ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«Белгородский государственный национальный исследовательский университет»
НИУ «БелГУ»
Медицинский институт
Кафедра нервных болезней и восстановительной медицины
Реферат на тему:
«Поясничное утолщение. Парезы. Симптомы натяжения»
Выполнила:
Калинина Анастасия
Дмитриевна
Группа: 03011416
Преподаватель:
ст. пр. Шаповалова
Светлана Леонтьевна
Белгород 2017
Содержание:
1. Введение…………………………………………………………….3
2. Анатомия спинного мозга………………………………………….4
3. Топическая диагностика. Симптомокомплекс поражений пояснично-крестцового утолщения………………………………………………6
3. Симптомы натяжения………………………………………………9
4. Литература………………………………………………………….15
Спинной мозг является одним из самых защищенных человеческих органов. Он как бы подвешен в спинномозговой жидкости на тонких растяжках, что позволяет ему компенсировать тряску и удары, снаружи его защищает жесткая соединительная ткань. При этом он защищен очень прочными позвонками и мышечным каркасом. Повредить такую структуру достаточно сложно, а при обычной размеренной жизни — практически невозможно. Даже очень сильные удары в область позвоночника обычно обходятся благополучно, хотя и способствуя развитию различных хронических заболеваний, но серьезного вреда не оказывая.
Но в некоторых ситуациях даже эта крайне прочная конструкция не выдерживает нагрузки и ломается. В такой ситуации есть риск, что осколки поврежденного позвонка будут вдавлены в спинной мозг. Подобная травма спинного мозга приводит к самым неприятным последствиям, при этом последующие проявления ее зависят от конкретного места повреждения. В некоторых ситуациях возможен анатомический разрыв спинного мозга и человек сталкивается с проявлениями этой проблемы немедленно, в других случаях ситуация получается растянутой во времени. Так, сначала гибнут пережатые клетки, потом из-за недостатка кислорода к ним добавляется еще некоторое количество их «собратьев». А потом запускается механизм апоптоза — это своеобразная программа, которая заложена самой природой. В результате гибнет еще часть клеток и человек сталкивается все с тем же разрывом, который получился просто «отсроченным».
Мозг и память человека
... мере увеличения числа нервных клеток мозга и усложнения его структуры. Глава 1: «Головной мозг человека » Центральная нервная система (ЦНС) состоит из головного и спинного мозга. Она связана с различными ...
Анатомия спинного мозга
Спинной мозг входит в состав центральной нервной системы и имеет прямую связь с внутренними органами, кожей и мышцами человека. По своему виду спинной мозг напоминает шнур, занимающий место в позвоночном канале. Его длина составляет около полуметра, а ширина обычно не превышает 10 миллиметров. Спинной мозг разделён на две части — правую и левую. Поверх него имеются три оболочки: твёрдая, мягкая (сосудистая) и паутинная. Между двумя последними находится пространство наполненное спинномозговой жидкостью. В центральной области спинного мозга можно обнаружить серое вещество, на горизонтальном срезе похожее по своему виду на «мотылька». Серое вещество сформировано из тел нервных клеток (нейронов), общее количество которых достигает 13 миллионов. Клетки схожие по строению и имеющие одинаковые функции создают ядра серого вещества. В сером веществе существует три вида выступов (рогов), которые подразделяются на передний, задний и боковой рог серого вещества. Передние рога характеризуются наличием больших двигательных нейронов, задние рога сформированы малыми вставочными нейронами, а боковые рога являются местом расположения висцеральных моторных и чувствительных центров. оболочки спинного мозгаБелое вещество спинного мозга со всех сторон окружает серое вещество, образуя слой созданный миелинизированными нервными волокнами, тянущимися в восходящем и нисходящем направлении. Пучки нервных волокон, образованные совокупностью отростков нервных клеток формируют проводящие пути. Различают три вида проводящих пучков спинного мозга: короткие, которые задают связь сегментов мозга на разных уровнях, восходящие (чувствительные) и нисходящие (двигательные).
В формировании спинного мозга участвует 31-33 пары нервов, разделённых на отдельные участки называемые сегментами. Число сегментов всегда аналогично количеству пар нервов. Функция сегментов заключается в иннервировании конкретных областей человеческого организма. По ходу спинного мозга имеются два утолщения: шейное и пояснично-крестцовое, о котором пойдет речь далее. Поясничное утолщение спинного мозга располагается на уровне сегмента LI – SII, или 10-12 грудных позвонков. Именно оно обеспечивает чувствительность и двигательные рефлексы нижних конечностей. Поскольку эта зона сформированы большим количеством нервных волокон, именно здесь наблюдаются наибольшая плотность нейронов.
Топическая диагностика. Симптомокомплекс поражений пояснично-крестцового утолщения
Поражения cпинного мозга проявляются симптомами раздражения или выпадения функции двигательных, чувствительных и вегетативно-трофических нейронов. Клинические синдромы зависят от локализации патологического очага по поперечнику и длиннику спинного мозга, топический диагноз основывается на совокупности симптомов нарушения функции как сегментарного аппарата, так и проводников cпинного мозга. При поражении переднего рога или переднего корешка cпинного мозга развивается вялый парез или паралич соответствующего миотома с атрофией и атонией иннервируемых мышц, угасают миотатические рефлексы, на электромиограмме выявляются фибрилляция или «биоэлектрическое молчание».
При патологическом процессе в области заднего рога или заднего корешка нарушается чувствительность в соответствующем дерматоме, снижаются или исчезают глубокие (миотатические) рефлексы, дуга которых проходит через пораженный корешок и сегмент cпинного мозга. При поражении заднего корешка вначале возникают корешковые стреляющие боли в зоне соответствующего дерматома, затем снижаются или утрачиваются все виды чувствительности. При разрушении заднего рога, как правило, расстройства чувствительности имеют диссоциированный характер (выпадает болевая и температурная чувствительность, сохраняется тактильная и суставно-мышечная).
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ КОНЕЧНОГО МОЗГА
... извилина). Кора теменной доли отвечает за общую чувствительность (постцентральная извилина), узнавание предметов на ощупь (верхняя ... либо на уровне различных сегментов спинного мозга, либо на уровне продолговатого мозга. Ядро двигательного анализатора. Находится в ... артикуляции речи (рече-двигательный анализатор). Располагается в задних отделах нижней лобной извилины (центр Брока). Здесь ...
Двустороннее симметричное диссоциированное расстройство чувствительности развивается при поражении передней серой спайки cпинного мозга.
При поражении нейронов боковых рогов возникают вегетативно-сосудистые, трофические расстройства и нарушения потоотделения, пиломоторных реакций (см. Вегетативная нервная система).
Поражение проводниковых систем приводит к более распространенным неврологическим расстройствам. Например, при разрушении пирамидных проводников в боковом канатике cпинного мозга развивается спастический паралич (парез) всех мышц, иннервируемых нейронами, расположенными в нижележащих сегментах. Повышаются глубокие рефлексы, появляются патологические кистевые или стопные знаки.
При поражении проводников чувствительности в боковом канатике наступает анестезия книзу от уровня патологического очага и на противоположной от очага стороне. Закон эксцентрического расположения длинных проводников (Ауэрбаха — Флатау) позволяет дифференцировать развитие интрамедуллярного и экстрамедуллярного патологического процесса по направлению распространения расстройств чувствительности: восходящий тип расстройств чувствительности свидетельствует об экстрамедуллярном процессе, нисходящий — об интрамедуллярном. Аксоны вторых чувствительных нейронов (клетки заднего рога) переходят в боковой канатик противоположной стороны через два вышележащих сегмента cпинного мозга, поэтому при выявлении верхней границы проводниковой анестезии следует предполагать, что патологический очаг расположен на два сегмента cпинного мозга выше верхней границы расстройств чувствительности.
При разрушении заднего канатика нарушается суставно-мышечная вибрационная и тактильная чувствительность на стороне очага, появляется сенситивная атаксия.
При поражении половины поперечника спинного мозга на стороне патологического очага возникает центральный паралич, а на противоположной стороне — проводниковая болевая и температурная анестезия (Броун-Секара синдром).
Поражение пояснично-крестцового утолщения (сегменты LI—SII) вызывает вялый паралич и анестезию нижних конечностей, задержку мочи и кала, нарушение потоотделения и пиломоторной реакции кожи нижних конечностей, нарушения функций тазовых органов, могут быть выражены синдром эпиконуса, синдром Станиловского-Танона. Больные жалуются на боли в пояснице, задней поверхности бедра и голени, слабость в ногах. Боли носят корешковый характер. Выявляются парезы стоп, гипотония ягодичных мышц, гипотрофия икроножных и перонеальных мышц. Отсутствуют ахилловы и подошвенные рефлексы. Обнаруживается выпадение чувствительности сегментарного характера (по задненаружной поверхности стопы, голени).
СИМПТОМЫ НАТЯЖЕНИЯ
Симптом натяжения Ласега
Вертеброгенные болевые синдромы практически всегда вызывают рефлекторный мышечный спазм в ответ на боль. Спазм мышц в сочетании с имеющимися проблемами в позвоночнике приводит к тому, что нервные корешки становятся блокированными и малейшее движение приводит к их натяжению.
1. Синдром поражения третичных полей коры головного мозга
... более щадящий и легко переносимый пациентами метод обследования. Более высокая разрешающая способность ... ноге (по ходу седалищного нерва).6. Симптомы натяжения нервных стволов.7. Чувствительность, в ... Факторы патогенеза: Первичные (аксональное повреждение мозга образование диффузных очагов, накручивание аксонов вокруг ... Препараты, принимаемые для облегчения боли, и их дозы.7. Указания ...
Резкие движения в этом случае могут привести к повреждению нерва, вплоть до надрыва нервных волокон. В случае пояснично-крестцовой локализации болевого синдрома становится задействованным седалищный нерв – самый массивный нерв нижней конечности. При такой ситуации может определяться положительный симптом Ласега с двух сторон или изолированно с одной стороны.
Симптом натяжения Ласега представляет собой возникновение боли при попытке поднять больным в лежачем положении выпрямленную ногу. Вызывают данный симптом в две фазы: вначале больного просят плавно поднимать выпрямленную ногу вверх, при этом в определенный момент возникает выраженный болевой синдром, может появиться иррадиация вплоть до ступни, судороги, чувство ползания мурашек. Данный признак имеет также объективную метрическую характеристику.
При появлении боли врач-невролог должен отметить угол подъема ноги относительно горизонтальной плоскости, при котором возникло неприятное ощущение.
Далее больного просят согнуть ногу в коленном суставе, при этом боль значимо уменьшается или уходит совсем. Если уменьшения боли не произошло можно заподозрить не вертеброгенную причину заболевания, а также психологические изменения (ипохондрия, истерия и т.п.).
Удобство определения симптома Ласега в градусах заключается также в том, что по величине угла можно предположить степень изменений позвоночника (чем меньше угол – тем больше выраженность изменений).
Также по увеличению угла можно определить эффективность лечения заболевания.
Также при определении симптома одновременно врач-невролог может выявить изменения тонуса мышц, определить наличие фибриллярных подергиваний, отметить гипотрофию мышц на стороне поражения седалищного нерва (прогностически неблагоприятный признак) и многое другое.
Симптом посадки
При постановке диагноза в неврологии важны любые, даже самые мельчайшие детали. Так, при вертеброгенной патологии нередко следует дифференцировать наличие реальной проблемы в позвоночнике с психогенной болью или иной, нередко самотической патологией. Одним из простых способов проверки наличие поражения корешков спинного мозга является симптом посадки (он же симптом Леррея, по автору, описавшему симптом), который оценивается во время проведения неврологического осмотра.
В определенный момент пациента просят присесть с положения лежа на кушетке. При этом пациента можно отвлечь фразой о необходимости проведения пальпации паравертебральных точек. Больной с поражением седалищного нерва не способен сесть, сохраняя ноги выпрямленными во всех суставах, так как происходит натяжение корешков спинного мозга. Чаще всего также данное движение сопровождается рефлекторным сокращением голени.
Диагностическое значение симптома посадки особенно важно при дифференциации истинной боли от психогенной. Так, субъективно пациент может имитировать симптом Ласега, как самый известный признак люмбоишиалгии, тогда как отвлечение его от этой пробы и усаживание в кровати может дать иной результат – пациент после отвлечения спокойно сидит с выпрямленными ногами и не испытывает болевых ощущений.
Симптом треножника
При обследовании пациента с вертеброгенными болевыми синдромами очень важно отличать истинные вертеброгенные боли от так называемой психогенной боли. Последний вид болевых ощущений обусловлен особенностями психики человека, наличием психосоматических проблем, длительным течением заболевания.
Лекарственные средства, применяемые для лечения головной боли
... болям относятся головная боль напряжения, мигрень, кластерная (пучковая) головная боль. 1.2.1 Головная боль напряжения Головная боль напряжения (ГБН) - самая частая форма головной боли, с которой пациенты ... действие. Сопровождается такими симптомами, как тревога, боль в шее, беспокойство, ... нервов, главным образом тройничного нерва. Мозг к болевым раздражителям не чувствителен. Вторичная головная боль ...
Одним из признаков, помогающих различить различные виды боли в позвоночнике, является симптом треножника. При обследовании больного, не акцентируя внимания пациента, следует обратить внимание на то, как человек встает с постели. При наличии истинной боли в позвоночнике пациент опирается обеими руками о постель, стараясь максимально разгрузить мышцы позвоночника и не допустить движений в позвоночнике. Также важно обращать внимание на положение пациента сидя на стуле.
В сидячем положении происходит натяжении спинномозговых корешков, поэтому человек старается опираться на руки, чуть запрокидывать тело кзади для разгрузки мышц позвоночника и уменьшения боли. Внешний вид достаточно характерен, поэтому такой способ приподниматься с постели был назван симптомом треножника.
Нередко также такой симптом определяется у прооперированных больных с установкой металлоконструкции. Ведь за счет ограничения движений из-за металлоконструкции пациенту необходимы дополнительные усилия для приподнимания и вставания.
По исчезновению данного симптома можно оценивать эффективность проводимого лечения.
Симптом Бонне
Симптом Бонне при поражении седалищного нерва имеет две вариации.
При проверке первой вариации признака натяжения, больному пассивно сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах и пытаются отвести ногу в сторону. После выполнения описанных манипуляций у пациента появляются или значимо усиливаются простреливающие боли по ходу нерва. При этом при патологии самого тазобедренного сустава боль развивается лишь в его проекции и не имеет корешковый характер.
Также слабоположительным бывает симптом при синдроме грушевидной мышцы, при этом боль развивается только в ягодичной области. Именно благодаря последней особенности данного признака хорошо можно дифференцировать разные по причинам и по методам лечения заболевания.
Второй вариант симптома определяется при проведении внешнего осмотра. Обращает на себя внимание снижение выраженности либо полное отсутствие ягодичной складки. Обуславливается это гипотонией ягодичных мышц, либо, реже напряжением мышц поясницы или сочетанием двух факторов при длительно текущем вертеброгенном болевом синдроме. Имеет место только при вертеброгенной радикулярной патологии.
Данные симптомы были описаны французским врачом Амедее Бонне в 19 веке.
Симптом Вассермана-Мацкевича
К одному из диагностических признаков поражений периферической нервной системы относят симптом Вассермана (в некоторых источниках – Вассермана-Мацкевича).
Данный признак позволяет определить наличие невропатии бедренного нерва.
Проверка признака проводится следующим образом: больной ложится на живот, врач же максимально старается разогнуть ногу пациента в тазобедренном суставе, при этом фиксируя рукой ягодичную область. При наличии поражения бедренного нерва развивается острая боль в паховой области, которая, при этом, распространяется по передней поверхности бедра.
Боли в животе у детей
... верхних отделов ЖКТ, патологии билеарной системы. - В область крестца - при заболеваниях аноректальной области. - Опоясывающая боль - при панкреатите, язве двенадцатиперстной кишки, дуодените. 7. ... всегда означает лучшую диагностику, а обычный симптом снова входит в моду (Дотвав Д.Г.,1988). Патофизиологические механизмы боли. Боль- своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающие в ...
Данный симптом описал немецкий невролог S. Wasserman.
Симптом Нери
Раздражение задних корешков спинного мозга, развивающееся вследствие остеохондроза позвоночника с костными разрастаниями, грыжами дисков, опухолях корешков, приводит к боли, иррадиирующей по соответствующей зоне иннервации конкретного корешка. Выявить эту болезненность позволяет проведение симптома Нери (одного из группы признаков натяжения).
Проверяется он следующим образом: пациент лежит на спине с выпрямленными ногами, врач-невролог ладонью, заведенной под затылок, старается резко согнуть голову больного, приведя её максимально близко к груди. Если в процесс вовлечены спинномозговые нервы, то у пациента развивается болевой синдром в области проекции одного или нескольких корешков. При этом не происходит приподнимания верхней части туловища, имеющее место при ригидности затылочных мышц. Также эти действия могут выполняться самостоятельно больным.
Выраженность данного признака можно оценить по углу, на который оказалось возможным согнуть голову без болевых ощущений. По увеличению угла, при котором развиваются неприятные ощущения, можно оценивать эффективность лечения заболевания.
Симптом Дежерина
При ведении пациента с любым неврологическим заболеванием важно обращать внимание на детали и проводить тщательнейший сбор жалоб. При этом после так называемого «пассивного» расспроса с выявлением главных жалоб, беспокоящих пациента, следует провести «активный» опрос, задавая уточняющие вопросы. Это правило работает и в отношении пациентов с вертеброгенными болевыми синдромами.
При патологии позвоночника и болях обязательно следует задать пациенту вопрос о том, что вызывает боль, что её усиливает и после чего она проходит. Так, появление или значимое усиление боли после физического напряжения, чихания, натуживании при дефекации может говорить о корешковом характере болевого синдрома и относится к симптомам натяжения. Данный признак носит название симптом Дежерина и отражает субъективные ощущения пациента, поэтому не может быть определен объективно и служит больше для дифференциального ряда. Также схожие ощущения возникают при наличии опухоли внутрипозвоночной локализации, например, невриномы, либо метастаза. Описал этот симптом французский невролог Дежерин в конце 19-го века.
Следует также учитывать возможность появления схожей симптоматики при хирургической патологии. Так, грыжи передней брюшной стенки могут вызывать боли при натуживании, однако важен характер и иррадиация неприятных ощущений. При грыжах боль практически всегда локализуется не в области позвоночника, а в области брюшной стенки. Нет также характерной иррадиации болевых ощущений по области иннервации соответствующих корешков.
Литература
1. http://neurosys.ru/diagnostika/osmotr/simptomi-natyazheniya/dezherina
2. «Топическая диагностика заболеваний нервной системы» — А. В. Триумфов
Проблемы пациента с переломом шейного отдела позвоночника и реализация ...
... распределению нагрузки в области шейного отдела позвоночника . Пациенты с травмами головы ... разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. ... следующие виды повреждений: . Травмы шейного отдела позвоночника . Травмы грудного отдела позвоночника . Травмы поясничного отдела позвоночника ... позвоночника Перелом является диагнозом, который выставляется клинически в результате осмотра и изучении симптомов, ...
3. https://yourspine.ru/spinnoj-mozg
4. «Атлас анатомии человека» — Рафаил Давыдович Синельников, Яков Рафаилович Синельников
5. http://tgma-neuro-fpk.ru/?page_id=1680
6. «Соматоневрология» — А.А. Скоромец
