Методы исследования слуха у аномальных детей

Введение

Слышит ли ребенок? Такой вопрос возникает в семьях, где есть неслышащие, либо в тех случаях, когда малыш перенес тяжелое заболевание, сопряженное с использованием антибиотиков, пагуб­но воздействующих на слуховой нерв (об этом, как правило, пре­дупреждают врачи).

Обычно молодые родители следят за тем, как ребенок ест, спит, когда начал держать головку, садиться, вставать. Внимательную маму может насторожить, что в 5—6 месяцев ребенок не реагирует на погремушку, не поворачи­вает голову, когда его зовут по имени, не просыпается от звонка в дверь или телефона. В большинстве же случаев ро­дители начинают беспокоиться тогда, когда их малыш начинает отставать от сверстников в развитии речи. Это происходит обычно к году. В этом возрасте появляются первые слова, т. е. ребенок обозначает какими-либо звуками любимые игрушки, близких, выражает просьбу. Эти голосовые реакции могут быть похожи на те слова, которым они соответствуют (мама, баба, ай — дай), а мо­гут и резко отличаться (ха-ха — ложка).

У ребенка даже с не­большим снижением слуха к году без специального обучения такие слова не появляются.

Когда же следует обратить внимание на слух малыша? С пер­вых же недель и месяцев жизни. Это очень важно для своевре­менного начала коррекционной работы с ребенком. Чем раньше она начнется, тем меньше будет отставание в речевом развитии от слышащих сверстников.

Поэтому чрезвычайно важно уже на ранних этапах развития диагностировать возможное снижение слуха или его полное отсутствие. Молодая мама может сама выявить дефекты слухового развития малыша, обращая внимание на его реакцию на звуки, речевые и двигательные особенности и т.д., специалисты используют для этих целей как методы регистрации поведенческих реакций, так и объективные методы. Рассмотрим поподробнее их все.

  1. Особенности развития нормальных и аномальных детей в раннем онтогенезе

Еще в утробе матери плод реагирует на звуки. Это выявляется с помощью специальных приборов, которые фиксируют изменение частоты сердцебиения плода в ответ на звуковые сигналы извне. В первые часы и дни жизни специальные обследования позволяют определить, слышит ли ребенок. Видимые же без помощи каких-либо приборов реакции младен­ца на звуки можно наблюдать со второй-третьей недели жизни, когда у ребенка появляется слуховое сосредоточение. Слуховое со­средоточение — это реакция организма на внешний раздражитель, которая выражается в полном или частичном торможении движе­ний. Наиболее отчетливо реакция проявляется при подаче дли­тельного, достаточно громкого сигнала на недалеком от ребенка расстоянии во время крика. В этом случае через несколько секунд (иногда через 15—20 с) можно наблюдать, как ребенок посте­пенно замирает, перестает двигаться и замолкает, иногда на все время звучания сигнала. Такое торможение возникает на резкий сигнал звучащей игрушки, а позже на голос [5].

4 стр., 1649 слов

Развитие личности донаучн. период

... один родитель имел возможность заботиться о воспитании детей. Объясняя развитие, Аристотель, в противоположность Платону, ориентиро­вался на биологию. Вся жизнь, по Аристотелю, есть процесс, который совершает­ся ... целостную картину всего того, что к этому времени было известно о природе ребенка и его развитии. Руссо исходил из теории естественного человека и, так же как Коменский, писал ...

Огромную радость приносит родителям улыбка малыша. Она появляется, как правило, на первой неделе второго месяца жизни, когда ребенок смотрит на говорящего взрослого. Несколько позже, примерно к 2 месяцам 2 неделям, отмечаются первые спокойные голосовые реакции, возникающие при длительном «разговоре» с ребенком или произнесении протяжных тихих звуков над его ли­цом. Ребенок как бы разговаривает со взрослым. Эта улыбка и включение малыша в голосовое общение часто вво­дят родителей в заблуждение, так как они считают, что ребенок улыбается и гулит в ответ на слышимые звуки обращенной к нему речи. Но, как показывает практика, такие реакции нередко воз­никают и у неслышащего малыша. Вызываются они видом обра­щенного к нему лица, ласковым выражением глаз, нежными погла­живаниями. Наконец, в 2—3 месяца (реже в 3,5—4 месяца у недоношенных и ослабленных детей) у слышащих младенцев возникает реакция на звук, выраженная в повороте головы и глаз в сторону источ­ника звука. Исследователи отмечают, что впервые эта реакция по­является на человеческий голос. На другие звуки ребенок начинает реагировать несколько позже. Имеются большие индивидуальные различия в быстроте проявления реакции. Некоторые дети повора­чивают голову сразу, еще во время звучания, другие — после того, как звук прекращается, у некоторых детей реакция появляется через 0,5 мин. Первоначально младенцы определяют направление звука сбоку — справа или слева, позже — сзади. Важно отметить, что очень маленький ребенок поворачивает голову на звук с рас­стояния не более 3 м, лишь дети старше полугода обращают внимание на звуки, производимые на большом расстоянии — до 5—6 м [5].

В период с 3 до 6 месяцев у многих детей появляется отрица­тельная реакция (крик) на резкие или непривычные звуки. При этом малыш весь вздрагивает, широко открывает глаза и стано­вится совершенно неподвижным (полное двигательное торможе­ние), затем морщится, краснеет и иногда сразу, иногда через 10—15 с начинает кричать. Реакция эта непостоянна и зависит от состояния ребенка, главным образом от его индивидуальных осо­бенностей. Чаще она возникает у пугливых детей, которые могут реагировать криком и на менее резкие раздражители[4] .

13 стр., 6279 слов

РАЗВИТИЕ МЕЛОДИЧЕСКОГО СЛУХА ДЕТЕЙ СТАРШЕГО ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ...

... работы: работа состоит из введения, 2-х глав, заключения, списка литературы и приложения. Глава I . Теоретические обоснование проблемы развития мелодического слуха детей старшего дошкольного возраста на занятиях сольфеджио 1.1 Понятие музыкальный слух ...

Реакция ребенка на погремушку рано позволяет судить о том, воспринимает ли он звуки. Чтобы проверить способность ребенка воспринимать звуки иг­рушек и музыкальных инструментов, нужно взять три разнозвучащих инструмента (гармонь, свисток, колокольчик), поставить ре­бенка к себе лицом и поочередно произвести звуки этими пред­метами, а затем, поставив ребенка к себе спиной, проверить его возможности восприятия этих звуков [5].

Для приблизительной оценки слуха у детей в любом возрасте можно использовать “гороховый метод”, где в качестве источника звука служат пластмассовые коробочки, заполненные на 1/3 различной крупой: горохом (источник звука 70 – 80 дБ), гречей (источник звука 50 – 60 дБ), манкой (источник звука 30 –40 дБ).

Данное исследование, благодаря его простоте и доступности, могут проводить педиатры, невропатологи, логопеды, другие специалисты и сами родители. По его результатам можно предположить нарушение слуха, если у ребенка в возрасте до 3-х мес. отсутствует реакция на звук баночки с горохом, в 4 – 5 мес. отсутствует реакция на звук баночки с гречей, а в 6 мес. и старше — на звук баночки с манкой [6].

В наибольшей степени о нарушении слуха можно судить по особенностям развития речи ребенка. О раннем нарушении слуха могут свидетельствовать особенности доречевого развития: у де­тей с врожденной или рано приобретенной глухотой гуление од­нообразное, сипловатое и монотонное, лепетная речь не возни­кает (или ребенок лепечет только спонтанно, не дает ответного лепета).

В дальнейшем у детей с нарушенным слухом могут быть обнаружены следующие специфические особенности развития речи: недостатки произношения; ограниченный запас слов; недо­статочное усвоение звукового состава слов, что выражается не только в неточностях произношения, но и в ошибочном написа­нии слов; неточное понимание и неправильное употребление слов; недостатки грамматического строя речи (неправильное построе­ние предложения, неправильные согласования слов внутри пред­ложения); трудности понимания устной речи и читаемого текста[3].

В первые годы жизни ребенка обращают внимание на развитие его двигательной сферы — умение держать головку, прямостояние. Эти данные мо­гут указать на возможные причины нарушения, время и степень потери слуха. Раннему нарушению слуха может сопутствовать не­большая задержка развития прямостояния, скомпенсированная к 1 году 4 мес. Отсутствие реакции на укачивание в коляске (ребе­нок не успокаивается до тех пор, пока его не берут на руки) свидетельствует о раннем поражении вестибулярного аппарата, часто сопутствующем нарушению слуха. В раннем детстве и дошкольном возрасте отмечаются некоторая неустойчивость, трудности сохранения равновесия, недостаточ­ная координация движений, отставание в развитии мелкой мото­рики, дифференцированных движений. В последующем у ребенка может наблюдаться шарканье ногами при ходьбе («походка моря­ка»), большое количество звуков при выполнении бытовых дей­ствий с предметами из-за отсутствия или неполного слухового контроля[4].

13 стр., 6430 слов

Развитие музыкально-творческих способностей детей среднего дошкольного ...

... способностей, творческой активности. В настоящей работе рассматриваются музыкально-творческие способности ребенка как важнейший и необходимый компонент его музыкально-творческого развития. Проблема ... Ильенков) психологами-теоретиками (Л.С.Выготский, Б.М.Теплов). работы, посвященные исследованию творческого развития детей (Н.А.Метлов, К.В.Головская, Н.А.Ветлугина, К В. Тарасова). МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: ...

Характер подражания. У детей с нарушениями слуха развитие подражания замедленно. До трех лет они подражают при выполне­нии некоторых действий, чаще — с хорошо знакомыми предмета­ми, однако выбор по образцу затруднен. В дошкольном возрасте способность к подражанию развивается, дети могут воспроизво­дить сложные действия, требующие вычленения свойств предме­тов, возрастает количество предметов, с которыми они могут дей­ствовать по образцу.

Представление о самом себе. У детей с нарушениями слуха выделение себя и собственных качеств формируется позднее: они начинают указывать на себя, выделять части своего тела позже, чем слышащие дети (хотя могут это делать в отношении взрослых и игрушек).

Реакция на одобрение и неудачу. Дети с нарушениями слуха до двух лет меньше реагируют на оценку их действий, не ждут ее, часто не понимают, что им показывают образец действия. В даль­нейшем многие дети чересчур ориентируются на реакцию взрос­лого, что может препятствовать ориентировке на свойства пред­метов. Реакция на одобрение адекватна. С возрастом увеличивается количество исправлений при замечаниях взрослого, самостоятель­ные оценки неудачи и попытки внести исправления появляются уже в дошкольном возрасте[4].

Таким образом, внимательно наблюдая за ребенком, доста­точно рано можно заметить отклонения от нормального хода раз­вития слухового анализатора. Если ребенок не реагирует на резкие звуки, если вовремя не начинает поворачивать головку в сторону источника звука, не следует успокаивать себя тем, что он улыбается при общении с близким, гулит в ответ на «разговор» с ним. Для получения наиболее полных данных о состоянии слуховой функции, достаточных для диагностики и определения путей коррекционной работы, необходимо проведение комплексного медико-психолого-педагогического обследования.

  1. Педагогические методы диагностики слуха

Рассмотрим один из способов исследования слуха детей первых 1,5 лет жизни, который позволяет получить достаточные данные без использования специальной аппаратуры. Этот метод педаго­гического обследования разработан в НИИ дефектологии. Суть его заключается в том, что на основе безусловных ориентировочных (поведенческих) реакций определяется характер реакций ребенка на комплекс звуковых стимулов. В качестве звуковых стимулов используются звучащие игрушки (погремушка, шарманка, дудка, гармошка, свисток, кожаный барабан), синтетический сигнал — тон аудиометра, подаваемый в звуковом поле, голос и шепот [5].

Интенсивность звучания игрушек составляет 75—100 дБ. Как видно, по интенсивности звучания игрушки мало отличаются, хотя субъективно громкость звучания, например, шарманки значитель­но ниже (меньше), чем у барабана. Это следствие того, что в зву­чании каждой из игрушек преобладает определенная частота. В данном наборе звучаний наиболее выражены частоты 500—5000 Гц (барабан — 500 Гц, гармошка — 2000 Гц, свисток — 2500 Гц, дудка — 3000 Гц, шарманка — 4000 Гц, погремушка — 5000 Гц).

9 стр., 4267 слов

Развитие музыкального слуха у детей старшего дошкольного возраста

... каковы педагогические условия и методика, способствующие эффективному развитию музыкального слуха у детей старшего дошкольного возраста? Цель исследования заключается в теоретическом обосновании ... и экспериментальной проверке развития музыкального слуха у детей старшего дошкольного возраста. Объект исследования: процесс развития музыкального слуха у детей старшего дошкольного возраста. Предмет ...

Чем ниже частота звука, тем субъективно громче он воспринимается. Таким образом, с помощью звучащих игрушек можно определить частотный диапазон воспринимаемых звучаний. Определенную роль играет и расстояние, с которого подается звуковой сигнал.

Тоны аудиометра предъявляются попеременно справа и слева на частотах 500—6000 Гц интенсивностью 50—100 дБ. На основе безусловных реакций не удается определить истинных порогов восприятия. Исследователи отмечают, что дети с нормальным слухом реагируют на тоны аудиометра интенсивностью 60—80 дБ над «нулевым» порогом взрослых. В то же время значительную информацию можно получить, исследуя возможности восприятия частотного диапазона: чем он шире, тем лучше слух. В качестве ре­чевых сигналов используются звукосочетания типа па-па-па и имя ребенка.

Безусловная ориентировочная реакция на звук проявляется в замирании (двигательном торможении) или, наоборот, активи­зации движений, повороте головы или глаз в сторону звука, в плаче, расширении глаз, прекращении или активизации соса­ния и т. п.

Следует иметь в виду, что безусловные реакции характеризу­ются быстрым угасанием при повторных предъявлениях. В связи с этим звуковые стимулы предъявляются начиная с наиболее высо­кочастотных и с максимального расстояния. По этой причине помещение, где обследуется ребенок, должно быть длинным — не менее 5 м [5].

Ребенок, еще не умеющий сидеть, лежит на столе для пеленания в распеленутом виде. Над ним склоняется наблюдатель и, ласково «беседуя» с ним, пытается вызвать комплекс оживления: улыбку малыша, активизацию движения рук и ног, спокойные голосовые реакции. Он обращает внимание младенца на какую-нибудь яркую игрушку, перемещая ее вправо и влево на расстоянии 30—40 см над глазами ребенка. Помощник в это время с расстояния 3—4 м справа или слева подает сигнал шарманки. Наблюдатель фик­сирует наличие и характер реакции. Если реакция отсутствует, то помощник подходит ближе на 0,5 м и вновь подает сигнал. При от­сутствии реакции расстояние вновь уменьшается, пока не достига­ет 5—10 см от уха ребенка. Получив первую реакцию на звук с того или иного расстояния, исследователь пытается определить то мак­симальное расстояние, с которого ребенок воспринимает звук. Затем исследуются реакции на данный звук с другой стороны. В протоколе отмечается наличие или отсутствие реакции, расстояние, на котором она обнаружена, а также способность ребенка опреде­лить направление звука.

Затем таким же образом предъявляются сигналы погремушки, дудки, гармошки, свистка и, наконец, барабана. После этого исследуются реакции на голос разговорной громко­сти, а при их отсутствии — на голос повышенной громкости. Если у малыша отмечается реакция на голос разговорной громкости на расстоянии более 1 м, то сигнал предъявляется и шепотом [5].

7 стр., 3148 слов

Копия 2 распр.нарушения у детей

... на новые незнакомые вещи. Иногда у них возникают реакции неадекватного страха на обычные объекты и ситуации (ребенок боится кусочка меха, разлитого клея и др.). Основными ... клиническими признаками аутизма являются: 1. Трудности коммуникации. 2. Сильные реакции на сенсорные раздражители. 3. Нарушения ...

Ребенок более старшего возраста сидит за столиком на руках у матери. Наблюдатель в этом случае садится напротив и привле­кает внимание ребенка к игрушкам (пирамидкам, стаканам-вкла­дышам, бирюлькам).

При этом важно, чтобы его внимание не было полностью занято игрушками. Это можно проверить, дунув слегка малышу в затылок. Если он не оборачивается, то надо сменить иг­рушки или вовсе от них отказаться. Первоначальный сигнал по­дается помощником со спины с расстояния 5 м. Те сигналы, которые ребенок услышал на расстоянии более 1 м, предъявляют­ся ему затем справа и слева. Нужно ответить на вопрос, может ли малыш и с какого расстояния определить направление источника звука, т. е. локализовать звучание. В остальном методика проведе­ния обследования этих детей аналогична описанной выше.

При исследовании реакций на синтетический сигнал малыш сидит на коленях у матери между колонками аудиометра. Перво­начальный сигнал подается на частоте 500 Гц интенсивностью 30 дБ. При отсутствии реакции интенсивность увеличивается шагом в 5 дБ до появления реакции. Затем исследуются реакции и на других частотах: 1000, 2000, 4000, 6000 Гц.

В результате такого обследования мы получаем сведения о характере реакций ребенка на неречевые звуки, голос и синтети­ческий сигнал. Мы узнаем: звучание каких игрушек и с какого расстояния слышит малыш, может ли он определить, откуда идет звук (локализовать звуча­ние), и с какого расстояния от источников сигнала он может это сделать; реагирует ли малыш на шепот, на голос разговорной или повы­шенной громкости, с какого расстояния и может ли локализовать этот стимул; на синтетический сигнал какой частоты и какой интенсивности ребенок реагирует, может ли его локализовать[5] .

Совокупность полученных данных позволяет оценить слух детей в возрасте до 1,5 лет. Можно выделить четыре уровня со­стояния слуха[5] .

Первый уровень — слух в пределах возрастной нормы.

Дети с нормальным слухом реагируют на весь набор неречевых звучаний на расстоянии 3—5 м. Расстояние, с которого тот или иной ребенок воспринимает все стимулы (от шарманки до бара­бана), постоянно и зависит от его возраста: чем он младше, тем с более близкого расстояния должен быть подан сигнал.

Дети старше трехмесячного возраста способны локализовать источник звука в пространстве справа, слева, сзади. Голос разго­ворной громкости и шепот воспринимают с расстояния около 5 м. Реакции на синтетический сигнал отмечаются во всем диапа­зоне исследуемых частот при интенсивности 30—70 дБ.

15 стр., 7420 слов

Учет особенностей развития речевого слуха у детей старшего дошкольного ...

... восприятия ритмов. 6. Изучить характер восприятия громкости, высоты звучания, интонации. 1.2 Методы исследования особенностей речевого слуха у детей старшего дошкольного возраста с кохлеарной ... содержания коррекционной программы. 6. Оценка эффективности, проведение обследования детей. 7. Разработка рекомендаций для педагогов и родителей. Задачи работы: 1. Проанализировать специальную педагогическую ...

Следует подчеркнуть, что в ряде случаев у детей могут отсут­ствовать реакции на тоны аудиометра. Ряд исследователей отмеча­ет это явление у детей первого года жизни. Отсутствие реакции не связано с состоянием слуха, а явля­ется возрастной особенностью детей. Тем важнее иметь данные о характере реакций на другие стимулы — звучащие игрушки и голос.

Второй уровень состояния слуха — тугоухость. При тугоухости ребенок также реагирует на все предъявляе­мые стимулы, но расстояние, с которого отмечаются реакции, нестабильно, оно изменяется в пределах 0,5—5 м. При этом на максимальных расстояниях воспринимаются звучания с наиболее выраженными низкими частотами. Дети способны локализовать источники звука, но лишь в тех случаях, когда стимул воспри­нимается на расстоянии не менее 1 м. Незначительная часть ту­гоухих детей реагирует на голос разговорной или повышенной громкости с расстояния 0,3—1,5 м. Синтетический сигнал вос­принимается в диапазоне до 4000—6000 Гц при интенсивности 45—100 дБ; направление этих сигналов не определяется.

Третий уровень состояния слуха — значительная тугоухость. При значительной тугоухости ребенок воспринимает, как пра­вило, неполный набор предъявляемых неречевых стимулов. Со­кращение их числа происходит за счет звучаний, имеющих наибо­лее выраженные высокие частоты. Расстояние, с которого ребенок реагирует на разные звучания, нестабильно и колеблется от 0,1 — 0,3 м при восприятии высокочастотных стимулов до 2,5—5 м при восприятии средне- и низкочастотных. Ребенок способен локализо­вать звучания, которые ощущаются им на расстоянии не менее 1 м. Большинство детей не реагируют на голос разговорной и повышен­ной громкости. Синтетический сигнал воспринимается в ограничен­ном диапазоне частот (до 2000 Гц) при интенсивности 50—100 дБ. Этот стимул не локализуется.

Четвертый уровень состояния слуха — глухота. Глухой ребенок реагирует лишь на резко ограниченное коли­чество звучаний (в основном на низкочастотные звуки — бара­бан).

Расстояние до источника звука может быть и большим — до 2,5—5 м. Некоторые глухие дети вообще не реагируют на предъ­являемые слуховые стимулы. Звучание голоса глухие дети не вос­принимают. На синтетический сигнал реагируют лишь в диапазоне 500—1000 Гц при интенсивности 70—100 дБ. Локализовать источник звука дети не в состоянии [5].

В практической работе нередко встречаются дети, у которых ре­акции на ту или иную группу стимулов (неречевые звучания, голос, синтетический сигнал) не согласуются между собой. Это происхо­дит вследствие индивидуальных особенностей ребенка, его сомати­ческого состояния, особенностей внимания, возраста. Например, как уже отмечалось, некоторые дети с нормальным слухом могут не реагировать на синтетический сигнал. Часть детей бывает на­столько поглощена новой обстановкой и игрушками, что не реа­гирует даже на воздушную струю и прикосновения[3].

24 стр., 11576 слов

Личностно-ориентированное взаимодействие педагога с детьми раннего ...

... Р.С.Буре, Л.Н.Перелыгина), изучены различные стили педагогического общения и типы взаимодействия педагога с детьми, выявлено их влияние на развитие личности дошкольников (Л.И.Башлакова, В.Н.Белкина, А.Г.Исмагилова, ... речи 2.1.5 Развитие фонематического слуха детей раннего возраста 2.1.6 Накопление пассивного словаря детей раннего возраста 2.1.7 Развитие активной речи детей раннего возраста в условиях ...

Предложенный метод оценки слуха является педагогическим. На его основании нельзя поставить диагноз, нельзя оценить слух малыша ни по одной из принятых у нас в стране классификаций (Б. С. Преображенский, Л. В. Нейман, Е. Н. Харшак).

Эта методи­ка не позволяет установить характер поражения слуха — кондуктивный или нейросенсорный, определить тональные пороги слухо­вой чувствительности, исследовать костную проводимость. Эти исследования предполагают либо использование объективных ме­тодов, либо длительную подготовку ребенка к исследованию.

Однако полученные с помощью предлагаемой методики данные являются крайне важными при первичной оценке слуха детей раннего возраста. Они помогают оперативно выявить и оценить нарушения слуха, определить пути коррекционной работы, подо­брать режим работы индивидуальных слуховых аппаратов.

В дальнейшем на протяжении всего дошкольного периода обу­чения ребенка в ходе целенаправленной работы по развитию остаточного слуха уточняется состояние его слуховой функции.

Как отмечалось выше, получить достоверную педагогическую характеристику степени поражения слуха на основе регистрации безусловных ориентировочных (поведенческих) реакций возможно лишь у детей до 1,5 лет. У детей более старшего возраста проис­ходит затухание безусловного ориентировочного рефлекса, и они уже не дают видимых реакций на многие слышимые звуки. Как правило, большинство детей, слух которых впервые обследуется в возрасте старше 1,5 лет, реагируют лишь на очень громкие (бара­бан, громкий голос) или на громкие и непривычные звуки. Досто­верные данные о состоянии слуха этих детей можно получить лишь в ходе целенаправленной работы по выработке условной двига­тельной реакции на звук. Под такой реакцией мы понимаем опре­деленное игровое действие ребенка в ответ на звуковой сигнал[5] .

Однако Венгер, А.А., Выготская, Г.Л., Леонгард, Э.И [2] подробно описывают процедуру проверки слуха у детей и старшего возраста на ПМПК,

Проверка слуха начинается уже в то время, когда ребенок занят игрой. Сурдопедагог (или сурдолог, отоларинголог) зовет ребенка по имени, пользуясь голосом нормальной разговорной громкости. Сначала обследователь находится на значительном от ребенка расстоянии (примерно 3 м), а затем, если ребенок не реагирует на зов, постепенно к нему приближается. Наконец, он подходит к ребенку сзади так, чтобы тот не только не видел взрослого, но и не ощущал его присутствия с помощью вибра­ционной чувствительности или тактильного восприятия (прикосновение к стульчику, колебания досок пола, прикосновение к во­лосам ребенка).

6 стр., 2581 слов

Особенности слуха

... также основное затруднение резонансной теории, связанное с объяснением большого диапазона громкости. Он считает, что громкость определяется суммарным числом нервных импульсов, приходящих к мозгу от всех ... исключительно к возбуждению нервов в данной области улитки. Поскольку достоверная теория слуха не разработана, на практике используются психоакустические модели, основанные на данных исследований, ...

Пользуясь экраном (чтобы ребенок не ощущал тока воздушной струи при произнесении), педагог зовет ребенка по имени. Сначала имя произносится у затылка, а затем около его правого и левого уха. Сурдопеда­гог произносит имя ребенка голосом разговорной громкости. При наличии реакции (поворот головы, вскидывание глаз, улыбка, повторение слова) сурдопедагог гладит ребенка по голове и выра­жает свое удовлетворение. Это является первичным знакомством с состоянием слуха, необходимым для его дальнейшей проверки.

По окончании наблюдений за игрой ребенка начинается спе­циальное обследование его слуха. При педагогическом обследовании слуха выделяются три основных параметра: сила голоса, расстояние между обследова­телем и ребенком и характер реакции ребенка[2].

Отоларинголог, фиксирующий результаты проверки, должен сидеть так, чтобы видеть лицо ребенка и наблюдать за его пове­дением при обследовании слуха. При педагогическом обследо­вании слуха возможны четыре варианта проверки. Заполне­ние протокола осуществляется в любом случае, независимо оттого, по какому варианту (1, 2, 3 или 4) проводится проверка слуха.

1-й вариант. В том случае, если обследующий обнаружил, что ребенок ощущает голос разговорной громкости на значитель­ном расстоянии (1—3—5 м), ребенку старше 2,5—3 лет можно предложить повторять слова в полной или лепетной форме (папа, бабушка, кошка, дом; ам-ам; мяу, би-би). При этом сурдопедагог начинает произносить слова голосом обычной раз­говорной громкости непосредственно у ушной раковины ребенка. Затем голосом той же силы он произносит слова на все более далеком от ребенка расстоянии. Это происходит до тех пор, пока ребенок не перестанет повторять произносимые сурдопедагогом слова.

После проверки реакции ребенка на голос разговорной гром­кости обследователь начинает проверять его реакции на шепот. При произнесении слов шепотом нужно сделать полный выдох и говорить без напряжения. Начинать проверку уровня восприятия шепотной речи нужно около ушной раковины, обязательно поль­зуясь при этом экраном. Расстояние надо увеличивать посте­пенно.

При первом варианте проверки фиксируется, на каком рас­стоянии от обследователя ребенок повторяет слова (указывается расстояние: 6 м, 5 м, 4 м, 3 м, 2 м, 1м, 0,5 м, у ушной раковины).

Отдельно фиксируется: а) повторение слов, сказанных голосом обычной разговорной громкости, б) повторение слов, произне­сенных шепотом.

Оценка. Если ребенок воспринимает шепот на меньшем, чем 6 м расстоянии, то его следует отнести к категории слабослыша­щих даже если он воспринимает голос разговорной громкости. Если же он правильно повторяет слова, сказанные шепотом на расстоянии 6 м и более, то это будет означать, что дефекты его речевого развития обусловлены не снижением слуха, а ка­кими-либо иными причинами — чисто речевыми нарушениями, от­ставанием в развитии, снижением интеллекта, нарушением фоне­матического слуха, расстройством эмоционально-волевой сферы [2].

2-йвариант. Если ребенок реагирует на голос разговорной громкости на значительном расстоянии, но не умеет (или стесня­ется) повторять сказанные педагогом слова, перед ним можно поместить несколько игрушек — от 2 до 5 (в зависимости от воз­раста ребенка) и предложить показывать на ту игрушку, назва­ние которой произносится. Проверка проводится таким же образом, как предложено в 1-м варианте (включая проверку слуха на шепот).

При втором варианте в протокол заносятся данные о том, с какого расстояния обследователь произносит голосом разговор­ной громкости и шепотом названия показываемых ребенком предметов.

Оценка. Оценка производится таким же способом, как и в предыдущем варианте[2] .

3-й вариант. Если во время игры ребенок не дал никакой реакции на голос разговорной громкости, то сурдопедагог про­веряет слух на основе выработки условно-рефлекторной реакции.

Для этого сначала педагог обращается к вибрационной чувст­вительности ребенка. Перед ребенком ставится небольшая пирамидка (из 5 элементов).

Обследователь садится слева (если ведущая рука у ребенка правая) или справа (если ведущая рука левая) от ребенка. Если педагог сидит слева от ребенка, он прикладывает левую руку ребенка к своей гортани, а свою пра­вую руку кладет на лежащую на столе правую руку ребенка. Педагог произносит звук м. Ребенок ощущает вибрацию гор­тани педагога. Не отнимая левой руки ребенка от своей гортани, педагог правой рукой ребенка снимает с пирамидки ее вершину и кладет ее рядом с пирамидкой. Правая рука ребенка опять лежит на столе. Педагог вновь правой рукой ребенка снимает колечко пирамиды в момент произнесения звука. Так повторяется несколько раз. Педагог произносит звук м с разными интерва­лами, чтобы ребенок ориентировался только на вибрацию горта­ни педагога, а не на время (ритм).

Наконец, педагог перестает помогать ребенку. Он произносит звук м и ждет, когда ребенок сам снимет кольцо с пирамидки (или наденет на пирамидку).

Если ребенок будет колебаться, можно слегка подтолкнуть его руку. Затем ребенок начинает самостоятельно нанизывать кольца на пирамидку при ощущении вибрации гортани педагога. Каждый раз, когда ребенок правильно — по сигналу — надевает или снимает кольцо, педагог поощряет его поглажива­нием по головке.

Выработку условной реакции можно начинать пробовать у детей 2 лет 10 мес.— 3 лет. Однако не у всех детей этого возраста удается выработать такой условный рефлекс. У детей более старшего возраста такая реакция вырабатывается достаточно быстро.

После образования рефлекса на ощущение вибрации можно начинать проверку слуха. Вместо пирамидки обследователь берет коробку «Лоток с шариками» и корзинку. Из коробки постепенно, один за другим, вынимаются и ставятся на край стола в ряд воротца, образующие нечто вроде «туннеля». Прежде чем поставить воротца на стол, обследователь показывает их ребенку. При этом обследователь показывает всем своим видом, что ребенка ожидает что-то интересное. Последним ставится лоток. Нужно располо­жить его так, чтобы его нижняя часть находилась около послед­них ворот (т. е. чтобы шарик, положенный на верх лотка, прежде чем упасть в корзину, прокатывался по столу через все ворота).

Корзину ставят на полу около стола так, чтобы шарик, скаты­ваясь, попадал прямо в нее. Все шарики (их 8 штук) остаются в коробке, которую обследователь помещает около правой руки ребенка. Теперь все готово к обследованию. Руки ребенка лежат на столе. Педагог садится слева от ребенка и начинает проверку состояния слуха на левое ухо. Педагог закрывает лицо экраном (можно листом бумаги), наклоняется к самому уху ребенка и произносит громким голосом пу (это должен быть громкий голос, но не крик).

В тот же момент педагог правой рукой ребенка бе­рет из коробки один шарик и кладет его на лоток. Так повторяет­ся до тех пор, пока ребенок не начнет бросать шарик в ответ на произнесение пу. Если это не получается, обследователь слегка подталкивает ручку ребенка. Таким образом он побуждает его взять шарик из коробки в ответ на звук. Наконец ребенок начинает самостоя­тельно реагировать на звук, произнесенный педагогом громким голосом. При этом нужно строго следить за тем, чтобы экран не прикасался к голове ребенка. Все правильные реакции ребенка подкрепляются одобрением со стороны педагога (как и при выработке условной реакции на ощущение вибрации).

Педа­гог должен сидеть так, чтобы его стул не прислонялся к стулу ре­бенка и чтобы он сам не касался ни ребенка, ни его одежды, ни его волос. Нужно создать такие условия, при которых ребенок будет реагировать на звучание только с помощью своего оста­точного слуха.

Педагог произносит слоги с разными интервалами, делая между слогами то короткие, то длинные паузы. Нельзя опускать экран по окончании произнесения слога, иначе ребенок начинает ориентироваться не на звук, а на этот внешний жест. Педагог все время сидит около ребенка, скрыв за экраном всю нижнюю часть своего лица.

При работе с шариками не нужно ориентировать детей на их цвет — их можно брать подряд, независимо от окраски.

Когда ребенок научится четко реагировать на звук у, сказан­ный громким голосом в слоге пу, педагог громко говорит слог па. Таким же образом проверяется наличие реакций на звуки и (в слоге пи) и р, произнесенные громким голосом у самого уха ребенка.

Для продолжения проверки слуха можно вынуть шарики из корзинки и положить их назад в коробку. Но если этот вид ра­боты надоел ребенку, можно взять другой материал — счетные шарики. Убрав воротца, лоток и шарики, обследова­тель ставит перед ребенком подставку со стержнями, с которых сняты все шары. Они лежат в коробке. Задача ребенка состоит в том, чтобы в ответ на услышанные звуковые сигналы нанизывать шары на стержни. Выработав у ребенка реакцию определенным образом реагировать на интенсивный сигнал, педагог начинает постепенно уменьшать силу своего голоса. Он вновь произносит те же слоги (пу, па, пи) и звук р, но уже не очень громко, а голосом средней громкости. Если ребенок никак не реагирует на такое звучание, педагог вновь прибегает к громкому голосу. Получив от ребенка ответное действие, он опять пытается вызвать реакцию на го­лос средней громкости. Если после нескольких проб ребенок все же не реагирует на такую силу голоса, обследование данного уха на этом заканчивается. Если оказывается, что он ощущает голос средней громкости, педагог начинает произносить эти же звуки голосом обычной разговорной громкости. Педагог может при этом произносить ряд слогов: па-па-па, пи-пи-пи, пу-пу. При наличии четких реакций ребенка на голос разговорной громкости у ушной раковины педагог начинает постепенно увеличивать расстояние — говорить на расстоянии 10, 20, 50 см; Постепенно определяется то расстояние, на котором ребенок еще ощущает голос разговорной громкости. Совершенно аналогично проверяются слуховые возможности другого уха ребенка. Только теперь педагог садится справа от ребенка.

В тех случаях, когда ребенок долго не реагирует на появление звука, нужно проверить, не устал ли он. Для этого можно легонь­ко постучать пальцем по спинке или сидению стула или подуть ребенку на волосы. Если при этом у ребенка будет живая реак­ция, то это значит, что он не слышит предлагаемых ему звуков.

Необходимо следить за тем, чтобы ребенок не утомлялся и не адаптировался к звукам. Если он вдруг перестает давать от­ветные реакции на звуки, которые он хорошо ощущал несколько минут назад, то необходимо сделать перерыв в обследовании слуха, чтобы дать ребенку возможность отдохнуть.

При третьем варианте проверки записывается, при каких ус­ловиях ребенок выполняет предложенное действие: скатывает ли он с лотка шарики при произнесении обследователем слогов голосом разговорной громкости, на каком расстоянии от обследо­вателя скатывает шарик в ответ на голос повышенной громкости.

Оценка. Если ребенок выполняет заданное ему действие толь­ко в ответ на произнесение голосом повышенной громкости, то его следует отнести к категории глухих. Если он скатывает шарик при ощущении голоса разго­ворной громкости хотя бы на расстоянии 5 см от ушной ракови­ны, то его нужно квалифицировать как слабослышащего, даже если он при этом не будет воспроизводить слова, предложенные ему обследователем. В данном случае ребенок находится на том этапе, когда он только ощущает голос, но не умеет еще пользоваться своим слухом в силу ряда обстоятельств (условий жизни, уровня развития и т. д.) [2] .

4-й вариант. Если у ребенка не удается выработать услов­ную реакцию ни на вибрационный, ни на звуковой раздражитель, нужно прибегнуть к иному способу проверки. Его обычно прихо­дится использовать при обследовании преддошкольников и млад­ших дошкольников (примерно до 3,5 лет).

Ребенку предлагается свободное рисование или игра с мяг­кими игрушками. Ребенок сидит за столом. Обследователь, на­ходясь за спиной ребенка на расстоянии 3 м, зовет его по имени голосом разговорной громкости. В руках у взрослого имеется какая-либо игрушка. Если ребенок поворачивает голову в сторо­ну голоса взрослого, тот показывает ему игрушку и дает ее для игры. В этом случае обследователь начинает постепенно увели­чивать расстояние и произносит голосом разговорной громкости разные слова — односложные, двухсложные, трехсложные. Ин­тервалы между произнесением слов должны все время меняться. Каждый раз при повороте головы ребенка на звук педагог дает ему какую-нибудь игрушку (плюшевую собачку, кошку и т. п.).

Если ребенок реагирует на слова, сказанные голосом разго­ворной громкости, на значительном расстоянии (5—7 м), нужно проверить, как он ощущает шепот. Педагог произносит слова шепотом на разном расстоянии от ребенка.

Если ребенок не дал никакой реакции на произнесение своего имени на расстоянии трех метров, педагог приближается к не­му — сначала до двух метров, потом до одного метра, потом осторожно подходит к нему сзади и произносит его имя у самого затылка ребенка (пользуясь экраном).

При отсутствии реакции педагог уходит назад, на прежнее место (3 м от ребенка), берет барабан и ударяет по нему несколько раз не очень сильно. Если ребенок при этом никак не меняет своего поведения, педагог производит сильные удары и следит за реакцией ребенка. У детей преддошкольного возраста (до 3 лет) реакции могут появляться лишь на минимальном расстоянии инструмента от ребенка, часто при сильных ударах в барабан прямо над головой ребенка.

Барабан используется при проверке слуха как сильный слухо-вибрационный раздражитель, который ощущают все глу­хие дети с нормальным интеллектом. Барабан является контроль­ным раздражителем: обследователь сравнивает реакции ре­бенка на звучание барабана с реакциями, которые ребенок дает на другие звуковые раздражители,— голос повышенной разговорной громкости и шепот. Определив, каким способом ребенок реагирует на сильный слухо-вибрационный раздражитель, исследователь вновь пробует вызвать у ребенка реакцию на голос — произносит слог пу голосом разговорной громкости у ушной раковины ребенка. Если ребенок не реагирует на неоднократное произнесение этого слога у правого и левого уха, педагог для контроля ударяет несколько раз по барабану.

При данном способе проверки слуха у маленьких детей время их свободной деятельности (рисование, игра) обследователь подает звуковые сигналы через значительные промежутки времени. Это делается для того, чтобы звук не потерял для ребенка сигнального значения и мог (при наличии ощущения) вызывать определенную двигательную или эмоциональную реакцию.

При четвертом варианте проверки отоларинголог следит тем, поворачивает ли ребенок голову при произнесении слов голосом разговорной громкости, шепотом, голосом повышенной громкости. Фиксируется расстояние, на котором ребенок обнаруживает наличие ощущения звука. В ответ на звук ребенок может реагировать поворотом головы, поднятием глаз, миганием, пожатием плеч, смехом, голосовой реакцией. Все реакции заносятся в протокол обследования. Если обследователь использует при проверке барабан, фиксируются расстояние (от исследователя до ребенка) и характер реакции.

Оценка. Отсутствие у маленького ребенка реакций на звуковые раздражители разной силы не может само по себе являться показателем снижения слуха. При задержке физического развития у ребенка могут оказаться заторможенными, подавленным все реакции — ребенок может не реагировать на стук по коляске (кроватке), в которой он лежит, на щекотание, на зрительные раздражители и т. п. Однако, если нет реакции на звук при наличии реакций на остальные раздражители, можно говорить о снижении слуха. Но при этом трудно установить степень наруше­ния. Более точное заключение о состоянии слуха ребенка дается во время повторной консультации, которая проводится по реше­нию комиссии не ранее чем через 6 месяцев[2] .

  1. Объективные методы диагностики слуха

Применение методов исследования слуха, основанных на регис­трации поведенческих реакций у детей раннего возраста, а также детей, контакт с которыми затруднен, ограничено. В последние годы для исследования слуховой функции большое распространение при­брели электрофизиологические (объек­тивные) методы.

Акустическая импедансометрия, представляющая собой регистрацию акустического сопротивления (или акустической проводимости) звукопроводящего аппарата слуховой системы. При акустической импедансометрии проводится запись тимпанограммы и акустического рефлекса. Это позволяет определить наличие тугоухости и ее характер[8] .

Основой для одного из новейших методов аудиологического скрининга новорожденных детей стал феномен вызванной отоакустической эмиссии (ВОАЭ).

ВОАЭ представляет собой чрезвычайно слабые звуковые колебания, генерируемые внутренним ухом в ответ на звуковую стимуляцию, которые могут быть зарегистрированы в наружном слуховом проходе при помощи высокочувствительного микрофона [7]. Этот объективный метод диагностики не зависит от реакции ребенка, поэтому он может применяться для исследования слуха самых маленьких детей. Он позволяет оценить состояние волосковых клеток улитка внутреннего уха. Это абсолютно безвредная и безболезненная процедура [6]. Значительными положительными моментами данной методики так же является ее неинвазивность, высокая чувствительность, объективность и экономическая эффективность, короткое время исследования. Кроме того, запись эмиссии не требует значительной звукоизоляции помещения.

Среди способов электро­физиологического исследования слуха на­иболее широко используются коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП) и длиннолатентные слуховые вы­званные потенциалы (ДСВП).

КСВП отра­жают активность периферического отдела (слуховые ядра ствола мозга), ДСВП — центральных структур слухового анализа­тора. Выявленные особенности функциони­рования слухового анализатора в случаях патологии, знание возрастных нормативов позволяют широко использовать метод ре­гистрации СВП в диагностике нарушения слуха. Известно, что параметры КСВП не зави­сят от функционального состояния ЦНС (сон, бодрствование), что позволяет ис­пользовать данную методику в тех случаях, когда вследствие гиперактивности невоз­можно провести процедуру электрофизио­логического исследования слуха в состоя­нии бодрствования. Поэтому в случаях дви­гательной активности исследование поро­гов слуховой чувствительности проводи­лось в состоянии естественного или меди­каментозного сна. Метод регистрации КСВП используется также в тех случаях, когда особенности фоновой ЭЭГ-активности не позволяют зарегистрировать корко­вые ВП. Вместе с тем следует отметить, что ис­следование порогов слуховой чувствитель­ности по данным регистрации КСВП имеет существенный недостаток — невозмож­ность определения порогов слуховой чувст­вительности в диапазоне низких частот, на­иболее сохранных и функционально значи­мых при нейросенсорных нарушениях. По­этому в случаях, когда необходимо оценить степень снижения слуха во всем диапазоне речевых частот, используется метод реги­страции ДСВП. В ряде случаев предпочтительным явля­ется комплексное электрофизиологичес­кое исследование слуха с использованием методов регистрации КСВП и ДСВП, что обеспечивает повышение степени точнос­ти определения порогов слуховой чувстви­тельности [1].

Использование СВП важно также при обследовании детей более старшего возра­ста, когда контакт с ребенком затруднен, — в случаях непонимания инструкции или не­желания их выполнять. Метод регистрации СВП представляет также несомненную ценность при обследо­вании слепоглухих детей, особенно в тех случаях, когда слепоглухота сочетается с поражением ЦНС. Применение электрофизиологических методов значимо для дифференциальной диагностики нарушения слуха и специфи­ческих нарушений речевого развития (алалия, афазия).

У 7 детей из 53 с предположи­тельным диагнозом «афазия» исследование слуха с помощью СВП позволило выявить значительные потери слуха [1].

Исследование слуха с помощью СВП имеет важное значение для дифференци­альной диагностики глухоты и аутизма. У 8 детей с выраженной задержкой речевого развития, имеющих нормальные пороги слуховой чувствительности по СВП, впос­ледствии был диагностирован шизофрено­подобныи синдром с явлениями детского аутизма.

В комплексе электрофизиологических методов исследования слуха особое место принадлежит сопоставлению порогов появ­ления СВП с порогами слуховой чувстви­тельности по субъективной или игровой ау­диометрии. Установлено, что величина расхождения может быть обусловлена тем, что данные о состоянии слуха ребенка, по­лученные по поведенческим реакциям, мо­гут быть завышены. Опыт исследования по­рогов слуховой чувствительности в свобод­ном звуковом поле при регистрации ориен­тировочного рефлекса свидетельствует о неустойчивости его компонентов; у одних детей реакции возникают спонтанно, тогда как у других обнаруживаются лишь при вы­соких уровнях интенсивности звуковых стимулов. Л.В.Нейман обращает внима­ние на то, что у детей, страдающих наруше­нием слуха, отсутствуют навыки прислуши­вания к звуку и в связи с этим они реагиру­ют на стимулы, интенсивность которых зна­чительно превышает пороговую, что приво­дит к гипердиагностике степени нарушения слуха[1] .

Скрининговое исследование слуха новорожденных с факторами риска по тугоухости и глухоте, основанное на регистрации ВОАЭ и КСВП, — идеальная модель аудиологического скрининга в настоящее время. Для ее реализации необходимо не только оснащение соответствующей аппаратурой, но и объединение усилий персонала родильных домов, неонатологов, педиатров и сурдологов (врачей, занимающихся обследованием и коррекцией слуха) с целью максимального охвата новорожденных аудиологическим скринингом[7] .

Заключение

Ранняя и дифференциальная диагностика нарушения слуха обеспечивает своевремен­ное развертывание коррекционных меро­приятий и выбор профиля специальных до­школьных и школьных учреждений. Исследование состояния слуха и уровня развития речи у ре­бенка с нарушенным слухом поможет правильно организовать его обучение и воспитание, поможет определить направления ком­пенсации нарушенного слуха (в том числе с использованием спе­циальной звукоусиливающей аппаратуры), полноценного разви­тия его познавательной сферы и личности.

Нарушение слуха в раннем возрасте приводит к недоразвитию высших психических функций, изменениям в эмоциональной сфере. Поэтому полноценное развитие психичес­кой деятельности ребенка в значительной мере определяется своевременным выяв­лением дефекта слуха, проведением ле­чебных и аудиолого-педагогических меро­приятий, направленных на коррекцию де­фекта. Можно выделить следующие направления работы по развитию личности детей с нарушенным слухом.

Во-первых, необходимо сформировать у детей с наруше­ниями слуха представления о качествах личности, эмоциональ­ных свойствах, о нормах поведения.

Во-вторых, нужно научить детей видеть проявления этих качеств в поведении других людей — детей и взрослых, формиро­вать умение понимать поступки окружающих людей, дать им для этого эталоны оценки.

В-третьих, формировать у детей с нарушениями слуха адек­ватную самооценку, являющуюся, с одной стороны, основой ре­гуляции собственного поведения, с другой стороны, залогом ус­пешного установления межличностных отношений.

Для этого в дошкольном возрасте необходимо использовать та­кие формы работы, в которых дети должны были бы оценивать результаты своей деятельности, сравнивать их с образцом, с работами других детей. Нужно предоставлять детям самостоятель­ность в решении задач различной трудности как в процессе учеб­ной деятельности, так и в разнообразных жизненных ситуациях.

В младшем школьном и подростковом возрасте нужно обога­щать представления детей с нарушенным слухом о человеческих качествах, межличностных отношениях на основе анализа жиз­ненных ситуаций, эмоциональных переживаний и отношений пер­сонажей художественной литературы, фильмов, спектаклей.

Для всестороннего компенсаторного психического развития детей с нарушенным слухом на каждом возрастном этапе необхо­димо сочетать обучение и воспитание, а также специально на­правленные психокоррекционные воздействия, которые обеспе­чат гармоничное развитие познавательной сферы и личности.

Список литературы

  1. Алиева, З.С. Электрофизиологические методы в ранней и дифференциальной диагностике нарушения слуха у детей// Дефектология, 1998. — № 1.
  2. Венгер, А.А., Выготская, Г.Л., Леонгард, Э.И. Отбор детей в специальные дошкольные учреждения, 1972.
  3. Основы специальной психологии/ Л. В. Кузнецова, 2003.
  4. Психолого-педагогическая диагностика — И.Ю.Левченко, С. Д. Забрамная, 2007.
  5. Шматко, Н. Д., Пелымская, Т. В. Если малыш не слышит… , 1995.
  6. http://www.invalid-detstva.ru/
  7. http://www.9months.ru/