имеет некоторые особенности. Например, основной массе тяжело пораженных СДЯВ потребуется лечение в непосред-ственной близости от очага поражения до их выведения из нетранспортабельного состояния с последующей эвакуацией в ближайшее ЛПУ, отдавая приоритет эвако-транспортной сортировке.
Эвакуация больных из очагов особо опас-ных инфекционных заболеваний не производится или резко ограничена. В случае необходимости ее осуществления должно быть обеспечено выполнение требова-ний противоэпидемического режима с целью недопущения рассеивания инфекции на путях эвакуации:
1.выделение специальных путей эвакуации;
2.безостановочное движение через населенные пункты, по улицам городов;
3.наличие средств дезинфекции в автотранспорте и сбора выделений у больных;
4.сопровождение транспорта медперсоналом;
5.организация санитарно-контрольных пунктов при выезде из очагов и др.
9
