НЕВРОТИЧЕСКИЕ расстройства

23

НЕВРОТИЧЕСКИЕ, ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Одной из основополагающих проблем клинической психологии считается проблема реакций личности на психологический стресс.

Cтресс (в психологическом ракурсе) – это воздействие на человека, его организм и личность фрустрирующих, психотравмирующих событий с формированием расстройств как на уровне психического, так и соматического реагирования.

Считается, что в условиях воздействия на человека психической травмы возникает альтернатива: либо в связи со стрессоустойчивостью и под влиянием методов психологической защиты человек ос­тается психически и соматически здоровым, либо он заболевает неврозом или психосоматическим заболеванием.

Современную ситуацию в неврозологии можно обозначить проблемной. Заболевание — невроз, которое изве­стно уже несколько столетий и описание которого связано с име­нем Куллена, не становится яснее в теоретическом плане и излечи­мее на практике. Выздоровление больных не происходит чаще, чем это было многие годы тому назад. Процент выздоровления рав­няется лишь 58, в лучшем случае — 65.

В теоретическом плане сосуществуют научные направления, пы­тающиеся трактовать невроз как с психологической, так и с биоло­гической (нейрофизиологической) платформ.

Нейрофизиологическая научная платформа базируется на класси­ческих представлениях И.П.Павлова, который говорил о том, что всю психогению и симптоматику необходимо переводить на физиологический язык. А почти все наблю­даемые невротические симптомы можно понять и привести в связь с патофизиологическими лабораторными фактами. Сегодня в рамках нейрофизиологической платформы принято говорить не об этиологическом значении ка­ких-либо патофизиологических механизмов, а о «церебральной предиспозиции, облегчающей формирование невротической патологии». Придается важ­ное значение так называемой ирритирующей триаде (шейный осте­охондроз, хронический тонзиллит и хронический холецистит), спо­собствующей возникновению (или проявлению) «не только отдель­ных синдромов невроза, но и самого невротического заболевания».

4 стр., 1870 слов

Бизнес-план психологического кабинета

... одним из самых основных условий успешного существования подобного бизнеса. Психологические центры основаны на продаже эфемерной услуги, которая вызывает ... психологического центра. Психологический центр, который не имеет постоянной базы клиентов, лучше всего будет открывать в местах, в которых ежедневно проходит достаточно большое количество людей (это могут быть бизнес-центры, детские центры, ...

Говорят и о том, что еще нет неопровержимых доказательств прямого участия системных механизмов мозга (активирующих и синхронизирующих аппаратов) и активности биохимических сис­тем (судим о них по содержанию биологически активных веществ в венозной крови и экскреции с мочой) во взаимодействии психотравмирующей ситуации с особенностями структуры личности и формировании невротического конфликта. Скорее всего, они отра­жают наличие стрессорной ситуации, характер и интенсивность эмо­ционального напряжения, а также индивидуальный паттерн реаги­рования. Вероятно, правильнее говорить о наличии характерных пси­хофизиологических и психогуморальных соотношений при невро­зах. Соотнести их прямо с патогенезом заболевания не представля­ется в настоящее время возможным».

Нейрофизиологами подчеркивается важная роль «мягких невро­логических симптомов» в патогенезе невротических нарушений, в то время как «грубые крупноочаговые либо диффузные проявления мозговой недостаточности» препятствуют, по их мнению, форми­рованию невротических форм поведения посредством грубой де­формации условий жизни и прочих сопутствующих тяжелой невро­логической патологии микросоциальных факторов.

Обобщая современное представление о неврозогенезе ученых, стоящих на нейрофизиологической платформе, можно согласиться с Б.Д.Карвасарским, что не вполне обоснованно основа патогенеза неврозов видится нейрофизиологам в расстройстве функций интегративных систем мозга, среди которых, наряду с корой больших полушарий мозга, существенная роль отводится лимбико-ретикулярному комплексу.

Психологическая платформа является на современном этапе пре­обладающей как в западной психиатрической и психологической литературе, так и в отечественной.

В настоящее время объединяющими различные психологические подходы к оценке значимых сторон неврозогенеза факторами явля­ются: психическая травма и преморбидные психологические особенно­сти личности и ее базовых параметров — темперамента и характера.

Психической травмой называется жизненное событие, затрагива­ющее значимые стороны существования человека и приводящее к глубоким психологическим переживаниям. Психическая травма, как событие или ситуация, стоит в ряду иных жизненных ситуаций. Существует пять уровней определения ситуации:

  1. Стимулы — отдельные объекты или действия.

  1. Эпизоды — особые значимые события, имеющие причину и следствие.
  1. Ситуации — физические, временные и психологические параметры, определяемые внешними условиями.

  1. Окружение — обобщающее понятие, характеризующее типы ситуаций.

5. Среда — совокупность физических и социальных переменных внешнего мира.

К невротическим расстройствам могут приводить как эпизоды и ситуации, так окружение и среда. Психотравмирующими они стано­вятся не только в связи с масштабностью или катастрофичностью. При анализе фактора психической травмы выделяются следующие ее характеристики:

2 стр., 828 слов

Влияния цвета на физиологическое и психологическое состояние человека

... опрошенных нами респондентов цвет оказывает влияние на физическое и психоэмоциональное состояние человека. Об этом говорят результаты опроса по методике семантического дифференциала. Практически все ... продаваемого товара необходимо учитывать его влияние на физиологическое и психоэмоциональное состояние человека. В заключении необходимо отметить, что наиболее предпочитаемые цвета по своим ...

  • интенсивность
  • смысл
  • значимость и актуальность
  • патогенность
  • острота появления (внезапность)
  • продолжительность
  • повторяемость
  • связь с преморбидными личностными особенностями.

По мнению Г.К.Ушакова по интенсивности психических травм их нужно делить на:

1) массивные (катастрофические), внезапные, острые, неожиданные, потрясающие, одноплановые: а) сверхакту­альные для личности, б) неактуальные для личности (например, природные, общественные катастрофы, интактные для данного ин­дивидуума);

2) ситуационные острые (подострые), неожиданные, многопланово вовлекающие личность (связанные с утратой соци­ального престижа, с ущербом для самоутверждения);

3) пролонги­рованные ситуационные, трансформирующие условия многих лет жизни (ситуация лишения, ситуация изобилия — кумир семьи): а) осознаваемые и преодолимые, б) неосознаваемые и непреодоли­мые;

4) пролонгированные ситуационные, приводящие к осознанной необходимости стойкого психического перенапряжения (истощаю­щие): а) вызываемые самим содержанием ситуации, б) вызывае­мые чрезмерным уровнем притязаний личности при отсутствии объек­тивных возможностей для достижения в обычном ритме деятельности.

В.Н.Мясищев делил психические травмы на объективно-значи­мые и условно-патогенные, подчеркивая тем самым семантическую роль события. Под объективно-значимыми понимаются жизненные события (психические травмы), значимость которых можно считать высокой для подавляющего большинства людей — смерть близко­го, развод, увольнение и пр. Условно-патогенными называют собы­тия, которые становятся психическими травмами, вызывающими переживания в силу особенностей иерархии ценностей человека (к примеру, потеря марки из коллекции филателиста).

Актуальный конфликт формирующийся на базе психической травмы, по мнению N.Peseschkian, складывается из жизненных со­бытий и микротравм. К последним относятся, к примеру, такие, как непунктуаль­ность, нечистоплотность, несправедливость, непорядочность, не­верность участника коммуникативного процесса. Подобные микро­травмы, действуя ежедневно и монотонно, способны вызвать и сфор­мировать невротическую симптоматику. Таким образом, на первый план выдвигаются не столько значимость или интенсивность психотравмирующего воздействия, сколько повторяемость, однотип­ность и длительность микротравм, которые входят в противоречие с представлениями человека о «правильных качествах» партнера.

В.Н.Мясищев рассматривал три основ­ных типа невротических конфликтов: истерический, обсессивно-психастенический и неврастенический.

Истерический – определяется чрезмерно завышенными пре­тензиями личности, всегда сочетающимися с недооценкой или пол­ным игнорированием объективных реальных условий или требова­ний окружающих. Его отличает превыше­ние требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению. В генезе этого типа конфликта существенное значение приобретает история развития личности и процесс формирования системы ее жизненных отношений.

6 стр., 2524 слов

Психологические особенности человека. Характер и темперамент 3-4

... травм в быту и на производстве происходят по вине самих пострадавших. Поэтому изучение таких психических качеств личности, как эмоциональность, темперамент, воля, характер, ... привести к травмированию. Изменение психического состояния человека возможно от длительного употребления алкоголя, лекарств, ... ненужные вредные формы поведения. Различают два типа поведения при запредельном психическом состоянии: ...

Обсессивно-психастенический тип невротичес­кого конфликта обусловлен противоречивыми собственными внут­ренними тенденциями и потребностями, борьбой между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанно­стями. При этом, если даже одна из них и становится доминирую­щей, но продолжает встречать сопротивление другой, создаются благоприятные возможности для резкого усиления психического на­пряжения и возникновения невроза навязчивых состояний.

Неврастенический конф­ликт представляет собой проти­воречие между возможностями личности, с одной стороны, ее стрем­лениями и завышенными требованиями к себе — с другой. Особен­ности конфликта этого типа чаще всего формируются в условиях, когда постоянно стимулируется нездоровое стремление к личному успеху без реального учета сил и возможностей индивида.

При анализе работ психологов и психиатров, нацеленных на вы­явление специфических преморбидных психологических особенностей больных неврозами, отмечается теоретическая и экспериментальная разработка нескольких феноменов и процессов: темперамента, ха­рактера, личности, а также отдельных психических функций. На патогенетическую значимость особенностей ВНД указывал еще И.П.Павлов. Основными поставщиками невро­зов, по И.П.Павлову, являются крайние варианты нормы, прежде всего слабый тип, однако не исключено их возникновение и у представителей сильного типа при значительной выраженности па­тогенного воздействия. Неврастения возникает у людей со слабым или сильным неуравновешенным (безудержным) и повышенно-тор­мозным типом; истерия — у представителей слабого художественного типа с преобладанием подкорковой деятельности над корковой; психастения (которую И.П.Павлов относил к неврозам) — у людей мыслительного типа с болезненным преобладанием кортикальной деятельности над суб­кортикальной.

Наряду с темпераментом, существенными для неврозогенеза являются в част­ности акцентуации характера. Роль акцентуаций характера в возникновении неврозов выделяется практически всеми уче­ными. Существует положение об обратно пропорциональной зависимости между ранимостью нервной системы и массивностью психической травмы, необходимой для развития невроза: чем более ранима (чув­ствительна), чем больше предрасположена («невропатизирована, психопатизирована») нервная система, тем меньшая интенсивность психической травмы необходима для ее поражения.

Наличие акцентуаций характера в условиях психотравматизации может стать благоприятной почвой для возникновения невро­зов и невротических развитий. К тому же, отдельным типам акцен­туации характера свойственны определенные формы невротических расстройств. Астеноневротический и лабильный типы акцентуаций предрасполагают в соответствующих условиях к возникновению неврастении; сенситивный, психастенический и реже астеноневро­тический служат благоприятной почвой для развития обсессивно-фобического невроза. Истерический невроз возникает на фоне истероидной или реже при некоторых смешанных с истероидным типах— лабильно-истеродном, истероидно-эпилептоидном, реже шизоидно-истероидном.

11 стр., 5181 слов

Процесс формирования здорового образа жизни школьников в деятельности ...

... Объект исследования - целенаправленный процесс формирования здорового образа жизни школьников в деятельности общеобразовательных учреждений. В соответствии с актуальностью, целью и ... жизни и здоровья человека как основополагающий принцип государственной политики России в области образования зафиксирован в Законе РФ «Об образовании» (1992 г.). Однако исследователи отмечают, что в деятельности ...

Подчеркивая значение выделения понятия «ак­центуация характера» для клиники неврозов А.Е.Личко отмечает, что от типа акцентуации зависят не только особенности клиничес­кой картины невроза, но и избирательная чувствительность к опре­деленного рода психогенным факторам.

Если рассматривать некоторые личностные качества, как предрасполагающие к не­врозам факторы, то В.Н.Мясищев предлагал оценивать степень психотравмирующего влияния ситуации в зависимости от системы отношений личности — ценно­стных ориентации человека. Выделяют три группы людей в зависимости от сферы жизни, которая, по их мнению, является принципиально важной и в которой сосредоточен «смысл жизни». Для каждой из этих групп психические травмы оказались различ­ными. В первой группе людей, ценности которых были сосредоточе­ны в семье, психотравмирующим в большей степени становился развод, смерть родственника, болезнь ребенка или родителя, се­мейные конфликты. Для второй группы людей, ориентированных на ценности карьеры, служебного статуса, невроз возникал после таких психотравм как увольнение с работы, понижение в должнос­ти, двойка на экзамене. Третья группа людей, значимой для кото­рых являлась область хобби, психотравмой становилось, к примеру, утрата коллекции.

В психологической платформе изучения неврозогенеза можно от­метить два направление, по разному оценивающих процесс воспри­ятия и осознания информации и его роль в возникновении невро­тических нарушений. Первое из них позволительно обозначить как акцентированное на количественных показателях информации, второе — на качественных. К первому следует отнести положение и представление М.М.Хананашвили об «информационной триаде», лежащей в основе невроза. В нее включаются: 1) необходимость обработки и усвоения большого объема высокозначимой информации (включая и необходимость принятия решения); 2) хронический дефицит времени, отведенного на такую работу мозга; 3) высокий уровень мотивации. При наличии «информационной триады» закономерно с точки зрения М.М.Хананашвили возникает невроз и разнообразные психосоматические расстройства. По мнению П.В.Симонова, невроз – это «болезнь неведения», что, в противовес представлениям М.М.Хананашвили отражает позицию о патогенетической значимости отсутствия или малого, недостаточного количества информации – неведения о том, что может случиться с человеком в ситуации конфликта, чего от него ждут окружающие и прочее.

В последние десятилетия ста­ла активно разрабатываться проблема вероятностного прогнозирования и антиципации.Давно подмечено, что более сильное психотравмирующее дей­ствие могут оказывать неожиданные неприятные сообщения, к ко­торым человек не подготовлен. Поэтому, прежде чем передать че­ловеку такое сообщение, его стараются как-то подготовить.

В психологических особенностях невротиков обращает на себя внимание трудность, а подчас и невозможность предвидеть, про­гнозировать всю возможную цепь последующих этапов деятельнос­ти в данной ситуации и при данном отношении к ней.

4 стр., 1920 слов

Эффективность тианептина при депрессивных расстройствах невротического ...

... у коаксила проявилась отчетливая активность в отношении тревожных и соматовегетативных расстройств. Так, при невротической депрессии анксиолитический эффект был заметен с первых дней применения ... балла. В эту группу были включены больные с невротической депрессией 31 человек, дистимией хронической депрессией 9 человек, климактерической депрессией 15 человек.Последняя подгруппа была представлена ...

В настоящее время можно считать доказанной участие механиз­мов вероятностного прогнозирования и антиципации в этиопатогенезе невротических расстройств, что нашло отражение в антиципационной концепции неврозогенеза. Суть ее заклю­чается в том, что неврозогенез видится как результат неспособности личности предвосхищать ход событий и собственное поведение во фрустрирующих ситуациях, что обусловлено преморбидными особенностями «потенциального невротика», названными антиципационной несостоятельностью. Лич­ность, склонная к невротическим расстройствам, исключает из ан­тиципационной деятельности нежелательные события и поступки, ориентируясь всегда лишь на желательные. В связи с этим, попадая в неспрогнозированную, неблагоприятную и вытесненную в связи с этим из «ситуационного сценария» жизненную коллизию, чело­век оказывается в цейтноте времени для применения совладающего поведения. И даже, если система психологической компенсации у него функционировала нормально, то в условиях расхождения про­гноза и при крайней выраженности эмоциональных переживаний (обиды, разочарования, недоумения), связанных с этой прогности­ческой ошибкой, человек может не использовать потенциальных возможностей к совладанию с ситуацией и заболеет неврозом.

Под вероятностным прогнозированием понимается предвосхи­щение будущего, основанное на вероятностной структуре прошлого опыта и информации о наличной ситуации.

В ряду психологических процессов, направленных на предсказа­ние будущего выделяется три процесса — вероятностное прогнози­рование, нацеленное на построение беспристрастной математичес­кой модели будущего; экспектация — ожидание, т.е. эмоционально окрашенное и мотивационно подкрепленное представление о буду­щем с привлечением характеристик желанное-нежеланное; а также антиципация, подразумевающая кроме вышеперечисленных деятельностный аспект. Под антиципацией в психологии понимается спо­собность (в самом широком смысле) действовать и принимать те или иные решения с определенным временно-пространственным упреждением в отношении ожидаемых, будущих событий.

Клинические проявления невротических расстройств разнообразны. Они включают сотни психопатологических симптомов и синдромов. Остановимся на наиболее ярких и часто встречающихся в практике клинического психолога и врача общей практики.

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает как от­ставленная или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуа­цию исключительно угрожающего или катастрофического характе­ра, выходящего за рамки обыденных житейских ситуаций, которые способны вызвать дистресс практически у любого человека.

Вначале к таким событиям были отнесены лишь военные действия.

Посттравматическое стрессовое расстройство, как правило, обус­ловливается следующими факторами:

  • военными действиями
  • природными и искусственными катастрофами
  • террористическими актами (в том числе, взятием в заложники)
  • службой в армии
  • отбыванием заключения в местах лишения свободы
  • насилием и пытками

Типичными признаками психического расстройства у участни­ков перечисленных трагических событий являются эпизоды повторного переживания психической травмы в виде навязчивых воспоми­наний (реминисценций), кошмарных сновидений, отчуждение от других людей, утрата интереса к жизни и эмоциональная притуп­ленность, уклонение от деятельности и ситуаций, напоминающих о трагическом событии. Подобное психическое состояние нередко про­воцирует иные аномальные формы поведения, нередко ведет к аддикциям, желанию отстраниться от реальности, уйти в мир фанта­зий и грез с помощью наркотических веществ или алкоголя.

25 стр., 12056 слов

107)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение ...

... и токсоманиях, при шизофрении, при органичкских заболеваниях. 90) Психосенсорные расстройства. (метаморфопсии). Расстройства схемы тела. Клиника. Диагностическое значение. Метаморфопсии – искажение пространственных ... деятельности: Аффективные возникают под влиянием сильного чувства – аффект, сильный страх, чрезмерное нервное напряжение. Вербальные ошибочное восприятие смысла слов, речей окружающих ...

Распространенность посттравматического стрессового расстрой­ства уступает в настоящее время социально-стрес­совым расстройствам в широком понимании данного термина. Есте­ственно, что количество лиц, подвергающихся прямому физичес­кому и психическому насилию или участвовавших в боевых дей­ствиях несравнимо с числом тех, кто испытывает так называемый «стресс повседневной жизни» и находится в сложных жизненных ситуациях, не в последнюю очередь обусловленных макросоциальными факторами.

По данным некоторых психиатров, количество сограждан, нуждающихся в лечебно-консультативной помощи пси­хиатра, психолога или психотерапевта исчисляется десятками мил­лионов. Считается, что наиболее часты среди соци­ально-стрессовых расстройств: невротические и психосоматические нарушения, делинквентные и аддиктивные формы аномального по­ведения, донозологические психические расстройства психической адаптации.

По Ю.А.Александровс­кому, основными причинами и условиями возникновения социаль­но-стрессовых расстройств являются:

  • макросоциальные общегрупповые психогении, изменяющие стереотип жизнедеятельности больших контингентов населения
  • социально-стрессовые обстоятельства, носящие хронический, растянутый по времени характер, их динамика непосредственно определяет компенсацию и декомпенсацию невротических нарушений
  • коренное изменение общественных отношений, выходящее за рамки обычного опыта
  • смена системы культуральных, идеологических, моральных, религиозных представлений, норм и ценностей, остававшихся неизменными на протяжении жизни прежних поколений
  • изменение социальных связей и жизненных планов
  • нестабильность и неопределенность жизненного положения
  • ухудшение соматического здоровья
  • усиление декомпенсации невротических и патохарактерологических нарушений под воздействием «биогенного» воздействия экологических вредностей.

Клинически социально-стрессовые расстройства проявляются невротическими симптомами такими как: вегетативные дисфунк­ции, нарушения ночного сна, астенические и истерические рас­стройства, панические расстройства; и отклонениями поведения в виде заострения личностно-типологических черт характера, разви­тием саморазрушающей нецелесообразности поведения, утраты «пла­стичности общения» и способности приспосабливаться к происхо­дящему с сохранением перспектив, появления цинизма, склоннос­ти к антисоциальным действиям.

4 стр., 1649 слов

Расстройства поведения

... Показателем перехода в патохарактерологическую реакцию являются нарушения поведения, появляющиеся вне ситуации, в которой они первоначально возникли, большая выраженность аффективных расстройств и явные соматовегетативные нарушения. Поведенческие реакции, свойственные ...

В современных условиях психика многих людей оказывается не­достаточно пластичной для быстрого и адекватного приспособления к стремительно меняющимся условиям жизни, что приводит к раз­витию разнообразных поведенческих девиаций, связанных с кри­зисом идентичности. Выделяется четыре варианта кризи­са идентичности: аномический, диссоциалъный, негативистический и магический.

Под аномическим вариантом кризиса идентичности понимается поведение людей, характеризующееся утратой жизненного тонуса, прежних интересов, снижением активности и целеустремленности, своеобразной аутизацией, доминированием тревожно-депрессивно­го фона настроения, неверием в собственные силы, ощущением своей малозначимости, неспособности противостоять коллизиям судьбы.

Диссоциальный вариант кризиса идентичности выражается та­кими свойствами, как: стремление к агрессивному поведению по отношению к лицам, высказывающим несовпадающую с их точку зрения, абсолютная нетерпимость к окружающим, доминирование угрюмо-злобного аффекта, сочетающееся с легкой внушаемостью.

Негативистический вариант кризиса идентичности проявляется, в первую очередь, упрямством, нарочитым недовольством всеми и вся, скептически-пессимистической оценкой происходящего, ук­лонением от любой активности по декларируемой причине безре­зультатности какой-либо деятельности.

В магический вариант кризиса идентичности входят такие пове­денческие проявления как: бурный всплеск интереса ко всему необъяснимому, иррациональному, мистическому, переключение всей деятельности (даже в ущерб себе и близким) на активность в сфере поиска истины, разгадки тайн бытия.

Перечисленные выше расстройства могут быть как донозологического, так и клинического (собственно невротического) уровня.

К типичным психическим реакциям на стресс относятся рас­стройства адаптации в виде депрессивных реакций, реакций с преоб­ладанием тревоги или нарушением поведения, диссоциативные рас­стройства.

Расстройства адаптации считаются состояниями субъективного дистресса и проявляются, в первую очередь, эмоциональными рас­стройствами в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому жизненному событию. В случае депрессивного варианта адаптаци­онного расстройства в клинической картине появляются такие аф­фективные феномены как горе, понижение настроения, склонность к уединению, а также суицидальные мысли и тенденции. При тре­вожном варианте доминирующими становятся симптомы беспокой­ства, неусидчивости, тревоги и страха, спроецированной в будущее, ожидание несчастья. Одним из своеобразных вариантов адапта­ционных расстройств считается паническое расстройство, характери­зующееся повторяющимися приступами тяжелой тревоги и паники, которые не ограничиваются определенной ситуацией или обстоятельствами и могут возникать непредсказуемо даже для само­го человека. При этом возникают периоды выраженной тревоги с двигательным беспокойством, нарушениями поведения в виде ажи­тации (психомоторного возбуждения), страха приближающейся смер­ти, который проявляется тяжелыми вегетативными проявлениями: учащенным сердцебиением, болями в груди, ощущениями удушья, головокружением и чувством нереальности происходящего.

11 стр., 5111 слов

Невротические внутриличностные конфликты

... ситуациях. Закладывается в большинстве случаев в детстве, в условиях нарушенных отношений с микросоциальным обществом, особенно - с родителями. В психологии при изучении конфликта невротического ... Список использованной литературы. Введение Невроз - психическое расстройство (Как правило, конфликтогенное) нервно психическое расстройство которое возникает в результате нарушения особенно значимых ...

В условиях острых психических травм при невозможности, не­умении или нежелании разрешить возникшие проблемы нередко наблюдаются диссоциативные (конверсионные) расстройства. В целом, они характеризуются частичной или полной утратой нормальной интеграции между памятью на прошлое, осознание идентичности и непосредственных ощущений, с одной стороны, и контролирова­нием движений собственного тела, с другой. Диссоциативная амне­зия проявляется потерей памяти на недавние существенно значимые события, вызвавшие шоковую аффективную реакцию. Диссо­циативный ступор характеризуется временным состоянием обездвиженности (ступора) вслед за воздействием острой психотравмы. При диссоциа­тивной фуге наблюдается сочетание признаков диссоциативной ам­незии с внешне целенаправленными действиями, путешествиями, во время которых больной поддерживает упорядоченное поведение, ухаживает за собой. Длительность данного расстройства колеблется от нескольких дней до недели. Трансы и состояния овладения, в первую очередь, характеризуются временной потерей чувства лич­ностной идентичности и осознавания окружающего. Нередко паци­енты убеждены, что управляются другой личностью, духом, боже­ством или «силой». Они не всегда в состоянии контролировать свои поступки. Возможно т.н. расстройство множественной личности, со­провождающееся убежденностью человека в том, что он объединяет в себе две или более личностей, каждая из которых обладает полно­той, характеризуясь собственными предпочтениями, памятью, по­ведением. При этом, как правило, одна личность является доминантной, а вторая — подчиненной. Диссоциативные расстройства мо­торики проявляются в виде расстройств движений, ощущений, ут­раты чувственного восприятия. Возможны признаки анестезии, по­тери чувств, глухоты, аносмии, «суждении полей зрительного вос­приятия». Психотическим вариантом реагирования на острый стресс являются синдром Ганзера и пуэрильный синдром. При синдроме Ганзера вслед за психотравмирующим воздействием возникает сложное психическое расстройство, характеризующееся псевдодеменцией, не­способностью ответить на простые вопросы, мимоговорением («при­близительными ответами») и поведением глубоко интеллектуально сниженного человека. При пуэрильном синдроме поведение челове­ка характеризуется детскостью. Речь становится шепелявой, исполь­зуются типичные для детей неологизмы, коверкание слов, непра­вильное построение фраз, детские интересы в выборе игр и игрушек. Длительные и хронические психотравмирующие воздействия на человека приводят к формированию типичных невротических симптомокомплексов: астенического, депрессивного, ипохондрического, ананкастического.

НЕВРОТИЧЕСКИЕ расстройства — Стр 2

Значимым для диагностики невротических расстройств и отграничения их от неврозоподобных и иных психических нару­шений является описанная К.Ясперсом триада невротических рас­стройств:

  1. Невроз вызывается психической травмой.

  1. Жизненное событие становится психотравмой и «звучит» в клинических симптомах в случаях повышенной значимости (оно подходит к личности «как ключ к замку»).
  1. После исчезновения психической травмы или по прошествии времени невротические симптомы исчезают.

Астенический синдром в рамках невротических расстройств яв­ляется неспецифическим ответом личности и организма на психо­травму. Он проявляется такими симптомами как раздражительность, эмоциональная лабильность, непереносимость громких звуков, яр­кого света, периоды негодования в случаях критики или осужде­ния со стороны окружающих за те или иные поступки, снижении работоспособности в силу быстрой утомляемости, физическая сла­бость и сонливость в течение дня, нарушения сна с преобладанием расстройств засыпания, кошмарных сновидений и отсутствие чув­ства свежести после пробуждения.

Депрессивный синдром характе­ризуется выраженным понижением настроения, фиксацией на психотравмирующей ситуации, появлением мыслей о никчемности и бесперспективности жизни, невозможности найти выход из сложившейся ситуации.

Ипохондрический симптомокомплекс прояв­ляется фиксацией внимания пациента на состоянии своего физи­ческого здоровья с преувеличением тяжести имеющихся расстройств, выискиванием несуществующих нарушений. Он может сопровож­даться тревогой и страхом.

Особое место в ряду невротических симптомокомплексов зани­мают ананкастические (навязчивые) состояния. Они представлены тремя вариантами: обсессиями, компульсиями, фобиями.

Под обсессиями понимают навязчивые мысли, воспоминания, представления, овладевающие сознанием больного и от которых он не может волевым усилием избавиться. Их иногда обозначают «ум­ственной жвачкой». Мысли «приходят в голову», как бы, автомати­чески, тревожат пациента, мешают ему заниматься обычной дея­тельностью. Нередко встречаются навязчивое влечение запоминать имена и названия (ономатомания), навязчивых счет (арифмомания), при котором человек склонен постоянно подсчитывать какие-либо предметы — окна в домах, номера машин, ступени на лестнице.

Компульсии проявляются навязчивыми неподдающимися коррек­ции и полной контролируемости действиями. К ним относятся, на­пример: тикозные расстройства, навязчивое непреодолимое обку­сывание и проглатывание ногтей (онихофагия), выдергивание во­лос (трихотилломания), сосание пальцев. Встречаются также навяз­чивые двигательные ритуалы в виде навязчивого мытья рук с це­лью исключения случайного заражения, навязчивых поступков (псев­досуеверий) — носить сумку только пряжкой внутрь, не наступать на трещины в асфальте и т.д.

Фобии составляют самую многочисленную группу навязчивых состояний. Насчитывается более 300 форм навязчивых страхов. Наи­более известными являются социальные фобии, суть которых зак­лючается в навязчивом страхе испытать внимание окружающих или совершить что-то, что могло бы вызвать неудовольствие со стороны участников коммуникации. К таким социофобиям относят: страх покраснения при людях (эрейтофобия), страх показаться смешным (скопофобия), страх неудержания газов в кишечнике или страх рвоты в обществе, страх рассмеяться на похоронах или в неподходящем месте, страх выкрикнуть бранное слово в аудитории и т.д. Нередко встречаются нозофобии — навязчивые страхи заболеть какой-либо болезнью: инфарктом миокарда (кардиофобия), раком (канцерофо­бия), сифилисом (сифилофобия), СПИДом (спидофобия), страх сойти с ума (лиссофобия), получить запредельную дозу облучения. Особыми видами фобий являются агорафобия и клаустрофобия, яв­ляющиеся по сути метафобиями, т.е. навязчивым страхом, возника­ющим вследствие существования у человека иных фобий. При аго­рафобии навязчивый страх затрагивает нахождение в открытых и больших пространствах (на улице, площади, в толпе), при клауст­рофобии — в закрытых, замкнутых помещениях (лифте, вагоне поезда, салоне трамвая или автобуса).

При этом, в первую очередь, возникает страх оказаться оставленным без помощи (например, по­терять сознание).

Клинически навязчивые страхи сопровождаются паническими атаками, выраженной тревогой, часто двигательным беспокойством и неусидчивостью.

Немаловажным для понимания механизмов формирования не­вротических расстройств является динамика появления симптомов и закономерная этапность клинических проявлений и психологичес­кий переживаний, манифестирующих, как правило, в первые же дни и даже часы после психотравмирующей ситуации.

Выделяется четыре этапа неврозогенеза.

Когнитивный этап длится от нескольких дней до не­скольких недель.

Фаза ориентации возникает непосредственно вслед за действием психотравмирующей ситуации. Психическая деятельность пациентов направлена на осознание случившегося. При этом больные могут находиться в различном эмоциональном состо­янии — депрессивном, дисфорическом, апатическом, эйфорическом, но чаще других полиморфном. Подавляющее большинство больных пытается ответить себе на такие вопросы как: «Что же случилось, как это угрожает соци­альному, психологическому или какому-либо иному статусу, что думают по поводу события близкие люди (или участники и свиде­тели конфликта)» и прочее. Происходит своеобразная «ориентиров­ка на местности». Пациенты пытаются понять новые условия, в которые поставлены ситуацией, выявить отрица­тельные и положительные стороны нового статуса, т.е. «сориентиро­ваться в настоящем».

Во второй фазе (фаза оценки) когнитивного этапа больными производится оце­ночная психическая деятельность, т.е. событие ранжируется по зна­чимости, степени влияния на всевозможные стороны жизни паци­ента, серьезности и принципиальности возникших изменений в связи с психотравмой. Кроме этого, используется больными для ответов на вопрос о причинах конфликта, виновниках возник­шей ситуации. Как правило, тщательно и скрупулезно воспроизво­дится в памяти и анализируется ситуация и весь комплекс факто­ров, предшествовавших ей. При этом пациент в своих размышлени­ях иногда доходит до воспоминаний детства, обид, нанесенных ему в течение жизни. Особо его интересует оценка степени собственной и чужой ответственности в происшедшем психотравмирующем со­бытии, анализ того, что можно было бы изменить для того, чтобы этого не произошло. Симптоматика не но­сит строго оформленного характера, является полиморфной, одна­ко по сравнению с первой фазой набор аффективных симптомов сужается до минимума. Практически не наблюдается эйфорического и апатического симптомокомплексом, доминирующей же оказыва­ется депрессивная симптоматика.

Анализ эмоциональных переживаний, наблюдаемых на первом (когнитивном) этапе формирования невротических расстройств по­казывает, что они базируются не только на мотивационных особен­ностях преморбидной личности, но и на некоторых когнитивных (познавательных) особенностях. Как правило, обида — наиболее широко пред­ставленное на первом этапе психическое переживание — возникает вследствие несовпадения завышенного, излишне оптимистичного или доверчивого отношения к окружающим и реальной оценкой их действий в условиях конфликта или любого иного взаимоотноше­ния. Сходная закономерность наблюдается и при аффекте разочаро­вания, и при чувстве растерянности и недоумения.

Вслед за первым этапом формирования невро­тических расстройств возникает второй — аффективно-мотиваци­онный продолжительностью несколько месяцев. Он проявляется следующими симптомокомплексами: депрессивным, тревожно-депрессивным, фобическим, истерическим, ипохондри­ческим. Поведение больных на этом этапе полностью вытекает из аффективно насыщенной патологии, действия диктуются эмоцио­нальными переживаниями, воспоминаниями о психотравмирующем эпизоде и о продолжающемся психотравмирующем воздействии не­разрешенного конфликта. Вероятностное прогнозирование будущего блокируется ярко выраженными аффективными расстройствами. Па­циенты нацелены на поверхностный анализ происшедшего, своего поведения и поведения «обидчиков» или размышляют о настоящем психическом неблагополучии, поскольку аффективные нарушения сочетаются с вегетативно-сосудистыми пароксизмами. Следует за­метить, что на этом этапе внимание больных особенно привлекает свое самочувствие. Именно в этот период появляется комплекс соматизированных и соматоформных расстройств: цефалгий, вегета­тивных кризов, нарушений дыхания, пищеварения и прочих. Паци­енты сосредоточены на настоящем, ищут помощи и сочувствия чаще в связи с психосоматическими проявлениями. Своеобразное «бег­ство в болезнь» может рассматриваться, с одной стороны, как ук­лонение от трезвой оценки реальности и неспособности разрешить конфликт, с другой, как невозможность, нежелание или неумение спрогнозировать варианты исходов неосознанно выбранного стерео­типа собственных действий и поступков.

В дальнейшем наступает антиципационный этап формирования невротических расстройств. Он является определяющим в исходе невроза. В процессе антиципационной деятельности формируется аль­тернатива: либо пациент создает когнитивную базу для использова­ния методов психологической компенсации и самостоятельно справ­ляется с аффективной симптоматикой, либо особенности антици­пации не позволяют ему применять психокоррекционные действия, и невротическая реакция переходит в стойкое невротическое состо­яние.

В группах больных неврозами в отличие от «неврозоустойчивых личностей» неврозогенез протекает по второму пути. При структу­рировании будущего пациенты нацелены на моновариантный про­гноз, который заключается в однозначно пессимистической оценке исходов разрешения конфликта («ничего уже сделать нельзя»; «бы­лого не вернуть»; «раньше надо было думать»), признании малозначимости собственной роли в возможном разрешении ситуации («я — человек слабый, мне не по плечу поднять этот груз»; «что я могу сделать?»; «в моих ли это силах?»; «от меня ничего не зави­сит») и отказе представить себе пути положительного исхода ситу­ации. «Все будет плохо» — таков лейтмотив размышлений большин­ства пациентов на третьем этапе формирования невротических рас­стройств, что отражает т.н. моновариантный тип вероятностного прогнозирования, который доминирует при неврозах в сравнении с психически здоровыми лицами.

Четвертый (поведенческий) этап формирования невротических расстройств определяет выработку стратегии поведения в новых ус­ловиях, когда конфликт продолжает оставаться неразрешенным, и с психопатологическими феноменами сочетаются субъективно тяжело протекающие вегетативно-сосудистые и другие соматические эквиваленты психических расстройств. У больных стратегия поведе­ния заключается как в типичных невротических реакциях и защит­ных механизмах действий (невротических ритуалах, ограничитель­ных формах поведения и пр.), так и в специфических способах использования методов психологической компенсации (психокор­рекции).

Выделяется три типа использования боль­ными неврозами методов психокоррекции: «лимитированная», «дефицитарная» и «аттитюдная» психокоррекции.

Клинически лимитированная психокоррекция проявляется в так называемой невозможности использовать методы психологической компенсации, при котором отмечается стереотипное поведение па­циентов в конфликтных ситуациях. Основной ее характеристикой является стойкость, неизменность, ригидность поведения при оче­видной даже для самого пациента дезадаптивности поведения. Па­циенты, использующие лимитированную психокоррекцию, прак­тически всю свою жизнь находи­лись в преневротическом состоянии. Их отличала повышенная сенситивность, ранимость, эмоциональная негибкость, трудности адап­тации к новой обстановке. Их жизнь изобиловала различными зап­ретами, табу, регламентациями. Подавляющее большинство из них были суеверными людьми. Причем суеверия оказывали определяю­щее, главенствующее влияние на их поведение, запрещая и разре­шая те или иные действия. При использовании лимитированной психокоррекции человек в оценке ситуации руко­водствуется раз и навсегда данной ему в традициях схемой, в кото­рой каждому событию, высказыванию и действию приписывается неизменная ценность и значимость и регламентируется стиль реаги­рования. Таким образом, при столкновении с психотравмирующим событием, оказывающимся неожиданным, пациент не имеет иных возможностей для реагирования за исключением единственного дан­ного ему в процессе воспитания и обучения. Таким образом, невоз­можность использовать методы психологической компенсации (пси­хокоррекции) в период невротического синдромообразования — на четвертом этапе — формируется на основе лимита психокоррекционных знаний и навыков. Пациент был вынужден реагировать тра­диционным для него (чаще всего неадекватным) невротическим способом и в силу ригидности установок не имеет возможности искать иные адекватные механизмы психокоррекции.

Дефицитарная психокоррекция отличается т.н. неумением боль­ных использовать в период конфликта и невротического синдромо­образования методы психологической компенсации (психокоррек­ции).

В отличие от лиц, применяющих лимитированую психокор­рекцию, при использовании дефицитарной преобладает не ограничение психокоррекционных способностей, связанный с преморбидными личностными, в том числе характерологическими особенностями, а их дефицит. В клинике дефицитарная психокор­рекция отличается от лимитированной, во-первых, степенью осоз­нания дезадаптивности невротического стиля поведения, уклоне­ния от разрешения конфликта, более реальной оценкой ситуации и собственной позиции и роли в психотравмирующих обстоятельствах; во-вторых, характером и степенью податливости под влиянием пси­хотерапевтических советов врача или здравых мыслей родных и близ­ких. Если при лимитированной психокоррекции никакие логичес­кие доводы, разъяснения, обоснования, исходящие от окружаю­щих и направленные на оказание психологической помощи — со­чувствия пациенту, не достигают цели в связи со стойкостью, ри­гидностью и непоколебимостью невротической концепции пациен­та, закрепившего в ней за каждым участником конфликта опреде­ленные роли, то при дефицитарной психокоррекции отмечается «пси­хотерапевтический дрейф» в сторону более реалистичной оценки ситуации и способов выхода из нее. Вначале пациенты высказывают в ответ на психотерапевтические советы идею о том, что они пони­мают всю нелепость ситуации и предполагают как надо поступить для того, чтобы избежать психического расстройства или тягостных психических переживаний, однако не могут (не умеют, не в силах) этого сделать, поскольку им не хватает навыков преодоления фрустрирующих ситуаций. Однако, постепенно в процессе рациональной психотерапии, пациенты апробируют предложенные способы и относительно быстро преодолевают невротическую симптоматику и восстанавливают прежний адекватный психологический стиль по­ведения.

Анализ преморбидных особенностей лиц, использующих дефицитарную психокоррекцию, показывает, что среди них на первый план выступают культуральные традиции, в которых не находится места обучению антиципационным механизмам, вероятностному прогнозированию и методам психологической компенсации. В вос­питании избегают обсуждения кризисных, трагических ситуаций. На них накладывается табу. Прослеживается воспитание по типу наивного оптимизма.

Наряду с использованием лимитированной и дефицитарной пси­хокоррекции, на четвертом (поведенческом) этапе формирования невротических расстройств, отмечается применение и аттитюдной психокоррекции. Если лимитированной психокоррекцией обознача­ется невозможность, дефицитарной — неумение, то под аттитюд­ной подразумевается нежелание больными в период неразрешенно­го конфликта предпринимать каких бы, то ни было действий, веду­щих к его прояснению или исчезновению симптоматики, и исполь­зовать методы психологичекой компенсации (психокоррекции).

Суть аттитюдной психокоррекции заключается в клинически выявляе­мом уклонении от использования психокоррекционных мероприя­тий и нормализации собственного психического статуса.

В отличие от невротических симптомокомплексов, возникающих при использовании лимитированной или дефицитарной психокор­рекций, исчезновение и затухание которых происходит медленно, с очевидной постепенной психологической переработкой конфликта и переориентацией лич­ности, при аттитюдной психокоррекции отмечается резкая смена фаз невротической симптоматики, которые напрямую не зависимы от объективного изменения ситуации. Со стороны близких и род­ственников пациентов подобное нарочитое поведение оценивается нередко как симуляция психического заболевания с целью извле­чения выгоды из сложившегося положения. Из анамнеза таких пациентов известно, что способности преодолевать психологичексие трудности, конфликты пациентами, использующими аттитюдную психокоррекцию, оцениваются окружающими высоко. Считается, что эти люди относятся к неврозоустойчивым, невозмутимым, лег­ко выходящим из конфликта, как впрочем и продуцирующим кон­фликты. При этом отмечается, что когда невротическое положение расценивается ими как способное принести выгоду, они не стара­ются избегать или преодолеть его, что было свойственно им в дру­гих случаях. По сравнению с двумя вышеперечисленными группа­ми, использующими лимитированную и дефицитарную психокор­рекции, применение аттитюдной психокоррекции коррелирует с характерологическим преморбидом. Как правило, аттитюдная пси­хокоррекция формируется на базе акцентуации характера по исте­рическому типу.