Ип №6 умс при КазГма

Ф КГМУ 4/3-04/01

от 14 июня 2007 г.

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра Психологии, психиатрии и наркологии

ЛЕКЦИЯ

Тема: Организация наркологической помощи. Актуальные проблемы современной наркологии с позиции доказательной медицины

Дисциплина ««Неврология, психиатрия, наркология»

Специальность 051301 – Общая медицина

Курс V

Время (продолжительность) 1 час

Караганда 2011 г.

Утверждена на методическом совещании кафедры

07.05 2011г. Протокол № 10

Заведующий кафедрой

психологии, психиатрии и наркологии

к.м.н., доцент М.Ю.Любченко

Тема: Организация наркологической помощи.

8 стр., 3990 слов

Неотложная помощь в психиатрии лекция

... присутствовать медсестра. Особенности ухода за возбужденными больными с психотическими расстройствами. При организации ухода за возбужденными больными необходимо учитывать, что, независимо от нозологической ... и семейная психотерапия. Дополнительные меры зависят от конкретного заболевания. Неотложная помощь при повешении включает восстановление проходимости дыхательных путей, освобождение шеи от ...

  • Цель ознакомить студентов с организацией наркологической помощи
  • План лекции

1. организация наркологической помощи населению Республики Казахстан

2. Структура наркологической сети Казахстана

3 Регламентация деятельности наркологических учреждений Республики Казахстан

4.Амбулаторная и стационарная наркологическая помощь

Тезисы лекции

Организация наркологической помощи населению Республики Казахстан Организация наркологической помощи исходит из специфики данной дисциплины:

  • во-первых, для наркологических болезней характерно хроническое течение,
  • во-вторых, потенциальная или реальная опасность пациентов для себя или окружающих.

В связи с этим и особенностями организация наркологической помощи населению строится на принципах динамического наблюдения за больными и подразумевает наличие закрытых лечебных учреждений, в которых терапия сочетается с временной и вынужденной изоляцией больного.

На наркологическую службу возлагаются следующие задачи:

1.Оказание неотложной наркологической помощи

2.Осуществление консультативно-диагностической, психопрофилактической, социально-психологической и реабилитационной помощи во внебольничных и стационарных условиях

3. Проведение наркологической экспертизы

Наркоманию можно рассматривать как социальное «заразное» заболевание, распространение которого происходит внутри социальных групп. Поэтому невозможно «изолированное» существование наркомана в среде — рано или поздно вокруг него формируется группа, вовлекаемая в сферу потребления наркотиков [75, с.9]. 

Исходя из этого, нельзя рассматривать лечение на стадии сформировавшейся зависимости как единственное средство борьбы с распространением наркомании. Такой подход не дает и не может дать положительного результата. 

Основной акцент должен ставиться на меры первичной, превентивной профилактики, направленной на сохранение и развитие условий, способствующих сохранению физического, личностного и социального здоровья, и на предупреждение неблагоприятного воздействия на него факторов социальной и природной сферы. Первичная профилактикаявляется массовой и наиболее эффективной. Она основывается на комплексном системном исследовании влияния условий и факторов социальной и природной среды на здоровье населения. К мероприятиям первичной профилактики относятся меры защиты, которые могут воздействовать либо на пути неблагоприятного влияния наркопровоцирующих факторов, либо на повышение устойчивости организма человека к неблагоприятным факторам.

5 стр., 2179 слов

VI. Помощь больным в терминальном состоянии

... собственно клинической смерти - в общую группу исследуемых могли попасть больные, перенесшие отравления(например, тормозящими или снотворными лекарственными веществами), глубокую кому, эпилептический припадок ... кровопотеря), преагональное состояние может продолжаться несколько часов, даже если лечебная помощь не проводилась. АгонияНачало агонии часто весьма четко характеризуется клинически и ...

Вторичная профилактика- предотвращение рецидивов после лечения ранних форм алкоголизма и наркомании.

Третичная профилактика- реабилитация в тяжелых случаях неоднократных рецидивов и безуспешного лечения.

Необходимость первичной профилактики признается сегодня и врачами, и педагогами, и общественностью.

Однако организация и реализация различных форм профилактики химических зависимостей сталкиваются с целым рядом трудностей. Одна из важнейших проблем профилактики молодежной наркомании — консолидация усилий учреждений и ведомств, так или иначе имеющих к ней отношения

В настоящее время серьезность проблемы усугубляется быстротой и непредсказуемостью ее распространения, ростом объемов наркотических веществ на рынке, их доступностью, притоком синтетических психоактивных веществ и появлением практики одновременного злоупотребления несколькими веществами сразу. Вдыхание, глотание или курение наркотических веществ вытесняются эпидемией их инъецирования, что сопряжено с риском превышения смертельной дозы и скорой выработкой сильной зависимости. Наблюдается снижение возраста первого приобщения к наркотику. Среди школьников выросло число злоупотребляющих ингалянтами. Социальные последствия в результате изменений личности, вызванных наркотиками, затрагивают не только самих наркоманов, но и окружающих их людей и общество.Проблему, связанную со злоупотреблениями психоактивными веществами, необходимо рассматривать как проблему личности, которая употребляет наркотические вещества в определенном социально-культурном контексте, при этом общество и культурная среда реагируют на это весьма противоречиво.

Наркозавасимость и алкоголизм в Республике Казахстан и Центрально – Азиатском регионе.

Количество вновь выявленных лиц, употребляющих наркотики за последние 10 лет (показатель первичной заболеваемости) выросло в 20 раз, обнаруживая стабильную тенденцию к росту. По данным официальной статистики первичная заболеваемость вследствие употребления психоактивных веществ в период с 1990 по 2000 г.г. увеличилась с 96,1 до 294,0 на 100 тысяч населения. В то же время следует учитывать, что официальные данные об учтенной болезненности и заболеваемости по профилю психологической зависимости от психоактивных веществ отражают лишь часть истинного положения в сфере распространения наркозависимости в данном регионе

Многолетний план ВОЗ по борьбе с потреблением алкоголя, основанный на 10 стратегиях подтвердивших эффективность:

  1. Информирование людей о последствиях потребления алкоголя для здоровья, семьи и общества и об эффективны мерах, которые могут быть приняты для предупреждения или сведения к минимуму ущерба, путем создания масштабных просветительных программ, начиная с раннего детства.
  2. Пропаганда общественной, частной и трудовой сред обитания, защищенных от несчастных случаев и других отрицательных последствий потребления алкоголя.
  3. Принятие и обеспечение выполнения законов, направленных на эффективное недопущение вождения в состоянии алкогольного опьянения.
  4. Укрепление здоровья путем контроля за наличием, например для молодежи, и воздействуя на ценообразование алкогольных напитков, например с помощью механизма налогообложения.
  5. Осуществление строгого контроля, признавая имеющиеся в некоторых странах запреты, за прямым и косвенным рекламированием алкогольных напитков и обеспечение того, чтобы никакая форма рекламирования не была направлена специально или конкретно на молодежь, например, путем увязывания алкоголя со спортивными событиями и мероприятиями.
  6. Обеспечение доступности эффективных служб лечения и реабилитации – с помощью получившего необходимую подготовку персонала для лиц с опасным или причиняющим ущерб и для членов их семей.
  7. Усиление морально – этической и юридической ответственности тех, кто причастен к сбыту или обслуживанию с предложением алкогольных напитков, обеспечение строгого контроля за безопасностью продукции, а также выполнение соответствующих мер, направленных на борьбу с противозаконным производством и продажей.
  8. Усиление способности общества решать связанные с алкоголем проблемы путем подготовки и обучения специалистов разных секторов, таких как здравоохранение, социальное обеспечение, просвещение и судопроизводство, наряду с усиленем коммунально – общинного развития и руководства.
  9. Поддержка неправительственных организаций и движений самопомощи, способствующих укреплению здорового образа жизни – особенно тех, что стремятся предупредить или сократить связанный с алкоголем ущерб.

10) Создание на широкой основе алкогольных программ в странах с учетом настоящей Европейской Хартии по алкоголю; разработка ясных и четких задач и показателей конечных результатов; мониторинг достижений; а также обеспечение периодического обновления программ на основе оценки.

17 стр., 8458 слов

Учреждение образования 15

... 1.2 Нормативно-правовое обеспечение деятельности психолога О введении должности «Педагог-психолог учреждений образования». Тарифно-квалификационная характеристика должности «Педагог-психолог учреждений образования». ... преподаватель кафедры психологии факультета педагогики и психологии учреждения образования «Барановичский государственный университет»; Е. Ф. Нестер, преподаватель кафедры ...

Согласно последним исследованиям ООН в настоящее время употребляют марихуану 142 млн.чел, амфетамины и синтетические наркотики – 30,5 млн., кокаин – 13,4 млн., героин и опиаты – 8 млн. человек. С начала 80-х гдов масштабы проблемы распространения наркозависимости в мире возросли, как минимум, в 3,5 раза. Абсолютное число наркопотребителей в Казахстане на период начала 2000 года составляло 165 – 186 тыс., при населении 14869021 человек (1,11 – 1,25%).

За период (1991 – 2001 г.г.) распространение зависимости от психоактивных веществ обрело характер неуправляемого эпидемического процесса (рост общей наркологической заболеваемости в соотношении 5,75, по профилю алкогольной зависимости в 4,46, по профилю наркотической зависимости в 24,2 раза; рост общей наркологической болезненности в соотношении 1,73, по профилю алкогольной зависимости в 1,48 раза, по профилю наркотической зависимости в 11,03).

16 стр., 7725 слов

ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВО ПСИХИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, НЕ ИСКЛЮЧАЮЩИЕ ...

... По решению суда 4. Людям с зависимостью от психоактивных веществ (заявление на имя начальника милиции, милиция подключает наркологическую службу > освидетельствование > в ... тканевые яды – тогда рецепторы никогда не становятся пассивными – психоактивные вещества, вызывающие зависимость. Передняя часть специализировалась на восприятии. Образовались функционально отделы головного мозга: ...

Масштабы распространения зависимости от психоактивных веществ среди населения Республики Казахстан в 2001 году достигли критического уровня: 4,8% от населения РК является зависимыми от ПАВ (1,7% — наркозависимыми, 3,1 – зависимыми от алкоголя).

Анализ общемировых тенденций развития системы наркологической помощи показывает, что:

  • система специализированной наркологической помощи все более смыкается с деятельностью других организаций, занятых в данной сфере и альтернативными социальными формами противодействия распространению алкоголизма и наркоманий;
  • организация, структура, кадровая специфика наркологической службы становятся все более разнообразными, гибкими, адекватными потребностям многих социальных групп;
  • ассортимент антинаркотических и антиалкогольных услуг, предоставляемых наркологическими учреждениями населению, значительно расширяется, при одновременном снижении степени обструкции, риска поражения в правах бщественного порицания наркозависимых;
  • первостепенная роль, в условиях многоуровневой, разнообразной и многопрофильной лечебно – реабилитационной деятельности, отводится эффективной координации и полноценному мониторингу проблемы распространения алкоголизма и наркозависимости.

1. Структура наркологической сети Казахстана

Структура наркологической сети Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Сеть наркологических учреждений республики (государственный сектор) представлена:

  • наркологическими диспансерами с амбулаторными и стационарными подразделениями;
  • специализированными лечебно-профилактическими учреждениями, осуществляющими принудительное лечение лиц, страдающих алкоголизмом и наркозависимостью;
  • наркологическими отделениями в психиатрических больницах и диспансерах;
  • наркологическими отделениями в городских и районных больницах;
  • наркологическими кабинетами и фельдшерскими пунктами в лечебных учреждениях, на предприятиях.

1.2. Наркологические учреждения негосударственного сектора

По данным на 2001 г. в Республике Казахстан действуют 34 наркологических учреждений негосударственного сектора: 4 стационара с общей мощностью до 120 мест и 30 амбулаторных учреждений.

Есть основания полагать, что данный перечень далеко не полный, так как учет такого рода учреждений должным образом не проводится, а статистическая отчетность не контролируется в связи с недоработанностью нормативной базы, регулирующей деятельность наркологических учреждений негосударственного сектора.

2. Регламентация деятельности наркологических учреждений Республики Казахстан

Регуляция деятельности государственных наркологических учреждений осуществляется посредством разработки, принятия и выполнения соответствующих приказов, положений Министерства здравоохранения РК.

17 стр., 8457 слов

Учреждение образования 18

... И. Е. Валитова, кандидат психологических наук, доцент, заведующий кафедрой психологии развития учреждения образования «Брестский государственный университет им. А. С. Пушкина». РЕКОМЕНДОВАНА К УТВЕРЖДЕНИЮ: ... Тема 1.1 Педагогика личности и деятельности воспитателя дошкольного учреждения. Социальная значимость профессии воспитателя Педагогическая деятельность как общественно ...

Традиционные лечебно-диагностические практики, используемые в сети наркологических учреждений Республики Казахстан

Диагностика алкогольной и наркотической зависимости в основном осуществляется за счет использования:

  • клинико-психопатологических методов исследования (изучения особенностей анализа и психического состояния пациентов);
  • клинико-биохимического исследования крови;
  • токсикологических методов, определяющих наличие психоактивных веществ в средах организма;
  • патопсихологических исследовательских методик, определяющих особенности психической деятельности пациентов;
  • других диагностических методов, используемых для определения сопутствующей патологии внутренних органов, сосудистой системы, инфекций и т.д.

При установлении пациентам диагнозов алкогольной или наркотической зависимости используются критерии Международной Классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), четко определяющие перечень необходимых признаков – оснований для вынесения соответствующего диагноза

Диагностические указания:

Идентификация употребляемых психоактивных веществ осуществляется на основе заявления самого пациента, объективного анализа мочи, крови и т.д. или других данных (наличие у пациента наркотиков, клинические признаки и симптомы, сообщения из информированных третьих источников).

Всегда желательно получить подобные данные более чем из одного источника.

Объективные (лабораторные) анализы дают наиболее очевидные доказательства употребления психоактивных веществ в настоящее время или в недавнем прошлом, хотя возможности этого метода ограничены по отношению к прошлому употреблению или уровню употребления в настоящем.

Многие пациенты употребляют более чем один тип психоактивных веществ, но диагноз расстройства должен быть установлен по отношению к отдельному психоактивному веществу или типу веществ, приведшему к существующему расстройству. При возникновении сомнений расстройство кодируется по веществу или его типу, злоупотребление которым случалось наиболее часто, в особенности в случаях постоянного или ежедневного употребления.

Только в случаях, когда система приема психоактивных веществ хаотична и неопределена или если последствия употребления различных психоактивных веществ неразделимо смешаны, следует использовать код F19.- (психические и поведенческие расстройства, вызванные одновременным употреблением нескольких наркотических средств и использованием других психоактивных веществ).

Злоупотребление непсихоактивными веществами, например слабительными, аспирином и другими, должно кодироваться F55.- (злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости) с 4-м знаком, указывающим на тип вещества.

Случаи, когда психические расстройства (в особенности делирий у престарелых) вызваны психоактивными веществами, но без признаков расстройств, описанных в данном разделе (например, употребление с вредными последствиями или синдром зависимости), должны кодироваться в F00-F09. Если делирий возникает на фоне одного из перечисленных расстройств, он должен кодироваться в F1x.3 или F1х.4.

12 стр., 5850 слов

Концептуальные основы лечения и реабилитации лиц, злоупотребляющих ...

... могут служить: 1. Выявление в анамнезе приема больными в качестве лечебного препарата какого-либо наркотика или иного психоактивного вещества (ПАВ) См. там же. или самолечение ... сотрудников правоохранительных органов с основами лечения и реабилитации лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами. Воспитательная: выработать у сотрудников чувство высокой ответственности как будущих специалистов ...

Степень связи с алкоголем может определяться путем дополнительного кода из главы XX МКБ-10: Y90 (доказательство присутствия алкоголя путем анализа крови) или Y91 (доказательство присутствия алкоголя, определяемое уровнем интоксикации).

ПОЛОЖЕНИЕ

О ПОРЯДКЕ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ,

НАРКОМАНИЯМИ, ТОКСИКОМАНИЯМИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО

НАБЛЮДЕНИЯМИ ЗА ЛИЦАМИ, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИМИ АЛКОГОЛЕМ,

ЗАМЕЧЕННЫМИ В НЕМЕДИЦИНСКОМ ПОТРЕБЛЕНИИ НАРКОТИЧЕСКИХ И

ДРУГИХ ОДУРМАНИВАЮЩИХ СРЕДСТВ БЕЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ

ЗАБОЛЕВАНИЯ.

I.Общие положения

  1. Диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы алкоголизм, наркомания, токсикомания. Исключение составляют лица, обращающиеся за наркологической помощью в кабинеты (отделения) для анонимного лечения больных алкоголизмом и хозрасчетные наркологические амбулатории (кабинеты).
  2. Порядок работы хозрасчетных наркологических амбулаторий (кабинетов) и (отделений) для анонимного лечения больных алкоголизмом определяются соответствующими нормативными актами Минздрава Республики Казахстан.
  3. За лицами, обратившимися за наркологической помощью самостоятельно или по направлению различных общественных организаций, лечебно-профилактических учреждений, предприятий и организаций, органов внутренних дел, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими одурманивающими средствами не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (в дальнейшем по тексту–группа риска),организуется профилактическое наблюдение.
  4. На всех наркологических больных и лиц группы риска в установленном порядке заполняется медкарта амбулаторного наркологического больного (Ф. №025-у) и контрольная карта диспансерного наблюдения за психическими больными (Ф. № 030-2/у).
  5. Диспансерный учет больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактическое наблюдение лиц группы риска осуществляется по месту жительства в территориальных наркологических учреждениях (подразделениях).

    Диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, только врачом психиатром-наркологом в соответствии с принципами деонтологии и строгим соблюдением действующих документов Минздрава Республики Казахстан. В отдельных случаях диагноз наркологического заболевания может быть установлен при обследовании и лечении в психиатрических (психоневрологических) учреждениях, однако, окончательное решение вопроса о необходимости диспансерного учета (профилактического наблюдения) в данных случаях принимается участковым врачом психиатром-наркологом по месту жительства больного (лица группы риска) по получении соответствующих материалов и при необходимости после дополнительного обследования.

  6. При установлении диагноза алкоголизма, наркомании, токсикомании больные в обязательном порядке предупреждаются о социально-правовых аспектах, связанных с наличием наркологических заболеваний (ограничения на определенные виды трудовой деятельности).

    2 стр., 692 слов

    Инфантильность больных хроническим алкоголизмом

    ... психологии. Настоящее исследование посвящено изучению психологических особенностей структуры личности больных хроническим алкоголизмом. В качестве инструментария использовались методика предельных смыслов (Д.Леонтьев) ... После проведения исследования были получены следующие результаты: мужчины больные хроническим алкоголизмом бывают крайне раздражительны, капризны, мал о рассудительные. Особенно ...

    Аналогичная работа проводится с лицами , замеченными в немедицинском потреблении наркотических средств.

  • Иллюстративный материал (слайды – 6 шт.)

Слайд 1

Слайд 2

Слайд3

Слайд 4

Слайд5

Слайд 6

  • Литература
  • Психические болезни с курсом наркологии /под редакцией проф. В.Д. Менделевича. М.: Академия 2004.-240 с.
  • Меделевич Д.М. Вербальный галлюциноз. — Казань, 1980. — 246 с.
  • Руководство по психиатрии / Под ред. А. В.Снежневского. Т. 1-2- М.: Медицина, 1983.
  • Ясперс К. Общая психопатология: Пер. с нем. — М.: Практика,
  • 1997. — 1056 с.
  • Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия. М.: Медицина, 2000 – 540 с.
  • Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов , под редакцией В.П. Самохвалова – Ростов на Дону: Феникс 2002
  • Рыбальский М.И. Иллюзии и галлюцинации. — Баку, 1983., 304 с

Попов Ю. В., Вид В. Д. Клиническая психиатрия.- СПб, 1996.

  • Контрольные вопросы (обратная связь)

1. Основные задачи наркологической помощи

2.структура наркологической помощи

3. Что используется в диагностике наркологических расстройств?