Ранний возраст

8.Анемии недоношенных.Этиология,клиника,диагностика,лечение.Прогноз.

Патологическое состояние,при котором происходит снижение содержания гемоглобина в единице объема крови.

Классификация:

1.Анемии,вызванные недостатком гемопоитических факторов(преимущественно железодефицитная,белководефицитная,витаминодефицитная)

2.Анемии гипо- и апопластические(наследственные,приобритенные)

3.Постгеморрагические

4.Гемолитические

— связанные с внутренними аномалиями эритроцитов

— связанные с внешними воздействиями

5.Анемии при различных заболеваниях.

ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ

связана с особенностями метаболизма,распределение и усвоения железа,высокими потребностями растущего организма в этом элементе и низким содержанием его в пище.

Дефицит железа в организме проходит три стадии

1.Прелатентная — недостаточное содержание железа в тканях,концентрация гемоглобина и сывороточного железа не изменены.

2.Латентная — концентрация гемоглобина нормальная,но сывороточного железа снижена

3.Железодефицитная анемия — изменены все показатели красной крови.

Клиника

— астеновегетативный синдром — следствие нарушения функций головного мозга,отставание в психомоторном развитии,плаксивость,раздражительность,снижение внимания,памяти,возможны мышечные боли и гипотония,энурез.

— эпителиальный синдром — дистрофия и аторофия барьерных тканей(слизистых оболочек,кожи и ее производных).

в результате диспептические расстройства,извращение вкуса и обоняния,дисфагия,нарушения процессов всасывания в кишечнике.

— иммунодефицитный синдром.частые проявления острых кишечных инфекция и ОРВИ.

— Сердечно-сосудистый синдром.Повышенныя утомляемость,низкое АД,тахикардия,снижение тонуса сердечной мышцы,возможны головокуржения.

— гепатолиенальный синдром,возникает редко,в основном в сочетании с рахитом.

лабораторные данные

норма латентный дефицит ж\д анемия

гемоглобин

до 6 лет >110 >110 >110

старше 6 лет >120 >120 <120

цветовой показатель 0.86 — 1.05 0.86 — 1.05 <0.86

железо сыворотки,мкмоль/л 10.6 — 33.6 <14 <14 общая железодсвязывающая

способность 40.6 — 62.5 <63 >63

Латентная железосвяз.

способность >47 >47 >47

коэффицент насыщения

трансеферрина железом >17 <17 <17

7 стр., 3488 слов

Сестринский процесс при анемии

Введение Проблема диагностики и лечения анемий является одной из самых актуальных в современной терапевтической практике. Анемии возникают во все периоды жизни человека. Проблема имеет важное социальное значение. Анемиями страдает одна треть населения российской федерации : 40% случаев это беременные женщины, 25-30% это молодой и средний возраст, а в пожилом и старческом возрасте страдает 30% ...

ферритин сыворотки >12 <12 <12

Диагностика

основывается на лабораторных критериях,основной показатель содержание ферритина в сыворотке крови

Клинические формы преимущественно железодефицитных анемий

— Раняя анемия недоношенных

развивается на 1-2 м месяце жизни при неблагоприятном премобидном фоне.При объективном исследовании отмечают всего лишь бледность.в периферической крови обнаруживают нормо-или гипрехромную норморегенераторную анемию.основными причинами являются физиологический гемолиз эритроцитов,недостаточную морфологическую зрелость красного костного мозга,снижение продукции тканевых эритропоэтинов вследствии гипероксии(при рождении ребенка).большое значение имеет также дефицит многих необходимых для кроветворения веществ,откладывабщихся в депо только в последние 2 месяца беременности.

назначают эритропоэтин в дозе 2000ед на кг 3 раза в неделю(всего 10 инъекций),препараты железа (2 мг в сутки),фолиевую ксилоту и витамин Е.

— поздняя анемия недоношенных

развивается на 3-4 месяце жизни в результате истощения неонатальных запасов железа в депо.клинические проявления незначительны,лабораторные свидетельствуют о преимущественном дефиците железа.

— алиментарная и инфекционная анемии

развиваются во втором полугодии у доношенных детей.вслдествии нарушения вскармливания,одновременно вызывающие дистрофию.инфекционные заболевания часто способствуют тяжелому течению алиментарной анемии.клинические и лабораторные проявления характерны для дефицита железа.

— хлороз

редкое заболевание у девочек,развивающиеся на фоне нарушения режима и эндокринной функции.Проявляется слабостью,утомляемостью,обмороками,анорексией,извращением вкуса,тошнотой рвотой запорами.выздоровление обычно самопроизвольное.

Лечение

в три этапа

устранение анемии — восстановление нормальной концентрации гемоглобина,продолжительтность 1.5 — 2 месяца

терапия насыщения — восстановление запасов железа в организме

поддерживающая терапия — сохранения нормального уровня всех фондов железа.

важная часть каждого из этапов — прием препаратов железа.Соблюдение режима,диеты,дозированная физическая активность.

Прогноз.при своевременном лечении благоприятный.

ПОСТГЕММОРРАГИЧЕСКИЕ АНЕМИИ.

7 стр., 3434 слов

Лечение в психиатрии

Антидепрессанты Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы): Механизм действия: повышают норадренергическую и серотонинергическую активность в результате подавления обратного захвата обоих нейротрансметтеров; обладают также антихолинергическим, антигистаминным действием и антагонизмом к альфа-адренорецепторам. Амитриптилин ...

острая и хроническая потеря крови.

острая обусловена родовой травмой,фето-материнской и фето-фетальной трансфузией,плацентарными кровотечениями,язвенными процессами в ЖКТ.Массивная потрея сопровождается развитием гиперволимического шока,сердечно-сосудистой недостаточностью и быстрым истощением коры надпочечников.в крови в первые сутки лейкоцитоз со сдвигом влево,гемоглобин,гематокрит и содржание эритроцитов могут сохраняться.на 2- 3 сутки показатели снижаются.Лечение — остановка кровотечение и восстановление ОЦК(инфузионная терапия коллоидными растворами)

хроническая постгемораагическая анемия приводит к развитию типичной железодеффицитной анемии

ГИПО- И АППЛАСТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

наследственные анемии(анемии Факони,анемия Блекфена — Дайемонда)

панцитопения и анемический(бледность,утомляемость слабость,тахикардия),геморрагический(петехии,экхимозы,длителеьные кровотечения)синдромы и агранулоцитоз.

лечение пробное лечение гемопоэтическими факторами(при анемии Факони),регулярные трансфузии эритроцитарной массы.

ГЕМОЛИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

возникают в результате усиленного разрушения клеток эритроцитного ряда

— мембранопатии — наследственный сфероцитоз

желтуха,спленомегалия,анемия.Часто возникает аномалии развития — аномалии черепа и лицевого скелета.вне криза лечение не проводят,при кризе —

инфузионная терапия,переливание эритроцитарной массы

— энзимопатии

недостаточнойсть глюкозо 6 фосфат дегидрогеназы.при хроническом гемолизу назначают фолиевую кислоту.при кризе — инфузионную терапию.

— гемоглобинопатии

талассемии

перикардит,гиперпигментация крови,увелечение и уплотнение печени.снижение концетрация гемоглобина и эритроцитов.лечение симптомотическое — фолиевую кислоту.при выраженных формах трансплатация костного мозга

серповидно клеточная анемия

желтуха,трофические язвы,отставание в физическом развитии,болевые кризы,спленомегалия,гемолитические кризы,холелитиаз.

лечение — ненаркотические анальгетики при болевых кризах,при острых болевых кризах — наркотические анальгетики в стационарных условиях.радикально неизлечима,многие дети погибают от некротических осложнений или сепсиса

— аутоимунные гемолитические анемии

в результате имунного конфликта — образовани е АТ к измененным поверхностным Аг собственных эритроцитов

6 стр., 2575 слов

ЗАБОЛЕВАНИЯ СПИННОГО МОЗГА

№1 ЗАБОЛЕВАНИЯ СПИННОГО МОЗГА Признаки и симптомы: Основными клиническими признаками заболеваний спинного мозга являются: потеря чувствительности ниже определенного уровня («уровень расстройств чувствительности»), сопровождающаяся мышечной слабостью и спастичностью конечностей. Нарушения чувствительности: Часты парестезии; они могут развиться в одной или обеих стопах и распространяться вверх. ...

клиника — начинается с острого гемолитического кризапри сочетании с гемолизом.повышается температура,слабость,одышка,тахикардия,желтушкность кожи,коричневое и бурое окрашивание мочи,боли в живот,артралгии.

основные принципы лечения — болкирования синтеза аутоантител(преднизолон,цитостатики),ограничение доступа антител к клетками — мишеням(Ig,преднизолон,стимуляция регенерации клеток крови — фолиевая кислота.

9.Перинатальное поражение ЦНС.Этиология,клиника,Лечение.Отдаленные последствия.

группа патологических состояний,обусловленных воздействием на плод неблагоприятных факторов в антенатальном периоде,во время родов и в первые дни после рождения.

Классификация

острый(7-10 дней,иногда до 1 месяца)

ранний восстановительный(до 4-6 месяцев)

поздний восстановительный(до 1-2 лет)

остаточных явлений

Этиология,патогенез

основная причина — гипоксия,при неблагоприятном течении беременности,асфиксии,а также сопровождающая родовые травмы,инфекционные и другие заболевания плода и новорожденного.

гемодинамически и метаболические нарушенпия при гипоксии приводят к развитию гипоксически — ишемических поражений вещества головного мозгаи внутричерепных кровоизлияний.

Основная причина поражения спинного мозга — травмирующее акушерское пособие

Клиника

— в остром периоде.Синдром угнетения ЦНС(вялость,гиподинамия,гипорефлексия)реже синдром гипервозбудимости ЦНС(усиление спонтанной мышечной активности,беспокойный сон,тремор подбородка и конечностей и др.)

— в ранний восстановительный период выраженность обще мозговых симптомов уменьшается,а становяться очевидными признаки очагового поражения:синдром двигательных нарушений,гидроцефальный синдром,вегето-висцеральный синдром(для которого характерно нарушение микроциркуляции)

— в поздний восстановительный постепенно происходит нормализация мышечного тонуса,статистических функций.полнота восстановления зависитт от тяжести ППЦНС.

— детей в периоде остаточных явлений можно разделить на две группы:1 — с явными психоневрологическими расстройствами,2я — с нормализацией неврологических нарушений.

10 стр., 4556 слов

Периоды детского возраста 2

www.spbgmu.ru Антенатальный (внутриутробный период, пренатальный) Герминальный период От момента оплодотворения до имплантации (около недели) Период имплантации Около 2 суток Эмбриональный период От 2-3 нед до 8-12 недели Фетальный (плодный) ранний От 8-12 нед до 28 недели поздний С 28 недели до 38-42 недели Интранатальный Период в родах Постнатальный (внеутробный) Период новорожденности ( ...

клиника зависит от степени тяжести,Так при легкой степени тяжести — повышение нервно-рефлекторной возбудимости,умеренное повышение или снижение мышечного тонуса и рефлексов,горизонтальный нистагм,сходящиеся косоглазие,иногда симптомы угнетения ЦНС сменяются возбуждением с тремор рук и подбородка.Прия средней степени тяжести — симптомы угнетения ЦНС,мышечная гипотония,гипорефлексия,сменяющиеся через несколько дней гипертонусом.иногда проявляются кратковременные судороги,беспокойство гиперстезия.ТЯжелая степень — выраженнае общемозговые(резкое угнетение ЦНС,судороги)и соматические(дыхательные,сердечные,почечные,парез кишечника,гипофункция надпочечников)нарушения.

Клиника поражения спинного мозга зависит от распространенности и локализации.При массивных кровоизлияниях и разрывах — спинальный шок.Если ребенок остался жив — то более четкие локальные расстройства — парезы,параличи,расстройство функции сфинктеров,выпадения чувствительности.

Диагностика.

Диагноз на анамнестических и клинических данных,нейросонография,рентгенологические исследования черепа,позвоночника,КТ И МРТ.

ППЦНС дифференцируют с наследственными нарушениями обмена веществ,пороками развития,с рахитом.

Лечение.

Лечение в остором периоде

— ликвидация отека(маннитол,ГОМК,альбумин,лазикс)

— ликвидация или профилактика судорожного синдрома(седуксен,фенобарбитал)

— снижение проницаемости сосудистой стенки(витаминС,рутин,кальция глюконат)

— улучшение сократитульной способности миокарда(карнитина хлорид)

— нормализация метаболизма нервной ткани и повышения ее устойчивости к гипоксии(глюкоза,диабозол)

— создание щадящего режима

Лечение в восстановительном периоде

— стимулирующая терапия(витамины В1,В6,церебролизин,АТФ)

— ноотропы(пирацетам,глицин)

— для улучшения мозгового кровообращения ангиопротекторы(кавинтон,трентал)

— седативная терапия(седуксен,фенобарбитал)

— физиотерапия,массаж,ЛФК

Прогноз.Зависит от тяжести поражения,полноты и своевременности лечебных мероприятий.Тяжелая асфиксия и внутримозговые кровоизлияния в основном заканчиваются летально.тяжелые последствия в виде грубых нарушений редко,в основном практически у всех детей с перинатальным поражением головного мозга длительно сохраняются признаки минимальной мозговой дисфункции — головные боли,речевые расстройства,нарушения координации движений.

3 стр., 1086 слов

1. Синдром поражения третичных полей коры головного мозга

Билет №22 1. Синдром поражения третичных полей коры головного мозга. Теменно-височно-затылочные отделы головного мозга ответственны за третичное(ассоциативное) поле. Невозможность воспринимать информацию как единое целое Аграфия Алексия (потеря способности читать) Акалькулия Семантическая афазия (нарушение понимания сложных логико-грамматических конструкций, брат отца или отец брата) Амнестическая ...

при травмах спинного мозга при массивных кровоизлияниях дети умирают в первые дни,у выживших после осторого периода постепенное востановление.

10.Катальная травма спинного мозга.Этиология.Клиника.Диагностика.Лечение.Прогноз.

результат воздействия механических факторов (избыточная тракция или ротация) при патологическом течении родов, приводящих к кровоизлиянию, растяжению, сдавлению и разрывам спинного мозга на различных уровнях. Позвоночник и его связочный аппарат у новорожденных более растяжимы, чем спинной мозг, который сверху фиксирован продолговатым мозгом и корешками плечевого сплетения, а снизу конским хвостом. Поэтому повреждения чаще всего обнаруживают в нижнешейном и верхнегрудном отделах, т.е. в местах наибольшей подвижности и прикрепления спинного мозга. Чрезмерное растяжение позвоночника может привести к опусканию ствола мозга и его вклинению в большое затылочное отверстие.

Клинические проявления зависят от степени тяжести травмы и уровня поражения. В тяжелых случаях выражена картина спинального шока: вялость, адинамия, мышечная гипотония, арефлексия, диафрагмальное дыхание, слабый крик. Мочевой пузырь растянут, задний проход зияет. Резко выражен рефлекс отдергивания: в ответ на единичный укол нога сгибается и разгибается несколько раз во всех суставах. Могут быть чувствительные и тазовые расстройства. Чаще явления спинального шока постепенно регрессируют, но у ребенка еще в течение недель или месяцев сохраняется гипотония. Затем она сменяется спастикой, усилением рефлекторной активности. Ноги принимают положение «тройного сгибания», появляется выраженный симптом Бабинского. Отмечаются также вегетативные нарушения: потливость и вазомоторные феномены; могут быть выражены трофические изменения мышц и костей. При легкой спинальной травме наблюдается преходящая неврологическая симптоматика.

Диагноз устанавливают на основании сведений об акушерском анамнезе (роды в тазовом предлежании), клинических проявлений, результатов обследования. Травма спинного мозга может сочетаться с повреждением позвоночника, поэтому необходимы проведение рентгенографии предполагаемой области поражения, исследование цереброспинальной жидкости.

13 стр., 6391 слов

Значение раздражений внешней среды для развития функциональных систем мозга.

... Сосудистые сплетения, располагающиеся внутри них, вырабатывают спинномозговую жидкость, которая через анатомические отверстия оттекает в субарахноидальное (подпаутинное) пространство головного и спинного мозга, ... плексит инфекционной этиологии может своевременное лечение инфекций. Неврит неврит характеризуется выраженными изменениями в нерве, захватывающими миелиновую оболочку (внутренняя часть ...

Лечение заключается в иммобилизации предполагаемой области травмы (шейный или поясничный отделы); в остром периоде проводят дегидратационную терапию (диакарб, триамтерен, фуросемид), назначают викасол, рутин, аскорбиновую кислоту и др. В восстановительном периоде показаны ортопедический режим, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, электростимуляция. Применяют алоэ, АТФ, дибазол, пирогенал, витамины группы В, галантамин, прозерин, ксантинола никотинат.

При стойких неврологических нарушениях дети нуждаются в длительной восстановительной терапии. Профилактика предполагает правильное ведение родов в тазовом предлежании и при дискоординации родовой деятельности, предупреждении гипоксии плода, применение кесарева сечения с целью исключения переразгибания его головки, выявление хирургически корригируемых поражений.

Травма периферической нервной системы включает травму корешков, сплетений, периферических нервов и черепных нервов. Наиболее часто наблюдается травма плечевого сплетения, диафрагмального, лицевого и срединного нервов. Остальные варианты травматических повреждений периферической нервной системы встречаются реже.

Травма плечевого сплетения (акушерский парез) отмечается преимущественно у детей с большой массой тела, рожденных в ягодичном или ножном предлежании. Основной причиной травмы являются акушерские пособия, оказываемые при запрокидывании верхних конечностей плода, затрудненном выведении плечиков и головки. Тракция и ротация головки при фиксированных плечиках и, наоборот, тракция и ротация плечиков при фиксированной головке приводят к натяжению корешков- нижнешейных и верхнегрудных сегментов спинного мозга над поперечными отростками позвонков. В большинстве случаев акушерские парезы возникают на фоне асфиксии плода.

В зависимости от локализации повреждения парезы плечевого сплетения подразделяют на верхний (проксимальный), нижний (дистальный) и тотальный типы. Верхний тип акушерского пареза (Дюшенна—Эрба) возникает в результате повреждения верхнего плечевого пучка плечевого сплетения или шейных корешков, берущих начало из сегментов CV — CVI спинного мозга. В результате пареза мышц, отводящих плечо, ротирующих его кнаружи, поднимающих руку выше горизонтального уровня, сгибателей и супинаторов предплечья нарушается функция проксимального отдела верхней конечности. Рука ребенка приведена к туловищу, разогнута, ротирована внутрь в плече, пронирована в предплечье, кисть в состоянии ладонного сгибания, головка наклонена к больному плечу.

Нижний тип акушерского пареза ( Дежерина— Клюмпке) возникает в результате поражения среднего и нижнего первичных пучков плечевого сплетения или корешков, берущих начало от CV ThI, сегментов спинного мозга. В результате пареза сгибателей предплечья, кисти и пальцев нарушается функция дистального отдела руки. Отмечается мышечная гипотония; движения в локтевом, лучезапястном суставах и пальцах резко ограничены; кисть свисает или находится в положении так называемой когтистой лапы. В плечевом суставе движения сохранены.

Тотальный тип акушерского пареза обусловлен повреждением нервных волокон, берущих начало от CV-, ТhI-сегментов спинного мозга. Мышечная гипотония резко выражена во всех группах мышц. Рука ребенка пассивно свисает вдоль туловища, ее легко можно обвить вокруг шеи — симптом шарфа. Спонтанные движения отсутствуют или незначительны. Сухожильные рефлексы не вызываются. Кожа бледная, рука холодная на ощупь. К концу периода новорожденности развивается, как правило, атрофия мышц.

Акушерские парезы чаще бывают односторонними, но могут быть и двусторонними. При тяжелых парезах наряду с травмой нервов плечевого сплетения и образующих их корешков в патологический процесс вовлекаются и соответствующие сегменты спинного мозга.

Лечение следует начинать с первых дней жизни и проводить постоянно с целью профилактики развития мышечных контрактур и тренировки активных движений. Руке придают физиологическое положение с помощью шин, лонгет; назначают массаж, лечебную физкультуру, тепловые (аппликации озокерита, парафина, горячие укутывания) и физиотерапевтические (электростимуляция) процедуры; лекарственный электрофорез (калия йодида, прозерина, лидазы, эуфиллина, никотиновой кислоты).

Лекарственная терапия включает витамины группы В, АТФ, дибазол, пропермил, алоэ, прозерин, галантамин.

При своевременно начатом и правильном лечении функции конечности восстанавливаются в течение 3 — 6 мес; период восстановления при парезах средней тяжести длится до 3 лет, но часто компенсация бывает неполной; тяжелые акушерские параличи приводят к стойкому дефекту функции руки. Парез диафрагмы — ограничение функции диафрагмы в результате поражения корешков CIII — CV или диафрагмального нерва при чрезмерной боковой тракции в родах. Клинически проявляется одышкой, учащенным, нерегулярным или парадоксальным дыханием, повторными приступами цианоза, выбуханием грудной клетки на стороне пареза. У 80% больных поражается правая сторона, двустороннее поражение составляет менее 10%. Парез диафрагмы не всегда выражен клинически и часто обнаруживается лишь при рентгеноскопии грудной клетки. Купол диафрагмы на стороне пареза стоит высоко и мало подвижен, что у новорожденных может способствовать развитию пневмонии. Парез диафрагмы часто сочетается с травмой плечевого сплетения.

Лечение заключается в обеспечении адекватной вентиляции легких до восстановления самостоятельного дыхания. Ребенка помещают в так называемую качающуюся кровать. При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких, чрескожную стимуляцию диафрагмального нерва. Большинство детей выздоравливает в течение 10 — 12 мес.

Парез лицевого нерва — повреждение в родах ствола и (или) ветвей лицевого нерва. Возникает в результате сжатия лицевого нерва мысом крестца, акушерскими щипцами, при переломах височной кости.

Клинически отмечаются асимметрия лица, особенно при крике, расширение глазной щели («заячий глаз»).

При крике глазное яблоко может смещаться вверх, а в неплотно сомкнутой глазной щели видна белковая оболочка. Угол рта опущен по отношению к другому, рот сдвинут в здоровую сторону. Грубый периферический парез лицевого нерва может затруднять процесс сосания. Восстановление часто протекает быстро и без специфического лечения. При более глубоком поражении проводят аппликации озокерита, парафина и другие тепловые процедуры.

Травма срединного нерва у новорожденных может быть в антекубитальной ямке и в запястье. Оба вида связаны с чрескожной пункцией артерий (плечевой и лучевой соответственно).

Клиническая картина в обоих случаях сходная: нарушено пальцевое схватывание предмета, которое зависит от сгибания указательного пальца и отведения и противопоставления большого пальца кисти. Характерна позиция кисти, обусловленная слабостью сгибания проксимальных фаланг первых трех пальцев, дистальной фаланги большого пальца, а также связанная со слабостью отведения и противопоставления большого пальца. Наблюдается атрофия возвышения большого пальца. Лечение включает наложение лонгеты на кисть, лечебную физкультуру, массаж. Прогноз благоприятный.

Травма лучевого нерва происходит при переломе плеча со сдавлением нерва. Это может быть вызвано неправильным внутриутробным положением плода, а также тяжелым течением родов. Клинически проявляется жировым некрозом кожи выше надмыщелка лучевой кости, что соответствует зоне компрессии, слабостью разгибания кисти, пальцев и большого пальца (свисание кисти).

В большинстве случаев функция кисти быстро восстанавливается.

Травма седалищного нерва у новорожденных происходит в результате неправильного проведения внутримышечных инъекций в ягодичную область, а также при введении гипертонических растворов глюкозы, аналептиков, хлорида кальция в пупочную артерию, в результате чего возможно развитие спазма или тромбоза нижней ягодичной артерии, которая снабжает кровью седалищный нерв. Проявляется нарушением отведения бедра и ограничением движения в коленном суставе, иногда наблюдается некроз мышц ягодицы. Лечение включает наложение лонгеты на стопу, массаж, лечебную физкульууру, тепловые процедуры, лекарственный электрофорез, электростимуляцию.

Тактика ведения детей, перенесших родовую травму центральной и периферической нервной системы. Эти дети относятся к группе риска развития в дальнейшем неврологических и психических нарушений различной степени тяжести. Поэтому они должны быть поставлены на диспансерный учет и на первом году жизни каждые 2 — 3 мес проходить осмотры педиатра и невропатолога.

Это позволит своевременно и адекватно проводить лечебно-коррекционные мероприятия на ранних этапах развития. Лечение детей с церебральными параличами и выраженными двигательными нарушениями после травмы плечевого сплетения должно проводиться непрерывно в течение многих лет до достижения максимальной компенсации дефекта и социальной адаптации. Родители принимают активное участие в лечении ребенка с первых дней жизни. Им следует объяснять, что лечение ребенка с поражением нервной системы — длительный процесс, не ограничивающийся только определенными курсами терапии; оно требует постоянных занятий с ребенком, во время которых стимулируется двигательное, речевое и психическое развитие. Родителей следует обучить навыкам специализированного ухода за больным ребенком, основным приемам лечебной гимнастики, массажа, ортопедического режима, которые должны выполняться дома.

Психические расстройства у детей, перенесших родовую травму нервной системы выражаются различными проявлениями психоорганического синдрома, которому в отдаленном периоде родовой черепно-мозговой травмы у детей соответствует органический дефект психики. Выраженность этого дефекта, как и неврологической симптоматики, связана с тяжестью и локализацией повреждения головного мозга (главным образом кровоизлияний).

Он заключается в интеллектуальной недостаточности, судорожных проявлениях и психопатоподобных особенностях поведения. Во всех случаях обязательно выявляется церебрастенический синдром. Могут также наблюдаться различные неврозоподобные расстройства, изредка возникают психотические явления.

Интеллектуальная недостаточность при родовой травме, связанной с поражением нервной системы, проявляется прежде всего в форме олигофрении. Отличительная особенность такой олигофрении состоит в сочетании психического недоразвития с признаками органического снижения личности (более грубые нарушения памяти и внимания, истощаемость, благодушие и некритичность), нередки судорожные припадки и психопатоподобные особенности поведения. В более легких случаях интеллектуальная недостаточность ограничивается вторичной задержкой психического развития с картиной органического инфантилизма.

При энцефалопатии с преобладанием судорожных проявлений наблюдаются различные эпилептиформные синдромы, астенические расстройства и снижение интеллекта.

Значительное распространение среди отдаленных последствий черепно-мозговой травмы у детей имеют психопатоподобные нарушения поведения с повышенной возбудимостью, двигательной расторможенностью и обнаружением грубых влечений. Церебрастенический синдром — наиболее постоянный и характерный, он проявляется в виде затяжных астенических состояний с неврозоподобными расстройствами (тики, страхи, энурез и т.п.) и признаками органического снижения психики. Психотические расстройства наблюдаются редко, в виде эпизодического или периодического органического психоза.

Общая отличительная особенность психических расстройств при родовой черепно-мозговой травме (кроме олигофрении) состоит в лабильности симптоматики и относительной обратимости болезненных нарушений, с чем связан в общем благоприятный прогноз, особенно при адекватном лечении, которое является в основном симптоматическим и включает дегидратационную, рассасывающую, седативную и стимулирующую (ноотропные средства) терапию. Имеют существенное значение психокоррекционные и лечебно-педагогические мероприятия.

(10 вопрос я взяла из нескольких статей из инета,решила все написать,так как в учебнике про это не слово,извиняюсь заранее,если что не так)

22.Дистрофии у детей.Этиология,клиника,диагностика,лечение.

Хроническое расстройство питания и трофики тканей,нарушающее правильное гармоничное развитие ребенка.

3 вида дистрофии

— гипотрофия(деффицит массы тела по отношению к росту)

— паратрофия(один из вариантов паратрофии — ожирение)

с преобладанием массы тела над ростом

с избыточными массой тела и ростом

с нормальными массой тела и ростом

— гипостатура(равномерное отставание массы тела и роста от возрастных норм)

кроме того дистрофии бывают первичными(белково-энергетическая недостаточность) и вторичными(врожденные и приобритенные заболевания)

Этиология

Внутриутробная дистрофия обусловлена

Ранний возраст — Стр 2

— юный возраст беременной

— инфекционные и соматические заболевания беременной

— гестозы в любом триместре

— неблагоприятные социальные условия

— профессиональные вредности обоих родителей

— патология плаценты

Внеутробная дистрофия может быть связана с экзогенными факторами(белково-энергетическая недостаточность;инфекции;социальные)и эндогенными факторами(пороки развития и хромосомные заболевания;мальабсорбция;аномалии конституции;иммунодефицитные состояния)

В развитии внутриутробной дистрофии главную роль играет нарушение маточно — планцетарного кровообращения и внутриутробной гипоксии плода,приводящая к расстройству трофических функций ЦНС.

Клиника

Формы внутриутробной дистрофии

— невропатическая форма:масса тела при рождении нормальна или умеренно снижена,рост без особенностей.психомотрное развитие соответствет возрасту.возбуждение и негативизм,нарушение сна,извращение и снижение вкуса

— нейродистрофическая форма:снижение массы и роста при рождении,процессы торможения в цнс,умеренное отставание в психомоторном развитии,упорная анорексия

— нейроэндокринная форма:значительное снижение массы и длины тела;выраженное отставание в физическом и психическом развитии;врожденные стигмы;

— энцефалопатическая:глубокое отставание ребенка в физическом и психомоторном развитии,микроцефалия,признаки очагового поражения ГМ,гипоплазия костно системы

Гипотрофия

3 степени:

— Гипоторофия 1 степени — общее состояние удовлетворительное,аппетит снижен умеренно,кожа гладкая эластичная бледная,внутренние органы и физиологические отправления без и видимых отклонений.тургор тканей снижен,толщина подкожной жировой клечатки значительно меньше нормы.Дефицит массы тела — до 20%.снижение активности пищеварительных ферментов.

— гипотрофия 2 степени — снижение эммоционального тонуса и активности ребенка,апатия,вылоять,гиподинамия,плохой аппетит.Дефицит массы тела до 30%,отставание в росте на 2-4см.аритмичное жесткое дыхание,тахипное,артериальная гипотензия,гипохромное анемия.

— гипотрофия 3 степени — сонливость,безучастность,раздражительность,выраженная задержка в развитии,лицо старческое,сморщенное,ребенок напоминает обтянутый скелет,подкожная клетчатка всюду отсуцтствует,сухость кожи и слизистых,дыхание поверхностное,учащенное,рост меньше возрастной нормы на 7-10 см,западение большого родничка и глазных яблок,снижение масся тела более чем на 30%.дыхание поверхностное и аритмичное,бессимптомные аттелектазы и гипостатическая пневмония.пульс редкий слабый,АД низкое,тоны сердца приглушены.живот втянут,печень и селезенка уменьшены в размерах,дискинетические расстройства ЖКТ,жидкий стул,мочеиспускание редкое.

КВашиокор — вариант дистрофии у детей 2-4 года жизни в тропических и субтропических странах.возникает после отлучения от груди при питании растительной пищей(белковое голодание),сопутствующий инфекционных заболеваниях и других неблагоприятных факторах.задержка в физическом и психомоторном развитии,диффузная дипигментация кожи и волос,выпадения волос,лунообразное лицо,отеки тканей,мышечная атрофия при частично сохранившемся подкожном жировом слое,рахит,тяжелая степень анемии.

Гипостатура.сопровождает гипотрофию 2 и 3 степени.Характерны бледность и сухость кожи,снижение тургора,функциональные расстройства со стороны ЦНС,признаки нарушения обмена веществ,метаболический ацидоз.стойкое нарушение нервнорй и эндокринной регуляции.при отсутствии всех остальных симптомов может быть вариантом нормы — например конституциальная низкорослость.

Паратрофия.

неустойчивость эммоционального статуса,беспокойство,адинамия,аппетит избирательный,клетчатка распределена неравномерно,масса и рост соответствуют возрастным норм,чаще превашают их,возможен ацидоз,снимжение иммунологической защиты.

ДИагностика

основывается на клинических симптомах.при гипотрофии уточняют ее степень,этиология и период развития.

Лечение

диета(дробное питание,еженедельный расчет пищевой нагрузки)

ферментотерапия — сычужные ферменты(абомин),панкреатин +желчи компоненты+гемицеллюлаза(фестал)