Реферат психиатрия

ГБОУ ВПО КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ ФПК и ППС

Заведующий кафедрой

Доктор медицинских наук

Заслуженный врач России

Косенко В.Г.

РЕФЕРАТ

На тему:

Организация работы Медико-социальной экспертизы при психических заболеваниях.

Выполнила:

врач-интерн кафедры ФПК и ППС

по специальности «Психиатрия»

Ястребова Арина Игоревна

Краснодар, 2014 год

Содержание:

  1. Введение
  2. Структура и организация работы Медико-Социальной Экспертной комиссии
  3. Группы инвалидности
  4. Заключение
  5. Список литературы

Введение.

Как известно, при наличии психического заболевания зачастую страдает не только психическое, физическое здоровье больного, но его социальный статус, а именно положение в обществе, профессиональная деятельность. Психическая болезнь может привести к утрате трудоспособности, к беспомощности больного, невозможности обслужить себя. В связи с отсутствием критичного отношения к своему состоянию и окружающему больной перестает выполнять свои обязанности, не в состоянии пользоваться своими гражданскими правами, не может оценить правомерность своих поступков. В связи с этим возникает целый ряд социальных, правовых проблем, решение которых невозможно без привлечения психиатра. Актуальность вопроса также можно отразить в статистике. По последним данным в Российской Федерации проживает около 1 млн. 700 тыс. людей-инвалидов с психической патологией, среди которых 8,2 % инвалиды III группы, 80,5 % I и II групп, а 11,3 % дети – инвалиды. Для определения трудоспособности больного, его дееспособности, вменяемости, годности к военной службе проводится специальная экспертиза. В данном реферате рассмотрена организация работы Медико-социальной экспертизы, ее структура и задачи, а также виды инвалидности психических больных.

13 стр., 6407 слов

Изучение работы социального педагога с подростками, склонными ...

... форм, методов, документации, прав и обязанностей школьного социального педагога; организации деятельности социального педагога с подростками склонными к употреблению алкоголя; общей характеристики работы социального педагога на примере школы №21. 2. ...

Структура и организация работы Медико-Социальной Экспертной комиссии.

Основными показателями социально-трудовой дезадаптации больных, нашедшими отражение в государственной статистике являются — длительность временной нетрудоспособности больных и инвалидность. До последних лет решение этого вопроса осуществлялось врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК), работающими на базе психоневрологических диспансеров и больниц, а данная экспертиза осуществлялась по направлению специализированным медицинским учреждением. ВТЭК состояло из трех врачей: 2 психиатров и терапевта. В обязанности ВТЭК входило:

— определение потери трудоспособности (группы инвалидности) и причины инвалидности. ВТЭК также давала трудовые рекомендации относительно вида и условий работы, профессии для переобучения и лечебно-восстановительных мероприятий для пациентов. В 1996 г. Правительством РФ было принято специальное положение, вменявшее решение вопросов инвалидности созданным на основе прежних ВТЭК — Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭК).

Новым положением была предусмотрена возможность направления на МСЭК лиц не только из специализированных медицинских учреждений. В случае отказа медицинского учреждения в направлении на МСЭК любое лицо или его законный представитель может обратиться в бюро МСЭК самостоятельно при наличии медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма, обусловленных заболеванием, последствием травм и дефектов, и связанное с этим ограничение жизнедеятельности.

Комплектование состава психиатрических МСЭК следует проводить таким образом, чтобы председателем и одним из членов комиссии были квалифицированные врачи — психиатры, а третьим членом комиссии должен быть врач- терапевт или врач- невролог. Т.е. в установленный состав МСЭК долны входить :

— врач психиатр

— врач невролог

— врач терапевт

Психиатрические МСЭК осуществляют экспертизу трудоспособности больных с психическими заболеваниями, находящихся под наблюдением психиатрических учреждений, причем направлять больных на МСЭК из данных учреждений могут только Врачебные комиссии психиатрических больниц и диспансеров, а если их нет, комиссии лечебных учреждений с участием врача-психиатра (или невролога поликлиники — при отсутствии психиатра).

Направление психически больных на первичное освидетельствование во МСЭК для определения группы инвалидности является весьма ответственным решением лечащего врача и Врачебной Комиссии и должно быть убедительно аргументировано.  Недопустимо направление лечебными учреждениями на МСЭК больных, если не уточнен диагноз пациента и не проведено полное, необходимое лечение заболевания в стационарных или амбулаторных условиях. Не следует устанавливать группу инвалидности психически больным лишь на основании пребывания на листке временной нетрудоспособности в течение 4 или 5 мес в году, так как сама по себе длительность временной нетрудоспособности не может служить основанием для определения группы инвалидности.

17 стр., 8457 слов

Учреждение образования 18

... И. Е. Валитова, кандидат психологических наук, доцент, заведующий кафедрой психологии развития учреждения образования «Брестский государственный университет им. А. С. Пушкина». РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ: кафедрой ... в установленном порядке. Экзамен принимается комиссией в составе председателя и членов экзаменационной комиссии — ведущих преподавателей. Ответы студентов ...

Однако в тех случаях, когда психические нарушения, несмотря на проведенное активное лечение, носят устойчивый или необратимый характер и препятствуют выполнению профессионального труда, появляется необходимость в установлении группы инвалидности.

Организация специализированных психиатрических МСЭК на базе психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров обеспечивает возможность квалифицированной оценки степени нарушения трудоспособности и вынесения трудовых рекомендаций. Работа специализированных психиатрических МСЭК тесно связана со всей социально-профилактической деятельностью диспансеров, лечебно-трудовых мастерских, спец-цехов и дневных стационаров, а решение МСЭК, ее трудовые рекомендации имеют силу юридического документа, обязательного для исполнения учреждениями, которые осуществляют трудовое устройство.

Для вынесения экспертного решения МСЭК необходимо располагать производственной характеристикой, в которой содержатся сведения о поведении психически больного на производстве, производительности его труда, взаимоотношениях с коллективом и т. д. Наряду с этим необходимы данные о поведении больного в лечебно-трудовых мастерских (если таковые имеются на базе стационара), дневном стационаре и особенно в быту. Наиболее полные сведения о поведении больных на производстве и в быту можно получить через сестер-обследовательниц, которые имеются в стационарах, психоневрологических диспансерах или в специализированных МСЭК, а также через инспектуру и общественный актив районных и городских отделов социального обеспечения. С целью улучшения качества направляемых документов МСЭК должны проводить систематический инструктаж врачей лечебных учреждений по экспертизе и порядке ее проведения при психических болезнях. Направление на МСЭК осуществляется документом по форме № 88, где имеются данные динамического наблюденияза больным лечебного учреждения.

При освидетельствовании больных МСЭК руководствуется данными этой формы, в последующем отражая в своей документации клинический и трудовой анамнез, профессиональный маршрут, результаты исследования психического состояния больного, выносят клинический диагноз основного и сопутствующего заболеваний.

Наряду с исследованием психических функций, при необходимости соматического обследования освидетельствуемых, при наличии сопутствующих глазных, хирургических, гинекологических и других заболеваний врачи-эксперты психиатрических МСЭК обращаются за заключением соответствующих специалистов. Дополнительно у лиц с психической патологией при направлении на МСЭК должны проводиться:

1) экспериментально-психологическое исследование;

9 стр., 4125 слов

Организация деятельности социального работника в психиатрической больнице

... отнести Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании», а также иные правовые акты, касающиеся прав психически больных людей. Эти акты постоянно ... для оформления пенсии больному. День 8-ой. Изучение документов для направления больного на МСЭК (медико-социальная экспертиза). День 9-ый. Изучение документов на выписку. День 10-ый. Профессионально-этическое взаимодействие ...

2) ЭЭГ и РЭГ у всех освидетельствуемых лиц с эпилепсией и органической патологией головного мозга; КТ (по показаниям).

При определении причины наступившей инвалидности (от общего заболевания, заболевания с детства, от трудового увечья, от профессионального отравления, от ранения и контузии на фронте, от заболевания, связанного с пребыванием на фронте или прохождением военной службы) психиатрические МСЭК руководствуются соответствующими инструкциями и методическими письмами. Значительное расширение сети специализированных психиатрических МСЭК существенно улучшило качество врачебно-трудовой экспертизы психически больных. Однако анализ показывает, что наиболее частыми дефектами работы данных комиссий являются недостаточный учет особенностей клинического течения, стадии заболевания, компенсаторных образований и социальных критериев инвалидности. Низкие показатели реабилитации инвалидов обусловлены в ряде случаев также и неадекватным лечением.

Группы инвалидности.

По последним данным в Российской Федерации проживает около 1 млн. 700 тыс. людей-инвалидов с психической патологией, среди которых 8,2 % инвалиды III группы, 80,5 % I и II групп, а 11,3 % дети – инвалиды.

В структуре психической патологии:

35,9 % — больные шизофренией

34,1 % — больные умственной отсталостью

30,% — другие нозоологии

Основные документы в Законодательстве РФ, связанные с инвалидностью:

—  Постановление Правительства РФ от 20 февраля 2006 г. № 95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом»

— Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23.12.2009 N 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы»

— Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Приказ № 906н от 17 ноября 2009 г. «Об утверждении порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы». Приложение к приказу № 906н.

I группа

инвалидности назначается больным, которые нуждаются в наблюдении, постоянном уходе и не в состоянии сами себя обслуживать. Сюда могут быть отнесены больные с глубоким слабоумием в результате дегенеративных атрофических процессов в головном мозге или органического поражения ЦНС (травмы, интоксикации, инфекции и пр.), а также конечные состояния при шизофрении. Для назначения I группы инвалидности могут также подходить больные с хронически протекающими, резистентными к терапии бредовыми, галлюцинаторными и аффективными расстройствами, если они полностью дезадаптированы социально и профессионально и нуждаются в наблюдении.

II группа

инвалидности назначается больнымс постоянной или длительной утратой трудоспособности вследствие нарушения психики, но не нуждающимся в постоянном постороннем уходе, с выраженным психоорганическим (интеллектуально-мнестическим) снижением, больным со стойкими бредовыми и галлюцинаторными расстройствами, затяжными депрессивными состояниями, стойкими выраженными навязчивыми, фобическими и истерическими расстройствами, резистентными к терапии.

17 стр., 8142 слов

Внебольничная помощь психически больным

... расстройством поступков, опасных для общества и для самого больного; социальная поддержка, защита прав психически больных, противодействие их дискриминации, формирование гуманного отношения общества ... неправильного обращения с больным. Неправильное обращение с больным способно вызвать ятрогению — болезнь, невольно вызванную врачом. Чтобы избежать ненужного травмирования больного, врач должен уяснить ...

III группа

инвалидности чаще всего назначается при невыраженных психических расстройствах различного происхождения, препятствующих продолжению работы больного по специальности. Однако данные больные в состоянии работать в облегченных или менее сложных условиях. Например, имеющий фобические реакции машинист поезда может быть переведен на работу в ремонтные мастерские.

Наличие приведенных признаков инвалидности не означает, что она должна быть обязательно назначена. Из клинической психиатрической практики известны больные со стойкими бредовыми идеями, в течение всего трудоспособного возраста продолжающие успешно работать ( например, лица творческих профессий).

Дети-инвалиды К категории детей-инвалидов относятся дети до 18 лет, имеющие значительные ограничения жизнедеятельности, приводящие к социальной дезадаптации вследствие нарушений развития и роста ребёнка, способностей к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контроля за своим поведением, обучения, общения, трудовой деятельности в будущем.

Заключение.

В ряду наиболее актуальных задач современной медицины важное место занимает проблема психических расстройств, разработка и внедрение в практическое здравоохранение эффективных программ, направленных на укрепление психического здоровья населения, профилактика обострений и предупреждение прогредиентности эндогенных заболеваний, сохранение трудоспособности и профилактика инвалидности.

Общегосударственная значимость этой проблемы определяется трудовыми потерями и значительной инвалидизацией, вызываемыми расстройствами психики. Забота государства о лицах, утративших трудоспособность направлена на восстановление их положения в обществе, в частности, путем вовлечения инвалидов в посильную для них трудовую деятельность.

Труд для психически больных является не только фактором восстановления социальных связей и положения в обществе, но и способствует восстановлению компенсаторных механизмов, стимулирует защитные свойства организма.

В настоящее время медико-социальные экспертные комиссии уже не могут ограничиться решением лишь узкоэкспертных вопросов, т.е. установлением группы инвалидности. Они должны совместно с лечебными учреждениями заниматься профилактикой инвалидности, трудоустройством, разработкой мероприятий по восстановлению трудоспособности с учетом в каждом отдельном случае индивидуальных особенностей нарушенных функций организма свидетельствуемого, а также профессиональных факторов, специальности, квалификации, общего и специального образования, трудовых навыков и т.п.

Медико-социальные экспертные комиссии играют важную роль в определении этапности восстановления трудоспособности, профессиональной ориентации и рациональном трудоустройстве психически больных людей.

Список литературы:

7 стр., 3148 слов

Копия 2 распр.нарушения у детей

... четвертой групп. Большинство авторов предлагают проводить коррекцион‑ную работу с аутичными детьми в следующих основных направлениях. 1. Развитие ощущений и восприятия, зрительно‑двигательной ... определять развитию мышечного, осязательного, зрительно‑осязательного восприятия. Если целостное восприятие у ребенка достаточно развито, можно проводить занятия по развитию других психических функций ( ...

  1. Жариков Н.М. Тюльпин Ю.Г., Психиатрия/ г. Москва, 2002 г./ стр. 796-799

  1. Захарченко Ю.В., Терещенко Т.В., Журнал по психиатрии/ Статья «К вопросу организации государственной службы МСЭК»/ стр.141
  1. Косенко В.Г., Лекция по организации психиатрической помощи в РФ и Краснодарском крае.