Невро — нарушения сознания

------

Нарушение сознания в неврологии

------

Доц. Голдобин Виталий Витальевич

Сознание — совокупность психических процессов, позволяющий человеку ориентироваться в месте, времени, собственной личности.

Характеристики:

Содержание сознания

Уровень бодрствования

Содержание сознания — сумма познавательных и аффективных психических функций. Определяются активностью коры ГМ. Выделяют особенности поражения правого и левого полушарий.

Левое полушарие:

нарушаются

Абстрактное и вербальное решение,

Словесная память,

Восприятие деталей,

Переход информации в долговременную память;

характерно

Насильственный, хаотичный ход мыслей, их абсурдность,

Перманентная, тревожная депрессия,

Соматизация тревоги,

Осознание дефектов памяти и мышления.

Правое полушарие:

нарушается

Образное мышление,

Восприятие пространства и времени,

Снижение памяти по корсаковскому типу,

Вегетативное обеспечение деятельности, сердечный ритм;

10 стр., 4744 слов

Сознание и память в «истинном эмпиризме» А. Бергсона

... памяти". Бергсон рассматривает в "Материи и памяти" работу сознания как сложный процесс взаимодействия восприятий и воспоминаний, где память второго ... длительность, выступило у него прежде всего как содержание сознания (хотя сохранило в себе и некоторые формальные ... Вместе с тем, Бергсон подчеркивал качественную разнородность состояний, содержаний сознания. Казалось бы, здесь есть противоречие - во ...

характерно

Агнозия на лица,

Déjà vu, jamae vu,

Тоскливая депрессия,

Безынициативность,

Демонстративность поведения,

Пароксизмы страха, ужаса, тоски.

Уровень бодрствования связан с функцией ретикулярной формации (средний и промежуточный мозг), откуда импульсы ядер ретикулярной формации активируют кору ГМ.

Оральные отделы ретикулярной формации активируют кору ГМ и сегментарный аппарат СМ

Каудальные отделы ретикулярной формации тормозят сегментарный аппарат СМ

Классификация нарушения сознания:

1)— Дефицитарные — преимущественно страдает уровень бодрствования (оглушение, сопор, кома)

— Продуктивные — преимущественно страдает содержание сознания: делирий, сумеречное сознание

2)— Цереброгенные нарушения сознания — при структурных изменениях в ЦНС

— Соматогенные, метаболически обусловленные нарушения сознания

9 стр., 4092 слов

Нарушения речи

... . Причины афатических расстройств различны и могут быть связаны с опухолью мозга, сосудистыми нарушениями (спазмы кровеносных сосудов, кровоизлияния, тромбы), травмами черепа, воспалительными процессами ... высказывания. Таким образом, расстройства чтения и письма возможны у детей, страдающих различными формами патологии речи. письменной речи. Особенности проявления дислексии и ...

Цереброгенные нарушения сознания:

1. Двустороннее диффузное повреждение полушарий мозга

страдает содержание сознания, уровень бодрствования не нарушен

(диффузная ишемия/анорексия больших полушарий)

2. Повреждение ствола мозга — страдает ура они бодрствования, содержание сознания не проверить

Первичное повреждение среднего/промежуточного мозга (ишемия, кровоизлияние)

Компрессия — транстенториальное (латеральное) вклиненное крючка парагиппокампальной извилины при объемном образовании в полости черепа

Соматогенные нарушения сознания:

Комбинированное поражение обоих полушарий и ствола мозга — наблюдается при метаболических энцефалопатиях и интоксикациях

Ясное сознание:

Адекватность реакций на окружающие раздражители

Активное внимание

Развернутый речевой контакт

Сохранность всех видов ориентировки

[Ступор—сопор—комаиспользуется только на кафедре пропедевтики

внутренних болезней!]

1) Оглушение:

1 степень — легкое:

Повышение порога восприятия раздражителей

снижение активности

7 стр., 3257 слов

Мозг. Сознание. Бессознание

... эволюции, представляет собой сложноорганизованный орган. Зависимость уровня сознания от степени организации мозга подтверждается еще и тем, что сознание ребенка формируется, как известно, в связи ... в себе весь мир, я был бы слепцом со здоровыми глазами». В исследовании связей - центральной проблемы мозговой интеграции - особенно плодотворной оказалась ...

Ограничение речевого контакта

Частичная дезориентировка

Сонливость

2 степень — умеренное:

Повышенная истощаемость

Дает ответы по существу, после повторных вопросов

Команды выполняет с задержкой

Глаза на речь открывает

3 степень — глубокое:

Постоянная сонливость

Можно получить односложные ответы на вопросы

Выполняет элементарные команды

Реакция на боль координированная

Может быть ослабление контроля функции тазовых органов

2) Сопор (ступор — термин обычно не употребляют, это больше в психиатрии):

— Сознание утрачено (речевого контакта нет, команды не выполняет)

— Открывает глаза на раздражители (боль, звук)

— Координированные реакции на боль

3) Кома:

1 степень — умеренная:

— Сознание утрачено

— Глаза не открывает

— Некоординированные реакции на боль (генерализованная реакция)

— Зрачковые и корнеальные рефлексы сохранены

— Брюшные рефлексы снижены (и так не у всех бывают)

2 стр., 680 слов

Функциональные отделы мозга

... диффузно расположенных нейронов в центральных отделах ствола мозга вплоть до промежуточного мозга. Их аксоны идут почти ко всем отделам мозга (кроме коры), в том числе ... , сна и бодрствования, эмоциональных состояний. Ствол головного мозгавключает средний мозг, варолиев мост и продолговатый мозг. Через него проходят пути, связывающие большие полушария, таламус ...

— Глубокие рефлексы повышены или снижены

— определяются патологические симптомы

2 степень — глубокая:

— На боль не реагирует

— Гипо—/арефлексия

— Гипо—/атония— горметония (термин введен Давиденковым, характерные выворачивающие, скрюченные движения, от слов«медуза—горгона»)

— Витальные функции не нарушены

3 степень — терминальная:

Арефлексия

Атония

Срыв витальных функций, фиксированный мидриаз с 2 сторон, гипертермия

(при поражении гипоталамуса)

Этиологические факторы:

Экзо— и эндогенные интоксикации

ЧМТ

Инсульты

Патогенез:

1.— Накопление возбуждающих медиаторов (глутамат, аспартат) —>Na, Ca, Cl поступают в клетку, К выходит из клетки

— Энергодефицит (меньше АТФ) —>снижение работы ионного насоса—>усугубление ионного дисбаланса

— Повышение внутриклеточного Са —>высвобождение возбуждающих медиаторов

— Стойкая деполяризация клеток, цитотоксический отек (если клетки переполнять водой, перерастяжение мембраны клеток с их разрывом)

2.отек головного мозга —>повышение ВЧД—>меньше перфузионное давление—>гипоксия, ацидоз, активация перекисного окисления липидов—>отек ГМ

10 стр., 4845 слов

Головной мозг

... мозжечка и ядра шатра. В мозговом стволе следующим после моста отделом, небольшим , но функционально важным , является перешеек ромбовидного мозга, состоящий из верхних ножек мозжечка ... , травма) нарушение функции происходит со стороны органов противоположной стороны. Отделы головного мозга. Головной и спинной мозг развивается на дорсальной (спинной) стороне зародыша из наружного зародышевого листка ...

Обследование пациентов:

1.Общий статус — состояние дыхательных путей, дыхание, сердечная деятельность, лихорадка

2.Кожа — следы травм, печеночные знаки, следы инъекций, воспалительные и тромботические изменения

3.Голова — симптом Биттля (кровоподтек на сосцевидном отростке, перелом основания черепа в проекции ЗЧЯ), локальная крепитация и болезненность (перелом костей черепа), назоррея (ПЧЯ), оторея (СЧЯ)

4.Запах — «печеночный», уремический, алкоголя, ацетона

5.Стандартное обследование внутренних органов

Нарушения дыхания: 1. Чейн—Стокса

2—сторонниеглубокие очаги в полушариях

Diencephalon

Реже — ножки мозга, верхние отделы моста

2. Нейрогенное тахипное(более 35 в мин)

Ростральные отделы покрышки ствола

Парамедиальные очаги вентральнее aq. Silvii и IV желудочка 3. Апнезис (длительный инспираторный спазм при вдохе)

Средние и нижние отделы моста (тромбоз a. basilaris)

реже — гипогликемия, аноксия, при тяжелых менингитах, транстенториальное вклинение

4 стр., 1699 слов

Отделы головного мозга

... .А. Никитина. Глава 1 Отделы головного мозга Ствол мозга представлен Продолговатым мотом, мостом, мозжечком и средним мозгом (рис. 1, 2). В стволе, развивающемся над передним концом хорды ... его сложную деятельность с различных сторон изучают нейрофизиология, медицина, биофизика, биохимия, нейрокибернетика. Психология изучает то свойство мозга, которое заключается в психическом отражении ...

4. Атактическое дыхание Биота (нерегулярные, поверхностные вдохи и паузы)

— Продолговатый мозг 5. Гаспинг (дыхание агонального типа — «все или ничего», ритм редкий)

Нижние отделы моста

Верхние отделы продолговатого мозга

Зевота:

Задняя черепная ямка

Медиальные отделы височной доли

Паравентрикулярная зона вокруг III желудочка

Рвота, икота:

Продолговатый мозг

Дно IV желудочка (вегетативное ядро вагуса)

Двигательные расстройства:

1.Хватательный рефлекс, паратонии

— Передний мозг (лобные доли)

2.Сгибание рук — разгибание ног (декортикационная ригидность) — чем глубже очаг, тем больше руки склонны к разгибанию

3.Разгибание рук — разгибание ног (децеребрационная ригидность)

Двустороннее повреждение переднего мозга

Диенцефальная область

Средний мозг, верхняя половина моста

Выраженные метаболические нарушения

4. Разгибание рук — атония или слабое сгибание ног

Покрышка ствола на уровне VIII пары

5. Мышечная атония

Нижние отделы моста

Продолговатый мозг (medulla oblongata)

Положение головы и глаз:

Поворот в противоположную гемипарезу сторону — кора лобной доли

Поворот в сторону гемипареза — поражение моста

Зрачки:

Отметить форму, равенство зрачков и фотореакций с 2 сторон, устойчивы к метаболическим сдвигам

1.Интактность (сохранность среднего мозга)

2.Расширение зрачков в ответ на болевое раздражение шейной области — сохранность нижних отделов ствола

3.— Средней величины, не реагирующие на свет

— Анизокория — средний мозг 4. Точечные, плохо реагирующие на свет

Варолиев мост

Интоксикации (барбитураты)

Симптом Горнера:

Птоз, миоз, энофтальм — продолговатый мозг

Если добавляются гиперемия и гипогидроз половины тела — гипоталамус

Движения глазных яблок:

Плавающие: горизонтальные, вертикальные (признак сохранности стволовых структур).

Нистагм:

Ретракционный и конвергентный — покрышка среднего мозга

Поплавковые движения глазных яблок — каудальные отделы моста

Монокулярный нистагм — грубые поражения среднего мозга и моста.

Окулоцефалический рефлекс:

У человека в сознании редуцирован

При утрате сознания положительный ОЦР свидетельствует о сохранности ствола

Отсутствие ОЦР — повреждение зоны мост—продолговатыймозг Проверка окулоцефалического рефлекса: Поднимаем пациенту веки, быстрым движением поворачиваем голову в одну сторону и затем в другую, ждем колебательных движений глазных яблок.

Вестиблоокулярный рефлекс:

Нагревание теплой (+40−45граудсов) водой барабанной перепонки—>тоническое медленное движение глаз в противоположную сторону, клоническое движение в сторону раздражения

Отсутствие медленной фазы — повреждение ствола

Отсутвие быстрой фазы — повреждение полушарий

Сохранность обеих фаз — кома (?)

Техника: Берется шприц Жанне, набирают воду, выливают ее в наружный слуховой проход для нагревания (или можно холодную воду 20−25градусов) барабанной перепонки, что раздражает лабиринт и вызывает нистагм. Тоническое движение в сторону уха, а клиническое — в противоположную сторону.

Синдром Парино:

Поражение покрышки четверохолмия

Парез взора вверх, невозможность конвергенции

Синдром Гертвига—Мажанди:

Поражение крыши среднего мозга

Глазное яблоко на стороне поражения повернутого книзу и кнутри, на противоположной — кверху и кнаружи

Веки:

Обычно закрыты

Гипотония — поражение структур VII пары

Сопротивление — психогенная реакция, блефароспазм

Дополнительные исследования:

КАК, ОАМ, биохимия крови, ЭКГ, Rg грудной клетки

Токсикологическое исследование биологических жидкостей: барбитураты, опиаты, седативные препараты, антидепрессанты, алкоголь

Rg черепа (переломы свода)

КТ/МРТ ГМ

Ангиография (церебральная, рентгеноконтрастная) при подозрении на аневризму

ЭЭГ (при подозрении на эпилептический статус или припадок)

Люмбальная пункция и исследование ликвора (при подозрении на нейроинфекцию)

Подходы к лечению:

1.Коррекция витальных функций

2.При подозрении на

Энцефалопатию Вернике — тиамин (100 мг в/в струйно)

Гипогликемию — глюкоза

Передозировка опиатов — налоксон

Отек ГМ:

1.Положение пациента с приподнятым до 30−45градусов головным концом кровати

2.Не назначать гипоосмолярные растворы (5% глюкоза)

3.Гипервентиляция с респираторным алкалозом

4.Гиперосмолярные растворы (маннитол, 10% NaCl)

5.Стероиды (дексаметазон) — отек при опухолях ГМ

6.Барбитуровая кома

7.Обширная двусторонняя краниотомия (может быть жизнесохраняющей, увеличивает инвалидизацию)

Прогноз: неблагоприятный прогноз при коме нетравматического генеза

— Невосстановление зрачковых и корнеальных рефлексов в течение 24 часов

— Двигательная активность в течение 3 дней хуже, чем некоординированная реакция на боль

Сопутствующие состояния:

1. Синдром запертого человека(«графа Монте—Кристо»)

Паралич мышц конечностей, лица

Афония, анартрия

Сохраняется мигание, движения глаз

ЭЭГ — бодрствующее состояние

2. Акинетический мутизм

Пациент неподвижен, речепродукции нет

Сохраняются движения глазных яблок

Контакте невозможен

ЭЭГ — медленноволновая активность

3. Психогенная реактивность

Первичная психиатрическая патология

Зрачковые рефлексы не нарушены

Калорическая стимуляция — правильный ответ

ЭЭГ нормальная

4. Вегетативное состояние

Следствие обширного повреждения полушарий мозга (аноксическое, ишемическое)

Высшие психические функции не восстанавливаются

Восстанавливаются циклы бодрствования — открывание глаз на вербальные стимулы

♥♥♥

Если вы автор этого текста и считаете, что нарушаются ваши авторские права или не желаете чтобы текст публиковался на сайте ForPsy.ru, отправьте ссылку на статью и запрос на удаление:

Отправить запрос

Adblock
detector