ОДЕССКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра психиатрии, наркологии с курсом медицинской психологии
ЛЕКЦИЯ: «Эмоциональный стресс и психическая травма. Общая характеристика психогеннних расстройств и их классификация. Общая характеристика невротических расстройств »
Утверждено
на методическом совещании кафедры
«3» сентября 2013 г.
Протокол № 2
Зав. кафедрой________ В.С.Битенский
Одесса -2013 г.
Психогенные (вызванные исключительно факторами информ а ции природы) заболевания всегда делились неврозами и реа к ные психозы. Это деление в известной мере сохранил а ется и по сей день. Но систематизация расстройств, похоже, потеряла привычную для нас логику — все, что сопровождается реше е ред аффективными и параноидными синдромами, «перекочевало» соответственно в третью и вторую рубрики МКБ-10 появилась совершенно новая пятая рубрика, которая включила в себя некоторые типично невротические состояния. В то же время в собственно «невротической», четвертой рубрике МКБ-10 встре и ляются как болезненные состояния допсихотичного уровня, так и типовые психозы — реактивные (например, психогенный ступор).
Но на этом ост и нимось ниже.
Относительно этиологии, она не имеет поднимать любых доп в вых вопросов, поскольку речь идет о расстройствах, вызванных стресс а мы или хроническими психотравмирующими обстоятельствами. Удивляет другое: спектр симптоматики почти не отличается от так в м при наследственно обусловленных эндогенных или бесспорно со в дочных происхождения органических психических расстройствах. Связать это мо ж на только с тем колоссальным значением (нутритивной, жизнеобеспечения и безпечуючим), которое информация имеет для мозга человека, а потому выступает наравне с патогенными факторами любой природы.
W. Cullen ввел в медицинскую практику термин «невроз» еще в XVIII в., Но свой современный и конкретного значения он приобрел только в конце XIX благодаря трудам Ж. Шарко, П. Жане и П. Дюбуа. К воплощению в повседневную практику л и каря-психиатра международной классификации болезней 10-го пер е рассмотрения отечественная психиатрия разделяла неврозы на истерический, невроз навязчивых состояний и неврастении. В предыдущей кл а фикации 9-го пересмотра можно было уже найти невроз страха, истерический невроз, два варианта невроза навязчивостей — фобический и обсессивный, депрессивный невроз (невротическая депрессия), неврастению, сын д ром деперс в нализации и ипохондрический невроз. Но доктрина «трех ключевых форм», которая развивалась в отечественной психиа т рии, была довольно удачной, поскольку все другие невротические расстройства так или иначе можно рассмотреть как производные от истерии, невраст е нии или невроза навязчивых состояний.
Эмоциональные состояния, их характеристика. Роль аффектов, эмоций, ...
... на другой. Вопрос№13 Эмоциональные состояния, их характеристика. Роль аффектов, эмоций, чувств, настроения ... стрессу является состояние фрустрации.Фрустрация (от лат. frustratio – «обман», «расстройство», «разрушение планов») - состояние человека, вызываемое объективно ... сохранению или устранению. Под настроениемпонимают общее эмоциональное состояние, окрашивающее в течение длительного времени ...
Во неврозом понимают заболевание, которое, во-первых, вин и кает как реакция личности на психическую травму (последняя может в некоторых случаях быть острой, но в основном она имеет пр в лонгований во времени влияние на экзистенцию), во-вторых, болезненные переживания пациента всегда психологически понятные и пальце и вают содержание психотравмирующих обстоятельств, в-третьих, расстройство постановляет степенное теряет свою клиническую определенность, если психотра в муючи обстоятельства устранены или они потеряли для человека акта а тельность. Эта триада симптомов получила название триады Ясперса, что подчеркивает личный вклад немецкого психиатра Карла ЯСП е рса в развитие ведущих положений классической психиатрии.
Таким образом, при неврозах можно говорить о оборо т ность психогенного заболевания, но следует всегда иметь в виду, что неврозы имеют склонность к затяжному течению и частых р е цидивив симптоматики. Кроме того, симптоматика часто изменений ю ся («мимикрирует»), что приводит к трудностям классификации этого расстройства.
В современной классификации 10-го пересмотра клинических форм ро из ладов, о которых идет речь, во-первых, значительно больше, чем в пред е задних, а, во-вторых, невротические, связанные со стрессом и соматоф в рмни расстройства объект объединены в одну рубрику через их и с торических связь с концепцией невроза и вероятной ассоциированность пер е подавляющего части этих расстройств с причинами информационной прир о ды.
Оперативные элементами невроза является психотравмирующие обст а вины, личность и ее специфические черты (неврозы в одних и тех же обстоятельствах скорее возникнут у лиц с психопат и чними чертами характера) и наличие патологически изменен в го основания (травмы головы в анамнезе, изнурительная работа, астения ре и док перенесенной болезни, курение).
Рассмотрим непосредственно отдельные формы, из которых состав а ется рубрика: невротических, связанных со стрессом и сом а тоформних расстройств.
Тревожно-фобические расстройства
К этой группе расстройств относятся такие, при которых тревога спр и чинюеться исключительно (или преимущественно) определенными ситуац и ямы и объектами, внешними относительно субъекта, не является с а грозливимы для него в настоящее время. Понятно, что больной пытается их избежать, а в случае невозможности этого пер е носит с чувством страха. Выраженность тревоги может колебаться от легкого ди с комфорта до ужаса. Чаще пациенты концентрируются на окр е мых симптомах, например, сердцебиении или состояниях, утешение в ют головокружение. Вторично возникает страх смерти, сумасшествия или, как минимум, потери с а моконтролю. Тревога возникает и при упоминании о такой ситуации. Чаще расстройство наблюдается у же и нок. Различают агорафобией, социальные и специфические фобии.
Агорафобия — это опасение не только открытых о с торов или толпы, но и страх невозможности сразу пове р ся в безопасное место, которым для большинства людей является вла с на дом. Это также невозможность езды один в трансп в рти или лифте, страх упасть на улице и остаться без помощи. Есть пр в видна черта агорафобии — это, другими словами, отсутствие нега и ного доступа к выходу. Течение на и чаще хронический, расстройство полностью дезадаптирующих человека, который может годами быть «приковано» в свой дом. Встречается чаще у же и нок.
22 стр., 10837 слов
Психология страха и тревоги у спортсменов-фигуристов
... обуславливает актуальность настоящего исследования. Объект исследования - страх и тревога как психическое состояние. Предмет исследования - проявление страха и тревоги у спортсменов- фигуристов. Цель исследования - изучение ... личностные особенности каждого человека, он имеет место при всех общественных устройствах. Страх связан с индивидуальными условиями жизни личности, предрасположенностью и ...
Социальная фобия — это страх быть в центре внимания со стороны постановляет нению немногочисленной группы людей, который встречается в д наково часто среди женщин и мужчин, преимущественно молодого возраста. Пр и сводит к избежанию таких ситуаций, как публичное выступление, н а вить ответ преподавателю на поставленный вопрос в присут в сти группы, необходимость отстоять свои интересы или ответить на оскорбление в общественных местах, поддержать разговор в малознакомого в моем кругу т.п.. Характерно, что осн о вну свою проблему больные видят во вторичных вегетаты в них симптомах — покраснении лица, дрожании рук, повышенном потоотделении. Они ун и кают общественных ситуаций, впоследствии у них снижается самооц и нка.
Специфические (изолированные) фобии ограничиваются какими-либо определенными ситуациями (клаустрофобия — страх изоляции в зак о м пространстве, акрофобия — страх высоты, мизофобия — страх по а загрязнения, айхмофобия — страх острых предметов и т.п.).
Названия изолированных фобий — греческого происхождения, их нал и слышится более трехсот. Они, как правило, начинаются еще в д и тинстви и преследуют человека на протяжении всей жизни. Если при агорафобии могут быть колебания выраженности симптом а политики в разные периоды жизни до его временного исчезновения, то для изолированных фобий страх объектов побои ю ния остается стабильным. Страх крови и телесных повреждений отличается от других появлением брадикардиии (вместо тахикардии в других вып а дках).
Паническое расстройство
Это расстройство относится также к тревожным расстройствам. Май и вога является ведущим проявлением заболевания и не связана с конкретной ситуацией. Главной чертой панического расстройства абсолютно н е предполагаемые нападения тяжелой тревоги (паники) в самых различных обстоятельствах, не угрожают жи т ю и здоровью. Такие приступы сопровождаются рядом вег е тативних симптомов, и именно они осознаются больным в первую очередь и заставляют обратиться за помощью. Это сердцебиение, боль в груди, ощущение удушья, вскружит н ния, неспособность сконцентрировать внимание и целенаправленно ди ять. Нередко наблюдается дереализация-деперсонализация. Больные описывают свое состояние так, будто они потеряли кон т роль и вынуждены бежать и спасаться и страха смерти очень инт е нсивним; может быть также страх сумасшествия или потери ко н троля над ситуацией. Продолжительность его — до 10 мин. У некоторых больных приступы возникают редко — несколько раз в течение жизни, но в большинстве частота и интенсивность их растут.
По своим клиническим проявлениям паническое расстройство напоминает состояние интоксикации кофеином, это свидетельствует о том, что в обоих случаях задействованы похожие патогенетические механизмы. Отмечено коморбидности с агорафобией (до 70%).
Соматизированные психические реакции, или соматоформные расстройства: ...
... проявления. Соматизированные психические реакции, или соматоформные расстройства Каждая из групп психосоматических расстройств, характеризуясь достаточным разнообразием клинических проявлений, ... с болезнью) и интеллектуальном (представления больного, отражающие его реакцию на болезнь) Концепция ... некоторые методы лечения (например, депрессии и мнестические расстройства, развивающиеся после операции ...
Что касается алкоголя, то с его д о посредством пациенты пытаются избежать повторных приступов паники. Быстро формируется зависимость от этанола. Между нап а дамы типична тревога ожидания. Немедленно оставив место, в котором возникла тревога (например, автобус), больные в дальнейшем избегают подобных сит в ций. В общественных местах они появляются в сопровождении «доверенного лица», очень часто становятся инвалидами.
Различают еще генерализованное тревожное расстройство, осн о вним проявлением которого является генерализованная, стойка и «нефиксированное» тревога, возникающая в неблагоприятных микр в социальных условиях. Она имеет депримирующий влияние на личность, могут спричы и ныть состояние фрустрации (беспомощность, отсутствие четкого уя в ления о разрешение конфликтной ситуации).
Относительно переживаний, то чаще всего — это страх или предчувствие, будто с кем-то из родных должно произойти несчастный случай. Больные почувствовал а ют постоянную нервно с ность, дрожь, потливость, сердцебиение, головокружение, мышечное напряжение и дискомфорт в эпигастрий а льной области. Расстройство чаще наблюдается у женщин и связан с хрон и лением стрессом.
Существует также смешанный тревожный и депрессивное расстройство, когда трудно определиться, что — тревога или депрессия — есть дом и господствующего симптомом, а выраженность депрессии не так, чтобы квал и фикуваты расстройство как аффективное. Такие больные чаще прием в ют помощь у врачей общей практики, это, как правило, жи н ки после Меноп в зи.
Обсессивно-компульсивное расстройство
Главным проявлением заболеваний этой группы является обсессивные (навязчивые) мысли, которые стереотипно повторяются. Эти идеи очень тяжело переносятся субъектом вследствие своей агрессии в ности (больного, например, пугает то, что он внезапно побьет любимую собаку, но одновременно он знает, что никогда не сможет вызвать страданий не только своему верному др в Гови, а и вообще любому животному) или своей нелепости (больной не в состоянии заменить преждевременно загрязненную рубашку, поскольку он делает это только по понедельникам и четвергам).
Но так же это могут быть какие-то нелепые образы (окровавленные жертвы дорожного происшествия) или поезда (например, ковыряться в носу или накручивать волосы на палец в присутствии других людей).
Подчеркнем, что ни ó Бразил, ни поезда, ни идеи не сопровождаются ощущением навязывания извне какой-то магической силой, уверенностью в т о м, что сам больной является объектом управлением кем-то другим (такой симптом характерен для навязчивостей в структуре шизофр е ночного процесса).
Другим типичным проявлением расстройства является компульсивные (т.е. с б о борьбой мотивов) действия (ритуалы), не менее обременительны для сущ в ния, чем навязчивые мысли. Они не связаны с уд в лением от выполнения внутренне полезных задач (например, потребность по несколько раз в день мыть руки без реальной на то необходимо с те, или гладить сначала рубашки, потому белье, а уже н а конце брюки, или пропускать транспортное средство и ждать следующего, если номер его начинается на нечетную цифру, и т.д.).
Расстройства ощущений
... Важный признак функционального истерического характера расстройств - наличие безусловных рефлексов, например рефлекса «слежения взора» (при сохра ... галлюцинации, возникающие под душем). С прекращением действия раздражителя обманы восприятия могут исчезать. От ... императивные (команды, распоряжения, требования в адрес больного). Вербальные галлюцинации чаще воспринимаются как вмешательство в ...
Ритуалы направлены на превенцию маловероятных событий, которые могут повредить самому больному или его окружению (в том числе со стороны больного).
Вообще говоря, ритуальное мышления является рудимент а рною составляющей человеческого менталитета вообще, оно шир о ко применялось на этапе становления человека как мыслит я чей, социального существа, когда неразвитость алгоритмических подходов к переработке информации из окружающей среди в выше и неосведомленность в причинах многих явлений компенсировалась а к ностью такой рудиментарной психологической фун к ции, как вера. Религиозные верования или годовщины торжественных событий — не что иное, как проявления ритуального мышления. Вшан в ния юбиляров — это ритуал, который все покорно дотримуют ь ся, не осознавая, что таким образом люди подчеркивают свое желание сохранить жизнь человека, которая уже достигла пе в ного возраста, от возможных дальнейших несчастий и роковых случайностей. Поэтому бывает иногда трудно определиться, является ли тот или иной ритуал у больного проявлением пс и хичного расстройства, или это часть того коллективного неусвидо м ного (по К. Юнгу), которую он несет в себе как часть определенного этно-социо-культуральной слоя. Кроме ритуалов, компульсивное и мы действиями считают также замедленность и нерешительность. Иссл и дник а мы отмечена положительная корреляция между навязчивостями и депрессиями, привело к попыткам применить в лечении навязчивых состояний антидепрессанты (Ципралекс, паксил, фев а рин, ремерон или антидепрессант предыдущего поколения — ан а франил).
Иногда таким образом удается достичь успеха и лиши и ты больного страданий, связанных с обсессия. Это расстройство ча с тише наблюдается у лиц с ананкастное рис а мы, не зависит от пола, начинается в молодом или юн а мательской возрасте. Течение его — хронический. Компульсивные ритуальные действия лучше пиддают ь ся поведенческой терапии, чем обсессивные мысли, но, к сожалению, о и два проявления у одного и того же больного, как правило, соосно в ют.
Учитывая большое значение обсессивно-компульсивного расстройства для будущего врача общей практики, нав е демо его критерии по МКБ-10:
1. Обсессивно-компульсивные симптомы должны быть расценены как собственные мысли или имп в льсы.
2. Существует по крайней мере одна мысль или действие, с которым больной безу с пышные борется (если с другими он даже уже полностью экз и рылся).
3. Мнение о выполнении навязчивой действия не должна быть сама по себе приятной для больного. Вместе с тем наблюдается некоторое уменьшение тревоги или напряженности после выполнения р и туалете.
4. Навязчивые мысли, ó Бразил или действия повторяются, нарушается вая стремление их «носителя» избавиться от неприятного «сопро в ду».
5. Наконец, должно быть имеющимся нарушение социального фун к ционирование личности, а сами обсессивно-компульсивные расстройства в и ступают в качестве источника дистресса.
На неврастении отдельно останавливаться не будем. Заметим, что сегодня взгляд на неврастению значительно отличается от т о го, что доминировал среди психиатров предыдущей генерации: бел ь шесть считает неврастению не отдельным психогенным забол ю ем, а одним из проявлений на уровне астенического синдрома рис в симптомного (латентного) органического поражения головного м в зку.
Проблема адаптации. Стресс и стрессоустойчивость
... учения о стрессах и нервных расстройствах, определил следующие стадиистресса как процесса : 1).непосредственная реакция на воздействие (стадия тревоги); 2).максимально эффективная адаптация (стадия ... и удачно справляетесь с ней. Усилениетревоги приводит к повышению интенсивности действия двух взаимосвязанныхадаптационных механизмов, которые приведены ниже: 1)аллопсихический механизм — ...
Для неврозов детского возраста характерны преобладание стр а хов, соматовегетативных (энурез, привычное рвота) и двигательных ро из ладов (тики, логоневроз, истерические параличи).
Чем меньше возраст д и заборы, тем однообразнее невротическая карт и на.
Лечение неврозов
В лечении неврозов предпочтение отдается психотерапевты ч им методам, направленным на дезактуализации или Устранение ния для больного стрессора, вызвавший расстройство. Методы пс и хотерапии — разнообразны. Например, техника психосинтеза позволяет н е бы сформировать новую, стрессоустойчивыми личность, концентрируют вая ее вокруг нового «ядра». Если женщине проведено гистерект в мию и это привело к тяжелому невротического расстройства, психотера а ПЭВД пытается найти в ее душе те скрытые качества и интерьера е си, которые впоследствии станут определять ведущую мотивацию, для которой последствия операции уже не будут иметь существенного значения (например и мер , переориентация больного воспитательную работу с «трудными» пи д летом или захват современным кинематографом и т.д.).
Позиция и тивистськи техники направлены на то, чтобы внутренний или внеш и шной конфликт не воспринимался больным как деструктивный, а н а Наоборот, приобрел черты «двигателя» прогрессивного развития. Задачей психодинамического подхода (основа его — классический псих в анализ) является, с одной стороны, выявление тех скрытых в гл и бы ни подсознания переживаний пациента, которые привели к н е врозь, а с другой стороны, предоставление ему возможности отреагировать, то есть в и звать катарсис. Если доминирующей в клинической картине являются май и вога, рекомендуют медикаменты противотревожными действия — найч а стише это бензодиазепины (диазепам, хл в рдиазепоксид, ксанакс или феназепам), транквилизаторы других групп (андаксин) или пре а ты растительного происхождения (персен, Деприм).
Физиотерапевтические процедуры применяют в комплексе с другими методами счет в ния только как вспом и жный средство.
Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации
Главным отличием этой группы расстройств является то, что существует их четкая причина исключительно интенсивная травмирующая жизненная постановляет действие или хроническая психотравмирующая ситуация (пусть даже н е большой силы).
Безусловное значение имеет индивидуальная чувствительности и весть к стрессу вообще и личностная значимость конкретного события для субъекта. Как и в случае экзогенно-органических психических разл а дев, конкретная форма нарушения психической деятельности определи а ется настолько конкретной причиной, н а сколько сроком между действием стрессора и реакцией на него и, главное, индивидуальностью больного. Выделяют острую реа к цию на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство и расстройство адаптации.
Острая реакция на стресс отличается кратковременностью — до 3 суток после воздействия стрессора необычайной силы (гибель к о гось из близких).
7 стр., 3363 слов
Стресс представляет собой реакцию на значимый раздражитель
... ранения, различные воздействия, лишения, все болезни и эмоциональные расстройства. Стресс представляет собой реакцию на значимый раздражитель. Стресс – это состояние, в котором находится живой организм ... в постоянном напряжении. Его выраженность (степень напряжения) зависит от агрессивности стрессоров, их количества и продолжительности действия. Совокупность физиологических реакций в ответ на ...
Клиническая картина неоднородна, может изм и изменяться даже в течение такого короткого времени. Сначала спостеригаеть ь ся состояние своеобразной «оглушенности» (сравните с отключениями сознания при остром органическом поражении мозга) из пор в ем ориентировки в пространстве и осо бы страшно — во времени, значительным ухудшением внимания, невозможностью ее сконцентрировать и потерей способности к критически адекватного осознания содержания пото ч них событий. Поле сознания чаще несколько сужается. Мо могут присутствовать вегетат и вни симптомы — такие, как и при паническом тревоге. Амнезия эпизода, касается психотравмы — время т кова.
Клиника посттравматического стрессового расстройства содержит эпизоды повторяющегося переживания травмы в виде навязчивых реминисценций, сновидений или кошмаров, которые возник а ют на фоне хронического чувства «оцепенение» и притом п ления эмоций, на фоне отчуждения и ангедонии. Больные избегают ситу а ций, могут напомнить им о пережитом. Если что-нибудь вдруг в во напоминает о травме, вероятные неожиданные, часто непонятные для окружающих (если они не знакомы с обстоятельствами и содержанием пережитых событий) вспышки гнева или страха. Как правило, наблюден е Рига состояние повышенной вегет а тивной возбудимости с тенденцией к росту уровня общей бодрости. Больные активные, особо и во в общественной жизни, они пытаются быть и н шим, тратят меньше времени на сон и отдых, провел а ют в непрерывном движении и т.п. (вспомним главную героиню французского фильма «Три цвета: синий», которая пережила общ и бель мужчины и ребенка, но не потеряла потребность жить — реж и сэр несколько раз на протяжении фильма показывает ее в плавательном б а Сейни, где в в на один настойчиво пересекает водную гладь с одного конца в другой).
К факультативным симптомов расстройства относятся депрессия и суицидальное настрой. Часто встречается вторичная а л коголизация, но темп формирования синдрома зависимости упол и льнений. Начало расстройства, как правило, — после определенного Латен т ного периода, а течение — оборотный (наступает постепенная дезакт в ция психотравмирующих переживаний).
В и исключением являются те случаи, когда развивается хроническая изменение личности после переживает н ния катастрофы.
При расстройстве адаптации стрессовый фактор поражает интеграл ь ность социальных связей больного или даже более широкую си с тему социальной поддержки и социальных ценностей. Зр в сумело, что это расстройство чаще должно наблюдаться в биж е нцив или эмигрантов. Его клиническая картина весьма разнообразна, она мягкая и стить депрессивное настроение, тревогу, беспокойство, чувство неспра в можности справиться с ситуацией, а отсюда — небо а ние оставаться в ней. Наблюдается также редукция кажется т ности человека планировать свои действия, наряду с этим снижается прод в Активность труда. У подростков это расстройство часто проявляется дел и квентною поведением, совершением а н тисоциальних поступков, не были присущи им в упреке н ного изменения условий жизни.
Невротические расстройства, психогенные реакции у умственно отсталых ...
... расстройств большую роль играет механизм "бегства в болезнь", условной приятности, выгодности или желательности болезненного симптома. Симптомы истерии очень разнообразны и изменчивы даже у одного и того же больного. ... например, пассивно-оборонительная реакция -- страх). 5. Психогенные реакции и реактивные состояния Психогенные реакции - болезненные расстройства психической деятельности, возникающие ...
Начиная с 80-х годов., Распространяются социальные пр о блемы и криминальности поведения юношей — выходцев из Близ ь кого Востока и Африки, переехали с родителями в более ро из развитые экономически европейских стран. В баг а ти случаях это является проявлением именно расстройства адаптации, тем более, что упомянутые п а тернии не соответствуют той субкультуре, в которой происходило вых в ния этих детей к эмиграции вместе с родителями в Европу. В поло и тков особенно может наблюдать и ся диссоциальна поведение. У детей младшего возраста при расстройстве адаптации могут заметил а ваться такие факультативные симптомы, как энурез, детская произношение, что закрепляется на долгие времена, или сосание пальца. Для диагнозом с ки этого расстройства важно, что его продолжительность не должна п е рев в ваты 6 мес (исключением является пролонгированная депрессивная реакция, может наблюдаться у больного до 2 г в й).
Подытожим диагностические критерии острой реакции на стресс, поскольку это важно для дифференциальной диагно с политики:
1. Обязательный и четко видимый связь между воздействием н.э обычной силы стрессора и началом симптоматики.
2. Внезапный (или через несколько минут после стресса) начало вино а ду.
3. Смешанная и чрезвычайно изменчива клиническая картина. Да, инициального состояния оглушения могут присоединиться Депр е сия, тревога, гнев, отчаяние, неупорядоченная гиперактивность или, н а Наоборот, социальная отгороженность.
4. Ни один из симптомов не является существенным и доминирующим, чтобы можно было говорить о каком-то более специфический диа г ноз.
5. Вербальная продукция больного прямо или косвенно отражает содержание психотравмирующих а б ставин.
Реакции прекращаются быстро (в течение нескольких часов), н и чайно, если возможно устранение, прекращение действия стрессовых а б ставин.
Лечение острой реакции на стресс предполагает изоляцию мин в рого от психотравмирующих обстоятельств, а если это не м о жливе (например, трагическая гибель кого-то из близких и последующая процедура идентификации тела), можно рекомендув а ты больному препараты, уменьшающие тревогу, страх и общую психом в Торну активность (феназепам, андаксин, эглонил, флуанксол, с е Роквелла и т.д.).
Для достижения определенной глубины и продолжительности сна желательно применение снот и них (нитразепам, он же — еуноктин, ивадал и т.д.).
Небаж а но назначать антидепрессанты и нейролептические средства с сильной тормозной действием, поскольку первые будут похуже в ваты состояние больного через обязательность вегетативных поби ч них симптомов (уже не говоря о том, что любые антиде п Ресанта начинают действовать с первого дня , а после периода накопления в синапсах определенных нейромедиаторов), а вторые-могут вызвать депрессию с последующим суицидом.
