МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Кафедра военной и экстремальной медицины
«Утверждаю»
Начальник кафедры
Полковник м/с Скрипко И. А.
« » _________ 20____ г.
Лекция
по токсикологии и медицинской защите
от радиационных и химических поражений
ТЕМА № 7 «Отравляющие вещества психомиметического действия. Клиника, диагностика, лечение».
Учебные вопросы и расчет времени.
Введение
– 5 мин.
- Физико-химические свойства ВZ, ДЛК (диэтиламид лизергиновой кислоты) и др.
– 10 мин.
- Механизм токсического действия и патогенез интоксикации.
– 25 мин.
- Клиника поражений.
– 20 мин.
- Антидотная и симптоматическая терапия. Содержание и оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.
– 25 мин.
Заключение – 5 мин.
-
Литература:
— С.А. Куценко «Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита». Санкт-Петербург 2004г.
— Н.В. Савватив «Военная токсикология, радиология и медицинская защита». Л. 1987г.
— Н.И. Каракчиев «Токсикология ОВ и защита от ядерного и химического оружия». Ташкент 1978г.
— Е.Г. Жиляев, Г.И. Назаренко «Организация и оказание медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях». Москва 2001г.
- Наглядные пособия: слайды, таблицы.
- Технические средства: диапроектор.
Содержание лекции Введение.
ВТОВ влияющие на психические процессы называются вещества психодислептического действия.
Презентация на тему: Медицинская реабилитация в психиатрии
... жизнь. Первоначальная типология включает три вида реабилитации: медицинскую, профессиональную и психосоциальную. *Медицинская реабилитациявключает в себя фармакотерапию, лечебную физкультуру, ... действие на систему трудовой терапии, однако сегодня зарождаются новые формы профессиональной реабилитации, например терапия занятостью (оккупационная терапия), которая выходит за пределы медицинских ...
Психодислептическим называется токсическое действие химических веществ сопровождающиеся нарушением процессов восприятия, эмоций, памяти, обучения, мышления и формированием состояния, характеризующегося неадекватными поведенческими реакциями личности на внешние раздражители.
Научное изучение психоактивных веществ началось лишь во второй половине ХХ века, хотя действие некоторых из них знакомо человечеству уже тысячелетия.
Способность вызывать психодислептический эффект у различных психоактивных веществ неодинаково.
Есть вещества угнетают или активируют процессы, лежащие в основе высшей нервной деятельности. В зависимости от действия на ЦНС выделяют три группы токсикантов:
- эйфоригены-тетрагидроканнабинол, суфентанил, клонитазен;
- галлюциногены (иллюзиогены) – ДЛК, псилоцин, псилобицин, буфотенин, мескалин и др.;
- делириогены: ВZ, скополамин, дитран фенилциклидин и др.
Химическая классификация
- Производные триптамина: димелилтрептамин, буфотенин, псилоцин, псилобицин, ДЛК, гармин.
- производные фенилкиламинов: мескалин 2,5-димитокси – 4 – этиламфетамин, триметоксифенизопропиламин.
- Пиперидигликоляты: атропин, скополамин, хинуклединилбензилаты.
- Производные фенилпиперидина и бензимидазола: фентанил, суфентанил, энтонитазен.
- Разные: фенциклидин (сернил), тетрагидроканнабинол.
Эти все вещества предполагали использовать на поле боя в качестве отравляющих веществ, а также их можно рассматривать как потенциальные диверсионные яды.
- физико-химические свойства ВZ, ДЛК и др.
Физико-химические свойства ВZ.
Это белое кристаллическое вещество без запаха, термостабильное, устойчиво в водном растворе, синтетического происхождения. Планируемый способ применения – аэрозоль. В быту отравления наркоманов и токсикоманов. Среднеэффективная токсодоза (ЕСt 50) около 0,1 г. мин/м3 , среднесмертельная 110 г. мин/м3.
По своим фармакологическим свойствам является М-холиномитетиком центрального действия и по уровню психомиметической активности подобен атропину.
В дозе 0,006 — 0,01 мг/кг вызывает яркую психопатологическую симптоматику через 2,5 мин.
ДЛК (диэтиламидлизергиновой кислоты).
1.Характер действия лекарственных средств
... биохимического процесса. Односторонний антагонизм - при совместном применении одно вещество снижает действие другого вещества, а данное вещество действие первого не снижает. Двусторонний антагонизм - при совместном ... возникает при использовании препарата в обычных дозах с целью профилактики, лечения и диагностики. I.Токсическое действие (основное действие, связанное с передозировкой: 1) Абсолютная ...
Белый кристаллический порошок растительного происхождения, без запаха. Плавится при t = 830 с разложением. Не летуч. Плохо растворяется в воде, хорошо в органических растворителях, но соль тартарат хорошо растворим в воде.
Пороговая доза составляет 0,0002 – 0,0003 мг/кг. Прием внутрь в дозе 0,005 мг/кг вызывает выраженный психоз. При ингаляционном воздействии доза составляет 0,01 – 0,1 г. мин/м3 .
Фенциклидин (сернил).
Бесцветное кристаллическое вещество, хорошо растворимое в воде. Эффективная доза — 0,02 – 1 мг/кг.
В основе токсического действия сернила лежит способность блокировать проведение нервных импульсов в глутаматерческих синапсах центральной нервной системы.
Фенциклидин (сернил) является блокатором НМДА – рецепторов глутамата (антагонист – N- метил – Д – аспартат).
При действиях в больших дозах отмечается нарушение со стороны других медиаторных систем (холинергической, дофаминергетической, адренергической).
Сернил раньше использовался как средство для наркоза. Возможно его использовали с диверсионной целью.
- Механизм действия и патогенез интоксикации ВZ .
Основа механизма токсического действия ВZ — блокада мускариночувствительных холинергитических структур в головном мозге и нарушение вследствие этого меднаторной функции аценилхолина в синапсах ЦНС. ВZ мощный центральный холинометик, прочно связывающийся с М- холинорецепторами мозга. Ацетилхолину принадлежит важная роль в обеспечении равновесия процессов возбуждения и торможения в ЦНС, а холинергические механизмы лежат в основе многих форм поведения, включая обучение и память, поэтому блокада холинорецепторов ЦНС приводит к нарушению психической деятельности человека.
Влияние психотомиметика на холинергическую передачу не ограничивается блокадой постсинаптических холинорецепторов. ВZ действует и на пресиноптические рецепторы, активность которых контролирует выброс ацетилхолина нервными окончаниями.
Кроме того, токсикант вызывает усиленное высвобождение ацетилхолина в синаптическую щель и избыточное его разрушение ацетилхолин эстеразой, а так же угнетает активность холинацетилазы , тормозя синтез ацетилхолина. В итоге запасы ацетилхолина в ЦНС истощаются, и чем меньше его содержание, тем тяжелее степень поражения.
Наряду с центральными, блокируются и периферические холинореактивные системы. Этим можно объяснить развитие вегетативных нарушений, наблюдаемых при отравлении ВZ.
Многие симптомы, характерны при отравлении ВZ (периодические вспышки психомоторного возбуждения), могут быть объяснены гиперактивностью адренергических медиаторных систем мозга.
В больших дозах гликолаты могут тормозить синтез и обратный захват катехоламинов в синапсах мозга.
Отравления различными ядами Понятие о ядах и отравлениях Отравления
... различных интоксикациях в быту, медицинской практике, наркоманиях и др. Сложности в проведении судебно-медицинской экспертизы отравлений заключается ... при судебно-медицинском исследовании трупа в случае отравления функциональными ядами, неполное доказательство лабораторных методов исследования. ... печени с невскрытым желчным пузырем, 3 головного мозга из разных отделов, 4 наиболее полнокровных участков ...
- Механизм токсического действия ДЛК.
ДЛК действует на центральный и периферический отделы нервной системы. К числу центральных эффектов ДЛК относятся все сенсорные и психические нарушения, часть соматических и вегетативных реакций, таких как гипертермия, гипергликемия, тахикардия.
Периферическое действие ДЛК проявляется тремором, мидриазом, сокращением мускулатуры матки, гипотонией, пилоэрекцией, брадикардией и т.д.
В основе токсических эффектов лежит способность токсиканта вмешиваться в проведение нервных импульсов в серотонинергических и катехоламинергических синапсах.
Установлено, что ДЛК не только выступает в качестве антогониста серотонина, но и способен угнетать спонтанную активность самих серотонинергических нейронов. При определенных концентрациях в танях мозга ДЛК может выступать и как антогонист серотина.
Высказано предположение, что вещество прежде всего, возбуждает ауторецепторы. Функция такой иннервации — подавлять активность нервных клеток по механизму обратной отрицательной связи. За счет этого уровень нейромедиатора в ЦНС не только не понижается, но напротив, существенно возрастает.
Установлено, что ДЛК в эффективных дозах не действует на ферменты, обеспечивающих синтез и разрушение серотонина, а также на систему его транспорта в мозге. Предполагается, что повышение серотонина в мозге является следствием замедления скорости «оборота», которое наступает при подавлении активности нервных клеток.
Итак, можно сказать, что при отравлении ДЛК происходит смещение процессов торможения и возбуждения как внутри самой серотониненергической системы, так и в других тесно взаимодействующих с ней нейромедиаторных систем мозга (котехоламинергической, холинергической, ГАМК -ергической), что в определенной степени коррелирует с симптомами интоксикации.
ДЛК избирательно действует на катехоламиноергические системы ретикулярной формации и других образований мозга. Такие симптомы отравления, как моторная гиперактивность, тахикардия, гипертензия, мидриаз, гипертермия указывают на преобладание у отравленных симпатотонии.
ДЛК активируют ДА – ергические нейроны всех отделов системы (дофаминомиметическое действие).
При этом активируются процесс синтеза небромедиатора, ускоряется его оборот в стриатуме, гипоталамусе, лимбических ядрах. Ускорение оборота приводит к снижению уровня дофамина в структурах мозга. Активируются и другие катехоламиноергические системы, снижается уровень норадреналина в среднем мозге и гипоталамусе. Это подтверждается тем, что введение аминазипа облегчает течение интоксикации, а резерпин (истощает запасы катехоламина и серотинина) усиливает действие ДЛК.
Клиника поражений
Основные проявления интоксикации ВZ.
Картина отравления ВZ у людей развивается через 15-20 минут (до нескольких часов) после воздействия. Она сходна с клинической картиной отравления другими холинолитиками.
ОТРАВЛЕНИЯ СПАЙСАМИ
... о сформировавшейся зависимости, все вышеописанные симптомы усугубляются, вплоть до серьезных соматических нарушений (одышка, тахикардия, судорожные проявления, повышенное АД, кашель и пр.), и психических расстройств ( ... отделениях психиатрических, причем многие остаются там надолго. А казалось бы, всего лишь отравление спайсами… А теперь подумайте, кто быстрее подастся соблазну попробовать чудесную « ...
Симптоматика включает вегетативные, соматические и психические расстройства.
При действии ВZ в малых дозах превалирует вегетативная симптоматика. Одновременно наблюдается легкая заторможенность, безразличие, замедление мышления. Особенно чувствительными к действию психомиметика являются такие функции мозга, как запоминание и активное внимание, нарушение которых приводит к полной утрате психической работоспособности. Критическое отношение к своему при этом не страдает.
Вдыхание аэрозоля ВZ в достаточно высоких концентрациях характеризуется развитием динамики:
Через 1 – 4 часа появляется головокружение, нарушение походки и речи, сухость во рту, мидриаз, парез аккомодации, тахикардия, рвота, гипертермия, спутанность сознания, оцепенение, переходящее в ступор.
Через 4 – 12 часов – затруднение концентрации внимания, потеря логической связи мыслей, потеря связи с окружающей средой, зрительные, слуховые и осязательные галлюцинации, эмоциональная неустойчивость, нарушение координации движений, гиперемия кожи, выраженная тахикардия, задержка мочеиспускания, бред воздействия, агрессивное поведение.
Через 12 – 96 часов – усиление симптоматики, психомоторное возбуждение, беспорядочное непредсказуемое поведение; постепенное возвращение к нормальному состоянию в течение 2 – 4 дней; по выходе из состояния – полная амнезия.
Характерными проявлениями тяжелой интоксикации является психомоторное возбуждение. При этом пораженные мечутся, не реагируют на препятствия, проявляют агрессивность и сопротивление при попытках ограничения их активности. Помимо центральных эффектов отмечаются периферические эффекты (соматические и вегетативные реакции).
Важнейшими среди них являются нарушения сердечной деятельности (тахикардия) и гипертермия. В условиях повышенной температуры окружающего воздуха при тяжелой интоксикации ВZ возможен смертельный исход.
Основные проявления интоксикации длк.
Клиническая картина отравления ДЛК у человека складывается из нарушений восприятия психики, соматических и вегетативных нарушений.
Нарушение восприятия проявляется искажением формы и цвета наблюдаемых объектов, затруднением фокусирования на объекте, обострение слухового восприятия и, реже, парестезиями и синестезиями, зрительными, тактильными, вкусовыми галлюцинациями, расстройствами ощущения «схемы тела».
Психические нарушения – это изменение настроения (эйфория, сменяющаяся депрессией, беспокойство), напряженность, сонливость, нарушение чувства времени, затрудненность в выражении мыслей, деперсонализация (утрата представления собственного «Я»), возникновение ощущений, похожих на сновидения, спутанность сознания.
Соматические нарушения сопровождаются головокружением, слабостью, тремором рук, атаксией, дизартрией, спастическими состояниями, угнетением дыхания и др.
Вегетативные расстройства – тошнота, мидриаз, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, психомоторные реакции, гипотония. Первые признаки отравления появляются через 40 – 60 минут после приема токсиканта (при в/в введении через 5-10 минут).
Копия 2 распр.нарушения у детей
Детям с данным нарушением в развитии свойственны механические стереотипные движения (раскачивания, кружения). Они болезненно реагируют на ...
Симптомы достигают максимума через 1,5-3 часа. Отравление развивается в определенной последовательности: вначале появляются соматические и вегетативные симптомы, затем нарушается перцепция (искажение формы и цвета), изменяется настроение, обостряется слуховое восприятие, возникает синестезия (смещение восприятия – обоняет музыку, ощущает прикосновение запаха, слышит звук цвета), изменяется настроение и нарушается психика.
Перед началом психоза отравленный чувствует легкую тошноту, зрачки расширяются, появляется беспокойство, расстройство зрения, ослабление внимания, беспричинный смех, затруднение речи. Зрительные восприятия искажаются – предметы и вещи деформируются, увеличиваются или уменьшаются в размерах и принимают неестественную окраску (иллюзии).
Теряется ощущение времени. Реакции замедляются. Зрительные галлюцинации проявляются в виде фактически ярко окрашенных и пестрых образов, калейдоскопически сменяющих друг друга. Галлюцинации более выражены при закрытых глазах. Настроение становится «необыкновенно хорошее». У других пораженных, наоборот, появляется чувство страха, враждебное и недоверчивое отношении к окружающим, повышенно чувствительных к прикосновению и реагируют на них злобно.
На протяжении всего периода легкой интоксикации сохраняется способность к правильным суждениям и умозаключениям. Контакт с пораженными затруднен, но возможен.
Тяжелые интоксикации сопровождаются нарушениями мышления вялость до помрачнения сознания, общая продолжительность интоксикации 6-12 часов, реже до 24 часов. По выходе из этого состояния пострадавший помнит пережитое. Возможны спонтанные рецидивы, а также затяжные психозы в результате воздействия галлюциногена в обычной дозе (как правило, у лиц со скрытой формой психических заболеваний) и при приеме алкоголя.
Развитие симптомокомплексов при интоксикации ВZ и ДЛК зависит от индивидуальных особенностей человека.
Антидотная и симптоматическая терапии
Функциональными антагонистами при отравлении ВZ являются непрямые холиномиметики – обратимые холинэстеразы, способны проникать через гематоэнцефалический барьер – это галантамин, эзерин, аминостигмин, из ингибиторов холинэстеразы, фосфакол, армин.
При легкой степени поражения ВZ вводят аминостигмин 2 мл. 0,1 % раствора в/м; галантамин – 2 мл. 0,5 % расвора; эзерин – 2 мл. 0,05 % раствора. Если лечебный эффект недостаточный, препараты следует вводить повторно через 30-60 минут до исчезновения симптомов отравления.
При средних и тяжелых формах показано раннее многократное введение дробными дозами.
Так аминостигмин в первые – третьи сутки следует вводить 3-5 раз; галантамин вначале следует вводить в/м или в/в по 2-3 мл 1 % раствор. В последующем через каждые 30-40 минут по 1-2 мл 0,5 % раствор до получения положительного результата.
Для борьбы с психомоторным возбуждением используют симптоматические средства: диазепам, промедол.
Для устранения нарушений, обусловленных периферическим холинолитическом действием ОВ (тахикардия, сухость кожи и др.) и усиления действия антидотов показано применение ингибиторов холинэстеразы – прозерин 0,05 % раствор по 3-5 мл. в/м.
При выраженной тахикардии показаны β – адреноблокаторы-анаприлин 2 мл 0,25 % раствор в/м.
После купирования проявлений психоза пораженные должны находится под наблюдением психиатра не менее недели.
Психологическая помощь медицинским работникам средствами психологической службы
... оказания психологической помощи медицинским работникам средствами психологической службы. Предмет исследования: психологическая служба как средство оказания психологической помощи медицинским работникам. Объект исследования: медицинские работники. Гипотеза ... работников соц.служб. – М.., 1999. – 126 с. 34. Меновщиков В.Ю. Введение в психологическое консультирование. – М.: Смысл, 1998. – 109 с. 35. ...
Медицинские средства защиты при отравлении длк.
Табельные средства защиты при отравлении ДЛК отсутствуют. Частичными специфическими антагонистами ДЛК являются нейролептики, которые способны блокировать рецепторы дофамина.
К числу нейролептиков относятся производные фено-тиазина (аминазин, тиоридазин, трифлюоперазин и др.) производные тиоксантена (метоклопрамид, феметприлид).
Наиболее эффективным препаратом является аминазин (50-75 мг. в/м), трефлюоперазин (2-6 мг в/м), галоперидол (5-15 мг в/м).
Увеличение дозы этих препаратов недопустимо, т.к. может усилится психоз.
При развитии психомоторного возбуждения, реакции беспокойства, страха возможно назначение таких средств как диазепам 2-10 мг. в/м или через рот. Целесообразно при отравлениях ДЛК назначать активированный уголь, солевые слабительное.
Лечение отравления сернилом (фенциклидин).
В настоящее время медицина не располагает веществами, способные возбуждать НМДА – рецепторы и устранять эффекты токсиканта.
С целью оказания неотложной помощи, сопровождающихся психомоторным возбуждением, буйством, судорогами, целесообразно назначение диазепама (5-10 мг в/м или в/в).
Назначение нейролептиков при отравлении сернилом противопоказано.
Лечение при отравлениях делириогенами.
Делерит способны вызывать все вещества, обладающие центральной холинолитической активностью.
К ним относятся: атропин, скополамин, пентафен, амизил, дитран. Атропин и скополамин содержаться в таких растениях как белена, дурман, красавка.
Лечение проводится теми же препаратами, что и отравления ВZ.
Содержание и оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.
Первая медицинская помощь должна быть направлена на предотвращение поступления токсикантов в организм, удаление токсиканта с поверхности тела, обмундирования, а также удаление яда из организма, если он попал через рот. Эту помощь оказывают санитарные посты.
Учитывая то, что ВZ и ДЛК могут быть применены в аэрозольном виде, то, прежде всего, необходимо надеть на пострадавшего промышленный противогаз или респиратор, а также использовать простейшие средства (ватно-марлевые повязки), вынести, вывести из очага поражения.
Вне очага обработка открытых участков кожи сухим ватно-марлевым тампоном, удалить ОВ с одежды встряхиванием, выколачиванием.
При попадании ОВТВ внутрь без зондовое промывание желудка.
Если имеет место психомоторное возбуждение, то необходимо связать пострадавшего.
Первую врачебную помощь оказывают врачи и медсестры в медпунктах промышленных мероприятий, либо врачебно-сестринскими бригадами от больничных баз, либо ОПМ.
На данных этапах проводится экстренная помощь по жизненно важным показаниям и заключается она введением антидотов, удаление яда из организма – зондовое промывание желудка с последующей дачей адсорбента и солевого слабительного.
Маркировка лекарственных средств и изделий медицинского назначения
... которые предполагают однозначный краткий ответ. Маркировка лекарственных средств и изделий медицинского назначения Маркировка — это одно из средств товарной информации, которое представляет ... употребляя фармакологическую терминологию. IV. Основные вопросы темы: 1.Структурно-содержательная характеристика медицинских терминов. 2. Структура и содержание словарной статьи терминологического словаря. 3. ...
Введение антидотов при поражении ВZ, атропином, скополамином, пентафеном, амизилом, дитраном – это аминостигмин, галантамин. При психомоторном возбуждении диазепам, промедол.
При выраженной тахикардии, сухость кожи и других проявлений холинолитического действия введение β – адреноблокатора анаприлина (пропранола) и ингибитора холинэстеразы — прозерина .
При отравлении ДЛК введение аминазина, галоперидола.
При развитии психомоторного возбуждения – диазепам. При попадании внутрь – промывание желудка, активированный уголь, солевое слабительное.
Лечебные мероприятия при отравлении финциклидином (сернилом)
На этапах медицинской эвакуации проводятся те же самые мероприятия, назначается диазепам, но нужно помнить, что назначение нейролептиков (аминазина, галоперидола и т. д.) противопоказано.
Заключение: отравление психомиметиками в наше время встречается довольно часто и, особенно у лиц молодого возраста — это и наркоманы, токсикоманы, в быту при совершении суицидных попыток могут быть применены с диверсионной целью.
Знание клиники и мероприятий по оказанию медицинской помощи необходимых каждому врачу любой специальности.
Подготовил
преподаватель В.Е. Войконов
11