3. Группа заболеваний, которые занимают наибольший удельный вес в структуре заболеваемости, зарегистрированной в данном лечебно-профилактическом учреждении

метки: Больная, Бригада, Подстанция, Заболевание, Вызов, Медицинский, Здравоохранение, Экстренный

18

ГОУ ВПО Первого Московского государственного медицинского

университета им. И. М. Сеченова

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

КУРСОВАЯ

на тему:

Станция Скорой медицинской помощи

Выполнил:

студент 5 курса

лечебного ф-та,

гр.33

Шмурак Р. И.

Проверил:

Преподаватель

Профессор, д.м.н

Эккерт Н.В.

Москва — 2012

Станция скорой медицинской помощи г. Москва

1. Основные задачи и направления работы:

Задачи ССМП. ССМП функционирует в режиме повседневной работы и режиме чрезвычайных ситуаций.

Задачи станции в режиме повседневной работы:

• организация и оказание СМП заболевшим и пострадавшим на месте происшествия и во время их транспортировки в стационары;
• проведение систематической работы по совершенствованию профессиональных знаний, практических навыков медицинского персонала;
• развитие и совершенствование организационных форм и методов оказания СМП населению, внедрение современных медицинских технологий, повышение качества работы медицинского персонала.

Задачи станции в режиме чрезвычайной ситуации:

Определяются указаниями Территориального центра медицины катастроф (республиканского в составе Российской Федерации, краевого, областного, окружного, городского – г.г. Москва, Санкт-Петербург), которые руководствуются документами штаба по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям.

Комплексная курсовая работа. Структура, численность и оборот ...

... работы – изучить состав, структуру и оборот персонала предприятия. Задачами работы являются: -изучить структуру и персонал организации; - рассмотреть анализ структуры и состава персонала предприятия; - раскрыть пути оптимизации численности персонала; - раскрыть потребность в персонале. ... межличностных отношений по уровням общения. Задача курсовой работы раскрыть специфику общения в структуре ...

• Направляет в зону чрезвычайной ситуации выездные бригады СМП, согласно плана работы по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций.
• Проводит лечебно-эвакуационные мероприятия пострадавшим при ликвидации чрезвычайных ситуаций.
• Обеспечивает проведение необходимых санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Направления работы ССМП:

• круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактических учреждений, при катастрофах и стихийных бедствиях,
• своевременная транспортировка (а так же перевозка по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи,
• оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию,
• обеспечение преемственности в работе с лечебно-профилактическими учреждениями города по оказанию СМП населению,
• организация методической работы, разработка и проведение мероприятий по оптимизации оказания СМП на всех этапах,
• взаимодействие с органами местной власти, Управлением внутренних дел, ГИБДД, пожарными частями и другими оперативными службами города,
• проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевязочного материала и медикаментов,
• извещение органов управления здравоохранением административной территории и соответствующих органов о всех чрезвычайных происшествиях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции,

Роль врача в деятельности отделения

В своей работе врач скорой помощи руководствуется приказом Минздрава РФ от 26.03.99 N 100 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»

(Приложение 9. ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ ВЫЕЗДНОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ), а также другими нормативными документами Российской Федерации по охране здоровья населения, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и инструктивно — методической документацией по всем разделам работы ССМП; организации, диагностике и лечению.

1. Общие положения

1.1. На должность врача выездной бригады скорой медицинской помощи назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело», «педиатрия», диплом и сертификат врача скорой медицинской помощи.

1.2. Врач выездной бригады скорой медицинской помощи руководствуется в работе законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и распоряжениями администрации, настоящим Положением.

1.3. Врач выездной бригады скорой медицинской помощи подчиняется руководителю станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи, а во время дежурства непосредственно старшему врачу смены.

1.4. Врач выездной бригады скорой медицинской помощи является руководителем и организатором работы всей бригады.

Психологическая помощь медицинским работникам средствами психологической службы

... Предмет исследования: психологическая служба как средство оказания психологической помощи медицинским работникам. Объект исследования: медицинские работники. Гипотеза исследования: деятельность психологической службы является необходимым ... 108 с. 25. Караванов Г., Коршунова В. Индивидуально-психологические особенности личности врача-хирурга/Г. Караванов, В. Коршунова. – Львов: Вища Школа, 1974. – 84 ...

1.5. Врач выездной бригады скорой медицинской помощи назначается на должность и увольняется в установленном законом порядке.

2. Обязанности

Врач выездной бригады скорой медицинской помощи обязан:

2.1. Обеспечивать немедленный выезд бригады после получения вызова и прибытие ее на место происшествия в пределах установленного временного норматива в данной административной территории.

2.2. Владеть навыками ранней диагностики угрожающих жизни состояний, их профилактики, оказания скорой медицинской помощи в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для врачебного персонала по оказанию скорой медицинской помощи:

— применять объективные методы обследования больного (пострадавшего);

— оценивать тяжесть состояния больного (пострадавшего), причину этого состояния;

— определять объем и последовательность реанимационных мероприятий;

— оказывать необходимую медицинскую помощь;

— определять необходимость применения специальных методов исследования, после их выполнения дать интерпретацию;

— обосновать поставленный диагноз, план и тактику ведения больного, показания к госпитализации.

2.3. Обеспечивать щадящую транспортировку с одновременным проведением интенсивной терапии и госпитализацию больного (пострадавшего).

2.4. Информировать администрацию станции скорой медицинской помощи о всех чрезвычайных происшествиях, возникших в период выполнения вызова.

2.5. По требованию сотрудников Управления внутренних дел остановиться для оказания медицинской помощи, независимо от места нахождения больного (пострадавшего).

2.6. Осуществлять контроль за укомплектованностью бригады аппаратурой, лекарственными препаратами и другим имуществом в соответствии с утвержденным табелем оснащения.

2.7. Обеспечивать сохранность медицинского оборудования, медикаментов.

2.8. Вести утвержденную учетно — отчетную документацию.

3. Права

Врач выездной бригады скорой медицинской помощи имеет право:

3.1. В случае отказа больного от медицинской помощи и госпитализации предложить ему, а при его недееспособности — законным представителям или родственникам подтвердить отказ письменно в «Карте вызова».

3.2. Разрешать родственникам сопровождение больного (пострадавшего) в санитарном автомобиле.

3.3. Вносить предложения по вопросам совершенствования работы бригад скорой медицинской помощи, улучшению условий труда медицинского персонала.

3.4. Повышать свою квалификацию специалиста скорой медицинской помощи не реже одного раза в пять лет, проходить аттестацию и переаттестацию по специальности в установленном порядке.

3.5. Принимать участие в производственных совещаниях, научно — практических конференциях, симпозиумах.

Презентация на тему: Медицинская реабилитация в психиатрии

... больному. Третий этап - реабилитация в собственном смысле слова - включает рациональное трудоустройство и бытоустройство, вовлечение в активную социальную жизнь. Первоначальная типология включает три вида реабилитации: медицинскую, ... (разнообразные народные промыслы, домоводство, кулинарию). Усилия направляются не только на помощь больным в овладении навыками и на профориентацию, все более важным ...

4. Ответственность

Врач выездной бригады скорой медицинской помощи несет ответственность в установленном законом порядке:

4.1. За организацию и качество работы бригады скорой медицинской помощи в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для врачебного персонала скорой медицинской помощи.

4.2. За противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью пациента или его смерть.

2. Принцип преемственности и взаимосвязи

В условиях реструктуризации системы здравоохранения значимость преемственности и взаимодействия медицинских учреждений, в том числе в соблюдении лечебно-диагностического процесса на всех этапах его организации существенно возрастает. Можно выделить две равноправные (равнозначные) подсистемы.

— «станция скорой медицинской помощи  стационар»,

• «станция скорой медицинской помощи  амбулатория»

Взаимодействие ССМП и больницыхарактеризуется многообразием связей, как правило, они регламентированы различными приказами, инструкциями, распоряжениями, указаниями и т. д. Можно выделить три основных вида связей: информационное, собственно медицинское и организационно-методическое.

Информационный типвзаимодействия заключается в обмене между собой информацией. ССМП при направлении больного в стационар заполняет «Сопроводительный лист ССМП» (уч. ф. №144/у).

Стационар после выписки больного заполняет «Талон к сопроводительному листу» и возвращает его на станцию.

Собственно медицинское взаимодействиесостоит в продолжении лечебно-диагностического процесса, начатого ССМП на догоспитальном этапе.

Организационное взаимодействиепредполагает выработку единых организационно-методических подходов: к анализу уровня и качества лечебно-диагностического процесса (расхождение клинических и поставленных скорой помощью диагнозов); преемственности в деятельности ССМП и стационара; проведение совместных научно-практических конференций, оперативных совещаний, обеспечение рабочих контактов между администрацией больницы и ССМП по вопросам организации экстренной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах и т.д.

Важным показателем является процент отказа в госпитализации больным, направленным по экстренным показаниям. При этом в аспекте оценки уровня и качества преемственности частоту отказов целесообразно анализировать по причинам: отсутствие коек для госпитализации; отсутствие показаний к госпитализации; отказ больного; дефекты диагностики приемных отделений больниц (гиподиагностика), необоснованные отказы. Важным показателем является летальность в стационаре экстренно поступивших больных, выделяя досуточную летальность.

Приемные отделения больниц, оказывающих экстренную стационарную помощь, фиксируют в специальных журналах выявленные дефекты в оказании СМП и в оформлении документации на догоспитальном этапе с последующим обсуждением этих вопросов на совместных врачебных конференциях и оперативных совещаниях.

Эффективным и оправдавшим себя на практике путем оптимизации взаимосвязи и преемственности в оказании СМП на догоспитальном и госпитальном этапах является создание больниц скорой медицинской помощи (БСМП), в которых круглосуточно созданы оптимальные условия для диагностики, обследования, обеспечения консультаций специалистов основных профилей, что существенно повышает качество экстренной медицинской помощи.

Внебольничная помощь психически больным

... психическими расстройствами 4. защита врачей, медицинского персонала и иных специалистов, участвующих в оказании психиатрической помощи, предоставления им льгот, как работающим ... помимо соматогенной психической патологии, существуют и психосоматические расстройства — соматические заболевания, обусловленные воздействием психотравмирующих факторов. Наконец, врач должен обладать достаточными знаниями, ...

Исходя из конкретных условий городов и возможностей учреждений здравоохранения на основе единой медицинской доктрины разрабатываются и внедряются унифицированные тактические программы по оказанию экстренной специализированной помощи (хирургической, травматологической, кардиологической, реанимационной и др.) на догоспитальном и госпитальном этапах. В приемном, реанимационном и специализированных отделениях больниц продолжается лечебно-диагностический процесс, начатый по единым схемам (алгоритмам) бригадами СМП на месте происшествия (на дому) и проведенный в период транспортировки больного или пострадавшего в стационар.

Взаимодействие «ССМП  амбулаторно-поликлиническое учреждение».Оценку уровня и качества преемственности и взаимодействия между ССМП и амбулаторно-поликлиническими учреждениями проводят путем расчета специальных показателей, среди которых наиболее информативными являются:

• доля вызовов СМП к больным с хроническими заболеваниями, состоящими под динамическим наблюдением у участковых врачей-терапевтов или врачей общей (системной) практики,
• процент лиц с временной нетрудоспособностью в период амбулаторного лечения и обратившихся на ССМП,
• летальность, зарегистрированная врачами СМП у больных, находившихся на амбулаторном лечении.

Выборочно, методом экспертной оценки, анализируются необоснованные вызовы бригад СМП (вызовов в дневное время по поводу повышенной температуры, кашля, головной боли и т. д.), непрофильные вызовы (по поводу хронических заболеваний, для выполнения обследований и различных пособий: ЭКГ, инъекции хроническим больным и т. п.).

Основные пути совершенствования взаимодействия между ССМП и амбулаторно-поликлиническими учреждениями:

— Улучшение качества выполнения лечебной функции врачами поликлиник: общей (семейной) практики, участковыми врачами, увеличение активных посещений к хроническим больным.

— Организация в поликлиниках отделений неотложной помощи с режимом работы круглосуточно или до 21–23 часов.

— Организация и расширение форм сестринской помощи и ухода за онкологическими больными, а также некоторыми хроническими больными, требующими проведения инъекций обезболивающих, сердечно-сосудистых и других препаратов.

— Расширение форм и методов лечения по принципу «стационар на дому». Динамическое наблюдение за хроническими больными в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому, включая проведение плановых профилактических курсов противорецидивного лечения; обеспечение при необходимости плановой госпитализации хронических больных и т. д.

— Систематическая информация ССМП поликлиник района обслуживания о выполненных вызовах к хроническим больным, оставленным на дому и требующим на следующий день активного посещения участкового врача-терапевта или другого специалиста. Практикуется оставление на дому «амбулаторной карточки больного, обслуженного ССМП», в которую заносятся данные о лечении и обследованиях, выполненных бригадой.

Влияние личностных особенностей фельдшеров службы скорой медицинской ...

... их здоровья. Цель исследования: изучить влияние личностных особенностей фельдшеров скорой медицинской помощи на формирование у них синдрома эмоционального выгорания в процессе ... эмоционального выгорания в процессе выполнения профессиональной деятельности. База исследования: фельдшера службы скорой медицинской помощи количестве 45 человек. Методы сбора и обработки информации исследования: - ...

— Периодическое обобщение службой СМП (1 раз в квартал) причин частых и необоснованных обращений больных, страдающих хроническими заболеваниями.

— Разработка и издание органами здравоохранения указаний, рекомендаций по регламентации взаимодействия и преемственности в работе ССМП и поликлиник, а также издание совместных распоряжений по результатам анализа дефектов наблюдения за временно нетрудоспособными, хроническими больными, приводящими к необоснованным обращениям.

— Проведение разъяснительной и воспитательной работы с населением, администрацией предприятий, общественными организациями о порядке и правилах обоснованного обращения за помощью на ССМП.

3. Группа заболеваний, которые занимают наибольший удельный вес в структуре заболеваемости, зарегистрированной в данном лечебно-профилактическом учреждении (подразделении, отделении лпу):

В структуре обращаемости на ССМП основная доля приходится на внезапные заболевания (80 – 90%), среди которых заболевания системы кровообращения составляет более 30%, заболевания органов дыхания – 20 – 25% и нервной системы 10- 12%. На отравления и травмы приходится до 10% среди всех экстренных обращений на ССМП.

Наибольшее число выездов бригады СМП осуществляют «на квартиру» – (80–85%).Выезды к пострадавшим и заболевшим на улице, в общественных и рабочих местах составляют 5–6%, в лечебно-профилактические учреждения – около 2%.

Все выезды бригад СМП можно разделить по результатам их деятельности на три группы. Первая, (до 65-70% от числа всех выездов), включает случаи, когда больной или пострадавший после оказания медицинской помощи остается на месте. Вторая группа – госпитализированные в стационары (25-30%).

В третью группу включаются безрезультатные выезды. Это ложные вызовы: больной отсутствует на месте, бригада при выполнении не находит указанного адреса и т.п.

а) Внезапные заболевания как медико-социальная проблема

Многие внезапные заболевания относятся к группе социально значимых заболеваний.

В соответствии с П О С Т А Н О В Л Е Н И Е М Правительства от 1 декабря 2004 г. N 715

«Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний,

представляющих опасность для окружающих» выделяют:

— туберкулез;

— инфекции, передающиеся преимущественно половым путем;

— гепатит В и С;

— болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);

— новообразования;

— сахарный диабет;

— психические расстройства и расстройства поведения;

— болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.

— болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);

Б) неукоснительно выполнять распоряжения ответственного за оказание ...

... направлять бригады к месту происшествия с ближайшей подстанции б) без консультации со старшим врачом отменять вызовы в) ... до прибытия - сообщения старшему врачу оперативного отдела и дальнейших действий по его указанию   25. Диспетчер оперативного отдела Центральной станции скорой медицинской помощи имеет право А) ...

— вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки;

— гельминтозы ;

— гепатит В и С;

— дифтерия;

— инфекции, передающиеся преимущественно половым путем;

— лепра и малярия

— педикулез, акариаз и другие инфестации;

— сап и мелиоидоз;

— сибирская язва;

— туберкулез;

— холера и чума.

Из них к внезапным заболеваниям относят:

Сердечно-сосудистые заболевания

-Гипертонический криз

-Инфаркт миокарда

-Стенокардия

-Острая сердечная недостаточность

-Аритмии сердца и нарушение

Заболевания органов дыхания

-Бронхиальная астма

-Пневмония

-Тромбоэмболия

-Проводимости

Заболевания нервной системы

-Нарушение мозгового кровообращения

-Вегетативные кризы

-Вертеброгенный болевой синдром

Хирургические болезни

-Кровотечения

-Острый аппендицит

-Острый холецистит

-Прободная язва желудка и 12-ти

-перстной кишки

-Острая кишечная непроходимость

-Ущемленные грыжи

Гематологические заболевания

-Острая тромбоцитопеническая

-Пурпура

-Гемофилия

-Острый агранулоцитоз

Акушерско-гинекологические заболевания

-Поздний гестоз

-Аномалии родовой деятельности

-Воспалительные заболевания органов малого таза

Урологические заболевания

—Воспалительные

-Почечная колика

-Острая задержка мочи

Аллергические заболевания

Эндокринологические заболевания

Психиатрические заболевания

Травмы

Отравления

Оказание первой помощи

... повреждений. 3. Скорейшее обращение за медицинской помощью в ближайшее медицинское учреждение. Для грамотного оказания первой помощи необходимо постоянное совершенствование медицинских знаний и навыков. В надлежащем ... фанеры, но фабричного изготовления применяют почти исключительно медработники персонал машины скорой помощи и др В остальных случаях приходится пользоваться импровизированными шинами, ...

Таким образом, внезапные заболевания представляют собой медико-социальную проблему, что следует из следующих критериев:

1. Наличие приоритетных мест (1-4) в структуре смертности, заболеваемости (первичной, распространенности) и инвалидности.

2. Тенденции роста показателей смертности, заболеваемости (первичной, распространенности) и инвалидности.

3. Большие экономические потери, связанные с:

— временной нетрудоспособностью (не произведенная продукция, оплата листка нетрудоспособности и др.);

— инвалидностью (стойкой утратой трудоспособности): пенсия, не произведенная продукция, социальные льготы для инвалидов и др.);

— преждевременной смертностью лиц молодого и среднего возраста (безвозвратные потери);

— затратами на медицинское обслуживание.

4. Общность факторов риска – преобладание социальных факторов.

5. Сложная профилактика – необходимость использования всех видов.

6. Трудности медицинского характера (диагностика, лечение, реабилитация), обусловленные хроническим течением. Необходимость комплексного диспансерного наблюдения и организации специализированной медицинской помощи.

б) факторы риска возникновения внезапных заболеваний у населения:

1. Социально-экономическая нестабильность

— Социальный стресс

— Ухудшение питания

— Повышение безработицы

— Миграция

2. Ухудшение экологической и санитарно-эпидемической обстановки
3. Кризис экономической организации
4. Размах непривычных ранее видов деятельности – быстрое моральное и физическое старение

в) экономический ущерб для общества, вызываемый внезапными заболеваниями:

Экономический ущерб складывается из стоимости услуг врача, среднего и младшего медицинского персонала, стоимости диагностических услуг, стоимости транспортировки, ущерба в связи с временной утратой трудоспособности = выплата пособий по временной утрате трудоспособности + потеря стоимости не созданной продукции из-за уменьшения числа дней работы, или ущерба в связи с инвалидностью = выплата пособий по инвалидности + потеря стоимости не созданной продукции из-за уменьшения лет работы, или ущерба в связи с летальностью, который определяется величиной потери не созданной продукции из-за уменьшения числа лет работы вследствие смерти.

г) реабилитация больных, страдающих внезапными заболеваниями на базе ССМП: виды реабилитации.

Проведение реабилитации на базе ССМП не предусмотрено функциями и задачами данного ЛПУ. В случае необходимости реабилитация проводится в стационарах, а также поликлиниках по месту жительства

д) роль врача в гигиеническом обучении и воспитании пациентов с внезапными заболеваниями.

Гигиеническое воспитание пациентов с внезапными заболеваниями не играет решающего значения и не является обязанностью врача СМП.

Отчет о работе старшего фельдшера

... станция скорой медицинской помощи, главноя медицинская сестра. За весь период работы на станции имела внутреннее совместительство фельдшера выездной бригады. Работала самостоятельно в составе следующих бригад: общепрофильной, ... 90,9% из общего числа работников. Старший фельдшер непосредственно находиться в подчинении заместителя главного врача по медицинской части. Кабинет расположен на 3 ...

4. Оценка качества медицинской помощи, оказываемой ссмп

Структурный подход

1. Помещение

2. Материально-техническое обеспечение

3. Кадровый состав

Оперативные отделы крупных станций оснащены специальными пультами связи, имеющими выход на городскую АТС. При наборе номера «03» со стационарного или мобильного телефона[на пульте загорается лампочка и начинает звучать непрерывный звуковой сигнал. Эти сигналы заставляют медицинского эвакуатора переключить тумблер (или телефонный ключ), соответствующий светящейся лампочке. И в тот момент, когда переключается тумблер, пульт автоматически включает звуковую дорожку, на которую записывается весь разговор диспетчера скорой помощи с вызывающим абонентом.

На пультах существуют, как «пассивные», то есть работающие только «на вход» (именно сюда попадают все звонки по номеру телефона «03»), так и активные каналы, работающие «на вход и на выход», а также каналы, которые напрямую связывают диспетчера с органами правопорядка (полиции) и службами экстренного реагирования, местными органами здравоохранения, больницами скорой и неотложной медицинской помощи и другими стационарными учреждения города и/или района.

Данные вызова записываются на специальном бланке и заносятся в базу данных, в которых обязательно фиксируются дата и время вызова. Заполненный бланк передаётся старшему диспетчеру.

В автомобилях скорой медицинской помощи устанавливаются коротковолновые радиостанции для связи с диспетчерской. С помощью радиостанции диспетчер может вызвать любую машину скорой помощи и направить бригаду по нужному адресу. По ней же бригада связывается с диспетчерской с целью установления наличия свободного места в ближайшем стационаре для госпитализируемого пациента, а также в случае каких-либо чрезвычайных ситуаций.

Начиная с 2008—2009 годов в целях реализации Постановления Правительства РФ от 25 августа 2008 года № 641 «Об оснащении транспортных, технических средств и систем аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS», «кареты скорой» стали также оснащаться техническими средствами навигации такими, как GPS/ГЛОНАСС-навигаторами. Кроме того, каждая бригада, помимо автомобильной радиостанции, оснащается также портативными (карманными) рациями.

При выезде из гаража фельдшер или водитель проверяет работоспособность радиостанций и навигационного оборудования и устанавливает связь с диспетчерской.

В оперативном отделе и на подстанциях оборудуют схемы улиц города и световое табло, показывающих наличие свободных и занятых автомобилей, а также их местонахождение.

Кроме средств спецсвязи и радиосвязи, станции (подстанции) оснащаются городскими стационарными телефонами и электронными средствами связи.

Станцию скорой медицинской помощи возглавляет главный врач. В зависимости от категории той или иной станции скорой помощи и объёма её работы он может иметь заместителей по медицинской, административно-хозяйственной, технической части и по гражданской обороне и чрезвычайным ситуациям. Наиболее крупные станции в своём составе имеют различные отделы и структурные подразделения.

Центральная городская станция скорой помощи:

Самым крупным и самым важным из всех подразделений больших станций скорой помощи является оперативный отдел. Руководит отделом старший дежурный врач или старший врач смены. Помимо него в состав подразделения входят: старший диспетчер, диспетчер по направлению, диспетчер по госпитализации и медицинские эвакуаторы.

Старший дежурный врач или старший врач смены руководит дежурным персоналом оперативного отдела и станции, то есть всей оперативной деятельностью станции. Все вопросы, связанные с оказанием экстренной медицинской помощи, решает старший дежурный врач.

Старший диспетчер руководит работой диспетчерской, управляет диспетчерами по направлениям, подбирает карточки, группируя их по районам поступления и по срочности выполнения, затем он вручает их подчинённым диспетчерам для передачи вызовов на районные подстанции, являющиеся структурными подразделениями центральной городской станции скорой помощи, а также следит за местонахождением выездных бригад.

Диспетчер по направлениям осуществляет связь с дежурным персоналом центральной станции и районных и специализированных подстанций, передаёт им адреса вызовов, контролирует местонахождение санитарного автотранспорта, время работы выездного персонала, ведёт учёт исполнения вызовов, делая соответствующие записи в карточках учёта вызова.

Диспетчер по госпитализации распределяет больных по стационарным лечебным учреждениям, ведёт учёт свободных мест в больницах.

Медицинские эвакуаторы или диспетчеры скорой помощи принимают и ведут запись вызовов от населения, официальных лиц, органов правопорядка, служб экстренного реагирования и пр., заполненные карточки учёта вызова передают старшему диспетчеру, в случае возникновения какого-либо сомнения относительно того или иного вызова разговор переключают на старшего врача смены. По распоряжению последнего сообщают те или иные сведения в органы правопорядка и/или службы экстренного реагирования.

Отдел госпитализации острых и соматических больных возглавляется дежурным врачом, оно имеет в своём составе регистратуру и диспетчерскую службу, которая руководит работой фельдшеров, осуществляющих транспортировку больных и пострадавших.

Отдел госпитализации рожениц и гинекологических больных

Наряды выполняются акушерскими (в состав входит фельдшер-акушер (или, попросту, акушер (акушерка)) и водитель) или акушерско-гинекологическими (в состав входит врач акушер-гинеколог, фельдшер-акушер (фельдшер или медсестра (медбрат)) и водитель), находящимися непосредственно на центральной городской станции или районных либо на специализированных (акушерско-гинекологических) подстанциях.

Отделом руководит старший врач. В состав отдела также входят регистраторы и диспетчеры.

Отдел психиатрии

Этому отделу подчиняются психиатрические бригады. Имеет своих отдельных диспетчеров направления и госпитализации. Руководит дежурной сменой — дежурный старший врач отдела психиатрии.

Отдел ТУПГ

Отдел транспортировки умерших и погибших граждан. Имеет свою диспетчерскую.

Составной частью как центральной городской станции скорой помощи, так и районных и в специализированных подстанциях являются: хозяйственный и технические отделы, бухгалтерия, отдел кадров и аптека.

Непосредственную экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим оказывают выездные бригады

Районные подстанции скорой медицинской помощи

Районные (в городе) подстанции скорой медицинской помощи, как правило, размещаются в добротном здании. В конце 1970-х — начале 1980-х были разработаны типовые проекты станций и подстанций скорой медицинской помощи, которые предусматривают помещения для врачей, среднего медицинского персонала, шофёров, аптеки, хозяйственных нужд, раздевалки, душа и т. д.

Место для размещения подстанций выбирается с учётом численности и плотности населения в районе выезда, транспортной доступности отдаленных концов района выезда, наличия потенциально «опасных» объектов, где может возникнуть ЧС (чрезвычайная ситуация) и других факторов. Границы между районами выезда соседних подстанций устанавливаются с учётом всех вышеуказанных факторов, с целью обеспечить равномерную нагрузку по выполнению вызовов для всех соседствующих подстанций. Границы достаточно условные. На практике, бригады очень часто выезжают в районы соседних подстанций, «в помощь» соседям.

В штат крупных районных подстанций входят заведующий подстанцией, старший врач подстанции, старшие врачи смен, старший фельдшер, диспетчер. дефектар (старший фельдшер по аптечному хозяйству), сестра-хозяйка, санитарки и выездной персонал: врачи, фельдшера, фельдшера-акушеры.

Заведующий подстанцией осуществляет общее руководство, Отвечает за все аспекты деятельности своей подстанции. О своей деятельности отчитывается перед главным врачом Станции скорой помощи или Директором региона (в Москве).

В Москве несколько соседних подстанций объединены в «региональные объединения». Заведующий одной из подстанций в регионе одновременно занимает должность Директора региона (с правами как у заместителя главного врача).

Директор региона решает текущие вопросы, подписывает документы от имени главного врача, контролирует работу заведующих в своем регионе. Главный врач регулярно проводит совещания с директорами регионов (подстанций в городе — 54, регионов — 9).

Старший врач подстанции отвечает за контроль над клинической работой.

Старший врач смены подстанции осуществляет оперативное руководство подстанцией, замещает заведующего в отсутствие последнего, контролирует правильность поставленного диагноза, качество и объём оказанной экстренной медицинской помощи, организует и проводит научно-практические врачебные и фельдшерские конференции, способствует внедрению в практику достижений медицинской науки. В Москве старшего врача смены нет. Его функции выполняют старший врач подстанции, старший врач оперативного отдела и диспетчер подстанции (каждый в пределах своей компетенции).

В Москве, в отсутствие заведующего и старшего врача подстанции, старший на подстанции — диспетчер, подчиняется дежурному старшему врачу оперативного отдела.

Старший фельдшер формально является руководителем и наставником среднего медицинского и обслуживающего персонала подстанции, однако его реальные обязанности намного превышают эти задачи. В его обязанности входит:

составление графика дежурств на месяц и графика отпусков сотрудников (в том числе и для врачей);

ежедневное комплектование состава выездных бригад (кроме специализированных бригад, которые подчиняются только заведующему подстанцией и диспетчеру «спецпульта» оперативного отдела);

обучение сотрудников правильной эксплуатации дорогостоящей аппаратуры;

обеспечение замены изношенного инвентаря новым (совместно с дефектаром);

участие в организации снабжения медикаментами, бельём, мебелью (совместно с дефектаром и сестрой-хозяйкой);

организация уборок и санаций помещений (совместно с сестрой-хозяйкой);

контроль сроков стерилизации многоразового медицинского инструментария и инвентаря, перевязочного материала, контроль сроков годности препаратов в укладках у бригад;

ведение учёта рабочего времени персонала подстанции, больничных листов и т. д.;

оформление очень большого объема различной документации.

Старший фельдшер по АХО (аптечному хозяйству) — официальное наименование должности, «народные» названия — «аптекарь», «дефектар». «Дефектар» название обычно общеупотребительное везде, кроме официальных документов. Дефектар заботится о своевременном снабжении выездных бригад медикаментами и инструментарием. Ежедневно, перед началом смены, дефектар проверяет содержимое ящиков-укладок, пополняет их недостающими лекарственными препаратами. В его обязанности также входит стерилизация многоразового инструментария. Оформляет документацию, связанную с расходом лекарственных препаратов и расходных материалов. Регулярно ездит на склад «получать аптеку». Обычно замещает старшего фельдшера, когда тот находится в отпуске или на больничном листе.

При отсутствии должности дефектара или если его место по каким-либо причинам вакантно его обязанности возлагаются на старшего фельдшера подстанции.

Фельдшер по ППВ (по приему и передаче вызовов) — официальное название должности. Он же диспетчер подстанции — принимает вызовы из оперативного отдела центральной городской станции, либо, на маленьких станциях, непосредственно по телефону «03» от населения, а затем в порядке очерёдности передаёт наряды выездным бригадам. В дежурной смене не менее двух фельдшеров по ППВ. (минимум — двое, максимум — трое).

В Москве прием и передача вызовов полностью компьютеризированы — работают АНДСУ (компьютерная система управления) и комплекс АРМ «Бригада» (навигаторы и устройства связи у бригад).

Участие диспетчера в процессе минимальное. Время передачи вызова от момента звонка по «03» до момента получения карты бригадой занимает около двух минут. При передаче вызова традиционным «бумажным» способом это время может составлять от 4-х до 12 минут.

При отсутствии штатной единицы диспетчера подстанции или в случае, если это место будет вакантным по каким-либо причинам, его функции выполняет ответственный фельдшер очередной бригады. Либо на суточное дежурство в диспетчерскую может быть назначен кто-то из линейных фельдшеров.

Сестра-хозяйка ведает выдачей и получением форменной одежды для сотрудников, других табельных предметов оснащения подстанции и бригад, не имеющих отношения к лекарствам и медицинскому оборудованию, следит за санитарным состоянием подстанции, руководит работой санитарок.

.

Процессуальный подход / Результативный подход

Показатели деятельности службы скорой медицинской помощи

1. Показатель частоты вызовов скорой медицинской по­мощи:

(Число вызовов скорой медицинской помощи за год / сред­негодовая численность населения) х 1000.

2. Частота вызовов, обслуженных врачебными (фельд­шерскими, специализированными) выездными брига­дами:

(Число вызовов скорой медицинской помощи, обслужен­ных врачебными (фельдшерскими, специализированными) выездными бригадами за год / среднегодовая численность на­селения) х 1000.

3. Удельный вес безрезультатных (необоснованных) вы­зовов скорой медицинской помощи:

(Число безрезультатных (необоснованных) вызовов ско­рой медицинской помощи / общее число вызовов скорой ме­дицинской помощи за год) х 100%.

4. Удельный вес лиц, обслуженных амбулаторно:

(Число лиц, обслуженных амбулаторно / общее число об­служенных лиц) х 100%.

5. Факторы, влияющие на соблюдение санитарно-гигиенического благополучия:

• своевременное выявление и изоляция больных с гнойно-септическими заболеваниями
• своевременное выявление носителей инфекции и их санации
• применение высокоэффективных методов обеззараживания рук мед. персонала и операционного поля, инструментов и т.д.
• соответствие проводимых профилактических мероприятий и должных, в связи с существующей санитарно-эпидемиологической обстановкой, прогнозом заболеваний и его изменений;
• все мероприятия осуществляются в соответствии с Федеральным Законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
• соблюдение санитарно-эпидемиологических требований, обеспечение безопасной среды обитания для человека, его здоровья;
• наличие государственного санитарно-эпидемиологического надзора в сфере обеспечения санэпидблагополучия.
• отсутствие внутрибольничных инфекции (измерение температуры тела при поступлениии)
• контроль за младшим медицинским персоналом на наличие гнойничковых заболеваний кистей рук
• плановый контроль медицинского персонала на наличие ВИЧ инфекции, гепатитов В и С
• соблюдение санитарно-эпидемилогического режима (стерилизация инструментов, утилизация использованных одноразовых инструментов)

6. Виды профилактики

Профилактика заболеваний — система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования , уменьшение их неблагоприятных последствий.

Первичная профилактика — это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп индивидуумов. На ССМП это достигается путем предупреждения заражения медицинских работников профессиональными заболеваниями. Этого можно достичь путем проведения комплекса мероприятий: при одних инфекциях – вакцинация (гепатит В, дифтерия), при других – повышение неспецифической резистентности макроорганизма (грипп, ОРЗ и др.), при целом ряде инфекций – соблюдение элементарных гигиенических правил и использованием при контакте с кровью и другими биологическими секретами средств индивидуальной защиты (перчаток, защитных очков, халатов, масок).

Важно также весьма осторожно обращаться с использованными острыми медицинскими инструментами (иглами, скальпелями).

Следует соблюдать и такое элементарное правило: при наличии микротравм на коже закрывать входные ворота инфекции лейкопластырем или лифузолем. Таким образом, можно предотвратить развитие как острых, так и хронических инфекционных заболеваний.

Вторичная профилактика – комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление отклонений в жизнедеятельности человека с целью проведения соответствующей коррекции и предупреждение развития заболеваний среди групп риска, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизацию и преждевременную смертность.

Таким образом, вторичная профилактика на ССМП осуществляется путем своевременной диагностики и выявления заболевания, оценки ее динамики и проведением соответствующих лечебных мероприятий.

Третичная профилактика, или реабилитация – это комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности с целью достижения длительной и стойкой ремиссии за счет предупреждения обострений, перехода относительно легкого заболевания (или стадии) в более тяжелое заболевание (или стадию), развития декомпенсации. Третичная профилактика не осуществляется в условиях ССМП.

7. Основные проблемы в деятельности ссмп

Сложившаяся за долгие годы в России система организации скорой и неотложной медицинской помощи населению, ориентированная на оказание пациентам максимального объема помощи на догоспитальном этапе по их вызову «03», не обеспечивала необходимой эффективности и являлась к тому же высокозатратной.

Как показывал анализ, почти в 60% случаев служба скорой и неотложной медицинской помощи выполняла несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинической службы по оказанию помощи на дому и транспортировке больных. И, как следствие, отвлечения бригад СМП на несвойственные ей виды работ. Отмечается значительная доля несвоевременно выполненных выездов бригад СМП к больным, нуждающимся в экстренном поддержании жизненных функций на место происшествия.

Недостаточное финансирование ССМП, как и других учреждений здравоохранения, несовершенная система оплаты труда медицинских работников, работающих в составе бригад ССМП, затрудняют комплектование станций достаточным числом бригад и медицинским персоналом. Оптимизация работы станции представляет собой сложную задачу, так как все станции, подстанции и бригады работают в различных условиях и имеют разные по протяженности районы обслуживания, различное удаление от баз госпитализации, плотность проживания населения и т.п. При этом уровень потока вызовов колеблется в зависимости от времени года, дней недели и времени суток. Эти и многие другие факторы, влияющие на эффективную работу станции по оказанию своевременной экстренной помощи пострадавшим и внезапно заболевшим, значительно осложняют определение оптимального числа бригад на станции, их распределение по территории города.

Для снижения числа обращений на ССМП, в основном больших городов, предлагается вновь разделить скорую и неотложную медицинскую помощь и создать службу неотложной помощи поликлиник. Однако, если проанализировать причины ликвидации пунктов неотложной помощи и создание в крупных городах в 70-е годы единой службы экстренной помощи, то такое решение представляется проблематичным.

При объединении ССМП больших городов и пунктов неотложной помощи поликлиник станции получили наименование «скорой и неотложной медицинской помощи».

Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (1997 г.) как одну из приоритетных задач реформирования отрасли определила необходимость укрепления службы скорой медицинской помощи, придания ей мобильности, оснащения современными средствами для оказания экстренной помощи населению.

В утвержденной правительством РФ 11 сентября 1998 г. «Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» подтверждено конституционное право человека на гарантированную скорую медицинскую помощь.

В развитие вышеназванных Правительственных акций Минздравом РФ 26.03.99 г. издан приказ №100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации».

Основными задачами, поставленными приказом МЗ РФ №100 перед службой скорой помощи явились: «… оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Эта работа должна осуществляться, в основном, фельдшерскими бригадами. Учитывая это, соотношение бригад скорой медицинской помощи должно постепенно перерасти в сторону преобладания фельдшерских. Необходимо повысить роль и эффективность специализированных врачебных бригад.

Успешное решение проблем организации и оказания населению СМП возможно только в тесной увязке с вопросами совершенствования работы амбулаторно-поликлинической службы, в том числе с переходом на организацию первичной медицинской помощи по принципу врача общей врачебной практики (семейного врача), стационаров дневного пребывания, стационаров на дому и т.д.

В условиях реформы здравоохранения в службе СМП весьма активными становятся экономические методы управления, том числе более строгий и четкий контроль за расходованием медикаментов.

8. Роль ссмп в реализации Национального проекта «Здоровье»

Совершенствование службы скорой медицинской помощи имеет важнейшее значение для повышения приоритетности первичной медицинской помощи. Для ее совершенствования имеет значение повышение доступности и качества СМП. Приоритетный национальный проект «Здоровье» позволил значительно улучшить состояние службы скорой медицинской помощи.

В рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье» решаются материально-технические проблемы ССМП.

Благодаря обновлению автопарка и приобретенному современному медицинскому оборудованию улучшились показатели работы службы «03», качество диагностики и лечения больных и пострадавших на догоспитальном этапе, что также позволило выделить резервные машины на случай поломки автомобиля во время работы на линии, составить гибкий график работы с учетом почасовой нагрузки, организовать работу бригад в праздничные и выходные дни.

Обеспечение всех машин «03» современным новым оборудованием позволило организовать работу всех врачебных бригад на уровне специализированных, благодаря чему не теряется время на вызов специализированных бригад на помощь линейным для оказания помощи и транспортировки особо тяжелых больных и пострадавших.

На ССМП ведется постоянный учет и контроль за использованием диагностического оборудования и санитарного автотранспорта, поступившего по приоритетному национальному проекту «Здоровье».

В рамках реализации национального проекта «Здоровье» наряду с обеспечением бригад скорой медицинской помощи новым автотранспортом внедрены новые методики диагностики и оказания скорой медицинской помощи:

— Широкое использование небулайзерной терапии для оказания экстренной помощи больным бронхиальной астмой.

— Определение уровня тропонина в крови с помощью «тропонин тестов» у больных с острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией целью дифференциальной диагностики.

— Определение уровня глюкозы в крови с использованием глюкометров.

— Определение газового состава крови с помощью пульсоксиметра.

— Обеспечение 100 % контроля за использованием и исправностью медицинского транспорта и аппаратуры, поступившей по национальному проекту с ведением «Формуляров медицинского изделия».

Реализация приоритетного национального проекта в службе скорой медицинской помощи эффективное и разумное использование выделенных средств на службу скорой медицинской помощи, усиление внутри ведомственного контроля и экспертной оценки деятельности выездных бригад и диспетчерской службы, усиление первичной медицинской помощи и повышение качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе — такова генеральная линия деятельности службы скорой медицинской помощи.

Список использованной литературы

1. Методика анализа деятельности поликлиники для взрослых /Калинина Т.В., Плахотя Л.П. и др. –Минск 2003.
2. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению: в 3 томах. /В. А. Медик, В. К. Юрьев. – Москва 2003.
3. Социальная медицина и организация здравоохранения /Руководство для студентов, клинических ординаторов и аспирантов: В 2 томах. /В.А. Миняев, Н.И. Вишняков, В.К. Юрьев, В.С. Лучкевич. – СПб., 1998
4. Методические материалы кафедры общественного здоровья и здравоохранения.
5. Лекции кафедры общественного здоровья и здравоохранения.
6. Интернет: http://ru.wikipedia.org/wiki/Скорая_медицинская_помощь#.D0.A1.D1.82.D1.80.D1.83.D0.BA.D1.82.D1.83.D1.80.D0.B0