Литература:
а) основная:
1. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 1995.– 608 с.
б) дополнительная:
2. Гельдер М., Гет Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии: Пер. с англ.: В 2-х т. – Киев: Сфера, 1999. – Т. 1. – С. 96-116.
3. Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика: Практическое руководство для врачей и студентов. – М.: ТОО «Техлит», «Медицина», 1997. – 496 с.
4. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. – М.: “Экспертное бюро-М”, 1997. – 496 с.
5. Руководство по психиатрии: Под ред. А.С. Тиганова: В 2-х т. – М.: Медицина, 1999. — Т.2. – С. 558-606.
6. Тёлле Р. Психиатрия с элементами психотерапии: Пер. с нем. – Минск: Вышэйшая школа, 1999. – 496 с.
7. Руководство по психиатрии: под ред. А.В. Снежневского: В 2-х т. – М.: Медицина, 1983 г.
Литература: а) основная: 1. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия: Учебник. — М.: Медицина, 1995.– 608 с.
Теоретическая часть
Введение
Само название данного раздела отражает известного рода противоречивость. Разделение органических (последствия таких вредностей как черепно-мозговые травмы, инфекционные энцефалиты, опухоли мозга, эндокриннные заболевания, нейросифилис) и симптоматических психических нарушений (соматические заболевания, некоторые инфекционные заболевания, отравления) с одной стороны является исторически установившимся и в некотором роде общепринятым, но сдругой стороны многими авторами считается условным (Bumke O., 1924, Снежневский А.В., 1940, Conrad K., 1960, Сухарева Г.Е., 1974).
В связи с этим в данном разделе эти нарушения рассматриваются как единая сборная группа со сходным этиопатогенезом и клиникой.
Этиопатогенез органических и симптоматических психических нарушений.
В целом возникновение психических нарушений при органических поражениях головного мозга и соматических заболеваниях можно представить себе как результирующую констелляции следующих групп факторов:
1. Особенности вредности воздействующей на мозг. Особенности влияния органических вредностей на головной мозг изучается в большей степени в таких областях знаний как неврология и нейрохирургия (травмы, опухоли, системные заболевания, атрофические и сосудистые поражения), инфекционные заболевания (энцефалиты, менингоэнцефалиты, другие инфекционные заболевания, ВИЧ – инфекция), нефрология (почечная недостаточность), комбустиология (ожоговая болезнь), травматология и хирургия (травматическая болезнь), дерматовенерология (сифилис мозга и прогрессивный паралич), токсикология (особенности клиники отравления отдельными видами химических веществ), эндокринология. Влияние этих факторов носит как неспецифический характер складывающийся из общих механизмов повреждения мозга в целом и его неспецифической реакции на раздражитель (отек, гипоксия, интоксикация, гипертермия), так и специфический в зависимости от локализации процесса (опухоль, травма, инсульт), типа вредности (токсины, отравляющие вещества, лекарственные препараты).
Гидроцефалия — синдром органического поражения мозга
... являются: а) токсоплазмоз и другие инфекционно-воспалительные заболевания матери, вызывающие у плода менингоэнцефалит или задержку развития структур мозга, обеспечивающих всасывание ликвора; б) внутричерепная ... данной работе описывается один из синдромов органического поражения мозга - гидроцефалия. 1. Понятие гидроцефалии Гидроцефалия или водянка головного мозга - это патологическое состояние, при ...
2. Биологические особенности организма (возраст, конституциональные особенности).
Так например, известно, что дети и старики особенно подвержены развитию острых реакций экзогенного типа при соматических заболеваниях и других органических поражениях мозга. Описана повышенная легкость развития такого рода реакций и при дегенеративном типе конституции.
3. Наличие предыдущих органических вредностей (например возникновение экзогенного типа реакций чаще отмечается у больных алкогольной зависимостью, особенно, если у них уже имелись алкогольные психозы в анамнезе).
4. Наличие предрасположенности к эндогенного типа реакциям (отягощенная наследственность, наличие в анамнезе реакций эндогенного типа или эндогенных психозов, особенности психической конституции: шизоидной, циклоидной, эпилептоидной).
5. Особенности личности больного, структура механизмов психологической защиты и копинговых стратегий, значимость для больного соматического заболевания.
В зависимости от преобладания той или иной группы факторов можно говорить о следующих этиопатогенетических вариантах психических нарушений у соматических больных и больных с органическим поражением головного мозга:
1. Собственно органические или симптоматические психические нарушения. К. Ясперс писал, что: «Симптоматическим называется только тот психоз, который причинно связан с определенной известной соматической болезнью и поэтому в своем развитии синхронизирован с ее течением. Психозы этого типа обычно проходят раньше, чем наступает излечение от самой соматической болезни».
2. Коморбидность. Сочетание психического заболевания и органического поражения мозга (например, пропфшизофрения).
Сочетание соматического и психического заболевания (сахарный диабет и МДП, ревматизм и шизофрения).
Здесь, как ясно из описания, не будет иметь место синхронизации в течении (за исключением случайных совпадений начала заболевания) и причинной связи. Более того, в ряде случаев описано перемежающееся течение соматического и эндогенного психического заболевания (ремиссии психозов при тяжелой соматической патологии, особенно в терминальных стадиях; чередования периодов обострения нейродермита или неспецифического язвенного колита с обострениями МДП или шизофрении).
3. Соматическое заболевание в качестве пускового механизма для эндогенного процесса (например, некоторые случаи послеродовых психозов, психозы после гриппа).
ГАЛЛЮЦИНОЗ + ЭМОЦИОНАЛЬНОЕ УПЛОЩЕНИЕ
... больные в силу этого импульсивны. Наблюдается при некоторых видах психопатий, при алкоголизме, при органических заболеваниях ... период выздоровления после тяжелых соматических заболеваний эмоциональная лабильность также часто ... виду расстройства сохраняется. Зрительный галлюциноз Ван-Богарта характеризуется яркими ... аутизированного мира (эмоциональность по типу "дерево и стекло"). Эмоциональный ...
В этом случае также будет отсутствовать в полной мере связь между течением соматического и психического заболевания. Возможно продолжение психических расстройств после излечения соматического заболевания и последующие рецидивы психического заболевания уже без связи с соматической патологией.
4. Соматическое заболевание как психическая травма, существенная угроза личности больного, его системе ценностей, отношениям с окружающими (пример, депрессивная реакция личности на инсульт, как утрату трудоспособности и способности себя обслуживать).
5. Смешанные варианты.
Клиника и динамика симптоматических и органических психических нарушений.
Основные синдромы (общая психопатология) симптоматических и органических психических нарушений.
Астенический синдром.
Самое типичное явление при соматогениях. Нередко бывает стержневым синдромом. Выражается в повышении утомляемости, трудности концентрирования внимания, замедления восприятия, снижении памяти, эмоциональной лабильности, повышенной ранимости и обидчивости. Характерна гиперестезия к различным раздражителям, расстройства сна и разнообразные вегетативные симптомы. В зависимости от тяжести состояния выделяют гиперстеническую, неврастеническую и астеническую стадию. Возможны варианты в виде астено-депрессивного и астено-ипохондрического синдрома.
Аффективные нарушения
Тревога – относится к наиболее неспецифическим состояниям, сопровождает любую патологию входя в структуру самых разнообразных синдромов. При соматических заболеваниях может быть самостоятельной реакцией на острую кровопотерю, болевой синдром, интоксикацию, доходя до уровня паники и сопровождаясь психомоторным возбуждением.
Депрессия – может протекать с идеаторной заторможенностью или ажитацией и тревогой. Основным фоном является астения с быстрой истощаемостью и слезливостью. При прогрессировании соматического заболевания и формировании хронической энцефалопатии депрессия может приобретать характер дисфорической, с ворчливостью, придирчивостью,
Маниакально-подобные состояния – большинство авторов избегают термина «маниакальный» для обозначения синдромов с повышением настроения при органических и симптоматических психозах. Как правило в описаниях подчеркивается атипичность аффекта при органических маниакальных состояниях. Обычно это сочетание мании с дисфорическим компонентом (гневливая мания), сочетание мании с астенией (непродуктивная мания) сочетание мании с легким оглушением (рауш-мания).
Сочетание мании с психоорганическими проявлениями придает поведению больных дополнительную грубость, расторможенность, непродуктивность, сближающую эти состояния с псевдопаралитическим синдромом и эйфорическим вариантом психоорганического синдрома.
Аффективные нарушения Тревога – относится к наиболее неспецифическим состояниям, сопровождает любую патологию входя в структуру самых…
Особенности измененных состояний сознания
... ИСС. Напомним, что в клинических проявлениях эпилепсии выделяется «альтернирующее состояние сознания», когда одно состояние «отщепляется» от другого. Американский исследователь К. Мартиндейл полагает, что ... изложение клиники реактивных состояний, не достигающих степени психоза, начинал с положения о важном диагностическом значении синдрома расстройства сознания, отмечая, что «... синдром этот почти ...
Галлюциноз.
Вербальный галлюциноз – наплывы истинных слуховых галлюцинаций, описан как один из базовых вариантов реакций экзогенного типа, однако встречается при органических симптоматических психических нарушениях реже чем остальные варианты.
Зрительный галлюциноз
Лермиттовский галлюциноз (педункулярный галлюциноз) – возникает при локализации процесса в ножках среднего мозга. Появляется в вечернее и ночное время. Галлюцинации множественные, подвижные, часто уменьшенных размеров. Отношение к ним аффективно нейтральное, критичное. Иногда вызывают у больных любопытство и интерес.
Галлюциноз Шарля Бонне (галлюциноз слепых) – обычно у пожилых больных с ослабленным зрением или его полной утратой. Сначала галлюцинации плоские, затем становятся объемными, множественными. Содержание как правило бытовое. Могут быть как обычных, так и уменьшенных размеров. Отношение как правило критичное, заинтересованное
Галлюциноз Ван-Богарта – возникает при энцефалите после периода сомнолентности. Проявляется множественными подвижными зооптическими галлюцинациями. При усложнении может переходить в делирий.
Галлюцинаторно-бредовой синдром – протекает по типу острого параноида с бредом преследования, вербальными галлюцинациями и иллюзиями. Возможны также хронические состояния по типу «кухонного» бреда с мелкомассшатабными несистематизированными идеями ущерба, отравления и преследования.
Синдромы расстройства сознания
Синдромы выключения сознания.
Обнубиляция – «вуаль на сознании». Характерно замедление реакций, в первую очередь речевых, рассеянность, невнимательность. Часто отмечается беспечность настроения.
Сомнолентность – состояние «полусна», во время которого больной большую часть времени лежит с закрытыми глазами. Спонтанная речь отсутствует, но на простые вопросы даются правильные ответы. Сложные вопросы не осмышляются.
Сопор – словесное общение с больным невозможно. Сильные раздражители вызывают недифференцированные стереотипные защитные двигательные и редко – голосовые реакции.
Кома – полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые раздражители.
При регрессе коматозного состояния возможно формирование апаллического синдрома и акинетического мутизма. Многими авторами эти состояния (совместно с гиперкинетическим возбуждением) описываются как органический кататонический синдром
Апаллический синдром (люцидный ступор, пролонгированная кома) – полная аспонтанность с отсутствием реакции на внешние раздражители (прикосновения, обращение).
Сохраняются реакции на болевые раздражители и глотательный рефлекс. Могут сохраняться оральный и хватательный рефлекс. Отмечается восковая гибкость. На выходе возможен переход в Корсаковский синдром.
Акинетический мутизм – сочетание обездвиженности с отсутствием речи. Больные лежат неподвижно, глаза открыты, взгляд осмыслен. Сохраняется способность следить за действиями окружающих. Акинетический мутизм следует за апаллическим синдромом или непосредственно за комой.
Синдромы помрачения сознания.
Делириозный синдром – помрачение сознания с дезориентировкой в месте и времени и наплывами ярких образных слуховых и зрительных галлюцинаций чаще устрашающего характера и активной поведенческой реакцией больного на эти переживания. Один из наиболее типичных экзогенных синдромов помрачения сознания. Возможно чередование истинных зрительных галлюцинаций с грезоподобными фантастическими или обыденными псевдогаллюцинаторными сценами (делириозно-онейроидный с-м), при которых больной выглядит внешне спокойным, отрешенным от окружающего. При тяжелом течении галлюцинации могут приобретать отрывочный более элементарный характер, а само поведение больного утрачивать целенаправленный характер (делириозно-аментивный с-м).
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью 4
... Вот лишь некоторые из них: «легкая дисфункция мозга», «гиперкинетический хронический мозговой синдром», «легкое повреждение мозга», «легкая детская энцефалопатия», «гиперкинез», «гиперактивность», «гиперкинетические ... в условиях увеличения психических и физических нагрузок. Максимальная выраженность проявлений синдрома совпадает с критическими периодами становления центральной нервной системы у ...
Аменция – речь и моторика бессвязны. Преобладает растерянность. Аменция является типичным экзогенным синдромом. Свидетельствует о неблагоприятном развитии основного заболевания. В ночное время может сменяться делирием. При нарастании тяжести состояния переходит в синдромы выключения сознания (сопор, кома).
Аменция обычно формируется при сочетании двух и более истощающих факторов.
Онейроид – в отличии от эндогенного онейроидного синдрома не характерны последовательно развивающиеся картины, объединенные общей фабулой. Обычно возникают лишь отдельные эпизоды какого-либо события, например космического путешествия. Возможна смена нескольких фантастических сцен, не связанных по смыслу или чередование фантастических сцен со сценами обыденного содержания. Редукция как правило критическая. Выход через переходные синдромы. Содержание переживаний частично амнезируется, возможна отставленная амнезия. Многие авторы возражают против использования понятия органический онейроид, предпочитая термины онейрические состояния, сноподобные состояния, особые состояния сознания.
Сумеречное помрачение сознания – чаще встречается в остром периоде. Обычно развивается в вечернее время по типу амбулаторных автоматизмов, но возможны и галлюцинаторный и галлюцинаторно бредовой варианты. Содержание обычно амнезируется. Часто сумеречное помрачение развивается после судорожного припадка (одиночного или серии).
Зрительный галлюциноз Лермиттовский галлюциноз (педункулярный галлюциноз) – возникает при… Галлюциноз Шарля Бонне (галлюциноз слепых) – обычно у пожилых больных с ослабленным зрением или его полной утратой.…
Судорожный с-м – судорожный синдром при органических и симптоматических психических нарушениях представлен всем спектром пароксизмальных расстройств. В остром периоде преобладают генерализованные припадки, а в дальнейшем возможны и фокальные. Тип припадка во многом зависит от локализации поражения.
Психоорганический синдром – представляет собой острое обратимое или хроническое снижение интеллектуально-мнестической деятельности с нарушением влечений и недержанием аффектов.
К основным вариантам психоорганического синдрома относят:
1) астенический – в виде повышенной физической и психической истощаемости, лабильности аффекта со склонностью к дистимии;
2) дисфорический – с раздражительностью, брутальностью, склонностью к образованию сверхценных идей и кверулянтству, нерезкими дисмнестическими нарушениями, ослаблением волевых задержек и повышением влечений;
3) эйфорический – характеризующийся благодушием, снижением критики к своему состоянию, дисмнестическими нарушениями, взрывами гневливости, сменяющейся беспомощностью и слезливостью, снижением работоспособности;
107)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение ...
... синдром, при интоксикациях и токсоманиях, при шизофрении, при органичкских заболеваниях. 90) Психосенсорные расстройства. (метаморфопсии). Расстройства ... эмоциональными нарушениями: манией, тревогой, лабильностью аффекта, остр. психич. состояниях – аффектно-бредовых, помрачениях сознания,( ... определяют поведение больного (интоксикация , очаг, опухоль). Псевдогаллюцинации не реальные, направлены в себя, ...
4) апатический варианты – сопровождается аспонтанностью, безинициативностью, сужением круга интересов, безразличием к окружающему и отсутствием планов на будущее, выраженными дисмнестическими нарушениями
Другие варианты психоорганического синдрома
Амнестический синдром (Корсаковский с-м) – типична классическая триада: 1) ретроградная амнезия; 2) фиксационная амнезия; 3) парамнезии и конфабуляции. Как правило обратим. Является исходом синдромов нарушения сознания.
Псевдопаралитический синдром – характерен для поражений лобной локализации и напоминает по клинике экспансивную форму прогрессивного паралича. Представлен благодушием, интеллектуально-мнестическим снижением, расторможенностью влечений. Возможно идеи переоценки собственной личности и даже мегаломанические бредовые идеи и конфабуляции.
Деменция – исходное необратимое состояние, характеризующееся глубоким интеллектуально-мнестическим снижением, и изменениями эмоционально-волевой сферы. Возможно прогредиентное течение, с дальнейшим прогрессированием изменений вплоть до полного психического и физического маразма.
Динамика психических нарушений при симптоматических и органических психических нарушениях.
Развитие психических нарушений при экзогенно-органических поражениях головного мозга зависит от динамики, тяжести и остроты соматического процесса. При наличии острого и тяжелого соматического заболевания (ЧМТ, острые инфекционные заболевания, инсульт, острый инфаркт миокарда и т.п.) начало заболевания как правило с т.н. острых реакций экзогенного типа.
Это понятие было введено Карлом Бонгеффером (1908, 1910) и под ним понимаются психические расстройства, возникающие экзогенно и носящие характер, главным образом, состояний нарушенного сознания. Количество форм острых экзогенного типа реакций в ответ на различные внешние вредности относительно ограничено. Современными исследователями острые экзогенного типа реакции объединяют в понятие острого психосиндрома, сменяющегося переходными синдромами, за которыми следует либо выздоровление, либо формирование хронического психосиндрома (психоорганического синдрома), или даже деменции.
Первоначально Бонгеффером было описано пять острых реакций экзогенного типа: 1) оглушение; 2) делирий; 3) аменция; 4) сумеречное состояние (эпилептическое возбуждение); 5) галлюциноз. Позже он дополнил этот список маниакально-подобными, кататоническими и параноидными состояниями.
Вслед за острыми реакциями экзогенного типа следует развитие т.н. переходных синдромов, описанных Виком (Вик, 1956 ).
Они имеют важное прогностическое значение и занимают промежуточное положение между острыми экзогенными реакциями и органическим психосиндромом или, по Вику, органическим дефектсиндромом. Различают 4 формы (регистра) переходных синдромов: 1) характеризующиеся изменением побуждений; 2) аффективные (астенический, тревожно-депрессивный, депрессивный); 3) шизофреноподобный галлюцинаторно-параноидный; 4) амнестический (Корсаковский).
По степени тяжести синдромы подразделяются на легкие, средние и тяжелые. Переходные синдромы аффективного регистра (астенический, депрессивный) имеют благоприятное прогностическое значение, тогда как синдромы органического регистра (эйфорический, Корсаковский, апатоабулический) свидетельствуют о переходе процесса в стадию органического психосиндрома с образованием деменции.
Нарушения психических функций при эндогенно-органических заболеваниях
... психические нарушения………………………………………21 2) Сосудистые деменции……………………………………………………………………………….23 3) Условные сосудистые психические расстройства……………………………………. ... время суток, не влекущие изменения сознания и сопровождающиеся вегетативными (изменение ритма ... снижения интеллекта, распада системы прежних знаний и опыта, нарушений памяти, внимания, мышления; аффективных и личностных изменений; снижения ...
Выше перечисленная динамика характерна однако только для острых органических поражений мозга значительной степени тяжести.
При легких поражениях (сотрясение мозга) расстройства могут ограничиваться астеническим синдромом. При постепенно прогрессирующих (например, опухоли мозга) начало также с астенического синдрома, который затем по мере нарастания тяжести процесса может перерастать в другие симптомокомплексы.
Описано рекуррентное течение аффективной патологии и галлюцинаторно-бредовых синдромов
Частная психопатология экзогенно-органических и симптоматических психических нарушений.
Это понятие было введено Карлом Бонгеффером (1908, 1910) и под ним понимаются психические расстройства, возникающие экзогенно и носящие характер,… Первоначально Бонгеффером было описано пять острых реакций экзогенного типа:… Вслед за острыми реакциями экзогенного типа следует развитие т.н. переходных синдромов, описанных Виком (Вик, 1956 ).…
Психические нарушения при черепно-мозговой травме.
Начальный (острейший) период ЧМТ.
Наступает непосредственно за ЧМТ, преобладающим является выключение сознания различной степени глубины (от обнубиляции, до комы) и длительностью – от нескольких минут до 1-2 недель. Как правило, чем глубже и продолжительнее нарушение сознание, тем тяжелее травмы мозга.
Острый период.
Длительность от нескольких дней до 1-1.5 мес. После исчезновения синдромов выключения сознания на передний план выходят расстройства памяти (гипомнезия, амнезия, парамнезии).
После глубоких и длительных состояний выключения сознания (кома) возможно формирование Корсаковского синдрома. Замедлено и затруднено осмысление, повышенно истощаемы психические процессы (астения), настроение неустойчиво. Возможно устойчивое снижение настроения, чаще субдепрессивное. Депрессивный аффект при ЧМТ как правило носит дисфорический оттенок. Отмечается повышенная чувствительность к внешним раздражителям (свету, звуку) — гиперестезия. Выявляются различные неврологические, вегетососудистые и вестибулярные симптомы. Возможны эпилептиформные припадки. Нередко развиваются острые психозы с преобладанием синдромов нарушенного сознания (делирий, сумеречное помрачение сознания, аменция, реже – онейроид).
Описаны острые бредовые психозы, длительностью от нескольких дней до нескольких недель с сочетанием острого чувственного бреда с иллюзиями, вербальными галлюцинациями, дереализацией, аффектом тревоги, страха и эпизодами нарушенного сознания различного типа.
Период реконвалесценции.
Происходит постепенное полное или частичное восстановление нарушенных функций.
Отдаленные последствия ЧМТ.
Чаще всего представлены различными вариантами психоорганического синдрома. Возможно формирование личностных развитий (астеническое, истерическое, паранойяльное, эпилептическое), психопатоподобных и неврозоподобных состояний. Описаны поздние травматические психозы с аффективными (депрессивные, маниакально-подобные), эпилептиформными, галлюцинаторно-бредовыми, в т.ч. шизофреноподобными синдромами. Отмечается очаговая неврологическая симптоматика, диэнцефальные расстройства.
Психические расстройства и заболевания
... появляется высокий риск возникновения тех или иных нервно-психических расстройств. Синдромы расстройства сознания 1. Оглушение - это такое нарушение сознания, при котором обедняется его содержание, повышается порог для ... в другом месте. Наблюдается при шизофрении, экзогенно-органических психозах. 4. Аменция (спутанность) - глубокое нарушение сознания с распадом и обеднением психики, с неспособностью ...
В случае тяжелых черепно-мозговых травм с неблагоприятным течением периода реконвалесценции возможно формирование посттравматического слабоумия с картиной тотальной или лакунарной деменции.
В отдаленном периоде ЧМТ возможно прогрессирование органической симптоматики за счет продолжающихся посттравматических процессов (образование кист, спаек, нарушений ликвородинамики, атрофических процессов, изменений электофизиологического баланса).
Наступает непосредственно за ЧМТ, преобладающим является выключение сознания различной степени глубины (от обнубиляции, до комы) и длительностью –… Острый период. Длительность от нескольких дней до 1-1.5 мес. После исчезновения синдромов выключения сознания на передний план…
Психические нарушения при опухолях мозга.
Психические нарушения при опухолях головного мозга характеризуются высокой полиморфностью и изменчивостью, и представляют собой сочетание общемозговых симптомов и специфических симптомов в зависимости от локализации процесса.
Ранние психопатологические признаки роста опухоли:
1) неврозоподобные симптомы – астения, расстройства внимания, снижение темпов психических процессов, эмоциональная лабильность, раздражительность, ипохондричность;
2) психопатоподобные изменения – заострение преморбидных особенностей, переход по мере нарастания процесса от дистимии к благодушию вплоть до мории, расторможенность влечений;
3) интеллектуально-мнестическое снижение;
4) легкие формы выключения сознания (обнубиляция);
5) острые депрессивные, маниоформные, шизофреноподобные психозы и эпизоды помрачения сознания.
Признаки повышения внутричерепного давления:
1) головная боль (чаще на стороне поражения, в утренние часы, тупая, распирающая, пульсирующая);
2) тошнота, рвота (внезапная, неукротимая, чаще в утренние часы);
3) глазные симптомы (застойные изменения сосков зрительных нервов, сужение поля и снижение остроты зрения);
4) урежение пульса и повышение АД;
5) пароксизмальные расстройства;
6) болезненность при перкуссии черепа, менингеальные симптомы
7) изменения на рентгенограммах черепа и ЭЭГ
Психопатологические признаки ограничения внутричерепного пространства:
1) выключение сознания (от сомноленции до комы);
2) делирий, онейроид (чаще при опухолях височной и лобной локализации), сумеречные помрачения сознания (чаще при стволовых поражениях), аменция (при диффузных опухолях со злокачественным ростом, особенно у пожилых);
3) резкое замедление темпов всех психических процессов, характерно специфическое «пустое» выражение лица – tumor facies.
Психические нарушения при опухолях головного мозга характеризуются высокой полиморфностью и изменчивостью, и представляют собой сочетание… Ранние психопатологические признаки роста опухоли:
Клиническая картина опухолей отдельной локализации
Опухоли лобной локализации:
1) полюсно-конвекситальная область – акинетически-абулический синдром с вялостью аспонтанностью, потерей интереса к окружающему и мнестическими нарушениями;
ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВО ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, НЕ ИСКЛЮЧАЮЩИЕ ...
... оболочка спинного мозга: мягкая и твердая. Тема: Хронические расстройства психической деятельности 4 группы нарушения психической деятельности в законодательстве. Хронические – длятся больше 6 месяцев, или ... в окружающей среде и время, в котором находится, иначе может нарушаться сознание – невозможность восприятия информации. Вероятностное прогнозирование (например, ходьба – без задумывания ...
2) базально-орбитальная область – мориоподобное поведение, расторможенность влечений, в т.ч. сексуальных, аффективные изменения, снижение критики
Менингиомы ольфакторной ямки – астенический синдром либо псевдопаралитический (эмоциональная несдержанность, расторможенность, эйфория), появление неврологических симптомов чаще отставленное.
Лобно-каллезные опухоли.
Спутанность сознания, анозогнозия, грубые расстройства памяти, афазия, апраксия, судорожные припадки на фоне повышения внутричерепного давления с постприпадочными сумеречными.
Лобно-височная область.
Психозы с возможной динамикой от синдромов помрачения сознания к галлюцинаторно-бредовым, в т.ч. шизофреноподобным нарушениям.
Опухоли центральной области.
Фокальные припадки (двигательные и сенсорные), генерализованные припадки, при поражении доминантного полушария – агнозия, афазия, апраксия
Височная область.
Пароксизмальные наплывы рудиментарных обонятельных и вкусовых галлюцинаций. Устрашающие зрительные галлюцинации. Деперсонализационные расстройства (уже виденное, расстройства схемы тела, нарушения восприятия тела).
Кратковременные сумеречные помрачения сознания, делириозно-онейроидные эпизоды. Описаны расстройства входящие в структуру синдрома Кандинского-Клерамбо (психические автоматизмы).
Теменная область.
Правая –, апраксия, агнозия, деперсонализация, нарушения схемы тела, аутоскопия, сенестопатии. На этой почве возможно возникновение депрессивно-ипохондрических состояний.
Левая – нарушения чтения, письма счета, усвоения грамматических конструкций речи.
Затылочная область.
Нарушение полей зрения, фотопсии, утомляемость зрения вплоть до ощущения слепоты, элементарные зрительные галлюцинации, микропсии, макропсии, метаморфопсии, агнозия, яркие сновидения с затруднением ориентировки при пробуждении, делириозно-онейроидные состояния. Быстро развивается гипертензия с кризовым течением в форме синдромов выключения сознания.
Опухоли мозгового ствола.
Синдромы оглушения, вялость, пассивность, патологическая сонливость вплоть до летаргии. При мезодиэнцефально локализации – амнестические нарушения, Корсаковский с-м. Также возможны расторможенность влечений, двигательное беспокойство, эмоциональная лабильность, эксплозивные вспышки.
Опухоли турецкого седла.
Недостаточная активность, равнодушие, обеднение сферы переживаний, астения, снижение влечений. В целом состояния напоминают эндогенные депрессии.
Опухоли 3его желудочка.
Астения, выключение сознания, быстро нарастающее интеллектуально мнестическое снижение в основном за счет грубых нарушений оттока ликвора и локальной гипертензии. Описаны на раннем этапе опухолевого процесса шизофреноподобные и маниоформные психозы. Эпилептиформные расстройства редки.
1) полюсно-конвекситальная область – акинетически-абулический синдром с вялостью аспонтанностью, потерей интереса к окружающему и мнестическими… 2) базально-орбитальная область – мориоподобное поведение, расторможенность…
Психические нарушения при сифилисе.
Прогрессивный паралич.
Заболевают 1-5% от общего числа заболевших сифилисом. Морфологически представляет собой специфический лептоменингоэцефалит с поражением как эктодермы (нервные клетки), так и мезодермы (мягкая мозговая оболочка и сосуды).
Считается, что в результате дополнительных факторов (алкоголизм, ЧМТ), бледная спирохета приобретает нейротропность. Заболевают чаще мужчины в возрасте от 35 до 50 лет, спустя 10-15 лет от момента заражения.
Этапы.
Инициальная стадия (препаралитической астении) – церебрастения, головные боли, истощаемость, раздражительность, нарушения речи, артикуляции, темпа.
Развернутая стадия (паралитическая деменция) – прогрессирующее интеллектуально-мнестическое снижение, огрубение личности, снижение критики, благодушие.
Терминальная стадия(маразм) – тотальный распад психической деятельности.
Клинические формы прогрессивного паралича.
Дементная – прогрессирующее слабоумие, без продуктивной симптоматики.
Депрессивная – дисфорическая депрессия, депрессивно-параноидный с-м, депрессивно-ипохондрический с-м, бред Котара.
Экспансивная – повышенное настроение (эйфорично-благодушное или гневливое) с нелепым мегаломаническим бредом, полной утратой критики и расторможеностью влечений.
Галлюцинаторно-бредовая – шизофреноподобная симптоматика с сочетанием вербальных галлюцинаций, псевдогаллюцинаций, идей преследования, кататонических включений, общей нелепостью, снижением интеллекта и памяти.
Неврологически:
С-м Аргайла-Робертсона (отсутствие реакции зрачков на свет при сохранности реакции на конвергенцию и аккомодацию, птоз, ассиметрия зрачков, гипомимия, нарушения артикуляции, письма, походки.
В ликворе положительные реакции Вассермана, Панди, Нонне-Апельта, повышен цитоз (7-10), увеличено содержание белка (>0.4%) за счет глобулинов, при пробе Ланге – паралитическая кривая.
Диагностику облегчают различные органные изменения, характерные для третичного сифилиса.
Другие формы нейросифилиса.
Сифилитическая неврастения – сборная группа психических нарушений на 1-2 стадии сифилиса. Этиопатогенез смешанный – сочетание психогенных (реактивных моментов), общей интоксикации и начальных явлений менингоэнцефалита. Клиника представлена астеническими, астено-депрессивными и астено-ипохондрическими нарушениями невротического уровня.
Менингитическая и менингоэнцефалитическая форма.
Выключение сознания, судорожные припадки, эпизоды делириозного и сумеречного помрачения сознания, психоорганический синдром. В целом прогредиентность меньшая, чем при прогрессивном параличе.
Сосудистая форма.
Клиника напоминает другие формы сосудистого поражения мозга. Характерна разнообразная неврологическая симптоматика, вызванная нарушением кровообращения, прогрессирующее интеллектуально-мнестическое снижение. Возможны острые психотические эпизоды (делирий, аменция), а так же протрагированные (галлюцинозы и галлюцинаторно-бредовые).
При отсутствии лечения исход в лакунарную деменцию. При преимущественном поражении лобных долей возможен псевдопаралитический синдром, напоминающий по клинике деменцию при прогрессивном параличе.
Гуммозная форма.
Психические нарушения зависят от величины и локализации гумм. При множественных гуммах возможно развитие психоорганического синдрома и деменции. При больших гуммах картина напоминает психические нарушения при опухолях аналогичной локализации.
Врожденный сифилис.
Характерна задержка умственного развития различной степени и психопатоподобные синдромы.
Этапы. Инициальная стадия (препаралитической астении) – церебрастения, головные боли,… Развернутая стадия (паралитическая деменция) – прогрессирующее интеллектуально-мнестическое снижение, огрубение…
Психические нарушения при инфекционных заболеваниях.
Энцефалиты
Эпидемический энцефалит Экономо.
Вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем.
Острая стадия.
Выключение сознания (развивается в связи с повышением внутричерепного давления).
Делириозные расстройства (галлюцинации могут быть как развернутыми, устрашающими или грезоподобными, так и отрывочными, примитивными, возможны бредовые идеи и ложные узнавания).
Отмечаются также делириозно-онейроидные состояния, а при тяжелом течении – мусситирующий делирий. Возможно гиперкинетическое нецеленаправленное возбуждение или наоборот апатико-адинамические состояния.
Наиболее типичным расстройством является патологическая сонливость (летаргия).
Может преобладать с самого начала, но чаще следует за делириозными расстройствами или гиперкинетическими расстройствами. Больные спят круглые сутки, но для приема пищи их как правило можно разбудить.
Исходы различны. В период эпидемий около трети больных умирают. Возможно полное выздоровление, но как правило спустя несколько месяцев или лет выявляются симптомы хронической стадии. Часто эта интермиссия бывает неполной и заполняется неврозоподобной, а у детей и подростков – психопатоподобной симптоматикой.
Хроническая стадия.
Характеризуется постэнцефалитическим паркинсонизмом. Возможны гиперкинетические расстройства. Со стороны психики отмечается т.н. «брадифрения» (слабость побуждений, снижение инициативы и спонтанности, замедление психических процессов, безразличие и безучастность).
Настроение чаще снижено, хотя возможна и эйфория. Критика к состоянию сохранна, чем зачастую и объясняются депрессии. Интеллектуально-мнестическое снижение не значительно. Также отмечаются пароксизмальные расстройства, навязчивое мудрствование, насильственные действия, онирические эпизоды фантастического содержания.
Описаны единичные случаи шизофреноподобных психозов, в т.ч. с синдромом Кандинского-Клерамбо.
Клещевой (весенне-летний) энцефалит.
Вызывается фильтрующимся вирусом, переносчиком которого являются иксодовые клещи.
Острая стадия.
Помрачение сознания от сопора до комы, делириозный, онейроидный синдром, сумеречное помрачение сознания.
Хроническая стадия.
Характерно прогредиентное течение. Возможно нарастание психоорганического синдрома вплоть до деменции. Наиболее типичным является судорожный синдром по типу Кожевниковской эпилепсии, а также психосенсорные расстройства и сумеречные помрачения сознания. Примерно в 2,5% случаев описаны шизофреноподобные галлюцинаторно-бредовые психозы.
Коревой энцефалит
Является осложнением кори, возникает в конце периода высыпаний на 5-8 день болезни. Психические нарушения включают в себя различной глубины синдромы оглушения, делириозные и аментивные эпизоды. Возможны судорожные расстройства и неврологическая симптоматика.
Другие инфекционные заболевания
Грипп.
Сопровождается признаками астении. Часто развивается тревожно-депрессивный синдром с нарушениями сна, реже – астеническая мания. Возможны делириозные эпизоды. При тяжелом течении возможно формирование энцефалита.
Вирусная пневмония.
Описаны делириозные и делириозно-онейроидные состояния, а также депрессивные и шизофреноподобные галлюцинаторно-бредовые психозы.
Брюшной тиф и другие сальмонеллезы.
В продроме характерна астения и раздражительность. В остром периоде — делирий с деперсонализационной симптоматикой. У детей возможны онейроидные состояния. На выходе возможны затяжные астено-адинамические состояния.
Сыпной тиф.
Психические расстройства возможны в разгар болезни или после снижения температуры в виде синдромов выключения сознания вплоть до комы, делирия, деперсонализационных нарушений. На выходе – астения, но возможно и формирование психоорганического синдрома.
Инфекционный гепатит.
При легких формах – астения и астенодепрессивный синдром. При нарастании тяжести возможно развития делирия, переходящего часто в сопор или кому и эпилептиформных припадков.
Вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем. Острая стадия. Выключение сознания (развивается в связи с повышением внутричерепного давления).
Делириозные расстройства…
Психические нарушения при отравлениях химическими веществами и передозировке лекарственными препаратами.
Отравление СО.
Различают легкую, среднюю и тяжелую степень отравления угарным газом.
При легкой степени отравления СО отмечаются жалобы на головокружение, головные боли, сердцебиение, тошноту, рвоту. Эти нарушения развиваются на фоне астенического синдрома и их длительность не превышает 1-2 суток.
При средней степени тяжести клинические проявления усиливаются, отмечается снижение остроты зрения и слуха, развивается резкая мышечная слабость и адинамия. По мере нарастания этих явлений возможно формирование обнубиляции или сомноленции.
Тяжелая степень отравления характеризуется развитием судорожного синдрома, сопора или комы. На выходе из выключения сознания возможно развитие делириозного синдрома, иногда с переходом в Корсаковский синдром. В тех случаях, когда длительность коматозного периода составляла несколько суток, Корсаковский синдром может развиваться непосредственно после выхода из комы.
Отравление Метанолом.
Период опьянения – напоминает клинику алкогольного опьянения, однако менее длителен.
Период относительного благополучия – длительность от нескольких часов до суток в независимости от тяжести отравления.
Период основных проявлений интоксикации:
а) легкая степень – астенический синдром, головокружение, головные боли, тошнота, боли в животе, «туман перед глазами», «потемнение в глазах». Длительность – 2-3 дня.
б) средняя степень – нарастающее нарушение зрения вплоть до слепоты (возможно обратимое), нарастание астении вплоть до сомноленции, при улучшении состояния появление тревоги, страха смерти, в т.ч. с психомоторным возбуждением.
в) тяжелая степень – в основном характеризуется нарастающим выключение сознаниям вплоть до комы. Возможны кратковременные эпизоды сумеречного помрачения сознания, эпилептиформные судорожные припадки. Заканчивается как правило смертью.
Период восстановления – характеризуется астеническим синдромом, снижением остроты зрения, возможно – психоорганическим синдромом. Длительность – несколько месяцев.
Отравление ФОС
В зависимости от степени тяжести возможно варьирование нарушений от астенического синдрома до комы. При тяжелой степени отравления возможны судорожные припадки и сумеречное помрачение сознания. Также часты делириозные и делириозно-онейроидные состояния.
Холинолитический синдром (трициклические антидепрессанты, атропин и атропиноподобные препараты, антигистаминные (Н1-блокаторы), противопаркинсонические (циклодол, паркопан)).
Соматически: сухость кожи и слизистых, гиперемия, гипертермия, мидриаз, нечеткость зрения, тахикардия, гипертония, жажда, задержка мочи, угнетение перистальтики.
Психически: по мере нарастания тяжести отравления – сонливость, тревога, страх, делирий, выключение сознания вплоть до комы и судорожные припадки.
Отравление СО. Различают легкую, среднюю и тяжелую степень отравления угарным газом. При легкой степени отравления СО отмечаются жалобы на головокружение, головные боли, сердцебиение, тошноту, рвоту. Эти…
Психические нарушения при некоторых соматических заболеваниях.
Психические нарушения при остром инфаркте миокарда.
В острой стадии обычно преобладает аффект тревоги, страха, который может сопровождаться психомоторным возбуждением с помрачением сознания (делирий).
Также в остром периоде, особенно у пожилых больных, могут отмечаться синдромы выключения сознания вплоть до комы и делириозное помрачение сознания. Синдромы нарушенного сознания чаще носят кратковременный и нестойкий характер. В дальнейшем по прошествии острого периода преобладает разнообразная невротическая и неврозоподобная симптоматика.
Психические нарушения при анемиях.
Преобладающим синдромом является астенический, который при нарастании может переходить в выключение сознания (обнубиляция, сомноленция, сопор).
Возможны при тяжелом течении также делириозные и аментивные состояния.
Послеродовые психозы.
Выделяют собственно послеродовые психозы и психозы периода лактации. Собственно послеродовые психозы развиваются непосредственно после родов и характерны для тяжело протекавших родов с большой кровопотерей, сопутствующими тяжелыми, в т.ч. гнойными осложнениями, возможно гибелью ребенка. Клиника включает в себя острые кратковременные делириозные и делириозно-онейроидные состояния. Возможны также острые параноидные психозы с несистематизированным чувственным бредом и эпизодами нарушенного сознания. Выход из психоза как правило критический.
Психозы периода лактации развиваются спустя несколько месяцев и ведущим фактором в их патогенезе является нарастающее истощение, вызванное недостатком сна, большими физическими нагрузками, психотравмирующими ситуациями, плохим питанием и собственно процессом лактации. В клинике преобладает астения, нарастающая до степени легкого выключения сознания, на фоне которого возможны элементарные галлюцинации по типу окликов и отрывочные бредовые идеи. Выход из психоза литический через астению.
Следует помнить о том, что психозы возникающие в послеродовом периоде часто представляют собой спровоцированный родами дебют эндогенного процесса.
Психические нарушения при ожоговой болезни.
Ожоговый шок.
При обширных ожоговых поражениях в первые 2-4 часа после травмы отмечается психомоторное возбуждение, которое затем сменяется общей заторможеностью. Нарушений сознания как правило не отмечается.
Токсемия.
Развивается спустя 2-3 суток после ожога и длится 4-10 дней. Нарастает астения, с нарушениями сна. На этом фоне возможно развитие делириозного, делириозно-онейроидного и делириозно-аментивного синдрома. При тяжелом течении возможно развитие синдромов выключения сознания.
Септикотоксемия.
Развивается спустя 4-10 дней после травмы. Психические нарушения также соответствуют острым реакциям экзогенного типа.
Реконвалесценция.
Преобладает астения. Возможны астенодепрессивные и астено-ипохондрические состояния смешанного генеза.
Психические нарушения при заболеваниях печени.
При печеночной недостаточности отмечается прогрессирующая астения, с эпизодами делириозного помрачения сознания на высоте. При длительном течении возможно формирование психоорганического синдрома.
Психические нарушения при почечной недостаточности.
Ведущим синдромом является астения. На этом фоне легко формируются тревожные и тревожно-депрессивные состояния, преимущественно психогенного характера (реакция личности на болезнь и характер лечения).
Возможны психопатоподобные нарушения эксплозивного характера как психогенного, так и органического генеза. По мере нарастания степени интоксикации формируется психоорганический синдром. Возможно возникновение расстройств сознания как по типу выключения сознания, так и делириозно аментивных. По мере прогрессирования энцефалопатии возможно присоединение судорожных припадков с постприпадочными сумеречными помрачениями сознания.
Психические нарушения при эндокринных заболеваниях.
В начальном периоде эндокринного заболевания наблюдается психопатоподобный синдром («эндокринный психосиндром» по М. Блейлеру), для которого характерно снижение психической активности, усиление или понижение влечений, неустойчивое настроение.
При дальнейшем развитии и нарастании тяжести заболевания психопатоподобный синдром трансформируется в психоорганический с нарастанием интеллектуально-мнестического дефекта. Фоном как и при других соматических заболеваниях является астенический синдром. На этом фоне в любой период развития заболевания могут развиваться острые психозы. Чаще они представлены делириозным синдромом или аменцией. Однако возможно и развитие депрессивных и шизофреноподобных состояний. Характерно, что последние по мере прогрессирования заболевания приобретают все более типичную экзогенную окраску.
Диагностические критерии органических и симптоматических психических нарушений в МКБ-10.
Психические нарушения при остром инфаркте миокарда. В острой стадии обычно преобладает аффект тревоги, страха, который может…
F 02.8. Деменция при других, уточненных заболеваниях.
(Деменция – синдром хронического и/или прогрессирующего характера, включающий: нарушения памяти, ориентировки, мышления, понимания, способности к обучению и суждениям, объединяющихся в снижение интеллекта и уровня ранее приобретенных знаний, вплоть до утраты элементарных навыков, способности к самообслуживанию (афазия, алексия, апраксия).
Продолжительность расстройств не менее 6 месяцев).
F 04. Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами.
А) наличие нарушений памяти на недавние события, снижение способности к усвоению нового материала, антероградная и ретроградная амнезия, снижение способности воспроизводить события прошлого в порядке обратном из возникновению;
Б) анамнез или объективные данные, указывающие на наличие инсульта или другого поражения мозга (особенно вовлекающих билатерально диэнцефальную и срединно-височную область);
В) отсутствие дефекта в непосредственном воспроизведении, нарушенного сознания, внимания и деменции;
Г) в качестве дополнительных критериев возможны нарушения эмоциональной сферы, критики и конфабуляции.
Б) анамнез или объективные данные, указывающие на наличие инсульта или другого поражения мозга (особенно вовлекающих билатерально диэнцефальную и… В) отсутствие дефекта в непосредственном воспроизведении, нарушенного… Г) в качестве дополнительных критериев возможны нарушения эмоциональной сферы, критики и конфабуляции.
F 05. Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами.
А) нарушение сознания и внимания, сопровождающееся неясностью восприятия окружающего, снижением концентрации и переключаемости внимания, нарушением ориентировки во времени, месте и собственной личности;
Б) глобальное расстройство познания (искажение восприятия, иллюзии, галлюцинации; нарушение абстрактного мышления и понимания с или без преходящего бреда, но обычно с некоторой степенью инкогерентности; нарушение непосредственного воспроизведения и кратковременной памяти при относительной сохранности долговременной; нарушение ориентировки во времени, а в более тяжелых случаях в месте и в собственной личности);
В) психомоторные расстройства (быстрая, непредсказуемая смена гипо- и гиперактивности; замедление или убыстрение речи; повышенная готовность к тревожным и паническим реакциям);
Г) нарушение ритма сна-бодрствования (бессонница, а в тяжелых случаях – полная потеря сна или инверсия ритма сна-бодрствования; сонливость днем; ухудшение симптомов в ночное время; кошмары, которые при пробуждении могут продолжаться как галлюцинации);
Д) эмоциональные расстройства (депрессия, тревога, страх, раздражительность, апатия, эйфория или растерянность).
Б) глобальное расстройство познания (искажение восприятия, иллюзии, галлюцинации; нарушение абстрактного мышления и понимания с или без преходящего… В) психомоторные расстройства (быстрая, непредсказуемая смена гипо- и… Г) нарушение ритма сна-бодрствования (бессонница, а в тяжелых случаях – полная потеря сна или инверсия ритма…
F 06. Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо физической болезни.
Общие диагностические указания:
А) наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или системного физического заболевания, причинно обуславливающего психические расстройства;
Б) временная связь между развитием основного заболевания и развитием психического расстройства;
В) редукция психического расстройства с выздоровлением от основного заболевания или со значительным его облегчением;
Г) отсутствие данных о других причинах психического расстройства;
F 06.0. Органический галлюциноз.
А) общие критерии F 06;
Б) постоянный или рецидивирующий галлюциноз;
В) отсутствие помраченного сознания;
Г) отсутствие выраженных интеллектуальных расстройств;
Д) отсутствие доминирующих расстройств настроения и доминирующего бреда при возможной бредовой трактовке галлюцинаций.
F 06.1. Органическое кататоническое расстройство.
А) общие критерии F 06;
Б) ступор (уменьшение или отсутствие спонтанных движений с частичным или полным мутизмом, негативизмом и застыванием);
В) возбуждение (общая гиперактивность с агрессивными тенденциями или без них);
Г) внезапно сменяющие друг друга ступор и возбуждение;
Д) стереотипия, восковая гибкость, импульсивные поведенческие акты.
F 06.2. Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство.
А) общие критерии F 06;
Б) бред различного содержания;
В) возможное присутствие галлюцинаций, расстройств мышления и отдельные кататонические феномены при сохранных сознании и памяти;
Г) не следует устанавливать диагноз в случае только неспецифической неврологической симптоматики и «мягких» неврологических знаков.
F 06.3. Органическое аффективное расстройство настроения.
А) общие критерии F 06;
Б) одно из состояний, удовлетворяющих требованиям F 30 – F 33;
В) уточняется пятым знаком:
F 06.30 – психотическое маниакальное
F 06.31 – психотическое биполярное
F 06.32 – психотическое депрессивное
F 06.33 – психотическое смешанное
F 06.34 – гипоманиакальное
F 06.35 – непсихотическое биполярное
F 06.36 – непсихотическое депрессивное
F 06.37 – непсихотическое смешанное.
F 06.4. Органическое тревожное расстройство.
F 06.5. Органическое диссоциативное расстройство.
F 06.6. Органическое астеническое расстройство.
А) общие критерии F 06;
Б) выраженная и постоянная эмоциональная несдержанность, утомляемость, неприятные физические ощущения, боли
F 06.7. Легкое когнитивное расстройство.
А) снижение когнитивной продукции;
Б) ухудшение памяти, трудности обучения, сосредоточения внимания, выраженность которых такова, что нельзя выставить диагноз деменции, органического амнестического синдрома или делирия.
А) наличие болезни, повреждения или дисфункции головного мозга или системного физического заболевания, причинно обуславливающего психические… Б) временная связь между развитием основного заболевания и развитием… В) редукция психического расстройства с выздоровлением от основного заболевания или со значительным его облегчением; …
F 07.0. Органическое расстройство личности.
А) значительное, необратимое изменение преморбидного поведения, выражающееся преимущественно в сферах эмоций, влечений, потребностей, планирования и предвидения;
Б) существенное снижение способности целенаправленной деятельности, особенно в случаях, когда необходимо затратить много времени и усилий для достижения успеха;
В) эмоциональная лабильность, приступы злобы, и агрессии, эйфория, апатия;
Г) стремление удовлетворять потребности и влечения без учета последствий и социальных ограничений;
Д) когнитивные нарушения:
1) подозрительность
2) идеи отношения, преследования
3) умственная жвачка
Е) вязкость, обстоятельность в устной и письменной речи;
Ж) нарушение сексуального поведения (гипо или гиперсексуальность, изменение сексуальных предпочтений);
Б) существенное снижение способности целенаправленной деятельности, особенно в случаях, когда необходимо затратить много времени и усилий для… В) эмоциональная лабильность, приступы злобы, и агрессии, эйфория, апатия; Г) стремление удовлетворять потребности и влечения без учета последствий и социальных ограничений;
F 07.1. Постэнцефалитический синдром.
А) обратимый неспецифический синдром, клинические проявления которого зависят от возбудителя энцефалита и от возраста больного;
Б) общее недомогание, апатия или раздражительность;
В) легкая когнитивная дисфункция;
Г) нарушения в сфере мотивации и влечений;
Д) нарушение сна;
Е) нарушение аппетита;
Ж) различные резидуальные неврологические дисфункции.
F 07.2. Посткоммоционный синдром.
А) возникает вслед за травмой головы с потерей сознания;
Б) для установления диагноза достаточно трех из перечисленного:
1) головная боль;
2) головокружение;
3) утомляемость, особенно при умственном напряжении;
4) легкие мнестические нарушения;
5) снижение толерантности к стрессу, эмоциональным нагрузкам;
6) снижение толерантности к алкоголю;
7) ипохондричность.
Лечение:
Лечение органических и симптоматических психических нарушений зависит от:
1) клиники имеющихся нарушений;
2) соматического состояния больного.
Лечение включает в себя:
1) лечение основного соматического заболевания (отравления, травмы, инфекции, опухоли);
2) неврологического лечения:
а) ноотропы (пирацетам 1-6 г/с, пантогам до 1 г/с, пикамилон 40-120мг/с, фенибут, ретаболил);
б) сосудистые (циннаризин, кавинтон, никотиновая кислота)
в) витамины (В1, В6, В12)
г) антигипоксанты (витамин Е);
д) дегидратация (фуросемид, диакарб, магнезия);
е) рассасывающая терапия (церебролизин, лидаза).
3) психотропные препараты, назначающиеся собразно соматическому состоянию больного с учетом побочных эффектов в зависимости от ведущего психопатологического синдрома.
Тактика врача общей практики при возникновении у соматического больного психических нарушений психотического уровня с психомоторным возбуждением.
1. Зафиксировать больного.
2. Провести необходимое соматическое обследование для исключения острой соматической патологии или обострения течения имеющейся.
3. Назначение лечения, включающего лечение имеющейся соматической патологии, а при необходимости и отсутствии соматических противопоказаний – купирование психомоторного возбуждения введением психотропных препаратов (галоперидол 2-3 мл., аминазин 1-3 мл., тизерцин 1-3 мл., реланиум – 4-8 мл., феназепам – 4-6 мл., тиаприд 100-600 мг).
4. Вызов психиатра-консультанта.
Б) для установления диагноза достаточно трех из перечисленного: 1) головная боль; 2) головокружение;
