Созависимое поведение — зависимость появляется у родственников больного (эмоциональная зависимость)
| Зависимость | |
| Социально приемлемая зависимость | Социально неприемлемая зависимость |
| — Физиологическая (еда, питье, сон и т.д.); — Социальная (жизнь в квартирах, социальные условия существования и т.д.); — Направленность на чувственное удовольствие (кофе, пирожное и т.д.). | — Недопустимо обществом; — Угрожает здоровью; — Причиняет психологические страдания (как самому зависимому, так и его окружению). |
Критерии зависимости:
1.При отсутствии объекта зависимости меняется психоэмоциональное состояние клиента (что вы испытываете когда нет возможности реализовать…?).
2.Регулярность.
3.Остановка в развитии и деградация.
4.Нарушение способности к адаптации и саморегуляции (его способом является зависимость).
В широком смысле под зависимостью понимается стремление полагаться на кого-то или что-то с целью получения удовольствия и адаптации.
Аддиктивное поведение (с англ. Аддикция – пагубная привычка, страсть, с лат. Аддикт – раб за долги).
Зависимое поведение – это вид девиантного поведения, характеризующееся стремлением к уходу от реальности путем искусственного изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксации внимания на определенных видах деятельности с целью развития и поддержания интенсивных эмоций (Ц.П. Короленко, Т.А. Донских).
Классификация аддикций (Ц.П. Короленко, Т.А. Донских).
1.Химические:
— токсикомания (не внесено в список наркотических вещество);
— наркомания;
— алкогольная зависимость (не внесено в список наркотических вещество);
— лекарственная зависимость (не внесено в список наркотических вещество).
2.Промежуточная зависимость:
— нервная анорексия;
— булимия;
— нарушение пищевого поведения.
3.Эмоциональная зависимость (нехимическая зависимость):
— гемблинг (зависимость от азартных игр);
— компьютерная зависимость;
— религиозная аддикция;
— аддикция отношений;
— гаджет аддикция;
— спортивная аддикция;
— трудоголизм;
— сексуальные перверсии.
Концептуальные модели формирования зависимости.
1.Моральная модель – аддиктивное поведение объясняется бездуховностью и моральным несовершенством.
2.Модель болезни – аддикция – это заболевание, в рамках которого аддиктивный частично освобождается от ответственности за свое поведение (эта модель популярна у психиатров и шаговой программы).
3.Симптоматическая модель – аддиктивное поведение рассматривается как отдельные поведенческие симптомы или привычки, формирующиеся по закону научения. Выделяют 3 составляющие: 1) чем подкрепляется (какую психологическую выгоду личность извлекает из этого поведения); 2) что подкрепляет (в каких условиях обычно происходит, что провоцирует?); 3) ингибиторы (когда и почему не проявляется это поведение.
4.Психоаналитическая модель – зависимое поведение является одной из разновидностей нарушения личностного развития. Склонность формируется в первые годы жизни, связанно с неосознаваемым конфликтом и нарушением психосексуального развития.
5.Системно — личностная модель – аддиктивное поведение как дисфункциональное, связанное со сбоем в жизненно важных функциях и системе значимых отношений личности (зависимое поведение – вторично).
6.Биопсихосоциальная модель формирования зависимого поведения – зависимость как следствие нарушения в функционировании сложной многоуровневой системы: «социум – личность – организм».
Клинические признаки синдрома зависимости
1.Выраженная потребность или необходимость в реализации объекта аддикции;
2.Нарушение способности контролировать начало, дозировку и окончание объекта аддикции (симптом потери края);
3.Физиологическое состояние отмены (похмелье (при эмоциональной аддикции тоже есть, только на эмоциональном уровне);
4.Признаки толерантности (потребность в возрастающих дозировках (начинает – пьянеет от бокала, теперь – не замечает и бочки))
5.Прогрессирующее забывание альтернативных интересов;
6.Продолжение употребления, несмотря на очевидные вредные последствия.
Одним из значимых диагностических критериев зависимого поведения является наличие эпизодов измененных состояний сознания при реализации объекта аддикции
3 вида измененного сознания, которые бывают в норме:
1) Состояние сна;
2) Трансовое состояние;
3) Особые состояния (бодорствование и т.д.)
Карл Ясперс выделяет 4 формальные признака сознания:
1.Чувство деятельности – осознание себя в качестве живого существа;
2.Осознание собственного единства;
3.Осознание собственной идентичности;
4.Осознание того, что «мое», «я» отлично от остального мира;
При зависимом поведении чаще всего нарушается первый признак – чувство деятельности.
Уход от реальности совершается в виде своеобразного бегства.
Н. Пезешкиан (1996) выделяет 4 вида бегства:
1.Бегство в тело (направленность на физическое или психологическое совершенство при отказе от традиционных видов деятельности)
2.Бегство в работу;
3.Бегство в контакты или одиночество;
4.Бегство в фантазии.
В З.П.З. выделяют 3 вида бегства: в тело, в контакты, в фантазии.
Критерии, применяемые американской ассоциацией психиатров (общие для всех видов зависимого поведения):
1.Постоянные систематические, возникающие в течении дня мысли об данном виде деятельности;
2.Неспособность получать удовольствие от других сторон жизни;
3.Неспособность контролировать, останавливаться или прекращать конкретное поведение, даже осознавая его разрушительность;
4.Беспокойство и раздражительность при попытках со стороны пресечь это поведение;
5.Чувство тревоги и волнения при попытках прекращения данного поведения на время;
6.Использование зависимости с целью избежать ответственности;
7.Лож при рассказе о данном виде поведения;
8.Высокая степень риска и угроза психическому и соматическому здоровью;
9.Интенсивные перепады настроения, связанные с данной деятельностью (от депрессивного состояния до эйфорического).
Компонента личности у родственников, которые якобы хотят помочь (чаще для созависимых)
1. Мазохистический компонент личности – потребность страдать что бы ощутить собственную ценность;
2. Садистический компонент личности – потребность иметь под рукой, того кого можно наказывать;
3. Нарушение потребности самореализации.
Возможно формирование феномена «взаимный договор» (в семье – я закрываю глаза на то и то, а ты в замен делаешь то и то – отмазка).
Феномен параллельного существования – члены семьи живут как бы параллельно. Основная задача – не выносить сор из избы.
Зависимый никогда не берет ответственность за свое поведение.
ХИМИЧЕСКИЕ ЗАВИСИМОСТИ
Зависимость от ПАВ – заболевание мозга, сходное по своему течению с другими хроническими болезнями и проявляющееся комплексом поведенческих нарушений в результате взаимодействия генетических, биологических, психосоциальных факторов и влияния окружающей среды.
ПАВ – это такие химические соединения, которые при попадании в организм человека способствуют изменению состояния сознания.
Зависимость принято разделять на психические и физиологические.
Психическая зависимость – характеризуется непреодолимым влечением к употреблению ПАВ с тенденцией к увеличению его дозы для достижения желаемого эффекта.
Физическая зависимость состоит когда употребляемое вещество становится настолько необходимым для поддержания нормального функционирования организма, что лишение этого вещества вызывает абстинентный синдром.
Психологические особенности личности склонной к формированию зависимого поведения (Б.Сигал)
1.Сниженная переносимость трудностей (им нужны рисковые переживания, не переносят размеренной жизни).
2.скрытый комплекс неполноценности, сочетающийся с внешне проявляемым превосходством;
3.внешняя социабельность, сочетающаяся со страхом перед стойкими эмоциональными контактами;
4.стремление говорить неправду;
5.стремление уходить от ответственности в принятии решений;
6.стереотипность, повторяемость поведения;
7.тревожность.
Мотивация употребления ПАВ (типология В.Ю. Завьялова)
I. Социально-психологические мотивы:
1.Традиционная мотивация;
2.Субмиссивная мотивация – неспособность отказаться (в основе лежит инфантильность, незрелость) – отражает тенденцию к подчинению.
3.Псевдокультурная мотивация – чаще всего связана с стремлением к демонстативности.
II. Персональные мотивы:
1.Аттрактическая мотивация – вещество применяется с целью изменения эмоционального состояния из пониженного к нормальному;
2.Гедонистическая мотивация – для получения кайф-эффекта;
3.Мотивация гиперактивации поведения – вызвать состояние возбуждения, активности.
III. Собственно патологическая мотивация (фактор болезненного влечения к ПАВ):
1.Похмельная мотивация;
2.Аддиктивные мотивы – нравится вкус, запах, цвет, состояние употребления;
3.Мотивация самоповреждения – или стремление употреблять как суицидальная денденция.
Орудия психологического воздействия аддикта.
1.Способность вызывать гнев;
2.Способность вызывать тревогу за счет перекладывания ответственности.
Алкогольная зависимость
Триада легальных ПАВ: никотин, кофе, алкоголь.
По МКБ10 – F10 психические поведенческие расстройства в следствии употребления алкоголя.
Термин «хронический алкоголизм не используется, т.к.
Алкоголизм – хроническое психическое заболевание развивающееся в следствии злоупотребления спиртными напитками, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и проявляющееся в виде физических и психических нарушений.
Алкоголь – этанол, этаноловый спирт. Относится к классу одноатомных спиртов по действию категории супрессоров ЦНС (вещества оказывающие угнетающее действие на мозговые функции, проявляет растормаживающее, возбуждающие эффекты, связанные с угнетением тормозных процессов.
Этанол оказывает влияние на дофаминергическую систему (т.е. воздействует на центральную систему вознагрождения (центр радости), что проявляется усилением в освобождении дофамина.
В России по статистике употребляют 99-94% — мужчины и 97,9% — женщины.
Подходы, объясняющие возникновение алкогольной зависимости
1. Психиатрический — формирование условно рефлекторной связи между событием (употребление) и подкреплением (эйфория).
2. Теория стресса — зависимое поведение возникает в следствии нарушения копинг стратегии (функции) — механизм совладания со стрессом. Было установлено что для зависимых характерны неадекватные коппинг механизмы (тест Хейма), в частности это уход от решения проблемы, отрицание от проблем и изоляция от них.
3. Теория абсесивно-компульсивного характера- базовый конфликт личности — борьба гнева со страхом быть осужденным.
4. Теория психологической проекции (Братусь, Сидоренко).
5. Теория социального подхода — когда человек что-то не может позволить себе, он позволяет себе это в пьяном виде.
6. Психоаналитический подход — зависимое поведение является следствием измененного «я»
— регресс на более ранние стадии развития.
— зависимое поведение как разновидность (?) мастурбации (?) или более глубокого нарушения с регрессом
к ранней стадии развития.
— нарушение генитальной стадии развития (относится к наркоманам)
7. Теория Иллюзорно компенсаторной действительности. Нормальная деятельность подменяется иллюзией деятельности (наркоманский амфитеатр (?), алкогольный театр (?))
Построение алкоголиком роли и проигрывание их.
Акты:
1) Очернитель — сам себя ругает, самобитчевание, часто фразы: «я не кому не нужен», » я такой плохой».
2) Обеляющий — запускается фразой «а кто в этом виноват» — виноват кто угодно, но не алкоголик. Завершающая фаза- фраза «а ты меня уважаешь?». Стабилизация состояния.
8. Теория изменения личностно смыслового уровня — формирование узкоцентрированной группы. Зависимые общаются только с себе подобными.
Алкогольная зависимость проявляется 3 основными симптомами:
1) Болезненное влечение к алкоголю.
2) Формируется на основе влечения алкогольной зависимости.
3) Злоупотребление алкоголем.
Достаточным условием диагностики алкогольной зависимости считается наличие следующих феноменов:
1. Алкоголь занимает высшее место в системе ценностей;
2. Употребление количества спиртных напитков в большинстве случаев превосходит планируемые дозы (утрат контроля дозы приема).
3. Употребление алкоголя продолжается вопреки возникающим препятствиям.
4. Вследствие употребления алкоголя развивается синдром отмены.
1, 2,3 феномены отражают психологический компонент алкогольной зависимости.
4 – физический компонент алкогольной зависимости.
1,2,3 феномены – 1 стадия;
1,2,3,4 феномены – четко сформированная алкогольная зависимость.
Формы алкогольной зависимости
1.Запой – употребление алкоголя опогодя. Для истинного запоя характерно: приступообразный характер, влечение к алкоголю (непреодолимое) – абсессивно-компульсивное влечение. Выраженный физический и психический компонент зависимости, многодневное употребление больших суточных доз. Полная утрата трудоспособности и анарексия (отсутствие желания употреблять пищу).
2.Ремитирующий тип алкогольной зависимости (промежуточный – сочетается запой и непрерывный тип).
3.Непрерывные употребления алкоголя, которые продолжаются десятилетия.
Классификации алкогольных аддикций.
I. Классификация Джеддинина
1) Альфа – алкоголизм – алкоголизм как средство смягчения отрицательных психологических и соматических проявлений.
2) Бетта – алкоголизм – употребление алкоголя в соответствии с обычаями социальной среды.
3) Гамма – алкоголизм – употребление крепких спиртных напитков с развитием похмельного синдрома. Характерен запойный тип пьянства.
4) Дельта – алкоголизм – проявляется в постоянной форме употребления алкоголя с выраженными соматическими последствиями при нерезких социальных.
5) Эксилен – алкоголизм – проявляется в истинных запоях, между запоями тяги к алкоголю нет.
II. Класификация Короленко – Донских.
1.Формы с психологической зависимостью:
а)Альфа – форма – ориентация на формакологическое действие алкоголя (успокаивающее, обезбаливающее).
б) Йото-форма – по причине напоминает Альфа форму, но алкоголь употребляется для того что бы снять более выраженные болезненные переживания, состояния.
в)Это-форма – комплексная аддикция состоит из 2 частей:
– Алкогольная часть аддикции вытеснена из сознания и находится в подсознании.
– Сочетание с аддикцией отношений, т.е. стремление проводить время в определенных компаниях. Чаще всего вызывают дозы, не вызывающие состояние глубокого опьянения.
2.Формы с физической зависимостью:
а)Гамма – форма – характерна потеря контроля, прием начальной дозы алкоголя ведет к возникновению непреодолимого влечения, напиться до состояния глубокого опьянения.
б) Зето-форма – похожа на «гамма-форму», но потеря контроля возникает в состоянии средней степени алкогольного опьянения (могут остановиться).
Есть симптомы абстиненции, которые снимаются небольшими дозами алкоголя.
в)Дельта-форма – характерна невозможность удерживаться, человек постоянно употребляет алкоголь в сравнительно небольших дозах. Могут развиваться психические нарушения вплоть до острого психоза.
III. Классификация бытового пьянства Бехтерева.
Бытовое пьянство – это относительно редкие и умеренные формы употребления спиртных напитков не имеющие заметных физических, психологических и социальных последствий и не приводящая к формированию алкогольной зависимости.
Формирование алкогольной зависимости предшествует период бытового пьянства (4 бытовых пьянств на 1 зависимость).
1.Абстинентн – лица не употребляющие алкоголь или употребляющие 2-3 раза в год в количестве 100 мл.вина.
2.Случайно пьющие – лица, употребляющие в среднем 50-150 мл. водки от нескольких раз в год до нескольких раз в месяц. Как правило не испытывают приятных ощущений, употребляют алкоголь под давлением окружающих.
3.Умеренно пьющие – лица употребляющие от 100 до 250 водки от 1 до 4 раз в месяц. Испытывают удовольствие от опьянения, эйфория выражена умеренно. Алкоголизация происходит в рамках постоянной неформальной группы.
4.Систематически пьющие – лица употребляющие от 250 до 500 мл. 1-2 раза в неделю (подряд не пьют, делают перерыв).
После 7 чистых дней, после употребления алкоголя остаточные явления выводятся из организма. Нет выраженных психологических, соматических и физиологических проявлений.
5.Привычно пьющие – от 500 мл и более 2-3 раза в неделю при отсутствии выраженных клинических последствий.
Общие признаки (стадии) алкогольной зависимости
1.Психическая зависимость или первичное влечение включающее в себя 2 симптома: возникновение эйфории в стадии опьянения и психическое влечение к алкоголю.
2.Физическая зависимость или вторичное влечение. Характерна невозможность переносить абстинентное состояние проявляющееся в выраженной потребности принятия новых доз алкоголя.
3.Изменение реактивности к алкоголю – потребность в все более возрастающих дозах.
4.Изменение личности человека.
Стадии алкогольной зависимости
1.Стадия психологической зависимости (первичного влечения).
Для появления первичной психической зависимости от алкоголя характерно (Симптомы):
а)Наличие абсессивной мысли выпить. Мысль может не реализоваться если что-то мешает.
б) Мысль усиливается при непосредственном контакте с алкоголем (пока еще есть борьба мотивов).
в)Симптом исчезновения рвоты в состоянии опьянения.
г) Симптом опережения круга (семеро одного не ждут и т.д.) – употребление становиться активным.
д) Симптом критической дозы (симптом потери контроля).
е)Патологический рост толерантности (потребность во все возрастающих дозах).
ж) Алкогольные поли (нарушение памяти в состоянии алкогольного опьянения (относится к фиксационной амнезии) Возникает в средней или легкой стадии опьянения (забывает что делал при опьянении.
з) Утренняя анарексия – отсутствие аппетита по утрам из за интоксикации.
и) Способность к частому употреблению алкоголя в значительных дозах, без отвращения к нему.
к)Начальная (первичная) анозогнозия (отрицание знания о заболевании).
Выражается в снижении критичности. Нет алкогольной деградации, уделяется внимание качеству напитка, но и количеству (пусть лучше останется и т.д.) Продолжительность 1-ой стадии в среднем 6-10 лет. Зависит от качества напитка и от здоровья.
2. Стадия физической зависимости характерно компульсивное (непреодолимое) желание выпить (борьбы мотивов уже нет).
Ведущий симптом: появление алкогольного абстинентного синдрома (синдром похмелья, состояние отмены).
Алкогольный абстинентный синдром – это комплекс вегетативных соматоневрологических (тремор и т.д.) психопатологических нарушений возникающих у лиц с алкогольной зависимостью.
Варианты алкогольного абстинентного синдрома
а) Преобладание вегетативной симптоматики, характерна тахикардия, сухость во рту, потливость, снижение аппетита, вялость, желание опохмелиться реализуется не всегда. Продолжительность – сутки.
б) Преобладают вегетосоматические и неврологические расстройства. Чаще всего после запоя. Характерно отечность лица, гиперемия (покраснения) лица, учащенное сердцебиение, тяжесть в левой стороне грудной клетки и эпигастральной области. Тремор рук, нарушение походки, нарушение сна (обычно от 3 суток до недели), борьбы мотивов нет.
в) Присутствуют все симптомы 1 и 2 стадии, но прибавляется психический компонент, который является преобладающим. Характерно дисфорическое состояние или понижено тревожное. Возможны суицидальные мысли, сон поверхностный с кошмарами. Продолжительность до 7 суток. На фоне 3 степени возникает алкогольная зависимость.
На этой стадии происходит нарастающая деградация личности.
· Утрата высших эмоций.
· Специфический (чернушный) юмор: ведущие 2 темы: .. и сексуальная.
· Снижение навыков в профессиональном плане и развития в социальном плане.
В среднем длительность этой стадии 5-10 лет.
Уже не уделяется должное внимание качеству напитка
3.стадия энцефалопатическая – потеря толерантности. Алкогольная энцефалопатия. Начинает снижаться деятельность ВПФ – алкогольное слабоумие.Влечение к алкоголю сопоставимо с влечением голода и жажды. Учащается употребление алкоголя. Алкоголь нужен для минимальной жизнедеятельности организма. Тотальная алкогольная аддикция. Паразитический образ жизни. Формируется стойкое изменение личности (психопатоподобная, деградацияубый ценизм, агрессия, назойливая откровенность).
Алкогольная деградация с преобладанием эйфории – добродушность (похожи друг на друга).
Обширные соматоневрологические нарушения (жировая дистрофия печени, цироз печени).
Длительность стадии от 3-4 лет до 7 лет. По статистике средняя продолжительность жизни – 15 – 20 лет.
Клинические проявления
Для оценки вероятного вреда алкоголя была введена единица абсолютного алкоголя, благодаря которой сравнивать алкогольные напитки. За начальную точку было взято что в 100 граммах 40° водки содержится 40 граммов абсолютного алкоголя. Считается что при ежедневном употреблении 20 граммов абсолютного алкоголя женщинами и 60 граммов абсолютного алкоголя мужчинами наступают изменения в печени, при систематическом употреблении спиртного в количестве от 40 до 80 граммов абсолютного алкоголя в течении 5-8 лет поражение печени развивается во всех случаях, при употреблении спиртных напитков в дозе 70 грамм и более абсолютного алкоголя в течении более 5 дней (непрерывно) ведет к развитию жирового гипатоза.
Нарушение мышления чаще всего бывает 2 типов:
1) Общее ухудшение когнитивной деятельности, характерно постепенное снижение способности к критическом суждению и нарастающее затруднение в обобщении.
2) Склонность к мифотворчеству (в основе механизмы психологической защиты личности).
Лежит в основе формирования алкогольной анозогнозии.
Формы (виды) алкогольной зависимости.
I. Женский алкоголизм – течение более злокачественное, ремиссии короче. Особенности:
а)гораздо чаще пьют в одиночку, связано с двойным стандартом (поэтому и за помощью не обращаются).
б) Для женщин более характерна цикличность потребления (месяц, 2,3 – пьют, месяц, 2,3 не пьют).
в)Часто употребление алкоголя связано с действием ПМС.
г) У женщин изначально ниже уровень алкогольдегидрогиназа чем у мужчин.
д) В организме женщины на 10% меньше жидкости чем у мужчин (из за чего алкоголь на женщин оказывает большее влияние чем на мужчин).
е)Более высокая чем у мужчин степень психологического неблагополучия.
ж) Большое влияние оказывает факт физического, сексуального насилия в детстве.
II. Подростковый (ранний) алкоголизм – в нашей стране ставиться если алкоголизм у челка (даже на 1 стадии) до 18 лет, за рубежом – до 24-25 лет. Особенности:
а)Крайне быстрое течение. !-я стадия может сформироваться в течении года, 2-я – в течении полугода, 3-я – в течении полугода. Дальше деградация и смерь.
б) Симптом ложного похмелья (на основе реакции группирования и чувства взрослости).
в)Подростки очень часто используют алкоголь в качестве коммуникативного доппинга.
г) Связано с реакцией сексуального влечения – алкоголь употребляют для сексуального возбуждения.
III. Алкоголизм пожилого возраста (ставится после 60 лет) — является 3 по распространенности. Диагноз психического заболевания встречается от 5,4 до 10% данной возрастной группы. Особенности:
а)Алкоголизм самый распространенный в данной возрастной группе.
б) Возможно формирование алкоголизма в первую очередь звязано с социальными факторами (чаще всего прекращение профессиональной деятельности).
в)Протекает относительно благоприятно (чаще всего не успевает сформироваться, но 10-15% возможно злокачественное формирование).
г) Заболевают в основном мужчины раннее умеренно пившие и одинокие женщины.
д) Меньшая компульсивность поступков, меньше агрессивности, меньше стремления к поиску новых ощущений.
Типы формирования пожилого алкоголизма: 1) всю жинь умеренно пьющий; 2) алкоголизация начинается из за жизненных невзгод.
IV. Вдовий алкоголизм. Ведущий фактор формирования – ощущение эмоциональной утраты, связанный со смертью значимого другого. Варианты: одиночное пьянство и Алкоголизация в компании таких же подруг и т.д.
V. Алкоголизм выходного дня (термин появился в 90-х годах).
Основная особенность – употребление алкоголя напрямую связывают с отдыхом.
VI. Семейный алкоголизм – когда зависимость формируется одновременно у обоих супругов или последовательно (один провоцирует у другого).
При одновременном 2 фактора: изначально оба зависимы и что-то происходит (например смерть ребенка).
При последовательном: фактор созависимости и контролирующий тип («что бы ему меньше досталось).
А.К. Шайдунова выделяет 3 типа алкогольных семей:
а)Алкогольно социопатическая семья – характерно грубое нарушение социальных ролей. Не соблюдение общих общественных норм, спокойствия. Чаще всего злокачественный тип течения. Харатерны психопатоподобные формы реагирования. У женщин чаще всего истерио возбудимый, у мужчин – эксплозивный, с быстрым формированием патологических форм опьянения.
б) Алкогольно-невротический тип. Характерно сочетание алкогольной зависимости и невротического типа семейных отношений. Выделяют 2 подвида: алкоголизация первичных проблемм и алкоголизация вторичных конфликтов. Алкоголизация супруга связана с алкоголизацией другого партнера. Преобладает личностная мотивация. Если невр тип связан с первичными семейными проблемами, то алкоголь служит для снятия постконфликтного напряжения и улучшения межличностного взаимодействия. если он связан со вторичными проблемами, то здесь прием алкоголя связан с личной мотивацией пьянства.
в) Алкогольно-олигофреноподобный тип.Недоразвитие всех сфер жизнедеятельности-низкий уровень образования, статуса, нравств развития.Псевдотрадиционная и адаптационная мотивация.Для порядка, уважить родственников, чтобы не было скандалов.
ПРЕДПОСЫЛКИ К ФОРМИРОВАНИЮ АЛКОГОЛЯ В СУПРУЖЕСКИХ ПАРАХ
1. Выбор супруга с алкогольными привычками связан с расширением диапазона приемлимости употребления алкоголя. Низкая сопротивляемость алкоголизации. Социум был, где алкоголь являлся нормой.
2. Заключение алкогольных браков в условиях алкогольной среды- когда просто неоткуда взять.
3. В результате сформиировавшегося стереотипа супружеского поведения.
Выбор супруга по отцовскому признаку.
4. Выбор супруга с алкогольными привычками в соответствии с родственными чертами характера.
Модель психотерапии применяемая в медицинских учреждениях
5 этапов:
1.Диагностический – идет определнной степени личностной сохранности (для того что бы понимать на сколько это возможно проводить психотерпию).
– Смотреть на умение дать объективную оценку предыдущей и нынешней жизни самим клиентом.
– Изменение взгляда на самого себя (фантазии, стремления, цели, желание тогда и сейчас).
Соответствие реального, идеального, социального я, используется методика Дембо-Рубинштейна (Кеттел, САН, акцентуации характера и т.д.).
2.Собственно психотерапевтическая работа. Направлена на осознание клиентом необходимости добровольного отказа от употребления и изменение связанные с этим образом жизни. Этот этап прекращается тогда когда есть положительные результаты по 3 критериям:
– Выработка установки на добровольный отказ от употребления, влияет на изменение системы ценностей и представления.
– Сформированность реальной самооценки (ответы на вопросы: «кем был?, кем стал?, кем будет?»).
– Формирование новой социальной роли в семье. Включения в себя анализ семейных отношений в прошлом и прогнозирование семейных отношений в будущем. Желательно поработать и с родственниками.
НАРКОТИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ
Наркотик — вещество растительного или синтетического происхождения, который при введении в организм вызывает измененное состояние сознания, и, в следвтсие употребления приводит к возникновению психической и физической зависимости.
Есть наркотики, которые не вызывают физической зависимости.
Наркотик — если занесено в реестр, если не занесено, то токсикомания.
Что входит в список:
1. Вещества, запрещенные к производству и применению на людях. (героин, лсд, маковая соломка и трава)
2. Наркот вещ, оборот которых ограничен (кадеин-разжижжает мокроту, морфий, промидол) лекарства, очень сильные обезбаливающие
3. Психотропные вщва, оборот которых ограничен — второтан, ингорянты для наркоза, метиламфетамин, кетамин
4. Прекурсоры — соляная, серная кислота, марганцовка — вещва, из которых можно сделать наркотики.
Общая характеристика наркомана
— Непреодолимое влечение;
— Повышение дозировки;
— Психологическая и физическая зависимость.
Виды наркомании
— Негативная зависимость – наркотик для избавления от напряжения, дискомфорта и т.д. (самолечение).
— Позитивная зависимость – для достижений эйфорического эффекта или чувства бодрости (гедонистическая мотивация и мотивация гиперактивации поведения).
— Физическая зависимость – абстинентный синдром.
Абстинентный синдром при наркомании
Формирование абстинентного синдрома может произойти или через короткое время (синтетические препараты 1,2 – инъекции), но чаще всего через месяц -2 регулярного употребления регулярного употребления наркотиков и имеет фазное течение:
1.Фаза начальных проявлений, обычно возникает через 8-12 часов после последнего употребления. На 1 место выступают соматовегетативные реакции, которым наркоманы дали название «кумар» (расширение зрачков, частая зевота, слезотечение, снижение аппетита. Гипотимия и бессоница).
2.Эта фаза наступает через 24 -36 часов после отмены. Усиление симптомов 1 фазы, прибавляются озноб сменяющийся жаром, потливость, слабость, неудобство в мышцах спины, шеи, ног, боль в межчелюстных суставах и жевательных мышцах.
3.Конец 2-х начало 3-х суток – появляются мышечные боли, присоединяются судороги периферических мышц, гипотимия, компульсивное (непреодолимое) влечение, двигательное возбуждение (ломка – крутит, выламывает и т.д.).
Наркоманы напряженны, раздражительны, злобны, могут быть эпизоды агрессии и аутоагрессии, так же могут быть истинные суицидальные попытки. Наиболее часто начинают употреблять на этой стадии.
4.На этой фазе к той симптоматике которая была на прошлом этапе присоединяется диспептические раастройства (понос, рвота (до 10-15 раз в сутки) конец 3 суток)
Продолжительность ломки может длиться от 3-10 суток до 1,5 месяцев. Интенсивность симптоматики не ослабевает. Продолжительность зависит от наркоманского стажа.
После ломки происходит снижение дозы до первоначальной (на языке наркоманов – «омолодиться»)
В наркомании различают 2 понятия: привыкание к веществу – необходимость увеличения дозы для достижения клинического эффекта при систематическом приеме; пристрастие к веществу – необходимость повторного приема для достижения состояния физического и психического спокойствия.
Большой наркоманический синдром (3 составляющие):
1) Синдром измененной реактивности организма к действиям наркотика. Включает в себя:
– Изменение формы употребления, т.е учащение с переходов с состояния регулярного приема.
– Изменение толерантности.
– Исчезновение защитных реакций при передозировки (остановка дыхания).
– Изменение формы опьянения.
2) Синдром психической зависимости – патологическое влечение к наркотику и способность достигать состояние психического комфорта в интоксикации. Включает в себя психологическую структура, которая бывает 3 видов:
– Абсессивное состояние (навязчивое) – характерна борьба мотивов и частично критическая самооценка своего состояния.
– Компульсивно-импульсивное состояние – характерна тотальная вовлеченность, стремление получить наркотик любой ценой, часто присутствуют элементы суженного сознания без критической оценки и учета ситуации.
– Доминантная структура свер-ценного типа – характерно влечение без борьбы мотивов когда возможность реализации обусловлена внешними ситуационными факторами.
3) Синдром физической зависимости – компульсивное влечение к наркотику и способность достигать состояние физического комфорта в интоксикации и абстинентном синдроме.
Группы наркотических веществ
1.Группа опиатов (по МКБ 10- F -11).
До 90% наркоманов употребляют опиаты (по стат данным) – героин и метадон (морфий, оппиум, кодеин).
Основной способ введения – внутривенный, но так же может быть пэроз (через рот), нозотронхиальный способ (через нос).
При введении возникает резкая эйфорическая реакция (благодушное настроения без желания чего-либо сделать), грезы, фантазии, может быть галлюцинации. Наркотическое опьянение состоит из 2 стадий.
1) Приход (на сленге) – продолжительность 10-15 минут. Характерны острые эйфорические ощущения (чувство блаженного тепла).
2) Волокуша – в течении нескольких часов (4-6 сачов) волна блаженства то наступает, то отступает. Быстро возникает психическая и тяжелая физическая зависимость.
В среднем при внутривенном употреблении 1-3 раза в неделю в течении 1 месяца. Рост толерантности в 100 раз от первоначальной дозы. Очень быстро за психической и физической зависимостью наступает деградация личности. В первую очередь потеря высших эмоций и т.д. Присоединяются тяжелые соматические нарушения. На первом плане иммунная и гормональная система. Средний срок жизни (при внутривенном) от 4 до 7 лет. Эти наркома по сути становятся мелкими диллерами – они вовлекают от 20 до 30 человек.
2.Группа галлюциногенов (по МКБ 10- F -16).
Входит как в наркотические так и не в наркотические средства. Не наркотические –не входят в список наркотических препаратов) – димедрол – пипольфен. Наркотические:
– Диэтиломидлизергиновая кислота (ЛСД 25) – Характерна диперсонализация, массивные галлюцинации (м.б. устрашающего характера с бредом преследования и и приводить к суициду).
Идет изменение работы анализаторов (вкус, запах, звук и т.д.), Синестезия – разноцветный слух (музыка может восприниматься в цвете, у цвета может появиться вкус).
Возникает физическая и психическая зависимость.
– Мескалин (получается из кактуса мискаль, который произрастает в Мексике) – Появление эйфории, возбуждение, галлюцинации, возникновение физической и психической зависимости.
– Ксилоцибин (грб ксилоциб) – Действие сходное с ЛСД.
– Псилоцин (содержиться в некоторых видах бледных поганок, произрастает в лесах средней полосы России.
Полинаркотическое поведение – человек пробует разные виды наркотиков.
3.Группа психостимуляторов (по МКБ 10- F -15).
Ненаркотические: кофеин, никотин.
Наркотические:
– Кокаин – по МКБ-10 — F-14. Классический психостимулятор. Действующее вещество – еритроксиланкока. Синтетический вариант – КРЭК. Вызывает прилив бодрости, энергии, желание общаться, что-то делать, чувство просветления. Возникает очень сильная психическая зависимость, физической зависимотси нет. Ломка – чувство «мир рухнул».
– Группа амфитоминов (феномин, амфетомин, метедрин, ритолин, СПИДы и т.д.) На время улучшаю интеллект и физические возможности, устраняется чувство голода, усталости, сонливости. В зависимости от дозы до 3 суток. Вызывает психическую и физическую зависимость.
– Эфидрин – снимает чувство усталости, вызывает чувство эйфории и специфические соматические переживания. Физическая и психическая зависимость. Подрывает работу сердечно-сосудистой системы.
– Перьентингидрохлорид — наркотич СЭС. Вызывает все обычные симптомы психостимуляторов, плюс еще сильнейшую гиперсексуальность. Через 1-2 года напрочь разрушает гормональную систему. Вызывает физическую и психическую зависимость. Достаточно часто вызывает психотическое состояние, которое сопровождается манией преследования с развитием преследования преследователей.
В результате внезапного прекращения приема психостимуляторов возникает психическая депрессия с суицидальными тенденциями. Все вызывают физическую и психическую зависимость , кроме кокаина (только психическая зависимость).
4.Группа Каннабиса (по МКБ 10- F -12).
Каннабиноиды – действующее вещество тетрогидроканабтнол. Растение — конопля, искуственно выведенная – марихуана. При употреблении исчезает чувство страха, повышается настроение, возникает немотивированный смех, эйфория. В 10% случаев – сентиментальность, грусть. При передозировке смазанность речи, галлюцинации, сенсорные расстройства. После окончания действия возникает сильный голод (наркоманы называют это свиняк, т.к. метут все подряд).
Если его курить в состоянии алкогольного опьянения, то опьянение уменьшается т.к. тетрагидроканабинол разрушает спирты. 25% употребляющих получают шизофреноподобный дефект личности. Разрушается гормональный фон (эти наркоманы толстые, апатофобический эффект (минус воля, минус эмоции), неприятный запах).
Марихуана в основном возникает психологическая зависимость и в какой-то степени физическая (зависимость возникает при употреблении от года до 3 лет. Около 50-60 % употребляющих переходят на героин.
5.Инголянты (по МКБ 10- F -18).
Средства бытовой химии, различные виды клея, растворители, т.е. различные нефтепродукты (1961 году начали отслеживать).
Характерно для детского и подросткового возраста. Вызывает эйфорию, нарушение сознания, появляются иллюзии, галлюцинации. Наибольшая опасность – угнетение функций нервной системы и угнетение тормозных процессов, бесконтрольное поведение. Способ употребления разлиный. Нарушение ВПФ. Токсикоманы бывают различных видов (нюхачи, колесники (лекарственные препараты), шеревики (употребляют лекарственные препараты через вену), аппликаторщики (употребляют растворители и т.д.).
галлюцинации бывают 2 типов: 1) Мультики – галлюцинации имеют различный характер (вызывают растворители, нефтепродукты и т.д) чаще всего устрашающего характера. 2) Заказные мультики – клей БФ, краска для обуви «Каррат». Можно представить что человек хочет увидеть и видит.
6.Группа Барбетуратов (по МКБ 10- F -13).
Фенобарбетал и близанал. Снотворные и противозачаточные препараты. При употреблении напоминает алкогольное опьянение. Быстро растет толерантность. Сильная психическая и физическая зависимость. При отмене сильный болевой синдром, судорожные припадки, чувство страха и тенденции к суициду (с 87 года относится к наркотикам).
Особенности:
– Практически неизлечимая форма зависимости.
– Единственная форма зависимости при которой препарат не отменяют сразу (уменьшают дозу в течении 1-2 месяцев)
– Транквилизаторы (фензипам, сендуксин – препарат безозиапиновой группы).
Дозы большие до 30-40 таблеток в день. Чувство расслабленности, эйфории. Психологическая и физиологическая зависимость.
7.Экзотические
– Анальгиновые токсикоманы (принимают анальгин начиная с 30 до 100, потом заканчивают и при ломке принимают 20-30 таблеток – возникает эйфория)
– Противокашлевые препараты (та же схема).
Этапы формирования психофизической зависимости:
1.Эксперимент – изучается как можно изменить психоэмоциональный фон с помощью ПАВ. Возникает точка бифуркации (раздвоение): если опыт позитивный, то возможно закрепление вещества, негативный – отказ.
2.Этап периодического употребления – стадия контролируемого приема ПАВ. Прием ПАВ осуществляется в связи с какими-либо обстоятельствами (чаще всего – стрессовые ситуации).
3.Этап регулярного употребления – возникает феномен самолечения, формируется отрицательный поведенческий стереотип в ответ на неприятные эмоции (плохо-употребил).
4.Этап навязчивой идеи – закрепляет феномен самолечения. На этом этапе человек в значительной степени полагается на ПАВ как средство преодоления различной стрессовой ситуации. Формируется алкогольная реакция на проявление естественных чувств. Теряется контроль и прием ПАВ оправдывается ситуацией. Увеличивается доза и формируется навязчивая идея иметь ПАВ всегда под рукой.
5.Формирование психофизиологической зависимости. Феномен самолечения – главный мотив. Потеря контроля, начинает сказываться последствия приема. Главноая цель приема ПАВ – чувствовать себя нормально.
Эти этапы пластичны. Возможно плавание из этапа в этап (5-го этапа не касается).
Много людей могут находится на 1-2 стадии. Особенно касается подростков (полинаркоманическое поведение).
ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ АДДИКЦИИ (ИЛИ НАРУШЕНИЕ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ, ПИЩЕВЫЕ АДДИКЦИИ)
Под пищевым поведением понимается ценностное отношение к пище и ее приему. Определенный стереотип питания в обыденных условиях и ситуациях стресса, ориентируется на образ собственного тела и деятельность по его формированию.
При оценке адекватности пищевого поведения обязательно нужно учитывать этнокультурные особенности.
Основные виды пищевого аффекта:
— нервная анарексия;
— нервная булимия;
В этих 2 видах общее параметры следующие: озабоченность за контролем веса своего тела, искажение образа своего тела и изменение ценности питания и архиценности.
— нарушение пищевого поведения.
Нервная анарексия
Анарексия – отсутствие желания есть.
Невротическая анарексия – отсутствие аппетита при неврозах.
Поздняя анарексия – возникает в старческом возрасте (психическая (старческое слабоумие и т.д.), связан с онкологическим заболеванием).
Нервная анарексия – преднамеренное снижение веса вызываемым и поддерживаемым самим человеком, отказ от пищи связан с недовольством своей внешностью. (в основе чаще всего лежит дисморфоманический синдром).
Стадии
1. Инициальная – индивид выражает недовольство своей внешностью.
2. Активной коррекции – индивид прибегает к различным формам похудения (начиная с исключения из рациона определенных продуктов, потом диеты и физические упражнения, период активного вмешательства с использованием фармакологических средств, начинается вызывание рвоты после еды).
3. Стадия кахексии – появляются признаки дистрофии (снижение массы тела более чем на 15-20% неудержание на данном уровне и постоянное его снижение веса).
Нарушается работа внутренних органов. Появляется астено-невротическая симптоматика. 2 пути: или возникает 4 стадия (редукция синдрома) или летальный исход.
4. Редукция синдрома – отказывается от диеты и начинает есть.
В основном встречается у 2 типов девиантного поведения:
1) Патохарактерологический.
2) Психопатологический тип.
Чаще всего дисморфоманический и ипохондрический синдром в структуре шизофренической или иных психопатических синдромов. Чаще всего требуется госпитализация.
Нервная булимия
Первостепенное – озабоченность весом своего тела.
В архиценностях пища стоит на 1 месте – единственный способ получить чувство удовольствия. На 2 месте – черезмерная озабоченность за вес своего тела. После того как поглощается большое количество еды – 1 компонент удовлетворен, они идут и блуют – удовлетворяя 2 компонет.
ГРУППА ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ ЗАВИСИМОСТЕЙ (НЕХИМИЧЕСКИЕ ЗАВИСИМОСТИ)
Социально приемлемые формы.
1.Работоголизм (трудоголизм) – бегство от реалности посредством изменения своего психического состояния путем фиксации внимания на трудовой деятельности. Более характерен для мужчин, хотя в последнее время по исследованиям появилась категория бизнесс леди. Замещение эмоциональности, досуга, привязанности и т.д. работой. (не путать с трудолюбивым т.к. для трудолюбивого человека в работе важно достижение результата, у него имеются межличностные связи, он планирует другие виды деятельности, для него важна зарплата и не страдают другие стороны жизни, в то время как для трудоголика все заменяет работа и работает он ради работы).
Особенность трудоголика: компульсивное стремление к трудовой деятельности, сочетается со стремлением одобрения его со стороны. Классификация трудоголиков (Веснина):
а)Трудоголик для других – человек который много работает и получает удовольствие от этого (характерны конфликтные отношения в семье) – самый патологический вид трудоголизма.
б) Трудоголик для себя – много работает, но испытывает по поводу этого амбивалентные чувства.
в)Умеренный трудоголик – во главе – бесконечный карьерный рост.
г) Трудоголик – неудачник – человек, который имитирует трудовую деятельность.
д) Скрытый трудоголик – много работает, но на людях обычно сетует на это (но бри этом с радостью бежит на работу).
При работе – помощь в простраивании альтернативных видов получения удовольствия.
2.Спортивная аддикция. Различают 3 звена спорта: 1) спорт для здоровья; 2) спорт высших достижений (профессиональный) 3) экстремальные виды спорта. 2) и 3) вид спорта несут в себе наибольший аддиктивный потенциал. В 1970 г. был введен термин «аддикция упражнений. Три психофизиологических теории аддикции в спорте высших достижений: 1) термогенетическая – физические упражнения повышают темпиратуру тела и за счет этого – снижение тревоги; 2) катехоламиновая; 3) эндорфиновая. При аддикции экстремальных видов спорта первой рассматривалась адренолиновая теория (нарушение соотношения адреналина и норадреналина).
Второй рассматривалась теория: наличие гипофобии (недостаточное чувство страха, от сюда неадекватная оценка последствий).
Третья теория – реализация чувственных ощущений.
3.Ургентная аддикция – Необходимость находится в состоянии постоянной нехватки времени. Когда у такого человека появляется свободное время у него возникает дискоморт. Реализует потребность а принятии (меня ждут – я нужен).
Составляет свой график так что бы все время опаздывать – чувство что его ждут.
4.Зависимость от «ключевого слова». Слово или образ пережитые раннее и связанные с эмоциональным стрессом вызывающие у человека эмоциональный срыв, который чаще проявляется в эмоции ярости и агрессии.
5.Зависимость от состояния перманентной войны. Характерно для участников войны. Выражается в постоянных разговорах о пережитом, желание вернутся туда и т.д. Склонность к агрессивному поведению. Чаще связано с чувством нереализованности.
6.Ониомания – аддикция к трате денег – неконтролируемое влечение совершать покупки. Выделяют 4 критерия для диагностики ониомании (достаточно одно для утверждения этого вида зависимости):
а)Часто возникает озабоченность или внезапные порывы что-либо купить, осуществляемые как непреодолимый, навязчивый, беспокойный.
б) Регулярно совершаются покупки ненужных вещей или превышающие финансовые возможности.
в)Внезапные порывы купить мопровождаются ярко выраженным дистрессом, который отражается на всей жизни.
г) Чрезмерное увлечение покупками не обязательно проявляется в периоды гипермании или гипомании.
Омниомания – покупки через интернет.
Перверсии делятся на количественный и качественные
Количественные:
— гиперсексуальность – увеличение сексуального влечения, секс как спорт, развлечение. Отмечается промискуитет. Отмечается при маньиакальном состоянии и опьянении.
— гипосексуальность – снижение влечения, что ведет за собой снижение значимости и ценности сексуальной жизни.
Качественные парафелии:
– Фетишизм – сексуальный символизм – использование в качестве стимулов сексуального возбуждения и удовольствия неодушевленных предметов.
üВыделяют фетишизм трансвиститный – одевание одежды противоположного пола.
üПигмалионизм – фетиш – фото, образ, скульптура (легенда о Пигмалеоне).
– Некрофилия – половое влечение к трупам. Никогда не бывает вне структуре эндогенного заболевания. Часто может сочетаться с садизмом (пример: Щекатило).
– Эксбиционизм – периодическая или постоянная склонность к неожиданной демонстрации своих половых органов незнакомым людям в общественных местах без предложений или намерения полового контакта. Выделяют 2 типа:
üЭксбиционизм мазохистического типа – максимум удовольствия при агрессивной реакции жертвы;
üЭксбиционизм садистического типа – максимум удовольствия при испуге жертвы.
Разновидность эксбиционизма – кандаулезизм – достижение сексуального удовлетворения связано с демонстрацией окружающим обнаженного сексуального партнера.
– Вуйаеризм – наблюдение за людьми, которые занимаются сексом интимными делами (без желания вступить в контакт, тайно).
Нормально в подростковом возрасте. Социально приемлемая форма – просмотр порнофильмов.
– Нарциссизм (аутоэротизм) – направленность сексуального влечения на себя. Повышенный интерес к своей внешности и своим половым органам. Склонны долго рассматривать свое тело.
– Гомосексуализм. Выделяют следующие виды:
üпсевдогомосексуализм – выбор партнера на основании не сексуальных мотивов;
üложный гомосексуализм – при отсутствии гетеросексуального партнера (места заключения, армия, закрытые однополые учреждения);
üгомосексуализм в пероды развития (подростковый гомосексуализм) – вариант нормы (на расширение чувственного познания);
üгомосексуализм обусловленный задержками психического развития;
üистинный гомосексуализм – обусловлен гомосексуальными наклонностями. Причины: нарушение эндокринной системы и воспитания, нарушение контакта в детстве.
– Педофилия – преобладающее сексуальное предпочтение детей, как правило предпубертатного возраста. Чаще все у мужчин. Диагноз ставится при наличии 5 летней разницы и недостижения одним их партнеров 16-летнего возраста.
– Ифебофелия – влечение к подросткам.
– Геронтофилия – влечение к старикам (очень часто совмещается с фетишизмом).
– Инцест (инцестное поведение) – реализация сексуального влечения в контакте с близкими родственниками (характерно больше для мужчин, но встречаются и женщины).
Выделяют 5 групп лиц, склонных к инцестному поведению:
üСимбиотические личности стремящиеся к близости, но не умеющие добиваться этого в не сексуальном смысле.
üПсихопатические личности – ищут в инцесте новизны и возбуждения.
üЛичности со склонностью к педофилии.
üПсихически больные.
üПредставители национальностей, в которых это не запрещено.
– Трансвистизм 2-ой роли – ношение одежды противоположного пола с целью получения сексуального удовлетворения от временного ощущения своей принадлежности к противоположному полу, без желания постоянного изменения своего пола.
– Трансексуализм – нарушение половой идентичности и стремление изменить пол.
– Телефонная скатофилия – непристойные телефонные звонки сексуального характера.
– Фроттеризм (фроттаж) – прикосновение к людям и трение о них (очень пугливы).
– Зоофелия — сексуальные действия с животными (обязательно учитывать этнокультурные особенности (в некоторых странах это принято).
– Аутоасфиксифилия – сдавливание кровеносных сосудов или частичное удушение для усиления полового ощущения.
– Апотемнофилия – предпочтение партнеров с какими-либо анатомическим дефектами.