ВВЕДЕНИЕ
Хорошее знание анатомии вегетативной нервной системы позволяет приступить к рассмотрению крайне важных в клиническом отношении вопросов иннервации внутренних органов и сомы.
Цель изучаемой темы- приобретение достаточных знаний по вопросам анатомии и топографии вегетативной нервной системы для достижения умения использования полученных знаний при изучении других фундаментальных и клинических дисциплин, а так же при решении практических задач профессиональной направленности.
Целью изучения данного направления является формирование профессиональных компетенций заявленных в ФГОС третьего поколения для специальностей:
| «Лечебное дело», «Педиатрия» | |
| ПК-1 | способность и готовность реализовывать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками. |
| ПК-16 | способность и готовность анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки физикального состояния организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов. |
| «Медико-профилактическое дело» | |
| ПК-29 | способностью и готовностью к проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, защите населения в очагах особо опасных инфекций, при стихийных бедствиях и различных чрезвычайных ситуациях |
| ПК-31 | способностью и готовностью к разработке, рекомендациям к использованию и оценке эффективности профилактических стратегий, отдельно или в сотрудничестве с другими специалистами для обеспечения эффективного контроля. |
| «Клиническая психология» (дисциплина по выбору) | |
| ПК-7 | умение самостоятельно проводить психодиагностическое исследование в соответствии с исследовательскими задачами и деонтологическими нормами, обработку и анализ полученных данных (в том числе, с применением информационных технологий.), интерпретировать результаты исследования |
| ПК-16 | умением квалифицированно проводить психологическое исследование в рамках различных видов экспертизы (судебно-психологической, военно-психологической, психолого-лингвистической, медико-психолого-социальной), анализировать его результаты, формулировать экспертное заключение, адекватное задачам экспертизы и запросам пользователя. |
| «Стоматология». | |
| ПК-21 | способность и готовность анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма человека различных возрастных групп для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов. |
| ПК-26 | способность и готовность анализировать роль биологических факторов развития болезней, генотипические и фенотипические проявления наследственных болезней, генетические основы врожденных нарушений челюстно-лицевого аппарата. Владеть современными методами исследования генетики человека, принципами медико-генетического консультирования; объяснять характер отклонений в ходе развития, способных привести к формированию вариантов, аномалий и пороков. |
ОБЩИЕ ДАННЫЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Контрольные вопросы
1. Понятие о соме и висцере.
2. Функциональная классификация нервной системы.
3. Афферентный отдел нервной системы, его единство для соматической и вегетативной нервных систем.
4. Эфферентный отдел соматической нервной системы. Дуга соматического рефлекса.
5. Эфферентный отдел вегетативной нервной системы (особенности строения, дуга вегетативного рефлекса).
6. Морфологические элементы вегетативной нервной системы
(вегетативные ганглии, пре- и постганглионарные проводники).
7. Субстрат иннервации вегетативного отдела нервной системы в соме и висцере.
8. Функция вегетативной нервной системы.
9. Деление вегетативной нервной системы на парасимпатический и симпатический отделы, различие их влияния на основные органы.
10. Высшие (надсегментарные) вегетативные центры и их функциональное значение.
11. Связь высших вегетативных центров с подчиненными (сегментарными) парасимпатическими и симпатическими центрами.
12. Общая характеристика парасимпатического отдела:
а. центральный отдел (краниальные и спинальные парасимпатические центры);
б. периферический отдел (параорганные и интрамуральные ганглии, пре- и постганглионарные проводники);
в. ход парасимпатических пре-и постганглионаров в составе черепных и спинномозговых нервов от каждого парасимпатического центра.
Набор таблиц
1. Набор таблиц внутреннего строения всех отделов центральной нервной
системы и спинного мозга.
2. Таблица по анатомии вегетативной нервной системы
3. Таблица по анатомии парасимпатического отдела вегетативной нервной
системы.
Показать:
1. На указанном наборе таблиц высшие вегетативные центры:
а. верхние отделы прецентральной извилины, верхние отделы постцентральной извилины, околоцентральную дольку, верхнюю лобную извилину полушарий головного мозга;
б. базальные ядра;
в. гипоталамическую область;
г. зрительный бугор промежуточного мозга;
д. серое вещество вокруг сильвиевого водопровода среднего мозга;
е. ретикулярную формацию;
ж. мозжечок.
2. На наборе таблиц срезов мозга парасимпатические центры:
а. краниальные (добавочное ядро и непарное срединное ядро среднего мозга, верхнее слюноотделительное ядро моста, нижнее слюноотделительное ядро и дорзальное ядро блуждающего нерва продолговатого мозга);
б. спинальные (латеральные промежуточные ядра сегментов S2 – S4)
3. На таблице вегетативной нервной системы:
а) парасимпатические узлы (узлы III порядка или терминальные узлы):
— параорганные парасимпатические узлы (ресничный, крылонебный, поднижнечелюстной, непостоянный подъязычный, околоушной);
— интрамуральные парасимпатические узлы (блуждающего и тазовых внутренностных нервов);
б) парасимпатический компонент глазодвигательного нерва:
— I нейрон — клетки добавочного и непарного срединного ядер среднего мозга, преганглионарные проводники выходят из мозга в составе глазодвигательного нерва и покидают его нижнюю ветвь с формированием глазодвигательного корешка,
— II нейрон — клетки ресничного ганглия, постганглионарные проводники формируют короткие ресничные нервы, проникающие в глазное яблоко ииннервирующие ресничную мышцу и мышцу, суживающую зрачок.
в) парасимпатический компонент лицевого нерва:
— I нейрон — клетки верхнего слюноотделительного ядра моста, преганглионарные проводники выходят из мозга в составе промежуточного нерва и коленце лицевого канала разделяются на две части:
• одна часть образует большой каменистый нерв, проводники которого переключаются на II нейрон в крылонебном ганглии, постганглионары которого формируют глазничные, большой и малый небные и задние носовые нервы, обеспечивающие секреторную иннервацию желез слизистых оболочек носа и придаточных пазух, неба и слезной железы;
• другая их часть проходит в составе барабанной струны, переключается на II нейрон в поднижнечелюстном и непостоянном подъязычном узлах, постганглионарные волокна которых обеспечивают секреторную иннервацию поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.
г) парасимпатический компонент языкоглоточного нерва:
— I нейрон – клетки нижнего слюноотделительного ядра продолговатого мозга, преганглионарные проводники выходят из мозга в составе языкоглоточного нерва, переходят в состав барабанного нерва и выходят из барабанной полости в виде малого каменистого нерва;
— II нейрон – клетки ушного ганглия, постганглионарные проводники которого обеспечивают секреторную иннервация околоушной слюнной железы;
д) парасимпатический компонент блуждающего нерва:
— I нейрон – клетки дорзального ядра блуждающего нерва продолговатого мозга, преганглионарные проводники выходят из мозга в составе ствола нерва, после чего расходятся во все его ветви (кроме оболочечной и ушной ветвей головного отдела);
— II нейрон – клетки интрамуральных узлов щитовидной, паращитовидных и тимуса, гортани, трахеи, главных бронхов и легких, сердца, мягкого неба, глотки, пищевода, желудка, тонкой кишки, слепой кишки и червеобразного отростка, восходящей и поперечной ободочной кишок, печени, желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы, почек и мочеточников, селезенки, постганглионарные проводники которых обеспечивают иннервацию гладкой мускулатуры и желез перечисленных органов.
е) парасимпатический компонент спинномозговых нервов:
— I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер II – IV крестцовых сегментов спинного мозга, преганглионарные проводники проходят в составе передних корешков, а далее в составе передних ветвей указанных нервов; в области малого таза выходят из состава крестцовых спинномозговых нервов в виде тазовых внутренностных нервов;
— II нейрон – клетки интрамуральных узлов мочевого пузыря, нисходящей и сигмовидной ободочных кишок, прямой кишки, яичников, маточных труб, матки, влагалища у женщин, семявыносящего протока, семенных пузырьков, предстательной железы у мужчин, постганглионары которых иннервируют железы и гладкую мускулатуру указанной группы органов.
Зарисовать:
а) схему функциональной классификация нервной системы.
б) схему вегетативной рефлекторной дуги.
Записать латинские и авторские названия:
1. Добавочное ядро – n. accessorius (лат.), краниальное ядро Якубовича (авт.);
2. Непарное срединное ядро — ядро Перля (авт.);
3. Блуждающий нерв – краниальный парасимпатикус;
4. Латеральные промежуточные ядра сегментов S2 – S4 – n.n. intermediolateralis (лат.), сакральные ядра Якубовича (авт.);
5. Тазовые внутренностные нервы – сакральные парасимпатикусы.
СИМПАТИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ВЕГЕТАТИВНЫЕ СПЛЕТЕНИЯ. ИННЕРВАЦИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И СОМЫ
Контрольные вопросы
1. Общая характеристика симпатического отдела:
а. центральный отдел (симпатические центры);
б. периферический отдел (паравертебральные и превертебральные ганглии, пре- и постганглионарные проводники);
2. Понятие о белых и серых соединительных ветвях.
3. Закономерности симпатической иннервации сомы, внутренних органов головы, шеи и грудной полости, брюшной полости.
4. Связь симпатических проводников с чувствительными волокнами спинальной природы (понятие о двойной афферентной иннервации внутренних органов).
5. Пограничный симпатический ствол (узлы, отделы, ветви и области их иннервации).
6. Общие закономерности иннервации внутренних органов.
7. Пути хода чувствительных, двигательных, парасимпатических и симпатических проводников к внутренним органам.
8. Пути хода чувствительных, двигательных, симпатических проводников к соме.
9. Частные вопросы иннервации ряда внутренних органов и сомы.
10. Общие данные о формировании вегетативных сплетений. Внеорганные и органные вегетативные сплетения и их структурные компоненты.
11. Вегетативные сплетения головы.
12. Вегетативные сплетения шеи.
13. Вегетативные сплетения грудной полости.
14. Вегетативные сплетения брюшной полости. Чревное сплетение (источники формирования, отделы, области иннервации).
Набор препаратов и таблиц
1. Таблица внутреннего строения спинного мозга.
2. Таблица по анатомии вегетативной нервной системы
3. Таблица по анатомии симпатического отдела вегетативной нервной системы.
4. Таблица по анатомии парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
5. Таблица иннервации слюнных желез.
6. Труп с отпрепарированными сосудами и нервами.
7. Таблица по анатомии сплетения брюшной аорты.
8. Музейные препараты (сегмент спинного мозга со связями с симпатическим стволом, пограничный симпатический ствол).
Показать:
1. На указанном наборе таблиц:
1) симпатические центры (латеральные промежуточные ядра C8 – L3 сегментов спинного мозга);
2) симпатические узлы:
а) паравертебральные (узлы I порядка или узлы симпатических стволов);
б) превертебральные (узлы II порядка или промежуточные узлы);
3) белые соединительные ветви (ветви C8 – L3 спинномозговых нервов);
4) серые соединительные ветви (ветви всех спинномозговых нервов);
5) симпатический ствол (отделы, ветви, области иннервации):
а) шейный отдел:
— верхний, средний и нижний (звездчатый) узлы и их межузловые ветви (межузловая ветвь среднего и нижнего шейных узлов раздваивается, получает название подключичной петли или петли Вьессена; сквозь нее проходит подключичная артерия);
— восходящую группу ветвей:
• наружный сонный нерв (иннервирует крупные слюнные железы, железы слизистых оболочек носовой и ротовой полости, кровеносные сосуды, железы и гладкие мышцы кожи головы);
• внутренний сонный нерв (иннервирует сосуды головного мозга, слезную железу, сосуды глазного яблока и расширитель зрачка);
• глубокий каменистый нерв (Видиев нерв), иннервирует железы слизистых оболочек носовой и ротовой полости, слезную железу, кровеносные сосуды);
• позвоночный нерв (иннервирует сосуды головного мозга);
— среднюю группу ветвей:
• гортанно-глоточные нервы (иннервируют железы слизистых оболочек глотки, гортани, щитовидную и околощитовидные железы, кровеносные сосуды);
— нисходящую группу ветвей:
• ветви к тимусу;
• верхний, средний и нижний сердечные нервы (иннервируют проводящую систему сердца и миокард, коронарные сосуды);
— серые соединительные ветви (иннервируют гладкие мышцы и железы кожи плечевого пояса и верхних конечностей, обеспечивают трофическую иннервацию скелетных мышц указанных областей;
— белая соединительная ветвь (у С 8);
б) грудной отдел:
— узлы грудного отдела (10-12) и их межузловые ветви
— ветви грудного отдела и области их иннервации:
• белые соединительные ветви (на всем протяжении отдела);
•серые соединительные ветви к межреберным нервам (иннервируют гладкие мышцы, железы кожи спины, переднее-боковых стенок грудной и брюшной полостей, обеспечивают трофическую иннервацию скелетных мышц указанных областей;
• грудные сердечные нервы нервы (иннервируют проводящую систему сердца и миокард, коронарные сосуды);
• легочные ветви (иннервируют железы и гладкие мышцы трахеи, бронхиального и альвеолярного дерева, кровеносные сосуды);
• пищеводные ветви (иннервируют железы всего протяжения и гладкие мышцы нижних 2/3 пищевода, кровеносные сосуды);
• аортальные ветви и ветви к грудному лимфатическому протоку (иннервирую гладкие мышцы стенки);
• большой и малый внутренностные нервы (содержат в своем составе как постганглионарные симпатические проводники узлов симпатического ствола, так и преганглионарные волокна к превертебральным узлам; грудную полость проходят транзитом и в брюшной полости принимают участие в формировании сплетения брюшной аорты);
в) поясничный отдел:
— узлы поясничного отдела (3-4) и их межузловые ветви;
— ветви поясничного отдела и области их иннервации:
• белые соединительные ветви к верхним поясничным спинномозговым нервам (L 1 – L 3);
• серые соединительные ветви к поясничным спинномозговым нервам (иннервируют гладкие мышцы, железы кожи поясничной области, передней брюшной стенки, лобка и наружных половых органов, бедра, обеспечивают трофическую иннервацию скелетных мышц указанных областей;
• поясничные внутренностные нервы (содержат в своем составе и постганглионарные симпатические проводники узлов симпатического ствола и преганглионарные волокна к превертебральным узлам; принимают участие в формировании сплетения брюшной аорты);
г) крестцовый отдел:
узлы поясничного отдела (3-4) и межузловые ветви;
— ветви и области их иннервации:
• серые соединительные ветви к крестцовым спинномозговым нервам S 1 – S 4 (иннервируют гладкие мышцы, железы кожи ягодичной области, промежности, нижней конечности, обеспечивают трофическую иннервацию скелетных мышц указанных областей;
• крестцовые внутренностные нервы (содержат в своем составе и постганглионарные симпатические проводники узлов симпатического ствола и преганглионарные волокна к превертебральным узлам; принимают участие в формировании сплетения брюшной аорты и ее конечных ветвей);
д) копчиковый отдел (представлен 1 непарный узлом, межузловые ветви которого формируют крестцовую петлю – ansa sacralis); его серые соединительные ветви входят в состав S 5 и Co 1 спинномозговых нервов и иннервируют гладкие мышцы, железы кожи, сосуды области копчика и анального отверстия.
6) симпатические постганглионарные проводники (в основном следуют к объекту иннервации по стенке артерий с формированием периартериальных сплетений);
7) ход чувствительных проводников спинальной природы к внутренним органам (выходят из ствола спинномозговых нервов или в составе белых или серых соединительных ветвей и следуют в область иннервации вместе с симпатическими проводниками);
2. На трупе с отпрепарированными сосудами и нервами и на музейных препаратах показать:
а) шейный отдел симпатического ствола (верхний, средний и нижний шейные узлы, межузловые ветви);
б) грудной отдел симпатического ствола (белые и серые соединительные ветви, межузловые ветви, большой и малый внутренностные нервы).
Зарисовать:
а) схему хода симпатических проводников к внутренним органам головы, шеи и грудной полости;
б) схему хода симпатических проводников к внутренним органам брюшной полости;
в) схему хода симпатических проводников к соме;
Вопросы к лекционному материалу
1. Филогенез вегетативной нервной системы. Причина обособления вегетативного отдела, последовательность возникновения его структурных элементов.
2. Онтогенез вегетативной нервной системы. Происхождение вегетативных центров, ганглиев. Установка связей между вегетативными центрами, ганглиями и объектами иннервации.
3 Деление организма на сому и висцеру, условность этого деления.
4. Общие моменты и принципиальные отличия анатомии соматического и
вегетативного отделов нервной системы.
5. Общие данные о формировании вегетативных сплетений. Внеорганные и органные вегетативные сплетения и их структурные компоненты.
ПРИЛОЖЕНИЕ
I. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ИННЕРВАЦИИ ВНУТРЕННИХ
ОРГАНОВ И СОМЫ
1. Иннервация околоушной слюнной железы:
а) афферентный путь иннервации:
– ушно-височный нерв (3 ветвь тройничного нерва, I нейрон – клетки гассерового узла);
— чувствительные волокна спинальной природы (I нейрон – клетки спинальных ганглиев);
б) путь парасимпатической иннервации:
• I нейрон – клетки нижнего слюноотделительного ядра языкоглоточного нерва, преганглионарные проводники проходят сначала в составе ствола языкоглоточного нерва, затем переходят в состав барабанного нерва и, пройдя барабанную полость, получают название малого каменистого нерва;
• II нейрон – клетки ушного ганглия, постганглионарные проводники которого в составе ушно-височного нерва достигают околоушную слюнную железу, обеспечивая ее секреторную иннервацию (усиление секреторной активности);
в) путь симпатической иннервации:
• I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга;
преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в
симпатический ствол и по межузловым ветвям проникают в его шейный отдел;
• II нейрон – клетки верхнего шейного узла симпатического ствола,
постганглионары которого достигают железу с составе наружного сонного нерва, обеспечивая ее секреторную иннервацию (уменьшение количества слюны, повышение ее вязкости), иннервацию сосудов;
2. Иннервация подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез:
а) афферентный путь иннервации:
– язычный нерв (3 ветвь тройничного нерва, I нейрон – клетки гассерового узла);
— чувствительные волокна спинальной природы (I нейрон – клетки спинальных ганглиев);
б) путь парасимпатической иннервации:
•I нейрон – клетки верхнего слюноотделительного ядра лицевого нерва,
преганглионарные проводники проходят сначала в стволе нерва, затем переходят в состав барабанной струны;
•II нейрон – клетки поднижнечелюстного (и непостоянного язычного) узлов, постганглионарные проводники которых достигают железы, обеспечивая их секреторную иннервацию (усиление секреторной активности);
в) путь симпатической иннервации:
•I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга;
преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в симпатический ствол и по межузловым ветвям проникают в его шейный отдел;
• II нейрон – клетки верхнего шейного узла симпатического ствола,
постганглионары которого в составе наружного сонного нерва обеспечивают их секреторную иннервацию (уменьшение количества слюны, повышение ее вязкости), иннервацию сосудов;
3. Иннервация глазного яблока:
а) афферентные пути иннервации:
• общая чувствительность:
– длинные ресничные нервы (V пара, 1 ветвь, I нейрон – клетки гассерового ганглия);
чувствительные волокна спинальной природы (I нейрон – клетки спинальных ганглиев);
• зрительная чувствительность – зрительный нерв (II пара);
б) путь парасимпатической иннервации:
I нейрон – клетки добавочного ядра Якубовича и непарного срединного ядра Перля, преганглионарные проводники проходят в стволе глазодвигательного нерва, переходят в его нижнюю ветвь, и , в итоге формируют лазодвигательный корешок;
II нейрон – клетки ресничного ганглия, постганглионарные проводники которых обеспечивая двигательную иннервацию ресничной мышцы и мышцы, суживающей зрачок;
в) путь симпатической иннервации:
• I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга; преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в
симпатический ствол и по межузловым ветвям проникают в его шейный отдел;
• II нейрон – клетки верхнего шейного узла симпатического ствола,
постганглионары которого в составе внутреннего сонного нерва иннервируют расширитель зрачка, сосуды глазного яблока;
4. Иннервация наружных мышц глаза:
а) пути афферентной (проприоцептивной) иннервации:
глазной нерв (V пара, 1 ветвь, I нейрон – клетки гассерововго ганглия);
— чувствительные волокна спинальной природы (I нейрон – клетки спинальных ганглиев);
б) пути двигательной иннервации: мышца, поднимающая верхнее веко, верхняя, медиальная и нижняя прямые мышцы, нижняя косая мышца иннервируются верхней и нижней ветвями глазодвигательного нерва (III пара);- верхняя косая мышца иннервируется блоковым нервом (IV пара);- латеральная прямая мышца иннервируется отводящим нервом (VI пара);
в) путь симпатической иннервации:
•I нейрон– клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга; преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в симпатический ствол и по межузловым ветвям проникают в его шейный отдел;
•II нейрон– клетки верхнего шейного узла симпатического ствола, постганглионары которого в составе внутреннего сонного нерва иннервируют мышцы глазодвигательной групп (трофическая иннервация) и их сосуды;
5. Иннервация слезной железы:
а) афферентный путь иннервации:
– слезный нерв (V пара, 1 ветвь, I нейрон – клетки гассерового узла);
— чувствительные волокна спинальной природы (I нейрон – клетки спинальных ганглиев);
б) путь парасимпатической иннервации:
• I нейрон – клетки верхнего слюноотделительного ядра лицевого
(промежуточного) нерва, преганглионарные проводники проходят сначала в составе ствола нерва, затем формируют большой каменистый нерв;
• II нейрон – клетки крылонебного ганглия, постганглионарные проводники которых достигают железу в составе глазничных нервов, обеспечивая ее секреторную иннервацию (усиление секреторной активности железы);
в) путь симпатической иннервации:
• I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга;
преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в
симпатический ствол и по межузловым ветвям проникают в его шейный отдел;
• II нейрон – клетки верхнего шейного узла симпатического ствола, постганглионары которого в составе внутреннего сонного и глубокого каменистого нервов (отходит от верхнего шейного узла) обеспечивают ее секреторную иннервацию (уменьшение или задержка слезоотделения), иннервацию сосудов;
6. Иннервация языка:
а) афферентный путь иннервации:
— путь общей чувствительности:
• язычный нерв (передние 2/3 языка, V пара, 3 ветвь, I нейрон – клетки гассерового ганглия);
• язычная ветвь языкоглоточного нерва (задняя 1/3 языка, IX пара,
I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
• верхний гортанный нерв (корень языка, Х пара, I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
• чувствительные волокна спинальной природы (I нейрон — клетки спинальных ганглиев);
— путь вкусовой чувствительности:
• барабанная струна промежуточного нерва (передние 2/3 языка, VII пара, I нейрон – клетки узла коленца);
• язычная ветвь языкоглоточного нерва (задняя 1/3, языка, IX пара,
I нейрон- клетки верхнего и нижнего узлов нерва );
• верхний гортанный нерв блуждающего нерва (корень языка, Х пара,
I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
б) путь двигательной иннервации – подъязычный нерв (XII пара);
в) путь парасимпатической иннервации:
•I нейрон – клетки верхнего слюноотделительного ядра лицевого
(промежуточного) нерва, преганглионарные проводники проходят сначала в составе ствола нерва, затем переходят в состав барабаннойструны;
•II нейрон – клетки поднижнечелюстного (и непостоянного язычного) узлов, постганглионарные проводники которых достигают железы языка, обеспечивая их секреторную иннервацию (усиление секреции);
г) путь симпатической иннервации:
• I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга;
преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в симпатический ствол и по межузловым ветвям проникают в его шейный отдел;
• II нейрон – клетки верхнего шейного узла симпатического ствола,
постганглионары которого в составе наружного сонного нерва обеспечивают секреторную иннервацию желез языка (угнетение секреции), сосудов, трофическую иннервацию мышц;
7. Иннервация сердца:
а) афферентный путь иннервации:
верхний шейный сердечные нерв (ветвь шейного отдела блуждающего нерва, Х пара, , I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
• нижний шейный сердечный нерв (ветвь возвратного гортанного нерва
грудного отдела блуждающего нерва, Х пара, , I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
• грудные сердечные нервы (ветви грудного отдела блуждающего нерва,
I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
• чувствительные волокна спинальной природы (I нейрон — клетки спинальных ганглиев);
б) путь парасимпатической иннервации:
• I нейрон – клетки дорзального ядра блуждающего нерва (Х пара),
проводники проходят в составе ствола нерва, затем переходят в состав верхнего и нижнего сердечных нервов, грудных сердечных нервов;
• II нейрон – клетки интрамуральных узлов сердца, постганглионары которых заканчиваются на элементах его проводящей системы (торможение и угнетение сердечной активности – понижение частоты и силы сердечных сокращений, сужение венечных артерий);
в) путь симпатической иннервации:
• I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга;
преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в
симпатический ствол и по межузловым ветвям распространяются в его шейный и грудной отделы;
• II нейрон – клетки шейных и грудных узлов симпатического ствола,
постганглионары которого в составе верхнего и нижнего сердечных нервов, грудных сердечных нервов заканчиваются на миокарде, элементах проводящей системы сердца (повышение частоты и силы сердечных сокращений), сердечных сосудах (расширение венечных артерий);
8. Иннервация гортани:
а) афферентный путь иннервации:
верхний гортанный нерв блуждающего нерва, распределяется в верхней
половине гортани (Хпара, I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
— нижний гортанные нерв, распределяется в нижней половине гортани (ветвь возвратного гортанного нерва блуждающего нерва, Хпара, I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
— чувствительные волокна спинальной природы (I нейрон — клетки спинальных
ганглиев);
б) двигательный путь иннервации:
— перстнещитовидная мышца иннервируется верхним гортанным нервом;
— задняя и латеральная перстнечерпаловидные, щиточерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные, щитонадгортанная и голосовая мышцы иннервируются нижним гортанным нервом;
в) путь парасимпатической иннервации:
• I нейрон – клетки дорзального ядра блуждающего нерва (Х пара), преганглионарные проводники проходят в составе ствола нерва, затем переходят в состав гортанных ветвей;
• II нейрон – клетки интрамуральных узлов гортани, постганглионары которых иннервируют железы ее слизистой оболочки (усиление секреции);
г) путь симпатической иннервации:
• I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга; преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в симпатический ствол и по межузловым ветвям распространяются в его шейный отдел;
• II нейрон – клетки шейных узлов симпатического ствола, постганглионары которых иннервируют железы слизистой оболочки гортани (угнетение секреции), сосуды и обеспечивают трофическую иннервацию мышц.
9. Иннервация трахеи и легких:
а) афферентный путь иннервации:
• трахеальные и легочные ветви грудного отдела блуждающего нерва (Х пара,
I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
• чувствительные волокна спинальной природы (I нейрон — клетки спинальных
ганглиев);
Примечание: париетальная плевра иннервируется верхними 6 межреберными нервами.
б) путь парасимпатической иннервации:
• I нейрон – клетки дорзального ядра блуждающего нерва (Х пара),
преганглионарные проводники проходят в составе ствола нерва, затем переходят в состав трахеальных и легочных ветвей;
• II нейрон – клетки интрамуральных узлов трахеи и легких, постганглионары которых иннервируют железы трахеи бронхиального и альвеолярного дерева (усиление секреции слизи), их гладкую мускулатуру (сужение просвета бронхов и бронхиол);
в) путь симпатической иннервации:
• I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга; преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в
симпатический ствол и по межузловым ветвям распространяются в его грудной отдел;
• II нейрон – клетки грудных узлов симпатического ствола, постганглионары которых иннервируют железы трахеи, бронхиального и альвеолярного дерева (угнетение секреции), их гладкую мускулатуру (расширение просвета бронхов и бронхиол), сосуды (сужение сосудов);
10. Иннервация мягкого неба:
а) афферентный путь иннервации:
— большой и малый небные нервы второй ветви тройничного нерва (V пара, I нейрон – клетки гассерового узла);
— чувствительные волокна спинальной природы (I нейрон — клетки спинальных ганглиев);
б) двигательный путь иннервации:
— напрягатель небной занавески иннервируется тройничным нервом (V пара, 3 ветвь);
— подниматель небной занавески, небноязычная, небноглоточная мышцы и мышца язычка иннервируются глоточными ветвями блуждающего нерва (Х пара);
в) путь парасимпатической иннервации:
• I нейрон – клетки дорзального ядра блуждающего нерва (Х пара), преганглионарные проводники проходят в составе ствола нерва, затем переходят в состав глоточных ветвей;
• II нейрон – клетки интрамуральных узлов мягкого неба, постганглионары которых иннервируют железы ее слизистой оболочки (усиление секреторной активности);
г) путь симпатической иннервации:
• I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга; преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в
симпатический ствол и по межузловым ветвям распространяются в его шейный отдел;
• II нейрон – клетки шейных узлов симпатического ствола, постганглионары которых иннервируют железы мягкого неба (угнетение секреции), сосуды и обеспечивают трофическую иннервацию мышц.
11. Иннервация глотки:
а) афферентный путь иннервации:
— глоточные ветви языкоглоточного нерва (IХпара, I нейрон – клетки верхнего
и нижнего узлов нерва);
— глоточные ветви блуждающего нерва (Хпара, I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
— чувствительные волокна спинальной природы (I нейрон — клетки спинальных
ганглиев);
б) двигательный путь иннервации:
— шилоглоточная мышца иннервируется языкоглоточным нервом (IX пара);
— верхний, средний и нижний констрикторы иннервируются блуждающим нервом нерва (Х пара),
в) путь парасимпатической иннервации:
• I нейрон – клетки дорзального ядра блуждающего нерва (Х пара), преганглионарные проводники проходят в составе ствола нерва, затем переходят в состав глоточных ветвей;
• II нейрон – клетки интрамуральных узлов глотки, постганглионары которых иннервируют железы ее слизистой оболочки (усиление секреции);
г) путь симпатической иннервации:
• I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга; преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в симпатический ствол и по межузловым ветвям распространяются в его шейный отдел;
• II нейрон – клетки шейных узлов симпатического ствола, постганглионары которых иннервируют железы слизистой оболочки глотки (угнетение секреции), сосуды и обеспечивают трофическую иннервацию мышц.
12. Иннервация пищевода (шейного и грудного отделов):
а) афферентный путь иннервации:
— пищеводные ветви возвратного гортанного нерва блуждающего нерва Х пара, I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
— пищеводные ветви грудного отдела блуждающего нерва ((Хпара, I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
— чувствительные волокна спинальной природы (I нейрон — клетки спинальных ганглиев);
б) двигательный путь иннервации:
— пищеводные ветви возвратного гортанного нерва блуждающего нерва иннервируют произвольную мускулатуру верхней 1/3 органа;
в) путь парасимпатической иннервации:
• I нейрон – клетки дорзального ядра блуждающего нерва (Х пара), преганглионарные проводники проходят в составе ствола нерва, затем переходят в состав его пищеводных ветвей;
• II нейрон – клетки интрамуральных узлов пищевода, постганглионары которых иннервируют железы слизистой оболочки на всем протяжении органа (усиление секреции) и гладкую мускулатуру среднего и нижнего отделов (усиление сокращений);
г) путь симпатической иннервации:
• I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга; преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в симпатический ствол и по межузловым ветвям распространяются в его грудной отдел;
• II нейрон – клетки грудных узлов симпатического ствола, постганглионары которых иннервируют железы слизистой оболочки пищевода (угнетение секреции), сосуды и непроизвольную мускулатуру средних и нижних отделов органа (ослабление сокращений).
13. Иннервация брюшного отдела пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки (до нисходящей ободочной кишки), поджелудочной железы, печени, почек и мочеточников:
а) афферентный путь иннервации:
— ветви брюшного отдела блуждающего нерва (Х пара, I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
— чувствительные волокна спинальной природы большого, малого и поясничных внутренностных нервов (I нейрон — клетки спинальных ганглиев);
Примечание: париетальная брюшина иннервируется нижними 6 межреберными нервами.
в) путь парасимпатической иннервации:
• I нейрон – клетки дорзального ядра блуждающего нерва (Х пара), преганглионарные проводники проходят в составе ствола нерва, затем переходят в состав его брюшных ветвей (проходят транзитом сплетение брюшной аорты – чревное, аортально-почечное, верхнее и нижнее брыжеечные сплетения);
• II нейрон – клетки интрамуральных узлов указанных органов, постганглионары которых иннервируют железы слизистых оболочек (усиление секреции) и гладкую мускулатуру (усиление перистальтики, расслабление непроизвольных сфинктеров кишечника, желчных протоков), паренхиму;
г) путь симпатической иннервации:
• I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга; преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в симпатический ствол и по межузловым ветвям распространяются в его грудной и поясничный отделы;
• II нейроны:
– в меньшей степени это клетки грудных и поясничных узлов симпатического ствола, постганглионары которых вступают в состав сплетения брюшной аорты и проходят его транзитом;
— в большей степени это клетки превертебральных узлов (чревных, аортально-почечных, верхних и нижних брыжеичных), на которых и происходит переключение на II симпатический нейрон; постганглионары всех этих узлов (I и II порядка) иннервируют железы слизистой оболочки (уменьшение секреторной активности) и гладкую мускулатуру (угнетение двигательной активности, сокращение непроизвольных сфинктеров кишечника, желчных протоков), паренхиму, сосуды указанных органов (сужение сосудов);
14. Иннервация нисходящей и сигмовидной ободочных кишок, прямой кишки, мочевого пузыря, матки и ее придатков, семявыносящего протока, семенных пузырьков, предстательной железы:
а) афферентный путь иннервации:
— чувствительные волокна спинальной природы поясничных и крестцовых внутренностных нервов (I нейрон — клетки спинальных ганглиев);
Примечание: для указанной группы органов отсутствует вагусный канал афферентной иннервации.
в) путь парасимпатической иннервации:
• I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга сегментов S 2 – S 4, преганглионарные проводники проходят в составе передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов, в полости малого таза покидают их под названием тазовых внутренностных нервов, после чего проходят транзитом отделы сплетения брюшной аорты (верхнее и нижние подчревные);
• II нейрон — клетки интрамуральных узлов указанных органов (усиление секреции) и гладкую мускулатуру (усиление перистальтики кишечника, расслабление непроизвольных сфинктеров кишечника и мочевого пузыря, сокращение мышц мочевого пузыря), расширение сосудов пещеристых тел полового члена;
г) путь симпатической иннервации:
• I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга; преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в симпатический ствол и по межузловым ветвям распространяются в его поясничный и крестцовый отделы;
• II нейроны:
– в меньшей степени это клетки поясничный и крестцовых узлов симпатического ствола, постганглионары которых вступают в состав сплетения брюшной аорты и проходят его транзитом;
— в большей степени это клетки превертебральных узлов (верхний и нижних подчревных), на которых и происходит переключение на II симпатический нейрон; постганглионары всех этих узлов (I и II порядка) иннервируют железы слизистой оболочки (уменьшение секреции) и гладкую мускулатуру (угнетение перистальтики кишечника, сокращение непроизвольных сфинктеров кишечника и мочевого пузыря, расслабление мускулатуры мочевого пузыря, сокращение мускулатуры матки), сосуды указанных органов (сужение сосудов);
15. Иннервация кровеностных сосудов:
а) афферентный путь иннервации:
— афферентные волокна V, VII, IX, X черепных нервов (I нейрон – клетки гассерового узла тройничного нерва, узла коленца лицевого нерва, верхних и нижних узлов языкоглоточного и блуждающего нервов);
— чувствительные волокна спинальной природы (I нейрон — клетки всех спинальных ганглиев);
б) путь симпатической иннервации:
• I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга; преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в симпатический ствол и по межузловым ветвям распространяются во все его отделы;
• II нейроны – клетки симпатического ствола (паравертебральные узлы) и клетки превертебральных узлов брюшной полости, постганглионары всех этих узлов иннервируют гладкую мускулатуру артерий и вен, оказывая в основном сосудосуживающие, но в ряде случаев и сосудорасширяющие эффекты.
в) путь парасимпатической иннервации (признается не всеми авторами):
• I нейрон – вегетативных ядер черепных нервов и латеральных промежуточных ядер спинного мозга сегментов S 2 – S 4, преганглионарные проводники проходят в составе III, VII, IX, X пар черпных нервов и передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов;
II нейрон – клетки интрамуральных узлов сосудов, постганглионары которых ннервируют гладкую мускулатуру, оказывая сосудорасширяющие эффекты;
16. Иннервация сомы:
а) афферентный путь иннервации — афферентные волокна спиномозговых нервов (I нейрон — клетки всех спинальных ганглиев);
б) путь симпатической иннервации:
• I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга; преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в симпатический ствол и по межузловым ветвям распространяются во все его отделы;
• II нейроны – клетки всех узлов симпатического ствола (паравертебральные узлы), постганглионары по серым соединительным ветвям возвращаются в состав каждого спинномозгового нерва и по его передним, задним и оболочечным ветвям достигают элементы сомы, где иннервируют сосуды, потовые и сальные железы кожи, гладкие мышцы кожи (мышцы поднимающие волосы), обеспечивают трофическую иннервацию скелетной мускулатуры.