Малярчук 2012 Проблема чесотки в стационарах психиатрического профиля

РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012

УДК 616.5−002.9−06:616.89]-036.1−08

Проблема чесотки в стационарах психиатрического профиля

А.П. Малярчук1, Т.В. Соколова1, Ю.В. Лопатина2, Л.Б. Важбин3, Т.М. Шувалова3, Е.Д. Нефедова3

1Кафедра кожных и венерических болезней с курсом косметологии (зав. В.В. Гладько) МедицинскийинститутусовершенствованияврачейФГБОУВПОМосковскийгосударственный университет пищевых производств;2кафедра энтомологии биологического факультета (зав. Р. Д. Жантиев) ФГОУ ВПО Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова;3ГУЗ МО Московский областной клиническийкожно-венероло-гический диспансер (главный врач Л.Б. Важбин)

Обобщен материал, полученный при целенаправленном обследовании на чесотку пациентов четырех психиатрических стационаров Московской области. Из 398 осмотренных больных у 56 (14,1%) диагностировали чесотку. При этом очаги чесотки выявили в большинстве (60,9%) обследованных палат. Преобладали иррадиирующие очаги (64,3%).

Наивысший (20—71%)уровень пораженности чесоткой зарегистрировали в надзорных палатах. Паразитарный индекс в таких очагах варьировал от 19 до 80. Приведены особенности течения чесотки на фоне психических заболеваний. Обоснован комплекслечебно-профилактическихмероприятий. Лечение больных чесоткой и профилактическую обработку контактных лиц проводили медифоксом. Рецидивов заболевания не зарегистрировали.

Ключевые слова: чесотка, психиатрические больницы, очаговость, диагностика, лечение, профилактика

7 стр., 3434 слов

Лечение в психиатрии

... на каком-то этапе заболевания могут оказаться эффективными. Лечение в психиатрии - Стр 2 Как отмечалось, эффективность ... соответствующим (антипсихотическим и антидепрессивным) эффектом только у больных и редукция патологической симптоматики четко связана с их действием ... лекарств не всегда заметно, когда речь идет о лечении хронических заболеваний или когда трудно объективизировать динамику лечебного ...

THE PROBLEM OF SCABIES IN MENTAL ASYLUMS

A.P.MALYARCHUK, T.V.SOKOLOVA, YU.V.LOPATINA, L.V.VAZHBIN, T.M.SHUVALOVA,

E.D.NEFYODOVA

Patients of 4 mental asylums of the Moscow region were screened for scabies. The disease was diagnosed in 56 (14,1%) of 398 patients. Foci of scabies were detected in the majority (60,9%) of inspected wards. Irradiating foci predominated (64,3%).

The highest level (20—71%)of scabies involvement was found in supervised wards. The parasitic index in these foci varied from 19 to 80. Specific features of scabies course in mental patients were described. The complex of therapeutic and preventive measures was suggested. The patients with scabies were treated by medifox. The same drug was used for preventive treatment of subjects contacting with the patients. No relapses were recorded.

K e y w o r d s: scabies, mental asylums, foci, diagnosis, therapy, prevention

Чесотка— распространенноепаразитарноезаболевание

В аптечной сети России приобретается противочесоточ-

кожи, поражающее все контингенты населения независимо

ныхпрепаратовв10 разбольше, чемэтонеобходимодляле-

от социально-экономическогостатуса[1—4].Ежегодно в

чения официально зарегистрированных больных [14—19].

миречесоткойболеютоколо300 млнчеловек[5]. Интенсив-

Следовательно, ежегодная заболеваемость чесоткой в Рос-

ный показатель заболеваемости в России составляет 132—

сии превышает 1 млн случаев [16].

129,7 случая на 100 000 населения [6]. Чесотка относится к

Эпидемиология чесотки обусловлена облигатно антро-

группе паразитарных заболеваний, подлежащих обязатель-

понозным (заражение только от человека) характером за-

ной регистрации при обращении к врачу [7]. Данные по за-

болевания, постоянным типом паразитизма возбудителя и

болеваемости чесоткой в субъектах РФ сильно варьируют

преобладанием прямого пути передачи инвазии. Очаг при

даже в регионах, граничащих друг с другом [8—11].Так,

чесотке определяется как группа людей, в которой имеются

в Московской области минимальный уровень заболеваемо-

больной — источник заражения и условия для передачи воз-

сти чесоткой 12,1 на 100 000 населения зарегистрирован в

будителя. Очаг с 1 больным называют потенциальным, с 2

2010 г. в Серпуховском районе, максимальный (202,5) — в

и более — иррадиирующим (действующим).

В иррадиации

Егорьевском [12]. В разных регионах страны интенсивный

очага решающую роль играет прямой путь заражениям —

показатель заболеваемости чесоткой колеблется в доста-

контакт в постели в ночное время, в том числе интимный, в

точно широких пределах — от 9,7 (Кабардино-Балкарская

периодмаксимальнойактивностивозбудителя, реже— теле-

Республика) до 377,6 (Томская область) на 100 000 населе-

сный контакт при других обстоятельствах (борьба, массаж и

ния [6]. В Воронеже в 2005 г. зарегистрировано 7815 детей

т. п.).

Непрямой путь заражения осуществляется через обе-

и 628 подростков с заболеваниями кожи. При этом чесотка

зличенную одежду, постельные принадлежности и другие

диагностирована только у 6 (0,08%) детей и 2 (0,3%) под-

предметыобихода[20]. Всоответствиисгруппировкамилю-

ростков [13].

дей в обществе, наличием контактов, обеспечивающих пере-

Сведения об авторах:

Малярчук А. П. — канд. мед. наук, доцент (2 236 779@mail.ru);Соколова Т.В. —д-рмед. наук, проф.;Лопатина Ю.В. — канд. биол. наук, ст. научн. сотр.;Важбин Л.Б. —д-рмед. наук, главный врач, глав. специалист дерматовенеролог Минздрава Московской области;Шувалова Т. М. — канд. мед. наук, зав.орг.-метод.отд.;Нефедова Е.Д. — канд. мед. наук, врач.

52

№ 6, 2012

дачувозбудителя, чтонапрямуюсвязанособразомихжизни, могут возникать очаги чесотки: семейные и в коллективах различной структуры. Семейный очаг является ведущим в эпидемиологиичесотки, таккакименноздесьлюдинаиболее близко контактируют друг с другом [21].

Кроме того, подобные условия передачи возбудителя могут иметь место и в социально значимых коллективах. К ним относятся группы людей, объединенные общими спальнями в домах ребенка, домах-интернатахдля граждан пожилого возраста и инвалидов, детских домах и интернатах, стационарах различного профиля, казармах, общежитиях и т. п. [2,21—24],где заболеваемость чесоткой нередко принимает характер микроэпидемий. В Свердловской области в2003—2008гг. зарегистрировано 14 эпидемических локальных вспышек чесотки в социально значимых коллективах, число заболевших при этом достигало70—100%(n = 100—350)общей численности коллектива. Зарегистрированы случаи заболевания младшего медицинского персонала [8]. В настоящее время нередко регистрируются микроэпидемии чесотки среди мигрантов, проживающих в общежитиях и на частных квартирах.

Многочисленные локальные микроэпидемии, по данным литературы, возникают преимущественно вокруг больных норвежской чесоткой [24—26].Однако имеются сообщения об их появлении в очагах при наличии множества больных, суммарный паразитарный индекс которых (количество чесоточных ходов) достаточен для реализации непрямого пути заражения. Например, в одном из домов ребенка чесотку выявили у 20% детей, причем всех их лечили с диагнозом атопического дерматита [23], использование топических стероидов при этом способствовало устранению одного из главных симптомов чесотки — зуда.

Вцелях предотвращения распространения чесотки в социально значимых коллективах больных, выявленных там, зачастую госпитализируют в стационары КВД [27, 28].

В159 (21,5%) психиатрических больницах Японии наблюдались микроэпидемии чесотки, из них в 32 (20,1%) их причиной стали больные норвежской чесоткой [24]. Проблема чесотки в стационарах психиатрического профиля в России не изучалась.

Цель настоящего исследования — изучение заболеваемости, особенностей очаговости и течения чесотки в стационарах психиатрического профиля и разработка комплекса лечебных и профилактических мероприятий по организации помощи больным с данной патологией.

Материалы и методы

Нами был заключен договор между ГУЗ МО Московский областной клинический КВД и Московским институтом усовершенствования врачей о проведении комплексных исследований в кожно-венерологическихи социально значимых коллективах (детские дома, интернаты, реабилитационные центры, психиатрические стационары и др.) Московской области и разработан план совместных мероприятий по совершенствованию профилактики чесотки в Московской области, утвержденный Минздравом МО. Срок исполнения2011—2012гг. В работе приняли участие дерматовенерологи, паразитолог, организаторы здравоохранения. Для унификации исследований разработали индивидуальную карту по обследованию очага чесотки иклинико-эпи-демиологическую карту больного чесоткой. Обобщен материал по обследованию пациентов четырех психиатрических больниц с июня по сентябрь 2011 г. Коечный фонд больниц разный — 130, 350, 450, 1750, а количество занятых коек составляло 78, 292, 359, 1689 (всего 2816).

Методом произвольной выборки осмотрено 398 (14,9%) больных психиатрического профиля, в том числе по каждому учреждению — 25,6; 68,2; 25,1; 5,3% числа госпитализированных. Очагом чесотки в учреждении психиатрического профиля считали пациентов, находящихся в одной палате с больным чесоткой.

Определяли паразитарные индексы больных чесоткой и очага заболевания в целом. В первом случае подсчитывали общее

количество чесоточных ходов на больном, во втором — суммарное количество ходов на всех больных в иррадиирующем (действующем) очаге.

Для количественной оценки патологического процесса рассчитали индексы встречаемости и обилия чесоточных ходов. Индекс встречаемости — частота (в %) обнаружения чесоточных ходов на определенных участках кожного покрова. Индекс обилия — среднее количество чесоточных ходов, приходящихся на тот или иной участок кожного покрова. Выявили 14 очагов чесотки и 45 больных в них. Возраст больных чесоткой колебался от 37 до 86 лет (средний возраст 65,6 ± 11 лет).

Преобладали женщины (93,3%).

Контрольную группу составили 28 больных чесоткой, обратившихся к дерматологу в Московский областной клинический КВД. Возраст больных составил 45—76лет (средний возраст 57,6 ± 16,2 года), женщин среди них было в 2,5 раза больше, чем мужчин (71,4% против 28,6%).

Для лабораторного подтверждения диагноза чесотки применяли метод дерматоскопии. С этой целью использовали USBмикроскоп, подключенный к компьютеру. Клещей извлекали из ходов иглой под контролем налобной лупы с подсветкой и микроскопировали. Для лечения больных чесоткой и профилактическоголеченияконтактныхлициспользовалиотечественный препарат медифокс. Оценку его специфической активности по воздействию на активные стадии развития чесоточного клеща провели у 15 больных. Для этого при первичном осмотре пациентов методом цифровой дерматоскопии выявляли чесоточные ходы, общее количество которых составило 21. Спустя 12 ч включая ночной период самок под контролем дерматоскопа извлекали из ходов и определяли их жизнеспособность.

Результаты и обсуждение

При анализе материала установили, что при общей выявляемости чесотки 14,1% числа обследованных больных этот показатель в четырех стационарах существенно коле-

бался и составил 15% (130 коек), 11,6% (350 коек), 21,1% (450 коек) и 0% (1750 коек), что зависело от ряда объективных условий. Чесотка отсутствовала у пациентов в самом крупном из обследованных нами психиатрических стационаров. В штате этой больницы имеется дерматовенеролог, ежедневно консультирующий больных с кожной патологиейнетольковстационаре, ноичтооченьважновприемном отделении при поступлении пациентов на лечение. При выявлении больных чесоткой среди поступающих на лечение своевременно проводили комплекс лечебно-профилактиче-ских мероприятий для предупреждения распространения заболевания внутри стационара. Учреждение имеет неснижаемый запас препаратов для лечения чесотки и укомплектовано достаточным количеством функционирующих дезинфекционных камер. По данным официальной статистики, в этой больнице на протяжении последних 7 лет случаи чесотки в стационаре не зарегистрированы.

При анализе очаговости чесотки в психиатрических стационарах (рис. 1) выявили, что больные чесоткой отсутствовали в 9 (39,1%) из 23 осмотренных палат. Очаги чесотки были в 14 (60,9%) палатах, при этом иррадиирущие очаги (с 2 больными и более) составляли ⅔ — 9 (64,3%), а потенциальные очаги (с 1 больным) — только ⅓ — 5 (35,7%).

Число больных в иррадиирующих очагах варьировало от 2 до 12, составив в среднем 4,6 ± 3,4. Преобладали очаги с2—3больными чесоткой — 6 (66,7%), ⅓ очагов — 3 (33,3%) — были достаточно крупными(7—12больных).

Число больных чесоткой в очаге напрямую зависело от тяжести состояния больных в нем, а не от их количества в палате. Наибольшее число больных чесоткой находились в так называемых надзорных палатах, где, как правило, были «прикованные» к постели или малоподвижные больные пожилого и старческого возраста, отягощенные тяжелыми соматическими заболеваниями. Таких очагов было 4 (рис. 2).

На их долю пришлось 64,4% всех выявленных больных чесоткой. Выявляемость чесотки в надзорных палатах составила 71,2; 46,7; 44,4 и 20% числа осмотренных пациентов,

53

РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

центрата эмульсии разводили водой до

100 мл. Препарат втирали в весь кож-

ныйпокров, заисключениемкожилица

и волосистой части головы. Процедура

осуществлялась медицинским

работ-

ником независимо от тяжести психиче-

ского нарушения у больного. Лечение

чесотки без ходов проводили аналогич-

но. Курс лечения больных с типичной

чесоткой и чесоткой без ходов состоял

из двух втираний препарата с интерва-

лом 3 сут (в 1-еи4-есутки).

Всех кон-

тактных лиц в иррадиирующих очагах

однократно профилактически обрабо-

тали медифоксом. Смену нательного и

постельного белья

больных

чесоткой

проводили

после

завершения

курса

терапии — на 5-есутки. Текущую де-

зинфекцию в очаге проводили в соот-

ветствиисПриложением№ 2 кприказу

№ 383 Департамента здравоохранения

Москвы от 26.09.05 [29].

выявили

Потенциальных

очагов

Рис. 1. Очаговость чесотки в психиатрических больницах (на примере Московской об-

5 (35,7%),

число больных в них ва-

ласти).

ПИ — паразитарный индекс.

рьировало от 7 до 16. Паразитарные

в среднем — 44%. Паразитарный индекс очага варьировал

индексы очагов колебались от 1 до 27,

при этом в 4 из 5 очагов паразитарный индекс не превышал

в широких пределах, составив 80, 67, 33, 19. В первых трех

5. В этих случаях заражение прямым путем маловероятно, а

случаях в связи со скученностью больных (от 14 до 27) в

непрямым — практически невозможно, поэтому профилак-

палате, имелись условия для реализации как прямого, так

тическое лечение других пациентов в палате не проводили.

и непрямого пути заражения одновременно самками и ли-

В очаге, где находился больной чесоткой с паразитарным

чинками чесоточного клеща. Это могло происходить при

индексом 27, существовала опасность заражения окружа-

участии больных в оказании помощи медицинскому персо-

ющих как прямым, так и непрямым путем. Поэтому всех

налу в уходе за тяжелыми пациентами (смена нательного и

больных этой палаты однократно профилактически обрабо-

постельного белья, подготовка к транспортировке, помывке

тали медифоксом.

и т.п.); при тесном длительном контакте нескольких боль-

Оценивали специфическую активность медифокса на

ных при седении на общей скамье, пользовании унитазом,

активные стадии чесоточного клеща. Спустя 12 ч после об-

в душевых кабинах и т. д. Личинки благодаря многочислен-

работки больных препаратом из 20 ходов были извлечены

ности, маломуразмеруибольшойподвижностиболееинва-

погибшие самки и личинки. Исключение составил един-

зивны, чем самки. Покидая ход, они быстро, в течение 15—

ственный случай, когда ход располагался на подошве боль-

20 мин, внедряютсяпрактическиналюбомучасткекожного

ной глубоко в толще эпидермиса, что, по-видимому,поме-

покрова как больного, так и лица, контактирующего с ним.

шало проникновению достаточного количества препарата.

При этом у контактных лиц чесотка развивается без ходов,

Полученные данные свидетельствуют о достаточно высо-

что зарегистрировали у 13 (28,9%) больных.

кой специфической активности медифокса.

В иррадиирующих очагах больных чесоткой лечили

Особенноститечениячесоткиизучилиу45 стационарных

0,4% водной эмульсией медифокса. Для этого 8 мл 5% кон-

больных психическими заболеваниями. В первую очередь

они обусловлены длительным приемом

различных

психотропных препаратов,

которые практически у всех больных

вызывают сухость кожных покровов.

Прием нескольких медикаментов до-

статочно часто является причиной ме-

дикаментозной токсикодермии — у 12

(26,7%) больных, и, вызываяиммуносу-

прессивный эффект, способствует раз-

витию поверхностных микозов кожи —

у 26 (57,8%).

В последнем случае почти

половина — 11 (42,3%) больных име-

ли микоз стоп с поражением ногтей

вплоть до онихогрифа, в более чет-

верти случаев — у 7 (26,9%) — микоз

без поражения ногтевых пластин, у 5

(19,2%) — изолированный онихомикоз,

у 4 (15,4%) — микоз крупных складок.

Редко регистрировали микотическую

экзему — у 1 (3,8%).

Все это маскиро-

вало клинические проявления чесотки.

Типичную чесотку диагностирова-

Рис. 2. Характеристикаиррадиирущихочаговчесоткивнадзорныхпалатахпсихиатриче-

ли у 32 (71,1%) больных, в том числе

ских стационаров (на примере Московской области).

осложненную у 6 (18,8%) (рис. 3), че-

54

№ 6, 2012

сотку без ходов у 13 (28,9%).

Прием психотропных препаратов снижал интенсивность зуда. Более половины — 26 (57,8%) больных его не ощущали. Объективным подтверждением данного факта являлось отсутствие расчесов и кровянистых корочек на теле. Более ⅓— 17 (37,8%) — больныхбеспокоилслабый зуд, 2 (4,4%) больных — умеренный зуд.

Количество чесоточных ходов у 32 боль- ных типичной чесоткой сильно варьирова-ло — от 1 до 40. До 5 ходов имели 15 (46,9%)

больных, от 6 до 10 — 5 (15,6%), от 11 до 15 — 4 (12,5%), от 16 до 20 — 2 (6,2%), бо-

лее 20 — 6 (18,8%).

Таким образом, более ⅓ (37,5%) пациентов имели не менее 10 чесоточных ходов. Среднее количество чесоточных ходов у 1 больного составило 10,5 ± 10,1.

Полный подсчет чесоточных ходов позволил рассчитать индексы их встречаемости и обилия на больном. Основную группу соста- вили больные чесоткой с психическими забо-

леваниями (n = 32), контрольную — больные

Рис. 3. Чесотка, осложненная вторичной пиодермией, у пациентов психиатриче-

чесоткой без указанной патологии (n = 28).

ских стационаров.

Полученные данные (рис. 4) наглядно сви-

а — стафилококковое импетиго на тыле межфалангового сочленения III пальца кисти;б,

детельствуют о том, что при одинаковых ин-

г — множественное стафилококковое импетиго на подошве, в межпальцевых складках и на

дексах встречаемости чесоточных ходов на

боковойповерхностистопы; в — начинающийсявульгарныйпанарицийвобластиногтевой

кистях у больных контрольной и основной

фаланги пальца кисти. Хорошо виден чесоточный ход у основания ногтя.

групп (96,4 и 90,6% соответственно) индекс

их обилия в основной группе был в 1,5 раза выше (6,4 про-

ходы (рис. 5), чаще в виде трещин, что обусловлено выра-

тив 4,3; p < 0,05).

На запястьях, наоборот, индекс встреча-

женной сухостью кожных покровов. Исходный тип чесоточ-

емости в основной группе оказался в 1,4 раза выше (68,8%

ного хода встречали в ¼ (24,6%) выборки (рис. 6).

Ходы в

против 50%), чем в контрольной, при одинаковом значении

виде лентикулярных папул (скабиозная лимфоплазия кожи)

индекса обилия (1,2 против 1,1).

На туловище оба индекса у

составилитолько9,5% выборки, убольшинствабольныхони

больных, страдающих психическими заболеваниями, были

локализовалисьнаягодицахи/иливобластиседалищныхбу-

выше, чем в контрольной группе, в 2 раза (28,1 и 14,3%) и

гров (рис. 7).

Ходы с приуроченными к ним экссудативными

в 1,7 раза (0,5 против 0,3) соответственно. Особо значимые

морфологическими элементами составили всего 7,1%.

различия зарегистрировали при обследовании стоп боль-

В результате анализа локализации чесоточных ходов у

ных — индекс встречаемости чесоточных ходов в основной

больных психиатрического профиля сделали важный эпи-

группе по сравнению с таковым в контроле был выше в 4,1

демиологический вывод. Высокие индексы встречаемости и

раза (87,5% против 21,4%), а индекс обилия — в 2,8 раза

обилия чесоточных ходов на стопах свидетельствуют о воз-

(2,5 против 0,9).

Общеизвестно, что у лиц пожилого воз-

можности заражения больных в душевых комнатах. Мытье

раста преобладают единичные, чаще интактные варианты

больныхособенноввечернеевремяприводиткудалениюса-

чесоточных ходов с редкой локализацией на стопах [18].

мок и личинок чесоточных клещей, мигрирующих по коже,

Таким образом, на фоне психических заболеваний чесот-

и попаданию их в смывные воды и на пол. Не исключено,

ка протекает с множественными чесоточными ходами, ко-

что в результате этого клещи могут внедряться в кожу стоп.

торые чаще встречаются на запястьях, стопах и туловище,

Подтверждением данного предположения является обнару-

численно преобладая на кистях, туловище и стопах.

жение у 2 пациенток чесоточных ходов только на подошвах

У всех больных в сумме выявили 337 чесоточных ходов.

при отсутствии других клинических проявлений чесотки.

Более половины (58,8%) из них составили полуразрушенные

Важным моментом профилактики заражения чесоткой в

душевых является соблюдение последовательности мытья больных — пациенты из надзорных палат должны мыться последними. При наличии высыпаний на кистях и стопах за сутки до посещения душевой в вечернее время их следует

Рис. 4. Количественная оценка распределения чесоточных ходов

Рис. 5. Множественные чесоточные ходы на ладони у пациентки

у больных психиатрических стационаров (на примере Москов-

ской области).

с шизофренией (преобладают разрушенные варианты ходов).

55

РОССИЙСКИЙ ЖУРНАЛ КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

зам. Им может быть врач любой специ-

альности или

медицинский

работник

со средним образованием (фельдшер,

медицинская сестра), прошедшие ци-

клы усовершенствования по данной

проблеме. Виррадиирующихочагахле-

чебно-профилактические

мероприятия

должны быть наиболее интенсивными.

Они складываются из адекватной тера-

пии выявленных больных, профилакти-

ческого лечения всех контактных лиц и

наблюдения за очагом не менее 2 нед.

В потенциальных очагах решение во-

проса о профилактической

обработке

контактных лиц зависит от выражен-

ности кожного процесса у источника

заражения. При единичных высыпани-

ях (ходы, папулы, везикулы, расчесы)

можно ограничиться наблюдением за

контактными лицами не менее 1 мес,

при множественных высыпаниях все

пациенты в палате подлежат профилак-

тическому лечению.

медифокса на

Оценка воздействия

возбудителя

показала

его

высокую

Рис. 6. Исходный тип чесоточного хода на пальце кисти (а) и подошве (б).

Справа изо-

специфическую активность в отноше-

нии самок и личинок чесоточного кле-

бражения ходов при использовании дерматоскопа.

ща. Использование препарата в виде

раствора для лечения больных, прико-

обработать медифоксом, а пустулы тушировать 10% раство-

ванных к постели, дает возможность полноценно обработать

ром перманганата калия. Обязательным условием является

все участки кожного покрова. В жаркое время года препарат

текущая дезинфекция душевых комнат путем ежедневного

не способствует перегреванию и потливости больных.

мытья полов и других поверхностей с использованием до-

ЛИТЕРАТУРА

ступных моющих и дезинфицирующих средств особенно

при помывке больных из надзорных палат [30].

1. Соколова Т.В., Лопатина Ю. В. Крысиный клещ и вызыва-

Типичные высыпания, свойственные метаморфической

части жизненного цикла чесоточного клеща (фолликуляр-

емый им дерматит (лекция).

Российский журнал кожных и

ные папулы и везикулы), у данного контингента больных

венерических болезней. 2003; 5: 48—58.

наблюдались редко. Возможно, это обусловлено сухостью

2. Гладько В.В., Соколова Т.В., Рязанцев И.В.Организация ме-

кожного покрова, аллергическими реакциями на принимае-

дицинской помощи военнослужащим, больным чесоткой в

мые психотропные препараты, сенсибилизацией к дермато-

ВМУ МО РФ: Методические рекомендации. М; 2004.

фитам (микоз кожи) и т. п.

3.

Heukelbach J., Wilcke T., Winter B., Sales de Oliveira F.A., Sabóia

Таким образом, чесотка является актуальной медицин-

Moura R.C., Harms G., еt al. Efficacy of ivermectin in a patient

скойпроблемойдлястационаровпсихиатрическогопрофиля.

population concomitantly infected with intestinal helminths and

Основой противоэпидемических мероприятий в стаци-

ectoparasites. Arzneimittelforschung. 2004; 54(7): 416—21.

онарах психиатрического профиля является своевременное

4.

Roberts L.J., Huffam S.E., Walton S.F., Currie B.J. Crusted sca-

выявление больных особенно в приемном отделении. Это

bies: clinical and immunological findings in seventy-eightpatients

невозможноосуществитьсиламидерматолога-совместителя,

and a review of the literature. J. Infect. 2005; 50(5): 375—81.

посещающего больницу 2—3раза в неделю. Вопрос может

5. Schmeller W., Dzikus A. Skin diseases in children in rural Kenya:

быть решен при наличии в больнице ежедневно работающе-

long-termresults of a dermatology project within the primary

го специалиста, подготовленного по паразитарным дермато-

health care system. Br. J. Dermatol. 2001; 144(1): 118—24.

6. Ресурсы и деятельностькожно-венерологическихучрежде-

ний. Заболеваемость за 2005—2006годы. Статистические

материалы. М.; 2007: 80—2.

7.

Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения

больных. Чесотка". ПриказМЗРФ№ 162 от24.04.03. М.; 2003.

8.

Сырнева Т. А., Корюкина Е.Б. Клинико-эпидемиологические

особенности чесотки на современном этапе. Клиническая

дерматология и венерология. 2009; 6: 20—5.

9. Шевченко А.Г.,

Шевченко М.Н.,

Глузмин М.И.

Заболевае-

мость чесоткой, социопатические триггеры. Вестник после-

дипломного медицинского образования. 2010; 1: 57.

11. Панкратов Б.А. Чесотка — как с ней бороться. Лечащий

врач. 1997; 7: 25—6.

12.

Шувалова Т.М. Чесотка: эпидемиология, клиника, диагно-

стика, лечение и профилактика. Пест-менеджмент.2008; 4:

22—6.

Рис. 7. Чесоточныеходы, приуроченныеклентикулярнымпапу-

12.

Годовой отчет о работе Московского областного клиниче-

ского кожно-венерологическогодиспансера за 2010 год. М.:

лам (скабиозная лимфоплазия кожи), на ягодицах.

МОККВД; 2011.

56

№ 6, 2012

13.Новикова Л.А., Бахметьева Т.М. Кожные заболевания и ИППП у детей и подростков Воронежа. В кн.: Тезисы научных работ Х всероссийской конференции дерматовенерологов «Организация оказания дерматовенерологической помощи в современных условиях» М.; 2006.

14.Соколова Т.В., Лопатина Ю.В. Паразитарные дерматозы: Чесотка и крысиный клещевой дерматит. М.; 2003.

15.Соколова Т.В., Осмоналиев М.К., Тартаковский В.И., Анто-

ньев А.А., Нургазиева Д.Т. Некоторыесоциально-эпидемио-логические аспекты чесотки на современном этапе. Меди-

цинские новости (Medical News).

1996; 4: 50—1.

16.Скрипкин Ю.К., ред. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. М.: Медицина; 2002; т.1:457—8.

17.Панкратов В.Г. Навроцкий А.Л., Панкратов О.В., Веденьков А.Л. Паразитарныедерматозы. Сообщение1. Чесотка. Медицинские новости. 2011; 7: 7—11.

18.ОлиферВ.В. Чесоткаиеелечение. Медицинскаяпаразитология и паразитарные болезни. 1995; 4:50—4.

19.Тихонова Л.И. Доклад на секции «Национальная политика в области здравоохранения» на I Российском конгрессе дерматовенерологов.Санкт-Петербург,24 сент. 2003.

20.Соколова Т.В., Лопатина Ю. В, Малярчук А.П., Киселева А.В.

Чесотка: Учебно-методическоепособие. М.: АдамантЪ; 2010.

21. Соколова Т. В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике и лечении: Автореф. дис. …д-рамед. наук. М.; 1992.

22. Малярчук А.П. Оптимизация диагностики, лечения и профилактики чесотки: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 2010.

23. Киселева А.В., Павликов А.В., Кузнецова Т.А.Дерматозы, со-

провождающиеся кожным зудом, у детей — воспитанников дома ребенка. Педиатр. 2010; 1(1): М41. ya-spb.ru/img/pediatr1_2010_s.pdf

24.Makigami K., Ohtaki N., Ishii N., Yasumura S. Risk factors of scabies in psychiatric and long-term care hospitals: a nationwide mail-in survey in Japan. J. Dermatol. 2009; 36(9): 491—8.

25. Минуллин И.Л., Микешина А.В., Сафина Ф.Г.Норвежская че-

сотка. Казанский медицинский журнал. 2002; 83(1): 59−60.26. Писклакова Т. П. Случайнорвежской чесоткиу больной хроническим лимфолейкозом. Российский журнал кожных и ве-

нерических болезней. 2007; 2: 50—2.

27.Кулагина Л. М, Юцковский А.Д. Структура заболеваний кожи у детейвприморскомкрае. Вкн.: Тезисынаучныхработ3-гоВсе- российскогоконгрессадерматовенерологов. Казань; 2009: 14.

28.Dinato S.L., Oliva R., Dinato M.M., Macedo-SoaresA., Bernardo W.M.Prevalence of dermatoses in residents of institutions for the elderly. Rev. Assoc. Med. Bras. 2008; 54(6): 543—7.

29.Приказ Правительства и Департамента здравоохранения Москвы № 383 от 26.09.05 «О совершенствовании мероприятий по профилактике чесотки и дерматомикозов».

30.Соколова Т.В. Чесотка. Современное состояние проблемы.

Гериатрия. 2008; 4: 19—25.

Поступила 14.05.12

КОСМЕТОЛОГИЯ

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012

УДК 612.79:613.165.6

Кожа и солнце

О.Ю. Олисова1, Е.В. Владимирова2, А.М. Бабушкин3

1Кафедракожныхивенерическихболезней (зав. — проф. О.Ю. Олисова) лечебногофакультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России,2кафедра дерматовенерологии (зав. — проф. В.В. Владимиров) ИнститутаповышенияквалификацииФМБА России,3Ханты-Мансийскийклиническийкожно-венерологическийдиспансер,Югры

Приведены данные литературы о спектрах УФ-излучения,благотворном и негативном воздействииУФ-излученияна человека. Обсуждаются различные классификации по фототипам кожи, и предложена классификация В.В. Владимирова по реагированию кожи наУФ-облучение,которая должна стать общепризнанной на территории России. В работе также освещены вопросы применения фотозащитных средств.

Ключевые слова: УФ-излучение,классификация фототипов, фотозащитные средства

THE SKIN AND THE SUN

O.Yu. Olisova, E.V. Vladimirova

Published data on UV radiation spectra, favorable and negative effects of UV radiation on human beings are presented. Classifications of the skin by phototypes are discussed. V.V.Vladimirov's classification by skin reaction to UV exposure is suggested, which should become universally acknowledged in Russia. The use of photoprotective means is discussed.

K e y w o r d s: UV radiation, phototype classification, photoprotective means

Составляющей спектра солнечного излучения,

красное излучение (рис. 1).

Наибольшую опасность

достигающего поверхности Земли и влияющего на

для человека из этих видов излучения представляет

человека, являютсяУФ-лучи,видимыйсветиинфра-

ультрафиолетовое, которое вызывает фотостарение

Сведения об авторах:

ОлисоваО. Ю. —д-рмед.наук, проф. (olisovaolga@mail.ru);ВладимироваЕ. В. — канд. мед. наук, доцент,БабушкинА. М. —аспирант.

57

Если вы автор этого текста и считаете, что нарушаются ваши авторские права или не желаете чтобы текст публиковался на сайте ForPsy.ru, отправьте ссылку на статью и запрос на удаление:

Отправить запрос

Adblock
detector