Паспортные данные
ФИО: ххх-ххх-ххх
Семейное положение: замужем.
Возраст: 51 год
Домашний адрес: Комсомольский пр
Профессия, должность: пенсионер, инвалид 2 группы.
Дата обращения: 7.04.05.
История жизни
Наследственность психическими и другими заболеваниями по прямой и боковой линиям не отягощена. Общие условия жизни больной в детстве удовлетворительные: собственный дом, комнаты теплые.
Здоровье матери во время беременности: беременность протекала спокойно, без осложнений.
Питание полноценное, кратность приемов пищи — 3 раза в сутки, промежутки между приемами пищи — 4 часа. Отношения в семье и с окружающими – теплые, ровные, со слов больной.
Родов 1, абортов 1, выкидышей не было. Роды в срок, дочь здорова.
Раннее детство: росла здоровой, умственно и физически не отставала от сверстников.
Дошкольный возраст: воспитание строгое, дома и в коллективе вела себя сдержанно.
Перенесенные заболевания в детстве: корь, простудные.
Школьный возраст: умственно и физически не отставала от сверстников (училась на «хорошо» и «отлично»).
Профессиональная деятельность: После окончания средней школы поступила в ПТУ, окончив его по специальности «повар», приступила к работе с 17 лет. Рабочее помещение теплое, светлое, профессиональные вредности отсутствуют, нагрузка средняя.
Вредные привычки: нет.
Перенесенные заболевания: хронический холецистит (холецистэктомия в феврале 2002 года), фиброма левой молочной железы (операция в декабре 2002 года).
Туберкулез, гепатит и венерические заболевания отрицает. Контакт с инфекционными больными отрицает.
Аллергологический анамнез спокойный.
Анамнез заболевания
Считает себя больной с 1980 года, когда впервые возникло выраженное чувство страха при выполнении своих профессиональных обязанностей (испугалась, что на нее опрокинется котел с горячим содержимым).
На следующий день обратилась в РПНД. С 1980 по 1987 год находилась на амбулаторном лечении. В 1987 году – сотрясение головного мозга (побои со стороны супруга); госпитализирована в неврологическое отделение БСМП через 3 дня после травмы с жалобами на тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, диффузную головную боль. С этого же момента вновь появилось чувство страха, непроизвольный смех и плач. Также появилось ощущение раздутого шара в затылочной области. После возникновения данной симптоматики госпитализирована в РПБ. С 1987 года – нарастание имеющейся симптоматики, появление слабости в течение всего дня (невозможность встать с кровати, выполнять простейшие домашние дела).
Развитие музыкально-творческих способностей детей среднего дошкольного ...
... литературы; - конкретизировать понятие «музыкально-творческие способности детей среднего дошкольного возраста»; - выявить и охарактеризовать критерии и уровни музыкально-творческих способностей ... закономерности; - провести диагностику музыкально-творческих способностей детей среднего дошкольного возраста. МЕТОДОЛОГИЧЕСКОЙ основой исследования послужили концептуальные подходы к проблеме развития ...
Появилась неопрятность в одежде и личной гигиене, леность, раздражительность, в том числе и в отношении с близкими (повышение голоса без причины).
С 1987г. регулярные госпитализации РПБ через каждые 2-3 года в связи с обострениями, первые признаки которых обычно замечали родственники, по их совету больная и госпитализировалась. С 2001 года трижды проходила лечение в дневном стационаре РПНД: с 15.06.00 – 20.07.00 по поводу шизофренической депрессии, с 4.01.01 – 13.02.01 и с 18.07.02 – 16.08.02 – в связи с галлюцинаторно-бредовым синдромом. В последующем – еще 2 госпитализации в РПД: с 17.10.02 – 20.11.02 и с 10.11.04 – 21.01.05. В последний раз госпитализирована принудительно, в связи с неадекватностью больной и агрессией по отношению к вызвынной бригаде скорой психиатрической помощи (оказала физическое сопротивление, пыталась сорвать вязки, выкрикивала несвязные слова).
При разговоре с врачом приемного покоя РПБ высказывалась следующим образом: «Будильник-то есть, но я не знаю, сколько сейчас времени; я знаю адрес больницы на Краснофлотской, но ее-то там нет». Объективно: не контактна, эмоциональный фон снижен, гипомимична, не критична к болезни, постоянно прислушивается к чему-то, подозрительна. В стационаре конфликтовала с медперсоналом, толкалась, громко кричала «Спрячьте меня». Получала терапию: трифтазин 7,5 мг/сут., амитриптилпн 100 мг/сут., сибазон 10 мг в/м, нозепам 10 мг/сут., циклодол 4 мг/сут. После проведенного лечения состояние стабилизировалось, критична к болезни. Больной присвоена 2 группа инвалидности. 7.04.05 обратилась к участковому психиатру с жалобами на нарушение сна, появление раздражительности, постоянную сильную слабость. На данный момент находится на лечении в дневном стационаре РПНД.
Психическое состояние больной
Доступность контакту
Контактна, эмоциональный фон снижен, отвечает по существу на поставленные вопросы, касающиеся и не касающиеся ее заболевания.
Сфера сознания
Связь самооценки личности и эмоционального состояния актеров
... Объект: личностные особенности актеров. Предмет: связь самооценки личности и эмоционального состояния актеров. Гипотеза исследования: существует связь самооценки личности и эмоционального состояния актеров. ... Отечественные и зарубежные исследователи изучают проблемы эмоционального выгорания представителей различных сфер и профессий - это учителя, врачи, сотрудники правоохранительных органов ...
В сознании, адекватна. Понимает задаваемые вопросы, характер ответов — полный.
Сфера восприятия и представлений
Объективные признаки галлюцинирования отсутствуют. Проявления болезни описывает безразлично. Наличие галлюцинации отрицает.
Сфера мышления
Темп мыслительного процесса не нарушен. Взгляд безразличный. Осознает, что страх, который возник в момент манифестации болезни, необоснован. Словарный запас довольно богатый.
Интеллектуальная сфера:
- сфера внимания: внимательна к задаваемым вопросам, не отвлекается на посторонние раздражители.
- сфера памяти: отмечается спутанность памяти на давние события; нарушена память на текущие события (не помнит дату поступления на дневной стационар, названия принимаемых препаратов).
- формальные способности: сохранены.
Эмоционально-волевая сфера
Эмоциональный фон снижен, отношение к близким, знакомым спокойное, ровное. Продолжительность сна снижена, качество его удовлетворительное, аппетит в норме, физиологические отправления в норме. Самооценка занижена. Наличие суицидальных намерений отрицает. Нахождение на лечении вызывает негативные ощущения (скучает по дому).
Дома проявляет заботу по отношению к внуку, но приходится ограничивать себя в этом из-за сильной слабости. Реакция на задаваемые вопросы адекватная.
Диагноз
Шизофрения. Параноидная форма, эпизодический тип течения с нарастающим аппато-абулическим дефектом дефектом личности.
Обоснование диагноза
Шизофрения: на основании наличия у больной следующих клинических проявлений:
- Эмоциональное снижение: монотонный голос, гипомимия, неряшливость.
- Апатико-абулический дефект личности: слабость в течение всего дня (невозможность встать с кровати, выполнять простейшие домашние дела).
Появилась неопрятность в одежде и личной гигиене, леность.
- Аутизм.
Параноидная форма течения:
- У больной имел место эпизод расстройства сознания: во время госпитализации 10.11.04 – 21.01.05. Госпитализирована принудительно, в связи с неадекватностью больной и агрессией по отношению к вызвынной бригаде скорой психиатрической помощи (оказала физическое сопротивление, пыталась сорвать вязки, выкрикивала несвязные слова).
Возможно, имел место случай делирия как один из видов продуктивного расстройства сознания.
Дифференциальный диагноз
Диплом — Патопсихологическое исследование личности больных ...
... 4 Глава 1. Литературный обзор …………………………………………………7 Пути и методы исследования личности, больных с депрессивными расстройствами в патопсихологии ……....................................7 Экспериментально – психологическая диагностика депрессий, протекающих на ... при разрешении многих вопросов психологии личности, ибо, как сказал еще в XIX в. В. К. Кандинский, болезнь есть та же жизнь, текущая ...
Необходимо провести со следующими патологиями:
- Экзогенными психозами: данный вид психозов развивается при развитии различных инфекций, интоксикациях разной этиологии, чего нет у нашей пациентки.
- Аффективными психозами: при данной патологии нет изменений личности, каковые имеют место при шизофрении. Также нет усложнения синдромов, что имеет место при шизофрении.
Лечение
- Трифтазин (нейролептик, антипсихотическое средство) по 7,5 мг/сут
- Коаксил (тианептин): 50 мг/сут при острых состояниях, после достижения клинического эффекта дозу уменьшить до уровня, обеспечивающего ремиссию – 37,5 мг/сут (трициклический антидепрессант)
- Нозепам (анксиолитик): 10 мг/сут, при острых состояниях – до 30 мг/сут.