Тема № : «Психозы позднего возраста». Задача №1

Больной 68 лет. Заболевание развивалось постепенно. Стал вялым, потерял интерес к семейным делам. Утратил такт и приличие: будучи в гостях, полез рукой в кастрюлю, пытаясь извлечь кусок мяса. У родных и знакомых таскал всё без разбору (мыло, крупу и т.д.).

Не мылся и не брился, отличался непомерной прожорливостью, съедал еду, оставленную для внучки. Почти не разговаривал. На вопросы отвечал или повторением вопроса или “Убегу в Америку”.

Вопросы:

  1. Какие симптомы описаны? Абулия, апатия, эмоциональная тупость, булимия, мутизм, слабоумие.

  1. Каким синдромом определяется состояние? Тотальная деменция.
  2. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? Болезнь Пика.
  3. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства? Этиология неизвестна.
  4. Каковы лечебные рекомендации? Уход, надзор, симптоматическая терапия.

Задача №2

Больная К. в 40-летнем возрасте перенесла травму головного мозга, после чего ухудшилась память, часто беспокоила головная боль. Продолжала работать инженером. С 64 лет ещё более начала ухудшаться память. Забывала, куда положила посуду, какую покупку надо сделать. К 66 годам стала ворчливой, раздражительной, обидчивой. Обвиняла сестру в пропаже вещей. Перестала ходить в магазин, т.к. путалась в ценах. Иногда по ночам искала “пропавшие” вещи. Далее стала тревожной, суетливой. Речь была сбивчивой, состоящей из обрывков фраз. Потеряла ориентировку во времени, путалась в месте пребывания.

Вопросы:

  1. Какие симптомы описаны? Прогрессирующая амнезия, цефалгия, бред ущерба, разорванность мышления, амнестическая дезориентировка.
  2. Каким синдромом определяется состояние?Тотальное слабоумие.
  3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?Пресенильный вариант болезни Альцгеймера.
  4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?Генетическая предрасположенность.
  5. Каковы лечебные рекомендации?Компенсирующая, защитная, противовоспалительная и поведенческая терапия.

Задача №3

Больная Т. Заболела в возрасте 48 лет. Наблюдалось нарастающее снижение памяти, больная теряла или не находила различные вещи. Испытывала затруднения в счёте денег. Постепенно нарастала беспомощность, не могла самостоятельно мыться и одеваться. Потеряла способность самостоятельно питаться: не знала, куда девать ложку. При попытке что-то написать изображала беспорядочные каракули.

4 стр., 1610 слов

Экзаменнационные вопросы по нормальной физиологии для лечебного факультета

I. Общая физиология Электрические явления в возбудимых тканях. Современные представления о процессе возбуждения. Мембранный потенциал. Потенциал действия. Соотношение фаз возбудимости с фазами потенциала действия и особенности местного и распространяющегося возбуждения. Законы раздражения возбудимых тканей. Действие постоянного тока на живые ткани. Одиночное мышечное сокращение, его фазы. Тетанус ...

Вопросы:

  1. Назовите описанный синдром и симптомы. Прогрессирующая амнезия, апраксия, аграфия.
  2. Для какого расстройства этот синдром характерен?Болезнь Альцгеймера с ранним началом.
  3. Имеется ли логоклония?Не известно. В описании она не отражена.
  4. Каков прогноз расстройства?Неблагоприятный.
  5. Рекомендуемое лечение. Церебролизин, акатинол-мемантин.

Задача №4

Больная 72 лет. При экспериментально-психологическом исследовании узнаёт геометрические фигуры, правильно их называет «треугольником» или «квадратом», но не может их нарисовать. Не может скопировать фигуры, сложенные из спичек. Смотрит на образец, делает грубые ошибки, одну из трёх сторон треугольника помещает внутри него, а четвёртую сторону квадрата пропускает совсем. При этом испытывает неуверенность, спрашивает: «Так надо?». Просит помочь.

Вопросы:

  1. Какие симптомы описаны? Апраксия, аграфия, слабоумие.
  2. Каким синдромом определяется состояние?Тотальная деменция.
  3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?Болезнь Альцгеймера.
  4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?Генетические факторы.
  5. Каковы лечебные рекомендации? Церебролизин, индометацин, амиридин.

Задача №5

Больной М., слесарь. Заболевание началось исподволь в 45 лет. Стал невнимательным, халатным и безучастным. Раздавал и растерял все нужные инструменты. Не справлялся со своими обязанностями. Был уволен. На увольнение и смерть брата проявлял равнодушие. Целыми днями лежал дома и смотрел в потолок. Иногда во время еды вдруг вставал и начинал ходить «взад-вперёд». Иногда часами напевал одну и ту же мелодию. Был абсолютно равнодушен к окружающему. Речь всё более оскудевала, постепенно превратилась в стереотипно повторяющиеся отрывки одной и той же фразы.

23 стр., 11045 слов

Основные синдромы и симптомы расстройств мышления

... синдромы и симптомы расстройств мышления» Содержание Введение Глава 1. Проблема мышления в свете исторических концепций Глава 2. Классификации расстройств ... из желания исчерпать при решении какого-нибудь вопроса все многообразие фактических отношений и возникает то ... явлений часто не учитывается. Пройдёмся по задачам. ПРИМЕР 10. Задачи на исключение понятий. Больному предъявляется карточка, ...

Вопросы:

  1. Назовите описанный синдром. Тотальное слабоумие с эмоциональной тупостью и «стоячими оборотами».
  2. При каких расстройствах он наблюдается? Болезнь Пика, опухоль мозга
  3. Какие параклинические методы исследования показаны для дифференциального диагноза? Компьютерная томография.
  4. Какова врачебная тактика при возникновении этого синдрома? Обеспечение ухода и надзора
  5. Каковы лечебные рекомендации? Симптоматическая (главным образом, седативная) терапия.

Задача №6

У больного Л. в возрасте 62 лет начал меняться характер: появились капризность, грубость, раздражительность. Позднее стал нелепым и расторможенным, особенно в сексуальном отношении (играл на улице с детьми и бегал за девочками).

При госпитализации в психиатрическую больницу был благодушен, суетлив, груб, бестактен. Употреблял одни и те же выражения, без конца повторял одни и те же рассказы, сопровождая их одними и теми же жестами.

Вопросы:

  1. Какие симптомы описаны? Расторможенность влечений, эмоциональная тупость, слабоумие, «стоячие обороты»
  2. Каким синдромом определяется состояние?Тотальная деменция
  3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? Болезнь Пика
  4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?Этиология не известна
  5. Каковы лечебные рекомендации? Симптоматическая терапия

Задача №7

Больная Д. Заболела в возрасте 82 лет. Стала забывчивой, суетливой, тревожной. Не узнавала окружающих, не помнила имён своих детей. Предоставленная сама себе, собирала вещи в узел, прятала халат, говорила, что её обворовывают. Анамнестических сведений собрать не удалось из-за грубого снижения памяти у больной.

25 стр., 12056 слов

107)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение сенестопатий, парастезий и патологической самотической интерорецепции

Общая психопатология Расстройства ощущений относят: Гиперстезия- обострения, повышенная чувствительность со стороны энтерорецепторов к физическим, физиогенным раздражителям, сопровождается реакцией раздражения. Встречается при соматических заболеваниях: начальными проявлениями острых психотических состояний, помрачения сознания, состояния выраженного переутомления. Анастезия, аналгезия- потеря ...

Вопросы:

  1. Назовите описанный синдром. Тотальное слабоумие
  2. При каких расстройствах он наблюдается?Сенильная деменция альцгеймеровского типа
  3. Какие параклинические методы исследования показаны для дифференциального диагноза?Психологические методики
  4. Какова врачебная тактика при возникновении этого синдрома? Организация ухода и надзора
  5. Каковы лечебные рекомендации? Симптоматическая терапия, ноотропы

Задача №8

Женщина 55 лет, бухгалтер, длительно страдающая сахарным диабетом и хроническим холециститом, через год после смерти мужа обратилась к врачу с жалобами на быструю утомляемость, резкое ухудшение памяти, головокружение, профессиональную несостоятельность, эмоциональную лабильность.

  1. Назовите описанный синдром и симптомы.Синдром неврозоподобный. Симптомы: астения, гипомнезия.
  2. Для какого расстройства этот синдром характерен?Церебральный атеросклероз.
  3. С чем дифференцировать?Расстройство адаптации.
  4. Каков прогноз расстройства?Сомнительный.
  5. Рекомендуемое лечение.Вазобрал, актовегин, пиразидол, психотерапия.

Задача №9

Больной 55 лет за последние годы стал придирчив, жаден, часто пересчитывает деньги. Жалуется на быструю утомляемость и снижение памяти. Стал сентиментален и плаксив.

Вопросы:

  1. Какие симптомы описаны?Личностные изменеиия, гтпомнезия, слабодушие, астения
  2. Каким синдромом определяется состояние?Психопатоподобный, астенический, дисмнестический
  3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?Церебральный атеросклероз
  4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?Наследственные, ситуационные, особенности питания
  5. Как лечить расстройства, при которых наблюдается этот синдром?Сосудистые препараты, рациональная диета, психотерапия

Задача №10

Мужчина 45 лет, научный сотрудник, без внешней причины резко изменился по характеру, постоянно пребывал в приподнятом настроении, цинично бранился, не стесняясь детей и посторонних, хвалился своими сексуальными способностями, перестал справляться с работой, ничем не занимался, больным себя не считал.

19 стр., 9409 слов

10.Нейропсихологические симптомы и синдромы. Клиническая нейропсихологическая диагностика состояния высших психических функций

... в особый "диэнцефальный синдром", который включает вегетативные расстройства, зрительные симптомы, гормональные изменения, ... Центральным признаком, характеризующим эти синдромы, являются изменения состояний бодрствования, сознания, а также ... процессы при решении гностических задач (типа рассматривания сложной сюжетной ... круг вопросов возникает и в связи с методами изучения нейропсихологических синдромов, ...

Вопросы:

  1. Назовите описанный синдром.Маниакальный
  2. При каких расстройствах он наблюдается?Биполярное аффективное расстройство, шизофрения, прогрессивный паралич
  3. Какие параклинические методы исследования показаны для дифференциального диагноза?Психологическое тестирование, RW
  4. Какова врачебная тактика при возникновении этого синдрома?Комплексное обследование
  5. Каковы лечебные рекомендации?Нейролептики и (в случае сифилитического заболевания) специфическая терапия

  1. Задача №11

Больной 42 лет последние 2 месяца возбуждён, расторможен, делает нескромные комплименты женщинам, говорит нечётко, невнятно. Постоянно улыбается, нелепо шутит. Зрачки узкие, не реагируют на свет, допускает ошибки в простейшем счёте, конкретно толкует пословицы. Неправильно называет число и месяц. Больным себя не считает.

Вопросы:

  1. Назовите синдром. Маниакальный
  2. При каких расстройствах он наблюдается?Прогрессивный паралич, биполярное аффективное расстройство, шизофрения
  3. Какие параклинические методы исследования показаны для дифференциального диагноза?Психологические тесты, RW
  4. Какова врачебная тактика при возникновении этого синдрома?Комплексное обследование
  5. Каковы лечебные рекомендации? Нейролептики седативного действия и (в случае прогрессивного паралича) – специфическая терапия

Тема № : «Аффективные расстройства».

  1. Задача№1

Больной 44 года врач, наблюдается у психиатра с 28 лет по поводу периодически повторяющихся депрессивных состояний, длящихся в среднем от 1,5 до 2 месяцев, преимущественно в осенний период. Пациент обходился амбулаторным лечением, принимал амитриптилин доза 50 мг. в сутки. Перенёс острый инфаркт миокарда 4 месяца назад. После выписки из стационара у больного развилось очередное депрессивное состояние, которое выражалось в снижении настроения, подавленности, чувстве тоски, апатии в первой половине дня, нарушении сна, потере аппетита, снижением работоспособности (сильно уставал, испытывал трудности в сосредоточении внимания).

8 стр., 3916 слов

Безумие. Состояние вопроса

Безумие. Состояние вопроса Кирилюк С. С., ... в котором болезнь, понимаемая как комплекс симптомов и синдромов – лишь временное и достаточно условное ... культуры, 2004, – С. 32. Решетников М. Психическое расстройство / Лекции. – СПб.: Восточно-Европейский Институт Психоанализа, 2008. ... бесконечно малых чисел; 3) универсализация общей задачи, условий, методики и результатов. Универсализация проблемы ...

Вопросы:

  1. Назовите описанный синдром и симптомы. Депрессивный, астено-депрессивный, апапия, инсомния, астения.
  2. Для какого расстройства этот синдром характерен?Рекуррентгого депрессивного расстройства
  3. Какие параклинические методы исследования показаны для дифференциального диагноза?психологические, шкала Гамильтона
  4. Каков прогноз расстройства?высока вероятность повторных депрессивных эпизодов
  5. Рекомендуемое лечение. ремерон, паксил, ноотропы

Задача№2

Пациентка 30 лет перенесла плановую операцию на щитовидной железе. Послеоперационный период протекал благополучно, но больная не встаёт с постели, отмечает резкую слабость, повышенную утомляемость. После выписки, несмотря на то, что эндокринолог не находил столь выраженной патологии, продолжала чувствовать себя больной. В течение последующих 4 месяцев целыми днями лежала в постели, не могла себя заставить сделать что-нибудь, почти не общалась с родственниками, никого не хотела видеть. Консультирована врачами разного профиля, с диагнозом: «Нейроциркуляторная дистония» наблюдалась неврологом. Данное состояние продолжается на протяжении 2 лет. Вынуждена оставить работу. Прекратила общение с подругами. При осмотре жалобы на слабость, утомляемость, чувство бессилия, непереносимости нагрузок. Считает состояние прямым следствием физического недомогания.

4 стр., 1649 слов

Расстройства поведения

Расстройство поведения (РП) – этот термин используют для обозначения синдрома, ключевые симптомы которого характеризуют устойчивую неспособность контролировать поведение в соответствии с установленными в обществе нормами. «Расстройства поведения характеризуются стойким типом диссоциального, агрессивного или вызывающего поведения. Такое поведение в своей наиболее крайней степени доходит до ...

Вопросы:

  1. Какие симптомы описаны? апатия, ангедония, ипохондрия, астения.
  2. Каким синдромом определяется состояние?депрессивно-ипохондрический, состояние апатической депрессии
  3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?дистимия, эндогенная депрессия без психотическиих симптомов
  4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?биологические, психологические, личностные
  5. Каковы лечебные рекомендации?антидепрессанты со стимулирующим эффектом, нейролептики

Задача№3

Пациентка 25 лет педагог обратилась к психиатру. Начиная, с подросткового периода у неё бывают эпизоды состояния грусти, временами она чувствовала себя хорошо, но эти периоды редко длились более 2 недель. Говоря про свои жалобы, она фиксирует больше внимания на повторных разочарованиях в жизни и низкой самооценке, чем на конкретных депрессивных симптомах. Она трудоспособна, но думает, что делает работу не настолько хорошо, как следовало бы.

Вопросы:

  1. Назовите описанный синдром. депрессивный
  2. При каких расстройствах он наблюдается?рекуррентное депрессивное расстройство, депрессивные реакции в рамках расстройства личности,
  3. Какие параклинические методы исследования показаны для дифференциального диагноза?психологические
  4. Какова врачебная тактика при возникновении этого синдрома?повышение самооценки, амбулаторное наблюдение
  5. Рекомендуемое лечение. антидепрессанты, психотерапия

Задача№4

Пациентка 25 лет обратилась к психиатру для решения вопроса обследования по поводу своего состояния. Месяц назад у пациентки умерла мать от хронического сердечного заболевания. Психическими заболеваниями родственники не страдали.

Пациентку беспокоят: сниженное настроение, тревога, беспокойство. Больная с трудом справляется с ситуацией утраты, не может приспособиться к новому состоянию, стала раздражительной испытывает трудности концентрации внимания не может выполнять ранее привычные обязанности, появились внезапные приступы плача и трудность засыпания.

Вопросы:

  1. Назовите описанный синдром и симптомы. тревожно-депрессивный, тревога, инсомния, астения,
  2. Для какого расстройства этот синдром характерен?депрессивный эпизод средней степени
  3. Какое вероятное состояние испытывает пациент?депрессивный эпизод средней степени
  4. Каков прогноз расстройства?благоприятный
  5. Рекомендуемое лечение. антидепрессанты с седативным эффектом

Задача№5

Пациент 40 лет менеджер, обратился к терапевту с жалобой на частые эпизоды затрудненного дыхания и сердцебиения, сопровождающиеся обильным потоотделением и тошнотой. Эти симптомы не связаны с ситуацией и исчезают через несколько минут. Во время таких эпизодов пациент испытывает страх и опасается, что у него сердечный приступ. На осмотре выглядит осунувшимся, уставшим и беспокойным (ажитированным).

На фоне возрастающих нагрузок на работе сон стал прерывистым, снизилась способность концентрировать внимание. Пациент жалуется на сниженное настроение и тревогу по поводу приступов, суицидальных идей нет, но иногда приходят мысли о том, что его семье будет легче без него.

Вопросы:

  1. Какие симптомы описаны? . сомато-вегетативные, тревога, страх, астения, инсомния.
  2. Каким синдромом определяется состояние? тревожно-фобическим на фоне депрессии
  3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?депрессивный эпизод с соматическими симптомами
  4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства? психологические, биологические
  5. Каковы лечебные рекомендации?анксиолитики, антидепрессанты
  1. Задача№6

68 – летняя вдова, обратилась с жалобами на общую раздражительность, утомляемость, усиление болей в суставах в течение последних 6 месяцев. Неохотно отвечает на вопросы, хотя признает, что часто чувствует подавленность. Говорит, что память стала намного хуже, чем раньше. Снижение веса связывает с неудовлетворительным питанием (слишком маленькая пенсия).

Имеет дочь, которая живёт по соседству, но полностью занята своими заботами. Пациентка больше не испытывает удовольствия от встреч с друзьями, но вновь пытается самостоятельно интерпретировать это как результат утраты энергии. Она принимает нестеройдные противовоспалительные средства по поводу артрита, однако на момент обследования признаков воспаления в суставах не выявляется.

Вопросы:

  1. Назовите описанный синдром и симптомы. астено-депрессивный, астения, ангедония, сомато-вегетативные.,
  2. Для какого расстройства этот синдром характерен? инволюционной депресиии, органического астенического расстройства
  3. Какое вероятное состояние испытывает пациент?астено-депрессивное
  4. Каков прогноз расстройства? Благоприятный
  5. Рекомендуемое лечение. антидепрессанты,ноотропы,
  1. Задача№7

Больная 45 лет, врач-педиатр. В течение 2-х месяцев жалуется на пониженное настроение с суточными колебаниями в тяжести симптомов, ранние утренние пробуждения, снижение аппетита со снижением веса. У пациентки выявляется повышенная плаксивость и психомоторная заторможенность. Испытывает сонливость в течение дня, утратила интерес к тому, что раньше было для неё приятным. Пациентка признается, что временами появляются мысли о самоубийстве, хотя конкретных планов у неё нет и, как человек верующий, считает это большим грехом, вряд ли решится покончить с собой. Пациентка говорит, что стала больше посещать церковь, чтобы облегчить свое состояние, но мало помогало. Пробовала употреблять алкоголь, но, испугавшись привыкания, бросила.

Вопросы:

  1. Назовите описанный синдром и симптомы.
  2. Для какого расстройства этот синдром характерен?
  3. Какое вероятное состояние испытывает пациент?
  4. Каков прогноз расстройства?
  5. Рекомендуемое лечение.

Задача№8

    На приём к терапевту обратилась женщина 40 лет с периодическими болями в области живота. Семейный анамнез отягощен по линии отца алкоголизмом, по линии матери депрессивными расстройствами. Её обучение в школе прерывалось из-за соматических заболеваний у матери. Больная впервые обратилась к врачу в 20 лет по поводу спастических болей в животе и тошноты. С этих пор симптомы периодически возобновлялись. Наблюдалась у нескольких гастроэнтерологов, неоднократно обследовалась, но объективно патологии не обнаружено. В 25 лет стали возникать эпизоды дисменореи, но обследования у гинекологов не выявило причин этой патологии. Стала часто обращаться к участковому врачу с неопределенными жалобами. На приёме выглядит тревожной, жалуется на плаксивость и плохой сон. Участковый врач подозревает депрессию, тогда как сама пациентка уверена в необходимости дальнейших физикальных обследований.

    Вопросы:

    1. Назовите описанный синдром и симптомы.
    2. Для какого расстройства этот синдром характерен?
    3. Какое вероятное состояние испытывает пациент?
    4. Каков прогноз расстройства?
    5. Рекомендуемое лечение.
    1. Задача№9

    Больная 45 лет домохозяйка, жена банкира. В течение многих лет страдает генерализованным тревожным расстройством, не имеющим связи с какими — либо конкретными ситуациями; в прошлом отмечались частые панические атаки с симптомами агорафобии. Выглядит очень тревожной, жалуется на постоянное ощущение, что находится «на грани срыва». Не может связать свое состояние с какими либо известными ей обстоятельствами. Периодически испытывает обострения тревоги, которые сопровождаются лёгким тремором конечностей, сердцебиением и ощущением нереальности происходящего вокруг. Эти симптомы обычно усиливаются в толпе, с определенного времени не может посещать обязательные для мужа приёмы.

    Вопросы:

    1. Какие симптомы описаны?
    2. Каким синдромом определяется состояние?
    3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
    4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?
    5. Каковы лечебные рекомендации?

    1. Задача№10

    Больная 54 года, наследственность не отягощена, без вредных привычек. После известия о трагической смерти сына в автокатастрофе внезапно ощутила резкую слабость в ногах, в течение часа не могла говорить, не понимала, что с ней происходит. По словам мужа, выглядела растерянной, металась по комнате, не верила в происшедшее. На следующий день возбуждение сменилось оцепенением, лежала в постели отвернувшись к стене, отказывалась от пищи. Период похорон помнит «как в тумане», казалось что всё произошло не с ней. Спустя неделю появилась выраженная подавленность, чувство душевной пустоты, ничто не радовало. На приёме жалобы на подавленное, безрадостное настроение, тоску, мучительные воспоминания о случившемся, нарушения сна, отсутствие аппетита, потерю веса за последний месяц на 10 кг.

    Вопросы:

    1. Какие симптомы описаны?
    2. Каким синдромом определяется состояние?
    3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
    4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?
    5. Каковы лечебные рекомендации?

    Задача№11

      На приём к врачу терапевту обратилась больная 39 лет юрист (работник суда) с жалобами на резко сниженную работоспособность, потерю самоуважения, чувство вины и никчемности. При осмотре на прём пациентка вошла медленной шаркающей походкой, сидит в согбенной позе с опушенной головой, прижатыми к туловищу руками и сдвинутыми коленями. Глаза опущены вниз, губы плотно сжаты, уголки рта опущены, лобные мышцы тонированы, образуются поперечные складки над продольными межбровными складками в силу сдвинутости бровей.

      Вопросы:

      1. Какие симптомы описаны?
      2. Каким синдромом определяется состояние?
      3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
      4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?
      5. Каковы лечебные рекомендации?

      Тема № : «Наркомания и алкоголизм». Задача№1.

      Женщина 24 лет, злоупотребляет алкоголем в течение 8 лет. В течение последних 2 лет пьет запоями. В период запоев по утрам испытывает головную боль, потливость, сердцебиение. Во время последнего алкогольного эксцесса появилась тревога, подавленность, была двигательно-беспокойной, пыталась выпрыгнуть с балкона. Родственники вызвали дежурного психиатра.

      Вопросы:

      1.Назовите описанные симптомы. изменённая форма потребления, психомоторное возбуждение, нарушение ориентировки.

      2.Назовите описанные синдромы. синдром изменённой реактивности, синдром зависимости, абстинентный.

      3.Поставьте диагноз?абстинентный синдром с делирием, синдром зависимости от алкоголя

      4.Каков прогноз расстройства?неблагоприятный

      5.Рекомендуемое лечение. дезинтоксикационная терапия, атипичные нейролептики (оланзапин )

      1. Задача №2

      Больной злоупотребляет алкоголем в течение 5 лет. В период воздержания появляется раздражительность, снижается настроение, испытывает сильную тягу к спиртному. Для достижения «насыщения» ему требуются все большие дозы алкоголя, он является инициатором употребления алкоголя в компании. Часто забывает отдельные события предыдущего «застолья».

      Вопросы:

      1. Назовите описанные симптомы. измененная толерантность, психическая зависимость, палимцесты
      2. Назовите описанные синдромы. синдром зависимости, синдром измененной реактивности.
      3. Поставьте диагноз? синдром зависимости от алкоголя 1-ст
      4. Каков прогноз расстройства? относительно благоприятный
      5. Рекомендуемое лечение. фармакотерапия (циталопрам, тетурам), психотерапия

      1. Задача №3

      «Стаж» алкоголизации у больного Н. около 20 лет. Длительность запоев составляет примерно одну неделю. В период запоя по утрам возникает сердцебиение, боли в области сердца, потливость, нарушения перистальтики, колебания артериального давления, беспокойство, снижение аппетита.

      Вопросы:

      1. Назовите описанные симптомы. измененная форма потребления, физическая зависимость.
      2. Назовите описанные синдромы. синдром зависимости, абстинентный синдром.
      3. Поставьте диагноз? синдром зависимости от алкоголя
      4. Каков прогноз расстройства? неблагоприятный
      5. Рекомендуемое лечение. психофармакотерапия (карбамазепин, тетурам).

      Задача №4

      Подросток 17 лет, в течение 3 лет систематически употребляет алкоголь. Стремиться собрать компанию, постоянно ищет повод выпить. Порой забывает моменты прошедшей выпивки. Дозы алкоголя постоянно увеличиваются.

      Вопросы:

      1. Какие симптомы описаны? измененная форма потребления, психическая зависимость.
      2. Каким синдромом определяется состояние? синдром зависимости.
      3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? синдром зависимости от алкоголя 1-ст.
      4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства? относительно благоприятный
      5. Каковы лечебные рекомендации? психотерапия и психофармакотерапия (циталопрам, тетурам)

      Задача №5

      Больной В., злоупотребляет алкоголем на протяжении 15 лет. В последние 2 года употребление носит постоянный характер, пьет по несколько дней подряд, прекращение употребления сопровождается подъемом давления, тахикардией. Начало очередного употребления, как правило, связано с получением зарплаты, часто провоцируется конфликтами с женой. Дозы алкоголя постоянные. Прекращает употребление, когда заканчиваются деньги.

      Вопросы:

      1. Какие симптомы описаны? измененная форма потребления, физическая зависимость.
      2. Каким синдромом определяется состояние? синдром зависимости, абстинентный синдром.
      3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? синдром зависимости от алкоголя
      4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?неблагоприятный
      5. Каковы лечебные рекомендации? психофармакотерапия (карбамазепин, тетурам), психотерапия

      Задача№6

      У больного ежедневно употребляющего психоактивное вещество, через несколько месяцев применения, при отмене в числе прочего появились насморк, слезо- и слюнотечение, чихание.

      Вопросы:

      1. Какие симптомы описаны? измененная форма потребления, физическая зависимость.
      2. Какими синдромами определяется состояние? синдром зависимости, абстинентный синдром.
      3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? синдром зависимости от опиоидов
      4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства? неблагоприятный
      5. Каковы лечебные рекомендации? . психофармакотерапия(ремерон, клопиксол, антаксон), психотерапия, активная ресоциализация

      Задача №7

      У больного злоупотребляющего психоактивным веществом, с внутривенным введением, через несколько месяцев регулярного применения при отмене препарата появились, в числе прочего, диарея с тенезмами, болью в жевательных мышцах, ринорея и ознобы.

      Вопросы:

      1. Какие симптомы описаны? измененная форма потребления, физическая зависимость.
      2. Какими синдромами определяется состояние? синдром зависимости, абстинентный синдром.
      3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? синдром зависимости от опиоидов
      4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства? неблагоприятный
      5. Каковы лечебные рекомендации? психофармакотерапия (ремерон, клопиксол, антаксон), психотерапия, активная ресоциализация

      Задача №8

      У больного злоупотребляющего психоактивным веществом, с внутривенным введением, через несколько месяцев регулярного применения при отмене препарата возникли: боль в желудке и крупных суставах, инсомния, ажитация, дисфория с приступами агрессии, ознобы и профузный пот, мелкий тремор конечностей, судороги мышц, эпилептиформные припадки.

      Вопросы:

      1. Укажите симптомы симптомы? измененная форма потребления, физическая зависимость.
      2. Какими синдромами определяется состояние? синдром зависимости, абстинентный синдром.
      3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? синдром зависимости от барбитуратов
      4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства? неблагоприятный
      5. Каковы лечебные рекомендации? психофармакотерапия (клоназепам), психотерапия, активная ресоциализация

      Задача №9

      У больного злоупотребляющего психоактивным веществом в форме псевдозапоев в течение нескольких лет не сформировалось развернутого абстинентного синдрома. Однако во время перерыва в употреблении вещества появлялись раздражительность, вспышки гнева, тяжелые дисфории.

      Вопросы:

      1. Какие симптомы описаны? измененная форма потребления, психическая зависимость.
      2. Каким синдромом определяется состояние? синдром зависимости.
      3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? синдром зависимости от кокаина
      4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства? Неблагоприятный
      5. Каковы лечебные рекомендации? психофармакотерапия (неулептил), психотерапия, активная ресоциализация

      Задача №10

      Больной однократно принял незнакомое ему ранее психоактивное вещество. На фоне интоксикации развилось состояние в котором больной видел преследующие его воздушные шары, «ощущал копошение червей в животе».

      Вопросы:

      1. Какие симптомы описаны? зрительные и висцеральные галлюцинации, бред преследования
      2. Каким синдромом определяется состояние? галлюцинаторно-бредовой синдром.
      3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? острая интоксикация галлюциногенами
      4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства? относительно благоприятный
      5. Каковы лечебные рекомендации? дезинтоксикационная терапия, психофармакотерапия ( кветиапин)

      Тема № :«Тревожно-фобические расстройства». Задача №1

      Больной Р., 38 лет, служащий, не имевший эмоциональных нарушений в анамнезе, обратился с жалобой на страх авиа полётов. После серии авиакатастроф, больной стал бояться летать. Перед полётом у него развивается выраженная тревога, сопровождающаяся «нехваткой воздуха». Появляется бессонница, пациент не может выполнять служебные обязанности. После полёта состояние быстро стабилизируется.

      Вопросы: 1. Какие симптомы описаны? авиа фобия (симптомы психической и соматической тревоги).

      1. Каким синдромом определяется состояние? тревожно-фобический синдром.
      2. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? паническое расстройство, ГТР, ОКР.
      3. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства? стрессовые ситуации, психическая травма, характерологические особенности личности.
      4. Каковы лечебные рекомендации? рациональная психотерапия, назначение бензодиазепинов за два часа до полёта.

      Задача №2

      Больная Л., 29 лет, служащая, после развода с мужем, испытывала сниженное настроение, тоску, подавленность. Для облегчения состояния начала регулярный приём спиртных напитков. Примерно, через три месяца в состоянии алкогольной абстиненции, внезапно развился приступ, который сопровождался страхом, ощущением дурноты и слабости, онемением ног. Окружающее показалось чуждым и непривычным. Было желание бежать. Данные симптомы достигли своего пика за 10 минут и постепенно угасли в пределах часа. После данного эпизода перестала употреблять спиртное, решила заняться спортом. На фоне гипервентиляции развился аналогичный приступ с выраженным страхом. В течение месяца таких атак отмечалось до 4. Вне приступов испытывает страх возникновения новых приступов, критична, детально описывает свои состояния, активно ищет помощи.

      Вопросы: 1. Назовите описанный синдром. пароксизмально возникающая психическая и соматическая тревога.

      2. При каких расстройствах он наблюдается? паническое расстройство F-41.0

      3Какие параклинические методы исследования показаны для дифференциального диагноза? использование психометрических шкал для оценки тревоги и депрессии (шкала оценки тревоги и депрессии Гамильтона); определение уровня гормонов щитовидной железы.

      4 .Какова врачебная тактика при возникновении этого синдрома? одномоментный приём бензодиазепинов, для достижения быстрого эффекта — сублингвально.

      5Рекомендуемое лечение. бензодиазепины, СИОЗС, трициклические антидепрессанты, психотерапия

      1. Задача №3

      В клинику обратился студент К., 21 года, с жалобами на страх публичных выступлений. Клиническая картина предвосхищения фобического стимула и столкновения с ним включает в себя гипергидроз, тахикардию, покраснение кожных покровов, сердцебиение. Данное состояние мешает больному сосредоточиться, ясно выговаривать слова, что часто приводит к срыву доклада.

      Вопросы:

      1) диагностируйте данное расстройство в соответствии с классификацией МКБ-10. социальная фобия F-40.1

      2) проведите дифференциальную диагностику с простой изолированной фобией. отличительная черта — страх и избегание ситуаций, в которых человек подвергается возможной оценки другими людьми и боится совершить что-нибудь нелепое

      3) назовите, наиболее часто встречающиеся коморбидное тревожное расстройство.паническое расстройство

      4) назовите препараты выбора медикаментозного лечения данного заболевания. бета-блокаторы, ингибиторы МАО

      5) укажите основные виды психотерапии. поведенческая и рациональная психотерапия

      1. Задача №4

      Больной Г., 32 лет, рассказал, что около месяца назад в туннеле вагона метро испытал внезапный приступ страха, который сопровождался сердцебиением, одышкой, урчанием в животе. Не выдержал «эмоционального напряжения» стал метаться по вагону. Отмечает, что помнит каждую секунду, было стыдно перед пассажирами, но сдерживать себя не мог. Выбежал из метро, до дома добирался наземным транспортом. В течение месяца до работы добирался «на автобусах». Повторный приступ произошел через 5 дней на остановке, где скопилось много людей. Появился страх возникновения нового приступа, «а бежать не куда». Нарастала тревога, сердцебиение, одышка. Растолкав людей, побежал в сторону дома. В настоящее время не работает, испытывает страх возникновения нового приступа, активно ищет помощь.

      Вопросы:

      1) назовите симптомы и синдромы. 1) пароксизмальная психическая, соматическая тревога, агорофобия.

      2) дайте определение «Агорофобии». страх попадания в ситуации или места, бегство из которых, при возникновении приступов паники, нельзя было бы рассчитывать на помощь. Включает клаустрофобию, фобию транспорта, толпы

      3) для какого расстройства характерна агорофобия? паническое расстройство.

      4) каков прогноз расстройства ) относительно благоприятный.

      5) назовите препараты выбора для терапии данной патологии. бензодиазепины, трициклические антидепрессанты

      Задача №5

      Больной С., 37 лет, обратился с жалобами на постоянную тревогу, чувство внутреннего напряжения, плохое предчувствие и ожидание худшего, трудности в сосредоточение внимания, прерывистый ночной сон и позднее пробуждение. Данные симптомы наблюдаются в течение 7 месяцев. Внешне больной напряжён, раздражителен, перебирает руками, периодически тяжело вздыхает, определяется потливость, умеренная тахикардия. Причину тревоги точно указать не может.

      Вопросы:

      1) с каким эндокринологическим заболеванием необходимо дифференцировать данное заболевание? 1) заболевание щитовидной железы

      2) назначьте дополнительное обследование. гормональный профиль щитовидной железы, УЗИ щитовидной железы.

      3) назовите шкалу, которая наиболее часто применяется для обследования данных больных. шкалы оценки тревоги Гамильтона.

      4) при каких условиях возможно амбулаторное лечение данного больного? количество баллов по шкалы Гамильтона не выше 25 баллов, отсутствие суицидальных мыслей.

      5) каков прогноз? Относительно благоприятный

      1. Задача №6

      Больная Д., 27 лет направлена на консультацию районным гепатологом. Из анамнеза известно: около года назад умерла подруга больной от гепатита С. В течение 6 месяцев у больной развилась тревога, тягостные мысли, что она тоже больна гепатитом С. Неоднократно сдавала анализы, консультировалась с гепатологом. Несмотря на отрицательные анализы, пациентку беспокоили неприятные ощущения в правом подреберье, усиливалось беспокойство, внутреннее напряжение. В дальнейшем, тревога и предчувствие постоянной опасности касались всех сторон жизнедеятельности пациентки. Появились также жалобы на потливость, головокружение, трудности концентрации внимания, повышенную раздражительность, появилась склонность к поносам. На этом фоне, около 1 месяца настроение резко снижено, выявляется тоска, чувство безысходности, высказывает пессимистические взгляды на будущее. Оценена по шкалам:

      НАRS — 28 баллов; НDRS — 20 баллов.

      Вопросы:

      1) назовите расстройство в соответствии с МКБ-10. 1) ГТР F-41.1

      2) назовите коморбидное расстройство. реккурентное депрессивное расстройство лёгкой степени

      3) укажите другие часто встречающиеся коморбидные расстройства. паническое расстройство, дистимия, расстройство личности тревожного круга

      4) возможно ли амбулаторная помощь в данном случае? не возможна, т.к. количество баллов по шкале Гамильтона выше 25 баллов, что свидетельствует о высоком уровне тревоги

      5) учитывая коморбидное расстройство, назовите препараты выбора медикаментозной терапии. СИОЗС

      Задача №7

      Больной 30 лет самостоятельно обратился за помощью. Находится в состоянии алкогольного опьянения. Рассказывает, что после гибели жены, на протяжении года испытывает постоянную тревогу, внутреннее напряжение. Каждый день опасается за жизнь своего ребенка и родителей. Малейшая задержка близких, вызывает усиление тревоги, раздражительность, сердцебиение, нарушение дыхания, боли в мышцах. Нарушился сон, долго не может уснуть, а утром «не хочется просыпаться». Тягостные переживания, трудность в сосредоточении внимания привели к полной социальной дезадаптации. Чтобы снять тревогу, стал употреблять спиртное, которое в первое время приносило значимое облегчение. Однако, в состоянии абстиненции тревога, внутреннее напряжение резко усиливаются. Самостоятельно решил обратиться за помощью. Перед выходом из дома с алкоголем принял «какие-то успокоительные таблетки», чтобы на время отвлечься от тягостных тревожных дурных предчувствий.

      Вопросы:

      1) какое тревожное расстройство описано у больного? 1) генерализованное тревожное расстройство

      2) достаточно ли данных для диагностики коморбидной алкогольной зависимости и зависимости от психотропных препаратов? не достаточно, можно говорить о эпизодическом употреблении психотропными веществами и злоупотреблении алкоголе

      3) какие обследования необходимо провести больному в первую очередь? анализ мочи для выявления препарата, который пациент принял в месте с алкоголем, биохимический анализ крови, ЭКГ

      4) перечислите первоочередные лечебные мероприятия. дезинтоксикация

      5) какая группа препаратов противопоказана для лечения основного заболевания у данного больного? препарата, предполагающие развития зависимости – бензодиазепины

      Задача №8

        Больной В., 40 лет, с подросткового возраста отличался впечатлительностью, ранимостью. Склонность к тревожным опасениям проявлялась в боязни опоздать на занятия, получить замечание, отвечать у доски. В зрелом возрасте данные черты сгладились, в то время как на первый план выступили черты ригидности, упрямства, а также, высокая степень склонности к сомнениям и отсутствие внутренней уверенности. Заболел около двух лет назад. На протяжении этого времени испытывает постоянную тревогу, беспокойство, чувство внутреннего напряжения, ожидание худшего. Тревога охватывает все стороны социального функционирования данного больного. Засыпает и просыпается с тревогой. С критикой относится к своему заболеванию, активно ищет помощи.

        Вопросы:

        1) определите диагноз. 1) ГТР

        2) назовите коморбидное расстройство. ананкастное расстройство личности F-60.5

        3) укажите, какой группе психопатий относится данное преморбидное расстройство личности. группа тормозимых психопотий, к которым также относятся тревожные F-60.6 и зависимыеF60.7

        4) каков прогноз расстройства . относительно благоприятный

        5) рекомендуемое лечение. СИОЗС и норадреналина – миртазапин, СИОЗС, бензодиазепины, небензодиазепиновые анксиолитик – буспирон, психотерапевтические методики, т.к. саморегуляция, релаксация

        Задача №9

        Больной К., 16 лет. Около года назад, признался матери, что у него появились желания оскорблять незнакомых людей. Было несколько эпизодов, когда пациент неожиданно наносил оскорбления людям в общественных местах. Отмечает внутреннее напряжение и страх, когда возникают «плохие мысли», и облегчение при их воплощении. В течение года появилось желание ударить незнакомого человека. Были эпизоды неожиданной агрессии к чужим людям. Изменился по характеру, стал замкнутым, грубым, эмоционально холодным.

        Вопросы:

        1) назовите тематику обсессий. 1) боязнь агрессии – нанесение оскорблений или повреждений другим людям, совершения противоправных действий

        2) укажите компульсивные действия, если они есть в задаче. компульсивные действия в задаче не описаны

        3) могут ли быть при обсессивно-компульсивном расстройстве навязчивые проявления без явных или скрытых ритуалов? примерно, в 10% случаев навязчивые проявления бывают без ритуалов

        4) преморбидом какого заболевания является данное расстройство, учитывая возраст, усложнее обсессий и личностные изменения? можно думать о развитии эндогенного процесса

        5) какова медицинская тактика? наблюдение и обследование, уточние диагноза

        Задача №10

        Больная Н., 34 лет обратилась с жалобами на «постоянные сомнения». Будучи подростком, читала книгу о сифилисе, когда почувствовала, что из неё «что-то вылилось». Появился непреодолимый страх заражения сифилисом. С тех пор регулярно обследуется, половую жизнь не ведёт. В последнее время ведёт тетрадь, где записывает время ухода из дома и время приезда на работу (время до работы занимает 40 мин).

        делает это для того, чтобы не было сомнений, что кто-то с ней не сделал акт насилия и не заразил сифилисом. Приезжая домой или на работу 30 минут моет руки, не смотря на то, что ездит в перчатках. Во время еды, также всё записывает, так как возникают сомнения, принимала ли она пищу.

        Вопросы:

        1) назовите симптомы и синдромы . навязчивые идеи, сомнения, обсессии, ритуалы, боязнь заражения сифилисом, обсессивно-компульсивный синдром

        2) для какого расстройства этот синдром характерен? шизотипическое расстройство личности, неврозоподобная шизофрения

        3) назовите тематики обсессий и компульсивных ритуалов. заражение микробами, перверзные сексуальные мысли; мытьё, перепроверка, сомнения, записывание

        4) какой прогноз? неблагоприятный

        5) рекомендуемое лечение. противотревожная терапия – СИОЗС, трициклические антидепрессанты, бензодиазепины; нейролептическая терапия, терапия нарушения мышления

        Тема № : «Шизофрения». Задача №1

        Больная 37 лет. Больна в течение многих лет. С 12-летнего возраста стали нарастать изменения личности: стала пассивной, безразличной и холодной к матери, перестала учиться в школе, ничем не занималась. Живёт с матерью, которая полностью её обслуживает, ни к чему не проявляет интереса. Целыми часами стереотипно раскачивается сидя на стуле, речь разорванная, иногда становится жестокой к матери, бьёт её, прожорлива, контакт с больной затруднён.

        Вопросы:

        1. Назовите описанный синдром и симптомы. Апатико-абулический синдром. Симптомы: эмоциональное оскудение, гипобулия, двигательная стереотипия, шизофазия, гетероагрессия, булимия, аутизм.

        1. Апатико-абулический синдром. Симптомы: эмоциональное оскудение, гипобулия, двигательная стереотипия, шизофазия, гетероагрессия, булимия, аутизм.

        2. Для какого расстройства этот синдром характерен?Для шизофрении

        3. Какие параклинические методы исследования показаны для дифференциального диагноза?Психологическое обследование для выявления специфических нарушений мышления

        4. Каков прогноз расстройства? неблагоприятный

        5. Рекомендуемое лечение. Нейролептики (галоперидол, рисполепт)

        1. Задача №2

        Больная 29 лет. Впервые заболела в 17 лет: ухудшилось настроение, появилась вялость, апатия. Перед засыпанием внезапно услышала «голос». «Голос» звучал прямо в голове, отзывался, как «эхо». Не спала ночь, стала ощущать на себе какое-то влияние «как волны», считала, что это влияние исходит от бога, который таким образом наставляет её в жизни. Казалось, что её мысли знают окружающие, понимала это по их выражению лица. Была задумчивой, рассеянной, не сразу понимала смысл вопроса.

        Вопросы:

        1. Какие симптомы описаны? Депрессия, вербальные псевдогаллюцинации, симптом психического автоматизма, бред воздействия, открытости мыслей, бред отношения, загруженность.

        2.Синдромом Кандинского-Клерамбо

        3.Шизофрения

        4.факторы Эндогенные

        5. Нейролептики (трифтазин, галоперидол, клозапин)

        1. Задача №3

        Больной 20 лет. С детства отличался замкнутостью, не имел друзей, большую часть времени проводил дома, учился неровно, но всегда отлично по точным предметам. После окончания школы поступил в МГУ, сдал экзамены за первый семестр. Состояние изменилось остро, стал растерянным, импульсивным, совершал неожиданные и стереотипные движения руками и телом, затем стал застывать на одном месте, на вопросы не отвечал, иногда произносил отдельные слова. Потом надолго замолкал, тонус мышц был повышен. Был стационирован.

        Вопросы:

        1. Назовите описанный синдром. Люцидный кататонический
        2. 2. Шизофрения, органические заболевания головного мозга.
        3. 3. Психологические методы исследования
        4. 4.Госпитализация
        5. 5. Нейролептики (мажептил, клозапин, трифтазин, галоперидол)

        1. Задача №4

        Больной 28 лет. С детства замкнутый, отмечались беспричинные страхи. После окончания ПТУ работал газоэлектросварщиком, но с товарищами по работе не общался, держался высокомерно, замкнуто. За два года до стационирования явился в приёмную АН РФ, где представил обширный трактат с проектом по переустройству мира согласно «оптимальным условиям человеческого существования». Отказ воспринимал, как происки врагов, стал ходить по разным инстанциям, убеждая, что его враги специально хотят навредить стране и не принимают его предложений. Всех, от кого получал отказ, заносил в специальную схему, которую назвал «планом заговора». Писал жалобы в правоохранительные органы и прокуратуру.

        Вопросы:

        1. Какие симптомы описаны? Аутизм, фобии, бредовые идеи реформаторства, сутяжничества, преследования.
        2. 2. Паранойяльным.
        3. 3. Паранойе, параноидном расстройстве личности, шизофрении.
        4. 4. Психогенные, эндогенные.
        5. 5. Нейролептики (трифтазин, зелдокс).

        Задача №5

          Больной 35 лет. Дядя по линии матери болен шизофренией. В возрасте 20 лет впервые стационировался в психиатрический стационар в связи с идеями преследования, отношения. Был поставлен диагноз «шизофрения». Выписан в состоянии ремиссии. Принимал поддерживающую терапию. Через 6 месяцев самостоятельно прекратил приём препарата. Через 2 недели повторный приступ болезни, был стационирован. После выписки из стационара в течение 3 месяцев принимал поддерживающую терапию, затем приём лекарств прекратил. Очередное обострение через 3 недели, лечился в психиатрической больнице на протяжении 4 месяцев, выписан с улучшением.

          Вопросы:

          1. Назовите описанный синдром и симптомы. Параноидный синдром; бред преследования, бред отношения
          2. 2. Шизофрения
          3. 3.Приступообразно-прогредиентный
          4. 4. Относительно благоприятный
          5. 5. Нейролептики – пролонги (галоперидол-деканоат, рисполепт конста)
          6. Для какого расстройства этот синдром характерен?
          7. Каков характер течения заболевания?
          8. Каков прогноз расстройства?
          9. Рекомендуемое лечение.
          1. Задача №6

          Больная 23 лет. Впервые заболела в 18 лет, появилось недовольство своей внешностью. Считала себя уродливой, жаловалась матери, что незнакомые люди на улице обращают на неё внимание отворачиваются, дают понять что им неприятно видеть её уродливое лицо, разубеждениям не поддавалась. Старалась не выходить на улицу, была напряжена, тревожна. Госпитализирована в психиатрическую больницу. Выписана без улучшения. Стала грубой, отчуждённой от семьи упорно добивалась пластических операций, грозила самоубийством в случае отказа, была вновь госпитализирована.

          Вопросы:

          1. Какие симптомы описаны?Бред физического недостатка, бредовые идеи отношения, аутизация, депрессия.
          2. Дисморфоманическим синдромом
          3. Шизотипическое расстройство, шизофрения, дисморфофобия
          4. Психогенные, эндогенные
          5. Нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы, психотерапия
          6. Каким синдромом определяется состояние?
          7. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
          8. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства?
          9. Как лечить расстройства, при которых наблюдается этот синдром?

          1. Задача №7

          Больной 19 лет. С 14 лет стали возникать колебания настроения, появилось чувство апатии, ничего не хотелось делать, ощущал свою беспомощность, утомляемость, такие состояния проходили через 2-3 недели. С 15 лет возникает постоянное желание мыть руки, проводил за этим занятием много времени, после того, как отходил от умывальника, сразу возникала мысль, что руки всё-таки грязные, понимал нелепость своих опасений, но ничего не мог с собой поделать. Мысль о загрязнении постоянно преследовала больного.. Постепенно стал меняться по характеру стал замкнутым, растерял друзей, ничем не занимался, бросил учебу, целыми днями проводил дома, был пассивен, холоден к близким. Был стационирован.

          Вопросы:

          1. Назовите описанный синдром и симптомы. Обсессивно-фобический синдром, аффективная лабильность, апатия, астения, навязчивый страх загрязнения (мизофобия), навязчивые представления, обсессивные ритуалы, аутизм, эмоциональное оскудение.
          2. Обсессивно-компульсивное расстройство, шизофрения, шизотипическое расстройство.
          3. Шизофрения
          4. Неблагоприятный
          5. Нейролептики, психотерапия

          Задача №8

            Больная 47 лет. Больна на протяжении 12 лет. Два года назад перенесла инфаркт миокарда. Первый раз стационировалась в ПБ с резким снижением настроения, в голове была «путаница», считала, что окружающие её люди замышляют недоброе, хотят отравить. После лечения состояние нормализовалось, но стала значительно менее активной, не смогла работать. С диагнозом « Шизофрения» получила 2 группуинвалидности. Принимала поддерживающую терапию нерегулярно. Состояние вновь резко изменилось: стала возбуждённой, многоречивой, не спала ночами, декламировала стихи, слышала «голоса» в голове, ощущала воздействие «лазера» на своё тело и голову. После лечения в ПБ стала спокойнее, но оставалась бездеятельной, безучастной, эмоционально холодной.

            Вопросы:

            1. Назовите описанный синдром. . Маниакально-бредовый
            2. 2. Гипомания, логорея, вербальные псевдогаллюцинации, бред преследования, бред воздействия.
            3. 3. Шизофрения, шизоаффективное расстройство, биполярное аффективное расстройство.
            4. 4.Неблагоприятный
            5. 5. Нейролептики (сероквель, оланзапин, галоперидол).

            1. Задача №9

            Больной 27 лет. Впервые заболел остро 2 дня назад. До этого в течение недели изменилось состояние: стал рассеянным, не понимал сути вопросов, отвечал после длительной паузы. Постепенно нарастала заторможенность, тонус мышц повышен, застывал в неудобных позах, на вопросы перестал отвечать совсем, отмечалась сальность кожи лица, редкое мигание, при попытке пересадить больного оказывал сопротивление, при попытке накормить сжимал губы, когда ложку убирали ото рта – раскрывал рот.

            Вопросы:

            1. Какие симптомы описаны? Гипокинезия, каталепсия, мутизм, активный негативизм
            2. 2. Кататоническим
            3. 3. Шизофрения
            4. 4.Эндогенные
            5. 5. Нейролептики (галоперидол, мажептил, клозапин, трифтазин)

            1. Задача №10

            Больной 22 лет. В течении последнего года изменился по характеру, стал тревожным , замкнутым. Появились неприятные ощущения в голове, как будто «пронзало ножом», чувствовал сжимающие боли в области сердца. Тревога за своё здоровье усиливалась, стал посещать разных целителей, экстрасенсов, забросил учебу, дома был замкнут, ни с кем своими переживаниями не делился. Читал медицинскую литературу, требовал от врачей всё новых обследований. С недоверием относился к их словам, что он здоров. Эмоционально тускл, монотонен, ничем не занят.

            Вопросы:

            1. Какие симптомы описаны? Аутизм, сенестопатии, ипохондрические бредовые идеи, подозрительность, эмоциональное оскудение, апатия, абулия.
            2. 2.Сенестопатически-ипохондрическим
            3. 3. Шизофрения, органические поражения мозга, депрессивный эпизод.
            4. 4. Эндогенные, экзогенные
            5. 5. Нейролептики (кветиапин), антидепрессанты, транквилизаторы

            1. Задача №12

            Больная 40 лет. Впервые заболела год назад, когда резко изменилось настроение. Стала подавленной, тоскливой, тревожной, считала, что глубоко виновата перед своим давно умершим отцом, ловила на себе осуждающие взгляды окружающих, как, близких, так и незнакомых людей, которые намекали ей на её вину. Появилась мысль, что все осуждают её за «преступление», которое она совершила (отец умер, когда больная была на курорте).

            Пряталась от окружающих, неделями не выходила на улицу, в голове постоянно присутствовали мысли о самоубийстве, но не было сил это сделать.

            Вопросы:

            1. Назовите описанный синдром. .Шперрунги, растерянность, бред значения, инсценировки, антагонистический бред, аффективная лабильность, импульсивность.
            2. 2. Галлюцинаторно-бредовый синдром
            3. 3.Шизофрения, шизоаффективное расстройство.
            4. 4.Эндогенные
            5. нейролептики

            Задача №13

              Больной 18 лет. Заболел остро, внезапно расстроился сон, не спал три ночи, мысли в голове путались, пропадали. Стал неадекватным, озирался по сторонам, не мог сосредоточиться. Окружающее, казалось, наполненным особым символическим смыслом, на улице, казалось, разыгрывается какая-то «комедия», окружающие люди разделились на врагов и друзей. Постоянно менялось настроение, то становился восторженным – на лице состояние экстаза, то наоборот, становилось страшно, совершал неожиданные нелепые поступки.

              Вопросы:

              1. Какие симптомы описаны? Бред преследования,
              2. Каким синдромом определяется состояние? паранояльный
              3. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина? шиза
              4. Какие факторы влияют на возникновение подобного расстройства? Психогенные и эндогенные
              5. Как лечить расстройства, при которых наблюдается этот синдром? нейролептики