Экзогенные органические психические расстройства. Лекция (СПбГМУ, лече

метки: Симптом, Делирия, Сознание, Аменция, Начинать, Психоз, Встречаться, Состояние

Лекция по психиатрии №5

Экзогенные органические психические расстройства

Экзогенные органические психические расстройства (ЭОПР) – заболевания, обусловленные воздействием на головной мозг внешних факторов (черепно-мозговая травма, опухоль, инфекционный агент, сосудистое поражение, интоксикация и проч.)

Общая характеристика ЭОПР

ЭОПР характеризуются сходной симптоматикой вне зависимости от причин, их вызвавших. Эта симптоматика обозначается как «экзогенный тип психической реакции», или «круг Бангюфера» (по имени немецкого психиатра, объяснившего принцип эквифинальности).

1. Астенический синдром в форме церебрастении («слабость головного мозга»).
   1. Чрезмерная утомляемость.
   2. Нарушение концентрации внимания.
   3. Гиперэстезия (повышенная рецепторная чувствительность).
   4. Эмоциональная лабильность. Может проявляться в форме «слабодушия». Пример: бабушка смотрит телевизор и, увидев плачущую героиню фильма, тут же начинает плакать; стоит повествованию смениться на юмористическое, она хохочет, словно предыдущей трагической сцены не было вовсе.
   5. Расстройство сна по астеническому типу (трудное засыпание, кошмары, чуткий сон, невысыпание).

      В отличие от депрессии, астения – вечерний симптом.

   6. Астенический тип расстройства памяти. Проверяется при помощи «Счета Креппелина»: вычитание по 13 из 100 или 1000. Симптом положительный, если пациент, бодро начав, вскоре сбивается; отдохнув немного, снова берет быстрый темп и вскоре снова сбивается.
2. Синдром выключения сознания. Развивается при травме, наркотической и алкогольной интоксикации. Подробно на лекции не разбирается.
3. Синдромы помрачения сознания (подробности ниже).
4. Вербальный галлюциноз. Часто встречается при алкоголизме. Человек слышит голоса, часто несколько.
5. Аффективные расстройства
   1. Дисфории (злобно-тоскливые аффекты).
   2. Депресиии.
   3. Маниакальные или маниаформные состояния (эйфория, иногда максимальная степень эйфории – мория).
6. Эпилептиформный синдром. Симптоматическая эпилепсия (подробнее см. лекцию «Эпилепсия»).
7. Корсаковский синдром (часто встречается при алкоголизме, называется корсаковским психозом)
   1. Фиксационная амнезия (забывание текущих фактов), приводящая к амнестической дезориентировке (в пространстве, времени и т.п.).
   2. Парамнезии, роявляющиеся в форме псевдореминисценций (воспоминания, перенеснные из прошлого в настоящее), конфабуляции (ложные воспоминания).

Синдромы помрачения сознания

Критерии Ясперса для установления помрачения сознания (ПС)

1. Отрешенность от окружающего мира.
2. Какая-либо дезориентировка.
3. Непоследовательность, фрагментарность, бессвязность мышления.
4. После выхода из состояния – амнезия на события, происходившие во время помрачения сознания.

Варианты помрачения сознания

1. Делириозное помрачение созанния. Характеризуется галлюцинациями (все виды чувствуительности), острым чувственным бредом (тревога, двигательное возбуждение).
   25 стр., 12056 слов

   107)Расстройства сферы ощущений и психосенсорного синтеза. Разграничение ...

   ... психич. состояниях – аффектно-бредовых, помрачениях сознания,( свойственное гипертимным личностям).Клиника: легкость и ... синдром, при интоксикациях и токсоманиях, при шизофрении, при органичкских заболеваниях. 90) Психосенсорные расстройства. (метаморфопсии). Расстройства ... формы окружающих предметов, стул стоит и у него заворачиваются ножки). Больные при длительном существовании расстройств, ...

   Поведение полностью отражает сознание. Делириозное ПС – частый исход похмельного синдрома и проявление интоксикации при инфекционных заболеваниях. Длительность такого состояния – от нескольких часов до нескольких дней. На выходе из делирия пациент помнит лишь то, что ему казалось.

Предикторы (предвестники) делирия:

• симптом Литмана: многократное надавливание на глазные яблоки с постоянным вопросом: «Что видишь?» приводит к тому, что пациент начинает видеть то, что вскоре станет содержанием его галлюцинаций. Как правило, при делири зрительные галлюцинации бывают зоологиечскими. Вариант симптома – заставлять увидеть что-то на белой бумаге. Результат тот же;
• симптом А. Шафенбурга (разговор по выключенному телефону).

Мусситирующий (бормочущий) делирий. «Возбуждение в пределах постели» — пациент лежит на кровати, бормочет что-то себе под нос, пытается снять с себя несуществующие пушинки, жучок и т.п. Часто является признаком алкогольной энцефалопатии.

Профессиональный делирий– повторение характерных движений, выполняемых в процессе повседневного труда.

2. Аменция – фрагментарность мышления плюс поведение, характерное для мусситирующего делирия. Аменция часто может быть следствием делирия, и наоборот. Аменция может длиться до нескольких недель и на выходе дает тотальную амнезию (пациент не помнит ни реальных событий, ни содержание галлюцинаций).

3. Сумерченое помрачение сознания – внезапное состояние, завершающееся терминальным сном. Подробно описано в лекции по эпилепсии.

4. Анейроидный (сновидный) тип. Проявляется (субъективно) эрительными грезами – галлюцинациями фантастического содержания, при которых пациент видит себя участником событий. Сопровождается кататоническим ступором. На выходе пациент помнит только свои переживания (грезы).

   Длительность от нескольких дней до нескольких недель. Часто встречается при шизофрении, героиновых и алкогольных психозах.

Травматические психозы

Остановимся подробнее на травматических психозах. Они развиваются в результате черепно-мозговой травмы (ЧМТ).

Периоды развития теории управления

... кооперации. Ф. Энгельс – «Следует различать управление вещами и управление людьми» 3. Период систематизации (до 1960 г.) на основе полученных знаний формируется новые направления школ, ... своих собственных возможностей. Школа науки управления (количественная). С 1960 г. информационный период. Управление рассматривается как логический процесс, который может быть выражен математически, происходит замена ...

Варианты ЧМТ:

• коммоция – сотрясение головного мозга (сопровождается повышением внутричерепного давления),
• контузия – поражение коры головного мозга от удара или противоудара, приводящее к локальной корковой симптоматики выпадения.

Периоды травмтаической болезни

• Острейший (период выключения сознания).

  Присутствует всегда, но может составлять доли секунды. Основная тактика ведения таких пациентов – полный покой (!!!).

• Острый период. Длится от нескольких дней до нескольких недель. Характеризуется синдромом церебральной адинамии: максимальная астения, сильные головные боли, вестибулярные нарушения (нистагм, окулостатический феномен – падение при движении глаз), белковой клеточная диссоциация в спинномозговой жидкости, резкое повышение внутричерепного давления. Из психиатрических симптомов могут быть: амнезия (ретро- и антероградная по отношению к моменту травмы), травматический делирий).
• Поздний период. Длится недели–месяцы. Характеризуется посттравматической церебрастенией (см. выше).
• Период отдаленных последствий. Может длиться всю оставшуюся жизнь. Заключается в возникновении симптоматики позднего периода травматической болезни в ответ на воздействие на мозг каких-либо внешних факторов (экзоцербация).

  В результате церебрального арахноидита (воспаления сосудистой оболочки головного мозга) могут развиваться поздние посттравматические психозы (характеристика – см. «круг Бангюфера»).

Кроме описанных симптомов, начиная со второго периода травматической болезни возможно появление локальных неврологических симптомов.

Возможнатакже посттравматическая энцефалопатия (синоним – психоорганический синдром), заключающийся в смене характера человека. Возможные варианты:

• церебрастенический,
• эксплозивный (вспыльчивость, раздражительность, потеря контроля),
• эйфорический вариант, или «лобный синдром»,
• апатический вариант в форме адинамии и аспонтанности (необходимо дифференцировать с шизофренией),
• эпилептиформный (посттравматическая эпилепсия).

Лечение травматической болезни

1. Курсы рассасывающей и дегидратационной терапии (лидаза, витамины B₁, B₆, магнезия, стекловидное тело), метаболическая терапия (танакан), ноотропы, церебральные ангиопротекторы (трентал, кавинтон).
2. Лечебная пневмоэнцефалограмма – разрыв спаек в спинномозговом канале и желудочках мозга при временной замене ликвора на воздух).

Лекция прочитана в феврале 2004 года.